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中西医结合执业医师个经典病例分析附答案531:高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸，气短，胸闷，休息约1小时稍有缓解以后自觉体力日渐下降，略微活动即感气短，胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院既往二十余年前发觉高血压（170/100）未经任何治疗，八年前有阵发心悸，气短发作；无结核，肝炎病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒查体T
37.1℃,P72次/分，R20次/分，160/96,神清合作，半卧位，口唇轻度发纲，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻IH/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下
2.5,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿化验血常规129,
6.7X109,尿蛋白（++）,比重
1.016,镜检（-），
7.0,113,肝功能56,
19.
6.［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断L高血压性心脏病心脏扩大，心房纤颤，心功能级
2.高血压病III期（2级，极高危险组）
3.肺部感染
（二）诊断依据L高血压性性心脏病高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率）脉率
4.高血压病III期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100）；现在160/100；心功能级
5.肺部感染咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二，鉴别诊断（5分）
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三，进一步检查（4分）
1.心电图，超声心动图2线胸片，必要时胸部
3.腹部B超1分4,血，血，，患者5年前受凉后低热，咳嗽，咳白色粘痰，赐予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重潮渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平，雷米封3个月，症状渐渐减轻，遂自行停药，此后始终咳嗽，少量白痰，未再复查胸片2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热，盗汗，胸闷，乏力又来诊病后进食少，二便正常，睡眠稍差既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史查体T
37.4℃,P94次/分，R22次/分，130/80,一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿化验血110,
4.5109,N53%,L47%,210109,35,空腹血糖
9.6,尿蛋白
（一）,尿糖（）［分析］诊断及诊断依据（8分）（-）诊断L肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）
4.糖尿病2型
（二）诊断依据
1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2,查体，有低热，两肺上部有异样体征3,有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（）二，鉴别诊断（5分）
2.支气管扩张3,肺脓肿
4.肺癌三，进一步检查（4分）1线胸片
2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
3.检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四，治疗原则（3分）
1.正规抗结核治疗，坚持规则，适量，足疗程治疗联合用药，留意肝功能
2.主动治疗糖尿病最好加用胰岛素11不稳定性心绞痛（初发劳力型）高血压病3级病例分析［病例摘要］男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似状况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油快速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100,无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史查体T
36.5℃,P84次/分，R18次/分，180/100,一般状况好，无皮疹,浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断L冠心病不稳定性心绞痛（初发劳力型）心界不大窦性心律心功能I级
3.高血压病in期（3级，极高危险组）
（二）诊断依据
1.冠心病典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
2.高血压病in期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压2180）而未发觉其他引起高血压的缘由，有心绞痛二，鉴别诊断（5分）
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎，心包炎
4.夹层动脉瘤三，进一步检查（4分）
1.心绞痛时描记心电图或作
2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
3.化验血脂，血糖，肾功能，心肌酶谱
4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四，治疗原则（3分）1,休息，心电监护
2.药物治疗硝酸甘油，消伤心，抗血小板聚集药
3.难过仍犯时行抗凝治疗，必要时治疗12急性重症胰腺炎病例分析［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2天前进食后1小时上腹正中隐痛，渐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热，恶心，频繁呕吐，吐出食物，胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次运用止痛药无效发病以来无咳嗽，胸痛，腹泻及排尿异样既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸，黑便史，无明确的心，肺，肝，肾病史，个人史，家族史无特别记载查体T39℃,P104次/分，R19次/分，130/80,急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异样，腹平坦，上腹部轻度肌惊慌，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿化验血120,22X109,N86%,L14%,110X
109.尿蛋白（土），2-3/高倍，尿淀粉酶32U（法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清
7.［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断急性重症胰腺炎
（二）诊断依据L急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，吐后腹痛不减
2.查体有上腹部肌惊慌，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象
3.化验血数和中性比例增高，腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻
4.既往有胆结石史二，鉴别诊断（5分）1,溃疡病急性穿孔
2.急性肠梗阻
3.急性胃炎
4.慢性胆囊炎急性发作三，进一步检查（4分）
1.腹部B超和扫描
2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定
3.血清淀粉酶活性，血糖，血2+,,,
4.血气分析，血清正铁白蛋白5,肝肾功能四，治疗原则（3分）1•减少胰腺外分泌禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素
2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶，加贝酯）
3.抗生素
4.支持疗法输液，养分支持，镇痛
5.必要时手术治疗13梗阻性黄疸待查胆道肿瘤病例分析［病例摘要］女性，61岁，全身皮肤黄染，大便颜色变浅近一个月入院1月前无明显诱因，出现明显黄疸，皮肤瘙痒，伴有轻度腹痛，无明显发热，经对症治疗后即缓解，反复发作时尿色深黄，大便颜色变浅，体重，食欲，睡眠无明显变化6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术，术后复原顺当查体发育养分正常，巩膜，皮肤明显黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺正常，上腹部可见手术瘢痕，腹平坦，未见肠型蠕动波，剑突下轻压痛，无反跳痛或肌惊慌，肝脾未及，未扪及包块，征（-）,无移动性浊音，肠鸣正常本院B超肝内胆管扩张，直径
0.4-
0.6,肝总管直径
0.8,胆总管内未见结石试验室检查
11.4X109,134,中性粒细胞78%,尿胆红素6252,233u,
141.2n.［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断梗阻性黄疸待查胆道肿瘤胆道结石待除外（-）诊断依据1,黄疸伴有大便颜色变浅2,血清直接胆红素（）上升，尿胆红素阳性3超示肝内胆管扩张
4.胆囊结石手术史，黄疸伴有轻度腹痛二，鉴别诊断（5分）
1.内科黄疸病因，瘀胆性肝炎，病毒性肝炎
2.胆道炎症或结石
3.肝胰肿瘤三，进一步检查（4分）L影像学检查或
2.必要时以（经皮经肝胆道造影）帮助四，治疗原则（3分）L手术探查切除肿瘤或引流2,体外引流经皮经肝胆道引流备注此题较难手术病理证明为肝门胆管癌14胃溃疡，合并出血病例分析［病例摘要］男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血，黑便6小时10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解2周来加重，纳差，服中药后无效6小时前突觉上腹胀，恶心，头晕，先后两次解柏油样便，共约700g,并呕吐咖啡样液1次，约200,此后心悸，头晕，出冷汗，发病来无眼黄，尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降既往30年前查体时发觉肝功能异样，经保肝治疗后复原正常，无手术，外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好查体T
36.7℃,P108次/分，R22次/分，90/70,神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异样腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌惊慌和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿化验82,
5.5X109,分类N69%,L28%,M3%,300X109,大便隐血强阳性［分析］诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.胃溃疡，合并出血
2.失血性贫血，休克早期
（二）诊断依据
1.周期性，节律性上腹痛
2.呕血，黑便，大便隐血阳性3•查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小482（＜120）4，鉴别诊断（5分）
1.胃癌2,肝硬化，食管胃底静脉曲张裂开出血
3.出血性胃炎三，进一步检查（4分）
1.急诊胃镜2线钢餐检查（出血停止后）
3.肝肾功能四，治疗原则（3分）
1.对症治疗
2.抗溃疡病药物治疗
3.内镜止血，手术治疗15胆总管结石化脓性胆管炎病例分析［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年绞痛伴发热，寒战，皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石，胆囊炎”行胆囊造疹术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消逝3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸近2年腹痛发作频繁，偶有寒战，发热，无黄疸半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解一天前突感右上腹绞痛，伴寒战，高烧，体温39℃,且皮肤巩膜黄染，急诊入院既往无心脏，肝，肾疾患，无肝炎或结核史查体T39℃,P88次/分，100/
70.神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌惊慌或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30,直接胆红素
14.90,余肝功能，电解质均在正常范围，150,
29.7X109,246X
