《血清生物化学检测》课件

血清生物化学检测血清生化检测是现代医学诊断的重要基础课程概述重要性应用广泛反映人体各系统功能状态疾病诊断、治疗监测、健康筛查学习目标血清生物化学检测简介定义基本概念临床应用分析血清中特定化学成分含量的技术手包括代谢物质、酶学、蛋白质及各种离提供重要诊断依据，评价治疗效果段子检测血清样本采集采集方法静脉血为主，使用专用真空采血管注意事项空腹采集，避免溶血，标本信息完整样本处理及时离心分离血清，适宜温度保存血清生化分析仪器分光光度分析仪电极分析仪基于比色原理，测定血清中各种测定电解质等离子浓度，采用离物质的浓度子选择性电极全自动生化分析仪高通量、多参数同时检测，程序自动化控制质量控制内部质控质控图分析每日使用质控品对仪器进行校准实时监测检测系统稳定性持续改进外部质评根据质控结果调整系统确保精准度参与区域或国家级质量评价计划肝功能检测

（一）丙氨酸氨基转移酶ALT肝细胞损伤特异性标志物天门冬氨酸氨基转移酶AST分布广泛，肝损伤时升高临床意义肝炎、肝硬化、肝癌早期诊断肝功能检测

（二）30-120U/L40-150U/Lγ-谷氨酰转移酶GGT碱性磷酸酶ALP胆道阻塞敏感指标骨胆源性酶，胆汁淤积时明显升高倍2-5升高幅度肝胆疾病时常见变化范围肝功能检测

（三）指标参考范围临床意义总蛋白60-80g/L反映合成功能白蛋白35-55g/L营养状态评价A/G比值

1.5-

2.5肝功能综合指标肝功能检测

（四）临床应用黄疸鉴别诊断间接胆红素肝前性黄疸升高直接胆红素肝内、肝后性黄疸升高总胆红素两者总和，正常值5-21μmol/L肾功能检测

（一）尿素氮BUN蛋白质代谢终产物肌酐Cr肌肉代谢产物临床意义肾功能损害重要指标肾功能检测

（二）尿酸UA嘌呤代谢终产物，痛风诊断指标估算肾小球滤过率eGFR基于肌酐计算，反映肾功能CKD分期根据eGFR值评估慢性肾病程度电解质检测

（一）钠Na+钾K+临床意义维持细胞外液渗透压，正常135-维持细胞膜电位，正常

3.5-

5.5影响神经肌肉功能，心脏活动145mmol/L mmol/L电解质检测

（二）氯Cl-碳酸氢盐HCO3-主要阴离子，维持电中性缓冲系统重要组成参考范围临床意义Cl-:95-105mmol/L；HCO3-:22-反映酸碱平衡状态29mmol/L电解质检测

（三）钙Ca2+磷P总钙

2.1-

2.6mmol/L无机磷

0.8-

1.5mmol/L离子钙

1.1-

1.3mmol/L能量代谢，核酸成分骨代谢，神经肌肉兴奋性与钙代谢密切相关血糖检测

3.9-

6.

17.84-6%空腹血糖mmol/L餐后2小时血糖阈值mmol/L糖化血红蛋白HbA1c2型糖尿病筛查基本指标葡萄糖耐量试验重要参数长期血糖控制水平评价血脂检测

（一）血脂检测

（二）高密度脂蛋白胆固醇HDL-C低密度脂蛋白胆固醇LDL-C非高密度脂蛋白胆固醇好胆固醇，具保护作用坏胆固醇，易导致动脉粥样硬化TC减HDL-C，心血管风险评估参考值男

1.0mmol/L，女

1.3理想值

2.6mmol/Lmmol/L心肌损伤标志物

（一）肌酸激酶CK肌酸激酶同工酶变化规律CK-MB心肌、骨骼肌分布，损心梗后4-6小时升高，伤时升高心肌特异性较高24-36小时达峰心肌损伤标志物

（二）发病后2-3小时7-14天肌钙蛋白开始升高恢复正常水平212-24小时达到峰值炎症标志物C反应蛋白CRP血沉ESR急性时相蛋白，感染与炎症敏非特异性炎症标志物感指标临床意义炎症严重程度监测，治疗效果评价铁代谢指标摄入与吸收食物中铁经小肠吸收运输转铁蛋白携带铁运输储存铁蛋白以无毒形式储存铁利用与回收血红素合成利用铁甲状腺功能检测

