《神经系统影像学教程》课件

神经系统影像学教程欢迎参加神经系统影像学教程本课程将系统介绍神经系统影像学的基础知识、检查技术及临床应用通过学习，您将掌握神经系统各种疾病的影像学表现，提高对神经系统疾病的诊断能力课程概述课程目标学习内容考核方式掌握神经系统影像学基本理论和检包括神经系统解剖基础、各种影像查技术，能够识别常见神经系统疾检查技术原理与应用、常见神经系病的影像学表现，培养独立进行神统疾病的影像学表现及诊断思路、经系统影像诊断的能力，为临床工报告书写规范及新技术进展等作提供科学依据神经系统影像学简介定义神经系统影像学是研究中枢和周围神经系统形态结构、生理功能和病理变化的医学影像学分支，通过多种成像技术获取神经系统信息，为临床诊断和治疗提供重要依据发展历史从最早的线平片到的发明，再到、等现代技术的应X CT MRI PET用，神经系统影像学经历了从形态学观察到功能和分子水平研究的质的飞跃，诊断精度和临床价值显著提高临床应用广泛应用于神经系统肿瘤、脑血管疾病、脱髓鞘疾病、神经退行性疾病、颅脑外伤等领域的诊断、治疗监测和预后评估，是神经科学研究和临床神经科学的重要支撑神经系统影像检查方法线检查X CT最早应用的神经系统影像检查方法，可显示颅骨、椎骨结构及粗大计算机断层扫描技术，能清晰显示颅内出血、钙化、骨质破坏等病病变，设备简单，成本低，但对软组织分辨率有限变，检查速度快，适用范围广，是急诊首选检查方法MRI PET磁共振成像技术，具有多参数、多序列成像优势，对软组织对比分正电子发射断层扫描，能显示组织代谢和分子水平变化，在肿瘤、辨率高，无辐射损伤，是神经系统疾病诊断的主要手段神经退行性疾病等领域具有独特价值，但成本高，设备少线检查X原理优缺点基于X线穿透不同密度组织时衰减程度不同的原理，通过接收穿•优点设备简单，检查方便快捷，成本低，对骨结构显示清透人体后的线形成影像骨组织吸收线强，呈白色；气体吸晰X X收弱，呈黑色；软组织位于二者之间，呈灰色•缺点软组织对比度差，结构重叠影响观察，辐射剂量较大，诊断信息有限颅脑线检查主要包括颅正位、侧位、颅底等位置的摄片，可观X察颅骨形态、密度、完整性及骨缝情况适用范围•颅骨骨折、骨质疏松、骨侵蚀等评估•颅内钙化病变的筛查•颅内压增高间接征象观察•基础医疗条件有限地区的初步筛查检查CT原理利用线束绕人体旋转扫描，经计算机重建形成三维影像基于不同组织X对线的吸收系数不同，以值（单位）表示组织密度水的X CTHounsfield值为，骨的值高（），气体值低（）CT0CT+1000HU CT-1000HU优缺点优点检查速度快，对急性出血敏感性高，骨窗显示清晰，设备普及率高，价格相对较低，适合急诊检查缺点辐射剂量较大，对后颅窗区伪影多，软组织分辨率不如，某些早期病变不敏感MRI适用范围急性颅脑外伤评估，急性脑出血诊断，蛛网膜下腔出血筛查，脑疝急诊评估，颅内钙化病变检出，不能接受检查的患者（如体内有金属植入MRI物）检查MRI优点缺点软组织分辨率极高，多序列成像提供丰富信息，无电离辐射，可检查时间长，对运动伪影敏感，多平面直接成像，对早期脑梗死设备昂贵，维护成本高，对急性原理敏感，可进行功能成像和代谢分出血的敏感性不如，有金属植CT适用范围利用强磁场使人体内氢质子产生析入物者禁忌共振，接收其释放能量时发出的脑白质病变，脑肿瘤，早期脑梗信号并重建成像不同组织含水死，脊髓疾病，神经退行性疾量和化学环境不同，在不同序列病，先天性脑发育异常，精细结下呈现不同信号特点构评估等检查PET原理优缺点通过注射特定放射性示踪剂（如18F-FDG），检测示踪剂在体内•优点能够显示组织代谢和分子水平变化，对肿瘤、神经退分布和代谢情况示踪剂中的放射性核素发生衰变时释放正电行性疾病诊断特异性高子，与周围电子结合产生湮灭辐射，被探测器接收并重建成像•缺点设备昂贵，技术要求高，示踪剂制备复杂，辐射暴露，空间分辨率有限反映的是组织代谢和生理功能状态，而非纯形态学变化，能PET适用范围反映分子水平的病理生理过程•脑肿瘤良恶性鉴别和复发评估•神经退行性疾病早期诊断（如阿尔茨海默病）•癫痫灶定位•脑功能研究•特定受体和神经递质系统评估神经系统解剖基础大脑结构包括大脑皮层、白质、基底节、丘脑及边缘系统脑干结构包括中脑、脑桥和延髓，连接大脑与脊髓小脑结构3位于枕骨大孔上方，控制平衡与精细运动神经系统的解剖结构复杂精细，了解其正常影像表现是识别病变的基础大脑是高级神经活动的中枢，负责思维、意识等复杂功能；脑干是传导通路和基本生命功能中枢；小脑主要协调运动平衡和精细动作在影像学检查中，掌握各结构的正常信号特点、形态特征及毗邻关系，有助于准确定位病变并评估其对周围组织的影响大脑皮层解剖结构大脑皮层是覆盖在脑半球表面的一层灰质，厚约，呈灰色，含有神经元2-4mm细胞体皮层表面有许多沟回结构，增加了表面积重要的沟包括中央沟、侧沟、顶枕沟等；重要的回包括额回、颞回、顶叶小叶等结构功能分区皮层按功能可分为运动区（区）、初级感觉区（、、区）、视觉区4312（、、区）、听觉区（、区）、语言区（区、1718194142Broca Wernicke区）等不同区域具有特定的功能，损伤会导致相应的神经功能缺失影像特征在加权像上皮层呈等低信号，加权像上呈等高信号序列上T1T2FLAIR与脑脊液对比明显皮层与白质交界清晰功能可显示特定刺激下MRI皮层功能区的激活情况皮层萎缩表现为沟回增宽，脑沟变深，脑池扩大脑白质解剖结构主要纤维束脑白质位于灰质深部，主要由有髓神经纤维束组成，呈白色其•联合纤维连接同侧大脑半球不同部位，如胼胝体、弓状束中髓鞘是由少突胶质细胞形成的脂质丰富的绝缘结构，能加速神经冲动传导白质构成了大脑内部的主要传导通路•投射纤维连接皮层与皮层下结构，如内囊、冠状辐射按位置可分为脑室周围白质、深部白质和皮层下白质在发育过•联络纤维连接两侧大脑半球对应区域，如胼胝体程中，白质的髓鞘化是一个从后向前、从中央到外周的动态过影像特征程•T1WI白质呈等高信号•T2WI白质呈等低信号•FLAIR白质呈等低信号•DWI正常白质弥散受限程度中等•DTI可显示主要纤维束走形和完整性基底神经节解剖结构功能影像特征基底神经节是位于大脑基底神经节主要参与运上基底神经节呈等T1WI深部的灰质核团群，主动调控，包括肌张力维略高信号，上呈等T2WI要包括尾状核、壳核和持、运动启动和抑制、略低信号尾状核头呈苍白球尾状核和壳核姿势调整等通过与皮圆形，壳核呈椭圆形，合称为纹状体，富含多层、丘脑形成环路，调二者被内囊前肢分隔巴胺能神经元此外，节随意运动同时也参苍白球信号略低于壳还有亚丘脑核和黑质等与认知、情绪和行为调核随年龄增长，基底相关结构，共同构成复控基底神经节疾病典神经节可出现钙化，多杂的功能网络型表现为运动障碍见于苍白球丘脑解剖结构功能丘脑位于第三脑室两侧，呈卵丘脑是感觉传导的中继站，除圆形灰质核团，是大脑深部最嗅觉外的所有感觉信息都需经大的灰质结构由中线可分为丘脑传递至皮层同时参与运左右两侧，每侧丘脑又分为多动调控、觉醒和意识维持丘个核团，包括前核、外侧核脑与皮层形成丘脑皮层环-群、内侧核群、后外侧腹侧核路，参与高级认知功能丘脑等不同核团连接不同的皮层损伤可导致感觉异常、疼痛和区域意识障碍等影像特征在上丘脑呈等略高信号，上呈等略低信号，与基底神经节信T1WI