《神经系统的功能评估》课件

神经系统的功能评估神经系统功能评估是神经病学的核心技能系统全面的评估有助于准确诊断和有效治疗课程概述神经系统基础评估方法12特定功能测试案例分析34神经系统简介中枢神经系统大脑和脊髓周围神经系统脑神经和脊神经自主神经系统交感和副交感神经神经系统的主要功能感觉运动1接收和处理外界刺激控制肌肉活动2自主功能认知43调节内脏器官活动思考、记忆和语言神经系统评估的重要性诊断疾病1确定病变部位和性质评估治疗效果2监测干预措施效果预后判断3预测疾病发展趋势神经系统评估的基本原则系统性客观性全面性按照固定顺序全面检查使用标准化评估工具结合多种评估方法病史采集的重要性主诉患者最关注的症状现病史症状发展过程既往史过去疾病和治疗情况家族史遗传相关因素神经系统检查的基本步骤意识状态评估1清醒度和认知功能脑神经检查2对脑神经功能12运动系统检查3肌力和肌张力感觉系统检查4各种感觉功能反射检查5深浅反射和病理反射协调功能检查6平衡和协调能力意识状态评估昏迷评分量表定向力检查Glasgow评估睁眼、语言和运动反应时间、地点和人物的认知注意力检查维持和集中注意力的能力脑神经检查概述对脑神经检查顺序常见异常12从嗅神经到舌下神经从第对到第对神经损伤的典型表现I XII第对脑神经嗅神经I功能嗅觉检查方法异常表现负责气味感知使用有气味物质分别测试双侧嗅觉减退或消失第对脑神经视神经II功能视觉视力检查12传导视觉信息视力表和近视力卡视野检查眼底检查34测试法观察视盘和视网膜confrontation第、、对脑神经III IVVI动眼、滑车、外展神经瞳孔检查眼球运动检查控制眼球运动和瞳孔大小、对称性和对光反应六个方向注视运动第对脑神经三叉神经V运动检查咬肌和颞肌收缩力量功能面部感觉和咀嚼肌运动感觉检查测试三个分支区域感觉第对脑神经面神经VII功能检查方法中枢性与周围性面瘫的区别控制面部表情肌观察对称性和各种表情额部肌肉受累程度不同第对脑神经前庭蜗神经VIII功能听力检查前庭功能检查123听觉和平衡感耳语试验和音叉检查头位试验和温度试验第、对脑神经IX X吞咽功能检查舌咽神经、迷走神经吞咽动作和咽反射发音检查咽反射和发音语音质量和软腭运动第对脑神经副神经XI功能检查方法临床意义支配胸锁乳突肌和斜方肌头部转动和肩上抬动作颈部力量和肩部稳定性第对脑神经舌下神经XII功能检查方法异常表现控制舌肌运动舌头伸出和左右移动舌肌萎缩和偏斜运动系统检查概述肌张力2肌肉静息状态的紧张度肌力1肌肉收缩的力量肌萎缩肌肉体积减少3肌力评估0级1级2级3级4级5级徒手肌力检查分为0-5级常见肌群需分别检查肌张力评估正常肌张力被动活动有轻微阻力痉挛有速度依赖性抵抗增高强直全程均匀的抵抗增高低张力被动活动几乎无阻力肌萎缩评估常见部位视诊小手肌和腓肠肌观察肌肉外观变化测量周径测量对比健侧感觉系统检查概述复合感觉1多种感觉信息整合深感觉2肌肉和关节的位置感浅感觉3皮肤表面感觉浅感觉检查触觉痛觉温度觉使用棉签轻触皮肤使用针尖刺激皮肤使用冷热试管接触皮肤深感觉检查振动觉位置觉运动觉使用音叉测试骨突出部位判断关节位置变化感知关节被动运动方向复合感觉检查立体觉图形觉12闭眼识别物体形状识别皮肤上书写的图形二点辨别觉3区分两个接近的触点反射检查概述深反射1肌腱反射浅反射2皮肤黏膜反射病理反射3异常神经反射深反射检查肱二头肌反射膝反射踝反射节段节段节段C5-C6L2-L4S1-S2浅反射检查肛门反射腹壁反射刺激肛周引起肛门括约肌收缩刺激腹壁引起腹肌收缩提睾反射刺激大腿内侧引起提睾肌收缩病理反射检查征征征Babinski