《神经系统解剖基础》课件

神经系统解剖基础欢迎来到神经系统解剖基础课程本课程将带领大家深入探索人体最复杂也最神奇的系统之一神经系统的解剖结构我们将从基本组——成到功能通路，系统地学习神经系统的各个方面课程概述基础知识神经系统的基本组成、神经元和神经胶质细胞的结构与功能、神经系统的发育过程中枢神经系统大脑、小脑、脑干和脊髓的解剖结构及其功能特点，脑脊液系统和脑膜的组成周围神经系统脑神经和脊神经的分布与功能，自主神经系统的特点，神经传导通路的基本原理临床应用神经系统的组成中枢神经系统周围神经系统中枢神经系统是神经系统的核心部分，由脑和脊髓组成周围神经系统是连接中枢神经系统与身体其他部位的桥梁，它是人体的指挥中心，负责接收、处理和整合来自全身的由脑神经、脊神经及其分支组成它负责将感觉信息传入信息，并对机体活动进行调控中枢神经系统，并将运动指令传出到效应器官在解剖位置上，脑位于颅腔内，受到颅骨的保护；脊髓则周围神经系统可进一步分为躯体神经系统和自主神经系统位于脊柱管内，受到脊柱的保护这种结构安排为中枢神前者主要负责对外环境的感知和随意运动的控制，后者则经系统提供了最大程度的安全保障主要调节内脏器官的功能神经系统的基本结构神经元神经元是神经系统的基本功能单位，是一种高度特化的细胞，专门用于产生和传导神经冲动人体中约有亿个神经元，形态各异但基本结构相似860神经元的特点是兴奋性和传导性，具有接收刺激并将其转化为电信号的能力它们通过突触相互连接，形成复杂的神经网络，支持各种神经活动神经胶质细胞神经胶质细胞在数量上远超神经元，是神经系统中最丰富的细胞类型它们不直接参与神经信息的传递，但为神经元提供必要的支持和保护胶质细胞参与维持神经元的正常环境，包括提供营养物质、清除代谢废物、参与修复损伤以及绝缘神经纤维等功能，对神经系统的正常运作至关重要神经元的结构树突树突是从细胞体伸出的短而分支丰富的突起，是神经元接收信息的主要部位细胞体树突表面覆盖着大量突触，可以接收来自其他神经元的信号细胞体是神经元的中心部分，包含细胞核和大部分细胞器它是神经元的营养轴突和代谢中心，负责合成维持神经元生存和功能所需的蛋白质轴突是从细胞体延伸出的单一长突起，负责将神经冲动传向其他神经元或效应器官大多数轴突外包裹着髓鞘，可以增加神经冲动传导的速度神经元的类型单极神经元单极神经元只有一个从细胞体伸出的突起，该突起很快分为两支，一支朝向周围（相当于树突），另一支朝向中枢（相当于轴突）这类神经元主要存在于脊神经节和脑神经节中，通常是感觉神经元，负责将感觉信息从外周传入中枢神经系统双极神经元双极神经元有两个从细胞体相对方向伸出的突起，一个为树突，负责接收信息；另一个为轴突，负责传出信息这类神经元数量较少，主要分布在特殊感觉器官中，如视网膜、内耳和嗅上皮等，参与特殊感觉的传导多极神经元多极神经元有多个树突和一个轴突，是中枢神经系统中最常见的神经元类型树突从细胞体的不同方向伸出，形成丰富的树突网络典型的多极神经元包括大脑皮层的锥体细胞和小脑的浦肯野细胞，它们在神经信息的整合和处理中发挥关键作用神经胶质细胞的类型和功能星形胶质细胞少突胶质细胞小胶质细胞星形胶质细胞是中枢神经系统少突胶质细胞主要负责在中枢小胶质细胞是中枢神经系统中中数量最多的胶质细胞，其突神经系统中形成髓鞘，包裹在的巨噬细胞，具有吞噬功能，起形成终足，紧贴在血管基底轴突周围，提供电绝缘并加速可以清除死亡细胞和病原体膜上，参与形成血脑屏障它神经冲动传导它们对轴突的在神经系统损伤或疾病时，它们还参与神经元微环境的维营养支持和损伤修复也至关重们被激活，参与炎症反应和免持，包括离子平衡、神经递质要疫防御清除和营养支持室管膜细胞室管膜细胞排列成单层上皮，衬覆在脑室和中央管内表面，参与脑脊液的产生和循环一些室管膜细胞具有纤毛，帮助脑脊液的流动神经系统的发育神经板形成期（受精后第周）3胚胎背侧外胚层在脊索诱导下增厚形成神经板，这是神经系统发育的最初标志神经沟和神经褶形成期（第周）3-4神经板中央凹陷形成神经沟，两侧隆起形成神经褶神经嵴细胞从神经褶分离，它们将发育为周围神经系统的某些结构神经管形成期（第周）4神经褶逐渐靠拢并融合形成神经管，神经管前端将发育为脑，后部将发育为脊髓神经管闭合不全可导致严重的先天性畸形脑泡形成期（第周）4-5神经管前端扩张形成三个原始脑泡前脑泡、中脑泡和后脑泡这些脑泡进一步分化形成五个次级脑泡，最终发育为成熟脑的各个部分中枢神经系统概述大脑高级神经功能中心小脑运动协调与平衡脑干基本生命功能维持脊髓反射与传导通路中枢神经系统是神经系统的核心部分，由位于颅腔内的脑和位于脊柱管内的脊髓组成它接收来自感觉器官的信息，进行整合和处理，并发出指令控制身体活动脑是中枢神经系统最复杂的部分，可分为大脑、小脑和脑干三个主要区域大脑负责高级神经功能，如思维、感知和意识；小脑主要协调运动和维持平衡；脑干则控制基本生命功能脊髓是连接脑与身体其他部位的主要通路，同时也是许多重要反射的中枢脑的主要部分大脑大脑是脑的最大部分，分为左右两个半球它的表面覆盖着大脑皮层，是高级神经功能的主要载1体，负责思维、意识、感知、随意运动等复杂活动小脑小脑位于大脑后下方，脑干背侧，表面有规则的沟回它主要负责协调自主运2动、维持肌张力和身体平衡，对精细运动的控制尤为重要脑干脑干连接大脑和脊髓，由中脑、脑桥和延髓组成它控制3呼吸、心跳等基本生命活动，也是脑神经的主要起止部位和神经传导的重要通路大脑的结构大脑半球大脑皮层大脑分为左右两个半球，通过胼胝体相连两半球外表相大脑皮层是覆盖在大脑半球表面的一层灰质，厚约毫米，2-4似，但功能上有一定的偏侧化左半球通常主管语言、计含有约亿个神经元细胞体它高度折叠形成沟回结构，140算和逻辑分析；右半球则侧重于空间感知、音乐欣赏和艺大大增加了其表面积术创造从组织学角度看，大脑皮层通常分为六层，不同区域的层每个大脑半球可分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶四个部分，状结构略有差异根据细胞构筑特点，大脑皮层可分为新各叶之间由明显的沟回分隔此外，大脑半球深部还有重皮层、古皮层和原皮层，其中新皮层占绝大部分，是人类要的岛叶和边缘叶结构特有的高级神经功能中心大脑皮层的功能区躯体感觉区运动区位于顶叶中央后回，接收对侧身体表面的感位于额叶中央前回，含有控制对侧身体随意觉信息，包括触觉、温度觉和痛觉等感觉运动的锥体细胞不同身体部位在运动皮层皮层也存在身体各部位的比例失调表征上的代表区面积与该部位精细运