109.［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断1,胆总管结石2,并发化脓性胆管炎梗阻性黄疸（-）诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现三联征2（直胆）及上升
3.有胆囊结石二次手术史二，鉴别诊断（5分）1,胆道损伤导致的狭窄，梗阻
2.胆道下端肿瘤三，进一步检查（4分）1超，
2.发作期避开应用或四，治疗原则（3分）1,抗感染措施
2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流备注B超肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径
0.7,胆总管内径
2.1,壁增厚，于其下端可探及一L6X
1.2结石16糖尿病2型病例分析［病例摘要］女性，67岁，多饮，多食，消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月十年前无明显诱因出现烦渴，多饮，饮水量每日达4000,伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5,门诊查血糖
12.5,尿糖（），服用降糖药物治疗好转近一年来渐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样难过，伴下肢浮肿大便正常，睡眠差既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特别查体T36℃,P78次/分，R18次/分，160/100,无皮疹,浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异样腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消逝，征（-）化验血123,
6.5X109,N65%,L35%,235X109,尿蛋白（+）,尿糖（）,0-3/高倍，血糖13,
7.0［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.糖尿病2型白内障，糖尿病四周神经病变，糖尿病肾病
2.高血压病I期（2级，中危组）（-）诊断依据
1.糖尿病2型及并发症
①有典型糖尿病症状多饮，多尿，多食，消瘦，起病缓慢，相对较轻
②空腹血糖
27.0•
③糖尿病史10年以上，有白内障
④下肢麻木，时有针刺样难过，感觉减退，膝腱反射消逝，支持糖尿病四周神经病变
⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）
2.高血压病I期（2级，中危组）血压高于正常，无脏器损害客观证据二，鉴别诊断（5分）L糖尿病1型
3.肾性高血压4•肾病综合征三，进一步检查（4分）
5.24小时尿糖，尿蛋白定量2,糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验3,肝肾功能检查，血脂检查
4.眼科检查5超和超声心动图四，治疗原则（3分）
1.主动治疗糖尿病限制饮食，调整降糖药，适当运动
2.对症治疗肾脏，神经，眼科等合并症的处理
3.限制血压降压药物，低盐饮食17慢性肾盂肾炎急性发作病例分析［病例摘要］男性，65岁，间断尿频，尿急，尿痛，腰痛和发热32年，再发加重2天32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频，尿急，尿痛，有时伴腰痛，发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛，尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病亲密接触史，无药物过敏史查体T
38.9℃,P120次/分，R20次/分，120/80,急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异样，腹平软，下腹部轻压痛，无肌惊慌和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+）,双下肢不肿化验血132,
28.9X109,中性分叶86%,杆状5%,淋巴9%,尿蛋白（+）,多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，5-10/高倍［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作（-）诊断依据1,反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛，发热，病程迁延本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素2,下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）
3.血数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+）,尿多数，可见脓球和管型二，鉴别诊断（5分）1,下尿路感染2,肾，尿路结核
3.尿道综合征
4.慢性肾小球肾炎三，进一步检查（4分）L血培育，尿培育，尿细菌菌落计数+药敏试验
5.肾功能（,,尿浓缩试验，尿渗透压，血尿？2）
6.泌尿系影像学检查（），B超四，治疗原则（3分）L抗感染治疗合理有效抗生素
2.去除诱因，防止复发18急性充满性腹膜炎，急性胰腺炎病例分析［病例摘要］男性，50岁，骤发猛烈上腹痛，伴腹胀，恶心，呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作猛烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛快速波及全腹部转成持续性，刀割样猛烈难过，并向后背放射，伴恶心，呕吐，吐出胃内容物发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温上升遂来急诊三年前查体，发觉胆囊结石，从无症状，未予治疗既往无类似腹痛，无溃疡病史查体体温
38.9℃,110/80,P110次/分，R32次/分急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌惊慌及广泛压痛，反跳痛肝脾触诊不满足，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（土），肠鸣音弱协助检查
96.L
18.9X109,211,
9.9,30/12—血钙
1.
75.卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽B超肝回声匀称，未发觉异样病灶，胆囊7X3X2大小，壁厚
0.4,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径
0.9,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头，胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断
1.急性充满性腹膜炎急性胰腺炎
2.胆囊炎，胆石症（-）诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
2.全腹肌惊慌，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3上升，血钙下降
4.影像学检查所见B超，腹平片二，鉴别诊断（5分）
1.消化道穿孔
2.急性胆囊炎
3.急性肠梗阻三，进一步检查（4分）1,血尿淀粉酶2,腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定
3.腹部四，治疗原则（3分）
1.禁食，胃肠减压
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
3.亲密视察病情，有感染征象时，可手术探查备注腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240,血淀粉酶2347,尿淀粉酶96019梗阻性黄疸一胆总管结石病例分析［病例摘要］男性，50岁，主因间歇发作性腹痛，黄疸，发热3个月而入院患者3个月前无明显诱因，餐后突然上腹痛，向后背，双肩部放射，较猛烈，伴发烧38℃左右，次日发觉巩膜，皮肤黄染，于当地医院应用抗生素及利胆药物后，症状缓解随后2个月乂有类似发作2次，仍行消炎，利胆，保肝治疗，症状减轻为求进一步明确诊断和治疗来我院半年前因“慢性胆囊炎，胆囊结石”行胆囊切除术无烟酒嗜好，无肝炎，结核病史查体一般状况好，发育养分中等，神清，合作巩膜，皮肤黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈心肺无异样腹平软，肝脾未触及，无压痛或反跳痛征（-），肝区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常试验室检查
5.0109,161,尿胆红素（-），（总胆红素）
29.8P,（正常值L7-
20.00）,（直接胆红素）
7.3U（正常值〈
6.00）；B超肝脏大小形态正常，实质回声欠匀称，为脂肪肝之表现，胆总管内径约
1.2,可疑扩大，未见结石影，但未探及十二指肠后段及末端胆总管［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断梗阻性黄疸胆总管结石（-）诊断依据
1.间歇发作性腹痛，伴有黄疸，发烧
2.餐后发作上腹痛，向后背及肩部放射，为胆绞痛之表现
3.有胆囊结石病史
4.试验室检查有轻度黄疸所见5超示胆总管可疑扩大二，鉴别诊断（5分）L内科黄疸的病因，如肝细胞性，溶血性，药物性黄疸
2.肿瘤胰头癌，壶腹四周癌，以渐进性无痛性黄为主三，进一步检查（4分）
1.发作时重复血尿便常规及肝功，胆红素检查
2.影像学检查，根餐
3.必要时以或内镜超声帮助四，治疗原则（3分）
1.开腹探查总胆管切开探查，引流
2.或手术备注总胆管下端结石，经切开取石20急性阑尾炎病例分析［病例摘要］女性，26岁，已婚腹痛，腹泻，发热，呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-
38.5C,来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄，黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热
38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象21X109,急收入院既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史月经史13（1/27-28）,末次月经200L
2.
25.查体T
38.7℃,P120次/分，100/70,发育养分正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点四周为著，无明显肌惊慌，肠鸣音10T5次/分协助检查162,
24.6X109,中性分叶86%,杆状8%,尿常规（-），大便常规稀水样便，3~5/高倍，0~2/高倍，肝功能正常［分析］诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断急性阑尾炎（化脓性）
（二）诊断依据四，治疗原则（3分）
1.病因治疗合理应用降血压药2,心衰治疗吸氧，利尿，扩血管，强心药3•对症治疗限制感染等2左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热，咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃,伴咳嗽，咳痰，痰量不多，为白色粘痰无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化既往体健，个人史，家族史无特别体检T
38.5℃,P100次/分，R20次/分，120/
80.发育正常，养分中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增加，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及化验130,
11.7109,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,210109,尿常规（-），便常规（-）［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）
（二）诊断依据
1.发病急，寒战，高热，咳嗽，白粘痰2,左上肺叩浊，语颤增加，可闻及湿性罗音3,化验血数增高，伴中性粒细胞比例增高二，鉴别诊断（5分）
1.其他类型肺炎干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺脓肿
3.肺癌三，进一步检查（4分）1线胸片
4.痰培育+药敏试验四，治疗原则（3分）L抗感染抗生素
5.对症治疗6急性一氧化碳中毒病例分析［病例摘要］
1.转移性右下腹痛
2.右下腹固定压痛，反跳痛3,发热，白细胞增高二，鉴别诊断（5分）L急性胃肠炎，菌痢
3.尿路结石感染
4.急性盆腔炎5，进一步检查（4分）
1.复查大便常规，血常规2超回盲区，阑尾形态四，治疗原则（3分）
2.抗感染治疗
3.开腹探查，阑尾切除术41异位妊娠裂开出血病例分析［病例摘要］女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕，恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4-5/35天，量多，无痛经，末次月经
2000.
