《神经系统解剖学》课件

神经系统解剖学神经系统解剖学是研究人体神经系统结构和功能的基础学科，对于理解大脑、脊髓以及周围神经的组织结构和工作原理至关重要本课程将深入探讨中枢神经系统和周围神经系统的详细解剖结构，包括神经元、神经胶质细胞、脑区分布、脑神经和脊神经等内容通过系统学习神经解剖学，不仅能够理解各种神经活动的物质基础，还能为临床神经系统疾病的诊断和治疗提供重要的理论依据本课程将结合最新的研究进展和临床应用，帮助学生建立完整的神经系统解剖学知识体系课程目标和学习要点基础知识掌握1理解神经系统的基本组成和分类，包括中枢神经系统和周围神经系统的主要结构特点和功能区别掌握神经元和神经胶质细胞的系统解剖学习2结构和功能特性系统学习大脑、脊髓、脑神经和脊神经的详细解剖结构，包括各脑区、神经核团和神经通路的位置关系和功能特点临床应用能力3建立神经系统解剖与临床症状的对应关系，能够从解剖学角度解释常见神经系统疾病的症状和体征，为临床诊断和治疗提供理论基础神经系统的基本组成中枢神经系统周围神经系统包括大脑和脊髓，是神经信息处由脑神经、脊神经和自主神经系理和整合的中心大脑又可分为统组成脑神经共12对，起源于大脑半球、间脑、脑干和小脑，脑干；脊神经共31对，起源于脊各部分具有不同的功能特点脊髓；自主神经系统包括交感和副髓是连接大脑与周围神经的重要交感神经系统通路基本功能单位神经元是神经系统的基本功能单位，负责信息的接收、处理和传递；神经胶质细胞提供支持和营养，维持神经系统的正常功能中枢神经系统周围神经系统vs中枢神经系统周围神经系统位于颅腔和椎管内，包括大脑和脊髓大脑负责高级神经功能如位于中枢神经系统之外，包括脑神经、脊神经和周围神经节主思维、意识和感觉，是意识活动的物质基础要负责将感觉信息传入中枢神经系统，以及将运动指令传出至效应器官具有复杂的层次结构和功能分区，包括大脑皮层、基底神经节、丘脑、下丘脑等核团神经元和神经胶质细胞密集分布，形成特按功能可分为躯体神经系统和自主神经系统躯体神经控制随意定的功能回路运动，自主神经调节内脏功能周围神经损伤后具有一定的再生能力，这是与中枢神经系统的重要区别神经元的结构和功能树突细胞体轴突树突是神经元的接收部细胞体是神经元的核心轴突是神经元的传出部分，高度分支的结构增部分，含有细胞核和大分，单个长突起可延伸加了接收表面积树突部分细胞器负责神经很远距离轴突上可能上有大量树突棘，是与元的代谢活动和蛋白质有髓鞘包裹，加速信号其他神经元形成突触的合成，是神经元生命活传导轴突末端分支形主要部位树突接收来动的中心细胞体整合成突触前膜，释放神经自其他神经元的信息，来自树突的信号，并决递质到突触间隙，传递并将电信号传向细胞体定是否产生动作电位信息给下一个神经元神经胶质细胞的类型和作用1星形胶质细胞是中枢神经系统中数量最多的胶质细胞，形态呈星状主要功能包括支持神经元、参与形成血脑屏障、维持离子平衡、清除神经递质，以及参与神经元的修复和再生在大脑损伤后，星形胶质细胞会增生形成胶质瘢痕2少突胶质细胞主要功能是形成中枢神经系统的髓鞘，通过包裹轴突形成绝缘层，加速神经冲动传导此外，少突胶质细胞还提供营养支持，维持轴突的正常功能，参与神经元的修复过程3小胶质细胞是中枢神经系统中的免疫细胞，具有吞噬功能活化后可清除死亡细胞和病原体，分泌细胞因子参与炎症反应既参与神经系统的保护，也可能在某些神经退行性疾病中发挥有害作用4室管膜细胞排列在脑室和中央管表面，形成上皮样结构主要功能是分泌和吸收脑脊液，维持脑脊液的循环某些室管膜细胞可能具有神经干细胞的特性，在特定条件下分化为神经元神经系统的发育过程神经板形成胚胎发育第3周，外胚层在脊索诱导下局部增厚形成神经板这是神经系统发育的最早标志，神经板中的细胞将成为未来的神经元和神经胶质细胞神经沟与神经嵴神经板向中线凹陷形成神经沟，神经沟两侧边缘隆起形成神经嵴神经嵴细胞具有高度迁移能力，将发育成周围神经系统的多种结构神经管形成神经沟进一步闭合形成神经管，是中枢神经系统的原始结构神经管前端膨大形成脑泡，后端发育成脊髓神经管闭合不全可导致严重的先天性畸形分化与成熟神经管内的神经上皮细胞增殖分化为神经元和神经胶质细胞神经元进一步延伸轴突和树突，形成突触连接，建立神经回路最终通过凋亡、突触修剪等过程完成神经系统的精细塑造神经管的形成和分化初级脑泡期神经管前端膨大形成三个初级脑泡前脑泡prosencephalon、中脑泡mesencephalon和菱脑泡rhombencephalon这一阶段发生在胚胎发育的第4周，是大脑区域化的开始次级脑泡期初级脑泡进一步分化前脑泡分化为端脑telencephalon和间脑diencephalon；菱脑泡分化为后脑metencephalon和髓脑myelencephalon；中脑泡保持不变这一阶段形成五个次级脑泡大脑泡区域分化端脑发育成大脑半球和基底神经节；间脑发育成丘脑、下丘脑和视网膜；中脑保持相对稳定；后脑发育成脑桥和小脑；髓脑发育成延髓神经管后部发育成脊髓脑室系统形成神经管中央腔随着大脑发育而形成脑室系统端脑腔形成侧脑室，间脑腔形成第三脑室，中脑腔形成中脑水管，菱脑腔形成第四脑室这些腔隙相互连通，形成脑脊液循环通路大脑的主要解剖结构大脑是神经系统最大且最复杂的部分，由左右对称的大脑半球组成大脑半球表面为大脑皮层，下方为白质和基底神经节大脑皮层呈灰色，主要由神经元细胞体组成；白质由有髓神经纤维束组成，负责连接不同脑区大脑半球表面有许多沟回结构，增加了皮层表面积主要沟包括中央沟、外侧沟和顶枕沟，将大脑半球分为额叶、顶叶、颞叶和枕叶大脑深部还有重要结构如基底神经节、丘脑、海马体和杏仁核等，参与多种神经功能的调控大脑皮层的层次结构第一层分子层1最外层，含少量神经元和水平走行的纤维第二层外颗粒层2含密集小型星形细胞和锥体细胞第三层外锥体层3含中等大小的锥体细胞，是皮质-皮质联系的主要来源第四层内颗粒层4含致密排列的星形细胞，是丘脑传入纤维的主要终止区第五层内锥体层5含大型锥体细胞，是皮质下投射的主要来源第六层多形层6含多种形态的神经元，主要投射到丘脑大脑皮层的六层结构是由西班牙神经解剖学家卡哈尔Cajal和布罗德曼Brodmann等人描述的不同功能区的层次结构有所差异，如初级运动皮层第五层更发达，而初级感觉皮层第四层更为突出这种微观结构的差异与各区域的功能特点密切相关大脑分叶额叶、顶叶、颞叶、枕叶额叶顶叶颞叶与枕叶位于大脑前部，前至额骨，后至中央沟，位于大脑上部，前至中央沟，后至顶枕沟颞叶位于大脑侧面，上至外侧沟，后部与下至外侧沟主要功能包括随意运动的控，下至外侧沟主要功能包括体感信息的顶叶和枕叶相邻主要功能包括听觉处理制、语言表达左半球、人格和社会行为整合、空间感知、身体图式形成和注意力、语言理解、情绪和长期记忆等枕叶位调节、执行功能和工作记忆等损伤可导分配等损伤可导致感觉异常、空间忽略于大脑后部，前至顶枕沟主要负责视觉致运动障碍、性格改变和前额叶综合征和构建障碍信息的初级处理和高级视觉功能大脑沟回的主要特征主要沟回位置特征功能意义中央沟位于大脑半球外侧面的中部，分隔额叶和顶叶前缘为运动区，后缘为体感区，是重要的功能分界线外侧沟位于大脑半球外侧面，分隔额叶、顶叶与颞叶深部岛叶所在，周围为语言相关区域顶枕沟位于大脑半球外侧面后部，分隔顶叶和枕叶附近为视觉和空间信息处理相关区域楔前叶沟位于大脑半球内侧面，胼胝体压部上方分隔楔前叶和扣带回顶内沟位于大脑半球内侧面，分隔楔叶和楔前叶附近为高级视觉信息处理区域大脑沟回是大脑皮层表面的凹陷沟和凸起回结构，通过增加皮层表面积来容纳更多的神经元大脑沟回在胎儿发育期形成，主要沟在胎儿期就已形成，而次级沟和回则在出生后继续发育完善大脑功能区的定位布罗德曼分区Brodmann AreasEEG电极定位系统1基于皮层细胞结构的分区系统基于头皮表面解剖标志的定位方法2功能性影像定位立体定向坐标系统43基于fMRI、PET等显示脑活动的方法基于特定解剖结构的三维坐标系大脑功能区的定位方法多种多样，从传统的解剖学定位到现代的功能性影像技术布罗德曼分区是根据神经元结构和排列方式将大脑皮层分为52个区域，至今仍被广泛使用现代神经外科手术中常采用立体定向技术，通过建立以前联合-后联合连线为基准的三维坐标系统来精确定位脑深部结构功能性磁共振成像fMRI、正电子发射断层扫描PET等技术能够显示脑活动区域，为非侵入性研究大脑功能提供了重要工具这些技术结合解剖学知识，使神经科学家能够精确研究特定脑区与特定功能之间的关系运动皮层的解剖结构初级运动皮层M1前运动区PMC辅助运动区SMA位于中央前回布罗德曼4区，神经元按对位于初级运动皮层前方布罗德曼6区背外侧位于大脑半球内侧面的布罗德曼6区内侧部侧身体部位排列形成运动小人特点是第部分，参与复杂运动的计划和组织接收分，参与运动的启动和序列控制在复杂或五层有巨大的Betz细胞，其轴突形成皮质脊来自顶叶的感觉信息，整合视觉和体感信息熟练的运动中尤为重要，控制双手协调运动髓束不同身体部位在M1中所占区域与其指导运动与对侧前运动区通过胼胝体相互与前运动区相比，更多参与内部驱动的运运动精细度相关，如手和面部占较大区域连接，协调双侧运动动而非外部线索引导的运动体感皮层的解剖结构初级体感皮层S11位于中央后回，布罗德曼

