《高血压疾病科普讲座》课件

高血压疾病科普讲座欢迎各位参加今天的高血压疾病科普讲座高血压是一种常见的慢性疾病，被称为沉默的杀手，因为它往往在不知不觉中损害我们的健康本次讲座将全面介绍高血压的定义、危害、症状、诊断、治疗及预防方法，帮助大家深入了解这一疾病，掌握科学的防治知识，提高自我管理能力，从而有效预防和控制高血压希望通过今天的讲座，能够提高大家对高血压的认识，养成健康的生活方式，共同守护健康目录什么是高血压介绍高血压的定义、血压值范围及分类标准，帮助您理解这一常见疾病的基本概念高血压的危害详细说明高血压对心脏、大脑、肾脏及眼睛等器官的危害，让您认识到控制血压的重要性高血压的症状与诊断描述高血压的常见症状及诊断标准，包括血压测量方法和特殊类型高血压的识别高血压的治疗与预防介绍高血压的治疗目标、非药物治疗、药物治疗以及预防措施，为您提供全面的健康管理指导什么是高血压医学定义血压值组成高血压是指动脉血压持续升高的血压由两个数值组成收缩压（一种慢性疾病，是心脑血管疾病心脏收缩时的压力）和舒张压（的主要危险因素当一个人的血心脏舒张时的压力）通常表示压经反复测量超过正常范围时，为收缩压舒张压，单位为毫/即可诊断为高血压米汞柱（）mmHg升高原因高血压可由多种因素引起，包括遗传因素、环境因素、生活方式不健康（如高盐饮食、缺乏运动、吸烟、过量饮酒）、年龄增长、肥胖等正常血压值12080115/75收缩压上限值舒张压上限值理想血压值mmHg mmHg mmHg收缩压是心脏收缩时血液对血管壁的压力，舒张压是心脏舒张时血液对血管壁的压力，研究表明，被认为是最理想115/75mmHg正常值应低于正常值应低于的血压值，此时心血管疾病风险最低120mmHg80mmHg了解正常血压值对于早期发现高血压非常重要当血压持续高于正常范围时，应及时就医需要注意的是，血压会随时间、情绪和活动而波动，因此需要多次测量才能确定是否为高血压高血压的分类分类收缩压舒张压风险程度mmHgmmHg正常血压正常12080正常高值轻微增加120-13980-89级高血压轻度中度增加1140-15990-99级高血压中度显著增加2160-179100-109级高血压重度严重增加3≥180≥110高血压的分类主要基于血压值的高低，分为轻度、中度和重度三级不同级别的高血压对应不同的治疗策略和用药方案需要注意的是，即使是轻度高血压，如果不及时治疗，也会随着时间推移逐渐加重，并增加并发症的风险高血压的流行病学全球约有11亿高血压患者，患病率为26%中国高血压患者超过