T2WI号相似左右丘脑之间为第三脑室丘脑内侧和前部有室管膜脉络丛-连接，增强扫描可见强化老年人丘脑可见腔隙灶及钙化脑室系统解剖结构脑脊液产生脑室系统由相互连通的腔隙组成，包括两主要由脑室内的脉络丛产生，约来自75%侧侧脑室、第三脑室和第四脑室侧脑室脉络丛脑脊液吸收脑脊液循环主要通过蛛网膜颗粒进入静脉窦，部分通从侧脑室经室间孔进入第三脑室，再经中过脊神经根鞘吸收脑水管至第四脑室脑室系统充满脑脊液，在各种序列上均呈现脑脊液信号特征低信号，高信号正常成人每天约产生脑脊液，循环次T1WI T2WI500ml3-4脑脊液总量约，其中脑室内约，蛛网膜下腔约150ml25ml125ml脑室扩大可见于脑萎缩（代偿性）或脑积水（梗阻性）流敏感序列可评估脑脊液流动动力学MRI脑膜硬脑膜最外层脑膜，坚韧致密，富含血管和神经蛛网膜中间层，呈蛛网状薄膜，无血管分布软脑膜最内层，紧贴脑表面，随沟回起伏硬脑膜与颅骨内板之间为硬膜外腔，含少量疏松结缔组织和静脉丛；硬脑膜与蛛网膜之间为硬膜下腔，为潜在腔隙；蛛网膜与软脑膜之间为蛛网膜下腔，充满脑脊液在影像学上，正常脑膜在和上均呈薄线状低信号增强扫描可见硬脑膜线性强化病理状态下可出现脑膜增厚、异常强化，提示T1WI T2WI脑膜炎、转移等蛛网膜下腔出血表现为脑沟池内高密度或异常信号脑血管系统动脉系统静脉系统脑动脉系统由颈内动脉系统和椎基底动脉系统组成颈内动脉脑静脉系统分为浅静脉系统和深静脉系统浅静脉主要包括大脑-系统主要供应大脑半球前；椎基底动脉系统主要供应后皮层静脉、上矢状窦等；深静脉系统包括大脑内静脉、直窦等2/3-1/3大脑半球、脑干和小脑静脉窦位于硬脑膜分叶间，最终汇入颈内静脉影像特征颈内动脉进入颅内后分为前大脑动脉、大脑中动脉等；椎动脉汇合形成基底动脉，终止为两侧大脑后动脉环位于脑底，Willis•MRA无创显示大中血管走形和通畅情况通过交通动脉连接前后循环，是重要侧支循环•TOF序列血流呈高信号，评估动脉•PC序列可定量评估血流速度和方向•MRV无创评估静脉窦系统通畅情况•DSA金标准，可显示微小血管及介入治疗脊髓脊髓是中枢神经系统的一部分，呈圆柱形，位于脊柱管内，成人长约，从枕骨大孔延伸至第一或第二腰椎水平脊髓分为颈膨大、胸段和45cm腰膨大，下端为脊髓圆锥，再向下延续为终丝横断面上，脊髓中央为灰质（呈或蝴蝶状），周围为白质灰质分为前角（运动）、后角（感觉）和侧角（交感）白质包含上行和下行H传导束脊髓负责躯体和内脏的感觉传入和运动传出，并参与多种反射活动是评估脊髓疾病的首选方法上脊髓呈等信号，与对比明显；上呈等信号，灰质略高于白质矢状位适合观察整体形态，轴位MRI T1WI CSFT2WI可清晰显示灰白质分布神经系统影像检查技术1常规序列加权像加权像MRI T1T2神经系统检查的基本序列包括加权像、主要反映组织弛豫时间，适合显示解主要反映组织弛豫时间，对组织病理MRI T1T1WI T1T2WI T2加权像和序列，这三种序列是常规神剖结构和组织对比脑脊液呈低信号，灰质改变最敏感脑脊液呈高信号，灰质信号高T2FLAIR经系统检查的基础通过不同的扫描参数呈中等信号，白质呈高信号，形成鲜明对于白质大多数病变（如肿瘤、感染、脱髓（如、）调整组织对比度，显示不同的比脂肪组织在上呈高信号，钙化呈低鞘、缺血）在上呈高信号TR TET1WI T2WI病理改变信号出血在上信号复杂，与出血时间相关T2WI根据病变特点和临床需要，可增加特殊序列对亚急性出血（含高铁血红蛋白）敏急性期（脱氧血红蛋白）呈低信号，亚急性T1WI如、、等多序列、多参数组合感，呈高信号；对黑素瘤、脂肪含量高的肿期（高铁血红蛋白）呈高信号，慢性期（含DWI SWIMRS分析是诊断的优势瘤也显示特征性高信号是评估解剖结构和铁血黄素）呈低信号晕MRI钆增强检查的基础序列神经系统影像检查技术2序列序列FLAIR DWI液体衰减反转恢复序列，是一种特殊的加权像，通过反转脉冲扩散加权成像，反映水分子在组织中的扩散运动情况通过添加T2抑制脑脊液信号序列使脑脊液呈暗信号（低信号），而强大的梯度场，使静止水分子产生信号，而运动水分子信号减FLAIR保留病变的高信号，提高了病灶与脑脊液的对比度弱对水分子扩散受限的病变极为敏感T2DWI序列特别适合观察位于脑室周围和皮层下的病变，如脱髓急性脑梗死是的典型应用，发病数分钟后即可显示高信号FLAIR DWI鞘病变、皮层下梗死、脑炎等对蛛网膜下腔出血也有较高敏感此外，脓肿、高细胞密度肿瘤也常表现为高信号还可DWI DWI性，急性期蛛网膜下腔出血在上呈高信号用于鉴别脑囊肿与蛛网膜囊肿、流行性脑炎与脱髓鞘病变等FLAIR然而，对流动伪影敏感，可在脑室和血管周围产生假性高图FLAIR ADC信号同时，由于反转时间长，扫描时间较常规延长T2WI表观扩散系数图，是的定量表达，排除了透漏效应影响DWI T2值低（图上暗）表示真正扩散受限；值高（图上亮）表ADC ADC示扩散增加急性脑梗死值降低，而血管源性水肿值升ADC ADC高神经系统影像检查技术3增强扫描通过静脉注射顺磁性对比剂（如钆制剂），显示血脑屏障破坏区域及血供-丰富组织脑血管屏障完整处不强化；屏障破坏处（如肿瘤、炎症、脱髓鞘）显示异常强化增强扫描有助于发现小病变、判断活动性和鉴别良恶性肿瘤MRA磁共振血管成像，无创显示脑血管情况技术利用血流入效应，适合评TOF估动脉；技术基于血流相位变化，可测量血流速度和方向可显示PC MRA动脉瘤、动静脉畸形、动脉狭窄和闭塞等，但对小血管显示有限MRV磁共振静脉成像，主要用于观察脑静脉窦系统可采用、或增强技TOF PC术临床主要用于诊断静脉窦血栓、评估静脉窦狭窄和畸形等对比增强对慢流静脉显示更佳但受血流缓慢和涡流影响，可能出现伪影MRV神经系统影像检查技术4灌注成像波谱成像功能MRI评估脑组织血液灌注状况的技术，可采用对比磁共振波谱成像，通过检测脑组织代谢物质的基于效应，检测神经活动引起的血氧水平BOLD剂首过法或动脉自旋标记法通过测量相对脑特征峰，分析组织生化成分主要观察乙酰变化，无创显示特定任务激活的脑区受试者N-血容量、相对脑血流量和平均通过天门冬氨酸、胆碱、肌酸、肌醇执行特定任务（如语言、运动）时，相关脑区rCBV rCBFNAA ChoCr时间等参数，评估脑组织血液供应情况和乳酸等物质氧合血红蛋白增加，信号增强MTT mILac在缺血性脑卒中中，与不匹配区域代表降低提示神经元损伤；升高提示细胞膜临床上主要用于术前定位功能区（如运动区、PWI DWINAA