1、

2、3区次级体感皮层S22位于外侧沟顶盖岛盖区域顶叶后部联合区3位于顶上小叶和顶下小叶，布罗德曼

5、7区初级体感皮层S1位于中央后回，包括布罗德曼

1、

2、3区，接收来自对侧身体的触觉、压力、振动和本体感觉信息S1中的神经元按对侧身体部位排列形成感觉小人，敏感部位如手指、嘴唇在皮层中占据更大区域次级体感皮层S2位于外侧沟顶盖岛盖区域，接收来自S1的投射，处理更复杂的触觉信息，如物体识别顶叶后部联合区布罗德曼

5、7区整合多种感觉信息，参与空间定向和身体图式构建这些区域通过复杂的神经网络相互连接，共同完成体感信息的加工和整合视觉皮层的解剖结构初级视觉皮层V1位于枕叶的距状沟周围，也称17区或纹状皮层接收来自外侧膝状体的视觉信息，进行基本的视觉特征分析，如方向、空间频率和色彩V1具有精细的视网膜地形图，中央凹区域在皮层中占较大面积次级视觉皮层V2环绕V1分布，也称18区，进一步分析视觉信息的形状、颜色和运动方向V2神经元具有更复杂的反应特性，开始整合V1提供的视觉要素V2保持了视网膜地形图的排列，但不如V1精细高级视觉区域包括V

3、V

4、V5/MT等区域，分别专门处理形状、颜色和运动信息颞叶下部的高级视觉区域参与物体识别和面孔识别，顶叶的视觉区域参与空间定位和运动分析这些区域形成复杂的视觉流，分为处理是什么的腹侧通路和处理在哪里的背侧通路听觉皮层的解剖结构1初级听觉皮层A12次级听觉皮层A2位于颞横回Heschl回，布罗德曼环绕A1分布，布罗德曼42区和部41区，是声音信息到达大脑皮层的分22区，参与更复杂的声音处理第一站A1具有声调地形排列特A2神经元对复杂声音模式有反应点，不同频率的声音激活不同位置，如语音和音乐次级听觉皮层开的神经元低频在外侧，高频在内始整合声音的各种特征，形成有意侧，这种排列称为耳蜗视图A1义的听觉感知该区域的损伤可能神经元主要分析声音的基本特征，导致声音识别障碍但不影响基本的如频率、强度和起始时间听力3听觉联合区位于颞上回后部，布罗德曼22区，特别是左半球的这一区域被称为Wernicke区，是语言理解的关键区域听觉联合区整合复杂的声音信息，参与声音的语义加工和声源定位该区域与额叶的语言相关区域有密切联系，共同参与语言的理解和表达过程语言相关的脑区布洛卡区Brocas Area韦尼克区Wernickes Area其他语言相关区域位于左侧额下回后部布罗德曼