动能力的要2视觉区求成正比1位于枕叶，主要接收来自外侧膝状体的视觉信息初级视觉皮层（）位于枕V13叶隐窝周围的皮层，周围是负责视觉信息进一步处理的视觉联合区语言区54听觉区主要位于优势半球（通常为左半球）布洛卡区位于额下回后部，负责语言表达；韦尼位于颞叶上部，海舫回和颞横回是初级听觉克区位于颞上回后部，负责语言理解皮层，负责声音的感知周围的听觉联合区则参与更复杂的听觉信息处理，如语言理解大脑白质联合纤维投射纤维联合纤维连接同侧大脑半球内投射纤维连接大脑皮层与皮层的不同皮层区域，对皮层功能下结构或脊髓它们在内囊处区之间的信息整合至关重要聚集，形成扇状辐射，连接皮短联合纤维连接相邻脑回，而层与丘脑、基底神经节、脑干长联合纤维则连接不同脑叶之和脊髓最著名的投射纤维是间的皮层区域重要的长联合皮质脊髓束（锥体束），它负纤维束包括钩束、上纵束、下责传导控制随意运动的信号纵束和带束等交叉纤维交叉纤维连接两侧大脑半球的对应区域，最大的交叉纤维束是胼胝体，它是连接左右大脑半球的主要纤维束此外，前联合连接两侧颞叶和嗅球，后联合连接两侧枕叶和颞叶后部，海马联合连接两侧海马基底神经节组成结构神经连接基底神经节是位于大脑深部的一基底神经节接收来自大脑皮层几组神经核团，主要包括尾状核、乎所有区域的输入，经过内部复壳核和苍白球尾状核和壳核合杂的环路处理后，通过丘脑将信称为纹状体，是基底神经节的主息反馈回皮层这种皮层基底神-要输入结构此外，黑质和丘脑经节丘脑皮层的回路是基底神--下核在功能上也被视为基底神经经节参与运动控制的主要机制节系统的一部分功能与临床意义基底神经节主要参与运动的计划和执行，特别是控制运动的启动、抑制和调节运动幅度它还参与程序化学习和某些认知功能基底神经节的损伤可导致帕金森病、亨廷顿舞蹈病、肌张力障碍和舞蹈病等运动障碍小脑的结构和功能解剖结构小脑位于大脑后下方，脑干背侧，分为中央的蚓部和两侧的小脑半球小脑表面有密集的沟回，形成叶和小叶的复杂结构从中线矢状切面观察，小脑的白质呈树状分支，称为生命树组织结构小脑皮层有明确的三层结构分子层、浦肯野细胞层和颗粒层浦肯野细胞是小脑皮层的主要输出神经元，具有高度分支的树突和独特的排列方式小脑深部有四对小脑核，是小脑皮层信息输出的中继站神经连接小脑通过三对小脑脚与脑干相连下小脑脚主要包含传入纤维，中小脑脚主要是从脑桥核来的传入纤维，上小脑脚则主要含有从小脑到中脑的传出纤维功能分区小脑可分为前庭小脑、脊髓小脑和小脑半球前庭小脑主要调节平衡和眼球运动，脊髓小脑主要协调躯干和近端肢体运动，小脑半球则主要参与精细运动的计划和执行脑干的组成中脑中脑是脑干最上部分，位于间脑和脑桥之间它的背侧为四叠体，参与视觉和听觉反射；腹侧为大脑脚，含有重要的上行和下行纤维束中脑还包含黑质和红核等重要核团，以及动眼神经和滑车神经核脑桥脑桥位于中脑和延髓之间，其腹侧隆起称为基底部，主要含有连接大脑皮层和小脑的纤维束以及脑桥核；背侧部分称为脑桥被盖，含有多种传导束和神经核团脑桥是三叉神经、外展神经、面神经和前庭蜗神经的起源部位延髓延髓是脑干的最下部分，与脊髓相连延髓腹侧有锥体，含有皮质脊髓束纤维；背侧有楔束核和薄束核，是本体感觉传导路径的中继站延髓还含有控制心跳、呼吸等基本生命功能的中枢，以及舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经核脑干的功能传导通路脑干是连接大脑、小脑与脊髓的必经之路，包含大量上行和下行传导束上行传导束将感觉信息从脊髓传至更高的中枢；下行传导束则将运动指令从大脑皮层传至脊髓这些传导束的损伤可导致感觉或运动功能障碍脑神经核除了嗅神经和视神经外，其余对脑神经的核均位于脑干这些脑神经核负责头面部的感10觉、特殊感觉和运动功能，以及部分内脏器官的自主神经控制脑神经核的损伤会导致相应脑神经支配区域的功能障碍生命中枢脑干，特别是延髓，包含控制心跳、血压和呼吸等基本生命活动的中枢这些中枢通过监测血液中的氧气、二氧化碳和酸碱平衡，调节呼吸频率和深度，维持心血管系统的正常功能脑干严重损伤可导致呼吸和循环功能衰竭网状激活系统脑干网状结构是维持觉醒和意识的重要结构，通过向丘脑和大脑皮层发送广泛的激活信号，参与睡眠觉醒周期的调节脑干网状激活系统的损伤可导致意识障碍、昏迷或永久性-植物状态脊髓的结构外部形态内部结构脊髓是中枢神经系统的一部分，位于脊柱管内，从枕骨大脊髓横断面中央有中央管，管内充满脑脊液中央管周围孔处的延髓下端延伸至腰椎体水平，终止于髓锥成人的灰质呈或蝴蝶形，分为前角、后角和侧角灰质外1-2H脊髓长约厘米，直径约厘米，呈圆柱形，略扁前后围是白质，分为前索、侧索和后索，主要由上行和下行的451髓鞘神经纤维组成脊髓表面有前正中裂和后正中沟，将脊髓不完全分为左右不同脊髓节段的横断面，灰质和白质的形态和比例有所不两半脊髓的颈膨大和腰骶膨大是支配上下肢神经的汇集同颈膨大和腰骶膨大处，灰质尤其是前角面积较大，反区，与这些区域丰富的神经支配相适应映了支配肢体的运动神经元较多脊髓的灰质和白质后角前角后角主要含有中继和联络神经元，脊髓灰质的前角含有和运动神经αγ接收来自背根节的初级感觉纤维，元，其轴突通过前根离开脊髓，支处理疼痛、温度、触觉等感觉信息配骨骼肌前角运动神经元的损伤后角损伤可导致感觉异常或丧失可导致相应肌肉的瘫痪白质侧角脊髓白质包含有髓鞘的上行和下行侧角仅存在于胸髓和上腰髓，T1-L2传导束上行束传导感觉信息至更含有交感神经节前神经元这些神高中枢；下行束携带来自大脑的运经元的轴突通过前根离开脊髓，在动指令至脊髓前角运动神经元交感神经干形成突触脊髓节段颈髓（）C1-C8颈髓有个节段，但颈椎只有个节段的神经主要支配颈部肌肉和膈肌；节段则通过臂丛支配上肢颈髓损伤可能导致四肢瘫痪，严重时可影响呼吸功能87C1-C4C5-T1胸髓（）T1-T12胸髓有个节段，与个胸椎相对应胸髓节段支配躯干的肌肉和感觉，胸髓的侧角还含有交感神经的起源胸髓损伤通常导致躯干和下肢功能障碍，但上肢功能保留1212腰髓（）L1-L5腰髓包括个节段，但由于脊髓比脊柱短，成人腰髓实际位于椎体水平腰髓通过腰丛和骶丛支配下肢，腰髓损伤可导致下肢瘫痪和膀胱、肠功能障碍5T10-L1骶髓和尾髓（，）S1-S5Co骶髓和尾髓是脊髓的最下部分，位于约椎体水平它们支配会阴部、肛门括约肌、膀胱和生殖器官这些区域的损伤可导致排尿、排便和性功能障碍T12-L1脑脊液系统脑室系统蛛网膜下腔脑脊液系统由四个相互连通的脑室组成两个侧脑室分别蛛网膜下腔是充满脑脊液的间