Cho可挽救的缺血半暗带；在脑肿瘤中，高灌注区更新加速，见于肿瘤；乳酸峰出现提示厌氧代语言区），指导手术规划，减少功能损伤风险提示恶性程度高，有助于指导活检部位选择和谢，见于缺血、肿瘤等有助于肿瘤分级、还可评估脑发育、认知障碍和意识状态，对神MRS放疗靶区确定鉴别肿瘤与非肿瘤性病变、评估代谢性疾病等经科学研究有重要价值脑血管疾病1脑梗死脑梗死是由于脑组织血液供应中断导致的局灶性脑组织缺血性坏死按病因可分为血栓性、栓塞性和血流动力学性梗死临床表现取决于梗死区域位置和大小，常见偏瘫、感觉障碍、言语障碍等急性期影像表现早期（小时内）可无明显改变或仅见局部脑沟变浅、灰白质界限CT6模糊、高密度动脉征等；小时后可见低密度影敏感性最高，6MRI DWI发病分钟后即可见高信号，图呈低信号；和于小时后出ADC T2WI FLAIR6现高信号；可显示责任动脉狭窄或闭塞MRA亚急性期影像表现低密度区逐渐清晰，边界明确，可出现占位效应和脑水肿；CT梗死区呈低信号，和呈高信号，高信号可MRI T1WI T2WI FLAIRDWI持续周梗死灶体积达到高峰，占位效应明显，可伴皮层出血转1-2化后期可出现脑实质软化、萎缩和脑室扩大脑血管疾病2脑出血慢性期影像表现脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂出血常见原因包括高血压、脑变化出血灶密度逐渐降低，周后可与脑组织等密度，最后形成CT2-4动脉瘤、脑动静脉畸形、淀粉样血管病等好发部位包括基底节区（约低密度囊腔；边缘可有高密度环，提示含铁血黄素沉积）、丘脑、小脑和脑桥临床表现包括剧烈头痛、意识障碍、偏瘫60%变化信号随血红蛋白分解产物变化而变化MRI等，病情往往进展迅速•亚急性期（3-7天）T1WI高信号，T2WI高信号（高铁血红蛋白）急性期影像表现•慢性期（14天）T1WI低信号，T2WI低信号环（含铁血黄素）•CT高密度影，形态不规则，边界清楚，常伴周围低密度水肿带，•最终形成囊腔，呈脑脊液样信号可见占位效应和脑室引流特殊类型脑出血的影像特点•MRIT1WI等低信号，T2WI不均质信号，伴周围水肿高信号带•GRE/SWI序列对血液产物极敏感，显示低信号•淀粉样血管病多发微出血，皮层下/灰白质交界处•增强扫描急性期通常无明显强化•海绵状血管瘤多个小囊样结构，爆米花样•脑动静脉畸形出血伴异常血管影，增强明显脑血管疾病3蛛网膜下腔出血是指血液进入蛛网膜下腔，多由动脉瘤、动静脉畸形破裂、外伤等引起主要表现为突发剧烈头痛（爆炸样）、呕吐、颈强SAH直和意识障碍动脉瘤性占非外伤性的SAH SAH85%影像学上，是首选检查方法急性期（小时）敏感度高达，表现为脑池和脑沟内高密度影，常见于环池、侧裂池和脑沟内根据出血量和CT2495%分布，可采用和评分预测预后的序列对亚急性期敏感度高，表现为蛛网膜下腔异常高信号Hunt-Hess FisherMRI FLAIRSAH对于患者，需进行血管检查以明确出血原因、可无创评估血管情况，但仍是金标准，可同时进行介入治疗并发症包括血管SAH CTAMRA DSASAH痉挛（发生率高达）、脑积水、再出血和癫痫等，需密切随访70%脑血管疾病4脑动脉瘤定义发病原因脑动脉壁局部异常扩张形成的囊状或梭形结血管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压、构外伤等常见位置主要分类前交通动脉、后交通动脉、大脑中动脉分叉囊状动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤、感处、基底动脉顶染性动脉瘤影像学表现是诊断金标准，可准确显示动脉瘤大小、形态、位置及与母血管关系和也有较高诊断价值，时间短，对急诊患者更DSA CTAMRA CTA适用；无辐射，可作为筛查手段MRA无并发症的动脉瘤表现为血管壁局限性扩张，增强扫描与血管同步强化破裂动脉瘤常伴有蛛网膜下腔出血，大动脉瘤可出现环形强化和涡流征多模态影像评估对治疗方案选择（夹闭术或血管内介入）有重要指导意义脑血管疾病5脑动静脉畸形定义分类先天性脑血管发育异常，特征是根据分级系统，Spetzler-Martin动脉与静脉之间直接连接而缺乏综合考虑病灶大小（小、中、毛细血管床，形成动静脉短路大）、引流静脉类型（浅、深）主要由异常团状血管丛（病灶核和功能区累及情况进行分级（I-V心）、供血动脉和引流静脉组级），级别越高手术风险越大成，可发生于脑的任何部位特殊类型包括脑表动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘等影像特征团状、条索状高密度影，增强扫描明显强化；可见钙化和出血CT MRI和上见流空信号，邻近脑实质可有水肿和出血；可显示异常T1WI T2WI MRA血管团是诊断金标准，清晰显示供血动脉、病灶核心和引流静脉；重DSA要的是评估供血动脉、流出静脉、合并血管狭窄及动脉瘤等脑肿瘤1分类按标准分为四级，级为良性，级为恶性WHO I-II III-IV病理来源神经上皮源性、脑膜源性、神经鞘源性、垂体腺瘤、转移性等发病特点神经胶质瘤最常见，多见于成人；髓母细胞瘤常见于儿童脑肿瘤的一般影像表现包括占位性病变、水肿和质量效应良性肿瘤多表现为边界清晰、生长缓慢、周围水肿轻、增强均匀；恶性肿瘤往往边界不清、生长迅速、水肿明显、增强不均匀是脑肿瘤首选检查方法，可多序列、多参数评估主要观察解剖结构、出血和脂肪成分；敏感显示肿瘤和水肿；增强扫描评估血MRI T1WI T2WI-脑屏障破坏及血供情况；反映细胞密度；提供代谢信息；评估肿瘤血供对钙化和骨质破坏敏感，是术前必要检查DWI MRSPWI CT脑肿瘤2星形细胞瘤影像表现星形细胞瘤起源于神经胶质细胞中的星形胶质细胞，是最常见的神经上皮来源低级别星形细胞瘤肿瘤将其分为级，级为低级别星形细胞瘤，级为间变型星形细WHO I-IV I-II III•好发部位大脑半球白质、小脑、脑干胞瘤，级为胶质母细胞瘤IV•CT等密度或低密度，边界可清晰或模糊，少量钙化病理特点•MRIT1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界较清•低级别星形细胞瘤细胞密度低，分化良好，核分裂像少，生长缓慢•增强无强化或轻度强化•毛细胞型星形细胞瘤（I级）常见于儿童，囊性为主•周围水肿轻微或缺如•弥漫性星形细胞瘤（II级）浸润性生长，边界模糊毛细胞型星形细胞瘤特点•间变性星形细胞瘤（III级）核异型性增加，分裂像增多•典型表现为囊实性结构，壁结节明显强化•好发于小脑半球，也见于大脑半球和下丘脑•常有较长临床病史，生长缓慢间变性星形细胞瘤•表现介于低级别星形细胞瘤和胶质母细胞瘤之间•MRS胆碱峰升高，NAA降低•PWI血流灌注高于低级别星形细胞瘤脑肿瘤355%成人原发性脑肿瘤占比胶质母细胞瘤是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤月

