《神经系统损伤定位》课件

神经系统损伤定位损伤专精准定位神经系统位置的业指南课程概述神经系统解剖回顾损伤定位的重要性础结诊断础基构与功能精确的基诊断方法和技术临结床与影像学合神经系统基础解剖中枢神经系统周围神经系统脑连枢大和脊髓构成接中与身体各部位中枢神经系统结构大脑脑干小脑级维连脑协调细高思和控制中心接大与脊髓平衡与精运动脊髓传递信息的主要通路周围神经系统结构脑神经对脑12直接从干发出脊神经对31从脊髓分支自主神经系统内脏控制功能神经系统功能区域脑区负责觉语觉大不同域特定功能，包括运动、感、言和视处理神经传导通路上行传导束下行传导束将觉传脑将传感信息递至大运动指令递至肌肉损伤定位的重要性准确诊断1明确病变位置治疗方案制定2针对预性干预后评估3预测功能恢复神经系统损伤类型1外伤性损伤导直接物理力量致2缺血性损伤血供不足引起3炎症性损伤应免疫反造成4退行性损伤渐进性神经元退化脑损伤定位概述2脑干损伤生命体征异常大脑半球损伤1区现功能特异性表小脑损伤协调功能障碍3大脑半球损伤定位额叶损伤顶叶损伤枕叶损伤颞叶损伤执觉认觉记忆语问题行功能障碍感知异常视处理障碍言额叶损伤表现运动功能障碍对侧瘫痪肢体行为改变冲动控制能力下降执行功能障碍计组损划织能力受顶叶损伤表现感觉障碍1对侧觉肢体感减退空间感知障碍2断关无法正确判位置系失认症3识别无法熟悉的物体枕叶损伤表现视觉障碍视觉幻觉损视野缺看到不存在的物体色盲识别色彩能力下降颞叶损伤表现1听觉障碍2记忆力下降记忆难听力减退或幻听新事物困3情感变化绪显情波动明脑干损伤定位中脑损伤1瞳孔异常脑桥损伤2瘫痪四肢延髓损伤3呼吸心跳异常中脑损伤表现瞳孔异常眼球运动障碍意识水平改变大小不等或固定垂直凝视麻痹嗜睡或昏迷脑桥损伤表现脑损伤导瘫痪觉严状桥常致四肢、面部感异常和眼球运动障碍等重症延髓损伤表现呼吸功能障碍心血管功能异常吞咽困难节压稳误呼吸律异常血不定吸风险增加小脑损伤定位小脑半球损伤侧调同肢体共济失小脑蚓部损伤躯干平衡障碍小脑损伤表现步态异常2稳行走不共济失调1协调动作不眼球震颤3眼球不自主抖动脊髓损伤定位概述颈髓损伤1损四肢功能受胸髓损伤2瘫痪下肢腰骶髓损伤3约括肌功能障碍颈髓损伤表现四肢瘫痪呼吸功能障碍觉丧横运动感完全失膈肌麻痹风险自主神经功能异常调节体温失常胸髓损伤表现2T4-T12下肢瘫痪感觉水平100%膀胱功能障碍腰骶髓损伤表现下肢瘫痪或无力马尾综合征大小便功能障碍区觉特定肌群受累鞍感缺失尿潴留或失禁脑神经损伤定位视神经损伤（）I视力下降视野缺损区觉丧从模糊到完全失明特定域视失动眼神经损伤（）III眼睑下垂瞳孔散大睑对提上肌麻痹光反射消失三叉神经损伤（）V面部感觉异常区三个分支域麻木咀嚼肌无力颌侧下偏向健面神经损伤（）VII损伤导侧皱闭面神经致同面部表情肌麻痹，患者不能眉、眼或露齿微笑听神经损伤（）VIII眩晕2转晕旋性厥听力下降1单侧聋耳平衡障碍稳3站立不舌咽神经损伤（）IX1吞咽困难咽反射减弱2味觉异常觉丧舌后1/3味失迷走神经损伤（）X声音嘶哑心率异常带过缓声麻痹心动消化功能改变肠胃蠕动减弱脊神经损伤定位颈丛损伤1颈觉部感异常臂丛损伤2上肢功能障碍腰骶丛损伤3下肢功能障碍颈丛神经损伤表现颈部感觉异常膈神经麻痹颈侧肤难前外皮麻木呼吸困加重臂丛神经损伤分类上干型1损C5-C6受下干型2损C8-T1受全臂丛型3丧完全功能失臂丛上干型损伤表现麻痹侍者姿势Erb-Duchenne肩外展受限典型肢体位置臂丛下干型损伤表现丛损伤现为对丧内缩臂下干型常表拇指掌功能失、手在肌萎和爪形手畸形腰骶丛神经损伤表现下肢感觉运动障碍1特定肌群无力膀胱直肠功能异常2难排尿排便困性功能障碍3勃起和射精异常周围神经损伤定位35主要上肢神经主要下肢神经70%恢复可能性正中神经损伤表现拇指对掌功能丧失前臂旋前受限猿手畸形细难难精抓握困手掌朝上困拇指外展障碍尺神经损伤表现1爪形手2第

四、五指感觉异常无名指小指屈曲麻木或刺痛3手内在肌萎缩指间肌凹陷桡神经损伤表现腕下垂手腕不能背伸伸指功能丧失不能伸直手指拇指外展困难无法拇指上抬坐骨神经损伤表现足下垂小腿后侧感觉异常无法足背屈麻木或刺痛跛行态显步异常明自主神经系统损伤交感神经损伤副交感神经损伤调节体温障碍瞳孔异常肠出汗功能异常胃蠕动减弱神经系统损伤定位诊断方法病史采集过状发病程和症演变体格检查评系统神经学估辅助检查影像学和电生理关键体格检查意识水平评估脑神经检查1对评2GCS量表12功能估感觉系统检查运动系统检查43觉测试张评各种感模式肌力肌力定反射检查的重要性深浅反射病理反射检宾检肌腱反射查巴斯基征查神经影像学检查现检为损伤观代神经影像学查包括CT、MRI和功能性神经影像，定位提供直可视化依据电生理检查脑电图（）肌电图（）诱发电位EEG EMG脑记录记录传导评大电活动肌肉电活动神经功能估神经系统损伤定位案例分析（）1岁侧语患者情况45男性，突发右肢体无力，言不清关键侧级瘫痪语体征右肢体肌力3，面部右下部，言不清诊断侧脑区定位左大中动脉供血域缺血神经系统损伤定位案例分析（）2晕呕头痛复视眩吐神经系统损伤定位案例分析（）3初始症状后期症状难右手麻木刺痛呼吸困123进展症状右上肢无力常见误诊与鉴别诊断脑梗死与周围神经病中枢性与周围性面瘫真性与假性球麻痹额纹现应肢体无力原因不同和眼裂表不同情感反存在差异神经系统损伤的急救原则意识障碍处理畅保持气道通呼吸循环支持维持生命体征并发症预防疮防止肺炎和褥神经系统损伤的康复策略损伤专训练当辅综应神经系统康复需要早期介入、业功能和适助器具的合用神经系统损伤的预后评估1损伤程度评分2功能恢复预测3长期随访重要性临规态评状各种功能量表基于床律动估恢复况神经系统损伤定位研究进展精准定位技术神经可塑性研究再生医学应用进组细疗功能影像新展功能重机制干胞治前景总结精准定位1损伤确定部位综合分析2结检合多种查手段持续学习3断识不更新知体系问题与讨论临床实践问题最新研究进展12误诊术应常见分析前沿技用学习资源推荐病例讨论进阶习径难43学途疑案例分享。