隙，位于蛛网膜和软脑膜之位于左右大脑半球内，通过室间孔与第三脑室相连；第三间，环绕整个中枢神经系统在某些区域，蛛网膜下腔特脑室位于两侧丘脑之间，通过中脑水管与第四脑室相连；别扩大，形成蛛网膜池，如大池、脊髓池等第四脑室位于脑桥和延髓背侧，小脑前面，通过正中孔和蛛网膜下腔通过蛛网膜粒向硬脑膜窦排出脑脊液蛛网膜外侧孔与蛛网膜下腔相通下腔的出血是蛛网膜下腔出血的特征，常见于脑动脉瘤破脑室内衬有室管膜细胞，脉络丛悬浮在脑室内，是脑脊液裂腰椎穿刺通常在或椎间隙进行，采集蛛网膜L3-L4L4-L5产生的主要场所脑室扩大是许多神经系统疾病的共同表下腔的脑脊液进行分析现，如脑积水和脑萎缩脑脊液的循环产生脑脊液主要由脑室内的脉络丛产生，少量由脑实质的毛细血管外渗产生成人每天产生约毫升脑脊液，但任何时刻脑脊液总量仅约毫升，说明脑脊液不断被吸收和500150更新流动脑脊液从侧脑室经室间孔流入第三脑室，再通过中脑水管进入第四脑室从第四脑室，脑脊液通过正中孔（马任德孔）和外侧孔（卢西卡孔）进入蛛网膜下腔，环绕脑和脊髓表面脑脊液的流动受心脏搏动和呼吸运动的影响吸收脑脊液主要通过位于硬脑膜上窦附近的蛛网膜粒被吸收回血液循环少量脑脊液也通过脊神经根鞘和脑实质的毛细血管网吸收脑脊液的产生和吸收平衡对维持正常的颅内压至关重要功能脑脊液在生理上具有多重功能为脑和脊髓提供机械保护，减轻冲击和震动；减轻脑的重量，使脑在颅腔内漂浮；参与中枢神经系统的代谢，运送营养物质和清除废物；维持中枢神经系统的化学环境稳定脑膜硬脑膜蛛网膜硬脑膜是最外层的脑膜，由致密结缔组织蛛网膜是中间的一层脑膜，为无血管的薄构成，坚韧而不富有弹性颅内硬脑膜分膜结构，悬浮于硬脑膜和软脑膜之间，不为两层外层与颅骨紧密相连，内层形成紧贴脑表面，而是通过小梁与软脑膜连接硬脑膜折，包括大脑镰、小脑幕和鞍膈等，蛛网膜与硬脑膜之间的潜在间隙称为硬膜将颅腔分隔成几个区域，限制脑的过度移下腔，蛛网膜与软脑膜之间的间隙称为蛛动网膜下腔，充满脑脊液硬脑膜之间形成硬脑膜窦，是重要的静脉在某些部位，蛛网膜突入硬脑膜窦形成蛛回流通道硬脑膜对病原体的侵入有一定网膜粒，是脑脊液回吸收的主要场所蛛的屏障作用，但硬脑膜外或硬脑膜下出血网膜下腔出血是中枢神经系统常见的急症，是严重的颅内并发症通常由脑动脉瘤破裂引起软脑膜软脑膜是最内层的脑膜，直接覆盖在脑和脊髓表面，紧密贴合脑表面的沟回软脑膜富含血管网，为脑组织提供营养软脑膜随脑血管进入脑实质，形成血管周围腔，为淋巴系统的一部分，参与脑组织的免疫防御和代谢物清除软脑膜炎通常是由病原体引起的炎症，可导致严重的神经系统后果在脊髓部分，软脑膜两侧形成齿状韧带，将脊髓固定在脊柱管内的中央位置脑的血液供应脑仅占体重的，但消耗全身的氧气和的葡萄糖，需要丰富的血液供应颅内动脉主要来源于两对大动脉颈内动脉2%20%25%和椎动脉颈内动脉分支供应大脑半球大部分区域；椎动脉合并形成基底动脉，供应脑干、小脑和大脑后部这些动脉在脑底部形成环状吻合，称为脑底动脉环（威利氏环），是脑血液供应的重要保障脑静脉系统包括浅表静脉和深静脉，最终汇入硬脑膜窦，再经颈内静脉回流心脏脑血管病变是导致神经系统疾病的主要原因之一，对脑动脉走行的了解对神经病学诊断至关重要血脑屏障选择性通透允许必需物质通过，阻止有害物质进入结构基础内皮细胞紧密连接与星形胶质细胞终足保护功能维持脑内稳定环境，防止有害物质侵入血脑屏障是中枢神经系统中特化的结构，控制血液与脑组织之间物质交换的选择性屏障其解剖基础是脑毛细血管内皮细胞间的紧密连接、基底膜以及星形胶质细胞的终足包绕这种结构使脑毛细血管的通透性比体内其他毛细血管低约倍100血脑屏障对大多数水溶性物质和带电离子通透性很低，而对氧气、二氧化碳、脂溶性物质通透性较高葡萄糖和氨基酸等营养物质通过特定转运蛋白跨过血脑屏障某些区域如脑室器官缺乏完整的血脑屏障，使这些区域能监测血液成分的变化血脑屏障的破坏与多种神经系统疾病有关，如多发性硬化、脑炎和某些脑肿瘤周围神经系统概述脊神经躯体神经系统对脊神经从脊髓发出，分为对颈躯体神经系统包括支配随意肌的运318神经、对胸神经、对腰神经、动神经和传导皮肤、肌肉、关节等1255自主神经系统对骶神经和对尾神经脊神经通过部位感觉的感觉神经它负责个体1神经丛形成复杂的分支网络，支配与外部环境的交互，如随意运动和自主神经系统分为交感神经和副交脑神经躯干和四肢外部感觉的感知感神经，主要支配内脏器官、血管对脑神经从脑干发出，主要支配和腺体等，调节非随意的生理功12头面部的感觉和运动功能它们分能它维持身体内环境的稳定，对布在头颈部的特定区域，损伤会导外界和内部环境变化做出自动反致相应区域的功能障碍应脑神经脑神经类型主要功能嗅神经感觉神经嗅觉I视神经感觉神经视觉II动眼神经运动神经大多数眼外肌的运动，瞳孔括约III肌，睫状肌滑车神经运动神经上斜肌IV三叉神经混合神经面部感觉，咀嚼肌运动V外展神经运动神经外直肌VI面神经混合神经面部表情肌，舌前味觉，泪腺VII2/3和唾液腺前庭蜗神经感觉神经听觉和平衡VIII舌咽神经混合神经吞咽，舌后味觉，腮腺IX1/3迷走神经混合神经喉部，胸腹内脏X副神经运动神经胸锁乳突肌，斜方肌XI舌下神经运动神经舌肌XII嗅神经（）和视神经（）I II嗅神经（）视神经（）I II嗅神经是第一对脑神经，是纯感觉性神经，负责嗅觉传导视神经是第二对脑神经，也是纯感觉性神经，传导视觉信嗅神经源于鼻腔上部嗅黏膜中的嗅细胞，这些双极神经元息视神经实际上是中枢神经系统的一部分，是视网膜神的轴突穿过筛板进入颅腔，终止于嗅球经节细胞轴突的集合，有髓鞘但无神经外膜从嗅球发出的嗅束传递信息至嗅皮层和边缘系统嗅神经视神经从视网膜后极部开始，穿过眶后孔进入颅腔，在蝶纤维很细，且穿过筛板的位置使其容易在头部创伤中受损，骨体上方形成视交叉交叉处，来自视网膜鼻侧的纤维导致嗅觉丧失（嗅觉缺失）嗅觉是唯一不经过丘脑中继（负责颞侧视野）交叉到对侧，而来自颞侧的纤维（负责直接投射到大脑皮层的感觉通路鼻侧视野）保持同侧视交叉后的纤维形成视束，终止于外侧膝状体，再通过视辐射投射到枕叶皮层视觉中枢动眼神经（）、滑车神经（）和III IV外展神经（）VI动眼神经（）滑车神经（）外展神经（）III