2.7亿，成年人患病率达

27.9%，即每4个成年人中就有1人患有高血压农村患病率

29.0%高于城市

26.8%，男性患病率

30.4%高于女性

25.2%随着年龄增长，高血压患病率显著上升，65岁以上老年人群患病率超过50%值得关注的是，近年来年轻人高血压患病率也呈上升趋势，与不良生活方式密切相关高血压的危害心脏损害脑部损害肾脏损害高血压会导致冠心病、心肌持续高血压可引起脑卒中、长期高血压会导致肾动脉硬梗死、左心室肥厚和心力衰脑出血、脑梗死和血管性痴化、蛋白尿、慢性肾病，最竭，显著增加心脏疾病风险呆，严重威胁生命和生活质终可能导致肾功能衰竭量眼部损害高血压可引起视网膜血管病变，导致视力下降甚至失明，尤其在严重或长期未控制的情况下高血压被称为沉默的杀手，它往往不显山不露水，却在悄悄损害身体多个器官系统研究表明，血压每增加20/10mmHg，心脑血管疾病风险就会增加一倍因此，及时发现并控制高血压至关重要对心脏的危害冠心病心肌梗死12高血压使冠状动脉血管壁增厚变硬高血压可加速动脉粥样硬化进程，，管腔变窄，导致冠状动脉血流减促使血栓形成，导致冠状动脉完全少，心肌供血不足，从而引发冠心阻塞，引起心肌梗死心肌梗死是病长期高血压患者罹患冠心病的高血压患者主要死亡原因之一，约风险是正常人的倍的心肌梗死与高血压直接相2-325%关心力衰竭3长期高血压使心脏持续在高负荷下工作，导致左心室肥厚随着时间推移，肥厚的心肌逐渐失去弹性，心脏功能下降，最终引发心力衰竭研究显示，约的心力衰竭病例与高血压相关75%有效控制血压可显著降低心脏疾病风险研究表明，将血压控制在目标范围内可使冠心病风险降低，心力衰竭风险降低约因此，高血压患者应积极接受治20-25%50%疗，维持血压在理想水平对脑部的危害脑卒中脑出血血管性痴呆高血压是脑卒中的首要危险因素，约高血压会使脑血管壁变薄变脆，在血压骤升长期未控制的高血压可导致脑血管的多发性60%的脑卒中与高血压直接相关高血压会导致时容易破裂出血，导致出血性脑卒中重度小梗死，引起脑组织缺血、坏死，逐渐发展脑血管壁增厚变硬，管腔变窄，血流减慢，高血压患者发生脑出血的风险是正常人的为血管性痴呆研究显示，控制高血压可有7易形成血栓，引发缺血性脑卒中倍以上，死亡率和致残率极高效降低痴呆发病风险达20%脑部是高血压损害的主要靶器官之一及时有效控制血压，可显著降低脑卒中风险，减少认知功能障碍和痴呆的发生因此，高50-60%血压患者应严格遵医嘱，保持血压稳定对肾脏的危害高血压性肾损害1血压升高导致肾脏小动脉收缩肾小球硬化2长期高压导致肾小球破坏慢性肾病3蛋白尿和肾功能下降肾功能衰竭4终末期需要透析或肾移植肾脏是高血压的重要靶器官，同时也是高血压的病因之一，两者互为因果高血压会导致肾脏小动脉硬化，肾小球过滤功能下降，出现蛋白尿和肾功能损害，最终可发展为终末期肾病数据显示，约25-30%的慢性肾病是由高血压引起的同时，肾功能不全也会导致血压升高，形成恶性循环因此，高血压患者应定期监测肾功能，早期发现肾脏损害并及时干预对眼睛的危害视网膜血管硬化视网膜动脉狭窄1血管壁增厚，管腔变窄视网膜血流减少2视网膜病变视网膜出血4视力下降或失明3血管破裂导致视网膜出血高血压对眼睛的危害主要表现为高血压性视网膜病变眼底视网膜是人体内唯一可以直接观察到小动脉的部位，被称为心脑血管的窗口，通过眼底检查可以直观评估高血压对小血管的损害程度高血压会导致视网膜血管硬化、狭窄，严重时可出现视网膜出血、水肿，甚至视神经乳头水肿，威胁视力研究表明，约的高血压患者存在不35%同程度的视网膜病变及时控制血压可有效减缓和预防视网膜病变的进展高血压的症状常见症状特殊人群症状警示症状（需立即就医）头痛尤其是后脑部位，多在清晨醒老年人容易跌倒、平衡障碍、认知剧烈头痛伴呕吐•••来时出现功能下降视物模糊或视力突然下降•头晕站立或体位变化时加重糖尿病患者症状可能不典型或被糖••意识障碍或言语不清•尿病症状掩盖耳鸣耳内嗡嗡声，可能伴随听力下•面部或肢体麻木、无力•降孕妇水肿、蛋白尿、头痛加重•严重胸痛•心悸感觉心跳加速或不规则•胸闷胸部压迫感，可能伴随胸痛•值得注意的是，很多高血压患者可能没有明显症状，被称为无症状高血压因此，定期测量血压对于早期发现高血压至关重要，尤其是有高血压家族史和其他危险因素的人群常见症状高血压常见症状包括头痛、头晕、耳鸣、疲劳和睡眠障碍头痛通常发生在后脑勺，多在清晨醒来时较为明显；头晕常在站立或体位变化时加重；耳鸣表现为耳内持续性嗡嗡声；疲劳则表现为体力不支、乏力；睡眠障碍包括入睡困难、易醒或睡眠质量差需要注意的是，这些症状不具有特异性，也可能是其他疾病引起的同时，轻中度高血压患者可能完全没有症状因此，即使没有明显不适，也应定期测量血压，以便及时发现高血压其他症状心血管症状1心悸感觉心跳加速或不规则跳动，可能伴有胸部不适胸闷胸部压迫感或闷胀感，尤其在活动或情绪激动时加重