《脑MRI解剖入门》课件

脑解剖入门MRI欢迎参加脑解剖入门课程磁共振成像是目前神经系统疾病诊MRI MRI断中最重要的影像学检查方法之一，具有无辐射、软组织分辨率高等优势本课程将系统介绍脑部的基础知识、解剖结构识别、常用扫描序列MRI以及常见病变的影像学表现，帮助医学影像学习者建立脑部的基础MRI认知框架课程概述基础知识MRI探讨磁共振成像的基本物理原理、设备构成及信号产生机制，为理解不同扫描序列的成像特点奠定基础脑部解剖结构详细介绍大脑半球、脑干、小脑等主要解剖结构及其表现，掌握正常结MRI构是识别病变的前提扫描序列MRI讲解、、、等常用序列的成像特点及临床应用，理解T1WI T2WI FLAIR DWI不同序列对病变的显示价值常见病变识别基本原理MRI磁共振成像原理与、线对比CT X磁共振成像基于核磁共振现象，利用人体内氢原子核在强磁与和线相比，具有明显优势首先，不使用电CT XMRI MRI场中的特性进行成像当人体置于强磁场中时，氢原子核会离辐射，安全性更高；其次，对软组织的分辨能力远优MRI沿磁场方向排列，在射频脉冲作用下偏离平衡位置，回到平于和线，能清晰显示脑灰质、白质的微小差异CT X衡状态时释放能量形成信号此外，可以进行多平面（轴位、矢状位、冠状位）直接MRI这些信号经过复杂的数学处理，最终形成我们看到的磁共振成像，并可通过不同序列获取组织的多种信息，如水分子扩图像能够根据不同组织中氢原子的分布和运动状态产散、血流灌注等，大大提高了诊断的准确性MRI生丰富的对比度设备组成MRI主磁体梯度线圈产生强大且均匀的静磁场，是设MRI在三个方向上产生线性变化的磁场梯备的核心组件，常用超导磁体，场强度，用于空间定位和信号编码通常为或

1.5T

3.0T计算机系统射频系统控制扫描过程并处理接收到的信号，包括发射和接收装置，负责发射射频将其转换为可视图像脉冲激发质子，并接收返回的信号现代设备是高度集成的精密系统，各组件协同工作，确保高质量的图像获取临床中常用的设备磁场强度多为或MRI MRI

1.5T，磁场强度越高，信噪比越好，但也带来更多技术挑战

3.0T信号产生MRI氢质子激发人体组织中的氢原子核（质子）在静磁场B0中会产生预旋进运动，形成宏观磁矩M0当外加射频脉冲B1与质子的拉莫尔频率相等时，质子吸收能量并从平行于B0的低能态跃迁到反平行的高能态，同时磁矩从纵向偏转到横向平面弛豫过程射频脉冲停止后，激发的质子系统将回到平衡状态，这一过程称为弛豫弛豫过程包括两个独立但同时发生的过程纵向弛豫（T1弛豫）和横向弛豫（T2弛豫）这两种弛豫过程的速率因组织而异，是MRI成像对比度的基础和弛豫T1T2T1弛豫反映质子从高能态回到低能态的过程，即纵向磁化恢复的时间常数T2弛豫表示横向磁化减弱的时间常数，反映质子间相位相干性的丧失不同组织的T

1、T2值差异是MRI能区分不同组织的关键常用序列MRI加权像T1通过设置较短的TR（重复时间）和TE（回波时间），突出T1弛豫时间差异，使脂肪呈高信号，液体呈低信号T1WI适用于显示解剖结构，在脑部成像中可清晰显示灰白质界限，是形态学评估的基础序列加权像T2采用较长的TR和TE参数设置，强调T2弛豫时间差异，使液体呈高信号，脂肪呈中等信号T2WI对病变极为敏感，多数病理改变在T2WI上表现为高信号，可清晰显示水肿、炎症等病变序列FLAIR液体衰减反转恢复序列，通过反转恢复技术抑制自由水信号，使脑脊液呈低信号，同时保留病变高信号特性FLAIR序列特别适合观察脑室周围和皮层下白质病变，提高了病变的检出率序列DWI扩散加权成像，反映水分子随机扩散运动的受限程度，可提供分子水平的信息DWI序列对急性脑梗死极为敏感，发病数分钟即可检出高信号，是神经急症检查的必备序列加权像特点T1灰白质对比T1加权像上灰白质对比明显，白质因髓鞘含脂肪多呈相对高信号，灰质呈相对低信号这种对比使大脑皮层、基底节等结构的解剖边界清晰可辨，是评估脑结构的理想序列脂肪呈高信号在T1加权像上，脂肪组织因相对短的T1弛豫时间而呈现高信号，这一特性使T1WI成为观察含脂肪病变（如皮脂腺瘤、脂肪瘤）的首选序列骨髓内的脂肪也显示为高信号，有助于评估骨髓病变适用于解剖结构显示T1加权像提供优异的解剖细节，能清晰显示胼胝体、丘脑、基底节等深部结构，以及主要脑沟回的形态这使T1WI成为评估脑发育、脑萎缩及占位性病变形态学特征的基础序列加权像特点T2180-22080-120典型值典型值TR msTE msT2加权像采用较长的重复时间，通常在2000-回波时间较长，一般在80-120毫秒左右4000毫秒范围内90%病变检出率多数脑部病变在T2WI上表现为高信号，检出率高T2加权像的最大特点是液体呈高信号，脑脊液在T2WI上显示为明亮的白色这使得T2加权像尤其适合发现与正常组织信号接近的小病变，如多发性硬化斑、小梗死灶等在T2WI上，白质较灰质信号低，与T1WI正好相反大多数病理过程如水肿、脱髓鞘、胶质增生等均表现为T2高信号，因此T2WI对病变极为敏感，但特异性较低，常需结合其他序列综合判断序列应用FLAIR（）序列是一种特殊的加权像，通过特定的脉冲序列设计抑制脑脊液信号，使脑FLAIR FluidAttenuated InversionRecovery