IVVI动眼神经是控制大多数眼滑车神经是最细的脑神外展神经起源于脑桥，沿外肌的主要神经，其核位经，也是唯一从脑干背侧颅底长途走行至眼眶支配于中脑它支配上直肌、发出的神经它起源于中外直肌，负责眼球的外展内直肌、下直肌和下斜脑后部，绕中脑外侧，支运动由于其长而暴露的肌，还包含瞳孔括约肌和配上斜肌，负责眼球的内行程，外展神经对颅内压睫状肌的副交感纤维动旋和下转滑车神经行程增高特别敏感，是假性局眼神经麻痹表现为眼睑下很长且游离，使其易于创灶体征的常见原因外展垂、眼球外展和下转、瞳伤性损伤滑车神经麻痹神经麻痹表现为单纯的眼孔散大且对光反应消失表现为复视，特别是在向球内斜，使患者在向患侧完全性动眼神经麻痹是颅下内侧注视时更明显，患注视时出现水平复视内动脉瘤的重要警示症者可能通过头部倾斜代状偿三叉神经（）V解剖结构三叉神经是最大的脑神经，是一种混合神经，含有感觉和运动纤维其核位于脑桥，神经根有两部分较大的感觉根和较小的运动根三叉神经节位于颞骨岩部的三叉神经窝内，是感觉神经元的集合三个分支三叉神经分为三个主要分支眼神经、上颌神经和下颌神经眼神经通过眶上V1V2V3裂进入眼眶，支配前额、眼睑和鼻背部皮肤上颌神经通过圆孔离开颅腔，支配中面部、上牙、上颌窦等区域的感觉下颌神经通过卵圆孔离开颅腔，含有感觉和运动成分，感觉纤维支配下颌区皮肤、下牙等；运动纤维支配咀嚼肌感觉功能三叉神经传导面部和口腔大部分区域的感觉，包括触觉、温度觉、痛觉等一般感觉三叉神经不负责面部的特殊感觉（如味觉），也不支配面部表情肌三叉神经痛是常见的神经痛综合征，特征是面部某一分支区域的短暂、剧烈、电击样疼痛运动功能三叉神经的运动纤维支配咀嚼肌群，包括咬肌、颞肌、内翼肌和外翼肌，还支配颞下颌关节和某些软腭肌肉三叉神经运动核的损伤导致咀嚼肌无力，下颌偏向患侧检查三叉神经运动功能时，可观察患者咬紧牙齿时咬肌和颞肌的收缩情况面神经（）VII核群与走行运动功能面神经是混合性神经，其核群位于脑面神经运动纤维支配所有面部表情肌，桥，包括面神经运动核、上泪腺核和孤包括眼轮匝肌、口轮匝肌等，还支配后束核面神经从脑桥延髓沟发出，经腹肌、茎突舌骨肌和镫骨肌面神经运-内听道、面神经管和茎乳孔出颅，分布动核的上部接受双侧大脑皮层支配，控于面部面神经在颞骨内部的复杂走行制前额区肌肉；下部主要接受对侧皮层使其易于在这一段受损，尤其是在中耳支配，控制下面部肌肉这种支配模式炎或颞骨骨折中解释了中枢性面瘫（额部相对保留）和周围性面瘫（全部面肌瘫痪）的区别感觉和副交感功能面神经包含旁路神经系统中间神经，传导舌前的味觉（特殊感觉）和外耳道——2/3部分皮肤的一般感觉面神经副交感纤维起源于上泪腺核，通过大石神经和鼓索神经分别支配泪腺和下颌下腺、舌下腺，控制泪液和唾液的分泌贝尔麻痹（特发性面神经麻痹）常伴有味觉障碍和泪液分泌减少等症状前庭蜗神经（）VIII前庭部分蜗部分前庭蜗神经的前庭部分源于内耳前庭迷路，包括三个半规蜗神经源于内耳蜗管的科蒂器，传递听觉信息蜗神经元管和卵圆囊、球囊的感觉上皮前庭神经元的细胞体位于的细胞体位于螺旋神经节，其中央突起形成蜗神经，经内前庭神经节，轴突经内听道进入脑干，终止于前庭核和小听道进入脑干，主要终止于腹侧和背侧耳蜗核脑蜗神经系统负责声音的感知和语言理解的初级处理不同前庭系统负责检测头部位置和运动变化，维持平衡和空间频率的声音在耳蜗基底膜上有特定的振动区域（音调定定向，并协调头部和眼球运动前庭功能障碍表现为眩晕、位）蜗神经损伤导致感音神经性耳聋，表现为听力下降、平衡失调、眼球震颤和自主神经症状，如恶心、呕吐等音调辨别能力减弱和语言理解困难内耳或蜗神经的损伤梅尼埃病、前庭神经炎和良性阵发性位置性眩晕是常见的是永久性的，因为这些结构无法再生前庭系统疾病舌咽神经（）和迷走神经（）IX X舌咽神经（）IX舌咽神经是混合神经，起源于延髓上部，通过颈静脉孔离开颅腔其运动纤维支配咽鼓管肌和咽缩肌；感觉纤维负责舌后的味觉和一般感觉，以及咽部粘膜的感觉；副1/3交感纤维支配腮腺舌咽神经参与吞咽反射、腮腺分泌和颈动脉窦压力感受舌咽神经痛是一种罕见但疼痛剧烈的疾病，表现为舌根、扁桃体区域或耳部的剧烈疼痛，常由吞咽、咀嚼或说话触发迷走神经（）X迷走神经是分布最广泛的脑神经，也是混合神经，起源于延髓，通过颈静脉孔离开颅腔其运动纤维支配软腭、咽和喉部肌肉；感觉纤维负责喉、气管、食管上部以及部分外耳道和硬脑膜的感觉；副交感纤维分布至胸腹腔脏器迷走神经通过副交感纤维广泛影响心血管、呼吸和消化系统功能，如降低心率、促进胃肠蠕动和分泌迷走神经麻痹会导致软腭、咽和喉部瘫痪，表现为构音障碍、吞咽困难和声音嘶哑，重度双侧损伤可能威胁生命副神经（）和舌下神经（）XI XII副神经（）舌下神经（）XI XII副神经是纯运动性神经，由两部分组成脑部根起源于延舌下神经是纯运动性神经，起源于延髓的舌下神经核，通髓，与迷走神经关系密切；脊髓部根源于上颈髓（）过舌下神经管离开颅腔它是舌内肌和大多数舌外肌的运C1-C5前角细胞脑部根纤维通常并入迷走神经，支配喉部肌肉；动神经，负责舌的形态改变和运动，对语言、咀嚼和吞咽脊髓部根通过颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌上功能至关重要部舌下神经核接受双侧大脑皮层的支配，因此单侧上运动神副神经支配的两块肌肉胸锁乳突肌和斜方肌，在头颈经元病变不会导致明显的舌偏斜周围性舌下神经麻痹导——部运动中发挥重要作用胸锁乳突肌单侧收缩使头转向对致同侧舌肌萎缩和无力，表现为伸舌时舌头偏向患侧（由侧，双侧收缩使头前屈；斜方肌参与肩部运动和头部后于健侧舌肌推动）舌下神经损伤常见于颅底肿瘤、颈动仰副神经损伤导致胸锁乳突肌和斜方肌无力，表现为头脉夹层、颅底骨折或手术创伤部转动困难、肩部下垂和肩胛骨外移脊神经颈神经（）C1-C8对颈神经中，从相应的颈椎上方椎间孔发出，从第七颈椎下方椎间孔发出8C1-C7C8C1-C4构成颈丛，支配颈部皮肤和部分肌肉；构成臂丛，支配上肢C5-T1胸神经（）T1-T12对胸神经从相应胸椎下方椎间孔发出，主要分布为肋间神经，支配胸壁和腹壁的肌肉和12皮肤胸神经分布呈典型的节段性排列，每一节段支配一个带状区域腰神经（）L1-L5对腰神经从相应腰椎下方椎间孔发出组成腰丛，主要支配腹壁下部、前外侧大腿和5L1-L4内侧小腿；组成骶丛，主要支配下肢后外侧和会阴部L4-S3骶神经和尾神经（）S1-S5,Co14对骶神经从骶椎前方的骶孔发出，与一起形成骶丛，支配下肢大部分区域尾神经5L4-L5很小，临床意义较小，参与支配会阴部的一小部分区域脊神经的组成背根腹根脊神经的背根（后根）由感觉神经纤维组成，传导来自周脊神经的腹根（前根）由运动神经纤维组成，传递从中枢围的感觉信息背根上有一个膨大，称为背根神经节，含到周围的运动指令这些纤维包括支配骨骼肌的和运动αγ有感觉神经元的细胞体这些细胞是假单极神经元，其外纤维，以及支配内脏的交感和副交感纤维腹根神经元的周突起与皮肤、肌肉和关节等部位的感受器相连，中枢突细胞体位于脊髓前角（躯体运动神经元）或侧角（自主运起进入脊髓后角动神经元）背根神经纤维根据其直径和传导速度分为不同类型α纤躯体运动神经纤维直接支配骨骼肌，而自主神经纤维则通A维主要传导本体感觉；β纤维传导触觉和压觉；δ和纤过神经节外的突触传递信息腹根损伤将导致相应肌节的A