《神经系统病变MRI诊断》课件

神经系统病变诊断MRI磁共振成像（）作为神经系统疾病诊断的重要影像学工具，具有无辐MRI射、软组织分辨率高、多序列成像等独特优势本课程将系统介绍神经系统诊断的基础知识、正常表现及各类神经系统疾病的诊断要点，帮助MRI MRI医学影像专业人员提高神经系统疾病的诊断能力MRI课程目标掌握神经系统基本原理1MRI理解磁共振成像的物理基础，包括质子激发、弛豫过程和空间定位等原理，掌握不同脉冲序列的特点及其在神经系统检查中的应用价值，为临床实践打下坚实基础熟悉正常神经系统结构2准确识别大脑皮质、白质、脑室系统、脑干、小脑及脊髓等正常结构的表MRI现，建立正常解剖影像的基准，为病变识别奠定基础识别常见神经系统疾病3系统学习脑血管疾病、肿瘤、感染、退行性疾病等常见神经系统病变的特MRI征，掌握鉴别诊断要点，提高神经系统疾病的诊断准确率了解神经系统新技术MRI大纲概览第二部分正常神经系统MRI表现第一部分基础知识MRI2包括大脑、脑干、小脑及脊髓的正常MRI原理、设备组成及各类成像序列特1表现MRI点第三部分常见病变诊断MRI3各类神经系统疾病的MRI典型表现及鉴别5第五部分新技术与应用、、等新兴技术在神经fMRI MRSSWI第四部分诊断要点MRI4系统中的应用扫描方案选择、病变定位与定性分析等本课程分为五大核心部分，从基础理论到先进技术，系统全面地介绍神经系统诊断通过循序渐进的学习，您将掌握从原MRI MRI理、正常解剖到各类神经系统疾病的诊断技能，同时了解最新的技术发展趋势，全面提升神经系统疾病的诊断能力MRI第一部分基础知识MRI物理基础MRI通过强磁场和射频脉冲激发人体内氢质子，利用其弛豫特性获取组织信息，形成图像不同组织因含水量和生化环境差异呈现不同信号特征成像序列种类包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI等多种序列，每种序列对不同病变敏感性各异，合理选择和组合是诊断的关键设备组成部分主要包括主磁体、梯度线圈、射频系统和计算机系统，各部分协同工作确保高质量成像基本参数设置TR、TE、层厚、FOV等参数的选择直接影响图像质量和对病变的显示能力，需根据检查部位和目的进行优化掌握MRI基础知识是进行神经系统疾病诊断的第一步理解MRI的工作原理、设备组成及各类成像序列的特点，有助于合理选择检查方案，准确分析图像结果原理简介MRI核磁共振现象弛豫和弛豫空间定位原理T1T2基于氢原子核在强磁场中的行为，通过射T1弛豫反映氢质子纵向磁化恢复速度，通过三个方向的梯度磁场实现对信号的三频脉冲激发氢质子，当质子回到平衡状态T2弛豫反映横向磁化衰减速度不同组织维定位，包括层面选择、相位编码和频率时释放能量形成信号人体内水和脂肪含因分子环境不同，具有独特的T1和T2编码，最终重建出解剖断面图像量丰富，是主要信号来源值，形成对比通过不使用电离辐射即可产生高对比度软组织图像，尤其适合神经系统疾病诊断不同组织在各种序列中呈现特异性信号特征，有助MRI MRI于病变识别和定性分析了解物理基础有助于理解不同序列在神经系统疾病诊断中的应用价值MRI设备组成MRI主磁体系统梯度线圈系统射频系统产生强大均匀的静磁场，临产生可控梯度磁场，实现空包括发射和接收线圈，前者床常用