44、45区位于左侧颞上回后部布罗德曼22区，是角回布罗德曼39区位于颞叶、顶叶和枕，是语言表达的关键区域负责语言的运语言理解的核心区域负责将听到的声音叶交界处，参与阅读和书写弓状束连接动编程和语法处理，控制发音所需的精细转换为有意义的语言内容，处理语义信息布洛卡区和韦尼克区，是语言理解和表达口腔肌肉运动布洛卡区损伤导致表达性韦尼克区损伤导致感受性失语，患者言的重要通路执行功能相关的前额叶区域失语，患者理解语言但难以流利表达，语语流利但内容混乱，理解能力严重受损参与语言计划和语用理解胼胝体连接双法错误多，言语艰难侧语言区，协调语言的双侧加工基底神经节的结构和功能尾状核Caudate Nucleus呈C形弯曲结构，头部膨大，尾部变细，贴附于侧脑室外侧主要接收额叶皮层投射，参与认知功能和运动控制的认知方面尾状核在运动序列学习、习惯形成和目标导向行为中发挥重要作用壳核Putamen位于尾状核外侧，与苍白球共同构成豆状核主要接收运动和感觉皮层投射，是基底神经节运动回路的主要输入站壳核参与自动运动和运动技能的执行，对运动启动和抑制有重要调控作用苍白球Globus Pallidus分为内段GPi和外段GPe，位于壳核内侧GPi是基底神经节的主要输出核团，通过丘脑影响皮层运动区苍白球通过抑制性投射调节运动的启动和精细控制，平衡直接通路和间接通路的活动黑质Substantia Nigra位于中脑，分为黑质致密部SNc和黑质网状部SNrSNc含有多巴胺能神经元，投射到纹状体调节运动，其退化导致帕金森病SNr与GPi功能相似，是基底神经节的另一主要输出核团丘脑的解剖和功能连接外侧核群内侧核群包括腹外侧核、外侧背核和外侧后包括背内侧核和中央内侧核等，接核等，接收躯体感觉、小脑和基底收基底神经节和小脑投射主要投神经节投射主要投射到感觉运动前核群射到前额叶，参与高级认知功能、皮层，参与运动控制和感觉信息传后核群执行功能和情感调节内侧核群损递外侧核群损伤可导致感觉和运位于丘脑前部，接收乳头体投射，包括外侧膝状体和内侧膝状体，分伤可导致认知障碍和人格改变动障碍是Papez回路的一部分，与情绪和别接收视觉和听觉传入外侧膝状记忆相关主要投射到扣带回，参体投射到初级视觉皮层，内侧膝状与情感处理和自主功能调节前核体投射到初级听觉皮层，是视觉和损伤可导致情绪障碍和记忆问题听觉通路的重要中继站2314下丘脑的结构和功能60%体温调节前视交叉核和后视交叉核参与体温调节，分别控制散热和产热反应，维持体温恒定70%摄食控制外侧核为摄食中枢，损伤导致厌食；腹内侧核为饱腹中枢，损伤导致暴食和肥胖90%内分泌调节室旁核和室上核分泌加压素和催产素；弓状核参与垂体激素分泌调节；控制体内超过90%的激素平衡30%自主神经控制前下丘脑区参与副交感神经活动，后下丘脑区参与交感神经活动，调节心率、血压等约30%的基本生理功能下丘脑虽体积小仅约4立方厘米，但功能极其重要，是维持机体内环境稳定的关键结构下丘脑不仅直接控制自主神经系统活动，还通过下丘脑-垂体门脉系统调节垂体激素分泌，影响全身内分泌功能下丘脑各核团间有复杂的相互联系，形成精细的功能网络边缘系统的组成部分1扣带回Cingulate Gyrus位于胼胝体上方的大脑半球内侧面，是边缘系统的重要组成部分前部参与情感加工和注意调控，后部与空间记忆和自我意识相关扣带回通过广泛连接整合情感、认知和记忆功能，是情感调节的关键结构2海马体Hippocampus位于颞叶内侧，呈海马形状弯曲结构主要功能是形成陈述性记忆，特别是情景记忆和空间记忆海马体在记忆巩固过程中起关键作用，将短时记忆转化为长时记忆海马体损伤会导致严重的顺行性遗忘，无法形成新的记忆3杏仁核Amygdala位于颞叶内侧，靠近海马体前端主要功能是情绪处理，特别是恐惧和焦虑情绪杏仁核参与情绪学习和条件性恐惧反应，评估刺激的情感意义杏仁核损伤会导致情绪反应减弱和社交行为异常其他边缘结构4前额叶眶部参与奖赏评估和决策；嗅球直接与边缘系统相连，解释气味与情绪密切相关；下丘脑连接自主神经和内分泌系统；隔区参与情绪和奖赏加工；海马旁回参与空间导航和记忆检索这些结构通过复杂连接形成功能网络海马体的结构和功能解剖结构功能特性海马体位于颞叶内侧，形状如海马，属于大脑皮层的一部分但只海马体是陈述性记忆形成的关键结构，特别是空间记忆和情景记有三层结构主要分为齿状回、CA