神经系统症状2气短呼吸急促，尤其在活动后，可能是心脏负担加重的表现焦虑无明确原因的紧张和担忧，可能与血压波动有关易怒情绪易激动，容易发火，可能是血压升高的表现或结果其他系统症状3记忆力下降高血压可影响认知功能，表现为记忆力减退鼻出血高血压可导致鼻黏膜血管破裂，引起不明原因的鼻出血视力变化视物模糊或视力下降，可能是视网膜病变的表现夜尿增多高血压影响肾脏功能，可表现为夜间排尿次数增加这些症状可能在日常生活中被忽视或误认为是其他原因，如工作疲劳、年龄增长等因此，当出现以上症状，尤其是多种症状同时存在时，应考虑测量血压，排除高血压的可能无症状高血压高危人群识别家族史、肥胖、高盐饮食等高危因素筛查1定期血压监测2至少每年一次成人体检血压测量早期干预治疗3发现高血压及时干预，预防靶器官损害无症状高血压又称沉默性高血压，是指血压持续升高，但患者没有任何自觉症状据统计，约的高血压患者属于无症状类型，这使得高70-80%血压的早期发现变得困难无症状高血压尤其危险，因为患者常常不知道自己患病，不会主动就医，导致病情长期得不到控制无症状高血压仍在持续损害靶器官，如心脏、脑、肾脏和眼睛等，最终可能导致严重并发症研究表明，无症状高血压患者发生脑卒中、心肌梗死等并发症的风险与有症状患者相同因此，定期测量血压，尤其是对高危人群进行筛查，对早期发现和治疗高血压至关重要高血压的诊断初次测量当测得血压值时，应怀疑高血压初次测量高血压不能确诊，需≥140/90mmHg进一步复查复查确认不同日期、不同时间测量次以上，若血压值持续，可初步诊3≥140/90mmHg断为高血压排除继发因素完善病史采集和实验室检查，排除继发性高血压因素，如肾血管疾病、内分泌疾病等评估靶器官损害检查心、脑、肾、眼等靶器官是否已受损害，评估高血压病情严重程度和制定治疗方案高血压的诊断需要规范的测量方法和足够的测量次数诊断高血压不仅仅是确定血压值超标，还需评估靶器官损害程度和并发症风险，以制定个体化的治疗方案血压测量准备工作1测量前30分钟避免剧烈活动、吸烟或饮用咖啡，排空膀胱保持安静环境，选择合适大小的袖带测量姿势2坐位，背部有靠，双脚平放地面，不交叉测量臂伸直，与心脏处于同一水平，肘部稍微弯曲测量方法3袖带位于上臂，下缘高出肘窝2-3厘米静坐休息5分钟后开始测量连续测量两次间隔至少1分钟，取其平均值测量频率4正常成人每年至少测量一次高血压患者家庭测量每天早晚各一次；诊所随访根据血压控制情况，一般1-3个月一次正确的血压测量对高血压的诊断和治疗至关重要不同测量方法（家庭、诊所、24小时动态）可能得到不同的血压值，需综合评估现代研究表明，家庭血压测量结果更能反映患者的真实血压水平，对预测心血管事件风险更有价值诊断标准收缩压mmHg舒张压mmHg诊断高血压的标准是成人非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg需注意的是，原发性高血压患者即使血压控制在正常范围，仍属于高血压患者，需继续治疗特殊人群的诊断标准有所不同糖尿病患者或慢性肾病合并蛋白尿者诊断标准为≥130/80mmHg；老年人诊断标准略高，一般考虑≥150/90mmHg；儿童青少年高血压的诊断则参考同年龄、性别、身高儿童的血压百分位数白大衣高血压定义发生率在医疗机构测量的血压持续升高（约的高血压患者属于白大衣高血压15-30%12），而在家庭或其他环境中，女性、老年人、孕妇和焦虑症患者更为常≥140/90mmHg测量的血压正常（）见135/85mmHg临床意义识别方法白大衣高血压不完全无害，这类患者未来发家庭血压测量在家测量天，每天早晚各两7展为持续性高血压的风险增加次，取平均值43心血管事件风险介于正常血压和持续性高血小时动态血压监测记录全天血压变化，24压之间更为准确白大衣高血压可能与对医疗环境的焦虑反应有关，但不应简单认为是假性高血压而忽视这类患者需定期监测血压，并积极改善生活方式，预防发展为持续性高血压研究表明，约的白大衣高血压患者在年内会发展为持续性高血压40%4隐蔽性高血压定义高风险人群在医疗机构测量的血压正常（140/90mmHg），而在日常生活中（如家庭或工作场所）测量•男性的血压升高（≥135/85mmHg）的现象这是白大衣高血压的反向情况•年轻人•吸烟者•有高血压家族史者•工作压力大者•有焦虑抑郁情绪者识别方法危害家庭血压测量连续7天，每天早晚各测量2次，取平均值隐蔽性高血压的危害甚至超过持续性高血压，因其常常被忽视而得不到及时治疗研究显示，隐蔽性高血压患者发生心脑血管事件的风险是正常血压人群的2倍以上24小时动态血压监测能够捕捉全天血压变化，包括工作时间、睡眠时间的血压，是诊断隐蔽性高血压的金标准隐蔽性高血压在人群中的发病率约为10-17%，远高于一般认知，是临床上容易被忽视的一类高血压由于在医疗机构测量结果正常，这类患者往往得不到诊断和治疗，靶器官损害却在持续