1.5T或

3.0T超导磁间定位和成像包括X、Y、发送射频脉冲激发氢质子，体是最常用类型，需液氦冷Z三个方向的梯度线圈，其后者接收组织释放的信号却维持超导状态场强越高，性能直接影响图像清晰度和神经系统检查常用头颅线圈、信噪比越好，但也增加伪影扫描速度脊髓线圈等专用线圈风险计算机系统负责数据采集、图像重建、存储和显示通过复杂算法将采集的原始数据转换为可诊断的医学图像，并提供后处理功能成像序列MRI加权成像加权成像液体衰减反转恢复序列T1T1WI T2T2WI FLAIR特点是短和短，脑脊液呈低信号，特点是长和长，脑脊液呈高信号，抑制脑脊液信号的加权序列，脑脊液呈TR TETR TET2白质高于灰质，脂肪呈高信号适合显示灰质高于白质，脂肪呈中高信号适合发低信号，病变高信号突出对脑白质病变解剖结构细节，对出血和钙化敏感现病变，对水肿和炎症敏感尤其敏感，是临床常用序列不同序列针对不同组织特性设计，为神经系统疾病诊断提供互补信息临床常根据检查目的组合使用多种序列，全面评估病变掌握各序列特点及适应症是准确诊断的基础加权成像T1成像原理正常表现临床应用加权成像采用短和在上，白质信号高于灰质，脑脊液适合观察解剖结构，对含蛋白质成T1TR400-800ms T1WI T1WI短TE10-20ms，主要反映组织T1弛豫呈低信号，皮下脂肪呈高信号脑实质分的亚急性出血、脂肪、黑素和钙化敏特性T1弛豫速率快的组织如脂肪呈高与脑脊液对比明显，有利于观察解剖细感增强扫描通常基于T1WI，能显示血信号，弛豫慢的组织如脑脊液呈低信节基底节区信号略高于周围白质脑屏障破坏区域常用于肿瘤、炎症和号脱髓鞘病变的评估加权成像T2成像参数1长与长TR2000-4000ms TE80-120ms正常组织信号2脑脊液呈高信号，灰质信号高于白质病变显示特点3对水肿、炎症、脱髓鞘病变高度敏感临床应用价值4发现病变的首选序列，病灶检出率高加权成像是神经系统检查的基础序列之一，尤其适合病变筛查大多数病理过程导致组织含水量增加，在上表现为高信号，易于发现然T2MRI T2WI而，单纯无法抑制脑脊液信号，周围脑脊液池内高信号可能掩盖邻近的小病变，此时需要结合序列进行评估对铁沉积敏感，基底节T2WI FLAIR T2WI区铁沉积可表现为低信号序列FLAIR技术原理1流体衰减反转恢复序列是一种特殊的反转恢复序列，通过选择FLAIR合适的反转时间抑制脑脊液信号，同时保留加权特性通常采用TI T2长、长和特定约TR7000ms TE100ms TI2000ms图像特点2序列上脑脊液呈低信号，灰质信号高于白质，大多数病变呈高信FLAIR号与普通相比，病变与周围组织的对比度更高，尤其是毗邻脑室T2WI或蛛网膜下腔的病变临床价值3是检出脑白质病变的最敏感序列，对脱髓鞘、缺血、炎症性病变FLAIR具有极高敏感性特别适合检测皮层下和脑室周围的小病灶，是多发性硬化、血管性病变和癫痫灶评估的关键序列序列DWI扩散原理值影响b扩散加权成像序列通过检测水值代表扩散敏感度，临床常用DWIb分子随机运动布朗运动情况来成像值越高，对扩散b=1000s/mm²b利用特殊梯度脉冲对移动的质子进行受限越敏感，但信噪比降低多b值相位编码，使信号强度与组织内水分扩散成像可提供更多组织信息子扩散受限程度相关图像ADC表观扩散系数图可定量分析水分子扩散情况扩散受限区域在上呈高ADC DWI信号，而在图上呈低信号，有助于区分延长效应靓影ADC T2T2在急性脑梗死诊断中具有不可替代的价值，可在发病后数分钟内显示异常信号，DWI敏感性和特异性远高于常规序列此外，对脓肿、高细胞密度肿瘤也具有特征性DWI表现，是神经系统急症检查的必备序列现代加速技术使全脑扫描可在分钟内完DWI1成，临床实用性极高增强扫描钆对比剂作用机制缩短T1时间，使强化区域在T1WI上呈高信号1正常增强结构2垂体、脉络丛、硬脑膜等无血脑屏障区域病理增强原因3血脑屏障破坏、新生血管形成、组织坏死增强模式分析4环形、结节状、均匀性增强等不同模式临床应用价值5肿瘤定性、活动性炎症评估、血管成像磁共振增强扫描在神经系统疾病诊断中具有重要价值，可提供病变活动性、血供特点等关键信息增强扫描通常基于T1WI进行，常用序列包括常规T1WI增强和三维容积T1WI增强如MP-RAGE对肿瘤患者，增强扫描有助于评估肿瘤范围、鉴别肿瘤实体与水肿区、指导活检部位选择和术后复发监测第二部分正常神经系统表现MRI准确识别正常神经系统结构的MRI表现是病变诊断的前提不同组织在各序列上具有特征性信号表现白质在T1WI上信号高于灰质，而在T2WI上则相反；脑脊液在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号；正常脑实质不应有异常强化掌握各解剖结构在不同年龄段的正常变异也很重要例如，婴儿期脑髓鞘化不完全时，白质在T1WI和T2WI上的信号特点与成人不同；老年人可出现生理性白质改变临床工作中需结合患者年龄和临床背景全面分析MRI表现大脑皮质和白质大脑皮质大脑白质由神经元胞体构成，上呈中等信号，和上信由髓鞘化轴突束组成，上信号高于灰质，和T1WI T2WI FLAIRT1WI T2WI FLAIR号略高于白质正常皮质厚约2-4mm，各脑叶厚度略有差异上信号低于灰质白质纤维包括联合纤维、投射纤维和交叉纤维皮质下U纤维是连接相邻脑回的短联合纤维，在T2FLAIR上可三大系统正常白质信号均匀，边界清晰老年人可见散在点状见细线状低信号随年龄增长，皮质可出现轻度萎缩，沟回变T2高信号，属于生理性改变，但不应融合成片宽，但不应有异常信号大脑皮质和白质在脑功能中担任不同角色，皮质负责高级认知功能，白质则负责信息传递通过可清晰区分两者，但某些病变如MRI皮质发育不良，可能导致皮质白质交界模糊弥散张量成像可进一步显示白质纤维走行，评估白质纤维束完整性，常用于白质-DTI病变和神经退行性疾病研究基底节区解剖组成正常信号特点12基底节主要包括尾状核、壳核、苍在T1WI上，基底节区核团呈中等白球、丘脑和杏仁核等深部灰质核偏高信号，略高于周围白质；在团它们位于大脑半球深部，是锥T2WI上呈中等偏低信号，低于周体外系的重要组成部分，参与运动围白质丘脑内可见髓质板，在控制、认知和情感调节在上呈低信号线随年龄增长，MRI T2WI上，基底节区各结构根据其组织学基底节区可沉积铁质，导致T2WI特点呈现不同信号特征和T2*上信号进一步降低，尤其在苍白球区域明显临床意义3基底节区异常信号常见于代谢性疾病（如病）、缺氧缺血性脑病、一氧Wilson化碳中毒和神经变性疾病（如帕金森病）铁沉积相关疾病如脑铁积累症会导致基底节区明显低信号准确识别正常基底节区表现是诊断这些疾病的基MRI础脑室系统第三脑室第四脑室位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，前连位于脑干背侧，前为脑桥和延髓，后侧脑室侧脑室，后通过中脑导水管与第四脑为小脑通过Luschka孔和表现MRI室相连正常宽度应小于7mm，随年Magendie孔与蛛网膜下腔相通，是最大的脑室，呈C形，分为额角、体脑室系统充满脑脊液，在T1WI上呈低龄增长可轻度扩大脑脊液循环的重要通道部、三角、颞角和枕角两侧侧脑室信号，T2WI上呈高信号，FLAIR上被通过室间孔与第三脑室相连内含脉抑制呈低信号室管膜不应有异常强络丛，在T1WI增强扫描中显示明显强化正常脑室大小因年龄而异，老年化人可见生理性扩大2314脑室系统是脑脊液的主要产生和循环场所，对维持脑内环境稳定至关重要MRI评估脑室系统时需注意脑室扩大可见于脑萎缩、梗阻性脑积水等多种情况；脑室周围异常信号常提示脱髓鞘病变、脑室炎或脑积水所致经壁渗透；脑室内异常信号可能为出血、肿瘤或感染三维容积采集可精确评估脑室大小和形态脑干和小脑脑干结构小脑结构常见病变特点脑干包括中脑、脑桥和延髓三部分，内含小脑由两侧半球和中间的蚓部组成，表面脑干胶质瘤常见于儿童，表现为局限性肿多个重要神经核团和传导束中脑水平可有小脑皮质，深部为小脑核和白质小脑胀和T2高信号；脱髓鞘病变在脑干可呈现见大脑脚和四叠体；脑桥部可见基底部和皮质和大脑皮质信号特征相似，在T2WI特征性三叉神经入脑干区和小脑中脚被盖部；延髓水平可见锥体和橄榄核正上呈相对高信号；小脑白质在T1WI上信号的病变；小脑半球病变包括肿瘤、梗死和常脑干在T1WI上呈中等信号，T2WI上略高于皮质，T2WI上低于皮质齿状核在退行性疾病等，各有特征性表现准确识低于周围脑脊液，内部结构纹理清晰T2WI上因含铁而呈低信号别正常结构是诊断的基础脊髓解剖特点表现最佳扫描方案MRI脊髓从枕骨大孔延伸至椎体水平，上脊髓呈均匀中等信号，灰质和白脊髓检查应包括矢状位和L1-L2T1WI