9.17,于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕，乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平常月经量今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮，量中等，无痛经25岁结婚，孕2产1,末次生产4年前，带环3年既往体健，否认心，肝，肾等疾患查体T36℃,P102次/分，80/50,急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧心肺无异样外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8X6X6不规则包块，压痛明显，右侧（-），后陷凹不饱满化验尿妊娩（土），90,
10.8X109,145X109超可见宫内避孕环，子宫左后囊性包块，形态欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.异位妊娠裂开出血
2.急性失血性休克（-）诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2.有停经史和阴道不规则出血史
3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块4超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区二，鉴别诊断（5分）
1.卵巢滤泡或黄体囊肿裂开
2.外科急腹症急性阑尾炎，穿孔
3.内科腹痛急性肠炎，菌痢三，进一步检查（4分）
1.后穹窿穿刺
2.尿，粪常规3,必要时内镜超声帮助四，治疗原则（3分）L输液，必要时输血，抗休克2,开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除备注手术所见腹腔内积血700土，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1土，壶腹部膨胀充血，可见1大小破口，四周有血块探查腹腔，取出血块约500,其中有绒毛样组织，约3义3（如孕50天的胎囊），右附件（-）,行左侧输卵管切除输血400,术后平稳术后病理输卵管壶腹妊娠裂开22心包堵塞（血心包）病例分析［病例摘要］男性，30岁，半小时前因车祸（车速180）发生闭合性胸部损伤既往体健无心肺疾疾患查体90/80,呼吸急促，40次/分，脉搏整130次/分神清合作，苦痛状，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音腹部及四肢大致正常，无病理反射引出［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断
1.心包堵塞（血心包）
2.心脏裂开（不能除外心包堵塞型）
（二）诊断依据三联症（静脉压上升，下降，脉细快）4分二，鉴别诊断（5分）1•心脏损伤心前区难过，似心梗样表现，，T波改变，心律失常，上升，1上升，2上升，改变
2.心脏裂开多见穿透伤，低血容量休克，血胸型心包堵塞型少见快速休克死亡
3.大血管裂开进行性出血，快速死亡
4.室间隔裂开，瓣膜，乳头肌损伤有杂音，急性心衰征，超声心动图可确诊三，进一步检查（4分）1:磷酸肌酸激酶-同功酶（）和酸脱氢酶
5.超声心动图
6.胸大片正侧位4,心包穿刺（最主要，既是诊断乂是抢救治疗的第一步）EI,治疗原则（3分）
1.抗休克治疗，输血，输液，冷静，止痛，吸
22.心包穿刺，心包引流
3.尽早开胸探查（16以上升压药，扩张血管药，输血输液抗休克无效时，或心包持续进行性出血者）
4.抗生素防治感染23右侧胸腔积液结核性胸膜炎病例分析［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温
37.5C,夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，及活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化既往体健，否认有结核病亲密接触史，吸烟10年查体T
37.4℃,P84次/分，R20次/分，120/80,一般状况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺（-）,右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消逝，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿［分析］诊断及诊断依据（8分）（-）诊断右侧胸腔积液结核性胸膜炎可能性大
（二）诊断依据
1.低热，盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，快2•右侧胸腔积液征气管，心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消逝二，鉴别诊断（5分）
1.肿瘤性胸腔积液2,心力衰竭致胸腔积液
3.低蛋白血症致胸腔积液
4.其他疾病（如）致胸腔积液三，进一步检查（4分）
1.胸片
3.胸腔穿刺，胸水常规，生化和细菌，病理学检查4或血清结核抗体测定5,肝肾功能检查，包括血浆蛋白四，治疗原则（3分）
1.病因治疗抗结核药
2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素24病甲亢性心脏病病例分析［病例摘要］女性，32岁，多食，多汗，易怒1年，劳累后心慌，气短2个月1年前及家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒，失眠，渐渐发觉双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600（法），T
420.5U,
0.015，赐予口服他巴嚏30日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗，多食，劳累后心慌，气短明显，夜间有时憋醒病后大便每日两次，成形便，体重减轻
8.既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者查体T37℃,P110次/分，R26次/分，110/60,发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫蛇，甲状腺H肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及H/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝，跟腱反射亢进，双征（-）［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断1病
2.甲亢性心脏病心脏大，心房纤颤，心功能山级（-）诊断依据1病
①病史多食，多汗，消瘦，怕热，肌无力，闭经，易怒
②查体心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音
③曾有T3,T4增高和他巴理治疗有效
2.甲亢性心脏病
①有病
②劳累后心慌，气短明显，夜间有憋醒
③心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤二，鉴别诊断（5分）
1.继发甲亢
2.单纯性甲状腺肿
3.自主性高功能甲状腺腺瘤
4.冠心病三，进一步检查（4分）13,T4,和，2,心电图和超声心动图
3.心肌酶谱和肌电图
4.血，,四，治疗原则（3分）1•抗甲状腺药物治疗
5.限制心衰利尿，强心，扩血管
6.其他治疗低盐，禁碘饮食和对症处理75急性有机磷农药中毒病例分析［病例摘要］女性，35岁，昏迷1小时患者1个小时前因及家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发觉后5分钟病人腹痛，恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，渐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多既往体健，无肝，肾，糖尿病史，无药物过敏史，月经史，个人史及家族史无特别查体T
36.5C,P60次/分，R30次/分，110/80,平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉抖动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿化验血125,
7.4X109,N68%,L30%,M2%,156X109［分析］诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断急性有机磷农药中毒
（二）诊断依据
1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛，恶心，呕吐，大汗等，并快速神志不清
2.查体发觉肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现
3.无其他引起昏迷的疾病史二，鉴别诊断（5分）
1.全身性疾病致昏迷肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷
2.其他急性中毒安眠药等中毒
3.脑血管病三，进一步检查（4分）
1.血胆碱酯酶活力测定
2.血气分析3,肝肾功能，血糖，血电解质四，治疗原则（3分）L快速清除体内毒物洗胃，导泻
4.特效解毒剂胆碱酯酶复活剂解磷定应用等；抗胆碱药阿托品的应用
5.对症治疗包括维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人工呼吸机等26慢性菌痢病例分析［病例摘要］男性，35岁，因腹痛，脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战，同时有腹痛，腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到旁边医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，详细未测，小便正常，睡眠尚可既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史检体T
37.2℃,P86次/分，R20次/分，120/80,无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌惊慌和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿化验血129,
11.4109,N78%,L22%,210109,大便常规为粘液脓性便，20-30个/高倍，偶见成堆脓球，3-5个/高倍，尿常规（-）［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断腹泻缘由待诊慢性菌痢可能性大（-）诊断依据L开始有急性菌痢史急性发热，腹痛，脓血便，大便镜检白细胞多数
6.口服庆大霉素好转
7.因治疗不彻底，病程超过2个月未愈4,化验血数和中性粒细胞比例增高，大便中20-30个/高倍，偶见成堆脓球二，鉴别诊断（5分）
1.阿米巴痢疾
2.溃疡性结肠炎
3.直肠结肠癌三，进一步检查（4分）
1.大便致病菌培育+药敏试验
2.肛门指诊
3.纤维肠镜检查四，治疗原则（3分）L病原治疗联合应用2种不同类型的抗生素，也可用抗菌药物保留灌肠
4.对症治疗28急性白血病病例分析［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热
38.5C,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异样（详细不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化既往体健，无药敏史查体T38°C,P96次/分，R20次/分，120/80,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+）,扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及化验82,网织红细胞
0.5%,
5.4X109,原幼细胞20%,29X109,尿粪常规（-）［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断
1.急性白血病
2.肺部感染
（三）诊断依据
1.急性白血病急性发病，有发热和出血表现；查体皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验和减少，外周血片见到2096的原幼细胞
2.肺感染咳嗽，发热38C；查体发觉右下肺湿罗音二，鉴别诊断（5分）
1.白血病类型鉴别
2.骨髓增生异样综合征三，进一步检查（4分）
1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检
2.进行分型检查
3.胸片，痰细菌学检查4,腹部B超，肝肾功能四，治疗原则（3分）L化疗依据细胞类型选择适当的化疗方案2,支持对症治疗包括抗生素限制感染
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植29慢性再生障碍性贫血病例分析［病例摘要］男性，35岁，头晕，乏力伴出血倾向半年，加重1周半年前无诱因开始头晕，乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过20多剂中药不见好转，1周来加重病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史查体T36℃,P100次/分，R20次/分，120/70,贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异样，肝脾未触及，下肢不肿化验45,