14.6中位生存期接受标准治疗后的平均生存时间岁60高发年龄胶质母细胞瘤的发病年龄高峰级4分级WHO最高恶性程度，复发率和致死率极高胶质母细胞瘤GBM是WHO IV级星形细胞瘤，特征为高度恶性，细胞多形性明显，核分裂像多，坏死和新生血管形成常见病理上可见假柏油样坏死和血管内皮增生，是诊断的关键特征影像表现特点好发于大脑半球深部白质，可跨中线生长；CT上呈不规则低密度，内有高密度区（出血或钙化）；MRI上T1WI低信号，T2WI及FLAIR不均质高信号；特征性增强表现为环形强化，内部为坏死区，周围有大片水肿；DWI示实质区扩散受限；PWI显示异常高灌注；MRS表现为胆碱峰显著升高，NAA明显降低，可见脂质和乳酸峰脑肿瘤4病理特点脑膜瘤起源于蛛网膜帽细胞，约占原发性颅内肿瘤的，是成人最常见的良性颅20%内肿瘤多见于中年女性，女性发病率是男性的倍将其分为级（良性，2WHO I）、级（非典型性，）和级（恶性，）典型病理特征包括旋涡状排90%II7%III3%列、砂粒体形成、细胞异型性低等好发位置主要发生于脑膜丰富部位，包括大脑凸面、大脑镰旁、蝶翼、鞍35%18%15%结节区、嗅沟、小脑小脑延髓池和脑室内等生长方式以向10%10%10%2%外膨胀生长为主，与脑实质界限清楚，但部分侵袭性强的脑膜瘤可侵犯脑实质影像表现3大多为等高密度，边界清楚，约有钙化毗邻骨质可增厚或溶骨改变CT20%等略低信号，等略高信号，瘤周可见脑膜尾征增强扫描显著均MRI T1WI T2WI匀强化，脑膜尾征更明显肿瘤血供丰富，可见日晕征特殊类型脑膜DSA瘤如分泌型、血管瘤型、脂肪瘤型等，表现各具特点MRI脑肿瘤5病理特点垂体腺瘤源于腺垂体前叶细胞，约占颅内肿瘤的按功能可分为功能性10-15%和非功能性；按大小可分为微腺瘤和大腺瘤大部分为良性，10mm10mm少数侵袭性腺瘤可侵犯周围骨质和海绵窦激素分泌功能性腺瘤可分泌催乳素、生长激素、、等，导致相应的临床综合征；ACTH TSH非功能性腺瘤通常因占位效应引起头痛、视力障碍（典型的双颞侧偏盲）或垂体功能减退影像表现是首选检查，微腺瘤表现为垂体内局灶性病变，等低信号，等高MRI T1WI T2WI信号，增强后呈延迟强化大腺瘤可向上生长压迫视交叉，向下破坏蝶鞍底，向侧侵入海绵窦增强扫描边界清晰，强化程度低于正常垂体组织脑肿瘤6常见原发灶肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、结直肠癌转移途径主要通过血行转移，少数经脑脊液播散临床特点多发病灶，灰白质交界处，进展迅速影像表征环形强化，水肿明显，靶征或筑堤征转移性脑肿瘤是成人最常见的颅内肿瘤，约20-40%的癌症患者会发生脑转移血行转移多为多发性，位于灰白质交界处；脑膜转移则沿脑膜分布不同原发肿瘤的转移灶具有特征性表现黑色素瘤转移灶在T1WI上呈高信号；肾癌和甲状腺癌转移富血供；肺癌和乳腺癌转移多为环形强化影像学检查除了明确脑转移灶的数量、大小、位置外，还需评估水肿程度、出血情况及对周围结构的影响鉴别诊断包括多发脑脓肿、多发性脱髓鞘疾病和血管炎等影像学对治疗方案选择（手术、放疗、立体定向放射外科等）和疗效评估具有重要价值颅脑外伤1分类病理变化颅脑外伤按严重程度可分为轻度、中颅脑外伤的病理改变复杂多样闭合度和重度；按损伤类型可分为原发性性脑损伤常见脑挫裂伤，多位于额颞损伤和继发性损伤原发性损伤包括部，呈对侧挫伤和撞击反撞击损-颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿、伤模式直接撞击造成撞击损伤，蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤和弥漫性脑组织相对颅骨的惯性运动造成反撞轴索损伤等继发性损伤包括脑水肿、击损伤和滑移损伤脑血管损伤可脑疝、脑梗死和迟发性脑内血肿等引起各种颅内出血轴索损伤则导致神经功能障碍一般影像表现是评估急性颅脑外伤的首选方法，快速、敏感，可显示骨折、急性出血、脑水CT肿和脑疝急性出血在上表现为高密度影对轴索损伤更敏感，特别是弥漫CT MRI性轴索损伤序列对微出血极为敏感，可发现常规和序列不能显示的小SWI CTMRI出血点急性期最关注颅内出血、占位效应和脑疝征象，是否需要紧急手术干预颅脑外伤2硬膜外血肿影像表现硬膜外血肿EDH是颅脑外伤后血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间•CT典型表现为双凸镜征或新月征，呈均匀高密度，边界形成的血肿通常与颅骨骨折和硬脑膜动脉（多为中硬脑膜动脉）清晰破裂有关约占颅脑外伤的，多见于青壮年，儿童和老EDH