MRI T1WI末端为脊髓圆锥横断面上，中央为灰质难以区分；T2WI上灰质略高于白质，T2WI，轴位T2WI，必要时行增强扫质（呈H形），周围为白质脊髓被呈模糊H形周围脑脊液在T2WI上呈描对于怀疑脊髓炎的患者，应加做脂硬脊膜、蛛网膜和软脊膜包绕，蛛网膜高信号，提供天然对比正常脊髓不应肪抑制T2WI以显示脊髓水肿弥散加权下腔内充满脑脊液脊髓前后有前纵裂有异常高信号或增强矢状面上，颈膨成像对评估急性脊髓缺血有价值STIR和后正中沟大和腰膨大处脊髓直径增粗，正常颈髓序列可抑制脂肪信号，增加病变与周围直径约8mm组织对比度第三部分神经系统常见病变诊断MRI急性脑血管疾病1包括缺血性和出血性脑卒中，是神经影像学最常见急症MRI尤其是能早期发现缺血区域，对微出血高度敏感DWI SWI颅内肿瘤2包括原发性和转移性肿瘤，增强是肿瘤检出、定性和手术MRI方案制定的关键检查不同肿瘤具有特征性表现MRI神经系统感染3从病毒性脑炎到细菌性脑膜炎，能显示炎症部位、范围和MRI严重程度，对治疗方案制定和预后判断有重要价值神经退行性疾病4如阿尔茨海默病、帕金森病等，可显示特征性脑萎缩模式MRI和区域性代谢改变，越来越多用于早期诊断脊髓病变5包括脊髓炎、肿瘤和退行性病变等，是目前评估脊髓疾病MRI的最佳影像学方法，能提供丰富的病变信息脑血管疾病缺血性疾病出血性疾病包括短暂性脑缺血发作TIA、脑梗包括脑出血、蛛网膜下腔出血和出血死和脑血管狭窄急性期诊断主要依性梗死MRI信号随血液降解过程变靠序列，可见高信号伴低化超急性期数小时内等信号、DWI ADCT1信号；亚急性期可见和高信高信号；急性期天等低信T2FLAIRT21-3T1号；慢性期可形成脑软化灶，低信号、低信号；亚急性期天T1T24-2号、高信号血管源性白质病变在周高信号、高信号；慢性期血T2T1T2老年人常见，表现为脑室周围和深部肿腔T1低信号、T2高信号，周围可见白质T2/FLAIR高信号含铁血黄素沉积的低信号环血管畸形包括动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管瘤动脉瘤在上可见囊状或不AVM MRA规则扩张；表现为异常血管团簇，上可见流空信号；海绵状血管瘤典型表AVM T2现为爆米花样高信号，周围含铁血黄素环低信号增强磁共振血管成像T2T2对血管疾病诊断价值高CE-MRA缺血性脑卒中表现MRI缺血性脑卒中是最常见的脑血管疾病，MRI诊断价值远高于CTDWI是急性期脑梗死最敏感的序列，可在发病后数分钟内显示异常病灶在DWI上呈高信号，ADC图上呈低信号，反映细胞毒性水肿导致的水分子扩散受限随着时间推移，梗死区信号演变规律急性期24小时内DWI高信号，T1等信号，T2/FLAIR轻度高信号；亚急性期1-7天T2/FLAIR明显高信号，T1开始出现低信号；慢性期2周形成脑软化灶，T1低信号，T2/FLAIR高信号，脑组织体积减小灌注加权成像PWI可显示低灌注区域，PWI-DWI不匹配区代表缺血半暗带，是血管再通治疗的主要目标出血性脑卒中表现MRI超急性期小时急性期天亚急性期天周慢性期周0-121-33-22主要为氧合血红蛋白，T1WI呈等氧合血红蛋白转变为脱氧血红蛋白，脱氧血红蛋白转变为高铁血红蛋白，最终形成含铁血黄素，血肿腔信号，T2WI呈等或高信号此时具有顺磁性T1WI呈等或低信号，T1WI上血肿呈特征性高信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，CT更易诊断，表现为高密度SWI T2WI呈低信号T2*GRE序列对T2WI也转为高信号血肿边缘开周围有明显低信号环脑组织可出序列对微小出血更敏感，呈明显低急性期血肿敏感，呈明显低信号始出现含铁血黄素沉积，T2WI上现萎缩和腔隙形成慢性期血肿可信号中央可见氧合血红蛋白，呈出血周围可出现水肿，表现为显示为低信号环被吸收，留下脑软化灶或裂隙样改T2高信号T2WI高信号变脑动脉瘤表现MRI表现TOF-MRA动脉瘤颈与母血管连接，囊状膨出高信号1常规表现MRI2动脉瘤内血流信号复杂，可见流空效应瘤内血栓表现3偏心性分层信号，不同降解阶段混合急性破裂表现4蛛网膜下腔T1等信号，FLAIR高信号压迫效应表现5邻近结构受压移位，神经组织可出现信号改变脑动脉瘤是颅内血管壁局部扩张，约90%位于前循环未破裂动脉瘤在常规MRI表现不典型，易被忽略时间飞跃TOFMRA是动脉瘤筛查的首选无创检查，敏感性达95%以上，尤其对直径3mm的动脉瘤对流入血流方向的指示对判断动脉瘤破裂风险有价值急性破裂动脉瘤可导致蛛网膜下腔出血，表现为FLAIR序列脑池高信号，SWI上可见低信号血液产物部分动脉瘤内可形成血栓，表现为偏心性分层信号大型动脉瘤可压迫邻近结构，导致脑实质受压变形，临床表现因位置而异增强黑血MRI可显示动脉瘤壁强化，可能提示不稳定性脑动静脉畸形表现MRI常规表现表现出血表现MRI MRA典型表现为一团异常血管，上可清晰显示的滋养动出血是最严重并发症，可表现为脑实AVM T1WI TOF-MRA AVMAVM呈迂曲状蛇样流空，T2WI上呈混杂信脉、血管团和引流静脉，是评估AVM血流质内血肿、蛛网膜下腔出血或脑室内出号病变周围可见盗血导致的缺血，表动力学的重要方法相位对比可定量血序列对微出血高度敏感，可显示MRA SWI现为高信号区域大型可伴供血分析血流速度和方向静脉期增强对以往出血痕迹出血风险与深部位T2AVM MRAAVM动脉扩张和引流静脉增粗、迂曲长期存评估静脉引流模式尤为重要，可确定是表置、单一深静脉引流和动脉瘤合并等因素在的AVM可导致周围脑组织萎缩浅静脉系统还是深静脉系统引流相关MRI可准确评估出血与AVM的关系颅内肿瘤肿瘤类型T1WI T2WI增强特点其他特征胶质瘤低信号高信号不均匀或环形高级别肿瘤有坏死、水肿明显脑膜瘤等信号等或高信号明显均匀强化，硬可见钙化，邻近骨脑膜尾征质增厚垂体腺瘤等或低信号等或高信号均匀或不均匀强化鞍区膨胀，可向鞍上或海绵窦侵犯转移瘤等或低信号高信号环形或结节状强化多发，灰白质交界处，水肿明显听神经瘤等或低信号高信号明显均匀强化位于小脑桥角区，呈冰淇淋锥状颅内肿瘤的MRI诊断需综合分析病变位置、信号特点、强化方式和继发改变了解不同肿瘤好发部位至关重要胶质瘤多位于大脑半球白质；脑膜瘤附着于硬脑膜；垂体腺瘤位于蝶鞍；胆脂瘤特征性位于小脑桥角或鞍旁；转移瘤多位于灰白质交界处先进MRI技术有助于肿瘤评估弥散加权成像可显示细胞密度，高度受限提示高级别肿瘤；灌注加权成像可评估肿瘤血供，助于鉴别放射性坏死；磁共振波谱可分析组织代谢物，如NAA降低和Cho升高提示肿瘤术前功能区肿瘤评估应结合DTI和fMRI进行精准定位胶质瘤表现MRI级低级别胶质瘤级间变性胶质瘤WHO I-II WHOIII边界较清，等或低信号，边界较模糊，低信号，不均T1WI T1WI T2WI1T2WI/FLAIR高信号，少或无水肿，增匀高信号，中度水肿，增强不均匀，可2强轻度或无增强，少见坏死和出血有小灶坏死特殊类型胶质瘤级胶质母细胞瘤WHO IV少突胶质细胞瘤多位于脑室旁，钙化常4边界不清，T1WI低信号，T2WI不均匀见；室管膜瘤多位于脑室内；脑干胶质3高信号，明显水肿，典型环形增强，明瘤在儿童常见，表现为脑干局限性肿胀显坏死区，常见出血胶质瘤是成人最常见原发性颅内肿瘤，是其诊断和分级的主要方法高级别胶质瘤的特征性表现包括不规则边界、明显水肿、MRI坏死囊变、环形强化和肿瘤周围浸润多模态可提供更全面的肿瘤生物学特性上高级别胶质瘤值降低，提示细胞密度MRI DWIADC增高；上相对脑血容量增高，提示肿瘤新生血管形成；上乙酰天门冬氨酸降低，胆碱升高PWI rCBVMRS N-NAA