A C维传导痛觉和温度觉背根损伤将导致相应皮节的所有感肌肉瘫痪和萎缩，以及自主神经功能障碍，如出汗异常或觉丧失，包括触觉、痛觉和深感觉等血管运动功能障碍脊神经丛颈丛颈丛由颈神经前支组成，位于颈部深层，胸锁乳突肌后缘其感觉分支支配颈部、耳后和肩部皮肤；C1-C4运动分支支配颈深肌和横膈膜（膈神经，）颈丛损伤可导致呼吸困难，尤其是膈神经损伤时C3-C5臂丛臂丛由神经前支组成，位于颈部下方和腋窝，分为根、干、束和终支四部分臂丛负责上肢的感觉C5-T1和运动支配，其主要分支包括腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经等臂丛损伤是严重的外伤后遗症，可导致上肢不同程度的瘫痪腰丛腰丛由神经前支组成，位于腰大肌内或其后方其主要分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖L1-L4股神经、股神经和闭孔神经等，主要支配腹壁下部、前外侧大腿和内侧小腿腰丛损伤可导致大腿前部肌肉瘫痪和感觉丧失骶丛骶丛由神经前支组成，位于盆腔内梨状肌表面其最大分支是坐骨神经，其他分支还包括臀上神经、L4-S4臀下神经、阴部神经等骶丛主要支配下肢后外侧区域和会阴部骶丛损伤可导致下肢大部分区域的运动和感觉障碍颈丛的主要分支感觉分支颈丛的感觉分支从胸锁乳突肌后缘穿出，包括小枕神经、耳大神经、颈横神经C2C2-C3C2-C3和锁骨上神经这些神经支配颈部、耳垂及外耳道后部、肩部和锁骨上区域的皮肤感觉C3-C4颈丛感觉分支的损伤通常不会导致严重功能障碍，但可能造成相应区域的感觉异常或疼痛颈横神经区域常是甲状腺手术后皮肤感觉异常的部位运动分支颈丛的运动分支包括颈襻和深支颈襻支配舌骨下肌群，如胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等；C1-C2深支支配舌骨上肌群（除茎突舌骨肌外）和颈前深肌这些肌肉参与吞咽、发声和颈部运动颈丛运动分支的损伤可能影响头颈部的某些运动，但单侧损伤通常不会导致明显的功能障碍，因为大多数肌肉还会接受对侧神经的支配膈神经膈神经是颈丛最重要的分支，主要由组成，含有运动、感觉和自主神经纤维它沿前C3-C5C4斜角肌前面向下行，穿过前斜角肌和中斜角肌之间的间隙，过锁骨下动脉前方，进入胸腔，最终到达膈肌膈神经负责膈肌的运动支配，是维持正常呼吸功能的关键神经单侧膈神经麻痹可能无明显症状，但双侧膈神经麻痹则会导致严重的呼吸功能不全，特别是在平卧位时更为明显，患者可能需要呼吸机支持臂丛的主要分支臂丛是支配上肢的主要神经网络，由脊神经前支组成其主要终支包括正中神经，支配前臂屈肌群和拇指外展肌，负责手C5-T1掌桡侧感觉；尺神经，支配手内在肌和尺侧屈肌，负责手掌尺侧感觉；桡神经，支配上肢伸肌群，负责手背桡侧感觉其他重要分支有肌皮神经，支配肱二头肌和肱肌，负责前臂外侧感觉；腋神经，支配三角肌和小圆肌，负责肩部外侧感觉；肩胛上神经，支配冈上肌和冈下肌；肩胛背神经，支配菱形肌和前锯肌臂丛损伤可能是上肢神经病变的重要原因，根据损伤部位不同表现各异上干损伤导致侍者端盘姿势，下干损伤导致爪形手腰丛的主要分支股神经闭孔神经股神经是腰丛最大的分支，从腰闭孔神经从腰大肌内侧发出，沿L2-L4L2-L4大肌外侧缘发出，经腹股沟韧带下方的骨盆侧壁向下，通过闭孔管进入大腿内肌腱裂孔进入大腿它支配股四头肌和侧它支配大腿内收肌群（除收肌大肌缝匠肌，负责膝关节伸直；感觉分支包的后部外）和股薄肌，负责髋关节内括股前皮神经和隐神经，支配大腿前面收；感觉支支配大腿内侧和膝关节内和内侧及小腿内侧皮肤侧腹壁神经腰骶干腹壁神经包括髂腹下神经、髂腹股沟L1腰骶干由和神经组成，它穿过骨盆L4L5神经和生殖股神经它们支配L1L1-L2进入骶丛，参与坐骨神经的形成腰骶腹壁下部肌肉，提供腹股沟区域和外生干是连接腰丛和骶丛的重要结构，使大殖器的感觉支配生殖股神经的股支还腿前部和后部的神经支配得以协调支配大腿上部前外侧皮肤骶丛的主要分支坐骨神经臀部神经阴部神经坐骨神经是人体最粗最长的神经，臀上神经和臀下神经支配臀阴部神经经坐骨大孔离开骨盆，绕L4-S3L4-S1L5-S2S2-S4由胫神经和腓总神经组成，部肌肉臀上神经经梨状肌上孔离开骨坐骨小棘后经阴部管进入会阴它支配会L4-S3L4-S2经梨状肌下孔离开骨盆，沿大腿后方下盆，支配臀中肌、臀小肌和股张肌，负责阴区的感觉、外肛门括约肌和尿道括约行在膝窝上方分为胫神经和腓总神经髋关节外展和稳定；臀下神经经梨状肌下肌，以及男性的阴茎海绵体和女性的阴蒂坐骨神经支配大腿后群肌肉，胫神经支配孔离开骨盆，支配臀大肌和梨状肌，负责海绵体阴部神经也是会阴区域自主神经小腿后群肌肉和足底所有肌肉，腓总神经髋关节伸展和外旋臀神经损伤可导致臀反射的传出通路阴部神经损伤可导致会支配小腿前外群肌肉和足背肌肉坐骨神部肌肉无力，出现特征性的跛行阴感觉异常、排便和排尿功能障碍以及性经痛是常见的疼痛综合征，可由腰椎间盘功能障碍突出或梨状肌综合征引起周围神经的基本结构神经束神经外膜神经束是神经纤维的集合，构成周围神神经外膜是包绕整个神经的最外层结缔经的基本单位一条周围神经可包含单组织鞘，由致密结缔组织构成，含有血个或多个神经束神经束内的神经纤维管、淋巴管和神经它保护神经免受周根据其功能可分为感觉纤维、运动纤维围组织的机械压力，是血脑屏障的延续，1和自主神经纤维参与神经内环境的维持神经束膜神经内膜神经束膜包裹单个神经束，由多层扁平神经内膜包绕单个神经纤维，由薄层结细胞和胶原纤维构成，具有一定屏障功缔组织和基底膜构成它为每个神经纤能它隔离不同神经束，使神经纤维能维提供支持和保护，维持局部环境稳定，够在断裂后只在其原来所属的神经束内对神经再生也有指导作用再生自主神经系统概述整体调控维持内脏器官和内环境稳定交感与副交感平衡通过拮抗作用实现精细调节双神经元传导路径3节前纤维与节后纤维构成完整通路广泛效应影响心血管、呼吸、消化、泌尿生殖系统等