进行因此，对于高危人群，应考虑进行家庭血压测量或24小时动态血压监测，以免漏诊高血压的治疗高血压的治疗是一个综合性、长期性的过程，包括非药物治疗和药物治疗两大方面非药物治疗是所有高血压患者的基础治疗措施，包括合理膳食、限盐、控制体重、戒烟限酒、适度运动和心理调节等药物治疗则基于患者的血压水平、并发症情况和个体特征选择合适的降压药物治疗的核心目标是将血压控制在目标范围内，预防靶器官损害，降低心脑血管并发症风险重要的是，高血压治疗是终身的，需要患者和医生的共同努力，坚持长期规范治疗，并定期随访评估治疗效果和调整方案治疗目标人群血压目标mmHg特殊考虑一般成人根据耐受情况可适当调整140/90年龄≥65岁老年人150/90避免过度降压，注意体位性低血压糖尿病患者同时控制血糖和血脂130/80慢性肾病患者合并蛋白尿者更严格控制130/80冠心病患者130/80避免舒张压60mmHg脑卒中后患者急性期血压管理需特殊考虑140/90血压治疗目标应个体化，不同人群有不同标准一般成年高血压患者的目标是140/90mmHg，但对于合并糖尿病、慢性肾病、冠心病的患者，目标更为严格，通常为130/80mmHg对于老年患者，尤其是75岁以上老人，则相对宽松，避免过度降压导致的跌倒、晕厥等风险治疗目标的设定应考虑患者的整体情况，包括年龄、合并症、用药耐受性等因素，需要医患共同讨论决定，并根据治疗反应和情况变化随时调整非药物治疗饮食调整运动锻炼体重管理•减少钠盐摄入，每日6g•每周至少5天有氧运动•维持健康体重BMI24•增加钾的摄入，多吃蔬果•每次30-60分钟•腰围男90cm，女85cm•控制总热量，限制高脂食•中等强度，如快走、游泳•体重每减少1kg，血压可降物•避免过度用力和憋气低约1mmHg•适当增加膳食纤维戒烟限酒•完全戒烟，避免被动吸烟•男性每日酒精25g•女性每日酒精15g非药物治疗是高血压管理的基础，对所有高血压患者都适用，包括轻度高血压患者和正在接受药物治疗的患者研究表明，有效的非药物干预可使血压下降8-14mmHg，甚至可能使轻度高血压患者无需药物治疗饮食控制低盐饮食健康膳食模式控制总热量每日食盐摄入量控制在以下（约一啤酒瓶膳食模式（控制高血压饮食方法）已被控制总体热量摄入，保持健康体重多吃高纤5-6g DASH盖量）避免高盐食品如咸菜、腌肉、方便面证实有效降低血压这种饮食强调增加蔬菜、维低热量食物，如蔬菜、水果，适量摄入蛋白和各种零食烹饪时减少盐的添加，可使用醋水果、全谷物、低脂乳制品的摄入，减少红肉质（鱼类、禽肉、豆制品），减少高热量食物、姜、蒜等调味代替部分盐的使用外出就餐、饱和脂肪和糖的摄入研究显示，饮如油炸食品、甜点的摄入建议使用小碗盘进DASH要特别注意，因为餐馆食物往往含盐量高食可使血压下降，效果相当于单药食，细嚼慢咽，避免暴饮暴食8-14mmHg治疗饮食控制是高血压非药物治疗的核心除了上述要点，还应关注钾的摄入（多吃香蕉、土豆、绿叶蔬菜等富钾食物），适量补充镁和钙（如坚果、豆制品、乳制品）限制咖啡因摄入，短期内摄入大量咖啡因可使血压暂时升高维持规律饮食，避免过度饥饿或饱腹运动锻炼有氧运动1快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动能有效降低血压这些运动增强心肺功能，改善血管弹性，降低外周血管阻力，从而降低血压建议高血压患者每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，可分散为每周5天，每天30分钟抗阻训练2适当的抗阻训练（如使用轻重量哑铃、弹力带）可以增加肌肉质量，改善身体代谢，辅助控制血压建议每周进行2-3次抗阻训练，每次包括8-10个不同肌群的练习，每个练习10-15次重复重要的是，抗阻训练强度应适中，避免过重负荷柔韧性练习3太极拳、瑜伽等柔韧性练习有助于放松身心，降低压力，间接帮助控制血压这类活动尤其适合老年高血压患者建议每周进行2-3次，每次30-60分钟注意练习过程中保持平稳呼吸，避免屏气开始运动前应先咨询医生，特别是之前很少运动或合并心脏病的患者运动应循序渐进，从低强度开始，随着适应逐渐增加强度和时间避免在极热或极冷环境下运动，运动时随身携带身份证明和紧急联系方式如运动中出现胸痛、严重气短、眩晕等不适，应立即停止并就医戒烟限酒吸烟对血压的影响饮酒限制吸烟会立即导致血压暂时性升高，同时长期吸烟导致的血管内皮适量饮酒（如红酒）可能对心血管有一定保护作用，但过量饮酒功能损伤和血管硬化是高血压发生和发展的重要因素香烟中的是高血压的重要危险因素酒精会直接损害血管内皮功能，增加尼古丁会刺激交感神经系统，使心率加快，血管收缩，血压升高交感神经活性，导致血压升高对高血压患者的建议是男性每日酒精摄入量不超过克（相25研究表明，吸烟者患高血压的风险是非吸烟者的倍而戒当于啤酒或红酒），女性不超过克最好能完