Cho脑膜瘤表现MRI典型影像学特征常见部位及继发改变脑膜瘤是最常见的颅内良性肿瘤，起脑膜瘤多位于大脑凸面、大脑镰旁、源于蛛网膜帽细胞典型表现为硬脑蝶骨嵴、鞍结节和小脑天幕等处大膜基底的均匀强化肿块，呈扁平或半型肿瘤可导致周围脑组织水肿及移位球形，与脑组织有清晰界面T1WI邻近骨质常见增厚和骨质增生，表现上多呈等信号，上等或高信号，为和低信号肿瘤内可见钙化，T2WI T1T2信号可因含钙、血管丰富度或纤维化在T1和T2上呈低信号部分脑膜瘤可程度不同而异特征性硬脑膜尾征侵犯硬脑膜下静脉窦，导致静脉窦狭是诊断要点，表现为邻近硬脑膜线性窄或闭塞增强非典型脑膜瘤非典型脑膜瘤可表现为囊变、坏死或出血，增强不均匀少数恶性脑膜瘤可侵入脑实质，缺乏脑膜瘤与脑组织的清晰界面分泌型脑膜瘤因黏液变性可在上T2WI呈特征性高信号位于脑室内的脑膜瘤多来源于脉络丛，呈均匀强化，需与脉络丛乳头状瘤鉴别垂体腺瘤表现MRI微腺瘤≤10mm1常位于腺垂体内，等或低T2信号，增强延迟，表现为早期充盈缺损大腺瘤10mm2多向鞍上或海绵窦侵犯，T1等低信号，T2等高信号，不均匀强化巨大腺瘤40mm3广泛侵犯邻近结构，可压迫视交叉、第三脑室，伴囊变、坏死或出血特殊类型腺瘤4泌乳素瘤多向海绵窦侵犯；生长激素瘤可致垂体柄上移；ACTH腺瘤多为微腺瘤垂体腺瘤MRI检查方案应包括鞍区薄层矢状位和冠状位扫描，动态增强对微腺瘤尤为重要正常垂体在T1WI上呈均匀中等信号，高于脑脊液；垂体后叶表现为特征性亮点；垂体柄居中，直径≤3mm典型垂体腺瘤可压迫正常垂体组织，使其呈新月形偏移垂体卒中是垂体腺瘤的急性出血或梗死，表现为腺瘤内T1高信号或不均匀信号改变，急性临床症状空蝶鞍综合征表现为蝶鞍增大，垂体萎缩，鞍内充满脑脊液鉴别诊断包括颅咽管瘤多含钙化，囊实性、鞍区脑膜瘤硬脑膜尾征和垂体炎弥漫性垂体肿大等转移性脑肿瘤表现MRI典型影像特征特殊类型转移瘤鉴别诊断要点转移瘤通常表现为圆形或类圆形结节，黑色素瘤转移因含有黑色素，在T1WI上与多发性脓肿鉴别脓肿在DWI上呈明多发病灶约60%，位于灰白质交界特征性呈高信号；出血性转移瘤如肾细显高信号，有明显扩散受限与多发性处T1WI上呈等或低信号，胞癌、甲状腺癌、黑色素瘤和脉络膜癌脱髓鞘病变鉴别脱髓鞘病变常不规T2WI/FLAIR上呈高信号增强后典型在T1和T2上可见混杂信号；富含黏液的则，好发于脑室周围，少有明显增强和表现为环形或结节状强化，病灶周围水腺癌如结直肠癌在T2WI上呈明显高信水肿与多发性炎性肉芽肿鉴别如结肿往往与瘤体大小不成比例，明显超过号；硬脑膜转移可模拟脑膜瘤，但常沿节病，病变沿血管周围分布临床病史原发性肿瘤大多数转移瘤没有明显限硬脑膜广泛分布；脑膜转移表现为脑及原发肿瘤信息对诊断至关重要制扩散，但某些高细胞密度转移瘤如小沟、裂隙增强细胞肺癌可在上呈高信号DWI神经系统感染性疾病病毒性脑炎1单纯疱疹病毒脑炎典型累及颞叶内侧结构，双侧不对称受累，T2/FLAIR高信号，DWI可显示早期病变其他病毒如日本脑炎多侵犯丘脑、基底节区增强扫描可见脑膜及脑实质斑片状强化细菌性感染2脑膜炎表现为脑膜增强；脑脓肿典型表现为环形强化病灶，中心坏死区在DWI上呈特征性高信号；结核感染可表现为脑膜强化、基底池积脓和结核瘤形成真菌感染3常见于免疫功能低下患者，表现为多发小结节，T2WI上低信号，环形或结节状强化曲霉菌易侵犯血管，导致缺血性梗死；隐球菌可形成胶冻样假囊肿寄生虫感染4囊虫病表现为多发小囊，内含虫体，T2高信号，可见四点征；棘球蚴病形成多房性囊，边界不规则；血吸虫可见卵结节形成，周围明显水肿神经系统感染性疾病的MRI表现与病原体类型、感染部位和宿主免疫状态密切相关诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学特点综合分析DWI对早期脑炎和脓肿形成具有较高敏感性；SWI可显示出血并发症；增强扫描有助于评估脑膜受累和脓肿包膜形成病毒性脑炎表现MRI单纯疱疹病毒脑炎日本脑炎狂犬病最常见的散发性病毒性脑炎，特征性累及双主要累及丘脑、基底节、脑干和小脑双侧早期可表现为咬伤部位相应脊髓和脊髓后根侧颞叶内侧区域杏仁核、海马、岛叶，但丘脑高信号是特征性表现，T2/FLAIR序列节异常信号典型病例可见丘脑、脑干、基通常不对称上表现为高信号病上更为明显病变在上呈高信号，底节和前角细胞高信号，主要在T2/FLAIR DWI T2/FLAIR变，DWI是早期发现的敏感序列，可见不规ADC图上低信号，提示细胞毒性水肿黑质序列上显示颞叶内侧区结构相对不受累，则高信号病变可向额叶、岛叶和脑干蔓延和红核也常受累，呈对称性异常信号增强是与单纯疱疹病毒脑炎鉴别的要点DWI可增强扫描可见脑膜及脑实质轻-中度强化扫描可见轻度强化慢性期可残留脑萎缩和显示病灶内扩散受限出血并发症在T2*GRE或SWI上表现为低信囊变号细菌性脑膜炎表现MRI硬脑膜增强硬脑膜弥漫性或局灶性增强是脑膜炎最常见MRI表现通常表现为硬脑膜连续线性强化，多采用增强T1WI观察增强FLAIR序列可进一步提高敏感性，尤其对轻微硬脑膜炎症有价值软脑膜增强软脑膜（蛛网膜-软脑膜）炎症表现为脑沟和脑池内不规则线性或结节状强化，沿脑表面分布脑池内可见T2/FLAIR高信号液体蓄积，提示脓性渗出物基底池受累可导致脑脊液循环障碍脑实质并发症严重脑膜炎可累及脑实质，导致血管炎、脑梗死、皮质静脉或硬膜窦血栓形成血管炎多累及大脑底部穿支动脉，导致基底节区梗死长期脑膜炎可引起交通性脑积水，脑室系统扩大随访表现成功治疗后，脑膜强化逐渐减轻直至消失慢性期可出现脑膜增厚、粘连，表现为不规则结节状强化迟发并发症包括癫痫、认知障碍和脑萎缩，需长期随访观察脑脓肿表现MRI早期脑炎期晚期脑炎期早期包膜形成期晚期包膜形成期脑脓肿是细菌感染导致的局限性化脓性病变，MRI表现随病程演变早期脑炎期表现为局限性T2/FLAIR高信号区，区域性水肿，可有轻度质点增强；晚期脑炎期中心开始液化，边缘开始形成薄的强化环；早期包膜形成期表现为典型环形强化病灶，中心坏死区，周围明显水肿；晚期包膜形成期包膜变厚，强化更加明显脑脓肿的特征性MRI表现是DWI上中心坏死区呈明显高信号，ADC图上呈低信号，反映高粘稠度脓液内水分子扩散受限这一特点有助于与坏死性肿瘤如胶质母细胞瘤和转移瘤鉴别，后者中心坏死区在DWI上通常不呈高信号脓肿壁在T2WI上典型呈双层征象内层T2低信号胶原纤维，外层T2高信号血管源性水肿磁共振波谱可见氨基酸、乳酸和乙酰胺峰，是细菌代谢产物结核性脑膜炎表现MRI95%基底池受累率结核性脑膜炎特征性累及基底池，尤其是环池、鞍上池和大脑纵裂池70%脑膜增强率增强扫描可见基底池线性或结节状强化，脑膜厚度明显增加40%结核瘤形成率可伴发脑实质内多发结核瘤，典型环形强化，较小病灶可呈结节状强化30%并发症发生率包括交通性脑积水、基底动脉炎和脑梗死，影响预后结核性脑膜炎是结核分枝杆菌感染引起的中枢神经系统慢性肉芽肿性炎症MRI是检出率最高的影像学检查方法基底池内可见T1等或低信号、T2略高信号的胶冻样渗出物，增强后明显强化，提示基底池积脓脑膜增厚范围广泛，但程度较轻，与化脓性脑膜炎不同随病程进展，约40%病例可形成脑实质内结核瘤，多为多发，边缘强化，周围水肿，可能合并钙化严重病例可累及血管，导致血管炎和继发性脑梗死，多发生在基底节区和内囊交通性脑积水是常见并发症，由于基底池炎症导致脑脊液循环受阻长期随访可见基底池萎缩、粘连和钙化磁共振引导下基底池活检有助于确诊神经系统退行性疾病阿尔茨海默病帕金森病多发性硬化特征性表现为内侧颞叶结构尤常规MRI早期可无明显异常晚脱髓鞘斑片特征性分布于脑室周其是海马萎缩，随病情进展可期可见中脑黑质致密带变窄或消围白质、胼胝体、皮质下区域和累及顶叶和额叶MTA评分内失，表现为T2*和SWI序列上黑小脑脚呈T2/FLAIR高信号，侧颞叶萎缩评分对早期诊断有质低信号减少中脑面积减小，部分病灶可强化病变呈时空分重要价值FLAIR序列可见白质出现燕尾征功能MRI和DTI布，病灶中心常有黑洞T1低高信号改变功能MRI可观察到可显示基底节连接异常信号默认网络功能连接异常运动神经元病早期可见皮质下锥体束T2高信号，表现为运动区皮质变薄晚期出现广泛脑萎缩弥散张量成像可显示锥体束纤维完整性受损，是早期诊断的敏感指标阿尔茨海默病表现MRI阿尔茨海默病AD是最常见的神经退行性疾病，MRI表现随疾病进展而变化早期特征性改变是内侧颞叶结构海马、杏仁核和内嗅皮质萎缩，可通过冠状位T1WI观察评估内侧颞叶萎缩评分MTA评分可量化萎缩程度，对早期诊断有重要价值随着疾病进展，萎缩逐渐累及颞顶叶交界区、后扣带回和顶叶，最终可导致弥漫性脑萎缩脑沟加宽，脑室扩大，尤其是颞角扩大明显FLAIR序列可见脑室周围和深部白质高信号改变，但通常程度较轻容积MRI可定量分析脑容积变化，海马体积减少是早期AD的敏感指标功能MRI研究显示默认模式网络DMN功能连接异常，可能是早期筛查指标与正常老化和血管性认知障碍鉴别需结合临床和影像综合判断帕金森病表现MRI常规表现特殊序列表现MRI帕金森病早期常规可无明显异常，这与其他神经退行性疾神经黑质铁敏感成像是早期诊断的有MRI