HoffmannChaddock刺激足底外侧引起大拇指背伸弹击指甲引起拇指屈曲刺激外踝下方引起大拇指背伸协调功能检查指鼻试验跟膝胫试验试验123Romberg上肢协调功能下肢协调功能站立平衡能力步态评估痉挛性步态抬腿困难、足尖蹭地共济失调步态步态不稳、步幅增大正常步态稳定、对称、节律一致神经系统特殊检查方法腰椎穿刺脑电图肌电图获取脑脊液样本记录大脑电活动记录肌肉电活动诱发电位测试神经通路功能神经影像学检查1CT2MRI头颅结构检查软组织清晰显示3PET4SPECT代谢功能成像脑血流灌注成像认知功能评估Mini-Mental StateExamination简短筛查量表，满分30分Montreal CognitiveAssessment更敏感的筛查工具言语功能评估自发言语语言流畅性和内容复述重复语句能力命名看图命名物品理解执行语言指令记忆力评估即刻记忆1信息刚接收时的保持短时记忆2几分钟到几小时的记忆长时记忆3长期保存的记忆执行功能评估计划能力制定和实施计划抽象思维理解隐喻和谚语问题解决能力解决复杂问题注意力评估选择性注意过滤无关刺激持续性注意分配性注意长时间保持专注同时关注多个任务213情感和行为评估行为观察言行举止和反应模式焦虑量表汉密尔顿焦虑量表抑郁量表汉密尔顿抑郁量表自主神经功能评估心率变异性体位性低血压测试12测量心跳间隔变化起立后血压变化发汗测试3交感神经功能指标疼痛评估视觉模拟量表（）数字评定量表（）疼痛问卷1VAS2NRS3McGill线段表示疼痛程度分表示疼痛程度评估疼痛多维特性0-10睡眠功能评估多导睡眠图睡眠日记睡眠质量量表记录睡眠期生理指标记录睡眠时间和质量评估睡眠障碍程度癫痫发作评估视频脑电图监测发作频率记录记录发作期脑电活动发作类型分类发作次数和持续时间局灶性、全身性、不明确帕金森病评估统一帕金森病评分量表（UPDRS）Hoehn-Yahr分期评估疾病进展程度多发性硬化评估MRI病灶负荷T2和增强病灶数量扩展残疾状态量表（EDSS）评分范围0-10分肌萎缩侧索硬化症（）评估ALS功能评定量表修订版肺功能检查发病进展速度1ALS23评估日常功能状态监测呼吸肌功能症状进展时间脑卒中评估426评分项目改良量表级别NIHSS Rankin意识、运动、感觉等功能残疾评分100指数满分Barthel日常生活能力评定头痛评估疼痛程度评估使用或VAS NRS头痛影响测试（）HIT-6评估头痛对生活影响头痛日记记录头痛特点和频率眩晕评估头位眼振试验温度试验旋转试验检查位置性眩晕检查前庭功能评估前庭功能周围神经病变评估神经传导速度测定定量感觉测试（皮肤活检）QST运动和感觉神经检查小纤维神经密度皮肤感觉阈值肌肉疾病评估肌力评分不同肌群力量评估肌电图神经和肌肉电活动肌肉活检病理学诊断依据脑脊液检查常规检查外观、压力、细胞计数生化检查蛋白质、葡萄糖、乳酸免疫学检查寡克隆条带、自身抗体病原体检测培养、、抗原检测PCR神经心理学评估成人智力量表Wechsler评估智力水平复杂图形测验Rey威斯康星卡片分类测验视觉空间和记忆能力执行功能评估功能性神经影像技术功能性（）弥散张量成像（）磁共振波谱（）MRI fMRIDTI MRS大脑活动区域成像白质纤维束结构脑组织生化成分分析神经系统评估的质量控制标准化操作程序评估者间一致性定期培训和考核统一检查流程减少主观差异保持专业水平神经系统评估结果的解释异常结果的临床意义2结合患者具体情况正常值范围1考虑年龄和性别差异结果报告的规范化清晰准确描述发现3神经系统评估的局限性患者配合度的影响检查者经验的影响意识障碍影响检查质量主观判断差异设备和环境因素技术条件限制总结与展望神经系统评估的重要性1神经诊断的基础新技术在评估中的应用2神经影像学进步未来发展方向3人工智能辅助评估。