1.5X1012,网织红细胞
0.1%,
3.0X109,分类中性分叶30%,淋巴65%,单核5%,35X109,中性粒细胞碱性磷酸酶（）阳性率80%,积分200分，血清铁蛋白210口，血清铁170P,总铁结合力280u,尿常规（-），尿试验阴性［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断全血细胞减少慢性再生障碍性贫血可能性大（-）诊断依据
1.病史半年多贫血症状和出血表现
2.体征贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大
3.血象三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高1分4阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿试验阴性二，鉴别诊断（5分）
1.骨髓增生异样综合征（）
2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（）1分
3.急性白血病
4.巨幼细胞性贫血三，进一步检查（4分）
1.骨髓穿刺或活检
2.骨髓干细胞培育3,糖水试验和试验以除外1分
4.肝肾功能以利于治疗（肝功异样不能用雄性激素）四，治疗原则（3分）
1.对症治疗.如成分输血，造血生长因子
2.针对发病机理给药
①针对干细胞雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；
②改善微循环654-2,一叶秋碱，硝酸土的宁（选一种）；
③抑制免疫强的松，左旋咪唾
1.5分
3.中医中药辩证施治30左肾结核，左附睾结核，前列腺结核，膀胱挛缩病例分析［病例摘要］男性，35岁，尿频，尿急，尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频，尿急，尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热，盗汗，腰痛在当地医院行尿液检查有多数红，白细胞，赐予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次发病以来食欲正常，大便正常平素体健，否认肝炎，肺结核等病史，无药物过敏史吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天家族史无特别体检发育正常，养分中等皮肤，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大心，肺，腹未见异样左肾区稍微叩击痛双肾未扪及双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径
2.5大小不规则硬结，及阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑直肠指诊前列腺不大，质地较硬，表面不光滑脊柱四肢未见异样化验血常规正常，尿蛋白（）,红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15,肝肾功能无异样胸片右上肺陈旧结核病灶B超左肾内部正常结构消逝，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏右肾未见异样，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于
50.腹平片（-），静脉尿路造影左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显膀胱显影，容量小［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断左肾结核，左附睾结核，前列腺结核，膀胱挛缩
（二）诊断依据
1.男性，尿频，尿急，尿痛伴初始及终末血尿2,尿常规有较多红，白细胞，尿蛋白（）,一般抗感染药物无效3,左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑
4.胸片右上肺有陈旧性结核病灶5超，提示左肾结核二，鉴别诊断（5分）
1.非特异性膀胱炎
2.泌尿系肿瘤
3.泌尿系外伤三，进一步检查（4分）晨尿检查结核杆菌，连续三天四，治疗原则（3分）
1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除
2.术后接着联合用药抗结核治疗
3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除31自身免疫性溶血性贫血病倒分析［病例摘要］女性，36岁，乏力，面色苍白半个月半个月无缘由进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌，气短，尿色如浓茶，化验有贫血（详细不详），发病以来无发热，关节痛，脱发，光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常既往体健，无心，肝，肾，结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者查体T
36.5℃,P96次/分，R16次/分，110/70,一般可，贫血貌，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺（-），心肺无异样，腹平软，肝未及，脾肋下1,腹水征（-），双下肢不肿化验血68,
6.4X109,N72%,L24%,M4%,可见2个晚幼红细胞，可见嗜碱性点彩红细胞，140X109,网织红细胞1896,尿常规（-），尿胆红素（-），尿胆原强阳性，大便常规（-），隐血（-），血总胆红素41口，直接胆红素5u,试验（+）［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，原发性）
（二）诊断依据
1.有乏力，面色苍白，动则心慌，气短等贫血表现，脾大2,巩膜轻度黄染，结合化验（血间接胆红素增高，尿胆红素阴性，尿胆原强阳性）为溶血性黄疸3低，网织红细胞明显增高达18%,分类中晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞等骨髓代偿增生的表现，试验（+）
4.未发觉继发缘由二，鉴别诊断（5分）
1.继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）
2.急性黄疸性肝炎三，进一步检查（4分）
1.骨髓检查及骨髓铁染色2,谱，血清蛋白电泳，血清，，C3定量
3.其他有关溶血的检查4,肝功能，乙肝两对半，胸片，腹部B超和血糖检查四，治疗原则（3分）
1.首选糖皮质激素
2.免疫抑制剂或切脾
3.对症治疗32急性早幼粒细胞白血病合并病例分析［病例摘要］男性，36岁，咽痛3周，发热伴出血倾向1周3周前无明显诱因咽痛，服增效联磺片后稍好转，1周前又加重，发热39℃,伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝在外院验血94,
2.4X109,血小板38X109,诊断未明转来诊病后无尿血和便血，进食少，睡眠差既往健康，无肝肾疾病和结核病史查体T
37.8℃,P88次/分，R20次/分，120/80,皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+）,扁桃体1°大，无分泌物，甲状腺不大，胸骨有轻压痛，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，肺叩清，右下肺可闻及少量湿罗音，腹平软，肝脾未触及化验90,
2.8X109,分类原始粒12%,早幼粒28%,中幼8%,分叶8队淋巴40%,单核4%,血小板30X109,骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒9设，红系
1.5%,全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性凝血检查
19.9〃，比照
15.3〃，纤维蛋白原
1.5,180（比照5）,3P试验阳性大便隐血（-），尿蛋白微量，多数，胸片（-）［分析］诊断及诊断依据（8分）男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发觉患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异样药瓶既往有高血压病史5年，无肝，肾和糖尿病史，无药物过敏史查体T
36.8℃,P98次/分，R24次/分，160/90,昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3,对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无反抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-）,布氏征（-），双巴氏征（+）,四肢肌力对称化验血130,
6.8X109,N68%,L28%,M4%,尿常规（-）,38,68,38,18,4,98,6,血
4.0,140,98［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断
1.急性一氧化碳中毒
2.高血压病I期（1级，中危组）（-）诊断依据
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝，肾和糖尿病病史及服用安眠药等状况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据
2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发觉引起血压增高的其他缘由，未见脏器损害的客观证据二，鉴别诊断（5分）
1.脑血管病
2.其他急性中毒安眠药等中毒
3.全身性疾病致昏迷肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷三，进一步检查（4分）
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验
2.血气分析
3.脑四，治疗原则（3分）
1.吸氧，有条件高压氧治疗急性心肌梗死糖尿病2型病例分析［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气，乏力，出汗，二便正常既往高血压病史6年，最高血压160/100,未规律治疗，糖尿病病史5年，始终口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒
（一）诊断
1.急性早幼粒细胞白血病
2.合并弥散性血管内凝血（）
3.右肺感染1分（-）诊断依据
1.急性早幼粒细胞白血病
①发病急，有贫血，发热，出血；
②查体皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛；
③血化验呈全血细胞减少，白细胞分类见无趣粒细胞，以早幼粒细胞为主；
④骨髓检查支持急性早幼粒细胞白血病；2依据
①早幼粒细胞白血病易发生；
②全身多部位出血，
③化验延长，纤维蛋白原降低，增高，3P试验阳性
3.肺部感染发热，咳嗽，右下肺有湿罗音二，鉴别诊断（5分）L其他急性白血病
2.其他缘由出血三，进一步检查（4分）
1.骨髓细胞免疫学检查
2.细胞遗传学检查染色体或基因检查3线胸片+痰细菌学检查四，治疗原则（3分）
1.维甲酸或亚碑酸治疗2治疗小剂量肝素和补充凝血因子及血小板3,支持对症治疗包括抗生素限制感染33甲状腺功能亢进症（原发性）病例分析［病例摘要］女性，39岁，烦燥不安，畏热，消瘦2月余患者于2月前因工作惊慌，烦燥性急，常因小事及人争吵，难以自控着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不非常明显发病以来饭量有所增加，体重却较前下降睡眠不好，常需服用安眠药成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者查体:T
37.2℃,P92次/分,R20次/分,130/
70.发育养分可,神情稍激烈，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少两叶甲状腺可及，轻度肿大，匀称，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及［分析］诊断及诊断依据（8分）（-）诊断甲状腺功能亢进症（原发性）（-）诊断依据
1.有怕热多汗，性情急躁
2.食欲增加，体重下降
3.甲状腺肿大，突眼
4.脉率加快，脉压增大二，鉴别诊断（5分）1•单纯性甲状腺肿
5.神经官能症3,结核，恶性肿瘤三，进一步检查（）L颈部B超，同位素扫描23,T4,测定
6.131碘摄取率四，治疗原则（3分）
7.内科药物治疗
8.必要时行甲状腺次全切除术34右股关节后脱位病例分析［病例摘要］男性，40岁，右麒外伤后难过，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右股部剧痛，不能活动遂来院诊治患者身体素健无特别疾病，无特别嗜好检查全身状况良好，心肺腹未见异样骨科状况仰卧位，右下肢短缩，右股呈屈曲内收内旋畸形各项活动均受限右大粗隆上移右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断右懿关节后脱位
（二）诊断依据
1.典型的受伤机制
2.大粗隆上移
3.典型的右下肢畸形表现4•右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二，鉴别诊断（5分）L股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髅呈屈曲内收外旋畸形）三，进一步检查（4分）右股正侧位X线片可证明脱位，并了解脱位状况及有无合并骨折四，治疗原则（3分）L无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