T2脊液呈现低信号，同时保留病变的高信号特性这大大提高了脑室周围和皮层下病变的检出率在多发性硬化、小血管病、脑炎等疾病中，序列能清晰显示白质病变，而不会被邻近脑脊液的高信号所干扰对于蛛网FLAIR膜下腔出血的早期诊断，序列也具有较高敏感性，可显示脑池内异常高信号FLAIR序列原理DWI临床应用急性脑梗死早期诊断、脑脓肿鉴别、肿瘤评估值应用ADC量化水分子扩散受限程度，区分T2贯通效应扩散受限表现DWI高信号+ADC低信号的典型模式水分子扩散原理反映组织微环境中水分子的随机运动状态扩散加权成像（DWI）基于水分子在组织中的布朗运动原理，通过增加梯度场对自由运动的水分子相位分散产生信号衰减当水分子扩散受限时（如急性脑梗死区域），DWI显示高信号，表现为亮起来为排除T2贯通效应的影响，需结合表观扩散系数（ADC）图进行分析真正的扩散受限区域在ADC图上表现为低信号DWI序列已成为急性脑梗死诊断的金标准，可在发病早期（3小时内）显示病变脑部基本解剖结构大脑半球小脑组成大脑的左右两部分，各自包含位于大脑后下方，主要负责协调运2额、顶、颞、枕叶，通过胼胝体相连动、平衡和姿势控制脑室系统脑干脑内充满脑脊液的腔隙，包括侧脑连接大脑和脊髓的结构，包括中脑、室、第三和第四脑室脑桥和延髓脑部解剖结构复杂而精密，因其优异的软组织分辨率能清晰显示各结构间的界限掌握正常脑部解剖是准确诊断脑部疾病MRI的基础在解读脑时，首先需识别这些基本结构，然后评估其形态、信号特点及与周围组织的关系MRI大脑半球结构额叶位于大脑前部，负责高级认知功能、人格特征和运动控制顶叶位于大脑上部中央区域，处理感觉信息和空间感知颞叶位于大脑侧面，参与听觉处理、语言理解和记忆形成枕叶位于大脑后部，主要负责视觉信息处理大脑半球由额、顶、颞、枕四个主要脑叶组成，各脑叶之间以重要的脑沟作为界限中央沟分隔额叶和顶叶，顶枕沟分隔顶叶和枕叶，外侧裂将颞叶与额顶叶分开每个脑叶具有特定的功能，病变位置往往与临床表现密切相关大脑皮层灰质和白质主要脑沟和功能区大脑皮层主要由灰质组成，是神经元细胞体集中的区域，在脑沟是大脑皮层表面的凹陷，主要脑沟包括中央沟、外侧沟加权像上呈现相对低信号，加权像上呈现相对高信（大脑外侧裂）、顶枕沟等这些脑沟是重要的解剖标志，T1T2号皮层下方是白质，主要由髓鞘化神经纤维组成，含有丰帮助定位脑叶及功能区中央沟前为运动区，后为初级感觉富脂质，在加权像上呈相对高信号，加权像上呈相对区；布洛卡区位于优势半球额下回，负责语言表达；韦尼克T1T2低信号区位于颞上回后部，负责语言理解灰白质交界清晰是正常脑组织的重要特征，交界模糊常提示功能区定位对于术前评估至关重要，可通过解剖标志物初步病变存在能清晰显示灰白质界限，有助于评估皮层发判断，必要时结合功能性进一步确认掌握主要脑沟和MRI MRI育异常、脑萎缩等疾病功能区位置，有助于精确定位病变并评估可能的功能损害基底节区尾状核壳核C形结构，包括头部（位于侧脑室前角外侧）、体部和尾部，参与运豆状核外侧部分，在轴位MRI上呈现类圆形，与尾状核头共同构成纹动控制和认知功能状体3豆状核苍白球由壳核和苍白球组成的楔形结构，是运动调控的重要中枢豆状核内侧部分，分为内外两段，是基底节输出的主要结构基底节是深部灰质核团的集合，在运动控制系统中扮演重要角色基底节病变常见于帕金森病、亨廷顿舞蹈症、威尔逊病等，可表现为运动障碍在MRI上，基底节区结构因含铁量较高，在T2加权像上信号略低除了常规MRI序列外，磁敏感加权成像SWI对基底节铁沉积更为敏感，有助于代谢性疾病的诊断基底节解剖复杂，熟悉其结构与功能之间的关系，对理解运动障碍疾病的神经病理机制至关重要丘脑和下丘脑丘脑解剖位置下丘脑功能分区信号特点MRI丘脑位于第三脑室两侧，由多个功能不下丘脑位于丘脑下方，第三脑室底部，丘脑在加权像上信号稍高于灰质，T1T2同的神经核团组成作为重要的中继虽体积小但功能极其重要，控制自主神加权像上信号稍低于灰质下丘脑在常站，几乎所有传向大脑皮层的感觉信息经系统、内分泌系统及多种本能行为规上难以清晰分辨，但在高分辨率MRI都要经过丘脑处理丘脑还参与运动控下丘脑通过垂体柄与垂体相连，共同构加权像上可识别丘脑病变常累及特T2制、意识和觉醒调节成神经内分泌系统的核心定核团，出现相应功能障碍脑干结构中脑脑干最上部分，呈圆柱形，其前方为大脑脚，后方为四叠体中脑导水管连接第三和第四脑室中脑包含重要结构如黑质、红核、动眼神经核、滑车神经核等•大脑脚含皮质脊髓束和皮质脑桥束•黑质多巴胺能神经元集中区，帕金森病相关•红核运动控制相关结构脑桥位于中脑与延髓之间，前面隆起，后面构成第四脑室前部脑桥含有重要的神经核团和纤维束，如三叉神经核、外展神经核、面神经核等脑桥是连接小脑与大脑的主要通路•脑桥基底部含多个纵行纤维束和横行纤维•脑桥被盖包含多个脑神经核团延髓脑干最下部分，与脊髓相连，形态呈锥体状延髓包含维持生命的重要中枢，如呼吸中枢、心血管调节中枢，以及多个脑神经核团（舌咽、迷走、副神经和舌下神经）•延髓背侧构成第四脑室下部•锥体皮质脊髓束交叉处•橄榄体参与协调运动的结构小脑解剖结构位置功能MRI特点小脑半球位于后颅窝，小脑协调精细运动，运T1:灰白质界限清的外侧部分动学习晰；T2:小叶状结构明显蚓部小脑正中线结构躯干和步态平衡矢状位最清晰可见小脑扁桃体小脑半球下极平衡控制下疝可压迫枕骨大孔小脑核团小脑深部白质内小脑输出信息处理齿状核在T2上呈低信号区小脑内部呈现典型的生命树结构，由深部白质分支向表面延伸，形成特征性树状图案小脑皮层由分子层、浦肯野细胞层和颗粒层组成，有高度折叠的小叶结构，显著增加了表面积小脑通过上、中、下小脑脚分别与中脑、脑桥和延髓相连，形成复杂的神经环路小脑病变可导致共济失调、步态不稳、言语不清等症状不同病变如小脑梗死、小脑肿瘤、小脑萎缩在MRI上有特征性表现脑室系统侧脑室左右各一个，位于大脑半球内部，分为前角、体部、三角区、后角和下角前角位于额叶，后角位于枕叶，下角延伸至颞叶侧脑室通过室间孔（Monro孔）与第三脑室相通第三脑室位于两侧丘脑之间的狭窄腔隙，上方通过室间孔与侧脑室相连，下方通过中脑导水管与第四脑室相通第三脑室底部与下丘脑、垂体相邻，临床上重要的解剖标志第四脑室位于脑桥和延髓后方，小脑前方的菱形腔隙第四脑室上方通过中脑导水管与第三脑室相连，下方通过中央管与脊髓中央管相连，侧方通过Luschka孔和下方通过Magendie孔与蛛网膜下腔相通脑脊液循环脑脊液主要由脉络丛产生，尤其是侧脑室内的脉络丛脑脊液从侧脑室流向第三脑室，再通过中脑导水管流入第四脑室，最后通过脑室的开口进入