《胸外疝外科》课件

《胸外疝外科》欢迎参加《胸外疝外科》课程本课程将系统地介绍胸外科和外疝外科的基本理论与临床实践，包括常见疾病的诊断与治疗方法通过学习，您将全面了解胸腔、纵隔、食管等器官的疾病以及各类外疝的处理原则本课程融合了最新的医学进展与临床经验，旨在培养学生的专业知识与技能，为将来的临床工作奠定坚实基础我们将通过理论讲解、病例分析和外科技术演示，帮助您建立完整的知识体系课标习程目与学要点识标标知目技能目掌握胸腔、纵隔、食管等结构培养临床思维能力，能够进行的解剖与生理，理解外疝的发胸外科与外疝疾病的诊断分析，病机制与分类，熟悉各类疾病掌握基本手术适应症的评估和的诊断流程与治疗原则围手术期管理标能力目提高医学科研思维，培养团队协作精神，建立以患者为中心的诊疗理念，发展终身学习能力第一部分胸外科概述发展历程学科范围医疗现状从早期开胸手术到现代微创技术，胸外科经历包括胸壁、胸腔、肺部、食管和纵隔等区域的微创技术与精准医疗推动学科快速发展，手术了百余年的发展历程疾病诊治治疗效果显著提高胸外科是外科学的重要分支，以诊治胸部器官疾病为主要内容随着医学技术的进步，现代胸外科手术已从传统开胸手术逐渐过渡到胸腔镜、机器人辅助等微创技术，显著提升了治疗效果和患者生活质量结构胸腔解剖脏肺和气道心和大血管包括气管、支气管及肺组织，是呼吸系统位于纵隔内，包括心脏及主动脉、肺动脉的核心结构等大血管纵食管和隔胸壁食管贯穿纵隔，纵隔内还有胸腺、淋巴结由胸椎、肋骨、胸骨及肌肉组成，保护胸等重要结构腔内脏器胸腔是人体重要的解剖腔隙，容纳着呼吸、循环等多个系统的器官胸腔由胸壁围成，分为左右两侧，每侧包含一个肺和胸膜腔胸膜分为脏层和壁层，两者之间形成胸膜腔，含少量胸膜液胸部生理功能护呼吸功能保功能通过胸廓运动和膈肌收缩，产生胸腔内胸壁和胸膜保护心肺等重要器官，防止负压，实现气体交换肺泡与毛细血管外界损伤胸腔内负压状态维持肺的正之间的氧气和二氧化碳交换是维持生命常扩张，任何破坏都可能导致肺萎陷活动的基础环循支持胸腔内压力变化辅助静脉回流，促进心脏泵血功能胸内大血管参与全身血液循环，肺循环负责血液气体交换胸部生理功能是维持人体正常生命活动的重要基础呼吸运动通过胸壁和膈肌的协调收缩舒张，改变胸腔容积和压力，完成通气过程胸腔内正常的负压环境对维持肺扩张至关重要见类胸外科常疾病分肿瘤性疾病肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等炎症性疾病肺脓肿、脓胸、肺结核等创伤性疾病气胸、血胸、胸壁损伤等先天性畸形漏斗胸、鸡胸、先天性囊肿等胸外科疾病种类繁多，按病因和性质可分为上述几大类肿瘤性疾病是胸外科最常见也是最严重的疾病类型，其中以肺癌发病率最高；炎症性疾病虽然随着抗生素应用而减少，但仍是胸外科的重要疾病；创伤性疾病则在急诊胸外科中占有重要地位诊胸外科断方法病史采集详细了解症状、持续时间、诱因、伴随症状及危险因素2体格检查胸部视诊、触诊、叩诊和听诊，评估呼吸运动和病变体征影像学检查胸部X线、CT、MRI、PET-CT等，明确病变位置和性质病理学检查通过活检、细胞学检查等明确病变的病理类型实验室检查血常规、生化、肿瘤标志物等辅助诊断和评估胸外科疾病的诊断需要综合多种方法系统的诊断流程从详细询问病史开始，包括症状特点、发展过程、危险因素等随后进行全面的体格检查，重点关注胸部体征和呼吸运动情况检查术胸部影像学技线检查检查胸部X胸部CT PET-CT最基础的胸部影像检查方法，可显示肺野、提供胸部横断面影像，空间分辨率高，能清结合代谢和解剖信息，对肿瘤的诊断、分期心影、膈肌等大体结构，具有简便、经济、晰显示肺部小结节和纵隔结构增强CT可和复发评估具有重要价值特别适用于肺癌辐射剂量低的优点适合初筛和随访，但分评估血管结构和肿瘤血供，高分辨率CT对的分期评估和不明肺结节的鉴别诊断，但成辨率有限间质性肺病诊断价值高本较高，普及程度有限第二部分胸壁疾病先天性胸壁畸形胸壁肿瘤胸壁感染包括漏斗胸、鸡胸等，通常包括原发性和继发性肿瘤，如结核性胸壁脓肿、胸骨骨在儿童期发现，可能影响心可源自胸壁的骨骼、软骨、髓炎等，需要早期诊断和彻肺功能和心理健康肌肉等组织底治疗外伤性疾病如肋骨骨折、胸壁缺损等，可合并血气胸和肺挫伤胸壁疾病是胸外科的重要组成部分，既包括常见的先天畸形和外伤性疾病，也包括较少见的胸壁肿瘤和感染胸壁结构完整性对维持正常呼吸功能至关重要，胸壁病变可直接影响呼吸运动和胸腔保护作用胸壁畸形畸形类型病理特点常见症状治疗方式漏斗胸胸骨凹陷，最常胸闷、气短、心Nuss手术、见胸壁畸形悸、自卑Ravitch手术鸡胸胸骨向前突出常无症状，美观胸骨矫正术问题胸廓不对称一侧胸壁发育异呼吸功能受限、个体化矫正手术常形态异常Poland综合征胸大肌缺如、手形态异常、功能重建手术、假体部畸形等障碍植入胸壁畸形多为先天性发育异常，约80%为漏斗胸轻微畸形可能仅影响外观，严重者则可能压迫心肺，导致功能障碍儿童和青少年时期是矫正的理想时间，此时胸廓尚有良好的可塑性诊疗漏斗胸的断与治