（一）指标参考范围临床意义三碘甲状腺原氨酸T

31.2-

3.4nmol/L活性强，组织中转化甲状腺素T466-181nmol/L主要分泌形式游离T3FT

33.1-

6.8pmol/L生物活性形式游离T4FT412-22pmol/L不受蛋白结合影响甲状腺功能检测

（二）促甲状腺激素TSH甲状腺功能调节关键，参考范围

0.27-

4.2mIU/L抗甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb自身免疫性甲状腺疾病标志物抗甲状腺球蛋白抗体TGAb甲状腺慢性炎症指标性激素检测雌激素孕酮女性生殖发育，月经调节维持妊娠，月经周期黄体期升高检测时机睾酮女性需考虑月经周期阶段男性第二性征发育，肌肉合成肿瘤标志物

（一）甲胎蛋白AFP癌胚抗原CEA正常值20μg/L正常值5μg/L原发性肝癌敏感指标胃肠道肿瘤标志物妊娠期水平升高属正常吸烟者轻度升高肿瘤标志物

（二）前列腺特异性抗原PSA CA125卵巢癌指标，正常35U/mL前列腺癌早期筛查，正常4μg/LCA19-9胰腺癌、胆管癌标志物，正常37U/mL维生素检测微量元素检测10-1711-22锌μmol/L铜μmol/L免疫功能，皮肤健康造血，结缔组织合成

0.7-

2.0硒μmol/L抗氧化，甲状腺功能药物浓度监测抗生素万古霉素、庆大霉素需要监测抗癫痫药物卡马西平、苯妥英钠治疗窗窄心脏药物3地高辛毒性大，需严格监测血气分析指标参考范围临床意义pH值

7.35-

7.45酸碱平衡状态PaO280-100mmHg氧合功能PaCO235-45mmHg通气功能BE-3~+3mmol/L碱剩余，代谢因素凝血功能检测凝血酶原时间PT外源性凝血，正常10-14秒活化部分凝血活酶时间APTT内源性凝血，正常28-40秒国际标准化比值INR抗凝治疗监测指标血清蛋白电泳原理临床应用根据蛋白质荷电性质分离蛋白质组分分析酸性蛋白向阳极移动多发性骨髓瘤诊断碱性蛋白向阴极移动免疫球蛋白异常评估免疫球蛋白检测补体系统检测C3补体C4补体参考范围

0.9-

1.8g/L参考范围

0.1-

0.4g/L系统性红斑狼疮等自身免疫病降感染、炎症反应时变化低总补体活性CH50评估补体系统整体功能自身抗体检测抗核抗体ANA类风湿因子RF系统性自身免疫病筛查重要指标类风湿性关节炎诊断依据抗中性粒细胞胞浆抗体4抗双链DNA抗体血管炎诊断指标系统性红斑狼疮特异性标志物感染性疾病标志物急性感染期HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性恢复期抗HBs产生，表面抗原转阴慢性携带HBsAg持续阳性超过6个月急性时相蛋白炎症刺激细菌、组织损伤释放炎症因子肝脏反应肝细胞合成急性时相蛋白蛋白增加α1-抗胰蛋白酶、纤维蛋白原增加临床意义反映炎症活动性，严重程度细胞因子检测白介素-6IL-6肿瘤坏死因子-αTNF-α促炎作用，正常值7pg/mL炎症级联反应启动因子细胞因子风暴关键介质自身免疫性疾病治疗靶点干扰素抗病毒，免疫调节作用病毒感染时升高骨代谢标志物骨形成标志物骨吸收标志物骨钙素BGP I型胶原交联C端肽CTX骨特异性碱性磷酸酶BALP酒石酸抗性酸性磷酸酶TRAPI型前胶原氨基端延长肽PINP脱氧吡啶啉交联DPD氨基酸检测临床应用1先天代谢病诊断同型半胱氨酸2心血管疾病危险因素苯丙氨酸苯丙酮尿症筛查激素检测