蛛网膜下腔，在蛛网膜颗粒处被吸收入静脉系统脑膜结构软脑膜最内层，紧贴脑表面蛛网膜中间层，与软脑膜之间形成蛛网膜下腔硬脑膜最外层，坚韧厚实，与颅骨内板紧密贴合脑膜是包绕在中枢神经系统外表面的三层膜性结构硬脑膜是最外层，由致密结缔组织构成，分为贴附于颅骨内表面的外层和内层硬脑膜在特定部位形成折叠，深入脑组织，形成大脑镰、小脑幕等隔离结构蛛网膜是中间层，呈透明薄膜状蛛网膜与软脑膜之间的蛛网膜下腔充满脑脊液，起到缓冲保护作用软脑膜是最内层，紧贴脑表面，随脑沟回起伏在增强上，正常脑膜可见线状强化脑膜病变如炎症、肿瘤可导致异常增厚和强化MRI大脑纵裂和大脑镰大脑纵裂解剖位置大脑镰结构特点大脑纵裂是分隔左右大脑半大脑镰是硬脑膜的内向折球的深沟，延伸自前至后，叠，呈镰刀状，上缘附着于内含大脑镰纵裂内还含有颅骨内板正中矢状窦处，下前大脑动脉和胼胝体等重要缘游离，前方附着于鸡冠，结构在轴位上表现为后方与小脑幕相连大脑镰MRI中线高信号条带，矢状位上将两侧半球分隔，防止在头可见整个纵裂走形部移动时半球相互挤压信号特征MRI大脑镰在和加权像上均表现为低信号条带在增强扫描后，T1T2大脑镰边缘可见线状强化大脑镰钙化在老年人常见，表现为更明显的低信号大脑镰移位常提示占位性病变存在胼胝体内囊解剖分区临床意义内囊是位于丘脑外侧和尾状核、豆状核之间的重要白质束，内囊具有极其重要的临床意义，因为它包含连接大脑皮层与呈形结构，分为五个部分前肢、膝部、后肢、视放射脊髓、脑干的主要纤维束内囊后肢含有皮质脊髓束（即锥V和听辐射内囊前肢主要含有皮质脑桥纤维和丘脑前核辐体束），负责随意运动控制，其损伤可导致对侧肢体瘫痪射；膝部含有皮质延髓束（面、舌运动纤维）；后肢含有皮小的内囊梗死（腔隙性梗死）可导致严重的临床症状，这与质脊髓束和丘脑皮质辐射锥体束在内囊处高度集中有关在轴位上，内囊呈现特征性的形高信号（加权内囊是腔隙性梗死的好发部位，多见于高血压患者内囊病MRI VT1像）或低信号（加权像）结构内囊的位置决定了其血供变除运动障碍外，也可引起感觉障碍（丘脑皮质辐射受累）T2主要来自侧脑室旁的穿支动脉，这些细小血管易受高血压影和高级认知功能障碍（前丘脑辐射受累）在脑出血患者响中，内囊受累程度是预后的重要预测因素大脑白质皮质下白质深部白质胼胝体位于大脑皮层紧下方，位于脑半球深部，包含最大的白质联合纤维含有短距离联合纤维（U多种长距离纤维束，如束，连接左右大脑半球纤维），连接相邻脑上、下纵束，钩束等对应区域胼胝体损伤回皮质下白质在T1加这些纤维束连接不同脑可导致离断综合征，表权像上呈高信号，T2加叶或半球的远距离区现为两侧半球功能协调权像上信号较低皮质域深部白质损伤常见障碍多发性硬化、马下白质是小血管病变的于多发性硬化、缺血性尔基亚法瓦病等疾病常常见部位，表现为小血管病等疾病，可导累及胼胝体，在MRI上有T2/FLAIR高信号致认知功能下降特征性表现投射纤维连接大脑皮层与皮层下结构或脊髓的纤维束，如内囊、皮质脊髓束等这些纤维负责运动和感觉信息的传导弥散张量成像DTI能清晰显示白质纤维束走向，评估其完整性和连接方式脑血管系统脑血管系统分为动脉和静脉两大部分动脉系统主要由颈内动脉系统（前循环）和椎基底动脉系统（后循环）组成，两系统通过位于颅底的威利氏环相连接，形成重要的侧支循环主要的颅内动脉包括前、中、后大脑动脉，基底动脉和椎动脉静脉系统包括浅静脉、深静脉和静脉窦浅静脉主要引流脑表面，汇入上矢状窦；深静脉如大脑内静脉、基底静脉等引流脑深部结构，汇入直窦；多数静脉窦最终汇入颈内静脉磁共振血管成像和静脉成像可无创评估脑血管状况MRA MRV颈内动脉系统颈段自颈总动脉分叉处起始，上行至颅底岩段穿过颞骨岩部，走行呈S形海绵窦段位于海绵窦内，发出眼动脉锁上段终末分支为前、中大脑动脉颈内动脉系统（前循环）为大脑供血的主要来源，提供约70%的脑血流量颈内动脉在蝶骨前床突下方分为前大脑动脉和中大脑动脉前大脑动脉走行于大脑半球内侧面，通过前交通动脉与对侧相连；中大脑动脉沿侧裂走行，是大型脑梗死的常见责任血管颈内动脉系统主要供应大脑半球外侧面、顶叶、部分颞叶和额叶了解各动脉的供血区域对判断脑梗死患者的责任血管至关重要颈内动脉狭窄或闭塞是缺血性脑卒中的常见原因，可通过磁共振血管成像MRA进行无创评估椎基底动脉系统椎动脉基底动脉起自锁骨下动脉，经颈椎横突孔上行，合由双侧椎动脉合并而成，沿脑桥腹侧正中并形成基底动脉线上行2小脑动脉后大脑动脉4包括上、前下、后下小脑动脉，分别供应基底动脉终末分支，供应枕叶和颞叶内侧3小脑不同部位部椎基底动脉系统（后循环）提供约的脑血流量，主要供应脑干、小脑和大脑后部后大脑动脉是基底动脉的终末分支，主要供应枕叶30%（视觉皮层）和颞叶内侧部（海马）椎基底系统还发出多支穿支动脉供应重要的脑干结构椎基底动脉系统疾病可导致多种典型的后循环综合征，如小脑梗死、延髓外侧综合征、韦伯综合征等基底动脉尖端综合征可导致意识障碍和双侧瞳孔异常椎基底动脉成像对于诊断后循环缺血性疾病至关重要，可通过技术清晰显示MRA威利氏环脑静脉系统浅静脉系统深静脉系统位于脑表面，包括皮质静脉和脑表面静引流脑深部结构，包括丘脑、基底节和深脉，主要引流大脑皮层和皮质下白质这部白质主要深静脉包括大脑内静脉、基些静脉最终汇入上矢状窦和横窦上矢状底静脉和大脑大静脉Galen静脉大脑内窦位于大脑纵裂内大脑镰的上缘，从前到静脉位于侧脑室体部下方，基底静脉环绕后逐渐增粗，在枕内隆起处转为横窦大脑脚，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉，后者汇入直窦•上矢状窦:位于大脑镰上缘•浅表大脑静脉:位于脑沟内•大脑内静脉:侧脑室体部下方•大脑大静脉:位于四叠体池内静脉窦系统硬脑膜形成的大静脉通道，收集来自脑内静脉的血液并最终引入颈内静脉主要静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦和海绵窦等静脉窦血栓形成是重要的脑血管疾病，可导致颅内压增高、脑实质静脉性梗死等严重后果•直窦:连接下矢状窦与汇流池•海绵窦:位于蝶鞍两侧脑积水的表现MRI脑室扩张特点脑沟和脑实质改变脑积水最典型的表现是脑室系统扩大，可累及全部脑室或部随着脑积水的进展，可见脑沟受压变浅甚至消失，脑实质受分脑室急性阻塞性脑积水表现为脑室急剧扩张，脑室壁锐压变薄阻塞性脑积水中，急性期可见脑室周围跨脑膜水渗利；慢性脑积水则脑室扩张程度更明显，可伴有脑室周围间出，在加权像上表现为脑室周围高信号区慢性脑积水T2质性水肿，在加权和序列上表现为脑室周围高信号时，可见脑沟脑回萎缩、胼胝体变薄等继发性改变T2FLAIR区正常压脑积水的特点是脑室扩大而脑沟相对保留，区别于单交通性脑积水表现为脑室系统整体扩张，而阻塞性脑积水则纯性脑萎缩（脑室和脑沟同时扩大）相位对比技术可MRI表现为阻塞平面以上脑室扩张正常压脑积水（）的特评估脑脊液动力学改变，有助于诊断正常压脑积水流敏感NPH征性表现为侧脑室体部和前角明显扩大，而颞角相对保留，序列可评估脑脊液流动情况，有助于查找阻塞部位形成征象Mickey Mouse脑梗死的表现MRI急性期小时0-24DWI序列最敏感，表现为高信号，ADC图上为低信号，反映细胞毒性水肿和扩散受限T2加权像和FLAIR序列变化不明显或轻度高信号T1加权像通常无明显改变发病6小时内进行弥散-灌注不匹配评估有助于识别缺血半暗带亚急性期天1-14DWI信号逐渐降低，T2加权像和FLAIR序列病灶信号增高更明显，边界更清晰T1加权像可开始出现低信号此阶段可出现出血性转化，在T2*或SWI序列上表现为低信号血脑屏障破坏导致增强扫描可见皮质强化现象慢性期天14病灶液化坏死，T1加权像表现为低信号，T2加权像和FLAIR序列表现为高信号，边界清晰DWI信号正常化，ADC值升高脑组织体积减少，脑沟扩大，脑室可代偿性扩张临近脑室时可见侧脑室扩大及室壁不规则脑出血的特点MRI时期血红蛋白状T1WI T2WI T2*GRE/SWI态超急性期6氧合血红蛋等或低信号高信号低信号边缘小时白急性期1-3天脱氧血红蛋等或低信号低信号明显低信号白亚急性早期高铁血红蛋高信号低信号低信号3-7天白亚急性晚期高铁血红蛋高信号高信号低信号1-4周白慢性期4周含铁血黄素低信号边缘低信号边缘低信号脑出血的MRI表现随时间演变，主要取决于血红蛋白降解过程中磁性的改变了解这一演变规律有助于判断出血的时间磁敏感加权成像SWI或T2*梯度回波序列对血液降解产物极为敏感，能显示常规序列不易发现的微小出血灶脑肿瘤的表现MRI实质性肿瘤囊性肿瘤转移性肿瘤以胶质瘤为代表，上常表现为低蛛网膜囊肿、表皮样囊肿等典型表现为特点是多发性、位于灰白质交界处、边MRI T1信号，高信号的不规则肿块边界清晰的囊性病变蛛网膜囊肿信号界清楚典型表现为高信号结节，周T2/FLAIR T2高级别胶质瘤级常见环形强与脑脊液完全一致，无强化；表皮样囊围水肿明显靶环征，强化后多呈环形WHO III-IV化、中心坏死和周围水肿弥散受限常肿在加权像上可呈高信号含胆固醇，或结节状强化出血倾向较高，常伴微T1提示肿瘤细胞密度高灌注成像可见弥散序列高信号脑膜瘤囊变、神经鞘出血灶转移瘤原发灶常为肺癌、乳腺增高，提示肿瘤血管丰富，多提示瘤囊变仍有实性成分强化，鉴别诊断需癌、肾癌、黑色素瘤等增强是发现rCBV MRI高级别肿瘤注意小转移灶的敏感检查方法脑炎的特征MRI病毒性脑炎细菌性和自身免疫性脑炎单纯疱疹病毒脑炎最常见，特征性累及颞叶内侧、岛叶和眶细菌性脑炎常继发于脑膜炎或转为脑脓肿早期表现为部额叶皮层上表现为累及区域低信号、高高信号的脑实质炎性改变，后期出现环形强化和中MRI T1T2/FLAIR T2/FLAIR信号，早期可无明显强化，后期可见斑片状或脑回样强化心液化脑脓肿典型表现为环形强化、弥散受限（中心坏死序列早期可见弥散受限，提示细胞毒性水肿病变常双区）和明显水肿结核性脑炎常累及基底池，表现为脑膜强DWI侧不对称，可出现出血和脑组织坏死化、基底节结核瘤和脑实质炎性改变其他病毒性脑炎如流感病毒、西尼罗病毒等，表现各自身免疫性脑炎如抗脑炎常累及内侧颞叶，表现与MRI NMDAR异日本脑炎常累及丘脑、基底节区，西尼罗病毒脑炎则常病毒性脑炎相似，但强化不明显抗脑炎可见内侧颞叶LGI1累及深部灰质核团进行性多灶性白质脑病主要累及高信号，可见短暂弥散受限脑干脑PML FLAIRDWI Bickerstaff白质，无水肿，无强化炎主要累及脑干，表现为高信号，常合并小脑症T2/FLAIR状脱髓鞘病变的表现MRI多发性硬化视神经脊髓炎特征性表现为分散在时间和空间的NMO特征为长节段脊髓炎≥3个椎多发脱髓鞘病灶，好发于脑室周围体节段和视神经炎，近年来认为是白质、脑梁、皮质下白质、小脑和一组以AQP4抗体阳性为特征的疾病脊髓病灶在T1加权像上呈低信号谱系NMOSD脑部MRI表现多为黑洞，T2/FLAIR序列呈高信号，非特异性白质病变，常见于脑室周急性期病灶可有增强典型病灶呈围、丘脑、下丘脑和脑干，尤其是卵圆形，长轴垂直于侧脑室第四脑室周围区域面积区域综合Dawson指指垂直于侧脑室的线状征病灶常较大，呈云絮状，与高信号，高度提示MS诊断MS的卵圆形病灶不同急性播散性脑脊髓炎ADEM常继发于感染或疫苗接种后，是一种单相性脱髓鞘疾病MRI表现为大片、多发、分布广泛的T2/FLAIR高信号病灶，累及皮质下和深部白质，也可累及灰质病灶常对称，边界模糊，常呈云絮状或地图样，急性期可有明显强化随病程进展，病灶可部分或完全消退，不再有新发病灶，这是区别于MS的重要特点脑外伤的诊断MRI脑挫裂伤硬膜下血肿多见于额极、颞极等与颅骨凸起相邻部1位于硬脑膜与蛛网膜之间，呈新月形，常位，低信号，高信号，T1WI