1、CA

2、CA3和CA4区域，忆著名的HM病例证明双侧海马切除导致严重的顺行性遗忘，每个区域有特殊的细胞排列和连接模式无法形成新记忆但保留旧记忆主要输入来自内嗅皮层经穿孔通路到达齿状回，和经Schaffer海马体含有特殊的位置细胞，能够对特定空间位置产生反应，侧枝到达CA1；主要输出从CA1经海马织至下托尔纽这种单向形成认知地图海马体的长时程增强LTP现象是学习记忆的重回路结构支持信息的有序处理要细胞机制海马体还参与空间导航、压力反应调节和情绪处理杏仁核的结构和功能基底外侧核群中央核群皮质内侧核群接收广泛的感觉输入，包括视觉、听觉和体是杏仁核的主要输出中心，通过投射到下丘与边缘系统其他结构如嗅球、眶额皮层和内感信息，是感觉信息进入杏仁核的主要门户脑和脑干调控自主神经反应和内分泌反应嗅皮层有密切联系皮质内侧核群参与社会基底外侧核群评估刺激的情感意义，参与中央核控制条件性恐惧反应的表达，包括心情绪处理，包括气味与情绪的联系、社交互情绪学习，特别是条件性恐惧反应这一区率加快、血压升高和应激激素释放等该核动和情感记忆的形成该区域在社会性行为域通过投射到中央核调节情绪反应的表达群的损伤会减弱情绪反应的表达调控中具有重要作用脑干的主要结构中脑1上连间脑，下接脑桥，含四叠体和大脑脚脑桥2连接中脑和延髓，含脑桥核和多对脑神经核延髓3连接脑桥和脊髓，含呼吸中枢和许多脑神经核脑干虽体积小，但功能极为重要，贯穿其中的网状结构控制觉醒和睡眠状态脑干是上行感觉通路和下行运动通路的必经之路，包含多对脑神经核团脑干还控制呼吸、心跳等生命活动，是维持生命的关键结构从进化角度看，脑干是最古老的脑区之一，被称为爬行动物脑脑干的深部核团如黑质、红核、脑桥核、橄榄核等参与运动控制和感觉整合脑干损伤极为危险，严重时可导致意识丧失和生命危险中脑的解剖特征背侧结构腹侧结构功能特点中脑顶盖Tectum为中脑背侧部分，主大脑脚Cerebral peduncle为中脑腹侧中脑是重要的纤维通路集中区，包含皮要结构是四叠体上丘参与视觉反射，部分，包含皮质脊髓束、皮质脑桥束等质下行纤维和上行感觉纤维动眼神经控制眼球和头部对视觉刺激的定向反应重要下行纤维黑质位于大脑脚后方，和滑车神经核位于中脑，控制多数眼外；下丘是听觉通路的中继站，参与听觉分为致密部和网状部，含有多巴胺能神肌运动中脑网状结构参与觉醒和睡眠定向反射导水管周围灰质环绕中脑水经元，与运动控制密切相关红核位于调节中脑多巴胺能神经元的退化是帕管，与疼痛调节和防御反应相关黑质后方，接收小脑和大脑皮层投射，金森病的主要病理基础参与运动协调脑桥的结构和功能1脑桥核Pontine Nuclei分布在脑桥腹侧，是皮质-脑桥-小脑通路的中继站接收来自大脑皮层的广泛投射，主要来自额叶、顶叶和颞叶脑桥核神经元的轴突横穿中线，形成中小脑脚投射到对侧小脑半球，参与运动协调和精细运动控制2脑桥被盖Pontine Tegmentum位于脑桥背侧，含有多种重要核团蓝斑含有去甲肾上腺素能神经元，与觉醒、注意和应激反应相关内侧纵束前庭核和动眼神经核相连，控制眼球运动三叉神经主核和脊束核位于脑桥被盖，处理面部感觉信息3脑桥脑神经核团脑桥含有多对脑神经核团三叉神经运动核V控制咀嚼肌；展神经核VI控制外直肌；面神经核VII控制面部表情肌；前庭核VIII部分处理平衡信息；耳蜗核VIII部分处理听觉信息；外展神经核控制眼球外展运动4其他功能区域脑桥诱发呼吸的肺牵张中枢与延髓的呼吸中枢相互协调脑桥网状结构参与睡眠-觉醒周期调节，特别是REM睡眠的产生脑桥是重要的信息传递中枢，连接大脑、小脑和脊髓，参与运动、感觉和自主功能的调控延髓的解剖和生理功能延髓锥体位于延髓腹侧正中，由皮质脊髓束和皮质延髓束组成，连接大脑运动皮层和脊髓前角运动神经元，控制对侧肢体精细运动锥体交叉位于延髓下部，使左半球控制右侧肢体运动，右半球控制左侧肢体运动橄榄核位于延髓腹外侧，呈橄榄状隆起，是小脑爬行纤维的主要来源橄榄核接收来自小脑、红核和感觉系统的输入，参与运动协调、平衡控制和运动学习，在精细运动调节中起重要作用延髓网状结构分布在延髓背外侧，包含延髓呼吸中枢和心血管中枢呼吸中枢调节呼吸节律和深度，包括吸气中枢背侧和呼气中枢腹侧心血管中枢控制心率和血压，通过交感和副交感神经系统调节循环功能脑神经核团延髓含有多对脑神经核团舌咽神经核IX与吞咽和味觉相关；迷走神经核X控制内脏功能；副神经脊髓部分XI支配胸锁乳突肌和斜方肌；舌下神经核XII控制舌肌运动孤束核接收内脏感觉信息，参与消化、呼吸等反射网状结构的特点和作用觉醒和睡眠调节自主功能调控运动控制上行网状激活系统延髓网状结构包含呼吸脑干网状结构包含多个ARAS起源于脑干网状中枢和心血管中枢，调下行投射系统，如网状结构，投射到丘脑和大节基本生命活动呼吸脊髓束，影响脊髓运动脑皮层，维持觉醒状态中枢对氧气、二氧化碳神经元的活动网状结网状结构的不同部位和pH值变化敏感，自构参与姿势维持、步态参与不同睡眠阶段的调动调节呼吸节律心血调控和肌张力调节与控，如脑桥网状结构与管中枢通过交感和副交前庭系统、小脑和基底REM睡眠关系密切网感神经系统调节心率和神经节相互连接，协同状结构调节觉醒和睡眠血压，维持循环稳定控制复杂运动网状结的节律变化，是意识水网状结构还参与消化、构损伤可导致姿势异常平调控的核心结构排泄等多种自主功能的和运动控制障碍调控小脑的解剖结构小脑虫部小脑半球小脑叶结构位于小脑正中部位，从前到后分为舌部、位于虫部两侧，分为前叶、后叶和小脑扁小脑表面有许多横行的沟和叶，增加表面中央小叶、顶部、悬雍垂和结节等部分桃体等在进化上较新，主要接收大脑皮积小脑皮层由分子层、浦肯野细胞层和在进化上最古老，主要接收前庭系统和脊层通过脑桥核的输入，参与精细运动协调颗粒层三层组成浦肯野细胞是小脑皮层髓输入，参与平衡控制和姿势调节与脑和运动学习与运动皮层和基底神经节有的主要输出神经元，轴突投射到小脑核团干网状结构和前庭核有密切联系，损伤导密切联系，损伤导致肢体协调障碍和运动小脑核团包括齿状核、栓状核、球状核致躯干平衡障碍不稳和顶核，是小脑的主要输出结构小脑的功能分区前庭小脑脊髓小脑小脑半球皮质小脑前庭小脑主要包括小脑悬雍垂和结节，接收前庭神经核和前庭神经的直接投射主要功能是维持平衡和眼球运动控制，与前庭反射密切相关损伤可导致平衡障碍、步态不稳和眼球运动异常脊髓小脑主要包括小脑虫部和中间部，接收脊髓传来的本体感觉信息主要功能是姿势维持和步态控制，参与粗大运动协调损伤可导致姿势调节障碍和步态不稳皮质小脑小脑半球主要接收大脑皮层通过脑桥核的投射，参与精细运动协调、运动学习和认知功能与前额叶、顶叶和颞叶有广泛联系，在语言、空间认知等高级功能中可能发挥作用损伤导致运动不协调、意向性震颤和运动失调脊髓的节段性结构颈髓C1-C81控制颈部肌肉、横膈膜和上肢胸髓T1-T122控制躯干肌肉和交感神经功能腰髓L1-L53控制下肢肌肉和部分骨盆功能骶髓S1-S54控制骨盆底肌肉和膀胱肠道功能尾髓Co5退化的尾部节段，功能极为有限脊髓位于椎管内，成人长约45厘米，从枕骨大孔延伸至第一或第二腰椎水平脊髓不是均匀的圆柱体，有两处膨大颈膨大C4-T1支配上肢，腰骶膨大L2-S3支配下肢脊髓从脊神经根发出的水平与相应椎体水平不一致，特别是在下部，这是由于脊髓和脊柱生长速度不同导致的每个脊髓节段发出一对脊神经，共31对8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