nigrosome-1imaging病不同随病程进展，可出现中脑黑质致密带变窄或消失，表现价值方法，正常人SWI序列上黑质内可见燕尾征，而帕金森为和序列上黑质区低信号减少中脑面积可减小，出现病患者此征象消失弥散张量成像可显示黑质和基底节区T2*SWI DTI特征性燕尾征，即中脑轮廓改变似燕尾状晚期可见轻度皮层微结构改变，纤维完整性受损磁敏感加权成像可显示铁SWI萎缩，主要累及额叶和顶叶，但程度轻于阿尔茨海默病基底节沉积，帕金森病患者黑质和壳核铁含量增高，表现为低信号增区，尤其是壳核可出现低信号，提示铁沉积增加强功能显示基底节丘脑皮质环路功能连接异常，可能T2MRI--成为早期诊断标志物帕金森病的诊断主要依靠排除继发性帕金森综合征，如血管性帕金森综合征、药物性帕金森综合征和特发性帕金森综合征与帕MRI金森叠加综合征如进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性等鉴别需注意特征性影像表现进行性核上性麻痹可见中脑萎缩蜂鸟征；多系统萎缩可见热十字面包征；皮质基底节变性可见不对称皮质萎缩多发性硬化表现MRI典型分布特点多发性硬化MS病变特征性分布于脑室周围白质尤其是侧脑室室角周围、胼胝体胼胝体-隔界面、皮质下区域、脑干特别是脑桥和小脑脚脊髓病变多位于颈段，累及不超过2个椎体节段，横断面上不超过半个脊髓横截面典型信号特点MS斑块在T2WI和FLAIR上呈高信号，T1WI上多数病灶呈等信号，部分慢性病灶因组织破坏严重而呈黑洞T1低信号急性期病灶可见弥散受限活动期病灶在增强扫描中表现为结节状或环形强化，提示血脑屏障破坏和炎症活动病灶形态特点MS病灶多呈卵圆形或指状，长轴垂直于侧脑室，这与血管源性白质病变平行于侧脑室的特点不同病灶边界清晰，大小不一，常见融合Dawson指征象，即沿脑室周围静脉走行的线性高信号病变，是MS的特征性表现疾病进展特点MS具有时空多发性特点，即病灶在时间和空间上呈多发性随访MRI可见新发病灶、原有病灶扩大或减小、增强模式改变等动态变化慢性期可出现脑萎缩，特别是灰质和深部核团萎缩高级别成像技术如DTI可显示正常外观白质微结构改变，提示弥漫性损伤运动神经元病表现MRI皮质改变脊髓改变功能和代谢改变运动神经元病的特征性表现脊髓前角可见萎缩，横断面上脊髓呈眼功能显示初级运动区及其相关功能MND MRIMRI是初级运动皮质中央前回萎缩，表现为镜蛇头样改变上可见脊髓前角连接网络活动改变磁共振波谱可见T2WI N-皮质变薄，中央沟加宽序列或锥体束高信号脊髓可显示锥体束乙酰天门冬氨酸降低，反映神经T2/FLAIR DTINAA上可见皮质下锥体束高信号，即锥体束各向异性分数降低，是早期检测锥元丢失；肌酸和胆碱比值改FA CrCho征，延伸至内囊后肢和脑干SWI或体束损伤的敏感指标晚期患者可见脊变，提示胶质增生早期诊断困难时，T2*序列可见运动皮质低信号，提示铁沉髓整体萎缩，但程度通常轻于多发性硬多模态影像学评估联合临床电生理检查积增加随病程进展，萎缩可累及额叶化和视神经脊髓炎可提高诊断准确性和颞叶，尤其是额颞叶变性型患MND者脱髓鞘疾病多发性硬化1MS最常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，特征性病变分布于脑室周围白质、胼胝体、皮质下区域、脑干和小脑病灶呈卵圆形或指状，边界清晰，T2/FLAIR高信号，部分病灶在T1WI上呈黑洞活动期病灶可见增强疾病表现为复发-缓解模式，MRI上可见新发病灶急性播散性脑脊髓炎2ADEM单相性炎症性脱髓鞘疾病，常继发于感染或疫苗接种MRI上表现为多发、大片、模糊边界的T2/FLAIR高信号病变，累及皮质下和深部白质，常对称分布基底节和丘脑受累是与MS鉴别的重要特征急性期病灶可见增强，病情好转后病灶可完全消退视神经脊髓炎谱系疾病3NMOSD特征性累及视神经和脊髓典型脊髓病变累及3个或更多椎体节段纵向广泛脊髓炎，横断面上累及脊髓中央灰质，呈H形或全横断面受累大脑病变常位于中线结构周围，如第三脑室和第四脑室周围AQP4-IgG抗体阳性是诊断关键中枢神经系统血管炎4可继发于多种系统性疾病，MRI上表现为多发小梗死灶，累及皮质下白质、基底节和脑干大小血管均可受累，增强MRA可显示血管狭窄、扩张或串珠状改变脑膜可见增强，提示脑膜炎症急性播散性脑脊髓炎表现MRI急性播散性脑脊髓炎ADEM是一种免疫介导的炎症性脱髓鞘疾病，通常继发于感染或疫苗接种，多见于儿童MRI是ADEM诊断的主要依据，表现为多发、大片、边界模糊的T2/FLAIR高信号病变，同时累及脑白质和灰质结构病变呈弥漫性分布，常见于皮质下和深部白质，累及范围广泛与多发性硬化不同，ADEM病变多呈对称性分布，基底节和丘脑受累较为常见约60%病例，而这在MS中罕见病灶通常在同一时期形成，而非时间上播散急性期病灶在T1WI上可呈低信号，增强扫描可见不规则斑片状或结节状强化随着病情恢复，大部分病灶可完全消退或明显减轻，这是与MS鉴别的重要特点脊髓受累时可表现为长节段病变，但严重程度通常轻于视神经脊髓炎DWI序列对急性期病灶敏感，部分病灶可出现扩散受限视神经脊髓炎表现MRI≥3脊髓节段纵向广泛脊髓炎，累及≥3个连续椎体节段60%视神经累及率长节段视神经炎，累及视神经交叉50%大脑病变率多位于第三脑室、第四脑室和导水管周围90%阳性率AQP4-IgG水通道蛋白4抗体阳性是诊断关键视神经脊髓炎谱系疾病NMOSD是一组以水通道蛋白4AQP4抗体介导的自身免疫性疾病，主要特征是视神经炎和脊髓炎典型脊髓MRI表现为纵向广泛脊髓炎LETM，病变累及3个或更多连续椎体节段，T2WI上呈高信号，急性期常伴有脊髓肿胀横断面上病变特征性累及脊髓中央灰质，呈H形高信号或累及大部分脊髓横截面视神经受累时表现为长节段视神经炎，病变常累及视神经交叉部，这与MS不同大脑病变约见于50%的患者，特征性分布于中线结构周围包括第三脑室周围丘脑、下丘脑、第四脑室/延髓背侧区域和导水管周围病变在T2/FLAIR上呈高信号，急性期呈云样增强重要的是，与MS相比，NMOSD病变极少累及胼胝体，即使受累也主要位于胼胝体中央部位，而非Dawson指MRI对NMOSD诊断、复发监测和预后评估具有重要价值中枢神经系统血管炎继发性血管炎CNS原发性血管炎CNS系统性疾病累及，多种表现，基底池脑膜增强2累及大小脑血管，多发皮质下梗死，脑膜强化1感染相关性血管炎CNSTB、梅毒等感染导致，基底动脉和穿支动脉受累35血管炎影像学特点CNS药物相关性血管炎多发梗死灶，血管壁增强，脑膜强化CNS4安非他明等药物导致，多发血管狭窄，梗死灶中枢神经系统血管炎是一组累及脑血管的炎症性疾病，可为原发性或继发于系统性疾病MRI是最敏感的诊断工具，主要表现为多发梗死灶，分布于不同血管供应区域，累及皮质、皮质下白质、深部白质、基底节和脑干急性期病灶在DWI上呈高信号，ADC图上呈低信号与动脉粥样硬化不同，血管炎梗死灶分布更加广泛，可累及皮质区域血管壁高分辨率MRI是评估血管壁病变的重要方法，可见血管壁增厚和强化大血管血管炎可通过增强MRA或黑血序列显示；小血管炎表现为脑膜增强和点状小梗死灶原发性CNS血管炎PACNS表现为弥漫性小血管受累；继发性CNS血管炎如