自主神经系统是非随意控制的神经系统部分，负责调节内脏器官功能和维持内环境稳定它由交感神经系统和副交感神经系统组成，这两个系统在大多数器官上具有拮抗作用，通过相互平衡实现精细调节自主神经系统的传导通路由两个神经元组成第一级神经元（节前神经元）位于中枢神经系统，第二级神经元（节后神经元）位于自主神经节节前纤维都是胆碱能的，使用乙酰胆碱作为神经递质；而节后纤维在交感系统主要是肾上腺素能的，在副交感系统则仍是胆碱能的这种神经递质的差异是两个系统功能区别的生化基础交感神经系统特殊分支与结构纤维分布及途径交感神经系统的特殊分支包括颈心神交感神经节与干节前纤维进入交感神经干后，可能有经、胸心神经、大小内脏神经和骶内起源与节前神经元交感神经节主要排列在脊柱两侧，形三种去向在相应水平的神经节形成脏神经等椎旁神经节是位于腹腔和交感神经系统的节前神经元位于脊髓成左右交感神经干，从颈部延伸至骶突触；上行或下行至其他水平的神经盆腔内的交感神经节，如腹腔神经节胸段和上腰段T1-L2的中间外侧核（侧骨每侧约有22个交感神经节3个颈节形成突触；不经神经节，直接通过和肠系膜下神经节，是内脏交感节后角）这种局限性分布与交感神经系神经节（上、中、下）、11-12个胸神经内脏神经到达椎旁神经节节后纤维神经元的聚集地肾上腺髓质是一个统参与全身应激反应的功能相适应，节、4-5个腰神经节和4-5个骶神经节则主要通过灰交通支重新加入脊神特殊结构，由改良的交感节后神经元能够快速、广泛地激活多个器官系这些神经节是节后神经元聚集的部经，分布至血管、汗腺和竖毛肌；或组成，直接接受节前纤维支配，分泌统节前神经元的轴突通过相应脊神位，也是节前纤维与节后神经元形成者通过内脏神经分布至内脏器官肾上腺素和去甲肾上腺素入血经的前根和交通支进入交感神经干突触的地方副交感神经系统脑干部分副交感神经系统的节前神经元位于脑干的特定核团和骶髓脑干的副交感核包括动眼神经核S2-S4的副交感部分（核）、上泪腺核、下泪腺核和背侧迷走神经核这些神经核的轴突Edinger-Westphal分别通过相应的脑神经（、、和）离开脑干III VIIIX X其中，迷走神经是最重要的副交感神经，支配胸腹腔的多数内脏器官，包括心脏、肺、食管、胃、小肠、结肠近端、肝、胆囊、胰腺等迷走神经的节前纤维非常长，直接到达靶器官附近的神经节形成突触骶部部分骶部副交感节前神经元位于骶髓的中间外侧核，其轴突通过相应前根和骶前神经离开脊髓，形S2-S4成盆内脏神经这些神经支配盆腔器官，包括结肠远端、直肠、膀胱和生殖器官盆腔副交感神经节位于靶器官内或附近，如膀胱壁内的神经节和盆腔神经丛中的神经节骶部副交感神经系统对排尿、排便和生殖功能至关重要，如阴茎和阴蒂的勃起以及女性阴道的润滑分泌作用特点副交感神经系统主要在休息和消化状态下活跃，促进休息与消化功能它使心率减慢、血压降低、消化道蠕动增强、消化腺分泌增加、膀胱收缩、支气管收缩等副交感作用通常是局部性的，针对特定器官，而非交感系统的全身性反应副交感系统使用乙酰胆碱作为节前和节后纤维的神经递质，在靶器官上主要通过毒蕈碱受体发挥作用阿托品等毒蕈碱受体拮抗剂可以阻断副交感神经对靶器官的作用，产生瞳孔散大、心率增快、腺体分泌减少等效应神经传导通路概述感觉传导通路感觉传导通路将周围感受器接收的各种感觉信息传递至大脑皮层，包括躯体感觉通路（痛觉、温度觉、触觉、压觉和本体感觉）和特殊感觉通路（视觉、听觉、平衡觉和味觉）大多数感觉通路都有共同特点三级神经元链，交叉通路和丘脑中继运动传导通路运动传导通路将大脑的运动指令传递至周围效应器官，主要包括锥体系统（皮质脊髓束和皮质延髓束）和锥体外系统（网状脊髓束、前庭脊髓束和强直性颈反射）锥体系统负责随意精细运动，锥体外系统则参与姿势控制和粗大运动协调整合通路整合通路将不同神经系统区域连接起来，实现复杂的功能整合小脑通路通过接收来自脊髓、前庭系统和大脑皮层的信息，参与运动协调和平衡；基底神经节通路通过连接大脑皮层、丘脑和脑干，参与运动的启动和抑制；网状系统通过广泛的连接参与觉醒和注意调节边缘通路边缘通路连接大脑边缘系统的各个组成部分，包括杏仁核、海马、前扣带回和下丘脑等，参与情绪、记忆和自主功能的调节边缘通路的损伤可导致情绪调节障碍、记忆问题和自主神经功能紊乱躯体感觉传导通路痛觉和温度觉触觉和压觉痛觉和温度觉由和纤维传导，通触觉和压觉信息由纤维传导，一δβACA过脊髓的外侧脊髓丘脑束（脊髓外部分通过后柱内侧丘系统（精细触-侧系统）上行这一通路在脊髓水觉）上行，另一部分则通过脊髓前平交叉，经脑干、丘脑到达大脑皮外侧系统（粗大触觉）上行，最终层到达大脑皮层皮层整合本体感觉所有躯体感觉信息最终在大脑皮层本体感觉（关节位置和运动感）由的初级和次级躯体感觉区得到处理α纤维传导，通过后柱内侧丘系统A-和整合，形成对身体状态的完整感上行，经延髓薄束核和楔束核中知，支持各种精细运动和感觉辨别继，交叉后经内侧丘系统到达大脑皮层痛觉和温度觉传导通路感受器和一级神经元痛觉和温度觉的感受器分别是游离神经末梢中的伤害性感受器和温度感受器一级神经元是背根神经节中的假单极神经元，其周围突起与感受器相连，中枢突起通过背根进入脊髓后角传导痛觉和温度觉的神经纤维主要是细的有髓Aδ纤维和无髓C纤维脊髓内通路和交叉一级传入纤维在进入脊髓后角后，与二级神经元形成突触二级神经元的轴突立即交叉到对侧（在前联合处），进入脊髓前外侧索，形成外侧脊髓丘脑束（脊髓丘脑侧束）上行这种在脊髓水平的交叉解释了为什么单侧脊髓损伤导致对侧体表的痛觉和温度觉丧失脑干和丘脑中继3外侧脊髓丘脑束上行至脑干，经过延髓、脑桥和中脑，部分纤维与网状结构和导水管周围灰质形成连接，参与痛觉的情绪反应和自主反应大部分纤维继续上行至丘脑的腹后外侧核，在此与三级神经元形成突触皮层投射和感知4三级神经元的轴突通过丘脑放射到达大脑皮层的初级躯体感觉区（中央后回），在这里痛觉和温度觉得到最终的处理和感知痛觉还投射到岛叶皮层和前扣带回皮层，这些区域参与痛觉的情绪成分和注意成分的加工这种多重投射解释了痛觉的复杂性和多维性触觉和压觉传导通路感受器和一级神经元触觉和压觉的感受器包括美克尔盘、梅斯纳小体、帕西尼小体等一级神经元是背根神经节中的假单极神经元，其周围突起与这些感受器相连，中枢突起通过背根进入脊髓传导触觉和压觉的神经纤维主要是粗大的有髓Aβ纤维双重通路触觉和压觉信息通过两条平行的通路上行精细触觉（如两点辨别）通过后柱内侧丘系统（后-柱系统）上行，在中枢交叉；粗大触觉则通过脊髓前外侧系统上行，在脊髓水平