3.8%

2.6发病率Haller指数男性患者约为女性的3倍大于

3.25为手术指征92%Nuss手术满意率现已成为首选治疗方式漏斗胸是最常见的胸壁畸形，特征为胸骨和相邻肋软骨向内凹陷轻度病例可无症状，严重者可出现心脏受压、呼吸功能下降等问题Haller指数是评估漏斗胸严重程度的重要指标，通过CT测量横径与前后径的比值计算鸡诊疗胸的断与治临现诊疗床表断方法治方案鸡胸特征为胸骨及相邻软骨向前突出，形主要通过体格检查即可诊断，测量胸骨突成鸡胸样畸形多在青春期加速生长期出程度和畸形范围胸部CT可评估畸形严变得明显，男性多于女性大多数患者无重程度和类型，鉴别是否合并其他胸壁畸明显症状，主要表现为外观异常和心理负形肺功能测试评估是否影响呼吸功能担少数患者可出现胸痛、呼吸困难和运目前使用压力测量装置可量化胸壁弹性，动耐力下降指导支具治疗肿胸壁瘤软组织肿瘤20%的胸壁肿瘤•纤维肉瘤肿骨源性瘤•脂肪肉瘤50%的胸壁肿瘤•神经源性肿瘤•骨肉瘤转肿移性瘤•软骨肉瘤•骨软骨瘤30%的胸壁肿瘤•肺癌•乳腺癌•前列腺癌胸壁肿瘤占所有肿瘤的约5%，包括良性和恶性，原发性和继发性临床表现以局部肿块、疼痛为主，可伴有胸壁破坏、病理性骨折等诊断依赖影像学检查和病理活检，CT和MRI可精确显示肿瘤范围和周围组织浸润情况胸壁感染性疾病识别病原体细菌培养和药敏试验指导抗生素选择充分引流脓液彻底引流是治疗的关键环节灶病清除必要时切除感染坏死组织和受累骨骼胸壁感染性疾病包括胸壁蜂窝织炎、胸壁脓肿、结核性胸壁病变和胸骨骨髓炎等常见病原体包括金黄色葡萄球菌、链球菌和结核杆菌等感染途径可为直接感染（如外伤、手术后）、血源性扩散或邻近器官感染蔓延危险因素包括糖尿病、免疫抑制状态和胸部手术史等第三部分胸腔疾病胸腔疾病是胸外科的核心内容，主要包括气胸、胸腔积液、脓胸和血胸等这些疾病通常需要外科干预，包括胸腔穿刺、闭式引流和胸腔镜手术等了解胸腔病理生理变化和诊疗原则对胸外科医师至关重要气胸概述定义与病理生理分类流行病学气胸是指胸膜腔内异常积气，导致肺组织不同•自发性气胸无明显诱因，分为原发性无程度萎陷的病理状态当胸膜完整性被破坏，明显肺部疾病和继发性基础肺病导致空气进入胸膜腔，破坏胸腔正常负压环境，肺•创伤性气胸外伤导致，包括钝挫伤和穿组织因自身弹性回缩而萎陷气胸导致有效肺透伤泡通气减少，严重者可引起低氧血症和呼吸衰•医源性气胸医疗操作引起，如肺穿刺、竭中心静脉穿刺等•张力性气胸胸膜形成单向活瓣，空气持续进入胸腔无法排出，急诊情况发诊自性气胸的断临床表现•突发胸痛，多为刺痛或撕裂样，呼吸加重•呼吸困难，程度取决于气胸大小和基础肺功能•干咳、声音嘶哑、紫绀（严重时）2体格检查•患侧呼吸运动减弱•叩诊呈鼓音•呼吸音减弱或消失•张力性气胸可见颈静脉怒张、气管偏移影像学检查•胸部X线肺边缘与胸壁分离，无肺纹理区域•胸部CT小气胸的检出更敏感，可发现肺大疱等病因•超声检查床旁快速评估，寻找滑移征消失发疗自性气胸的治观察治疗适用于肺萎陷20%，无明显症状的小气胸穿刺抽气适用于首次发生的小到中等量气胸胸腔引流适用于中到大量气胸或穿刺失败病例手术治疗适用于复发性气胸或持续漏气超过3-5天自发性气胸的治疗目标是排出胸腔积气，促进肺复张，防止复发治疗方式选择取决于气胸量、症状严重程度、是否首次发病和基础肺功能状态对于轻症患者，可给予高浓度氧气吸入以加速气体吸收创伤处性气胸的理快速评估同时检查有无血胸、张力性气胸和其他伴随损伤，评估呼吸循环功能紧急处理张力性气胸需立即行针刺减压，随后尽快放置胸腔引流管胸腔引流大多数创伤性气胸需要胸腔闭式引流，通常选择较大口径引流管持续监测观察引流情况、肺复张状态和有无持续漏气，警惕并发症创伤性气胸是胸部外伤的常见并发症，可由钝挫伤或穿透伤引起轻微气胸可无明显症状，严重者可导致呼吸衰竭甚至休克创伤性气胸常合并血胸、肺挫伤等，需综合评估和处理积胸腔液渗出液感染、肿瘤、免疫性疾病等炎症状态漏出液心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等类特殊型血胸、乳糜胸、黄疸性胸水等胸腔积液是指胸膜腔内异常积聚液体，是多种疾病的常见表现正常胸膜腔仅含5-15ml润滑液体，当胸膜毛细血管和淋巴系统间的平衡被打破时，液体会在胸膜腔异常积聚根据病理生理机制，积液可分为漏出液和渗出液两大类积诊胸腔液的断方法临现检查实验检查床表影像学室胸腔积液的症状取决于积液量、积聚速度胸部X线是初筛工具，立位片上需至少胸腔穿刺获取积液标本是确诊关键区分和基础疾病小量积液可无症状，大量积500ml积液才能显示为肋膈角变钝侧卧渗出液和漏出液主要依靠Light标准胸水液常导致呼吸困难、胸闷、干咳等体格位片对小量积液更敏感超声检查是床旁/血清蛋白比

0.