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等，病变分布与原发疾病特点相关常需结合临床、脑脊液和病理检查综合诊断原发性中枢神经系统血管炎表现MRI脑实质改变脑膜改变血管壁改变原发性中枢神经系统血管炎PACNS是仅累及约30-40%PACNS患者可见脑膜增强，表现高分辨率血管壁成像可见血管壁增厚、管腔狭CNS血管的非感染性肉芽肿性血管炎MRI表为局灶性或弥漫性硬脑膜和软脑膜增强脑膜窄和壁内强化，是PACNS的特征性表现大现多样，最常见为多发梗死灶，表现为病变常位于皮质小血管炎症附近增强T1黑血中血管受累时，MRA可见管腔狭窄、节段性扩T2/FLAIR高信号，DWI急性期高信号病灶序列可提高脑膜病变检出率脑膜活检是确诊张或闭塞小血管炎则表现为多发小梗死灶，以皮质下和深部白质为主，双侧不对称分布，的金标准，MRI可指导活检部位选择部分患常规MRA可能正常串珠状血管改变提示血涉及多个血管供应区约30-50%病例可见脑者可出现继发性脑积水，提示基底池炎症影响管狭窄与扩张交替，较为特征随访MRI有助出血，表现为皮质下或脑实质内出血，提示小脑脊液循环于评估治疗反应和疾病进展血管破裂病灶大小不一，从小点状到大片状均可见继发性中枢神经系统血管炎表现MRI原发疾病主要受累血管典型MRI表现特征性表现系统性红斑狼疮小中血管多发皮质下梗死，点状脑膜强化，脑萎缩出血结节性多动脉炎中小动脉多发梗死灶，出血，血肾动脉瘤伴肾梗死管狭窄贝赫切特病静脉血栓静脉窦血栓形成，静脉脑干和基底节病变性梗死巨细胞动脉炎大血管颅外颈动脉受累，偏侧头痛，颞动脉明显强化大片梗死结节病小血管脑膜增强，多发白质病下丘脑-垂体轴受累变继发性中枢神经系统血管炎是系统性疾病累及CNS血管的结果，其MRI表现取决于原发疾病的特点系统性红斑狼疮SLE脑血管炎可表现为多发小梗死、微出血点、弥漫性白质病变和脑萎缩；结节性多动脉炎表现为多个中小动脉瘤和相应梗死灶；贝赫切特病较为特殊，主要表现为静脉血栓形成和静脉性梗死，好发于脑干和基底节与原发性CNS血管炎相比，继发性血管炎往往有系统性表现，MRI上可见肺、肾、皮肤等多系统受累证据颅外大血管受累是一些疾病如巨细胞动脉炎的特点高分辨率血管壁成像同样有助于评估血管壁炎症；全身MRA可评估颅内外血管受累范围某些疾病如结节病，除血管炎外还可表现为肉芽肿性脑膜炎和脑实质内结节脊髓疾病脊髓炎症性疾病脊髓肿瘤性疾病12包括横贯性脊髓炎、视神经脊髓炎谱系疾病NMOSD、多发性硬化和急根据解剖位置分为髓内肿瘤、硬膜内髓外肿瘤和硬膜外肿瘤髓内肿瘤常性播散性脑脊髓炎等NMOSD特征性表现为长节段脊髓炎，累及≥3个椎见胶质瘤和室管膜瘤；硬膜内髓外肿瘤以神经鞘瘤和脊膜瘤多见；硬膜外体；MS脊髓病变通常小于2个椎体；特发性横贯性脊髓炎常为单发短节段肿瘤多为转移瘤MRI表现各异，需综合分析肿瘤位置、信号、增强特点病变MRI上表现为T2高信号，急性期可见脊髓肿胀和增强和继发改变脊髓外伤性病变脊髓变性病变34包括急性脊髓损伤、脊髓震荡和慢性脊髓压迫急性期DWI有助于评估脊如脊髓空洞症、亚急性联合变性和脊髓性肌萎缩症等脊髓空洞症表现为髓损伤程度；T2*GRE和SWI对出血更敏感；DTI可评估白质束完整性，脊髓中央管扩张，内含与脑脊液相似信号；亚急性联合变性表现为后索T2对预后判断有价值动态MRI有助于评估颈椎病等慢性压迫性病变高信号；脊髓性肌萎缩症可见脊髓萎缩和前角T2高信号脊髓炎表现MRI横贯性脊髓炎视神经脊髓炎相关脊髓炎感染性脊髓炎横贯性脊髓炎是一组累及脊髓节段的炎视神经脊髓炎谱系疾病NMOSD的特感染性脊髓炎包括病毒性、细菌性、真症性疾病，可分为特发性和继发性征性表现是长节段脊髓炎，累及≥3个连菌性和结核性等，各有特点病毒性脊表现为上脊髓内高信号，可见续椎体节段，病灶在上呈高信号髓炎如单纯疱疹病毒多累及灰质，表现MRIT2WIT2WI脊髓肿胀，轴位图像上病变呈不规则形轴位图像上病变特征性累及脊髓中央灰为中央对称性T2高信号；结核性脊髓炎状，可累及整个横截面或偏于一侧病质，呈H形或累及大部分脊髓横截可伴发椎体破坏和硬膜外脓肿；寄生虫变范围可限于1-2个椎体节段短节段或面急性期脊髓肿胀明显，增强扫描可感染可见囊状病变鉴别诊断需结合临延伸至≥3个节段长节段增强扫描可见明显强化，随时间推移可转为萎缩床表现、实验室检查和脊椎节段受累情见不规则结节状或片状强化，提示活动与多发性硬化不同，NMOSD脊髓病变况综合分析脊膜强化和椎管内脓肿形性炎症DWI可见脊髓内相应区域扩散中央型分布，而MS多为外侧柱或后索病成是细菌性感染的常见表现受限，提示细胞毒性水肿随病程进变脊髓受累程度重是NMOSD的特展，可见脊髓萎缩点，与预后关系密切脊髓肿瘤表现MRI硬膜外肿瘤以转移瘤最常见，其次为神经纤维瘤1硬膜内髓外肿瘤2神经鞘瘤和脊膜瘤，呈哑铃形或类圆形髓内肿瘤3室管膜瘤和星形细胞瘤，可见囊变和空洞转移瘤4主要累及椎体和硬膜外间隙，脊髓受压血管畸形5海绵状血管瘤和动静脉畸形，可有出血脊髓肿瘤MRI检查应包括矢状位和轴位T1WI、T2WI和增强扫描定位诊断是首要步骤，根据肿瘤与脊髓、硬膜的关系分为三大类髓内肿瘤位于脊髓实质内，如胶质瘤和室管膜瘤；硬膜内髓外肿瘤位于蛛网膜下腔，如神经鞘瘤和脊膜瘤；硬膜外肿瘤位于硬膜外，如转移瘤髓内肿瘤特点是脊髓局部肿胀，T2WI上多呈高信号，室管膜瘤位于中央，常伴有囊变，呈帽状增强；星形细胞瘤边界不清，增强不均匀硬膜内髓外肿瘤常呈类圆形，通过脊神经根伸出神经根孔呈哑铃形，实性强化神经鞘瘤边界清楚，囊变常见；脊膜瘤均匀强化，可见硬膜尾征硬膜外肿瘤多伴有椎体受累，脊髓受压明显，T2WI上呈高信号出血和坏死在髓内肿瘤较常见，表现为T1/T2混杂信号椎间盘突出症表现MRI椎间盘突出症是最常见的脊柱疾病之一，MRI是其诊断的首选方法正常椎间盘在T2WI上髓核呈高信号，纤维环呈低信号环椎间盘病变按严重程度可分为膨出bulging、突出protrusion、脱出extrusion和游离sequestration膨出表现为椎间盘边缘对称性超出椎体边缘；突出是椎间盘物质局限性超出椎体后缘，基底宽于突出部分；脱出是突出物基底窄于突出部分；游离是突出物与原椎间盘完全分离椎间盘信号改变反映其退变程度T2信号降低提示脱水；Modic改变指椎体终板及其下骨髓信号改变，分为三型突出的椎间盘可压迫脊髓、马尾或神经根，导致相应临床症状相邻椎间隙狭窄、小关节肥厚、黄韧带肥厚等继发改变常伴随椎间盘突出轴位图像最能显示椎管矢状径缩窄程度及神经根受压情况MRI能区分椎间盘突出与其他原因如黄韧带肥厚导致的脊髓压迫，对手术方案制定至关重要脊髓空洞症表现MRI基本特征形态特点病因相关改变脊髓空洞症是脊髓中央管异常扩张形成的充满轴位图像上，空洞腔通常位于脊髓中央，可呈继发性脊髓空洞症常伴有明确病因Chiari I液体的腔隙MRI表现为脊髓中央区域T1WI圆形、卵圆形或不规则形状随病程进展，空型畸形相关空洞症可见小脑扁桃体下疝，颅底低信号、T2WI高信号管状结构，信号特征与洞腔可向侧方扩展，累及前角或后角空洞腔异常；创伤后空洞症常见节段性脊髓萎缩和粘脑脊液相似空洞腔通常呈管状，纵向延伸，大小常不均匀，某些节段可明显扩张腔内可连；脊髓肿瘤相关空洞症可见肿块弹性层厚可累及颈髓、胸髓甚至整个脊髓与脊髓水肿见纤维分隔，在T2WI上表现为低信号线大度不匀，硬膜囊体积变化是评估颅-脊髓动力学不同，空洞腔边界清楚，周围可见薄的低信号的空洞腔可使脊髓呈变形状态，仅保留薄的异常的重要指标电影序列可观察脑脊液流动环，代表胶质增生空洞腔扩张导致脊髓整体周围组织动态改变，有助于病因诊断扩大，但无明显强化第四部分神经系统疾病诊断要点MRI扫描方案优化针对不同神经系统疾病，选择最佳扫描序列和参数是提高诊断效率的关键如急性脑梗死应首选DWI；脑膜病变需增强薄层扫描；脊髓病变应增加矢状位扫描等根据临床怀疑疾病合理设计扫描方案能大幅提高诊断准确率病变定位分析精确定位病变解剖位置是神经系统疾病诊断的基础不同疾病有特征性分布多发性硬化常累及脑室周围白质；颞叶内侧结构受累提示单纯疱疹病毒脑炎；基底节和丘脑受累见于代谢性疾病和某些感染信号特征解析分析病变在不同序列上的信号特点，包括T