1.5-2750ml250ml15烟后，这种风险会逐渐降低，戒烟年后可显著减少此外，全戒酒对于难以控制的高血压患者，戒酒后血压可下降约2-55-吸烟会降低降压药物的疗效，增加心脑血管并发症风险10mmHg需注意的是，不建议非饮酒者为降低心血管风险而开始饮酒，饮酒的风险大于其潜在益处戒烟和限制饮酒是高血压管理的重要组成部分戒烟是一个过程，可能需要多次尝试才能成功，可寻求专业戒烟门诊的帮助，使用尼古丁替代疗法或药物辅助戒烟对于饮酒，应严格控制量，避免一次性大量饮酒，特别是在服用降压药物期间药物治疗钙通道阻滞剂ACEI/ARB利尿剂β受体阻滞剂其他药物治疗是控制高血压的重要手段，特别是对于非药物治疗效果不佳或已有靶器官损害的患者目前常用的降压药物主要有五大类钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI/血管紧张素II受体拮抗剂ARB、利尿剂、β受体阻滞剂和其他类药物药物选择应个体化，考虑患者的年龄、合并症、并发症、既往用药史和药物不良反应等因素对于大多数患者，可以从单药小剂量开始，如疗效不佳，可增加剂量或联合用药重要的是，降压药物需长期规律服用，不可随意停药或换药钙通道阻滞剂作用机制常用药物适用人群钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞膜上的钙通道二氢吡啶类硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、钙通道阻滞剂适用于大多数高血压患者，特别适合老，减少钙离子内流，从而使血管扩张，外周血管阻力非洛地平等，主要作用于血管，降压效果显著非二年人、单纯收缩期高血压、冠心病或外周血管病患者下降，最终达到降低血压的目的部分钙通道阻滞剂氢吡啶类维拉帕米、地尔硫卓等，除血管作用外，二氢吡啶类不适合心率过快患者，非二氢吡啶类不还能减慢心率，降低心肌收缩力还有减慢心率、降低心肌收缩力的作用适合心功能不全或心动过缓患者钙通道阻滞剂的常见不良反应包括头痛、面部潮红、踝部水肿等，这些反应多见于二氢吡啶类药物非二氢吡啶类可能导致心动过缓、便秘等大多数不良反应剂量依赖性，可通过调整剂量减轻长效制剂比短效制剂不良反应更少，患者耐受性更好氨氯地平是目前使用最广泛的钙通道阻滞剂，具有长效、平稳的降压效果，每日一次服用，患者依从性好ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素受体拮抗剂）1ACEI2ARB II）通过特异性阻断血管紧张素II与AT1受体通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管收结合，抑制其收缩血管、促进醛固酮分泌缩物质血管紧张素II的生成，同时减少醛等作用，达到降压目的代表药物有氯沙固酮分泌，增加血管舒张物质缓激肽的浓坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等与度，从而降低血压代表药物有卡托普利ACEI相比，ARB很少引起干咳和血管神、依那普利、贝那普利、福辛普利等常经性水肿，耐受性更好见不良反应包括干咳10-20%、血管神经性水肿、味觉改变等适用人群3ACEI/ARB特别适用于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭、冠心病、心肌梗死后的高血压患者这两类药物除降压外，还具有保护靶器官的作用，可减少蛋白尿、延缓肾功能下降、改善心脏重构ACEI/ARB禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠期患者服用这类药物的患者应定期监测肾功能和血钾两类药物不建议联合使用，因为不良反应风险增加而降压效果提高有限对于因ACEI引起干咳而无法耐受的患者，可改用ARB，通常能解决咳嗽问题同时保持良好的降压效果受体阻滞剂β心脏选择性阻滞剂β1美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔1非选择性阻滞剂β2普萘洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔阻滞剂其他作用β+3阿罗洛尔、纳多洛尔、奈比洛尔受体阻滞剂通过阻断交感神经受体，减少心脏收缩力和心率，降低心排血量，同时抑制肾素分泌，从而达到降低血压的目的这类药物尤其适用于合并ββ冠心病、心律失常、心肌梗死后或慢性心力衰竭的高血压患者心脏选择性阻滞剂主要作用于心脏的受体，对支气管、血管和代谢的影响较小，更适用于合并慢性阻塞性肺疾病、外周血管病或代谢异常的患者非ββ1选择性阻滞剂