5、胸水/血清LDH比

0.6检查可见患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，诊断工具，可显示少量积液约50ml，引或胸水LDH血清LDH上限的2/3呼吸音减弱或消失，语颤减弱导穿刺位置急性大量积液可能导致严重呼吸窘迫；缓胸部CT能精确评估积液量、分布特点和可慢积聚的大量积液则可能耐受良好右侧能原因，同时显示肺实质、纵隔情况目积液多提示肝脏或腹腔疾病，左侧积液可前MRI在评估胸膜疾病方面也显示出价值，能与胰腺或心脏疾病相关特别是鉴别良恶性胸腔积液积疗则胸腔液的治原病因治疗针对原发疾病进行治疗是解决胸腔积液的根本穿刺引流用于明确诊断和缓解症状的积极干预手段胸腔引流适用于大量积液、脓胸或反复积聚的病例胸膜粘连用于恶性胸水控制和防止反复发作胸腔积液的治疗策略取决于积液性质、量及症状症状轻微且基础疾病治疗有效时，可不必特殊处理积液有症状的患者可通过胸腔穿刺减轻呼吸困难，通常一次不超过1000-1500ml，以避免再膨胀性肺水肿脓类胸的病因与分危险因素增加脓胸风险的情况•糖尿病原发病因•免疫功能低下导致脓胸的常见疾病•营养不良•肺炎最常见，约40%•酗酒•胸部手术后并发症约30%•长期使用免疫抑制剂•胸部外伤约20%临床分期•食管穿孔约5%根据病理生理变化•其他罕见原因约5%

1.渗出期液体较清，低粘稠度，可引流

2.纤维脓性期脓性液体和纤维分隔形成

3.组织期厚胸膜形成，肺部受限脓胸是指胸膜腔内感染性积液，通常由细菌感染引起常见病原体包括厌氧菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌等根据美国胸外科医师协会分类，脓胸分为三个临床阶段，随着病程进展，胸水从渗出性逐渐变为脓性，并形成胸膜纤维化和分隔脓诊疗胸的断与治诊断评估•临床表现发热、胸痛、呼吸困难、全身不适•实验室检查白细胞升高、CRP升高、胸水检查•影像学胸部X线、CT、超声评估分隔情况抗生素治疗•经验性抗生素覆盖常见病原体•根据培养结果调整方案•足够疗程，一般4-6周胸腔引流•渗出期常规胸腔引流有效•纤维脓性期可能需要纤溶治疗辅助•持续评估引流效果和感染控制手术干预•视频辅助胸腔镜手术VATS清创•开胸引流和胸膜剥脱术•慢性脓胸可能需要开窗引流或充填术第四部分肺部疾病肺部肿瘤感染性疾病肺气肿和肺大疱包括原发性肺癌、转移性肺肿瘤包括肺结核、肺脓肿、真菌感染慢性阻塞性肺病相关的肺结构破和良性肺肿瘤，肺癌是全球发病等，部分需要外科干预坏，大疱可导致气胸和呼吸功能率和死亡率最高的恶性肿瘤之一下降间质性肺病一组以肺间质炎症和纤维化为特征的疾病，晚期可能需要肺移植肺部疾病是胸外科的核心领域，涵盖多种需要外科干预的病变肺癌的外科切除是早期肺癌治愈的主要手段；感染性疾病如结核、脓肿在药物治疗失败或并发症出现时可能需要手术；肺大疱切除可预防气胸和改善呼吸功能肺癌的流行病学78万年发病量中国每年新发肺癌病例数量63万年死亡数中国每年肺癌导致的死亡人数85%吸烟相关男性肺癌中与吸烟相关的比例5年早期5年生存率早期肺癌接受规范治疗后的5年生存率达70%以上肺癌是全球和中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一中国肺癌发病率呈持续上升趋势，城市地区高于农村地区，北方高于南方男性发病率高于女性，但女性肺癌比例正逐年增加年龄分布上，以50-70岁人群为主，但近年来40-50岁患者比例有所增加类肺癌的病理分临现肺癌的床表局部症状转移症状•咳嗽最常见症状，性质改变或新发持•骨转移骨痛、病理性骨折续咳嗽•脑转移头痛、恶心、呕吐、神经功能•咯血少量血丝样或痰中带血障碍•胸痛多为钝痛，可放射至同侧肩背部•肝转移右上腹不适、肝大、黄疸•呼吸困难大气道阻塞或胸腔积液引起•肾上腺转移通常无症状•喘鸣和气促提示中央型肿瘤气道阻塞•淋巴结转移锁骨上淋巴结肿大旁瘤综合征•肺性肥大性骨关节病•库欣综合征ACTH分泌•抗利尿激素分泌异常综合征•高钙血症PTH相关蛋白分泌•神经肌肉综合征诊肺癌的断方法检查组织诊检查影像学学断其他胸部X线是初筛工具，可显示直径1cm的病理学确诊是肺癌诊断的金标准根据病肺功能检查评估手术耐受性，包括结节，但易漏诊胸部CT是肺癌诊断的基变位置选择合适的取材方式周围型肺癌spirometry、DLCO和心肺运动测试等础检查，高分辨率CT可发现早期病变，增可通过CT引导下经皮肺穿刺；中央型肺癌支气管镜检查可直视气道内病变，进行活强CT有助于评估血管侵犯低剂量CT已多采用支气管镜检查取材；纵隔淋巴结可检和评估气道受累范围纵隔镜检查用于成为高危人群筛查的推荐方法通过EBUS-TBNA获取标本评估纵隔淋巴结转移PET-CT结合了解剖和代谢信息，对肺癌胸腔镜肺活检适用于其他方法无法获取足的诊断、分期和疗效评估有重要价值，特够标本的情况标本除常规病理学检查外，别是评估纵隔淋巴结和远处转移胸部还应进行分子病理检测，包括EGFR、ALK、MRI在评估胸壁、纵隔侵犯方面优于CT ROS

