卫生法学案例分析

病员死后家属对医院提出质疑,认为误诊误治,追究医疗责任《案情分析》根据起病时的症状、体征及术中所见,诊断急性阑尾炎是成立的有手术切除的指征该病员存在着肠系膜过长的内在因素，又因阑尾手术的激惹，使肠管功能发生紊乱，是肠扭转的诱因但由于医师们盲目自信，一方面把术后小时剧烈腹痛症状错误5地为无特殊临床意义，还给注射了度冷丁，另一方面忽视了血压由降到这一进入休克状态的原因探索，会120//70mmHg90//60mmHg诊又不认真，也不进一步做详细检查，就做出与体征不相干的胆道蛔虫症的诊断以致因误诊而导致误治特殊是科主任极不负责任,会诊时只听听汇报，草草扪扪腹部，根本就达不到纠正错误诊断的目的，从而延误抢救，导致休克不可逆致死科主任及主治医师甲应是主要责任者对该案实地调查结果阑尾炎手术后到第二次手术前的病程记录有涂改，原始记录也查无下落，此事亦应由该主任负责《结论》一级医疗责任事故《处理》鉴于外科主任工作很不负责任,又指使下级医师涂改病志，错误性质严重，给行政撤职处分给主治医师甲行政记大过处分免收病员住院期间医疗费用，给其家属一次性经济补偿元3000案例误开健侧髓关节2病员男性岁因左髓疼痛，走路艰难入院体温慢性病容，

637.8C,心肺正常，左髓呈内收屈曲状态，髓关节有压痛,活动受限，托马氏征阳性线摄影示左懿关节间隙变窄，髓臼及股骨头均有明显破坏X血沉正常诊断为左酸关节结核术前，病房护士做了右侧髓关节皮肤准备，手术室护士又将体位摆成左侧卧位，手术医师术前未做检查核对，未参加术前讨论，即行右髓关节手术打开关节囊始发现摆布弄错，乃改为左懿关节病灶清除术后家属发现右侧腿不敢动，提出质疑《案情分析》该案例根据病史、查体及线照片，诊断左X貌关节结核是正确的据已往临床实践，骨及关节结核病例中，一部份可通过抗结核治疗而治愈，有一部份需外科手术清除病灶，才干达到治愈的目的但术前普通应做一个月摆布的抗结核治疗，以防止结核扩散本例在入院后半月就施行手术，术前抗结核准备尚显不足，虽术后未浮现异常后果，但以后亦应严加注意据事后查证，本例主要过失在于线照片误将摆布号码排错，病房护士把备皮部位弄X错，手术室护士又将体位摆错，手术医师术前未亲自检查病员，未参加术前讨论，单凭线及汇报即盲目上台，以致错误地打开健侧关X节囊，虽术中得以纠正，但给病员增加了不应有的痛苦造成错开部位的根本原因是均未严格执行术前核对制度，当属责任过失手术医师应是事故的主要责任者《结论》三级医疗责任事故《处理》鉴于主要责任者一贯表现好，此次检讨深刻，决定免于行政处分令其他当事人亦分别做了深刻检讨免收病员因事故增加的医药费案例腹股沟淋巴结炎误为嵌顿疝8手术（案例摘要）病员男性，岁因右侧腹股沟处肿胀疼痛一天，6于某日下午时分入院945检查:神志清,腹软、无包块、无压痛右侧腹股沟肿起，有一4X

2.5cm包块，质硬，触痛初诊为腹股沟疝（嵌顿型）？腹股沟淋巴结炎请上级医师会诊，认为是腹股沟疝（斜疝嵌顿）因嵌顿时间已一天,可能发生肠坏死,指示尽快手术治疗常规术前准备后，行右腹股沟疝修补术术中见局部皮下组织与肿物粘连，分离之后发现为个肿胀的淋巴结予以清除后,触之腹股沟管及内环4处并无疝囊包块确诊为淋巴结炎术后检查右侧趾有V形约之伤口经用青,链霉素等