同时阻断和受体，可能加重支气管痉挛，不适用于哮喘患者ββ1β2受体阻滞剂的主要不良反应包括乏力、心动过缓、血糖升高、性功能障碍等需要注意的是，不应突然停用阻滞剂，应逐渐减量，以避免反跳性血压升ββ高和心率加快利尿剂噻嗪类利尿剂袢利尿剂钾保留利尿剂代表药物氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺代表药物呋塞米、布美他尼代表药物螺内酯、氨苯蝶啶、依普利酮作用机制主要通过抑制远曲小管对钠的重作用机制抑制髓袢升支粗段对钠、钾、氯作用机制抑制远曲小管和集合管对钠的重吸收，增加钠和水的排泄，初期降低血容量的重吸收，利尿作用强而迅速吸收同时减少钾的排泄，一些还有抗醛固酮，长期则降低外周血管阻力作用特点适用于合并肾功能不全（肌酐清除率特点降压效果平稳，适合大多数高血压患）或心力衰竭的高血压患者特点降压效果较弱，常与其他利尿剂联用30ml/min者，尤其适合老年人、单纯收缩期高血压、，可预防低钾血症常见不良反应脱水、低钾血症、低钠血症盐敏感性高血压和心力衰竭患者、低镁血症、耳毒性（大剂量）常见不良反应高钾血症、女性化乳房（螺常见不良反应低钾血症、高尿酸血症、高内酯）血糖、高脂血症利尿剂是高血压治疗的基础药物之一，尤其适合盐敏感性高血压和老年高血压患者小剂量利尿剂即可产生良好降压效果，同时减少不良反应服用利尿剂的患者应定期监测电解质，特别是血钾水平利尿剂与其他降压药物联合使用可产生协同降压效果联合用药理想联合组合钙通道阻滞剂•ACEI/ARB+联合用药的原则2利尿剂•ACEI/ARB+•当单药治疗最大剂量仍未达到目标血压时考虑•钙通道阻滞剂+利尿剂联合用药阻滞剂钙通道阻滞剂非二氢吡啶类除外•β+选择不同作用机制的药物联合，发挥协同作用•1不推荐的组合选择能减少彼此不良反应的药物组合••优先使用长效药物，提高依从性•ACEI+ARB•可考虑固定复方制剂，简化治疗方案•β阻滞剂+非二氢吡啶类钙通道阻滞剂3钾保留利尿剂高钾风险•+ACEI/ARB双重中枢作用药物•联合用药是高血压治疗的重要策略，尤其对于中重度高血压患者研究表明，约的高血压患者需要两种或以上降压药物才能达到目标血压联70%合用药可以使用较小剂量的各种药物，从而减少不良反应，同时通过不同机制协同作用提高降压效果固定复方制剂将两种或多种降压药物按照固定剂量比例组合在一起，可以简化治疗方案，提高患者依从性，是联合用药的理想选择研究显示，固定复方制剂可使治疗依从性提高20-30%用药注意事项按时服药1高血压是慢性病，需长期服药控制即使血压正常后也不能自行停药或减量，应在医生指导下调整方案建议将服药与日常活动绑定，如早餐后、刷牙后等，养成固定习惯，避免漏服可使用药盒或手机提醒功能辅助记忆合理选择服药时间2大多数降压药应在早晨服用，但根据24小时血压监测结果，部分患者可能需要调整服药时间如夜间血压不降或清晨血压骤升者，可考虑睡前服用部分或全部降压药注意某些利尿剂应避免在睡前服用，以免影响睡眠监测血压和不良反应3定期家庭测量血压，记录结果，发现异常及时就医注意观察可能的药物不良反应，如咳嗽、头晕、水肿等，如症状明显应咨询医生，不要自行停药定期进行实验室检查，包括肾功能、电解质、血糖、血脂等特殊情况处理4手术前后、妊娠期、急性疾病期间的用药可能需要特殊调整，应提前咨询医生旅行时药物应随身携带，不放在托运行李中，并准备足够剂量如遗忘服药，若距下次服药时间超过一半，可立即补服；否则等下次正常服用，不要双倍服用患者与医生的良好沟通是成功治疗的关键就诊时应携带血压记录和药物清单，详细告知服药情况、效果和不良反应对治疗方案有疑问应及时咨询，不要擅自改变用药高血压的预防一级预防针对尚未患高血压的人群，通过健康生活方式的推广，预防高血压的发生措施包括健康饮食、规律运动、保持理想体重、限制酒精摄入、戒烟和心理压力管理等二级预防针对早期高血压患者，通过早期发现和及时治疗，预防疾病进展和并发症发生包括定期血压测量、规范治疗和生活方式干预等三级预防针对已有靶器官损害或并发症的高血压患者，通过积极治疗、康复和健康管理，防止残疾发生和生活质量下降包括控制血压、治疗并发症和功能康复等高血压预防采取全生命周期和全人群策略，从儿童青少年开始培养健康生活习惯，成年人定期测量血压，高危人群加强筛查，患者规范治疗和管理社区、家庭和个人共同参与，形成全社会预防高血压的良好氛围研究表明，健康生活方式干预可使高血压发生风险降低20-50%而对已患高血压者，规范治疗可使心脑血管并发症风险降低30-40%因此，预防高血压具有重要的公共健康意义一级预防健康饮食适度运动体重管理采用饮食模式，增加新鲜蔬果、全谷物摄每周至少分钟中等强度有氧运动，如快走、保持健康体重（），避免DASH150BMI