交叉这种双重传导确保了触觉信息的冗余和精确性，即使一条通路受损，另一条通路仍可传导部分触觉信息后柱系统后柱系统中，一级传入纤维直接上升于脊髓后柱（颈胸段的薄束和胸腰段的楔束），不在脊髓水平交叉，直达延髓的薄束核和楔束核二级神经元的轴突在这些核团中交叉（称为内侧丘系），形成内侧丘系上行至对侧丘脑的腹后外侧核三级神经元的轴突从丘脑投射至大脑皮层的初级躯体感觉区皮层整合触觉和压觉信息最终在大脑皮层的初级躯体感觉区（中央后回）和高级感觉联合区得到处理和整合这些区域能精确定位触觉刺激，分析物体的质地、形状和大小，并将这些信息与其他感觉和记忆整合，形成丰富的触觉感知体验触觉信息对于精细运动控制也至关重要，通过感觉皮层与运动皮层的紧密连接实现本体感觉传导通路感受器本体感觉（关节位置和运动感）由特化的感受器检测，包括肌肉中的肌梭（检测肌肉长度变化）、高尔基腱器（检测肌腱张力）以及关节囊和韧带中的关节感受器这些感受器对肢体位置、运动方向和速度以及肌肉收缩力度高度敏感传导通路本体感觉通过粗大的有髓Aα和Aβ纤维传导，这些纤维来自背根神经节的假单极神经元它们通过后柱系统（后柱内侧丘系统）上行，即中枢突起不经突触直接在脊髓后柱上升，到达延髓的薄束核和楔束核二级神经元的-轴突在这些核团处交叉，形成内侧丘系上行至对侧丘脑三级神经元从丘脑投射至大脑皮层小脑通路除了上行至大脑皮层的通路外，本体感觉信息还通过脊髓小脑束（后脊髓小脑束和前脊髓小脑束）传递至小脑后脊髓小脑束传导上肢的本体感觉，不交叉；前脊髓小脑束传导下肢的本体感觉，在脊髓水平交叉后再在上端交叉回原侧小脑利用这些信息调整运动的协调性和平衡功能意义本体感觉对于运动控制和空间定向至关重要它使我们能够在不依靠视觉的情况下了解肢体位置和运动状态，是精确运动控制的基础本体感觉缺失会导致运动共济失调、姿势不稳和精细运动障碍在临床上，本体感觉通过振动觉、关节位置觉和运动觉等测试评估本体感觉障碍常见于脊髓后索疾病（如维生素缺乏和梅毒性B12脊髓炎）视觉传导通路视网膜和视神经视觉传导始于视网膜的光感受器（视杆细胞和视锥细胞），经双极细胞和神经节细胞的信号处理神经节细胞的轴突集合形成视神经（第二对脑神经），离开眼球进入颅腔视网膜有特殊的解剖排列来自视网膜鼻侧的纤维（负责颞侧视野）将在视交叉处交叉到对侧，而来自视网膜颞侧的纤维（负责鼻侧视野）保持同侧视交叉和视束2视神经到达蝶骨体上方的视交叉，在这里视网膜鼻侧的纤维（约）交叉到对侧，而颞侧的纤维保持同侧这种排列55%确保了左侧视野的信息全部传到右侧大脑，右侧视野的信息全部传到左侧大脑视交叉后的纤维称为视束，包含同侧眼的颞侧纤维和对侧眼的鼻侧纤维视交叉区域的病变可导致经典的双颞侧偏盲外侧膝状体和视辐射3大多数视束纤维终止于丘脑的外侧膝状体，与其中的神经元形成突触外侧膝状体是视觉信息的主要中继站，具有六层精确的层状结构，保持了视网膜的空间拓扑关系一小部分视束纤维不经外侧膝状体，而是投射到上丘（介导眼球运动）、视上核（参与昼夜节律调节）和梭状前区（参与瞳孔反射）外侧膝状体神经元的轴突形成视辐射，穿过颞叶深部（梅耶环）到达枕叶的初级视觉皮层视觉皮层4视辐射终止于枕叶的初级视觉皮层（区，），位于距状沟周围具有精确的视网膜拓扑表征，其中上视网膜（下17V1V1视野）投射到上距状沟，下视网膜（上视野）投射到下距状沟，黄斑区在枕极有过度代表初级视觉皮层提取图像的基本特征，如边缘和方向视觉信息进一步传递至高级视觉皮层（、区和颞叶、顶叶的视觉相关区），进行更复杂的1819特征提取和认知分析，形成完整的视觉感知听觉传导通路听觉传导通路始于内耳耳蜗的科蒂器，在这里机械声波转化为神经冲动第一级神经元位于螺旋神经节，其周围突起与毛细胞形成突触，中枢突起经内听道进入脑干，形成前庭蜗神经的蜗神经部分这些纤维终止于延髓的耳蜗核（腹侧和背侧），与第二级神经元形成突触第二级神经元的轴突大部分交叉到对侧（少数保持同侧），上行形成外侧丘系，经上橄榄核复合体、下丘和内侧膝状体，最终到达颞叶的初级听觉皮层听觉通路的特点是广泛的双侧投射和多级中继，导致单侧病变很少引起完全性听力丧失听觉皮层具有音调拓扑结构（音调定位），低频声音在前部表征，高频声音在后部表征前庭传导通路前庭感受器前庭系统的感受器位于内耳的前庭迷路，包括三个半规管（检测角加速度和头部旋转）以及椭圆囊和球囊（检测线性加速度和头部倾斜）这些结构中的感受细胞（毛细胞）将机械刺激转化为神经冲动前庭神经前庭感受器的信息通过前庭神经元传导，这些神经元的细胞体位于前庭神经节（斯卡帕神经节）前庭神经节神经元的中枢突起形成前庭蜗神经的前庭部分，进入脑干到达前庭核群前庭核和小脑前庭神经纤维主要终止于脑桥和延髓交界处的前庭核群（上、下、内、外前庭核），部分纤维不经中继直接投射到小脑的绒球和小3结前庭核接收来自小脑和其他感觉系统的输入，是前庭信息处理和整合的重要中心锥体系统（皮质脊髓束）皮层起源锥体系统是控制随意运动的主要下行通路，起源于大脑皮层的锥体细胞约的纤维来自初级运60%动皮层（中央前回，区），来自运动前区（区），剩余主要来自初级躯体感觉皮层（中央420%620%后回，、、区）锥体系统不仅传递运动指令，也传递感觉信息，对精细运动的感觉控制至关重312要下行通路锥体系统的纤维通过放射冠、内囊后肢、大脑脚、脑桥和延髓下行在延髓下部，大部分纤维（约）在锥体交叉处交叉到对侧，形成外侧皮质脊髓束；少部分（约）不交叉，直接80%10-15%下行形成前皮质脊髓束，这些纤维大多在脊髓水平交叉少量纤维（约）不交叉而终止于5-10%延髓，称为皮质延髓束脊髓内分布外侧皮质脊髓束下行于脊髓侧索，其纤维主要终止于脊髓后角（Ⅴ层）和中间灰质的中间神经元，少数直接与前角运动神经元形成突触前皮质脊髓束下行于脊髓前索，在到达目标节段前通过前联合交叉到对侧，主要支配躯干和近端肢体的肌肉体表征与功能特点锥体系统在皮层的体表征区域与支配的身体部位面积不成比例面部、手和脚的代表区较大，躯干的代表区较小，反映了精细运动控制的需求差异锥体系统主要负责精细随意运动，特别是手指和面部的精细动作，对于粗大运动和姿势控制的作用相对较小锥体系统的损伤导致上运动神经元征，包括肌肉无力、肌张力增高和锥体束征阳性锥体外系统高级运动整合1粗大运动的计划和姿势控制复杂神经环路2基底神经节与皮层、丘脑的环路循环运动调节调节肌张力、抑制不必要运动多重下行通路4网状脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束等锥体