T2WI/FLAIR2合并基底脑回受压表现可见混杂出血信号弥漫性轴索损伤硬膜外血肿常见于胼胝体、脑干、灰白质交界处，位于硬脑膜与颅骨之间，典型呈双凸透镜3显示微小出血灶状，不超过颅骨缝线T2*GRE/SWI脑外伤的检查对评估脑实质损伤程度具有重要价值，尤其在表现不明显的情况下弥漫性轴索损伤（）是严重脑外伤最常见的MRI CTDAI类型之一，常规和可能阴性，而或序列可显示微小出血灶，提高诊断敏感性CT MRIT2*GRE SWI创伤性脑损伤后可出现多种继发损伤，如缺血、水肿、脑疝等序列有助于评估缺血性损伤，磁敏感序列有助于检测微出血，血管DWI MR成像可评估脑血管损伤慢性期可出现脑萎缩、脑软化、脑积水等继发性改变，随访对评估预后有重要价值MRI脑动脉瘤的表现MRI80%15%囊状动脉瘤比例梭形动脉瘤比例最常见类型，好发于Willis环及其主要分支动脉节段性扩张，常见于椎基底系统30-40%多发动脉瘤比率需全面评估血管系统，避免漏诊脑动脉瘤在磁共振血管成像MRA上表现为动脉血管局部扩张或囊状突出3D飞行时间TOF技术是最常用的无创MRA方法，对5mm以上动脉瘤的敏感性可达95%动脉瘤内可见流空信号，大动脉瘤可出现流相关假象增强MRA可提高小动脉瘤的检出率动脉瘤破裂出血后，急性期可见蛛网膜下腔、脑池或脑实质内的血肿，FLAIR序列对早期蛛网膜下腔出血敏感度高动脉瘤部分血栓形成时，可见壁内T1高信号或T2低信号的新月形血栓巨大动脉瘤可产生占位效应，压迫周围结构对于复杂动脉瘤，可结合MRA和黑血序列全面评估脑动静脉畸形的特征MRI供血动脉MRA显示增粗扩张的供血动脉，常见于畸形周围1-2cm内增强扫描早期供血动脉明显强化供血动脉多为大脑前、中、后动脉和脉络膜动脉等颅内动脉的分支，大型AVM可有多支供血动脉，甚至来自双侧供血病变团（巢）AVM的核心部分，由异常血管团构成，在T

1、T2加权像上表现为特征性的蜂窝状或盐和胡椒状混杂信号区，内含多个流空信号流敏感序列可见明显的信号缺失增强扫描表现为强烈强化的血管丛病变周围可见血流盗血现象导致的区域性低灌注引流静脉静脉引流系统表现为扩张、迂曲的流空信号管状结构，常引流至皮质静脉或深静脉系统大型AVM可同时有浅表和深部静脉引流MRV可清晰显示异常的静脉引流模式静脉瘤样扩张是AVM破裂的高危因素脑动静脉畸形的MRI表现特征性强，常规序列结合血管成像技术可做出明确诊断AVM周围可见水肿、出血、缺血、胶质增生等继发性改变既往出血的AVM可见不同时期的血肿信号反复微出血可导致周围脑组织含铁血黄素沉积，在T2*或SWI序列上表现为低信号脑萎缩的表现MRI皮质萎缩表现脑室扩大特点皮质萎缩表现为脑回变窄，脑沟脑实质萎缩导致脑脊液腔代偿性增宽加深不同疾病累及脑区不扩大，表现为脑室系统扩大需同阿尔茨海默病早期主要累及与梗阻性脑积水区分萎缩性脑内侧颞叶（海马、杏仁核）；额室扩大伴脑沟增宽，而梗阻性脑颞叶痴呆主要累及额叶和颞叶前积水则脑沟受压变浅不同类型部；后部皮质萎缩综合征主要累痴呆脑室扩大模式不同阿尔茨及顶枕区加权容积序列海默病各脑室均匀扩大；正常压3D T1可精确测量皮质厚度，定量评估力脑积水则以侧脑室体部和前角皮质萎缩程度扩大为主脑沟加宽模式脑沟加宽是脑萎缩的重要特征，不同疾病脑沟加宽模式不同生理性脑萎缩多均匀对称；血管性痴呆常不对称，并伴白质病变；额颞叶痴呆以额颞区脑沟加宽为主；皮质基底节变性以单侧顶叶萎缩为特征脑沟增宽程度与年龄和临床症状应相符，过早或过度的脑沟增宽提示病理性改变常见颅内占位的鉴别诊断特征胶质瘤脑膜瘤转移瘤位置脑实质内，多位于白硬脑膜附着，呈外生灰白质交界处，多发质性生长形态浸润性，边界不清界限清楚，呈半球形多个圆形或椭圆形结节信号T1低信号，T2不均T1等信号，T2等或T1低信号，T2高信号匀高信号低信号强化不均匀或环形强化明显均匀强化，尾征环形或结节状强化周围水肿高级别有明显水肿多为轻-中度，血管显著，与瘤体比例大源性钙化/出血少见，少突胶质瘤可钙化常见（约20%）黑色素瘤、肾癌易出钙化血鉴别颅内占位病变需综合多种MRI表现和临床资料高级别胶质瘤与单发转移瘤鉴别困难时，可结合灌注成像和MR波谱胶质瘤周围组织常有肿瘤浸润，表现为rCBV升高，而转移瘤周围水肿区rCBV正常；MRS中胶质瘤表现为Cho升高，NAA降低，同时有高Cho/Cr比值脑白质病变的诊断MRI脑干病变的特点MRI中脑病变脑桥病变中脑病变可导致动眼神经麻痹、瞳孔异脑桥是脑干最大部分，病变可导致面常、眼球运动障碍等症状中脑背侧病瘫、外展神经麻痹、共济失调、四肢瘫变影响四叠体，可导致上视困难；腹侧痪等症状脑桥腹侧病变常与锥体束受病变累及大脑脚，可出现对侧肢体瘫累相关，表现为对侧肢体瘫痪；脑桥外痪；中脑被盖病变可累及红核、黑质，侧病变可导致米勒-费舍尔综合征，表导致锥体外系症状典型的中脑病变包现为同侧面瘫、外展神经麻痹和对侧肢括中脑梗死（韦伯综合征）、中脑胶质体感觉障碍；脑桥中央病变可导致闭锁瘤、多发性硬化斑和结核瘤等综合征常见脑桥病变包括脑桥梗死、桥脑胶质瘤、中枢性髓鞘溶解症等延髓病变延髓病变可导致舌下神经麻痹、构音障碍、吞咽困难和呼吸节律异常等症状延髓外侧病变导致瓦伦伯格综合征，表现为眩晕、构音障碍、吞咽困难、同侧面部感觉障碍和对侧躯干肢体感觉障碍；延髓内侧病变可导致同侧舌瘫和对侧肢体瘫痪常见延髓病变包括延髓梗死、延髓胶质瘤和结核瘤等小脑病变的表现MRI小脑梗死1常见于小脑后下动脉或前下动脉供血区，急性期DWI高信号、ADC低信号，晚期T1低信号、T2/FLAIR高信号，边界清晰大面积小脑梗死可导致小脑肿胀，压迫第四脑室引起梗阻性脑积水老年患者可见多发小脑腔隙性梗死，表现为多个小片状或点状T2/FLAIR高信号病灶小脑肿瘤儿童常见小脑髓母细胞瘤，位于蚓部，实变多，强化明显；成人常见血管母细胞瘤，多为囊实性，实性部分强烈强化；小脑星形细胞瘤多见于儿童，多为囊性伴壁结节；转移瘤多位于小脑半球，多发，边界清楚，周围水肿显著小脑肿瘤可通过压迫第四脑室导致梗阻性脑积水，临床表现为颅内压增高小脑萎缩表现为小脑体积减小，小脑沟回增宽加深，第四脑室代偿性扩大不同疾病的萎缩模式不同小脑皮质萎缩综合征主要累及小脑半球，桥小脑萎缩主要累及桥脑和小脑中间部；脊髓小脑萎缩常先累及蚓部；Friedreich共济失调先累及上小脑脚；重度酒精中毒患者常见小脑蚓部萎缩弥散张量成像可评估小脑白质纤维束的完整性脑垂体区病变的诊断MRI垂体腺瘤颅咽管瘤和鞍上池占位最常见的鞍区肿瘤，根据大小分为微腺瘤和大腺瘤颅咽管瘤常起源于鞍隔，可分为鳞状上皮型和齿源型鳞状10mm微腺瘤常呈圆形或椭圆形，加权像上多为低信上皮型多见于成人，以实性为主，加权像呈等或低信号，≥10mm