2.如股臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属困难性后脱位，目前主见早期手术治疗，切开腹位及内固定35肾外伤病例分析［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹难过猛烈，伴恶心，神志一度不清伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院平素体健，否认肝炎，结核病史，无药物过敏史查体T
37.3C,P100次/分，96/
60.发育养分中等，神清合作，苦痛病容巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异样腹部稍膨隆，上腹部压痛，反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-）,肠鸣音弱右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹化验
①
10.2X109,98,尿常规满视野，0-2个/高倍
②B超右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声
③胸片正常［分析］诊断及诊断依据（8分）（-）诊断
1.肾外伤（右肾）
2.轻度脑震荡
（二）诊断依据L右腰部外伤史2,右腰腹难过，血压，血红蛋白偏低，脉快3,肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野
4.受伤后神志一度不清二，鉴别诊断（5分）L肝脏裂开通过体检，体征，B超检查可解除
2.肠裂开有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三，进一步检查（4分）
1.人剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度及范围，并了解对侧肾功能状况2可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四，治疗原则（3分）L肯定卧床，视察生命体征（,P,R,T等）.经主动治疗后病情仍无改善，需急诊手术探
2.抗休克，抗感染及对症处理
3.留意腰部肿块范围有无增大，视察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积36肾外伤病例分析［病例摘要］男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹难过猛烈，伴恶心，神志一度不清伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院平素体健，否认肝炎，结核病史，无药物过敏史查体T
37.3℃,P100次/分，96/
60.发育养分中等，神清合作，苦痛病容巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异样腹部稍膨隆，上腹部压痛，反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹化验
①
10.2X109,98,尿常规满视野，0-2个/高倍
②B超右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声
③胸片正常［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断
1.肾外伤（右肾）
2.轻度脑震荡
（二）诊断依据
1.右腰部外伤史
2.右腰腹难过，血压，血红蛋白偏低，脉快
3.肉眼血尿，尿镜检红细胞满视野
4.受伤后神志一度不清二，鉴别诊断（5分）
1.肝脏裂开通过体检，体征，B超检查可解除
2.肠裂开有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体三，进一步检查（4分）
1.大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度及范围，并了解对侧肾功能状况2可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围四，治疗原则（3分）
1.肯定卧床，视察生命体征（,P,R,T等）.经主动治疗后病情仍无改善，需急诊手术探查
2.抗休克，抗感染及对症处理
3.留意腰部肿块范围有无增大，视察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和红细胞容积37肝癌（原发性，肝细胞性）病例分析［病例摘要］男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀，纳差，恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变为进一步明确诊治，转我院患者发病来，无呕吐，腹泻，偶有发热（体温最高
37.8℃）大小便正常，体重下降约5公斤既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史查体T
36.7℃,P78次/分，R18次/分，110/70,发育正常，养分一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌惊慌，肝脏肿大肋下5,边缘钝，质韧，有触痛，脾未及（-），腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异样协助检查89,
5.6X109,84,78,30u,10u,188,64,880,24超肝右叶实质性占位性病变，8,肝内外胆管不扩张［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断肝癌（原发性，肝细胞性）（-）诊断依据L右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降
2.乙型肝炎病史
3.巩膜轻度黄染，上升，上升，上升4超所见二，鉴别诊断（5分）1,转移性肝癌2,肝内其它占位病变血管瘤，腺瘤等三，进一步检查（4分）
1.上消化道造影，根灌肠检查
2.必要时行肝穿刺活检四，治疗原则（3分）
1.手术
2.介入治疗
3.肝移植38上消化道出血病例分析［病例摘要］男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有暧气，反酸，口服甲氟咪月瓜有好转，但发觉大便色黑，次数大致同前，『2次/天，仍成形，未予留意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600,并呕鲜血约500,当即晕倒，家人急送我院，查48,收入院发病以来乏力明显，睡眠，体重大致正常，无发热70年代在农村插队，79年发觉（+）,有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂否认高血压，心脏病史，否认结核史，药物过敏史查体T37℃,P120次/分，90/70,重病容，皮肤苍白，无出血点，脸蛋可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异样，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛，肌惊慌，肝脏未及，脾肋下10,并过正中线2,质硬，肝浊音界第VII肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分［分析］诊断及诊断依据（8分）（-）诊断
1.上消化道出血
2.食管静脉曲张裂开出血可能性大
3.肝硬化门脉高压，腹水
（二）诊断依据1,有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣，脾大，腹水）
2.出血诱因明确，有呕血，柏油样便
3.腹部移动性浊音（+）二，鉴别诊断（5分）
1.胃十二指肠溃疡
2.胃癌
3.肝癌
4.胆道出血三，进一步检查（4分）L肝功能检查，乙肝全套，，血常规
5.影像学检查B超，，缓解时可作食管造影
6.内镜检查四，治疗原则（3分）
1.禁食，输血，输液
2.三腔二囊管压迫
3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血
4.贲门四周血管离断术39结肠癌病例分析［病例摘要］女性，49岁，大便次数增加，带血3个月3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹有中，下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐无发热，进食可近来明显乏力，体重下降约
4.为进一步诊治收入院既往体健，家族中无类似疾病患者查体:T
37.2℃,P78次/分,R18次/分,120/80一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大心肺无明确病变腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌惊慌，肝脾未及右下腹似可及约4X82质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音（-），肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异样协助检查大便潜血（+），血
4.6X109/,86,入院后查血
42.［分析］诊断及诊断依据（8分）（-）诊断结肠癌
（二）诊断依据
1.排便习惯改变，便次增加
2.暗红色血便，便潜血（+）
3.右下腹肿块
4.伴消瘦，乏力二，鉴别诊断（5分）1,炎症性肠病
2.回盲部结核
3.阿米巴痢疾三，进一步检查（4分）1,钢剂灌肠造影
2.结肠镜检
3.腹部B超四，治疗原则（3分）
1.病理证明后行根治性手术
2.协助化疗40缺铁性贫血病例分析［病例摘要］患者女性，25岁，因面色苍白，头晕，乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊1年前无明显诱因头晕，乏力，家人发觉面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低（详细不详），给硫酸亚铁口服，因胃难过仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血，黑便，尿色异样•，鼻蜘和齿龈出血睡眠好，体重无明显变化既往体健，无胃病史，无药物过敏史结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显查体T36℃,P104次/分，R18次/分，120/70,一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异样，肝脾不大化验60,
3.01012,70,25,30%,
3.5109,分类中性分叶70%,淋巴27%,单核3%,260109,网织红细胞L5%,尿蛋白（-），镜检（-），大便潜血（-），血清铁
50.［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断1,缺铁性贫血月经过多所致
2.月经过多缘由待查
（二）诊断依据
1.月经过多
2.化验小细胞低色素性贫血
3.血清铁低二，鉴别诊断（5分）1,慢性病贫血
4.海洋性贫血
5.铁幼粒细胞贫血三，进一步检查（4分）
1.骨髓检查+铁染色
2.血清铁蛋白，总铁结合力
3.妇科检查包括B超，必要时诊刮四，治疗原则（3分）
1.去除病因治疗妇科病
2.补充铁剂41急性肠梗阻病例分析［病例摘要］男性，25岁，腹痛2天急诊入院患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧三年前曾作过阑尾切除术查体急性病容，神智清晰，血压100/60,脉搏132次/分，体温
37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊松软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音协助检查血红蛋白160,白细胞
10.6X109,尿常规阴性腹部透视有多个液平面［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位）（-）诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2,腹胀，呕吐；停止排便及排气
3.有腹部手术史
4.腹透有多个液平面二，鉴别诊断（5分）
1.急性胃肠炎有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2,输尿管结石持续时间不会太长，尿（-）等
3.其他外科急腹症消化道穿孔，胆囊炎等三，进一步检查（4分）
1.尿常规及沉渣镜检2超1分
3.血酸碱度及电解质四，治疗原则（3分）
1.禁食，胃肠减压，抗生素2,输液，订正脱水及酸中毒
3.手术治疗42化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显缘由发热达39℃,伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血14X109,中性81%,住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39c以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养查体T
38.4℃,P140次/分，R44次/分，80/65,体重
7.8,身长66,头围
41.5,神清，精神差，易激惹，前卤
0.