经脊髓节段性结构是神经支配肌肉和皮节分布的解剖基础，在临床诊断和定位中有重要意义脊髓灰质和白质的排列灰质排列脊髓灰质在横断面上呈H或蝴蝶形，分为前角、后角和侧角前角含有α和γ运动神经元，支配骨骼肌；后角接收感觉传入，包含中继神经元；侧角T1-L2含有交感神经节前神经元，S2-S4含有副交感神经节前神经元灰质的体表面投影称为脊髓节段，与皮节和肌节对应白质排列脊髓白质环绕灰质，分为前索、侧索和后索前索主要含有前皮质脊髓束皮质脊髓束的未交叉部分和前庭脊髓束等侧索含有侧皮质脊髓束皮质脊髓束的交叉部分、脊髓小脑束和脊髓丘脑束等后索含有薄束和楔束，传导精细触觉和本体感觉白质的结构反映了上行和下行通路的解剖排列中央管位于脊髓正中灰质联合处，为神经管残余腔隙，内含少量脑脊液中央管上皮为室管膜细胞，连续延伸至脑室系统中央管周围的灰质为中央灰质，含有与疼痛传导和自主功能相关的神经元脊髓圆锥部分中央管扩大形成终池中央管异常扩张可导致脊髓空洞症脊神经的组成和分布脊神经的组成脊神经的分布每对脊神经由前根和后根组成前根含有运动纤维，其细胞体位颈神经C1-C8前支形成颈丛C1-C4和臂丛C5-T1颈丛支于脊髓前角；后根含有感觉纤维，其细胞体位于后根神经节前配颈部皮肤和肌肉，臂丛支配上肢胸神经T1-T12前支称为根和后根在椎间孔处汇合成混合性脊神经干，随后分为前支、后肋间神经，按节段分布于胸壁和腹壁腰骶神经L1-S5前支支和交通支形成腰丛L1-L4和骶丛L4-S3，支配下肢和会阴部前支较大，支配躯干前外侧和四肢；后支较小，支配躯干后部皮脊神经的感觉分布具有节段性特点，在临床上具有重要意义例肤和深层肌肉；交通支与交感神经干相连，含有自主神经纤维如，带状疱疹沿皮节分布，放射性疼痛的分布可提示受累脊神经典型的脊神经分布为节段性，但颈部和四肢的神经分布更为复杂根脊神经损伤的运动和感觉症状可帮助定位损伤的脊髓节段，形成神经丛脑脊液的循环系统脑室内流动脑脊液生成2从侧脑室经室间孔至第三脑室1主要由脉络丛产生中脑水管通过连接第三脑室和第四脑室35脑脊液吸收蛛网膜下腔循环主要通过蛛网膜颗粒回到静脉系统4经第四脑室的正中孔和外侧孔进入脑脊液CSF是充满于脑室系统和蛛网膜下腔的无色透明液体，总量约150ml，每天产生约500ml，表明脑脊液不断产生和吸收脑脊液主要由脉络丛产生，少部分来自脑实质和脊髓中央管表面的室管膜细胞脑脊液的主要功能包括物理保护，减轻脑的重量并缓冲外力；化学环境维持，为神经元提供稳定环境；代谢废物清除，通过脑脊液-淋巴系统排出代谢产物脑脊液循环障碍可导致脑积水，表现为脑室扩大和颅内压升高脑脊液检查是神经系统疾病诊断的重要手段脑室系统的解剖脑室系统是大脑内部的腔隙系统，填充有脑脊液包括两个侧脑室、第三脑室和第四脑室，通过相互连通的通道形成完整的循环系统侧脑室位于大脑半球内，呈C形，分为额角、体部、颞角和枕角；第三脑室是位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，通过室间孔与侧脑室相连，通过中脑水管与第四脑室相连第四脑室位于脑桥、延髓和小脑之间，通过正中孔Magendie孔和两个外侧孔Luschka孔与蛛网膜下腔相通脑室系统内表面覆盖室管膜细胞，脑室的特定区域有脉络丛产生脑脊液脑室系统异常可导致脑积水，阻塞位置不同会产生不同的临床表现脑膜的结构和功能1硬脑膜最外层的脑膜，由致密结缔组织构成，坚韧而不弹性颅内硬脑膜分为两层外层紧贴颅骨，内层形成硬脑膜折主要的硬脑膜折包括大脑镰、小脑幕、大脑镰和蝶鞍膈等，分隔不同的颅腔区域硬脑膜内含有静脉窦，是脑内静脉回流的主要通路2蛛网膜位于硬脑膜和软脑膜之间的中间层，由疏松结缔组织构成蛛网膜不随脑沟回进入，而是在脑表面形成桥梁蛛网膜下腔充满脑脊液，为脑脊液主要的循环空间蛛网膜颗粒突入硬脑膜静脉窦，是脑脊液回吸收的主要部位蛛网膜下腔内有蛛网膜小梁和血管3软脑膜最内层的脑膜，紧贴脑表面，随脑沟回进入各沟内软脑膜含有丰富的毛细血管网，支持脑组织的血液供应软脑膜延伸包绕进入脑实质的血管，形成血管周围腔，被认为是脑脊液-淋巴系统的一部分，参与废物清除4脑膜腔硬脑膜外腔在颅内为潜在腔隙，在脊髓硬膜外则含有脂肪和静脉丛硬脑膜下腔为潜在腔隙，损伤可导致硬膜下血肿蛛网膜下腔充满脑脊液，是神经外科手术的重要区域，蛛网膜下出血是重要的急症脑血管的解剖特点颈内动脉系统椎基底动脉系统脑动脉环与静脉系统颈内动脉进入颅内后分为大脑前动脉和大椎动脉通过枕骨大孔进入颅内，两侧汇合大脑前动脉、后交通动脉和后大脑动脉在脑中动脉大脑前动脉通过前交通动脉相形成基底动脉椎动脉分支包括小脑后下大脑底部形成环状吻合Willis环，是重要连，供应大脑半球内侧面和部分外侧面动脉；基底动脉分支包括小脑前下动脉、的侧支循环结构脑静脉分为表浅静脉系大脑中动脉是最大的分支，沿外侧沟行走迷路动脉、小脑上动脉和后大脑动脉等统、深静脉系统和静脉窦系统大脑大静，供应大脑半球外侧面大部分区域，包括椎基底系统主要供应脑干、小脑和大脑后脉Galen静脉汇集深部静脉血液，注入重要的运动和语言区域部，包括视觉皮层直窦；上矢状窦和直窦汇合形成汇流窦，最终通过颈内静脉回流颅神经的起源和分布颅神经脑干起源主要功能颅外分布I嗅神经嗅球端脑嗅觉鼻腔嗅区II视神经视网膜神经节细胞间脑视觉视网膜III动眼神经中脑眼球运动，瞳孔括约肌眼外肌上直肌，下直肌，内直肌，下斜肌IV滑车神经中脑眼球运动上斜肌V三叉神经脑桥面部感觉，咀嚼眼支，上颌支，下颌支VI外展神经脑桥眼球外展外直肌VII面神经脑桥面部表情，味觉面部表情肌，舌前2/3味觉VIII前庭蜗神经脑桥听觉，平衡耳蜗，半规管IX舌咽神经延髓咽部感觉，味觉咽部，舌后1/3，腮腺X迷走神经延髓内脏感觉和运动咽喉，胸腹内脏XI副神经延髓和脊髓特定肌肉运动胸锁乳突肌，斜方肌XII舌下神经延髓舌肌运动舌内肌和舌外肌嗅神经（）的解剖I嗅神经元特点嗅觉通路中枢连接嗅神经元是特殊的双极神经元，细胞体位于鼻嗅神经轴突穿过筛板到达嗅球，在嗅球内与僧嗅觉信息从初级嗅皮层传递到眶额皮层、下丘腔顶部的嗅上皮内嗅神经元树突末端有嗅毛帽细胞和丛状细胞形成突触，构成嗅小球僧脑、丘脑背内侧核和海马等结构，参与情绪、，接触鼻腔内的气味分子；轴突穿过筛板进入帽细胞和丛状细胞的轴突组成嗅束，沿着嗅沟记忆和自主反应嗅觉与边缘系统密切相关，嗅球，与嗅球内的僧帽细胞形成突触嗅神经向后延伸，不经过丘脑直接投射到梨状皮层、解释了气味与情绪和记忆的强烈联系嗅神经元是中枢神经系统中能够再生的少数神经元之嗅结节和扁桃核等区域这是唯一不经过丘脑受损可导致嗅觉减退或丧失，常见于头部外伤一，约每4-8周更新一次中继的感觉通路和神经退行性疾病视神经（）和视觉通路II1视网膜视网膜神经节细胞是视神经的起源，其轴突汇集形成视神经乳头视盘，然后形成视神经视网膜具有精细的层次结构，从外到内依次为色素上皮层、感光细胞层视杆和视锥、外核层、外网状层、内核层、内网状层和神经节细胞层这种倒置结构使光线必须穿过多层神经元才能到达感光细胞2视交叉和视束视神经在蝶骨体上方形成视交叉来自视网膜鼻侧内侧的纤维在视交叉处交叉到对侧，而颞侧外侧的纤维保持不交叉因此，左半视野的信息传到右侧大脑，右半视野的信息传到左侧大脑视交叉后的纤维称为视束，绕过大脑脚，部分纤维终止于上丘和外侧膝状体3外侧膝状体和视辐射外侧膝状体是视觉信息的主要中继站，具有六层精确的层状结构第