0.5-3%•位置多见于颞顶部70%，也可见于额部、枕部等年人少见（因硬脑膜与颅骨内板粘连紧密）•伴随征象常伴颅骨骨折90%，脑挫伤40%发病机制•MRI急性期T1WI等信号，T2WI低信号；亚急性期T1WI高信号，高信号T2WI直接暴力打击颅骨导致骨折，同时撕裂硬脑膜动脉（多为中硬脑膜动脉）或静脉窦，血液积聚于硬脑膜与颅骨内板之间硬脑膜被血影像学特点肿剥离，形成球形或双凸镜形血肿，随着出血增多，血肿体积扩大，•局限于颅骨缝和硬脑膜附着处，不跨越颅骨缝压迫脑组织，可导致脑疝•不穿过大脑镰和小脑幕•形态为双凸镜状，与颅骨内板相贴•血液-血液水平征象提示活动性出血•密切关注占位效应、中线结构移位和脑疝征象颅脑外伤3硬膜下血肿是颅脑外伤后血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿根据临床表现和影像学改变，可分为急性＜天、亚急性天和慢性＞天SDH33-2121三种多由于桥静脉撕裂引起，少数来自脑表面小动脉或硬脑膜小血管SDH急性在上表现为新月形或镰刀形高密度影，贴附于颅骨内板，边界清晰，可伴有脑水肿、中线结构移位和脑疝亚急性随着血红蛋白分解，值逐SDH CTSDH CT渐降低，约周后可与脑实质等密度，此时易漏诊上，亚急性因含高铁血红蛋白而在上呈高信号2MRI SDHT1WI慢性多见于老年人，常有轻微外伤史，临床表现不典型上表现为半月形低密度影，内有隔膜分隔，边缘可有高密度包膜（含铁血黄素）混合密度表SDH CT现常见，提示不同时期的出血与急性不同，慢性可跨越颅骨缝，但不穿越大脑镰治疗上，急性常需紧急手术减压，慢性多采用钻孔引流术SDH SDH SDHSDH颅脑外伤4脑挫裂伤脑挫裂伤是颅脑外伤中最常见的实质性损伤，表现为脑组织的瘀血、水肿、坏死和出血挫伤是指脑组织的轻度损伤，表面完整；裂伤是指脑表软脑膜和脑皮质的撕裂二者病理上常同时存在，影像学难以完全区分发病机制直接撞击机制头部受撞处脑组织与坚硬的颅骨内板直接碰撞，导致撞击部位脑组织挫伤；反撞击机制脑组织因惯性撞击对侧颅骨内板，形成对侧挫伤；滑移机制脑组织与颅骨相对运动，沿不平整的颅底骨面滑动，导致基底部挫伤影像表现急性期表现为不规则高密度灶（出血）与低密度区（水肿）混杂，边CT界模糊；好发于额叶、颞叶极和颞叶底部、颞顶交界区，小脑少见；伴随脑沟受压、脑池变窄高低信号混杂，高信号为主；MRI T1WI T2WI SWI序列对微小出血极为敏感；可早期显示受损区域；序列显示水肿DWI FLAIR区域随时间推移，挫伤灶逐渐形成脑软化灶或小囊腔颅脑外伤5弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤DAI是严重闭合性脑外伤后，由于脑组织的剪切力和旋转加速/减速力作用，导致广泛的轴索撕裂和断裂是重型颅脑外伤后昏迷和预后不良的重要原因，严重DAI患者可长期处于植物状态发病机制高速运动的头部突然停止或改变方向，脑组织由于惯性继续运动，产生旋转和剪切力这些力量导致轴索牵拉、扭曲和撕裂，特别是在不同密度脑组织交界处根据损伤严重程度，轴索可发生轻度拉伸、断裂或继发性轴浆运输障碍，导致轴索球形成和轴索断裂分级Adams分级I级（胼胝体损伤）；II级（胼胝体+脑干损伤）；III级（胼胝体+脑干+大脑半球损伤）根据影像表现可分为非出血性（仅见轴索损伤引起的水肿）和出血性（小点状出血，5mm）影像表现好发部位为灰白质交界处、胼胝体（特别是压部）、脑干、基底节区和小脑脚CT敏感性低，约30%，仅能显示较大出血灶MRI是诊断DAI的首选方法T2WI/FLAIR高信号病灶；DWI急性期显示受限扩散；GRE/SWI最敏感的序列，可显示微小出血灶为低信号点随访MRI可见脑萎缩、胼胝体变薄等脑炎1分类感染途径按病原体可分为细菌性、病毒性、真菌性、结核血行播散、直接蔓延和神经轴索逆行传播等方式性和寄生虫性脑炎2一般影像表现4病理变化3局灶性或弥漫性信号异常、水肿和增强脑实质炎症、水肿、血管反应和细胞坏死等脑炎是指脑实质的炎症性疾病，通常累及脑膜脑膜脑炎临床表现包括发热、头痛、意识障碍和神经功能缺损不同病原体导致的脑炎，病理改变和影像表现存在差异病毒性脑炎多表现为脑组织水肿、小血管炎和神经元坏死；细菌性脑炎常导致脓肿形成；真菌和结核多有肉芽肿形成影像学上，是诊断脑炎的首选方法，MRI尤其是序列对早期改变敏感急性期可见局灶性或弥漫性信号异常，常累及灰质和白质；增强扫描可见脑膜、脑实质或脑室壁强化不同类型脑炎的特征FLAIR性表现有助于鉴别诊断脑炎2常见病原体单纯疱疹病毒脑炎单纯疱疹病毒是最常见的散发脑炎是最常见的致死性散发性HSV HSV性脑炎病原体，其他包括流行性乙脑炎，病变有明显的区域偏好性型脑炎病毒、柯萨奇病毒、麻疹病典型影像表现好发于颞叶内侧海毒、风疹病毒、巨细胞病毒等各马、杏仁核和岛叶，常对称或不对种病毒导致的脑炎有不同的流行病称累及；早期可无异常，后期可CT学特点和临床表现，影像学上也有见低密度区；低信号，MRI T1WI一定的特征性改变高信号，可见点状出T2WI/FLAIR血；早期显示扩散受限；增强DWI扫描可见脑膜和脑回强化其他病毒性脑炎流行性乙型脑炎好发于丘脑、基底节和脑干；巨细胞病毒脑炎常见于免疫缺陷者，好发于室管膜和脑室周围区域；狂犬病好发于脑干、小脑和基底节；抗受体脑炎常见于年轻女性，影像可正常或海马杏仁核轻微异常；急性播NMDA/散性脑脊髓炎多发脱髓鞘病变，常在病毒感染或疫苗接种后发生ADEM脑炎3细菌性脑炎影像表现细菌性脑炎在发达国家较少见，但在发展中国家仍是重要的颅内感染常见细菌性脑脓肿的发展分为四个阶段病原体包括葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌和厌氧菌等感染途径包括邻•脑炎期局灶性炎症，T2WI/FLAIR高信号，增强扫描不均匀强化近感染灶蔓延（如中耳炎、鼻窦炎）、开放性颅脑外伤、神经外科手术后以•早期脓肿形成期中央坏死液化，周围炎性改变及血行播散等•晚期脓肿形成期典型环形强化，中心坏死，周围水肿常见病原体•脓肿包膜期成熟脓肿，壁更规则，内含脓液•耳源性厌氧菌、链球菌成熟脑脓肿的影像特点•鼻窦源性链球菌、厌氧菌环形强化，中央低密度，周围水肿