T1T1号，增强扫描后显示为垂体内充盈缺损大腺瘤可向鞍上、强化明显；齿源型多见于儿童，多为囊实性，囊液含胆固鞍旁或鞍底生长，压迫视交叉可导致视野缺损，压迫海绵窦醇，加权像呈高信号，实性部分强化，钙化常见，在T1T2*可引起颅神经麻痹序列上呈低信号根据信号特点，垂体腺瘤可分为实性和囊性典型实性腺瘤鞍上池其他常见占位包括生殖细胞瘤、视神经胶质瘤和间脑在加权像上呈等或低信号，加权像上呈等或高信号，胶质瘤等生殖细胞瘤好发于青少年，多位于松果体区和鞍T1T2增强后中度强化出血性腺瘤可呈现高信号白垂体腺瘤上区，加权像呈等或低信号，加权像稍高信号，增强T1T2垂体卒中表现为腺瘤内急性出血或梗死，信号改变与出明显；视神经胶质瘤表现为视神经或视交叉增粗，高信T2血时间相关号，多见于儿童，尤其是神经纤维瘤病型患者1颞叶内侧结构病变海马硬化颞叶癫痫最常见的病理基础，MRI表现为海马体积减小、内部结构消失、信号改变（T1低信号、T2/FLAIR高信号）冠状位T2加权像和FLAIR序列最敏感常伴有同侧侧脑室颞角扩大、同侧颞叶萎缩和额叶皮质发育不良等改变3D容积扫描结合重建技术有助于发现微小病变颞叶肿瘤颞叶内侧的肿瘤多为胶质瘤（特别是低级别胶质瘤）和神经节胶质瘤神经节胶质瘤好发于颞叶内侧，T1加权像等或低信号，T2/FLAIR高信号，增强轻微或不均匀，常伴钙化胶质母细胞瘤侵袭性强，表现为不规则T2高信号肿块，环形强化，周围水肿明显边缘系统脑炎自身免疫性边缘系统脑炎（如抗NMDAR脑炎、抗LGI1脑炎）表现为双侧或单侧海马和杏仁核T2/FLAIR高信号，早期可无明显异常信号疱疹病毒脑炎典型累及双侧颞叶内侧，T2/FLAIR高信号，DWI早期显示弥散受限，晚期可出现出血和坏死傍肿瘤性边缘系统脑炎与原发肿瘤（常为小细胞肺癌）相关基底节区病变的特点MRI特殊疾病肝豆状核变性、高信号病变1代谢性疾病2缺氧缺血性脑病、碳氧中毒、高血氨脑病运动障碍疾病帕金森病、亨廷顿舞蹈症、进行性核上性麻痹血管性疾病4腔隙性梗死、高血压性出血基底节区是多种疾病的好发部位帕金森病MRI表现为黑质致密部T2*信号减低，扩散张量成像显示黑质完整性下降，无基底节明显异常亨廷顿舞蹈症表现为尾状核萎缩，进展期可累及豆状核威尔逊病特征性表现为双侧苍白球、尾状核头T2高信号（熊猫脸征），慢性期可见基底节区钙化急性碳氧中毒典型表现为双侧苍白球对称性T2高信号；急性缺氧缺血性脑病可见双侧基底节、丘脑弥散受限；高血氨脑病可见基底节、丘脑弥散受限和T2高信号基底节区是腔隙性梗死和高血压性脑出血的好发部位磁敏感加权成像对评估基底节区钙化和铁沉积有重要价值脑膜病变的表现MRI脑膜炎表现为脑膜异常强化，可分为硬脑膜炎和软脑膜炎细菌性脑膜炎主要累及蛛网膜和软脑膜，增强扫描表现为脑沟和脑池内线样或片状强化；结核性脑膜炎好发于基底池，呈厚片状强化；真菌性脑膜炎可累及硬脑膜，表现为硬脑膜弥漫性增厚和强化脑膜炎常伴有脑积水、脑实质炎性改变和脑血管炎脑膜癌构常见于乳腺癌、肺癌和恶性黑色素瘤等转移，主要通过脑脊液播散MRI表现为蛛网膜和软脑膜异常强化，可呈结节状、线样或弥漫性累及脑沟、脑池和脑神经，后者可出现增粗和强化弥漫性脑膜癌构可表现为砂糖霜样改变脑膜癌构常伴脑积水和硬膜下积液，后者在增强扫描可见增强硬脑膜血肿3位于硬脑膜与蛛网膜之间，常因头部外伤或脑脊液压力降低（如腰穿后）引起急性期表现为新月形、双凸透镜状T1等信号、T2高信号区域；亚急性期血肿呈T1高信号；慢性期可发生机化，表现为硬脑膜增厚，增强扫描可见强化慢性硬脑膜下血肿常见于老年人，可无明显外伤史，血肿内可见分隔形成脑血管病变的诊断MRI动脉狭窄是缺血性脑卒中的主要原因之一，磁共振血管成像可无创评估血管腔狭窄程度颈内动脉狭窄常位于颈动脉分叉处，MRA飞行时间技术可显示血流信号减低区和流空信号缺失对于颅内动脉狭窄，可清晰显示大脑中动脉、基底动脉等主要TOF TOF-MRA血管的狭窄部位静脉窦血栓表现为静脉窦内充盈缺损，磁共振静脉成像显示血流信号中断急性期血栓在加权像上等信号，加权像低信MRV T1T2号，序列敏感性高亚急性期血栓呈高信号烟雾病特征为颅内大动脉狭窄闭塞和侧支循环开放，显示威利氏环主要动脉T2*T1MRA狭窄或闭塞，基底部可见大量细小侧支血管，形成烟雾状改变先天性脑发育异常的表现MRI脑回异常1多小脑回（脑回增多变细），脑裂-脑回综合征（脑回变宽变少），裂脑回畸形（异常深脑沟）等胼胝体发育不良2完全缺如、部分缺如（常为压部）或发育不良，常伴随其他脑畸形综合征Dandy-Walker小脑蚓部发育不良、第四脑室囊性扩张、后颅窝增大，通常伴有脑积水神经元迁移异常4脑室周围异位灰质、灰质异位、双侧额叶裂-颞叶巨脑回等先天性脑发育异常是儿童癫痫和发育迟缓的重要原因之一MRI是评估脑发育异常的首选方法，特别是3D高分辨率T1加权序列可清晰显示脑沟回形态脑回形成异常包括无脑回、寡脑回、多小脑回等，反映不同发育阶段的异常停滞神经元迁移异常包括脑室周围异位灰质、皮质发育不良和灰质异位等，表现为灰质位置、数量和排列的异常胼胝体发育异常常伴有其他脑发育畸形，如神经元迁移异常、后颅窝畸形等准确诊断先天性脑发育异常对指导临床治疗、预测预后和遗传咨询具有重要意义脑功能区定位MRI运动区语言区视觉区初级运动区位于中央前回，沿中央沟前方，传统语言区包括布洛卡区（额下回后部，负初级视觉皮层位于枕叶内侧面的距状沟周围呈倒置人形图排列，从内侧到外侧依次为责语言表达）和韦尼克区（颞上回后部，负（区），接收来自外侧膝状体的视觉信17下肢、躯干、上肢和面部表征区辅助运动责语言理解）现代研究表明语言网络更为息视觉联合区包括、区，负责更高级1819区位于中央前回前方，参与复杂运动的计划复杂，包括额叶、颞叶、顶叶和皮质下结构的视觉加工两侧枕叶分别接收对侧视野的和协调运动前区参与动作准备，布洛卡区的广泛联接优势半球（通常为左侧）语言信息，左侧枕叶接收右侧视野信息，右侧枕参与言语运动控制功能性通过手指运区定位对术前评估至关重要功能性语叶接收左侧视野信息功能性可通过闪MRI