1、T

2、FLAIR、DWI和增强等如急性出血在T2*上呈低信号；肿瘤坏死区T2高信号而脓肿在DWI上呈高信号；环形强化提示血脑屏障破坏等信号特点对鉴别诊断至关重要临床结合分析MRI诊断必须结合患者临床信息，包括年龄、性别、临床症状、发病时间和实验室检查等同样的MRI表现在不同临床背景下可能代表不同疾病，综合分析才能提高诊断准确率神经系统疾病MRI诊断不仅要依靠图像表现，还需综合分析多方面因素掌握系统的诊断思路和方法，熟悉各类疾病的典型和非典型表现，结合临床信息进行整体分析，才能做出准确诊断先进MRI技术能提供更多病理生理信息，但诊断思维和方法永远是核心扫描方案选择MRI临床情况建议序列扫描平面特殊考虑急性脑卒中DWI,ADC,FLAIR,T2*轴位为主时间优先，可省略常规GRE,MRA T1WI颅内肿瘤T1WI,T2WI,FLAIR,D三平面增加灌注成像,MRS评WI,增强T1WI估肿瘤性质癫痫高分辨率斜冠状位海马轴薄层扫描海马,颞叶T1WI,T2WI,FLAIR,DWI脱髓鞘疾病T1WI,T2WI,FLAIR,D矢状位+轴位矢状位扫描包括全脑和WI,增强T1WI上颈髓脊髓疾病T1WI,T2WI,STIR,增矢状位+轴位薄层扫描受累区域强T1WI合理选择MRI扫描方案是神经系统疾病准确诊断的前提不同临床情况需定制不同扫描方案急性脑血管病应优先考虑DWI和MRA；疑似肿瘤患者应增加增强扫描、DWI和灌注成像；神经退行性疾病需高分辨率三维T1WI；脊髓病变需增加矢状位STIR序列扫描平面选择也很关键脑干和垂体区病变应增加斜冠状位扫描；颞叶内侧结构病变需沿海马长轴方向扫描；寰枢椎区病变需进行轴位和矢状位扫描空间分辨率应根据目标病变大小调整，小病变如垂体微腺瘤需薄层扫描特殊技术如MRS、SWI、DTI等应针对特定疾病选择性应用，如肿瘤性质判断、微出血检测和白质束评估实际工作中，需要根据临床线索灵活调整方案病变定位与定性分析解剖学定位首先确定病变在神经系统的具体解剖位置大脑、小脑、脑干、脊髓或外周神经进一步精确到大脑各叶额、顶、颞、枕、脑沟/脑回、皮质/白质、脑室系统、基底节等不同部位有特征性疾病谱，如额叶多见胶质瘤和脑脓肿；颞叶内侧常见单纯疱疹病毒脑炎和小脑半球多见血管母细胞瘤分布方式分析观察病变分布特点局灶性、多灶性还是弥漫性；单侧性还是双侧性；对称性还是不对称性；连续性还是跳跃性如多发性硬化呈时空多发；血管性病变沿血管分布；代谢性疾病常呈对称性改变多发病变形态相似提示同一病理过程信号特征评估分析病变在各序列上的信号特点T1WI、T2WI、FLAIR、DWI和增强如肿瘤多T1低T2高；急性出血可T1高T2低；脱髓鞘病变FLAIR高信号明显；急性脑梗死DWI高信号ADC低信号信号均匀度、边界清晰度和有无坏死/囊变都是重要参考继发变化观察评估病变引起的继发改变水肿、出血、占位效应、脑积水等水肿范围与原发病变大小之比有诊断价值转移瘤水肿常明显超过瘤体大小；胶质瘤水肿与瘤体大小相近；脑膜瘤水肿通常较轻病变演变过程也提供重要线索，如梗死区域演变遵循一定时间规律鉴别诊断思路基于位置鉴别基于年龄鉴别不同位置有特征性好发疾病松果体区肿瘤多儿童和成人疾病谱不同儿童后颅窝肿瘤多为为生殖细胞肿瘤或松果体细胞瘤；小脑桥角区髓母细胞瘤和毛细胞星形细胞瘤；青年人多见常见听神经瘤和脑膜瘤；鞍区常见垂体腺瘤和胶质瘤和多发性硬化；老年人多见脑梗死、出12颅咽管瘤；第四脑室肿瘤儿童多为髓母细胞瘤，血和转移瘤先天性疾病如Chiari畸形常在青成人多为室管膜瘤少年期显现基于影像特征鉴别基于临床表现鉴别信号特点T