（一）胰岛素C肽HOMA-IR降低血糖，促进代谢，参考范围6-24反映胰岛β细胞功能，参考范围

1.1-

4.4胰岛素抵抗评价指标mU/L ng/mL激素检测

（二）促肾上腺皮质激素胰岛素样生长因子-1ACTHGH作用的介质，稳定表达调节糖皮质激素分泌检测时机生长激素GH考虑昼夜节律，应固定时间采促进生长发育，脉冲式分泌样1血清胆汁酸检测0-103-55总胆汁酸μmol/L空腹/餐后比值不同胆汁酸种类肝功能敏感指标胆汁分泌功能评估胆汁酸谱复杂组成糖化蛋白检测糖化白蛋白GA反映2-3周平均血糖水平果糖胺各种血浆蛋白糖化总和晚期糖化终产物AGEs糖尿病并发症发生机制脂蛋白（）和载脂蛋白a脂蛋白a载脂蛋白A1载脂蛋白B独立心血管危险因素，遗传决定HDL主要蛋白成分，具保护作用LDL主要蛋白成分，与动脉粥样硬化相关同型半胱氨酸和高敏反应蛋白C同型半胱氨酸Hcy高敏C反应蛋白hs-CRP参考范围5-15μmol/L参考范围3mg/L硫代氨基酸代谢产物低度炎症标志物升高促进血栓形成心血管疾病风险评估B族维生素缺乏可导致升高心脏事件预测价值高血清淀粉样蛋白和前白蛋白A乳酸和乳酸脱氢酶剧烈运动乳酸暂时性升高，LDH同步增加组织缺氧乳酸累积，pH下降，酸中毒LDH同工酶谱不同组织损伤模式鉴别胰腺外分泌功能检测血清胃蛋白酶原和胃泌素17胃蛋白酶原I和II1胃粘膜功能标志物PGI/PGII比值萎缩性胃炎诊断指标胃泌素17胃酸分泌调节因子血清降钙素原和二聚体D-降钙素原PCT D-二聚体参考值

0.05ng/mL参考值

0.5mg/L FEU细菌感染特异性标志物纤维蛋白降解产物抗生素治疗效果监测血栓形成与溶解标志轻微升高

0.5-2ng/mL深静脉血栓排除指标显著升高10ng/mL，提示严重感染肺栓塞诊断必检项目末端脑钠肽前体和肌红蛋白N肌红蛋白动态变化NT-proBNP心室负荷增加，排除心力衰竭利器心肌损伤最早释放标志物肌红蛋白早期上升，特异性低新兴生物标志物可溶性ST2半乳糖凝集素-3心力衰竭和心脏重构预后评估心力衰竭发展和恶化标志物死亡率独立预测因子与心室重构相关生长分化因子-15氧化应激与组织损伤标志物多种心血管疾病风险预测血清代谢组学概念方法系统研究生物体内小分子代谢物质谱、核磁共振技术2前景4应用精准医疗个体化诊断基础疾病早期生化变化标志物发现血清蛋白质组学样本制备分离技术鉴定方法生物信息学血清蛋白提取与纯化双向电泳、色谱分离质谱分析，蛋白质数据库比数据挖掘，生物标志物筛选对液体活检和循环肿瘤细胞循环肿瘤DNA循环肿瘤细胞检测意义肿瘤细胞释放DNA片段脱落进入血液的肿瘤细胞早期诊断，治疗监测，个体化用药人工智能在血清生化检测中的应用机器学习算法智能诊断辅助预测模型数据模式识别，异常值多参数综合分析，提供疾病风险评估，预后预自动检出诊断建议测质量控制仪器校准自动化，误差识别血清生化检测的未来发展趋势精准医疗1多组学数据整合分析即时检测小型化、便携式检测设备大数据分析临床数据与检测结果关联总结与展望课程要点回顾技术进步掌握各项指标临床意义与参考检测方法不断更新，精确度提范围高发展方向个体化标准，整合多组学数据。