MRI MRI动、舌活动等任务可激活相应运动区言定位常用任务包括词语生成、语义判断和光刺激、棋盘格刺激等任务激活视觉皮层句子理解等弥散张量成像（）DTI原理和技术特点临床应用价值弥散张量成像是基于水分子在组织中扩散的各向异性特性进广泛应用于白质纤维束评估，包括运动通路（皮质脊髓DTI行成像的高级技术在有高度组织化结构的白质纤维束束）、语言通路（弓状束）、视觉通路（视辐射）等功能性MRI中，水分子沿纤维方向的扩散大于垂直于纤维方向的扩散，纤维束的识别和定量分析在肿瘤手术规划中，可显示DTI这种现象称为各向异性扩散通过测量不同方向的扩散重要纤维束与肿瘤的空间关系，指导安全切除范围，降低术DTI加权信号，计算出扩散张量，得到各向异性分数、平均后功能障碍风险FA扩散率等定量参数MD在多种疾病研究中具有重要价值多发性硬化中可发现DTI数据可生成各种可视化结果，如图、彩色编码方向图常规正常区域的微结构改变；脑外伤中可检测轴索损DTI FAMRI和三维纤维束追踪图彩色编码方向图通常使用表示三伤；脑血管病中可评估皮质脊髓束完整性以预测运动功能恢RGB个主要方向红色表示左右方向、绿色表示前后方向、蓝色复；神经退行性疾病中可早期发现白质微结构变化技DTI表示上下方向这种可视化方法直观显示了白质纤维的走行术不断发展，包括高角度分辨率扩散成像和扩散峰HARDI方向度成像等DKI灌注加权成像（）PWI对比剂灌注成像动脉自旋标记技术动态对比增强DCE和动态易感性ASL是一种无需注射对比剂的灌注对比增强DSC是两种常用技术成像技术，通过磁标记动脉血液作DSC基于T2*效应，通过追踪对比为内源性示踪剂其优势在于完全剂首次通过时的信号降低；DCE无创、可重复性好，特别适用于肾基于T1效应，通过测量对比剂渗功能不全患者和需要随访的儿童漏到组织间隙的信号增强这些技ASL技术近年发展迅速，包括脉冲术可计算脑血容量CBV、脑血流式PASL、连续式CASL和假连量CBF、平均通过时间MTT和续式PCASL等方法，后者被认为达峰时间TTP等参数是目前最优选择临床应用重点脑缺血性疾病中，PWI结合DWI可评估缺血半暗带（弥散-灌注不匹配区），指导溶栓治疗决策脑肿瘤评估中，高级别胶质瘤表现为rCBV明显升高；淋巴瘤表现为rCBV低但血管通透性增高；转移瘤周围水肿区rCBV正常，与浸润性胶质瘤不同神经退行性疾病中，阿尔茨海默病表现为颞顶叶灌注减低磁敏感加权成像（）SWI物理原理基于组织磁化率差异产生的相位差异增强图像对比度微出血检测极高的敏感性，能显示常规序列不可见的毫米级出血灶钙化识别钙化在滤波相位图上与出血方向相反，可鉴别区分静脉显示清晰显示小静脉结构，评估静脉氧合状态磁敏感加权成像SWI是一种结合幅度和相位信息的高级MRI技术，对血液降解产物、钙化和含铁物质极为敏感SWI利用组织间磁化率差异产生的微小磁场扰动，通过长TE梯度回波序列获取高分辨率三维数据，然后将相位信息与幅度信息结合，增强对顺磁性物质的检测能力SWI在多种神经系统疾病诊断中具有重要价值脑外伤中可显示弥漫性轴索损伤的微出血点；高血压性脑病和脑淀粉样血管病可见多发脑微出血；多发性海绵状血管瘤表现为爆米花样低信号灶；神经退行性疾病如帕金森病可显示黑质铁沉积增多；肿瘤内出血和钙化鉴别对治疗决策至关重要功能（）MRI fMRI原理任务设计BOLD基于血氧水平依赖效应，活化区静脉血氧合血红任务态fMRI通过特定任务激活目标脑区，常用组蛋白增加导致信号增强块设计或事件相关设计术前应用静息态fMRI定位运动、语言等功能区，指导手术规划，降低分析自发性低频波动，评估脑内默认网络和功能术后功能障碍风险连接功能性磁共振成像是一种无创评估脑功能的技术，基于神经元活动与局部血流变化的耦合关系fMRI利用BOLD效应，通过梯度回波平面成像EPI序列快速获取全脑数据，分析特定任务或静息状态下的脑活动模式典型的任务包括手指运动（运动区激活）、语言生成（语言区激活）和视觉刺激（视觉区激活）fMRI在术前功能区定位中应用广泛，特别是对于靠近运动区和语言区的肿瘤手术规划至关重要fMRI结合DTI纤维束追踪可提供结构-功能综合信息，指导安全切除范围此外，fMRI在认知神经科学、精神疾病和神经发育疾病研究中也有重要应用静息态fMRI可评估脑网络功能连接，在痴呆、精神分裂症等疾病研究中显示异常连接模式波谱（）MR