1、T

2、增强、边界清晰或模糊、急性起病提示血管性、感染性或脱髓鞘疾病；生长方式浸润或膨胀、强化方式均匀、不均慢性进展提示肿瘤或退行性疾病；间歇发作提43匀或环形等都是鉴别诊断要点例如，环形强示癫痫或脱髓鞘疾病症状定位运动、感觉、化需鉴别胶质母细胞瘤、脑脓肿和转移瘤高视觉等与影像学定位相符合是诊断的重要依据级成像技术如可进一步鉴别MRS神经系统疾病鉴别诊断需综合多方面因素，形成系统思路诊断过程遵循从大到小原则首先根据位置、年龄和临床表现缩小疾病范围；然后依据详细影像特征进一步鉴别；最后结合实验室检查和随访变化确定诊断认识疾病典型和非典型表现都很重要，典型表现有助于快速诊断，非典型表现提醒思考罕见可能临床相关性分析临床症状对比1MRI发现需与临床症状相对应，评估是否存在临床-影像学不匹配例如，大范围白质病变患者若无神经功能缺损，需考虑血管源性改变而非脱髓鞘疾病；小而关键部位的病变如内囊、脑干可能导致显著临床症状某些病变可能是无症状偶然发现如小型脑膜瘤，而部分临床症状可能无明显影像学表现如早期帕金森病病变定量分析2MRI不仅能定性诊断，还可通过定量分析为临床提供更多信息如通过容积测量评估颞叶内侧结构萎缩程度，用于阿尔茨海默病早期诊断；利用ADC值判断肿瘤细胞密度，预测治疗反应；通过灌注参数评估肿瘤血供，区分肿瘤复发与放射性坏死这些定量指标与临床预后密切相关治疗决策指导3MRI结果直接影响治疗决策急性脑梗死DWI-PWI不匹配区域是血管再通治疗的主要目标；肿瘤边界清晰程度影响手术切除可能性；MS病灶数量和活动性指导治疗方案选择术前功能区评估如运动区、语言区对手术路径规划至关重要术后随访MRI能评估治疗效果与并发症预后评估4MRI表现与疾病预后密切相关急性脑梗死DWI病灶体积与神经功能恢复相关；脊髓横断面受累程度影响脊髓炎预后；肿瘤强化特点与恶性程度相关长期随访MRI变化趋势如萎缩进展速度对预测疾病发展方向有重要价值整合临床、实验室和影像学表现，形成综合预后评估第五部分神经系统新技术与应用MRI神经系统MRI技术正快速发展，新技术不断涌现并应用于临床功能MRIfMRI通过检测神经活动引起的血流动力学变化，可无创评估脑功能区分布，广泛应用于术前评估和认知研究弥散张量成像DTI测量水分子在各向异性组织中的扩散特性，显示白质纤维走行，用于评估白质束完整性磁共振波谱MRS分析组织代谢物浓度，如NAA、Cho、Cr等，帮助肿瘤分级和鉴别诊断磁敏感加权成像SWI对微出血和静脉高度敏感，在脑外伤、血管畸形等疾病中有重要应用人工智能技术正逐步应用于影像分析，包括自动分割、病变检测和预后预测等这些技术相互补充，提供多维度信息，帮助临床医生做出更准确的诊断和治疗决策功能磁共振成像（）fMRI基本原理临床应用技术进展功能磁共振成像基于血氧水平依最重要的临床应用是术前功能区定静息态研究默认模式网络fMRI fMRIfMRI DMN赖BOLD效应，神经元活动增加导致局位，特别是运动皮质、语言区和视觉皮等内源性脑网络的功能连接，不需患者部血流增加，氧合血红蛋白与脱氧血红质的定位，帮助神经外科医生规划手术配合完成特定任务，适用范围更广多蛋白比例变化，影响磁敏感性，从而产路径，最大限度保留功能区，减少手术模态融合是当前热点，将fMRI与DTI、生MR信号变化采用快速成像序列如并发症对于语言区定位，常用词汇生脑电图、近红外等技术结合，提供更全EPI可捕捉这种暂时性信号变化常用成、语义判断等任务；运动皮质定位则面的脑功能信息实时fMRI神经反馈技激活范式包括任务型fMRI如运动、语使用手指敲击等运动任务fMRI也用于术允许受试者直观观察自身脑活动，进言任务和静息态fMRI评估自发脑活癫痫灶定位，通过识别癫痫相关网络异行自我调节，在精神疾病治疗中有应用动信号处理需去除头动、呼吸等生理常，辅助手术计划制定在神经退行性前景7T高场强fMRI提供更高的空间分噪声，才能获得准确的脑功能激活图疾病中，fMRI可发现功能连接异常，有辨率，可分辨皮质层间功能差异助于早期诊断磁共振波谱（）MRS基本原理肿瘤应用非肿瘤应用磁共振波谱利用不同分子的质子在不同在颅内肿瘤诊断中有重要价值高级别胶在非肿瘤性疾病中也有广泛应用急性脑MRS MRSMRS化学环境中产生的谱线差异，通过频谱分析获质瘤典型表现为NAA降低，Cho明显升高，梗死区可见NAA降低，乳酸峰升高；慢性期取组织代谢物信息主要有单体素和多体素两Cho/NAA比值增大，可见乳酸和脂质峰；低NAA持续降低，但乳酸恢复正常脑炎表现为种采集方式常见代谢物包括乙酰天门冬级别胶质瘤轻度降低，轻中度升高，降低，升高，重症可见乳酸峰肝性N-NAA Cho-NAA mI氨酸，神经元标志物，；胆碱无明显乳酸脂质峰转移瘤可见脑实质外肿瘤脑病特征性表现为谷氨酰胺谷氨酸复合峰，NAA

2.0ppm-/Glx，细胞膜代谢，；肌酸，能升高，缺乏脑膜瘤特征性表现为丙升高代谢性疾病如线粒体脑肌Cho

3.2ppm CrCho NAA

2.1-

2.5ppm量代谢，

3.0ppm；肌醇mI，胶质细胞标志氨酸峰

1.5ppm MRS有助于鉴别肿瘤复发病可见乳酸峰持续存在；苯丙酮尿症可检测到物，；乳酸和脂质缺氧和坏死标志，与放射性坏死复发区升高明显，而坏死苯丙氨酸峰阿尔茨海默病早期可见降低，

3.6ppmCho NAA等区主要为脂质乳酸峰，不升高升高，这种变化可能早于结构改变

1.3-

0.9ppm-Cho mI磁敏感加权成像（）SWI技术原理临床应用磁敏感加权成像SWI是一种利用组织磁SWI在多种神经系统疾病中有重要应用敏感性差异产生对比的技术，结合梯度回创伤性脑损伤中，SWI能检测出常规序列波相位和幅度信息生成高分辨率三维图无法显示的弥散性轴索损伤DAI微出血像SWI对含顺磁性物质如脱氧血红蛋点；血管性疾病中，可显示微出血、静脉白、血红蛋白降解产物和铁高度敏感，能血栓和动静脉畸形；肿瘤评估时，SWI能显示常规序列难以检测的微小出血和静脉显示肿瘤内出血、钙化和异常静脉；神经结构SWI序列参数通常采用长TE约25-退行性疾病如阿尔茨海默病中，可检测微40ms、小翻转角约15°和高空间分辨率血管病变和铁沉积；儿科神经影像学中，约1mm等向素，以最大化磁敏感效应SWI有助于评估低氧缺血性脑病、TORCH感染和代谢性疾病图像解读SWI图像解读需注意几点SWI源图像上含铁组织呈低信号，钙化也呈低信号，需结合相位图鉴别铁在相位图上为低信号，钙化为高信号；磁场不均匀性可产生伪影，尤其在颅底、鼻窦和乳突附近；血管信号取决于血流方向和序列参数，需谨慎解读；铁沉积的定量评估可通过R2*图或磁敏感度图实现SWI与其他序列结合使用，可提供更全面的病变信息总结与展望技术发展MRI多模态整合趋势从常规结构成像到先进功能成像，技术不断MRI单一序列已不能满足临床需求，整合多种MRI革新，为神经系统疾病诊断提供越来越丰富的信1技术结构、功能、代谢实现多参数评估是MRI息高场强和超高场强将提供更高空间分辨MRI2必然趋势将与、等其他技术结MRI PETEEG率；快速成像技术减少运动伪影；人工智能辅助合，能提供更全面的脑结构功能信息-分析提高效率临床实践建议精准医学应用神经系统诊断需建立系统方法，掌握经典征将在精准医学中发挥更重要作用，包括个体MRI4MRI象，了解新技术应用范围，避免过度诊断和漏化肿瘤评估、手术规划、治疗反应监测和预后预3诊始终将影像学发现与临床情况相结合，才能测影像组学、放射基因组学将MRI与基因表做出最有价值的诊断达、蛋白组等信息结合，实现更精准诊断磁共振成像已成为神经系统疾病诊断不可或缺的技术，其发展与应用体现了现代医学影像学的快速进步从早期的结构成像到现今的多参数功能评估，为临床医生提供了观察中枢神经系统的窗口未来，随着技术进步和临床经验积累，将在更早期、更精准的神经系统疾病诊断中发挥关键作MRIMRI用作为医学影像专业人员，我们需不断学习新知识、新技术，同时牢记以患者为中心的理念，将先进技术转化为临床实践中的诊断价值，最终服务于患者健康。