1.CT•外伤/术后金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌中心低信号，中心高信号；内壁低信号（胶原纤

2.MRI T1WI T2WI T2WI•血行播散大肠杆菌（新生儿）、李斯特菌（免疫抑制）维）；增强呈环形强化脓腔内容物强烈扩散受限，呈高信号（鉴别肿瘤的关键）

3.DWI可见细菌代谢产物（如乙酸盐、琥珀酸盐等）双峰

4.MRS多发脑脓肿常见于血行播散，如心源性感染、肺部感染和免疫缺陷患者鉴别诊断包括环形强化的肿瘤、转移瘤、脱髓鞘病变和坏死性肉芽肿等脑炎4常见病原体隐球菌感染中枢神经系统真菌感染在健康人群中隐球菌通过呼吸道感染，血行播散至罕见，多发生于免疫功能低下患者脑膜和脑实质典型表现为脑膜炎，（如、器官移植、长期使用免疫但也可形成隐球菌瘤（实质内肉芽肿）AIDS抑制剂或广谱抗生素）最常见的病和假囊肿（脑室旁扩大的Virchow-原体是隐球菌（尤其是新型隐球菌），腔）影像上，脑膜强化多见Robin其次是曲霉菌、念珠菌、毛霉菌和组于基底池；隐球菌瘤表现为实质内结织胞浆菌等节状强化；特征性的皂泡样或簇状葡萄改变见于基底节区，低信号，T1WI高信号，周围水肿轻微T2WI曲霉菌感染曲霉菌通常从鼻窦或肺部感染开始，通过血管侵袭扩散病理特点是血管侵犯和血栓形成，导致缺血和出血影像上，早期可见多发点状强化灶；进展期形成环形强化病灶，边缘不规则；特征性的靶征（中心低信号）有助于鉴别；并发脑梗死和出T2WI血是重要特征急性劈头盖脸综合征是特殊类型，呈侵袭性鼻窦炎伴硬腭和眼眶侵犯脑白质病变1分类脱髓鞘、变性、代谢、血管性和感染性白质病变1脱髓鞘类型2多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎代谢性类型3白质营养不良、线粒体脑病、亚急性联合变性血管性类型4小血管病、、血管淀粉样变性CADASIL脑白质病变是指累及大脑白质的各种病理过程，包括原发性和继发性疾病原发性疾病直接影响髓鞘或少突胶质细胞；继发性疾病由其他病理过程引起，如炎症、血管病变和代谢异常等一般影像表现是白质病变的首选检查方法，和序列对白质病变最敏感，表现为高信号区域；多为低信号或等信号；及图可反映急MRI T2WI FLAIRT1WI DWIADC性期改变；增强扫描可评估血脑屏障破坏和炎症活动性病变分布模式、形态特点、进展方式和伴随表现有助于鉴别诊断脑白质病变2特征性病灶分布病理特点影像表现多发性硬化是中枢神经系统最常见的的病理特征是炎症、脱髓鞘、轴索损伤上急性期病灶在和上呈高信MS MSMRI T2WI FLAIR脱髓鞘疾病，特征是时空分布的多发性病和星形胶质细胞增生，形成特征性的脱髓号，上多为等低信号；活动期病灶可T1WI灶好发于脑室周围白质尤其是侧脑室鞘斑块病程分为复发缓解型、继发进展见开环式强化不完全环形；慢性期可形-旁、胼胝体手指、皮层下白型和原发进展型每次急性发作后，部分成黑洞低信号，提示髓鞘和轴索DawsonT1WI质、脑干、小脑和脊髓患者可恢复，部分则遗留永久性损伤永久性损伤；脊髓病变通常小于个节段长3度脑白质病变3疾病概述1急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的炎症性脱髓鞘疾病，通常在病毒感染ADEM或疫苗接种后周发生好发于儿童和青少年，临床表现为急性发热、头痛、意识1-2障碍、多灶性神经系统功能障碍等通常为单相性疾病，大多数患者预后良ADEM好，但少数可转变为多发性硬化病理特点2的病理特征是广泛的围静脉性炎症和髓鞘破坏，主要累及白质，但也可涉及ADEM灰质如丘脑、基底节与不同，病灶通常为同一时相发生，而非时间上MS ADEM播散；病灶更大、更弥漫，表现为对称性；静脉周围炎症更显著；且常伴有脑水肿影像表现3是首选检查方法和上见多发大片高信号区，边界模糊，常呈对称分MRI T2WI FLAIR布；累及皮层下和深部白质，也可累及灰质核团尤其是丘脑；脊髓受累时病灶较长个节段，横贯脊髓；增强扫描可见不规则斑片状或结节状强化；急性期可3DWI见部分扩散受限随病情好转，大部分病灶可完全消退，部分遗留黑洞脑白质病变4进行性多灶性白质脑病影像表现进行性多灶性白质脑病是一种严重的中枢神经系统脱髓鞘疾是诊断的首选方法PML MRIPML病，由病毒在免疫功能低下患者中激活引起常见于艾滋病患者、JC•T2WI/FLAIR不对称的高信号区域，主要累及皮层下白质长期使用免疫抑制剂者如器官移植、自身免疫性疾病和某些单克•病灶形态不规则，边界向灰质方向锐利，向白质方向模糊隆抗体如那他珠单抗治疗患者•好发于顶-枕叶，也可累及额叶和小脑半球病理特点•病灶通常不具有占位效应，周围水肿轻微•JC病毒感染少突胶质细胞，导致细胞裂解和髓鞘破坏•T1WI病灶呈低信号，提示组织破坏•病变区域可见寡树突胶质细胞核内包涵体•DWI病灶边缘可见高信号，反映活动性脱髓鞘•病变区域含有大量异常少突胶质细胞和巨细胞星形胶质细胞•增强扫描典型PML病灶无明显强化；少数可见微弱强化，提•与其他脱髓鞘疾病不同，PML缺乏明显炎症反应示免疫重建•病变可累及皮层，形成灰质-白质交界处病灶的特点是病灶不断扩大和融合，可导致大片白质破坏免疫重PML建炎症综合征表现为病灶强化增加和水肿加重，提示免疫功IRIS能恢复及早诊断和免疫功能恢复是改善预后的关键神经退行性疾病1分类病理变化一般影像表现神经退行性疾病是一组以神经元进行性丢失和大多数神经退行性疾病的共同病理特征是异常神经退行性疾病的影像学表现主要是脑萎缩，特定脑区萎缩为特征的疾病根据主要累及部蛋白质在细胞内或细胞外沉积，如淀粉样蛋白表现为脑沟加宽、脑回变窄和脑室扩大不同位和临床表现可分为以下几类

①认知功能障（）、蛋白、突触核蛋白和亨廷顿蛋疾病有特征性萎缩部位和模式常规序列Aβtauα-MRI碍为主阿尔茨海默病、额颞叶痴呆；

②运动白等这些蛋白质错误折叠和聚集，导致神经（、、）主要显示结构改变；T1WI T2WI FLAIR障碍为主帕金森病、亨廷顿舞蹈症、肌萎缩元功能障碍和细胞死亡不同疾病的蛋白质沉先进技术如体积测量、、功能和等DTI MRIPET侧索硬化；