18.5-

23.9kg/m²入，减少饱和脂肪和反式脂肪，控制钠盐摄入（慢跑、游泳等，可分散为每天分钟适当增加腹型肥胖（男性腰围，女性）3090cm85cm天），增加钾的摄入研究表明，饮肌肉力量训练，每周次有规律的体育锻炼过重者减轻体重，每减少体重，收缩压可平6g/DASH2-31kg食可使正常血压人群的血压平均下降可改善血管内皮功能，降低外周血管阻力，使血均下降肥胖与高血压密切相关，控制3-5mmHg1mmHg，降低高血压发生风险约压平均下降体重是预防高血压的关键措施20%2-5mmHg一级预防的核心是培养健康生活方式，从根本上预防高血压的发生除上述措施外，还应限制酒精摄入（男性天，女性天），完全戒烟，保25g/15g/持良好睡眠（每晚小时），有效管理心理压力7-8一级预防应从青少年开始，养成健康生活习惯高血压家族史人群、超重肥胖者、高正常血压者等高危人群尤应重视一级预防措施二级预防早期发现早期治疗岁以上成人至少每年测量次血压高正常血压（）者积极采取非药物措•181•120-139/80-89mmHg施高危人群（家族史阳性、超重肥胖、高正常血压等）测量频率•增加到每个月一次发现高血压后及时规范治疗，不延误3-6••提倡自我监测血压，促进健康意识•轻度高血压在尝试非药物治疗3-6个月无效后开始药物治疗利用社区卫生服务中心、健康体检等途径扩大筛查覆盖面中重度高血压或伴有靶器官损害或高危因素者应立即开始药物••治疗新技术应用，如远程血压监测、可穿戴设备监测等•制定个体化治疗方案，长期坚持治疗•建立健康管理档案，定期随访评估•二级预防的目标是早期发现和早期干预高血压，防止病情进展和并发症发生高血压早期往往无症状，容易被忽视，约的高血压患者50%不知道自己患病因此，推广血压筛查，提高公众对高血压的认识至关重要研究表明，及早开始规范治疗可使心脑血管并发症风险显著降低每降低收缩压，可使心血管疾病风险降低，脑卒中风险10mmHg20%降低，心力衰竭风险降低因此，二级预防对降低高血压疾病负担具有重要意义27%28%三级预防并发症筛查综合治疗1定期评估心脑肾等靶器官控制血压并治疗并存疾病2随访监测康复管理4定期评估治疗效果和并发症发展3功能恢复训练和生活质量改善三级预防针对已发生靶器官损害或并发症的高血压患者，旨在控制疾病进展，预防残疾，提高生活质量这类患者往往合并多种慢性疾病，需要综合管理，不仅控制血压，还需同时处理糖尿病、冠心病、脑卒中后遗症或慢性肾病等问题对已有靶器官损害的患者，血压控制目标更为严格，通常需要联合用药同时，应积极治疗原发并发症，如对脑卒中后患者进行康复训练，改善运动功能；对冠心病患者进行心脏康复，提高心功能；对慢性肾病患者进行肾脏保护治疗，延缓肾功能恶化三级预防也包括心理和社会支持，帮助患者积极面对疾病，改善生活质量家庭和社区应为患者提供支持环境，协助康复和长期健康管理合理膳食合理膳食是高血压预防和治疗的基础DASH膳食模式（控制高血压的饮食方法）已被证实能有效降低血压这种饮食强调增加蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品的摄入，限制红肉、饱和脂肪和糖的摄入，同时控制钠盐具体建议包括每天摄入400-500克新鲜蔬菜和200-350克水果；选择全谷物而非精制谷物；优先选择鱼类、禽肉和豆制品作为蛋白质来源，限制红肉摄入；选用植物油（如橄榄油）代替动物油；减少加工食品摄入；选择低盐调味品；采用蒸、煮、炖等健康烹饪方式健康饮食习惯包括定时定量，细嚼慢咽，七八分饱研究表明，遵循DASH膳食的高血压患者，血压平均降低8-14mmHg，效果相当于单药治疗减少钠盐摄入630每日食盐限量克中国居民实际摄入量超标%世界卫生组织和中国营养学会都建议健康成人每日中国居民实际食盐摄入量平均为