80.82,张力稍高，眼神欠敏捷，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有反抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异样，克氏征（+）,巴氏征（-）化验血112,
29.6X109,分叶77%,淋巴20%,单核3%,150X109,大便常规（-）,腰穿滴速62滴/分，血性微混浊，常规细胞总数5760X106,白细胞数360X106,多形核86%,生化糖
2.5,蛋白
1.3,氯化物
110.［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4分
（二）诊断依据
1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热，易激惹
2.查体精神稍差，易激惹，前囱张力高，颈有反抗，克氏征（+）
3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血数和中性比例增高二，鉴别诊断（5分）
1.病毒性脑膜炎2分
2.结核性脑膜炎1分
3.新型隐球菌性脑膜炎1分4脑膜炎1分三，进一步检查（4分）
1.脑脊液涂片，培育找病原体+药敏试验1分
2.血培育，，血生化1分3线胸片1分
4.脑留意硬膜下积脓1分四，治疗原则（3分）1,抗感染合理选用抗生素1分
2.糖皮质激素1分3•对症治疗降低颅内压，限制高热等43支气管肺炎心力衰竭病例分析［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头抱嘤咻等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头胞哌酮，舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1,平素有夜惊，多汗史既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油，钙剂及辅食查体T
37.2℃,P186次/分，R70次/分，80/50,体重8,身长63,头围40,胸围39,前囱2X2,发育正常，养分中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染，皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布匀称，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+）,眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发组，呼吸急促，鼻扇（+）,三凹征（+）,胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3,无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）化验血常规91,
4.23X1012,
11.0X109,分叶65%,淋巴35%,135X
109.尿粪常规正常［分析］诊断及诊断依据（8分）（-）诊断支气管肺炎心力衰竭（-）诊断依据1,先有上感表现咳嗽等，以喘憋，烦燥，呼吸急促，发热为主要表现查体T37℃,P100次/分，R24次/分，150/90,半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发缙，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部II/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿化验134,
9.6X109,分类中性分叶粒72%,淋巴2696,单核296,250X109,尿蛋白微量，尿糖（+）,尿酮体（-），镜检（-）［分析］一，诊断及诊断依据（-）诊断
1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭
2.高血压病HI期（1级，极高危险组）
3.糖尿病2型
（二）诊断依据
1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效
4.有急性左心衰表现憋气，半卧位，口唇稍发组，两肺底细小湿罗音
5.高血压病山期（1级，极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素二，鉴别诊断（5分）
1.心绞痛
2.高血压心脏病
3.夹层动脉瘤4，进一步检查（4分）
1.心电图，心肌醐谱
2.床旁胸片，超声心动图
3.血糖，血脂，血电解质，肝肾功能，血气分析四，治疗原则（3分）
1.心电监护和一般治疗包括吸氧等
2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替咤），利尿剂，血管扩张剂
3.溶栓和抗凝治疗
4.糖尿病治疗可加用胰岛素
5.高血压暂不处理，留意视察4胃癌病例分析［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲渐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤近日大便色黑来我院就诊，查2次大便潜血（+）,查血96,为进一步诊治收入院既往吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”
2.查体口周发绢，鼻扇征（+）,三凹征（+）,两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征:呼吸增快＞60次/分，心率明显增快（＞180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿
3.化验血数及中性分叶粒细胞增高二，鉴别诊断（5分）
1.病毒性肺炎
2.葡萄球菌肺炎
3.支原体肺炎三，进一步检查（4分）
1.查病原体（细菌培育和血清抗体）
2.血气分析，X线胸片
3.肝肾功能，血电解质4•心电图，超声心动图四，治疗原则（3分）
1.病原治疗抗生素
2.心衰治疗强心，利尿，扩血管剂
3.对症治疗吸氧，祛痰,解痉平喘
4.糖皮质激素的应用主要是平喘解痉44婴儿腹泻重度脱水病例分析［病例摘要］男性，1岁，发热，呕吐，腹泻3天患儿3天前开始发热39℃,起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特别臭味，偶有轻咳发病后食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转既平常有夜惊个人史第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养查体T
38.3℃,P138次/分，R40次/分，80/50,体重9,身长
75.急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前卤11,明显凹陷，肋串珠（+），心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1,肠鸣音存在眼窝明显凹陷，哭无泪肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异样化验血110,
8.6X109,250X109,大便常规偶见.［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.婴儿腹泻小儿肠炎，轮状病毒感染
2.重度等张性脱水
3.代谢性酸中毒，中-重度？
4.佝偻病活动期（-）诊断依据
1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便，蛋花汤样，镜检偶见，为轮状病毒感染的特点
2.有明显脱水表现少尿至无尿，皮肤弹性差，前因和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花
3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红
4.佝偻病方颅，1岁的前囱1X1,肋串珠（+）,病史中有夜惊和牛奶喂养史二，鉴别诊断（5分）
1.生理性腹泻
2.细菌性痢疾
3.坏死性肠炎4,肠套叠三，进一步检查（4分）
1.血电解质和
22.大便找病原体（必要时）四，治疗原则（3分）
1.对症治疗
2.液体疗法累积损失补充，接着及维持补充
3.佝偻病的治疗给维生素D45中毒型细菌性痢疾病例分析［病例摘要］女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次一天前开始发热39C,微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查
19.3109,认为上感，静滴青霉素及氨苇青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头也拉咤，庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直，抖动，口周青紫，意识丢失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后始终昏迷，医务室已给了5%糖盐500,庆大霉素8万U,5%碳酸氢钠40,转入院入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史查体T38℃,P160次/分，R22次/分，80/50,体重
18.急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压睢有反应，不能应答口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉，发维心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃膝腱，跟腱反射未引出，颈无反抗，克氏征（-）,布氏征（-），双巴氏征（+）化验血109,
23.4X109,中性杆状8%,中性分叶70%,淋巴22%,110X109,便常规黄色粘液便，30-40/高倍，3-8/高倍［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断中毒型细菌性痢疾（混合型）（-）诊断依据
1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻，脓血便
2.惊厥一次，抽搐后始终昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征（+）,肢端凉，发组，心率快，血压低（休克型表现）
3.大便常规30-40,血增高伴核左移二，鉴别诊断（5分）
1.急性坏死性肠炎
2.其他腹泻小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠
3.高热惊厥三，进一步检查（4分）
1.血生化电解质，2,2+
2.大便培育+药敏试验四，治疗原则（3分）
1.病原治疗抗生素
2.抗休克治疗液疗，血管活性药物，强心药
3.降颅压治疗，甘露醇
4.糖皮质激素应用
5.对症治疗降温，吸氧，保持呼吸道通畅等46右肱骨牌上骨折病例分析［病例摘要］女性，6岁两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹诉右肘部痛，不敢活动右上肢遂来急诊就医，急诊室检查尚能合作右肘向后突出处于半屈曲位肘部肿胀，有皮下瘀斑局部压痛明显，有轴心挤压痛肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常右挠动脉搏动稍弱右手感觉运动正常［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断右肱骨牌上骨折（伸直型）
（二）诊断依据
1.好发年龄（10岁以下）
2.典型受伤机制