1、BRAF、NTRK等基因突变或重排，以及PD-L1表达评估，为精准治疗提供依据肺癌的分期肺癌分期采用国际通用的TNM分期系统，目前使用第8版AJCC/UICC分期标准2017T因子描述原发肿瘤大小和局部侵犯程度，从T1≤3cm到T4侵犯纵隔、心脏等；N因子描述区域淋巴结转移情况，从N0无区域淋巴结转移到N3对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移；M因子描述有无远处转移，M0为无远处转移，M1为有远处转移疗肺癌的外科治手术适应症评估主要针对I-II期和部分III期非小细胞肺癌手术方式选择根据肿瘤位置、大小、分期和肺功能选择3术中淋巴结处理系统性淋巴结清扫对分期和预后至关重要术后管理与康复早期活动、疼痛控制和呼吸功能锻炼手术是早期非小细胞肺癌的标准治疗方式手术适应症包括临床I-II期和部分可切除的IIIA期患者，无远处转移，具有足够的心肺功能储备手术范围根据肿瘤位置和大小确定，以肺叶切除加系统性淋巴结清扫为标准术式对于功能受限的早期患者，可考虑亚肺叶切除（肺段切除或楔形切除）综疗肺癌的合治放射治疗局部控制和姑息治疗•立体定向放疗SBRT•三维适形放疗手术治疗药物治疗•质子和重离子治疗早期肺癌的首选方式系统性治疗手段•微创肺叶切除为标准•靶向治疗EGFR-TKI等•亚肺叶切除用于特定患者•免疫检查点抑制剂•需系统性淋巴结清扫1肺癌治疗已进入多学科综合治疗时代，根据不同阶段采用不同治疗策略早期I-II期以手术为主，可辅以辅助化疗；局部晚期III期采用手术、放疗和化疗的综合治疗；晚期IV期以药物治疗为主，包括靶向治疗、免疫治疗和化疗精准医疗理念已融入肺癌治疗EGFR、ALK、ROS1等基因突变患者可接受相应靶向药物治疗，显著改善生存期；PD-L1高表达患者对免疫检查点抑制剂反应良好新辅助治疗在可切除肺癌中的应用正在扩大，有望提高根治性切除率和长期生存率肺癌规范化诊疗需要胸外科、肿瘤内科、放疗科等多学科协作结疗肺核外科治耐药肺结核多药耐药或广泛耐药结核菌感染，药物治疗效果不佳，需手术切除病灶配合药物治疗大咯血结核性病变侵蚀血管引起的反复或大量咯血，危及生命，需手术切除病灶空洞型肺结核药物治疗后持续存在的厚壁空洞，可能成为长期感染源，需考虑手术切除疑似肿瘤影像学无法与肺癌鉴别的结核病变，需手术切除以明确诊断尽管抗结核药物是肺结核治疗的主要手段，但在特定情况下，外科干预仍具有重要价值随着多药耐药结核的增加，外科治疗在结核防控中的作用再次受到重视手术目的是切除含有大量结核菌的病灶，减少菌负荷，提高药物治疗效果脓肿诊疗肺的断与治病因与病理生理•大多由厌氧菌和需氧菌混合感染•误吸是最常见诱因约80%•其他原因支气管阻塞、血行播散•常分为原发性和继发性两大类临床表现•发热、咳嗽、脓性痰•胸痛、乏力、体重减轻•典型三期表现形成期、排脓期、恢复期•可合并胸膜炎、脓胸内科治疗•广谱抗生素覆盖厌氧和需氧菌•足够治疗时间通常4-8周•支持治疗和体位引流•约80-90%患者可通过内科治疗痊愈外科干预•经皮穿刺引流微创首选•支气管镜引导引流•外科手术保留手段，适用于内科治疗失败病例纵第五部分隔疾病纵纵隔解剖与生理隔疾病概况纵隔是位于两侧胸膜腔之间的中央区域，含有心脏、大血管、气管、纵隔疾病种类繁多，包括先天性疾病、炎症性疾病、肿瘤性疾病等食管、胸腺、淋巴结和神经等重要结构传统上将纵隔分为前、中、其中，纵隔肿瘤是最常见的纵隔疾病，约占所有纵隔疾病的60-后三个区域，便于定位病变和鉴别诊断不同区域的肿瘤类型分布70%纵隔肿瘤可分为良性和恶性，不同年龄段患者的肿瘤谱不同有明显差异前纵隔以胸腺肿瘤、生殖细胞肿瘤为主；中纵隔多为儿童多见神经源性肿瘤和生殖细胞肿瘤；成人则以胸腺肿瘤和淋巴淋巴结病变和囊肿；后纵隔以神经源性肿瘤为主瘤为主纵隔肿瘤的临床表现与肿瘤的大小、位置、性质及是否压迫或侵犯周围组织密切相关纵隔解剖与分区前纵隔中纵隔后纵隔位于胸骨后方、心包前方，包含包含心脏、心包、升主动脉、大位于心包后缘至椎体前方，含下胸腺、脂肪组织和淋巴结，是胸血管、气管、主支气管和部分食段食管、降主动脉、胸导管、交腺瘤和生殖细胞肿瘤的好发部位管，常见淋巴结病变和支气管源感神经链，神经源性肿瘤多发于性囊肿此上纵隔胸廓入口以上区域，含甲状腺下极、大血管和气管上段，甲状腺肿瘤可延伸至此纵隔解剖分区有多种方法，传统的三分法前、中、后最为常用，2014年国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组ITMIG提出了基于CT的新分区法，将纵隔分为前、上、中、后四个区域精确的解剖分区有助于判断肿瘤起源、制定手术路径和预测潜在并发症纵肿类隔瘤的分肿瘤类型好发部位发病率常见年龄恶性率胸腺肿瘤前纵隔20-25%40-60岁30-40%神经源性肿瘤后纵隔20%任何年龄10-20%生殖细胞肿瘤前纵隔15%20-40岁10-15%淋巴瘤前/中纵隔10-15%青少年或老年100%纵隔囊肿中/后纵隔15-20%任何年龄5%纵隔肿瘤种类繁多，根据组织学特点可分为上皮性肿瘤如胸腺瘤、间叶源性肿瘤如脂肪瘤、神经源性肿瘤如神经鞘瘤、生殖细胞肿瘤如畸胎瘤、淋巴造血系统肿瘤如淋巴瘤和囊性病变如支气管源性囊肿等诊疗胸腺瘤的断与治临诊评疗床特点断估治策略胸腺瘤是成人最常见的前纵隔肿瘤，源自影像学检查是胸腺瘤诊断的主要手段胸手术完整切除是胸腺瘤治疗的金标准，应胸腺上皮细胞患者多为40-60岁，男女部CT显示前纵隔均匀软组织密度肿块，边包括完整胸腺和周围脂肪组织切除手术发病率相近约30-40%患者有重症肌无界清晰，可有钙化；MRI有助于评估肿瘤途径包括胸骨正中切开传统标准、VATS力等自身免疫性疾病，称为胸腺瘤相关综与周围结构关系；PET-CT可评估恶性程和机器人辅助手术微创方式合征度和转移情况临床表现可分为三类

