《神经系统疾病概述》课件2

神经系统疾病概述神经系统疾病是影响脑、脊髓和周围神经的一组复杂疾病本次讲座将全面介绍神经系统基础、常见疾病及其诊断治疗方法目录神经系统基础结构、功能、传导方式神经系统疾病分类脑、脊髓、周围神经疾病常见神经系统疾病脑血管、神经退行性疾病等诊断与治疗检查方法、治疗手段、预防措施第一部分神经系统基础神经系统的构成基本单位12中枢与周围神经系统神经元结构与功能信息传递机制3神经传导与神经递质神经系统的结构神经元神经系统基本单位1神经组织2神经元与神经胶质细胞神经系统3中枢与周围神经系统中枢神经系统大脑思维、情感、记忆、感觉与运动控制小脑运动协调与平衡脑干生命基本功能调节脊髓信息传导通路周围神经系统感觉神经运动神经自主神经将信息从感受器传至中枢将信息从中枢传至效应器调节内脏功能交感神经•副交感神经•神经元的基本结构细胞体树突轴突含细胞核，蛋白质合接收信息，向细胞体传导信息至其他神经成中心传导元突触神经元间信息传递接口神经系统的功能感觉功能整合功能1接收外界信息处理和分析信息2高级功能运动功能43认知、情感、记忆产生适当反应神经传导静息电位细胞膜内外离子浓度差去极化钠离子内流动作电位电信号产生复极化钾离子外流传导信号沿轴突传播神经递质乙酰胆碱多巴胺血清素谷氨酸神经肌肉接头传递奖励、动机与运动控制情绪、睡眠与食欲调节主要兴奋性神经递质第二部分神经系统疾病分类脊髓疾病脑部疾病2脊髓损伤、炎症脑血管、神经退行性疾病1周围神经疾病3多发性神经病、单神经病肌肉疾病5神经肌肉接头疾病肌营养不良4重症肌无力脑部疾病脑部疾病包括血管性、神经退行性、感染性、肿瘤性和外伤性疾病脊髓疾病脊髓损伤脊髓炎脊髓空洞症脊髓肿瘤外伤导致的功能丧失炎症导致的脊髓损伤脊髓中形成充满液体的腔原发或转移性肿瘤隙周围神经疾病多发性神经病糖尿病、酒精、中毒性单神经病腕管综合征、面神经麻痹炎症性多发性神经病格林巴利综合征-神经丛病变臂丛神经病变神经肌肉接头疾病神经递质释放1肉毒杆菌毒素引起的疾病突触传递2兰伯特伊顿综合征-突触后膜3重症肌无力肌肉疾病先天性肌病1遗传因素导致肌肉发育异常肌营养不良2进行性肌肉萎缩与衰弱炎症性肌病3多肌炎与皮肌炎代谢性肌病4糖原累积病与线粒体肌病第三部分常见神经系统疾病脑血管疾病1脑卒中、脑出血神经退行性疾病2阿尔茨海默病、帕金森病癫痫与头痛3常见神经功能障碍外伤性疾病4脑外伤、脊髓损伤脑血管疾病1中国首位死因80%可预防比例70%高血压患者比例小时3黄金治疗窗口期脑卒中缺血性卒中出血性卒中危险因素脑动脉阻塞导致脑动脉破裂导致高血压、糖尿病、吸烟急性期治疗溶栓、血管内治疗脑出血高血压脑动脉瘤血管畸形抗凝治疗其他原因神经退行性疾病特征神经元进行性丧失常见类型阿尔茨海默病、帕金森病危险因素年龄、遗传、环境因素治疗策略症状控制与疾病修饰阿尔茨海默病早期1记忆力减退，特别是近期记忆中期2语言障碍，行为改变晚期3完全依赖护理，丧失基本功能帕金森病病因黑质多巴胺神经元退化主要症状静止性震颤、肌强直、运动迟缓非运动症状认知障碍、自主神经功能障碍治疗左旋多巴、多巴胺激动剂、手术运动神经元病肌萎缩侧索硬化症脊髓性肌萎缩症ALS上下运动神经元变性基因突变SMN1进行性肌无力和萎缩下运动神经元疾病••平均生存期年儿童和成人型•3-5•多发性硬化自身免疫反应脱髓鞘1免疫系统攻击髓鞘神经纤维失去髓鞘保护2复发缓解循环神经传导障碍-43症状波动性变化信号传递减慢或阻断癫痫神经元异常同步放电导致的短暂脑功能障碍，可表现为意识、行为、情绪、感觉或运动功能的异常头痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛搏动性疼痛，伴恶心、畏光持续性压迫感，常双侧单侧剧烈疼痛，眼周脑肿瘤症状进行性神经功能障碍1诊断