0.5X

0.5cm治疗后，于术后第天出院《案情分析》该例造成诊断错误、治14疗错误的原因是经治医师及上级医师问询病史详细,病员姆趾夕

1.附史被遗漏.查体不全面,未检查出右拇趾的伤口术前也未进行2线常规检查，血象化验，致使病员的炎性体征没有及时排除，故发X生了不当的手术治疗尽管诊疗中有过失，但经积极治疗，未造成不良后果只是增加了病员痛苦和经济负担《结论》医疗严重差错《处理》有关医务人员总结经验教训将误诊误治情况如实向家长说清晰，免缴医疗费用案例颌下淋巴结摘除损伤5血管大出血病员男性，岁以颌下淋巴结炎、结核待除外的诊断，38预约门诊手术手术由进修医师施行，取仰卧位，头偏向健侧在左下颌做长的斜切口包块用刀片锐性分离周围组织，同时用2cm剪刀在切口内剪断周围粘连组织蓦地，血液从切口内呈喷射状涌出术者急用纱布压迫,钳夹止血未生效其后，在门诊外科医师匡助下，钳夹结扎止血即将输液，联系配血止匕时，术者认为病员病情已经稳定，亦未正确估计出血量,又继续将包块钳夹切除，贯通结扎但切口仍继续出血,病员表现烦躁不安当术者准备延长切口检查出血情况时，病员蓦地翻身呈曲膝俯卧位，随即呼吸心跳住手，经抢救无效死亡尸检发现（）面浅静脉见一长破口（）面动脉距12nlm2颈外动脉处可见一1长管壁缺损，边缘整齐，为锐器伤1-2cm2mm（）术中切除的是部份颌下腺,病变之淋巴结完整无损（）尸检中取34病变淋巴结病理证实为淋巴结核案例一医务人员因失职造成责任事故案［案情简介］病员男，岁，因恶心呕吐、腹胀腹痛、排气排便33停止天，于年月日到某市中心医院外科就诊，以肠梗21994123阻并发腹膜炎入院因停电不能即将手术，即刻转入某大医，工祈通以肠梗阻即将住院家属向主治医师讲明系某市中心医院停电不7能即将手术而转来某大医院初步诊断为粘连性肠梗阻，暂行非手术治疗治疗中医师观察病情不细，对家属反映病人腹痛加剧，呕吐物呈咖啡色等症状未引起足够重视，也未及时请上级医师会诊至12月日时发现病情危（）险，已浮现明显的肠坏死、休克等症状149wei医院在抗休克的基础上进行了剖腹探查，见肠管大部坏死，切除所有坏死肠管术后浮现短肠综合征，营养不良和感染，病员于1995年月日死亡［处理］经当地医疗事故鉴定委员会鉴定认为:

①11病员入院时症状应诊断为绞窄型肠梗阻，由于医师临床经验不足，认证不许确，诊断不切当

②医师在采取保守疗法过程中，观察病情不细，检查处置不当导致病情发展未能及时发现，延误了手术时机据此定为一级医疗技术事故

③据有关规定给病员家属一次性经济补偿，对责任医师赋予相应的行政处分［评析］本案的焦点在于是责任事故还是技术事故根据《办法》的规定，两者的主要区别在于是否有医务人员的失职行为此案可从诊断和治疗两部份分析