①局部压迫症状，WHO将胸腺瘤分为A、AB、B

1、B

2、B3如胸闷、咳嗽、声音嘶哑等；

②自身免疫型和胸腺癌，Masaoka分期系统评估侵袭性疾病表现，最常见为重症肌无力约程度，从I期完全包膜到IVB期血行转移30%；

③无症状，体检或其他疾病检查确诊通常需要手术切除标本，术前穿刺活时偶然发现检仅适用于高度怀疑淋巴瘤等非手术疾病的病例纵处隔畸胎瘤的理病理特点畸胎瘤源自异位的多能性胚胎细胞，含有来自两个或三个胚层的组织，如皮肤、毛发、牙齿、软骨等，多为良性临床表现多位于前纵隔，好发于20-30岁青年，男女比例相近，小病灶常无症状，大者可压迫气管、支气管、肺或血管诊断方法CT显示囊实混合密度肿块，可见脂肪、钙化或牙齿样结构，特征性表现有助于术前诊断，MRI可更清晰显示各种组织成分治疗原则手术完整切除是标准治疗，无需常规淋巴结清扫，微创手术是首选方式，巨大或与周围组织粘连严重者需开胸处理纵隔畸胎瘤是最常见的纵隔生殖细胞肿瘤，约占纵隔肿瘤的15%成熟畸胎瘤多为良性，预后优异；不成熟畸胎瘤则含有未分化胚胎组织，有恶性潜能恶性畸胎瘤较少见，通常为成熟畸胎瘤发生恶性变化，多为鳞状细胞癌第六部分食管疾病贲门缓食管癌失弛症食管裂孔疝最常见的食管恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌和食管下端平滑肌和下食管括约肌神经节变性，腹部内脏通过食管裂孔进入胸腔的疾病，分腺癌两种主要类型我国食管癌高发，以鳞导致食管蠕动功能丧失和下端括约肌松弛障为滑动型和旁食管型可导致反流症状、胸状细胞癌为主，多位于胸中段，发病与吸烟、碍，表现为进行性吞咽困难、胸骨后疼痛和痛和呼吸困难，严重者可合并扭转和绞窄，饮酒和饮食习惯密切相关反流需外科修补食管解剖与生理组织结构解剖走行长约25-30cm管状器官，连接咽与胃由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成神经支配血管与淋巴交感和副交感神经共同控制多源血供和丰富淋巴网络食管是连接咽与胃的肌性管道，解剖上分为颈段约5cm、胸段约20cm和腹段约2-3cm食管有三个生理性狭窄环状软骨平面、主动脉弓和左支气管交叉处、膈肌裂孔处，这些部位是异物卡滞和病变好发的位置食管癌的流行病学诊食管癌的断方法1临床表现•进行性吞咽困难90%以上•胸骨后疼痛50-60%•体重减轻常见•咳嗽和声音嘶哑晚期2内镜检查•食管癌诊断的金标准•直视下多点活检•窄带成像提高早期病变检出率•超声内镜评估浸润深度影像学检查•钡餐初筛，显示充盈缺损•CT评估局部侵犯和远处转移•PET-CT提高分期准确性•MRI特定情况下评估侵犯范围实验室检查•肿瘤标志物SCC、CEA、CYFRA21-1•营养状态评估•器官功能检查食管癌的分期T分期N分期M分期描述肿瘤侵犯深度，从Tis原位癌到T4侵犯描述区域淋巴结转移情况，根据转移淋巴结数描述有无远处转移，M0为无远处转移，M1为邻近器官T1分为T1a侵犯粘膜层和T1b侵量分为N0无淋巴结转移、N11-2个、N23-有远处转移食管癌常见转移部位包括肝脏、犯粘膜下层；T2侵犯固有肌层；T3侵犯外膜；6个和N3≥7个食管癌淋巴结转移范围广肺、骨骼和远处淋巴结PET-CT是发现远处T4a侵犯胸膜、心包等；T4b侵犯主动脉、气泛，从颈部到腹部都可能有转移CT和超声内转移的敏感方法，可改变约15-20%患者的治管等超声内镜是评估T分期的最佳工具，准确镜是评估N分期的主要工具，而PET-CT可提高疗方案临床工作中，完整的分期评估对制定率约80-90%检出率合理治疗计划至关重要食管癌分期采用AJCC/UICC TNM分期系统第8版，该系统将鳞状细胞癌和腺癌的分期标准分开分期是治疗决策和预后评估的重要依据I期为早期疾病，可手术治愈；II-III期为局部进展期，需多学科综合治疗；IV期为晚期转移性疾病，以姑息治疗为主疗食管癌的外科治围手术期管理食管切除与重建加速康复外科理念应用，包括术前宣手术入路选择切除范围包括肿瘤及周围潜在转移区教、疼痛管理、早期活动、早期肠内术前评估根据肿瘤位置选择合适入路上段食域，要求上下切缘≥5cm，同时行系统营养等重点预防吻合口漏、肺部感全面评估患者一般状况、心肺功能和管癌多采用颈部联合右胸入路；中段性淋巴结清扫重建方式以胃代食管染等并发症术后根据病理结果决定肿瘤分期，确定手术适应症和手术方食管癌常用右胸入路Sweet或Ivor-最为常用，其次为结肠和空肠吻合是否需要辅助治疗式营养不良患者需术前营养支持，Lewis术式；下段食管癌可考虑经腹位置可在颈部或胸内部分局部进展期患者可考虑新辅助治或腹胸联合入路微创手术已成为主疗流食管癌的外科治疗是局部早期和部分局部进展期患者的主要治疗手段手术应遵循肿瘤根治原则，包括充分切缘和系统性淋巴结清扫目前，微创食管切除术已成为主流术式，包括全胸腔镜/腹腔镜手术和机器人辅助手术，具有创伤小、恢复快等优势第七部分外疝概述外疝定义腹腔内容物通过腹壁薄弱区或缺损向外突出疝的组成疝囊、疝内容物和疝门三要素临床分类依位置、病因和嵌顿情况分类治疗原则以手术为主，应用补片成为标准外疝是指腹腔内容物通过先天性或后天性腹壁缺损而形成的突出它是外科最常见的疾病之一，全球约2000万人每年接受疝修补手术外疝主要由三部分组成疝囊腹膜构成的囊袋、疝内容物肠管、大网膜等和疝门腹壁缺损根据解剖位置，外疝可分为腹股沟疝最常见，占75%、股疝、脐疝、白线疝、切口疝等根据发病机制分为先天性和后天性；根据临床表现分为可复性疝和嵌顿疝嵌顿疝是急症，若伴有肠管坏死绞窄疝则危及生命外疝的诊断主要依靠体格检查，治疗以手术为主，传统缝合修补已逐渐被无张力补片修补技术所取代义类外疝的定与分沟脐类腹股疝疝其他型疝最常见的外疝类型，通过腹股沟管或股管突出通过脐部缺损向外突出的疝，包括先天性和获包括白线疝通过腹白线缺损突出、切口疝手包括直疝、斜疝和股疝，男性发病率明显高于得性先天性脐疝多见于婴幼儿，与脐部闭合术切口瘢痕处形成的疝、腰疝腰三角区突出、女性直疝通过腹股沟三角Hesselbach三角不全有关；获得性脐疝多见于成人，与腹内压闭孔疝通过闭孔突出等罕见类型其中切口突出；斜疝沿精索或圆韧带经过腹股沟管；股增高因素有关，如妊娠、腹水、肥胖等脐疝疝与手术技术、伤口感染和患者因素密切相关，疝则通过股管突出嵌顿风险较高，应积极手术治疗是腹部手术后常见并发症外疝按照临床表现可分为可复性疝、不可复性疝、嵌顿疝和绞窄疝可复性疝在平卧或用手推压时内容物可回纳入腹腔；不可复性疝则无法回纳，通常由于疝囊与内容物粘连；嵌顿疝是疝内容物无法回纳且血供受阻，表现为局部疼痛和压痛；绞窄疝