外系统是除锥体系统外参与运动控制的所有结构和通路的总称，包括基底神经节、小脑、丘脑、红核、黑质、苍白球、网状结构等以及它们的相互连接它不是一个解剖上独立的系统，而是多个功能相关结构的集合锥体外系统的主要下行通路包括网状脊髓束（来自脑干网状结构，调节肌张力）、前庭脊髓束（来自前庭核，维持平衡和姿势）、红核脊髓束（来自中脑红核，控制上肢运动）和强直性颈反射（来自中脑，协调头部和肢体运动）锥体外系统的损伤表现为各种运动障碍，如帕金森病（黑质损伤）引起的震颤、肌强直和运动迟缓；舞蹈病（纹状体损伤）引起的不自主舞蹈样运动；肌张力障碍（苍白球损伤）引起的异常姿势小脑传导通路传入纤维小脑接收三种主要的传入纤维苔藓纤维、攀缘纤维和单胺能纤维苔藓纤维主要来自脊髓和脑桥，传递本体感觉和皮层输入；攀缘纤维来自下橄榄核，传递运动指令的错误信号；单胺能纤维来自脑干，修饰小脑活动这些不同来源的信息使小脑能够比较实际运动与预期运动，并进行必要的调整小脑内部回路小脑皮层有高度规律性的组织结构，包括三层分子层、浦肯野细胞层和颗粒层苔藓纤维与颗粒细胞形成突触，颗粒细胞的轴突（平行纤维）在分子层与浦肯野细胞的树突形成突触攀缘纤维直接与浦肯野细胞形成突触浦肯野细胞是小脑皮层的唯一输出神经元，其抑制性轴突投射至小脑深部核团传出纤维小脑的输出主要来自小脑深部核团齿状核、栓状核、球状核和顶核除了少量直接投射到脊髓的纤维外，大多数传出纤维通过上小脑脚离开小脑，经红核和丘脑投射到对侧运动皮层和运动前区，影响皮质脊髓系统的活动一小部分纤维投射到脑干的前庭核和网状结构，调节姿势和平衡功能环路小脑可分为三个功能区域前庭小脑（绒球和小结）接收前庭输入，维持平衡和眼球运动；脊髓小脑（蚓部和中间区）接收脊髓本体感觉输入，协调运动的执行；小脑半球主要接收大脑皮层通过脑桥核的输入，参与运动计划和精细运动控制小脑损伤导致运动失调、步态不稳、言语不清和意向性震颤等症状，但不会引起瘫痪或感觉异常网状结构和网状激活系统解剖位置网状结构是一个广泛的神经网络，从上颈髓延伸至间脑，主要分布在脑干（延髓、脑桥和中脑）的核心区域它不是一个解剖上界限清晰的结构，而是由分散的神经元和纤维构成的网状组织，与周围的特定核团和传导束相互交织网状结构可粗略分为中线核群、中央核群和外侧核群，不同区域有特定的功能连接和通路网状结构接收来自几乎所有感觉系统和运动系统的输入，具有广泛的连接主要传入纤维来自脊髓（脊髓网状束）、脑神经核、小脑和大脑皮层主要传出纤维包括上行至丘脑和大脑皮层的非特异性投射，以及下行至脊髓的网状脊髓束网状脊髓束分为内侧和外侧两部分，前者主要影响轴近肌肉，维持姿势；后者主要影响肢体远端肌肉，调节精细运动网状激活系统网状激活系统是网状结构的一部分，是维持觉醒和意识的关键结构它主要由脑干中上部（脑桥和中脑）的网状结构组成，接收来自多种感觉系统的输入，并向丘脑、下丘脑和大脑皮层发送广泛的激活性投射这种非特异性激活使大脑皮层保持适当的觉醒水平，必要时将重要刺激引入意识网状激活系统的损伤可导致昏迷或意识水平降低功能作用除了维持觉醒和调节意识水平外，网状结构还参与多种重要功能调节睡眠觉醒周期，控制呼吸、心血管和其他自-主功能，调节肌张力和姿势反射，筛选和整合感觉信息，以及参与疼痛的调节（包括下行疼痛抑制系统）网状结构的这些多样功能反映了它在中枢神经系统中的整合作用，是连接高级中枢与低级中枢的重要桥梁边缘系统杏仁核杏仁核位于颞叶内侧前部，是情绪处理的海马中枢，特别是恐惧和焦虑的反应杏仁核海马位于颞叶内侧，是学习和记忆形成的将感觉信息与情绪联系起来，并通过下丘关键结构，特别是将短时记忆转化为长时2脑和脑干介导相应的自主和行为反应记忆海马损伤导致顺行性遗忘，即无法形成新的记忆，而旧记忆保留1扣带回扣带回是胼胝体上方的皮层结构，连接边缘系统和新皮层前扣带回参与情绪体验3和调节，后扣带回参与空间导航和记忆检索连接通路5边缘系统结构通过多条通路相互连接，包丘脑和下丘脑括穹窿（连接海马与乳头体）、乳头体丘4丘脑的前核和背内侧核参与边缘系统，连脑束、扣带束和内侧前脑束等，形成复杂接海马和扣带回下丘脑是情绪表达的主的神经环路要调节中心，控制与情绪相关的内分泌和自主反应神经系统解剖在临床中的应用定位诊断神经系统解剖知识是神经系统疾病定位诊断的基础通过分析患者的症状和体征，医生可以确定病变的解剖位置例如，中央前回损伤导致对侧肢体的瘫痪；脑干病变可引起交叉性瘫痪（同侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪）；脊髓半侧损伤导致布朗塞卡尔综合征（病变同侧的运动瘫痪和本体感觉丧失，对侧的痛温觉丧-失）神经影像学解析现代神经影像学技术如、、功能和等，提供了神经系统结构和功能的详细视图解读这些影像CT MRIMRI DTI需要扎实的神经解剖知识，包括断层解剖和白质纤维束排列例如，了解大脑动脉的解剖变异有助于判断缺血性卒中的责任血管；熟悉脑室系统的正常形态可助于发现脑积水和脑萎缩神经外科手术神经外科手术需要精确的解剖知识来安全地进入颅内或脊柱管，避免损伤重要结构例如，经颅手术需要考虑功能区的定位以避免术后神经功能缺损；椎间盘手术需要了解神经根的位置和走行以防止神经损伤术中神经导航和电生理监测等技术的应用也依赖于对神经解剖的深入理解神经调控治疗深部脑刺激（）、经颅磁刺激（）和神经调控药物等治疗方法的发展，依赖于对特定神经环路的解DBS TMS剖和功能理解例如，帕金森病的治疗需要精确定位丘脑底核；难治性抑郁症的治疗需要准确定位DBS TMS前额叶背外侧皮层；疼痛治疗需要了解痛觉通路的解剖特点以设计有效的干预策略总结与展望86B神经元数量人类大脑中的神经元数量100T突触连接神经元之间的突触连接估计数1400基因表达大脑中表达的不同基因数量20%能量消耗大脑消耗的全身能量比例通过本课程的学习，我们系统地了解了神经系统的基本解剖结构，从微观的神经元和突触到宏观的中枢和周围神经系统，以及各种神经传导通路的组织和功能这些知识构成了理解神经系统疾病的基础，也是临床神经科学实践的核心随着现代科学技术的发展，神经科学研究正进入一个前所未有的创新时代高分辨率的脑图谱计划、神经环路的精确操控技术、人工智能辅助的神经影像分析、脑机接口等前沿领域，都基于对神经系统解剖的深入理解，并将进一步拓展我们对大脑工作原理的认识未来，这些进展将有望为神经精神疾病的诊断和治疗带来革命性的变化，但无论技术如何发展，坚实的神经解剖学知识始终是探索神经系统奥秘的基石。