③小脑功能障碍为主多系统萎积模式和分布区域不同，影响特定的神经环可提供更多信息体积测量可定量评估萎缩程缩、脊髓小脑变性路，产生特征性临床表现度；可评估白质纤维束完整性；功能反DTI MRI映脑功能连接变化；可显示特定蛋白质沉PET积（如）和代谢改变（）Aβ-PET FDG-PET神经退行性疾病2病理特点1淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结是主要病理改变萎缩模式内侧颞叶（特别是海马和杏仁核）最早受累，随后扩展至顶叶和额叶影像表现3特征性海马体积减小，内侧颞叶萎缩，随后出现广泛皮层萎缩阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，约占所有痴呆的病理特征是淀粉样蛋白在脑组织中沉积形成淀粉样斑块和蛋白异常磷AD60-70%Aβtau酸化形成神经原纤维缠结，导致神经元凋亡和突触丢失这些病理改变在发生临床症状前数年即已存在是诊断的重要工具，特征性表现为内侧颞叶（尤其是海马）萎缩，可通过内侧颞叶萎缩评分进行半定量评估随着疾病进展，顶叶MRI ADMTA和额叶皮层也会出现萎缩先进技术如海马体积测量、皮层厚度分析可提高诊断敏感性检查中，显示颞顶叶代谢降低；淀粉样蛋PET FDG-PET白可直接显示沉积，对早期诊断和鉴别诊断有重要价值PET Aβ神经退行性疾病3病理特点临床表现影像表现帕金森病的主要病理四大主要症状包括静止性常规在早期中表现PD MRIPD特征是黑质致密部多巴胺震颤、肌强直、运动迟缓正常或非特异性改变随能神经元变性丢失和突和姿势平衡障碍临床诊着技术进步，特殊序α-MRI触核蛋白沉积形成的路易断主要依赖特征性运动症列如神经黑质成像可显示体包涵体多巴胺能神经状和对左旋多巴治疗的反黑质致密部燕尾征消失；元减少导致纹状体多巴胺应非运动症状如嗅觉减铁敏感序列可显示黑质铁含量减少，影响基底节丘退、睡眠行为障碍和沉积增加；弥散张量成像-REM脑皮层回路功能，引起特便秘等可能早于运动症状可评估黑质和纹状体微结-征性运动症状出现，对早期诊断有价值构变化功能性核医学成像如多巴胺转运体和SPECTDAT-SPECT18F-可直接评估多巴dopa PET胺能系统功能，显示纹状体摄取减少，具有较高敏感性神经退行性疾病4亨廷顿舞蹈症影像表现亨廷顿舞蹈症是一种常染色体显性遗传神经退行性疾病，由第号纹状体萎缩是最具特征性的影像学表现，其程度与重复次数和疾HD4HD CAG染色体短臂上基因三核苷酸重复扩增引起正常人重复次病严重程度相关HTT CAGCAG数为次，患者超过次重复次数越多，起病年龄越早，10-35HD40CAG•CT尾状核萎缩，尾状核头部隆起消失，侧脑室前角扩大病情越严重•MRIT1WI显示尾状核和壳核萎缩，侧脑室扩大，特别是前角病理特点•早期改变尾状核头部萎缩，侧脑室前角烟囱状扩大•异常亨廷顿蛋白在神经元中聚集，形成包涵体•随病程进展，苍白球和丘脑也出现萎缩•尾状核和壳核中的GABAergic神经元选择性丢失•晚期可见广泛皮质萎缩，尤其是额叶和颞叶•纹状体内GABA、物质P和乙酰胆碱含量减少先进影像技术应用•随病程进展，大脑皮层也受累，尤其是额叶•体积测量可定量评估纹状体萎缩，敏感度高于视觉评估临床表现包括不自主舞蹈样动作、进行性认知功能下降和精神症状舞•DTI可检测白质纤维束完整性改变，早于结构变化蹈样动作是特征性表现，表现为不规则、无目的、不自主的快速动作，•功能MRI可显示神经网络功能连接异常累及面部、四肢和躯干认知障碍早期表现为执行功能和工作记忆受损，晚期发展为痴呆•MRS可检测纹状体N-乙酰天门冬氨酸NAA降低•FDG-PET纹状体葡萄糖代谢降低脊髓疾病1分类外伤性疾病1脊髓疾病可分为先天性、外伤性、肿瘤性、炎症脊髓损伤、脊髓震荡、脊髓切断和血肿等性和变性疾病2炎症性疾病4肿瘤性疾病横贯性脊髓炎、多发性硬化、视神经脊髓炎等髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤脊髓疾病的一般影像表现包括脊髓形态异常（增粗、萎缩）、信号异常、增强方式和继发改变（如水肿、空洞）等不同疾病具有特征性表现，如肿瘤常表现为局限性脊髓增粗和不均匀强化；炎性疾病则表现为长节段高信号T2是脊髓疾病首选检查方法，可提供多平面、多参数信息矢状位最适合评估病变范围和脊髓形态；轴位显示病变的横断面关系主要评估脊髓形态和MRI T1WI骨结构；对脊髓内病变最敏感；增强扫描有助于显示血脑脊髓屏障破坏和评估活动性对于外伤患者，可快速评估骨折；对于怀疑血管病变，和T2WI CTMRA可提供血管信息DSA脊髓疾病2分类1按损伤程度分为完全性和不完全性损伤，按病理变化分为原发性和继发性损伤发病机制直接外力导致脊髓挫伤、血肿，继发性缺血、水肿和炎症反应加重损伤影像表现3急性期脊髓肿胀、信号异常，慢性期脊髓萎缩或空洞形成脊髓损伤是指外力导致的脊髓结构和功能损害，常见于交通事故、跌落、运动伤害等临床分级采用（美国脊髓损伤协会）评分系统，从ASIA A级（完全损伤）到级（正常）完全性损伤预后较差，不完全性损伤可能部分恢复E是评估脊髓损伤的首选方法急性期表现为脊髓水肿（高信号）、出血（低信号或混杂信号）和脊髓肿胀；亚急性期可见脊髓萎MRI T2WI T2WI缩开始；慢性期典型表现为脊髓萎缩和髓内囊腔形成还可显示韧带损伤、椎间盘突出和椎体移位等继发病变弥散张量成像可评估白质束MRI完整性，功能有助于评估神经环路重塑和预后预测MRI脊髓疾病3分类根据解剖位置分为三类髓内肿瘤（占）、髓外硬膜内肿瘤（占）15%40%和硬膜外肿瘤（占）不同解剖位置的肿瘤有不同的病理类型和影像45%特征，对治疗方式和预后有重要影响髓内肿瘤主要包括室管膜瘤（最常见）、星形细胞瘤和血管母细胞瘤影像表现为脊髓局部或弥漫性增粗，等低信号，高信号，增强扫描多呈节段T1WI T2WI性强化室管膜瘤常见囊实性表现和帽状征；星形细胞瘤边界不清，可形成脊髓空洞；血管母细胞瘤呈明显强化结节，伴囊变和水肿髓外肿瘤髓外硬膜内肿瘤主要包括神经鞘瘤和脊膜瘤，表现为类圆形或椭圆形肿块，等低信号，高信号，明显均匀强化，可见哑铃征硬膜外T1WI T2WI肿瘤多为转移瘤、淋巴瘤或骨源性肿瘤，表现为硬膜外肿块，常累及椎体并伴有椎体破坏，压迫脊髓脊髓疾病4脊髓炎影像表现脊髓炎是一组累及脊髓的炎症性疾病，可由感染性病原体、自身免疫反应或是诊断脊髓炎的首选方法，不同类型脊髓炎有特征性表现MRI特发性原因引起按病因可分为感染性（病毒、细菌、真菌、寄生虫）和非急性横贯性脊髓炎累及脊髓横断面大部分区域，通常节段长度个节

1.3感染性（脱髓鞘性、自身免疫性、旁肿瘤性等）；按累及范围可分为横贯性段上表现为长段高信号，急性期脊髓肿胀，增强可见不规则强化T2WI脊髓炎（累及整个横断面）和部分性脊髓炎常见病因视神经脊髓炎特征性长节段高信号个节段，累及中央灰质

2.NMO T23区，形成明亮的点征，可同时或先后累及视神经•病毒性疱疹病毒、巨细胞病毒、脊髓灰质炎病毒多发性硬化短节段通常个节段病变，偏向侧边缘，不完全占据

3.MS2•细菌性结核杆菌、梅毒螺旋体横断面，增强可见斑片状强化•自身免疫性多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎结核性脊髓炎常伴随椎体破坏和硬膜外脓肿，脊髓受压表现明显增

4.•旁肿瘤性与抗体相关的脊髓炎强扫描可见脓肿环征•特发性原因不明的急性横贯性脊髓炎病毒性脊髓炎急性发病，累及灰质，前角区信号改变，通常无占位效

5.应鉴别诊断要点病变长度、横断面分布、增强模式和伴随脑部病变等，对区分不同类型脊髓炎有重要价值需结合临床表现、血清学（如抗体、AQP4抗体）和脑脊液检查明确诊断MOG小儿神经系统疾病1特点检查注意事项常见病种小儿神经系统疾病与成人有明显不同，小儿检查需要特别注意