则是血供完全中断，肠管可能坏死，是最危险的疝并发症，需紧急手术处理发外疝的病因与病机制腹内压增高慢性咳嗽、便秘、排尿困难等腹壁薄弱先天发育不良或后天损伤结缔组织异常胶原蛋白代谢和合成障碍老化和退行性变化腹壁肌肉萎缩和纤维化外疝的发生是多因素共同作用的结果，一般需要腹壁薄弱和腹内压增高两个条件同时存在腹壁薄弱可能是先天性的，如腹膜鞘状突未闭合导致的斜疝；也可能是后天性的，如肥胖、怀孕和手术等因素引起的腹白线扩张或切口愈合不良近年研究发现，结缔组织代谢异常在疝形成中起重要作用疝患者通常有胶原蛋白合成和降解失衡，导致支持组织强度下降此外，老化过程中的肌肉萎缩和腹壁韧带松弛也是重要因素某些系统性疾病如Ehlers-Danlos综合征、Marfan综合征等结缔组织病，以及长期使用糖皮质激素等因素，都会增加发生外疝的风险理解这些病因和发病机制有助于外疝的预防和治疗临现外疝的床表局部肿块腹股沟区、脐部或其他腹壁薄弱区出现肿块，站立、咳嗽或用力时增大，平卧时可能减小或消失疼痛不适牵拉感、胀痛或钝痛，尤其在站立、行走或提重物时加重，休息后缓解，嵌顿时疼痛明显加重消化道症状当肠管嵌顿时可出现恶心、呕吐、腹胀和排便异常，严重时可发展为肠梗阻急性并发症嵌顿和绞窄是最严重并发症，表现为突发剧烈疼痛、肿块不可回纳、压痛明显，可伴全身症状外疝的临床表现多样，取决于疝的类型、大小和是否存在并发症典型表现是腹壁薄弱区出现可复性肿块，伴有或不伴有不适感腹股沟疝患者常诉说站立长时间后出现腹股沟区域胀痛；脐疝则可在腹压增高时引起脐部不适和肿胀嵌顿疝是临床急症，表现为疝肿块突然变硬、变大、明显疼痛且不可回纳若伴有恶心、呕吐、肠鸣音消失等表现，提示可能发生了肠梗阻绞窄疝则更为严重，由于血供中断，可导致疝内容物通常是肠管坏死，患者可出现发热、白细胞升高和休克等全身症状绞窄疝需紧急手术干预，否则可危及生命对有外疝症状的患者，应详细询问病史，进行全面体格检查，必要时辅以影像学检查以确定诊断和治疗方案诊外疝的断方法检查检查病史采集体格影像学详细了解肿块出现时间、部位、大小变化检查应在患者站立和平卧位都进行视诊对于明确的典型疝，可不需要影像学检查和伴随症状询问是否有腹壁手术史、反观察肿块部位、大小和体表变化；触诊评但在以下情况中，影像学检查有助于诊断复妊娠史以及可能导致腹压增高的因素如估肿块质地、压痛及是否可回纳；若可回肥胖患者、复发性疝、多发性疝和隐匿性慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等了解家纳，应进行疝门检查，评估大小和位置疝超声检查是首选方法，可动态观察疝族史也很重要，因为某些类型的疝有遗传内容物运动对于腹股沟疝，指诊非常重要男性沿精倾向索方向将手指伸入阴囊上方腹股沟管外环，CT和MRI对于复杂疝和手术计划有帮助，对于腹股沟区肿块，应明确与体位和腹压嘱患者咳嗽，可感受到疝内容物冲击指尖；特别是切口疝和腹壁重建手术前的评估变化的关系，以及是否有回纳现象若患女性则在腹股沟韧带上方和下方分别检查疝造影在诊断隐匿性疝中有一定价值对者描述突发性疼痛和无法回纳的肿块，需直疝、斜疝和股疝于嵌顿疝伴肠梗阻表现，腹部平片和CT可高度警惕嵌顿或绞窄疝评估肠管情况沟第八部分腹股疝流行病学特点腹股沟疝是最常见的外疝类型，约占所有外疝的75%男性发病率远高于女性，比例约为9:1在男性中，斜疝占60-70%，直疝占30-40%；而女性则95%以上为斜疝年龄分布呈双峰状，婴幼儿和老年人群是高发人群分类系统腹股沟疝按发生机制分为直疝和斜疝斜疝沿精索斜行通过腹股沟管的整个长度，源于腹膜鞘状突未闭合；直疝则通过腹股沟三角直接向前突出，多为后天性获得临床上还使用Nyhus分类法和欧洲疝协会分类系统评估疝的类型和严重程度临床特点典型表现为腹股沟区肿块，站立、咳嗽或用力时增大，平卧时可减小或消失疼痛或不适感常在活动后加重斜疝肿块常延伸至阴囊，直疝则局限于腹股沟区婴幼儿腹股沟疝几乎全为斜疝，嵌顿风险高，需及时处理治疗进展腹股沟疝治疗从传统的组织修补发展到目前的无张力修补技术各种修补手术方式和入路选择丰富多样，包括前路和后路入路，传统开放和微创腹腔镜技术选择合适的手术方式应综合考虑疝的类型、患者情况和外科医师经验腹股沟疝是外科医师最常遇到的疾病之一，对腹股沟区解剖结构的深入理解是成功治疗的基础腹股沟区包含多个重要结构，包括腹股沟韧带、腹横筋膜、髂腹下动脉等，这些结构共同构成疝的解剖屏障和修复的重要标志物沟腹股区解剖腹股沟解剖边界腹股沟管上方为腹外斜肌腱膜，下方为腹股沟韧带长约4-6cm的斜行通道，连接深环和浅环腹股沟管内容物腹股沟管底男性为精索，女性为圆韧带由腹横筋膜构成，是直疝的薄弱处腹股沟区解剖复杂，是疝发生的好发部位腹股沟管是一个斜行通道，内环位于腹横筋膜上，外环位于腹外斜肌腱膜上腹股沟管的前壁由腹外斜肌腱膜构成；后壁由腹横筋膜和结合肌腱共同构成，是直疝的好发部位；上壁由腹内斜肌和腹横肌的下缘肌纤维构成；下壁则为腹股沟韧带反折部Hesselbach三角是直疝的好发区，其边界为腹外侧缘、腹股沟韧带和下腹壁动脉外侧缘腹股沟区还包含多条重要的血管和神经，如髂腹股沟神经、髂腰神经和生殖股神经等，手术时需注意保护精索在男性穿过腹股沟管，由精索血管、输精管和神经等构成，是斜疝形成的重要因素理解这些解剖结构对腹股沟疝的诊断和治疗至关重要沟类腹股疝的分分类方法疝类型特点好发人群解剖学分类斜疝沿精索斜行穿过腹股沟管各年龄段，尤其是儿童全程直疝通过Hesselbach三角直中老年男性接突出Nyhus分类I型间接疝，内环正常婴幼儿和青少年II型间接疝，内环扩大青壮年III型包括直疝IIIA和股疝中老年IIIC其他分类先天性与腹膜鞘状突未闭相关婴幼儿获得性腹壁薄弱和腹压增高所致成人腹股沟疝的分类方法多样，最基本的分类是根据解剖路径分为斜疝和直疝斜疝源于腹膜鞘状突未完全闭合，疝囊沿精索或圆韧带通过整个腹股沟管；直疝则是腹横筋膜薄弱，疝内容物直接从腹股沟三角Hesselbach三角突出斜疝多为先天性，直疝多为后天性Nyhus分类系统是临床常用的分类方法，根据内环是否扩大、后壁是否薄弱以及是否为复发疝将腹股沟疝分为I-IV型欧洲疝协会EHS分类则同时考虑了疝的位置直疝、斜疝或股疝和大小1-3级这些分类系统有助于术前评估、手术方式选择和预后判断儿童腹股沟疝几乎全为斜疝，源于先天性腹膜鞘状突未闭合；而成人，特别是中老年男性，直疝的比例明显增加，与腹壁退行性变化有关沟诊腹股疝的断临床表现体格检查影像学检查腹股沟疝典型表现为腹股沟区肿块，站立、咳嗽或检查应在站立和平卧位置进行视诊观察肿块位置典型病例可通过病史和体格检查明确诊断，无需影用力时