1、

4、6层接收对侧眼信息，第

2、

3、5层接收同侧眼信息外侧膝状体神经元的轴突形成视辐射又称Gratiolet束，穿过颞叶深部Meyer袢和顶叶，最终到达枕叶皮层4视皮层初级视皮层V1位于枕叶的距状沟周围，也称17区或纹状皮层V1保持精确的视网膜地形图，黄斑区在皮层中占较大面积V1神经元对特定视觉特征如方向、空间频率和颜色敏感视觉信息从V1传到高级视觉区域如V

2、V

3、V4和MT等，进行更复杂的视觉处理动眼神经（）、滑车神经（）和外展神经（）III IVVI动眼神经III滑车神经IV外展神经VI动眼神经核位于中脑上部，含有多个亚滑车神经核位于中脑下部，是唯一从脑外展神经核位于脑桥，靠近第四脑室底核，分别控制不同的眼肌动眼神经出干背侧出脑的颅神经滑车神经穿过海部外展神经沿着脑桥和延髓连接处的中脑腹侧，穿过海绵窦，经眶上裂进入绵窦，经眶上裂进入眼眶，支配上斜肌腹侧面出脑，走行路径长，穿过海绵窦眼眶支配上直肌、下直肌、内直肌、，功能是使眼球向下和外旋转滑车神，经眶上裂进入眼眶外展神经仅支配下斜肌和提上睑肌，还包含瞳孔括约肌经是最细的颅神经，走行路径最长，因外直肌，功能是使眼球外展向外侧转动和睫状肌的副交感纤维此易受外伤损伤动眼神经麻痹导致眼睑下垂、眼球外展滑车神经麻痹导致向下注视时复视，特外展神经麻痹导致眼球内斜，无法向外下偏、瞳孔散大和调节麻痹椎基底动别是在阅读和下楼时明显为代偿复视看，产生水平性复视由于走行路径长脉瘤、海绵窦病变和糖尿病是常见病因，患者可能歪头向健侧肩倾斜滑车神，外展神经对颅内压升高敏感，成为假瞳孔括约肌纤维位于神经表面，对压经损伤常见于头部外伤和脑干血管病变定位体征常见病因包括多发性硬化、迫敏感，瞳孔散大是重要的定位体征，通常预后良好，大多可自行恢复脑干梗塞、外伤和Duane综合征等联合眼肌麻痹提示脑干或海绵窦病变三叉神经（）的分支和功能V三叉神经感觉核团三叉神经的感觉核团包括三个部分主感觉核位于脑桥接收触觉信息；脊束核从脑桥延伸至上颈髓接收痛觉和温度觉信息；中脑核接收本体感觉信息感觉纤维在这些核团中换元后，信息通过丘脑腹后内侧核传至大脑皮层体感区眼支V1三叉神经第一支，为纯感觉性神经经眶上裂进入眼眶，分为额神经、泪腺神经和鼻睫神经支配额部、上眼睑、眼球表面、鼻背和部分鼻腔粘膜的感觉额神经末支额上神经和额下神经在前额区延伸，形成常见的偏头痛区域眼带状疱疹可沿V1支配区出现特征性皮疹上颌支V2三叉神经第二支，为纯感觉性神经经圆孔进入翼腭窝，分为颧神经、翼腭神经和眶下神经等支配脸中部、上唇、上牙齿、部分鼻腔和上颌窦的感觉眶下神经穿出眶下孔后分布于上唇和颊部，是面部感觉检查的重要区域V2损伤常见于上颌骨肿瘤和颅底病变下颌支V3三叉神经第三支，含有感觉和运动纤维经卵圆孔进入颅底，分为感觉支和运动支感觉支包括颊神经、舌神经和下牙槽神经等，支配脸下部、下唇、下牙齿、舌前2/3和下颌区感觉运动支支配咀嚼肌，包括颞肌、咬肌、内翼肌和外翼肌运动核位于脑桥感觉核内侧，由皮质延髓束支配面神经（）的走行和分布VII面神经核面神经核位于脑桥后部，分为多个亚核支配不同的面部肌肉群面神经核上部接收双侧皮质投射，支配额部肌肉；核下部主要接收对侧皮质投射，支配口周肌肉这种排列解释了中枢性面瘫额部肌肉保留和周围性面瘫全面瘫的区别面神经根和膝状神经节面神经有两个根较大的运动根和较小的中间神经中间神经含有味觉纤维和副交感纤维面神经从脑桥延髓沟处出脑，进入内耳道，然后转折形成膝，此处膨大为膝状神经节，含有味觉纤维的假单极神经元细胞体面神经管内走行面神经在膝状神经节后进入面神经管，在此发出岩上神经、镫骨肌神经和鼓索神经等分支岩上神经含有大浅岩石神经和小浅岩石神经，传导副交感纤维；镫骨肌神经支配镫骨肌；鼓索神经含有舌前2/3的味觉纤维和下颌下腺、舌下腺的副交感纤维茎乳孔外分支面神经从茎乳孔出颅后，进入腮腺，分为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支支配面部表情肌，包括额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等颞支和颧支损伤导致无法闭眼；颊支和下颌缘支损伤导致口角下垂和流涎贝尔麻痹特发性面瘫是面神经最常见的疾病，可能与病毒感染和面神经管狭窄有关听神经（）和前庭系统VIII前庭蜗神经结构第八对颅神经包含两部分前庭神经和耳蜗神经前庭神经的神经元细胞体位于前庭神经节Scarpa神经节，其周围突支配半规管壶腹和椭圆囊、球囊的感觉上皮耳蜗神经的神经元细胞体位于螺旋神经节，其周围突支配听觉感受器柯蒂器前庭系统通路前庭神经纤维进入脑干，终止于前庭核群和小脑前庭核群包括上、下、内、外四个核团，分别与不同的功能通路相连前庭-脊髓通路调节姿势肌张力；前庭-眼肌通路协调眼球运动；前庭-小脑通路参与运动协调；前庭-皮质通路传递平衡感知前庭反射前庭-眼反射VOR协调头部转动和眼球运动，维持视觉稳定头部向右转动时，水平半规管感受内淋巴流动，反射性引起眼球向左转动，保持视线方向前庭-脊髓反射维持身体平衡，头部倾斜时反射性调整肌张力，防止跌倒前庭系统疾病前庭系统疾病常表现为眩晕、平衡障碍和眼球震颤梅尼埃病涉及内耳内淋巴积水；良性阵发性位置性眩晕BPPV由耳石脱落引起；前庭神经炎可能由病毒感染导致前庭系统检查包括头脉冲试验、温度试验、旋转试验和前庭诱发肌源性电位等舌咽神经（）和迷走神经（）IX X1舌咽神经核团舌咽神经的核团位于延髓，包括疑核运动核支配咽肌；孤束核接收味觉和内脏感觉信息；脊束核接收一般体表感觉；唾液下核提供副交感纤维舌咽神经从延髓外侧沟的橄榄体上部出脑，经颈静脉孔出颅，分布于咽后部、舌后1/3和腮腺区域2舌咽神经功能运动功能支配茎突咽肌和部分咽缩肌，参与吞咽动作感觉功能传导舌后1/

3、会厌、软腭和咽部的一般感觉，以及舌后1/3的味觉副交感功能经鼓室神经和耳神经节支配腮腺分泌反射功能参与咽反射和颈动脉窦反射调节血压舌咽神经痛是特征性的咽部和耳部剧痛，常由吞咽、咀嚼或说话诱发3迷走神经核团与走行迷走神经核团位于延髓，包括疑核运动核支配咽喉和软腭肌肉；背迷走核和孤束核处理内脏感觉；脊束核接收外耳道感觉迷走神经是最长的颅神经，从延髓外侧沟的橄榄体下部出脑，经颈静脉孔出颅，沿颈部下行，经胸腔进入腹腔，分布广泛4迷走神经功能迷走神经提供75%的副交感神经输出，是副交感神经系统的主要成分支配心脏减慢心率和降低收缩力、肺支气管收缩和分泌增加、胃肠道增加蠕动和分泌和肝脏、胰腺等腹腔脏器迷走神经还支配喉部肌肉，控制发声和保护气道迷走神经反射包括咳嗽反射、呕吐反射、迷走性晕厥等双侧迷走神经损伤可致命副神经（）和舌下神经（）XI XII副神经解剖舌下神经解剖副神经有两个成分颅部和脊髓部颅部起源于延髓的疑核，与舌下神经核位于延髓背部，靠近正中线舌下神经从延髓前外侧迷走神经关系密切，通常被视为迷走神经的一部分脊髓部起源沟的锥体与橄榄体之间出脑，经舌下神经管出颅，向前下行进入于上颈髓C1-C5的外侧角细胞，其纤维上行进入颅腔，经枕骨口底，分布于舌内外肌肉舌下神经主要为运动纤维，支配舌内大孔，然后与颅部合并，经颈静脉孔出颅肌纵肌、横肌、垂直肌和舌外肌舌骨舌肌、茎突舌肌、颏舌肌和腭舌肌颅部纤维加入迷走神经支配咽喉肌；脊髓部纤维分布于胸锁乳突肌和斜方肌上部胸锁乳突肌使头转向对侧，斜方肌上部参与耸舌下神经损伤导致同侧舌肌瘫痪和萎缩，伸舌时舌头偏向瘫痪侧肩和头部后仰副神经损伤导致转头和耸肩无力，常见于颈部手双侧舌下神经损伤严重影响言语、咀嚼和吞咽常见病因包括术和外伤颈部肿瘤、舌下神经管内病变、延髓梗塞和运动神经元病在交叉性瘫痪综合征中，舌下神经损伤与对侧肢体瘫痪同时存在脊神经的节段性分布脊神经的节段性分布体现在皮节皮肤感觉区和肌节肌肉支配两个方面皮节是单一脊髓节段支配的皮肤区域，呈带状排列，从颈部到骶部依次排列相邻皮节有30-50%的重叠，因此单一神经根损伤不会导致完全感觉丧失肌节是单一脊髓节段支配的肌肉群，大多数肌肉由多个节段支配了解脊神经节段分布对临床诊断具有重要意义例如，C5-C6损伤影响肩外展和肘屈曲；L4-L5损伤影响足背屈；S1损伤影响足跖屈和踝反射带状疱疹沿皮节分布，帮助识别受累脊神经根脊髓横断性损伤导致损伤平面以下的感觉和运动障碍，脊髓节段性诊断对定位损伤平面至关重要臂丛的组成和分支根部1臂丛由C5-T1脊神经前支组成，有时也接受C4或T2的贡献称为前臂丛或后臂丛神经根从椎间孔出来后，经过斜角肌间隙前斜角肌和中斜角肌之间进入锁骨上窝根部分支包括长胸神经支配前锯肌和背神经支配菱形肌干部2神经根在锁骨上组合成三个神经干上干C5-C