2、、病理检查MRI CT治疗3手术、放疗、化疗预后4取决于类型、分级与位置脑外伤原发性损伤1直接外力造成的脑组织损伤继发性损伤2脑水肿、颅内压增高长期后遗症3认知、行为、情绪改变脊髓损伤38%30%交通事故跌落14%9%暴力运动伤害周围神经病糖尿病酒精中毒药物相关最常见原因远端对称性神经病化疗药物等感染性带状疱疹后神经痛格林巴利综合征-触发因素1感染后自身免疫反应临床表现2对称性上行性运动麻痹诊断3脑脊液蛋白细胞分离治疗4静脉免疫球蛋白、血浆置换重症肌无力病理机制临床特点常见表现诊断抗乙酰胆碱受体抗体波动性肌无力，用力加重眼肌麻痹，复视，吞咽困新斯的明试验，抗体检测难第四部分神经系统疾病的症状意识障碍1从轻度嗜睡到深度昏迷运动障碍2瘫痪、震颤、步态异常感觉障碍3感觉减退、感觉过敏、感觉异常认知与语言障碍4记忆力减退、失语、认知功能下降意识障碍谵妄1急性意识混乱，注意力不集中嗜睡2可唤醒但易入睡昏睡3对强刺激有反应昏迷4不能被唤醒，无意识活动认知功能障碍记忆障碍短期或长期记忆丧失注意力障碍无法集中精力于特定任务执行功能障碍计划、组织能力下降失认症无法识别熟悉的物体运动障碍瘫痪震颤共济失调肌强直肢体运动功能丧失肢体不自主摆动运动不协调肌肉僵硬感觉障碍感觉减退、感觉丧失、感觉过敏、感觉异常（麻木、刺痛）、感觉变形（异感）语言障碍运动性失语感觉性失语全面性失语构音障碍表达障碍，布洛卡区损伤理解障碍，韦尼克区损伤表达与理解均障碍发音不清，非语言中枢问题自主神经功能障碍心血管症状胃肠道症状1直立性低血压，心律失常便秘，腹泻，胃排空延迟2体温调节障碍泌尿系统症状43多汗或少汗尿潴留，尿失禁第五部分神经系统疾病的诊断病史采集症状、发展过程与危险因素体格检查神经系统全面检查实验室检查血液、脑脊液分析影像学检查、、功能性脑成像CT MRI电生理检查脑电图、肌电图病史采集主诉现病史既往史患者主要不适症状发展过程过去疾病与手术家族史遗传性疾病线索神经系统体格检查高级功能脑神经检查运动系统123意识、认知、语言评估对脑神经功能评估肌力、肌张力、协调性12感觉系统反射45痛、温、触、位置、振动觉腱反射、病理反射实验室检查血液检查血常规、电解质、血糖、炎症标志物自身抗体抗神经元抗体、抗神经递质受体抗体遗传学检测基因突变分析，如亨廷顿病基因代谢筛查氨基酸、有机酸、溶酶体酶毒物学检查重金属、药物水平检测影像学检查血管造影CT MRIPET/SPECT急性出血、骨折、大病变软组织病变、脱髓鞘血管畸形、狭窄代谢功能评估脑电图肌电图和神经传导速度肌电图神经传导速度EMG NCS评估肌肉电活动测量神经传导功能检测神经源性或肌源性损害评估神经纤维髓鞘状态••监测运动单位电位变化定位神经损伤部位••脑脊液检查适应症中枢神经系统感染、炎症、脱髓鞘疾病方法腰椎穿刺，收集脑脊液检测项目细胞计数、蛋白、葡萄糖、病原体培养特殊检测寡克隆带、抗体、细胞学检查第六部分神经系统疾病的治疗手术治疗药物治疗2减压、切除、修复针对特定疾病的靶向药物1康复治疗3物理、职业、言语康复新兴治疗5心理治疗干细胞、基因治疗4应对疾病心理影响药物治疗神经递质调节剂抗癫痫药免疫调节剂帕金森、阿尔茨海默癫痫、神经痛多发性硬化、重症肌病无力抗凝与抗血小板药缺血性脑卒中预防手术治疗肿瘤切除、血管夹闭、脑深部电刺激、脊髓减压、神经移植康复治疗急性期1预防并发症，维持功能恢复期2功能训练，技能重建维持期3功能巩固，预防退化长期管理4社区支持，家庭介入物理治疗目标技术改善运动功能、平衡和协调针对性运动训练方案增强肌力渐进式阻抗训练••改善关节活动度平衡和步态训练••减轻痉挛神经肌肉电刺激••职业治疗日常生活活动训练进食、穿衣、洗漱工具性日常活动烹饪、购物、交通环境适应家庭和工作场所改造辅助技术轮椅、助行器、特殊餐具言语治疗评估沟通和吞咽能力评估1吞咽治疗2安全吞咽技术训练语言治疗3词汇、语法、表达训练认知语言治疗-4思维组织和问题解决心理治疗接受与适应疾病心理调适情绪管理抑郁、焦虑处理社会支持家庭和社区资源认知行为疗法改变消极思维模式第七部分神经系统疾病的预防一级预防二级预防三级预防预防疾病发生早期发现与及时治疗预防并发症与复发健康生活方式定期筛查疾病监测•••危险因素控制早期症状识别康复与功能重建•••一级预防健康饮食规律运动戒烟限酒地中海饮食，低盐低每周至少分钟中避免烟草与过量酒精150脂等强度运动大脑训练认知活动与社交参与二级预防高危人群筛查家族史阳性，有危险因素者症状警示识别早期神经系统疾病信号定期体检血压、血糖、血脂监测生物标志物特定疾病的早期指标总结与展望神经系统疾病负担日益增加1人口老龄化带来新挑战早期诊断与干预至关重要2提高生活质量，延缓疾病进展多学科协作治疗模式3医疗、康复、心理全方位介入未来发展方向4精准医疗、神经修复、干细胞疗法。