3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端4,时后三角关系正常二，鉴别诊断（5分）肘关节后脱位三，进一步检查（4分）右肘侧位X线片明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位状况四，治疗原则（3分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周47急性黄疸型肝炎病例分析［病例摘要］男性，15岁，因发热，食欲减退，恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适，乏力，食欲减退，恶心，右上腹部不适，间或呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史查体T
37.5℃,P80次/分，R20次/分，120/75,皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2,质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征（-）,下肢不肿化验血126,
5.2109,N65%,L30%,M5%,200109,网织红细胞
1.0%,尿蛋白
（一）,尿胆红素（+）,尿胆原（+）,大便颜色加深，隐血（-）［分析］诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断黄疸缘由待查急性黄疸型肝炎可能性大4分
（二）诊断依据
1.发热，全身不适，乏力，食欲减退，恶心呕吐，右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸
2.查体发觉皮肤，巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3,验尿胆红素及尿胆原均阳性1分二，鉴别诊断（5分）
1.鉴别黄疸型肝炎的类型
2.溶血性黄疸
3.肝外堵塞性黄疸三，进一步检查（4分）
1.肝功能（包括血胆红素）2,肝炎病毒学指标
3.腹部B超四，治疗原则（3分）
1.一般治疗休息，多种维生素，严禁饮酒等
2.抗病毒治疗包括干扰素，拉咪夫定等
3.护肝药物
4.中医药48流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15岁，因高热，头痛，频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39C,伴发冷和寒战，同时出现猛烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生查体T
39.1℃,P110次/分，R22次/分，120/80,急性热病容，神志清晰，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血（+）,扁桃体（-），颈有反抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，征（+）,征（+）,征（-）化验血124,
14.4109,N84%,L16%,210109,尿常规（-），大便常规（-）［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断流行性脑脊髓膜炎（一般型）可能性大（-）诊断依据L冬春季节发病（1月10H）,当地有本病发生（学校有类似病人）2•急起高热，猛烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征3,化验血总数及中性粒细胞比例增高二，鉴别诊断（5分）
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.病毒性脑膜炎三，进一步检查（4分）
1.腰穿测压力，脑脊液外观，常规，生化，细菌学检查（培育和涂片）
2.血培育或皮肤瘀点涂片
3.胸片除外肺炎和结核四，治疗原则（3分）
1.病原治疗尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头胞菌素2•对症治疗
（1）甘露醇降颅压
（2）物理降温或用退热药49脾裂开病例分析［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时:被踢中左季肋部，当时难过猛烈，即至镇上医院就诊，拍片证明有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心下午起床活动时觉全腹难过发胀，伴头晕，心悸，2小时来口渴，烦燥查体T
37.6℃,PUO次/分，90/
60.神清，颜面，结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌惊慌不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±）,肠鸣音可闻，弱化验82,90X
109.［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断1,脾裂开，腹腔内出血
2.肋骨骨折
（二）诊断依据1,左季肋部外伤史
2.胸片证明肋骨骨折3,腹痛遍及全腹，伴有失血症状
4.腹腔内出血之体征二，鉴别诊断（5分）
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤
2.其他腹腔脏器损伤肝，小肠
3.血胸三，进一步检查（4分）
1.腹部B超肝脾及血肿块
2.腹部平片有无膈下游离气体
3.胸片肋骨，胸腔积液
4.腹腔穿刺四，治疗原则（3分）
1.严密视察病情，复查，P,必要时输血2,开腹探查脾切除条件许可时缝合裂口或脾部分切除术50急性肾小球肾炎（链球菌感染后）病例分析［病例摘要］男性，21岁，咽部不适3周，浮肿，尿少1周3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500日，尿色较红于外院查尿蛋白（）,,不详，血压增高，口服“阿莫仙”，“保肾康”症状无好转来诊发病以来精神食欲可，轻度腰酸，乏力，无尿频，尿急，尿痛，关节痛，皮疹，脱发及口腔溃疡，体重3周来增加
6.既往体健，青霉素过敏，个人，家族史无特别查体T
36.5℃,P80次/分，R18次/分，160/96,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异样，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿化验血140,
7.7X109,210X109,尿蛋白（）,定量324小时，尿0T/高倍，20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，
35.5,
8.5,140,血，,正常，C
30.5,800,乙肝两对半（-）［分析］诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）4分（-）诊断依据L在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑，下肢），尿色红，血压高（160/96）
2.化验尿蛋白（）,有镜下血尿（20-30/高倍），化验血有氮质血质，C3低
3.链球菌感染史和高二，鉴别诊断（5分）
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎
2.膜增殖肾小球肾炎3肾病
4.急进性肾小球肾炎
5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎三，进一步检查（4分）
1.腹部B超双肾大小2谱
3.必要时肾活检四，治疗原则（3分）
1.一般治疗卧床休息，低盐饮食等2•抗感染治疗，对症治疗利尿消肿，降压等系统性红斑狼疮3,中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗51系统性红斑狼疮病例分析［病例摘要］女性，21岁，学生，头晕，乏力，尿色黄半月，加重1周半月前突然头晕，乏力，尿色深黄，进食减少，化验肝功能正常，体温
37.8C,不咳嗽，嗓子不痛，1周来加重，胸透未见异样，化验85,网织红细胞7%睡眠，大便正常，体重无明显变化既往半年多来有关节难过，有时口腔溃疡，无光过敏，月经正常查体T
37.6C,贫血貌，无皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，巩膜可疑黄染，咽不红，颊粘膜有一溃疡，心肺无异样，腹平软，肝肋下
0.5,质软无压痛，脾侧位可及，双膝关节轻压痛，无红肿，下肢不肿化验H82,
2.70X1012,网织红细胞
7.5%,
3.8X109,分类中性分叶68炮嗜酸4%,淋巴22%,单核6%,124X109,尿蛋白（+）,3-8/高倍，尿胆红素（-），尿胆原阳性，尿隐血（-），尿试验（-），大便常规（-），血总胆红素36,直接胆红素4,试验阳性，X线胸片（-）［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断L自身免疫性溶血性贫血（温抗体型，继发性）
2.系统性红斑狼疮（）
（二）诊断依据
1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，试验阳性2的依据
①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；
②查体低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；
③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；
④肾脏病变二，鉴别诊断（5分）
1.原发性免疫性溶血性贫血
2.药物性及其他免疫性溶血性贫血
3.急性黄疸性肝炎三，进一步检查（4分）L骨髓穿刺检查
4.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查3谱及其他免疫抗体检查
5.血清免疫球蛋白，补体C3,C4检查
6.肝肾功能，腹部B超四，治疗原则（3分）
1.首选糖皮质激素
2.其他免疫抑制剂
3.对症治疗52肠管裂开病例分析［病例摘要］女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀渐渐加重入院患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后渐渐缓解，但半日后腹部又开始难过，持续压痛，伴有腹胀，且渐渐加重，来院就诊查体T
37.6C,P82次/分，120/
80.神清合作，头颈心肺未见异样，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍惊慌，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（土），肠鸣音甚弱，听不清化验120,11X109腹部平片，膈下未见明显游离气体B超见肠间隙增宽腹腔穿刺有少量淡黄色液体［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断腹部闭合性损伤肠管裂开（小肠裂开可能性大）
（二）诊断依据
1.腹中部直接受力外伤史
2.腹痛，腹胀渐渐加重
3.有腹膜刺激体征
4.穿刺液不除外肠液二，鉴别诊断（5分）L其他空腔脏器裂开
5.单纯腹壁损伤
6.肝损伤三，进一步检查（4分）
1.重复腹腔穿刺
2.腹腔灌洗检查四，治疗原则（3分）1,开腹探查
2.行裂开肠壁缝合或肠段切除吻合术53右额聂页急性硬膜外血肿病例分析［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颗部着地半小时、到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，醒悟后，自觉头痛，恶心体检139-80,P80次/分，一般状况可，神经系统检查未见阳性体征头颅平片提示右额颗线形骨折遂将患者急诊留观在随后2小时中，患者头疼渐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍体检T38℃,160/100,P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3,对光反射存在，右侧瞳孔4,对光反应迟钝左鼻唇沟浅，左侧s阳性［分析］一，诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断右额题急性硬膜外血肿（-）诊断依据