6、中干C7和下干C8-T1干部分支包括锁骨上神经支配锁骨上区皮肤和肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌三个神经干在第一肋骨上方分为前后分支束部3干的前后分支在锁骨下重组形成三个神经束外侧束上干和中干的前分支、内侧束下干的前分支和后束三个干的后分支神经束以腋动脉为中心排列，命名反映了它们与腋动脉的位置关系束部分支包括胸前神经、肌皮神经、腋神经等终支4臂丛终支包括主要神经干尺神经内侧束主要支配手内侧和尺侧前臂；正中神经内侧束和外侧束支配大部分前臂屈肌和手外侧；桡神经后束支配上臂和前臂伸肌；腋神经后束支配三角肌和小圆肌；肌皮神经外侧束支配肱二头肌和臂前外侧皮肤腰骶丛的组成和分支腰丛组成骶丛组成1L1-L4脊神经前支及少量T12L4-S4脊神经前支2骶丛分支腰丛分支43坐骨神经、胫神经、腓总神经等股神经、闭孔神经、外侧股皮神经等腰丛位于腰大肌内或其后方，主要分支包括髂腹下神经L1支配下腹部皮肤；髂腹股沟神经L1支配腹股沟区皮肤；生殖股神经L1-L2含有运动和感觉成分；外侧股皮神经L2-L3支配大腿外侧皮肤；股神经L2-L4是腰丛最大的分支，支配股四头肌和大腿前内侧皮肤；闭孔神经L2-L4支配内收肌群和髋关节骶丛位于骨盆内梨状肌前方，主要分支包括臀上神经L4-S1支配臀中肌和臀小肌；臀下神经L5-S2支配臀大肌；坐骨神经L4-S3是人体最粗大的神经，在大腿后面分为胫神经和腓总神经胫神经支配小腿后群肌和足底肌肉；腓总神经分为浅腓神经和深腓神经，支配小腿前外侧肌群和足背肌肉自主神经系统的解剖基础自主神经系统总体结构神经递质与受体自主神经系统功能自主神经系统分为交感神经系统和副交感神交感和副交感神经系统的节前纤维都使用乙交感神经系统促进战或逃反应，增加心输经系统，两者在结构和功能上互为对立两酰胆碱作为神经递质，作用于神经节内神经出量、扩张支气管、抑制消化活动、增加血系统都有两级神经元结构中枢神经系统内元的烟碱型胆碱受体交感神经系统的节后糖和扩张瞳孔等副交感神经系统促进休的节前神经元和周围神经节内的节后神经元纤维主要释放去甲肾上腺素，作用于α和β息与消化功能，减慢心率、促进消化和吸交感神经系统的节前神经元位于胸腰段脊肾上腺素受体；副交感神经系统的节后纤维收、缩小瞳孔和促进排泄等两系统相互协髓T1-L2的中间外侧柱；副交感神经系统释放乙酰胆碱，作用于毒蕈碱型胆碱受体调，维持内环境稳定，在各种生理和病理状的节前神经元位于脑干和骶髓S2-S4这种神经递质差异是药物干预的基础态下发挥重要作用交感神经系统的结构节前神经元交感神经系统的节前神经元位于脊髓胸腰段T1-L2的中间外侧柱这些神经元的轴突通过脊神经前根和白交通支进入交感干节前纤维可以在进入交感干后有三种走向上行或下行至其他节段的交感神经节后交换；直接与同一水平的交感神经节发生突触；不经交感神经节，形成内脏神经分布至腹腔内脏器官交感神经干交感神经干又称交感链是位于脊柱两侧的一串神经节，从颈部延伸至骶部，共有22-23对神经节颈部有3对神经节上、中、下颈神经节；胸部有11-12对神经节；腰部有4-5对神经节；骶部有4-5对神经节交感干通过灰交通支将节后纤维送回脊神经，分布至体表和四肢主要节后纤维分布上颈神经节支配头面部血管、汗腺、竖毛肌和瞳孔扩大肌等；星状神经节下颈和第一胸神经节融合支配上肢血管和汗腺；胸部神经节支配心脏和肺；腹腔和肠系膜神经节支配腹部内脏；下腹神经丛支配盆腔器官交感神经支配遵循节段性原则，但通过交感干内的纤维上下行，一个神经节的影响可超出其原始脊髓节段特殊交感通路内脏神经是不经交感干直接分布的节前纤维，包括大内脏神经T5-T