MRS高分辨率加权成像T2*物理原理铁沉积显示T2*加权成像基于组织磁化率差异导致的局部磁铁是人体内重要的顺磁性物质，正常情况下脑内场不均匀性该序列采用梯度回波技术，不使用铁含量分布不均基底节区（尤其是苍白球）、180°重聚脉冲，因此对组织磁化率差异极为敏黑质和红核铁含量较高，随年龄增长逐渐增加感铁、钙、血液降解产物等参与或顺磁性物质异常铁沉积见于多种神经系统疾病，如神经铁质会导致局部磁场扰动，在T2*加权像上表现为信沉积症、帕金森病、多系统萎缩等T2*加权成号降低高分辨率T2*加权成像通过提高空间分像能敏感显示铁沉积，表现为信号明显降低辨率，提供更精细的组织细节•半定量评估铁沉积程度•长TE增强磁化率效应•区分不同类型铁沉积疾病•高场强3T提高信噪比•监测疾病进展和治疗反应•三维采集提高空间分辨率临床应用高分辨率T2*加权成像在多种神经系统疾病中有重要应用价值在神经退行性疾病中可评估铁沉积与神经元变性的关系；在脑血管病中可检测微出血灶和血管淀粉样变；在创伤性脑损伤中可显示弥漫性轴索损伤的微出血灶；在肿瘤性疾病中可鉴别出血和钙化成分•神经铁质沉积症诊断•微出血灶检测•肿瘤组分分析动脉自旋标记（）ASL磁标记通过射频脉冲磁化动脉血液中的水质子，使其作为内源性示踪剂根据标记方式可分为脉冲式ASLPASL、连续式ASLCASL和假连续式ASLPCASL，其中图像获取PCASL因标记效率高、信噪比好而成为推荐方法标记后需等待一定时间PLD使标记血液到达组织通过获取标记图像和对照图像，两者相减得到灌注加权图像，反映局部血流量读出序列常用快速自旋回波或梯度回波平面成像，多重切片获取整个大脑数据通过采集多个时相点的数据，可评估血流动力学参数，如动脉通过时间ATT技临床应用术发展趋势包括三维读出、背景抑制和多时相ASLASL最大优势在于完全无创，无需注射对比剂，可多次重复，特别适用于肾功能不全患者和需长期随访的病例在缺血性脑血管病中可评估灌注状态；在癫痫中可显示发作间期和发作期灌注变化；在肿瘤中可评估血供特点；在儿童神经系统疾病和神经退行性疾病中具有重要应用价值动脉自旋标记是一种无创脑灌注成像技术，不需要注射对比剂，通过磁标记动脉内流入血液，测量组织灌注ASL的信噪比虽低于对比剂增强灌注成像，但随着技术进步，特别是3T高场MRI和背景抑制技术的应用，其临床应用价值日益提升人工智能在脑中的应用MRI图像分割病变检测预后预测技术可自动分割脑部结构和病变，包括灰深度学习算法可自动识别脑中的异常区技术结合影像组学特征可从脑中提取AI MRIAI MRI质、白质、脑脊液、肿瘤和脱髓鞘病变等域，如脑梗死、微出血、白质高信号和小的大量定量特征，建立预测模型这些模型已深度学习网络如和在脑分割肿瘤病灶这些算法可作为第二读片者，在胶质瘤分级、预测突变状态、评估脑U-Net V-Net MRIIDH中表现出色，可快速准确地描绘肿瘤边界、降低漏诊风险，特别是对于数量多、体积小卒中预后等方面显示价值多模态结合MRI测量组织体积自动分割技术大大提高了工的病灶计算机辅助检测系统已在多发性硬临床数据的模型预测准确性更高未来，AI作效率，减少了人工误差，为放射科医师提化、脑转移瘤和微出血灶检测中显示良好性基于的决策支持系统有望实现个体化精准AI供量化数据支持能，敏感性和特异性均优于传统方法医疗，优化治疗策略检查注意事项MRI紧急处理应对扫描中突发事件的应急预案检查过程管理幽闭恐惧症患者安抚与噪音保护患者准备3体内金属物筛查、肾功能评估、焦虑管理绝对禁忌症心脏起搏器、神经刺激器、铁磁性金属植入物MRI检查虽然无辐射，但存在特殊安全隐患强磁场可吸引铁磁性物体，导致飞弹效应；梯度场变化产生的强烈噪音可损伤听力；射频脉冲可能引起体内金属植入物发热因此，严格筛查患者是否有MRI禁忌症至关重要常见禁忌症包括心脏起搏器（新型MRI兼容起搏器除外）、人工耳蜗、铁磁性血管夹和眼内金属异物等患者准备包括完整填写安全筛查表；移除所有金属物品（首饰、手表、信用卡等）；说明检查时间和可能出现的噪音；幽闭恐惧症患者可使用镇静剂；增强扫描前评估肾功能，预防肾源性系统纤维化检查过程中应密切监测患者状态，提供紧急呼叫装置，确保通信畅通对于特殊情况如孕妇、儿童和危重患者，应权衡利弊，制定个体化检查方案脑报告书写MRI报告结构标准化脑MRI报告应包含四个部分检查信息（患者基本信息、检查日期、使用设备、扫描序列）；临床信息（临床症状、既往病史、检查目的）；影像学发现（系统性描述各解剖结构和病变特点）；诊断结论（总结主要发现，提供鉴别诊断，必要时建议进一步检查）关键信息对病变描述应全面而精确，包括位置（解剖定位，如左额叶皮层下）；大小（三个最大径线测量）；形态（圆形、不规则等）；边界（清晰、模糊）；信号特点（各序列表现）；强化方式（无、轻度、明显、均匀、不均匀、环形等）；周围效应（水肿、压迫、侵犯）；时间变化（与既往对比）常见陷阱脑MRI报告中常见陷阱包括对称性病变只描述一侧；忽略小的但临床相关的病变（如小脑梗死、微出血）；未能识别假象导致误诊（如磁敏感伪影、运动伪影）；非特异性描述（如异常信号而非具体信号特点）；过度诊断生理变异（如不典型血管变异、蛛网膜囊肿）；未能整合临床信息导致误导性结论高质量的脑MRI报告应清晰、准确、完整、规范，避免晦涩的专业术语，使临床医生容易理解对于正常解剖结构，可简要描述或使用正常模板；对于病变，应详细描述并提供可能的病理基础结论部分应回答临床问题，避免模棱两可的表述，必要时提供鉴别诊断的概率排序总结与展望脑的优势与局限性未来发展方向MRI脑作为神经系统影像学检查的金标准，具有无辐射、软脑技术不断创新发展，未来趋势包括超高场强MRI MRIMRI组织分辨率高、多参数成像等优势不同序列可提供互（及以上）提供更高分辨率和信噪比；快速成像技术缩短MRI7T补信息加权像显示解剖结构，加权像敏感显示病检查时间；多模态融合提供综合信息；量化提供定量参T1T2MRI变，抑制脑脊液信号提高病变检出率，早期显示数；人工智能辅助诊断提高效率和准确性；个体化成像方案FLAIRDWI缺血性改变，增强扫描评估血脑屏障完整性优化临床应用然而，脑也存在局限性检查时间长，对患者配合要求分子影像技术如波谱、化学交换饱和转移和超极MRIMRCEST高；金属植入物患者可能无法检查；对骨性结构显示不佳；化有望提供更丰富的生化信息功能性和结构性连接组MRI设备成本高，可及性有限；某些急性出血在超早期可能成像将深入揭示脑网络工作机制随着技术进步和临床研究MRI不敏感；对快速运动结构（如颅内动脉）显示受限理解这深入，脑将在神经系统疾病早期诊断、精准治疗和预后MRI些局限性有助于合理选择检查方法评估中发挥更重要作用，并为探索脑功能奥秘提供强大工具。