1.有明确的外伤史
2.有典型的中间醒悟期
3.头部受力点处有线形骨折4,出现进行性颅内压增高并脑疝二，鉴别诊断（5分）
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠三，进一步检查（4分）头颅平扫四，治疗原则（3分）急诊行开颅血肿清除术［网友供应，医学教化网整理］查体一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异样，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌惊慌，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异样协助检查上消化道造影示胃窦小弯侧似见约2大小龛影，位于胃轮廓内，四周粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异样，胃肠部分检查不满足°［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断胃癌
（二）诊断依据L腹痛，食欲下降，乏力，消瘦
2.结膜苍白，剑突下深压痛
3.上消化道造影所见
4.便潜血2次（+）二，鉴别诊断（5分）
1.胃溃疡
2.胃炎三，进一步检查（4分）
1.胃镜检查，加活体组织病理2了解肝，腹腔淋巴结状况
3.胸片四，治疗原则（3分）1,开腹探查，胃癌根治术
2.协助化疗
3.防治脑水肿，改善脑组织代谢
4.对症治疗保证气道通畅，防止误吸，预防感染
4.防治并发症和预防迟发性神经病变5梗阻性黄疸胰头或壶腹四周癌病例分析［病例摘要］男性，53岁，无痛性，进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院半月前，患者自觉全身皮肤瘙痒，数日后，偶然发觉皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差，腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头抱拉咤胶囊，黄疸未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科，门诊检查145,105,355,585,80口，68-
7.80,B超提示肝内胆管扩张，胆囊13X8X63,肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降
3.否认既往肝炎，结核，胰腺病史，否认药物过敏史，查体T
36.8C,P70次/分，110/79,发育良好，养分中等，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜黄染，颈软，无反抗，甲状腺不大，心界大小正常，心律齐，未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性罗音，腹平软，全腹未及压痛及肌惊慌，肝脾未及，右上腹可触及鸡蛋大小肿物，压之不适，肠鸣音3-5次/分协助检查102,
10.5X109,中性73临淋巴24%,单核3%,尿胆红素（+）,尿胆原（+）,便（-），（-）,肝功能，B超检查已如上述［分析］6右输尿管结石病例分析［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急，尿频，尿痛去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞，白细胞，赐予抗炎治疗1月前B超发觉右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异样静脉尿路造影（）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常发病以来，食欲及大便正常近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查否认肝炎，结核等病史吸烟30余年，1包/日查体发育正常，养分良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异样腹平软，肝脾，双肾未及，右肾区压痛（+）,叩痛（+）右输尿管走行区平脐水平，有深压痛化验血常规正常，尿
5.0,尿蛋白（+）,30-50/高倍，2-4/高倍，血肌肝141,尿素
8.76,尿酸596（正常90-360）,肝功能正常，电解质无异样24尿酸定量1260（正常〈750）B超右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径L2-L
5.左肾未见明显异样膀胱镜检查正常右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一
2.6X
1.5大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张［分析］诊断及诊断依据（8分）（-）诊断L右输尿管结石（尿酸结石）
2.右肾积水，肾功能轻度受损
（二）诊断依据1,右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史
2.右肾区压，叩痛，右输尿管走行区有深压痛
3.B超及所见右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4,血尿酸及尿尿酸均增高，尿
5.
0.二，鉴别诊断（5分）1,输尿管肿瘤
2.阑尾炎
3.尿路感染三，进一步检查（4分）1检查
2.输尿管镜检查四，治疗原则（3分）
1.碎石治疗或输尿管切开取石
2.术后主动实行预防结石复发的措施7胃癌病例分析［病例摘要］男性，52岁，上腹部隐痛不适2月2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲渐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤近日大便色黑来我院就诊，查2次大便潜血（+）,查血96,为进一步诊治收入院既往吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”查体一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异样，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌惊慌，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异样协助检查上消化道造影示胃窦小弯侧似见约2大小龛影，位于胃轮廓内，四周粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异样，胃肠部分检查不满足［分析］一，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断胃癌
（二）诊断依据L腹痛，食欲下降，乏力，消瘦
2.结膜苍白，剑突下深压痛
3.上消化道造影所见
4.便潜血2次（+）二，鉴别诊断（5分）
1.胃溃疡
2.胃炎三，进一步检查（4分）
1.胃镜检查，加活体组织病理2了解肝，腹腔淋巴结状况
3.胸片四，治疗原则（3分）
1.开腹探查，胃癌根治术
2.协助化疗3急性前壁心肌梗死病例分析［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心，呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后难过，压榨性，有濒死感，休息及口含硝酸廿油均不能缓解，伴大汗，恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体T
36.8℃,P100次/分，R20次/分，100/60,急性苦痛病容，平卧位，无皮疹和紫组，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿心电图示1-5上升，1-5呈型，T波倒置和室性早搏［分析］4，诊断及诊断依据（8分）（-）诊断冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级（-）诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息及口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二，鉴别诊断（5分）
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎三，进一步检查（4分）
1.接着心电图检查，视察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂，血糖，肾功
5.复原期作运动核素心肌显像，心血池，，超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影及介入性治疗四，治疗原则（3分）
1.肯定卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2,溶栓治疗发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶，链激酶或溶栓治疗；抗凝治疗溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
3.吸氧，解除难过哌替咤或吗啡，静滴硝酸甘油；消退心律失常利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗9缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析［病例摘要］男性，56岁，心，慌，乏力两个月两个月前开始渐渐心慌，乏力，上楼吃力，家人发觉面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史查体T
36.5℃,P96次/分，R18次/分，130/70,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次/分，律齐，心尖部H/6级收缩期吹风样杂音，肺无异样，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿化验75,
3.08X1012,76,24,26%,网织红细胞L296,
8.0X109,分类中性分叶69%,嗜酸3%,淋巴25%,单核3%,136X109,大便隐血（+）,尿常规（-），血清铁蛋白6u,血清铁50口，总铁结合力450口.［分析］诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断L缺铁性贫血
5.消化道肿瘤可能大
（二）诊断依据
1.贫血症状心慌，乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（+）；有关铁的化验支持诊断
2.病因考虑消化道肿瘤依据中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；渐渐发生贫血，体重略有减轻二，鉴别诊断（5分）L消化性溃疡或其他胃病
3.慢性病性贫血
4.海洋性贫血
5.铁粒幼细胞性贫血三，进一步检查（4分）
1.骨髓检查和铁染色
2.胃镜及全消化道造影，根灌肠或纤维肠镜
3.血清癌胚抗原）
4.腹部B超或四，治疗原则（3分）
1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术
2.补充铁剂
3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞10肺结核病倒分析［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽，咳痰5年，加重伴咯血2个月。
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