①儿童不配小儿神经系统常见疾病包括

①先天性MRI特点包括

①先天性疾病和发育异常常合，常需镇静或全麻；

②设计快速序列脑畸形（如神经管缺陷、皮质发育不见；

②年龄特异性疾病（如婴儿脑白质减少扫描时间；

③选择合适的线圈提高良）；

②缺氧缺血性脑病（如围产期缺病）；

③疾病谱不同，小儿脑肿瘤以后信号质量；

④心率和呼吸频率快，需调氧缺血性脑病）；

③颅内感染（如病毒颅窝肿瘤为主；

④临床表现常非特异，整参数；

⑤年龄相关的正常变异需熟性脑炎）；

④代谢性疾病（如线粒体脑如惊厥、发育迟缓等；

⑤神经系统正处悉，如未完成髓鞘化的白质在上表病）；

⑤小儿脑瘫；

⑥小儿癫痫；

⑦小T2WI于发育阶段，髓鞘化不完全，影像表现现为高信号；

⑥需评估脑发育里程碑，儿脑肿瘤（如髓母细胞瘤、毛细胞星形随年龄变化如沟回形成、髓鞘化进程等细胞瘤）正确诊断需结合临床、实验室检查和典型影像表现小儿神经系统疾病2先天性脑畸形影像表现先天性脑畸形是由于胚胎发育过程中神经系统发育异常导致的结构畸形，是评估先天性脑畸形的首选方法，能清晰显示脑实质变化和微小结构MRI发生率约为例活产儿中有例可由遗传因素、环境因素（如母异常不同类型畸形有特征性表现1000-20001亲感染、药物、辐射、营养不良）或二者共同作用引起根据发育阶段和脑回异常无脑回表现为平滑脑表面，沟回缺乏；多小脑回为过多小

1.病理特点可分为不同类型回形成；球形异位灰质为灰质移行至皮层下白质或脑室周围分类畸形型为小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔平面以上；型

2.Chiari I5mm II伴有后颅窝容积小、脑干和小脑形态异常、脑室系统异常等•神经管缺陷包括无脑畸形、脑膨出、脊柱裂等畸形第四脑室囊性扩大，小脑蚓部全部或部分缺如，

3.Dandy-Walker•神经元迁移异常如无脑回畸形、多小脑回、异位灰质等后颅窝增大，小脑半球分离•神经元组织异常如巨脑、小头畸形、胼胝体发育不全等胼胝体发育不全可为完全缺如或部分缺如，通常伴有其他脑畸形

4.•后颅窝畸形如Chiari畸形、Dandy-Walker畸形等综合征胼胝体缺如、脉络丛乳头状瘤和视网膜脉络膜疾病三

5.Aicardi•脑积水先天性脑积水、蛛网膜囊肿等联征产前诊断超声和胎儿可早期发现脑畸形，为遗传咨询提供依据胎MRI儿对皮质发育不良和后颅窝异常的诊断更优于超声MRI小儿神经系统疾病3小儿脑瘫定义主要病因1一组因非进行性脑损伤导致的运动和姿势障碍综围产期缺氧缺血、早产并发症、脑出血、感染、合征，通常发生在胎儿或婴儿期代谢障碍和先天性脑畸形影像表现临床分型缺氧缺血性损伤、脑室周围白质软化、脑回异常痉挛型（最常见）、不随意运动型、共济失调和深部灰质损伤4型、混合型和肌张力低下型小儿脑瘫的影像学表现与病因和发病时间密切相关早产儿常见脑室周围白质软化，表现为脑室周围白质减少，侧脑室不规则扩大，高信T2WI号足月儿缺氧缺血性损伤多累及基底节、丘脑和皮质，表现为这些区域低信号，高信号，后期可见囊性变和脑萎缩T1WI T2WI影像学评估对脑瘫的诊断、分型和预后判断有重要价值不同临床类型有相应的影像模式痉挛型常见脑室周围白质软化和皮质脊髓束损伤；不随意运动型常见基底节和丘脑损伤；共济失调型常累及小脑弥散张量成像可评估白质束完整性，功能有助于了解脑功能重组情况，对MRI康复治疗有指导意义小儿神经系统疾病4分类1小儿癫痫按发作类型分为全身性发作（如强直阵挛发作）和局灶性发作；按病因-分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性和不明原因性特定年龄相关的癫痫综合征包括婴儿痉挛症、综合征和良性儿童癫痫等Lennox-Gastaut常见病因小儿癫痫的常见病因包括皮质发育不良（如局灶性皮质发育不良）、缺氧缺血性脑病后遗症、结节性硬化症、颅内感染后遗症、海马硬化、血管畸形和脑肿瘤等不同病因导致的癫痫有特征性的临床和影像表现，对治疗方式选择有指导意义影像表现3是评估癫痫病因的首选方法专用癫痫成像方案包括全脑薄层扫描、特定平面MRI（如海马轴位和冠状位）和特殊序列（如和）常见结构性病变包括3D-T1WI FLAIR局灶性皮质发育不良高信号，皮层厚度增加；海马硬化海马体积减:T2WI/FLAIR小，高信号；结节性硬化症多发皮质皮质下结节，室管膜下结节；胼胝体T2WI/发育不全等神经系统影像诊断报告书写神经系统影像学新进展高场强人工智能辅助诊断分子影像学MRI及以上超高场强正逐步进入临床研深度学习和机器学习算法在神经影像领域分子影像技术发展迅速，特别是靶向特定7TMRI究应用，提供更高空间分辨率和信噪比广泛应用，包括脑卒中早期识别、肿瘤分病理蛋白的示踪剂淀粉样蛋白PET PET在小结构成像（如海马亚区、丘脑核团、割和分级、脑萎缩测量等技术可自动（如）可直接显示阿尔茨海默病病AI11C-PIB皮层层次）方面具有独特优势对神经元识别急性脑梗死，准确率超过；可精理改变；蛋白可显示神经原纤维缠90%tau PET细胞群、大脑微血管结构和代谢物质检测确测量海马体积，辅助阿尔茨海默病早期结；多巴胺转运体显像对帕金森病早期诊有显著提升，为神经退行性疾病早期诊断诊断；可对胶质瘤进行自动分级，提高诊断敏感融合成像提供同时获取的PET-MR提供新工具断一致性解剖和功能信息，应用前景广阔课程总结种种417基本检查方法主要神经系统疾病X线、CT、MRI和PET各有特点和适应症从脑血管疾病到小儿神经系统疾病的系统学习10+100%特殊检查技术诊断准确率目标从基础序列到功能成像的全面掌握通过系统学习提升神经系统疾病影像诊断能力本课程系统介绍了神经系统影像学的基础知识、检查技术和临床应用从神经系统解剖基础入手，详细讲解了各种检查方法的原理、适应症和特点，重点分析了常见神经系统疾病的影像学表现和诊断思路神经系统影像学的临床应用价值在于早期发现病变，指导临床治疗方案选择，监测治疗效果，预测疾病预后掌握神经系统的正常解剖和生理特点是影像诊断的基础；熟悉各种疾病的典型和非典型表现是提高诊断准确率的关键；了解各种检查方法的优缺点和适应症有助于合理选择检查方式建议采用多层次学习方法首先系统学习解剖基础，然后掌握常见疾病的典型表现，再深入研究疑难病例和特殊检查技术结合临床进行多学科协作讨论，关注最新研究进展，不断更新知识体系希望通过本课程的学习，为大家今后的临床工作和科研活动打下坚实基础。