9、小内脏神经T10-T11和最小内脏神经T12，终止于腹腔神经节肾上腺髓质是特殊的交感效应器，相当于变形的交感神经节，直接接受节前纤维支配，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素到血液中霍纳综合征是由于颈部交感神经损伤导致的瞳孔缩小、眼裂变小和同侧无汗副交感神经系统的结构迷走神经骶部副交感动眼神经面神经舌咽神经副交感神经系统的节前神经元位于脑干和骶髓S2-S4，呈头尾型分布脑干部分包括中脑的动眼副交感核Edinger-Westphal核、脑桥上部的上唾液核、延髓的下唾液核和迷走神经背核骶髓部分位于S2-S4的中间外侧核团与交感神经系统不同，副交感神经系统的节前纤维较长，节后纤维较短，神经节通常位于靠近或位于靶器官内副交感分布通过以下通路动眼神经III的副交感纤维经睫状神经节，支配瞳孔括约肌和睫状肌；面神经VII的副交感纤维经翼腭神经节支配泪腺和鼻腔腺体，经颌下神经节支配颌下腺和舌下腺；舌咽神经IX的副交感纤维经耳神经节支配腮腺；迷走神经X的副交感纤维支配胸腹部内脏直至结肠脾曲；骶部副交感神经支配降结肠、直肠和盆腔器官神经系统的血液供应大脑后循环脑室周围血管由椎基底动脉系统提供，包括椎动脉脑深部结构主要由穿支动脉供血，包大脑前循环、基底动脉和后大脑动脉后循环供括基底核、丘脑和内囊等区域这些脊髓血供应脑干、小脑和大脑枕叶视觉皮层穿支动脉主要来自大脑中动脉、大脑由颈内动脉系统提供，包括大脑前动脊髓由前脊髓动脉和后脊髓动脉供血脑干含有维持生命必需的神经核团和前动脉和后大脑动脉穿支动脉为终脉和大脑中动脉大脑前动脉供应大前脊髓动脉供应脊髓前2/3，包括皮上行下行纤维束，因此后循环障碍可末动脉，缺乏侧支循环，因此容易导脑半球内侧面和部分外侧面；大脑中质脊髓束和前角；后脊髓动脉供应脊导致严重后果，包括意识障碍、平衡致腔隙性梗死基底核和内囊的穿支动脉供应大脑半球外侧面大部分区域髓后1/3，包括后柱和后角这些动脉失调、复视、眩晕和皮质盲等动脉损伤是常见的卒中原因前循环负责供应约80%的大脑组织主要来源于椎动脉、肋间动脉和腰动，包括运动区、感觉区和语言区等重脉，沿脊髓走行形成连续的血管脊要功能区前循环缺血可导致偏瘫、髓血供在胸段较薄弱，容易发生缺血偏身感觉障碍和失语症等性损伤2314血脑屏障的结构和功能基本结构功能与物质通过机制血脑屏障是脑毛细血管内皮细胞、周围基膜和星形胶质细胞足突血脑屏障限制大多数物质从血液进入脑组织，保护神经元免受血形成的功能性屏障与普通毛细血管不同，脑毛细血管内皮细胞液中潜在有害物质的影响，维持神经元所需的稳定环境脂溶性之间有紧密连接，几乎完全封闭细胞间隙；内皮细胞几乎没有微物质如氧气、二氧化碳和麻醉药物可通过简单扩散穿过血脑屏孔和吞饮小泡，限制了物质通过细胞转运障；葡萄糖和氨基酸通过特定的载体蛋白转运；水和某些离子通过特定通道；大分子蛋白几乎不能通过星形胶质细胞足突包绕毛细血管，提供生化支持并参与屏障的维持血脑屏障不存在的部位包括脑室周围器官，如下丘脑漏斗部血脑屏障可在某些病理状态下被破坏，如脑炎、脑肿瘤、多发性、脑垂体、松果体、终板血管器和最薄区，这些区域允许某些血硬化和严重高血压等血脑屏障的存在限制了许多药物进入中枢液成分与脑组织直接接触，参与神经内分泌调节神经系统，是神经系统疾病药物治疗的主要障碍新的药物递送技术如脂质体、纳米颗粒和短暂超声破坏等，旨在提高药物透过血脑屏障的能力神经系统的影像学检查方法计算机断层扫描CT基于X射线衰减原理，对骨骼结构显示良好，能快速显示颅内出血和骨折，是创伤和急性卒中的首选检查磁共振成像MRI基于氢质子在磁场中的行为，提供更高的软组织分辨率，特别适合于显示脑干、小脑和脊髓等结构常用序列包括T

1、T2和FLAIR等，不同序列对不同病变敏感功能性磁共振成像fMRI通过检测血氧水平依赖性信号反映脑区活动；磁共振血管成像MRA和CT血管成像CTA无需导管即可显示血管结构；扩散张量成像DTI可显示白质纤维束走向；正电子发射断层扫描PET和单光子发射计算机断层扫描SPECT可评估脑代谢和受体分布这些技术为神经系统疾病的诊断、术前规划和研究提供了强大工具常见神经系统疾病的解剖基础脑卒中的解剖基础与特定血管分布区域密切相关大脑中动脉闭塞导致对侧肢体瘫痪和感觉障碍；优势半球通常是左侧的损伤还可导致失语症帕金森病的主要病理改变是黑质致密部多巴胺能神经元的退化，导致纹状体多巴胺含量减少，基底神经节直接通路活动减弱，出现运动迟缓、肌强直和静止性震颤等症状阿尔茨海默病的早期病变主要位于海马体和内嗅皮层，导致记忆障碍；随着病变扩展至大脑皮层，出现认知功能全面下降多发性硬化是中枢神经系统的脱髓鞘疾病，病变可分布于大脑、脊髓和视神经等处，导致多样的神经功能障碍癫痫可由大脑皮层或皮层下结构的异常放电引起，不同区域的放电导致不同类型的癫痫发作神经系统解剖与临床的关系神经定位诊断神经外科手术规划药物治疗策略神经系统解剖知识是神经详细的神经解剖知识对神了解神经递质系统的解剖系统疾病定位诊断的基础经外科手术至关重要手分布是神经系统疾病药物通过分析患者的症状和术入路的选择需要考虑功治疗的基础例如，帕金体征，医生能够确定病变能区的位置和重要神经血森病治疗基于多巴胺替代位置例如，上运动神经管结构的关系术前常结或增强多巴胺传递；精神元损伤导致肌张力增高和合功能性磁共振成像和纤分裂症药物主要阻断多巴病理反射阳性；下运动神维束示踪技术，精确定位胺D2受体；抗抑郁药多影经元损伤导致肌无力、肌功能区和纤维通路，最大响单胺递质系统此外，萎缩和反射减弱小脑损限度地保留正常功能术血脑屏障的解剖特点影响伤导致共济失调和意向性中可使用皮质电刺激和醒药物能否到达中枢神经系震颤；基底神经节损伤导睡交替技术，进一步确认统，是设计中枢神经系统致锥体外系症状如运动减功能区位置，尤其是在靠药物必须考虑的因素少和不自主运动近语言区和运动区的手术中神经解剖学研究的新进展亿1000神经元数量人脑平均含有约1000亿个神经元，形成复杂的神经网络万亿100突触连接估计人脑中存在超过100万亿个突触连接，是神经信息传递的基础86%认知功能大脑认知功能86%以上与神经连接组织有关，而非单纯的解剖结构20%能量消耗大脑仅占体重2%，却消耗全身20%的能量，显示其高代谢活性人脑连接组计划Human ConnectomeProject使用先进的扩散张量成像和功能磁共振技术，绘制人脑神经元连接图谱，揭示神经环路的组织原理CLARITY和扩展显微技术通过使组织透明化或物理扩大，实现对神经元连接的三维高分辨率成像，改变了传统的神经解剖学研究方法光遗传学技术通过基因工程将光敏感离子通道引入特定神经元群，使研究者能够精确控制特定神经元的活动，揭示神经回路的功能单细胞转录组学分析揭示了神经系统细胞类型的多样性，帮助理解不同亚型神经元和胶质细胞的分子特征和功能特性这些技术进步正在推动神经解剖学从宏观结构描述向功能连接和分子机制解析的方向发展课程总结和复习要点1神经系统基础知识掌握神经系统的基本分类中枢与周围神经系统和组成结构理解神经元和神经胶质细胞的结构和功能特点熟悉神经系统的发育过程，包括神经管和神经嵴的形成与分化这些基础知识是理解神经系统高级功能和临床表现的前提2中枢神经系统解剖结构重点掌握大脑、脑干、小脑和脊髓的主要解剖结构和位置关系了解大脑皮层的分区和功能定位，包括运动区、感觉区、视觉区、听觉区和语言区理解基底神经节、丘脑、下丘脑和边缘系统等深部结构的解剖特点和主要功能3脑神经和脊神经的解剖熟悉12对脑神经的起源、走行和分布，特别是与临床密切相关的动眼、三叉、面神经和迷走神经掌握脊神经的节段性分布和主要神经丛臂丛和腰骶丛的组成与分支了解神经损伤的临床表现与解剖基础的对应关系4临床应用与新进展理解神经系统解剖与临床诊断、手术和治疗的关系了解神经系统影像学的基本原理和应用关注神经解剖学研究的新技术和新进展培养将解剖知识与临床实践相结合的能力，提高对神经系统疾病的诊断和治疗水平。