增大，平卧时可能减小或消失患者可能描和大小，触诊评估肿块质地和压痛若肿块可回纳，像学检查但在肥胖患者、复杂疝或诊断不明确时，述坠胀感、钝痛或牵拉感，尤其在长时间站立或体应进行指检男性沿阴囊向上将手指伸入外环，嘱影像学检查有助于确诊超声检查是首选方法，可力活动后症状加重斜疝的肿块常沿精索向下延伸，患者咳嗽，可感到疝内容物撞击指尖；区分直疝和动态观察疝囊和内容物，特别适合儿童患者在复可达阴囊；直疝则多局限于腹股沟区，不进入阴囊斜疝时，应在回纳疝内容物后压迫内环，观察咳嗽杂病例中，CT或MRI可提供更详细信息，有助于手时疝是否复现术规划隐匿性疝可考虑疝造影或腹腔镜探查腹股沟疝的鉴别诊断包括腹股沟区淋巴结肿大、精索静脉曲张、隐睾、股疝、疝囊积液和腹股沟区肿瘤等与淋巴结肿大鉴别时，后者多为固定性肿块，与腹压变化无关；精索静脉曲张有特征性的蚯蚓团感，站立时明显；股疝位于腹股沟韧带下方正确鉴别对制定合理治疗方案至关重要沟术疗腹股疝的手治术术术选择前路手后路手手方式通过腹股沟前路入路进行修补的手术方式经腹膜前入路修补的手术方式，包括开放手术方式选择应考虑疝的类型、患者因素传统的Bassini术和Shouldice术通过局部式和腹腔镜式开放性后路手术如Stoppa和术者经验一般而言，初发单侧疝可选组织缝合修复后壁，属于张力修补；而术和Kugel术，通过切口直接进入腹膜前择Lichtenstein术或TEP；双侧疝和复发Lichtenstein术则使用补片加强后壁，实间隙；腹腔镜手术则包括经腹腹腔镜疝修疝优选腹腔镜手术；紧急手术如嵌顿疝现无张力修补，显著降低复发率前路修补术TAPP和完全腹膜外疝修补术TEP通常选择开放手术；高龄或合并严重内科补术操作简单，学习曲线短，适用于大多疾病患者可选择局麻下的前路修补腹腔镜手术的优势包括创伤小、恢复快和数初发腹股沟疝，特别是直疝术后疼痛轻，特别适用于双侧疝、复发疝无论采用何种方式，现代疝修补术的基本典型的Lichtenstein手术过程包括切开和运动员TAPP需进入腹腔，适合合并其原则是实现无张力修补，通常需要使用人腹外斜肌腱膜，游离并保护精索，识别和他腹腔病变需同时处理的患者；TEP则完工材料如聚丙烯补片各种手术方式复处理疝囊，放置聚丙烯补片覆盖整个后壁全在腹膜外间隙操作，避免了腹腔内并发发率差异不大约1-5%，选择应个体化，和内环，固定补片，最后关闭腱膜手术症两种技术均需使用补片，放置于腹膜考虑患者需求、外科医师经验和医疗资源可在局麻或区域麻醉下进行，适合日间手前间隙，覆盖所有潜在的疝出口条件术张补术无力疝修无张力疝修补术是现代疝外科的标准治疗方法，其核心理念是避免组织直接缝合所产生的张力，而使用人工材料通常是聚丙烯补片加强腹壁这一技术突破源于20世纪80年代Lichtenstein提出的无张力概念，显著降低了疝复发率，从传统手术的10-15%降至目前的1-5%无张力修补术的主要类型包括前路Lichtenstein术、后路Stoppa术和腹腔镜修补术TEP和TAPP补片的位置可以是腹膜前最常用、腹膜后或前壁位置理想的补片应覆盖所有潜在的薄弱区，包括直疝区、斜疝区和股疝区，一般需要覆盖内环周围3-5cm目前使用的补片材料多样，包括单层聚丙烯补片、复合补片和生物补片等补片固定方式也有多种选择，包括缝线固定、钛钉固定和生物胶固定等近年来，自粘性补片和预成型解剖型补片的应用进一步简化了手术操作无张力修补技术的广泛应用使得疝修补手术更加标准化和微创化，患者获益显著第九部分其他外疝股疝脐疝切口疝通过股管突出的疝，女性多见，通过脐环缺损的疝，儿童和成人腹部手术切口瘢痕处发生的疝，嵌顿风险高，常需手术治疗都可发生，修补通常需要补片修复较复杂，复发率较高罕见疝包括腰疝、闭孔疝等少见类型，诊断常较困难，需特殊治疗除腹股沟疝外，外疝还包括多种类型股疝通过股管位于腹股沟韧带下方突出，占所有外疝的2-4%，女性发病率高于男性，嵌顿风险较高；脐疝发生于脐环，包括儿童脐疝多自愈和成人脐疝常需手术；切口疝是腹部手术后的常见并发症，与伤口愈合不良、感染和手术技术有关其他少见的外疝类型包括白线疝腹白线缺损、腹壁疝腹直肌分离、腰疝腰三角区缺损和闭孔疝通过闭孔突出等不同类型疝的诊断和治疗有各自特点，但无张力修补的基本原则相似现代疝外科强调个体化治疗，根据疝的类型、大小、位置和患者情况选择合适的手术方式和修补材料诊疗股疝的断与治解剖特点股疝通过股管向大腿前部突出，股管是位于腹股沟韧带下方、耻骨梳韧带上方的一个潜在间隙，正常时容纳股静脉、股动脉和股神经股管内侧界为股静脉，外侧为腹股沟韧带，底部为腹股沟韧带和耻骨梳韧带的交界处即Cooper韧带这一解剖结构使得股疝的疝环较窄，增加了嵌顿风险临床特点股疝占所有外疝的2-4%，女性发病率高于男性2:1，这与女性骨盆较宽和股管较大有关患者典型表现为大腿根部的肿块，位于腹股沟韧带下方和股动脉内侧由于疝囊位置深在，早期症状可能不明显；小的股疝可被脂肪组织掩盖，不易触及股疝嵌顿风险高约40%，常以急性腹痛和肠梗阻症状就诊诊断方法股疝的诊断主要依靠详细的体格检查，尤其是准确识别肿块位置与腹股沟韧带的关系股疝肿块位于腹股沟韧带下方和耻骨结节外侧1-2cm处，而腹股沟疝则位于腹股沟韧带上方体型肥胖患者或小的股疝可能不易触及，此时超声检查有助于确诊在诊断不明确或疑有嵌顿的病例中，CT检查也很有价值股疝需与腹股沟疝、淋巴结肿大、股动脉瘤和异位睾丸等鉴别治疗原则由于股疝嵌顿风险高，一旦诊断应及时手术治疗手术入路可选择前路McVay或Lotheissen术式、后路Stoppa或Kugel术式或腹腔镜TAPP或TEP前路适合初发和嵌顿股疝；后路和腹腔镜则适合复发疝或合并其他类型疝无论采用何种入路，关键步骤是明确疝囊位置，结扎疝囊颈部，并用补片覆盖缺损Cooper韧带修补是经典方法，将缺损缝合至耻骨梳韧带术后复发率约1-5%，嵌顿病例预后取决于肠管坏死程度脐线处疝与白疝的理脐疝概述•通过脐环突出的腹壁疝•分为先天性婴幼儿和获得性成人•成人脐疝与腹压增高相关•女性多于男性，常见于多次妊娠、肥胖和腹水患者临床表现与诊断•脐部肿块，可伴疼痛或不适•疝内容物多为大网膜或小肠•体格检查通常可确诊•需与脐肉芽肿、脐尿管残余等鉴别脐疝治疗•婴幼儿脐疝多在4岁前自愈，可观察等待•成人脐疝应手术治疗，防止嵌顿•小于2cm可直接缝合，大者需补片修补•腹腔镜修补适用于大型脐疝或肥胖患者白线疝特点•发生于腹白线两侧腹直肌间的纤维带•多见于剑突与脐之间•与腹直肌分离常合并存在•手术原则与脐疝相似，强调无张力修补脐疝是常见的腹壁疝，约占所有外疝的10%儿童脐疝多在4岁前自然愈合，无需干预，但持续存在超过5岁或直径大于