①在诊断上从双方的陈述和鉴定委员会的调查可以看出，接诊医师缺乏临床经验而导致误诊,应属技术事故

②在治疗过程中,观察病情不细，属失职行为，应属责任事故但导致病员死亡的主要原因是失职行为造成的，应定为责任事故为妥案例二药师未执行查对制度致死案［案情简介］患儿男天，主诉轻咳余天，间断抽风天，,40lo3以佝偻病性低钙惊厥、上呼吸道感染、药物性皮疹于年月199046日下午时分收入某医院儿科医嘱除静脉赋予抗炎和补充能量410以外，另给葡萄糖加名氯化钙，缓静脉注射值10%7mi55ml1班护理员去药房取药，西药剂师屈某发药时未执行查对制度，将氯化钾注射液一支误认为10%10ml氯化钙一支发出护理员李某取回后也未查对，误将氯化5%10ml钾当做氯化钙吸取了加入葡萄糖中，给患儿静脉缓慢5ml,10%7ml注入随后发现患儿病情加重，面色苍白，□周发灰，双瞳孔散大，对光反射消失，呼吸、心跳住手医护人员即将进行抢救，分钟时，20护士发现为患儿推注药物的注射器上套着之氯化钾安甑，故即将10给国葡萄糖酸钙加葡萄糖静脉注射虽经小时全力108mi8ml42抢救,患儿终因高血钾致呼吸、心跳骤停，缺血缺氧性脑水肿于1990年月日下午时分死亡［处理］医院和地区医疗事故技术48130鉴定委员会一致认为患儿的入院诊断和治疗方案是正确的本案的第一责任人是药剂师屈某，她未执行查对制度，误将氯化当氯化钙发出，这是酿成不良后果的根本原因本案的第二责任人是护理员李某，在给药时未核对药剂标牌即行静脉注射，也属失职行为，未能防止不良后果的浮现本案鉴定为一级医疗责任事故，医院作出如下处理:给两当事人均记大过处分，罚扣奖金半年；扣儿科、药剂科本季度医疗质量分分;正、副院长和医务科科长等人引咎54日对此事故立案侦查,对第一责任人察院于年月1990526自责；罚扣奖金三个月，给患儿家长一次性经济补偿市检屈某向市法院提出起诉，并对其实行监视居住地区卫生局对此持不允许见:其一，国务院颁布的《办法》没有规定凡一查见右手背侧及手指轻度肿胀、不红、无淤血，静脉穿刺局部可扪及条索，6〜7cm触痛明显，诊断为静脉炎经个多月治疗，肿痛消失而出院后2经有关部门允许，到沈阳、北京、上海等地治疗，病情时好时坏病人认为是医疗事故而产生医疗纠纷［处理］本例分别经区、市医疗事故技术鉴定委员会鉴定，结论均为不构成医疗事故病人对此结论不服，向区法院提起诉讼，要定医疗事故并赔偿其经济损失区法院提请省医疗事故技术鉴定委员会进行鉴定，结论为此例不存在医疗事故但同时指出，本例不足之处是接诊医师对病吏追述不够详尽，未测量血压区法院审理后，裁定驳回病人的起诉病人不服，向市中级法院提出上诉中级法院以原审法院合用法律不当为由，裁定发回原审法院重新审理原审法院经过重申，判决被告医院赔偿原告人各种费用元原、被告均不服,上诉市中级法院认为，6000病人一氧化碳中毒经医院治疗后发生了静脉炎，虽经三家医疗事故技术鉴定委员会鉴定，构不成医疗事故,但有鉴定委员会指出了医疗方面的不足之处，区医院对病人发生静脉炎病症有一定责任,应适当进行赔偿市法院判决区医院赔偿病人医疗费、住宿费、交通费、鉴定费共6元的［评析］每一种疾病都有其自身的发展规25030%o律，同时可有症状和体征的反映各种医疗手段的实施，正是针对不同疾病的普遍规律进行的但是疾病的变化复杂多样，个体的差异也十分悬殊;这些差异可能曾经表现，也可能不曾经表现；医疗手段日新月异，医疗药品又品目繁多；医学科学在不断的发展之中；对某些疾病认识的角度也不尽相同这种种因素潜伏下了不可预见的医疗意外发生这些意外的发生医师往往难以预料，从而常生纠纷这种问题既不是技术问题，又不存在责任问题,仅仅是事先预料不足或者交待不够，对此类纠纷确定其是医疗事故显然是对医疗的苛求？。