1.5cm者应考虑手术成人脐疝不会自愈，有嵌顿风险，应手术治疗传统的Mayo重叠修补已被无张力补片修补所取代，显著降低了复发率白线疝发生在腹白线上的缺损，常为小的卵圆形缺口，直径通常小于2cm患者表现为腹中线肿块，疼痛明显，常与体位变化和活动有关诊断主要依靠体格检查，超声有助于确认小的白线疝可直接缝合，大者需用补片修补近年来，腹直肌分离rectus diastasis与白线疝的关系受到重视，两者常合并存在，并发腹直肌分离的白线疝需特殊处理，可能需要更大范围的腹壁重建课总结程与展望学科发展前沿精准医疗、人工智能辅助和新材料应用微创技术进步2单孔手术、机器人手术和自然腔道手术规范化诊疗3多学科协作诊疗模式和循证医学指南基础知识与技能4解剖学基础、病理生理认识和基本手术技巧本课程系统介绍了胸外科和外疝外科的基础理论与临床实践，涵盖了胸壁疾病、胸腔疾病、肺部疾病、纵隔疾病、食管疾病和各类外疝的诊断与治疗通过学习，您应已掌握这些疾病的解剖基础、病理生理特点、临床表现、诊断方法和治疗原则，为将来的临床工作打下坚实基础胸外疝外科学正处于快速发展阶段，微创技术、人工智能辅助诊疗和新型材料应用不断推动学科进步未来，精准医疗理念将进一步融入胸外疝外科，个体化治疗将成为主流；多学科协作诊疗模式将更加完善；医学教育也将借助虚拟现实等新技术提升教学效果希望各位在掌握基础知识的同时，保持对新技术和新理念的关注，不断提升专业素养，为患者提供更优质的医疗服务。