10.5克/天，约有食盐摄入量不超过6克，高血压患者应控制在5克以80%的人摄入超标，其中农村地区更高下20隐形盐占比%约20%的盐摄入来自食物本身，30%来自烹饪过程中添加的盐，50%来自加工食品中的隐形盐减少钠盐摄入是最重要的高血压非药物干预措施之一研究表明，每天减少3克食盐摄入，收缩压可下降3-5mmHg限盐效果在老年人、中重度高血压和盐敏感个体中更为明显实践技巧使用限盐勺（2克/勺）控制添加量；逐步减盐，让味觉适应；用香料、醋、姜、蒜等代替部分盐增加风味；阅读食品标签，选择低钠产品；减少加工食品（如腌制品、咸菜、方便面、膨化食品）和外卖的摄入；使用低钠盐或钾盐代替普通食盐（肾功能正常者）增加钾的摄入钾对血压的影响钾是维持细胞内外电解质平衡的重要元素，能够促进钠的排泄，抑制交感神经活性，改善血管内皮功能，从而降低血压研究表明，增加钾的摄入可使收缩压平均降低3-5mmHg，舒张压降低2-3mmHg，效果在盐摄入高的人群中更为明显富钾食物•蔬菜类菠菜、马铃薯、西红柿、冬瓜、南瓜、芹菜•水果类香蕉、猕猴桃、橙子、柑橘、杏、桃•豆类大豆及豆制品•坚果类杏仁、核桃、开心果•全谷物糙米、燕麦、全麦面包每日摄入建议中国营养学会建议健康成人每日钾摄入量为2000mg，相当于约5份水果和蔬菜高血压患者可适当增加至3500-4700mg，但需监测肾功能中国居民实际钾摄入量平均仅为1500mg左右，明显不足注意事项肾功能不全患者（尤其是慢性肾病3-5期）、服用钾保留利尿剂或ACEI/ARB的患者，应在医生指导下增加钾的摄入，避免高钾血症风险烹饪时应尽量减少水煮时间，防止钾流失增加膳食钾摄入是平衡钠盐负面影响的有效方法富钾饮食不仅有助于控制血压，还能提供丰富的膳食纤维、抗氧化物和其他营养素，对整体健康有益建议采用DASH饮食模式，增加新鲜蔬果摄入，自然增加钾的摄入控制体重BMI分类BMI值kg/m²健康风险低体重

18.5低但可能有其他健康问题正常体重

18.5-

23.9平均水平超重

24.0-

27.9增加肥胖≥

28.0显著增加腹型肥胖标准男性腰围≥90cm进一步增加女性腰围≥85cm肥胖与高血压密切相关，约60-70%的高血压可归因于超重或肥胖脂肪组织不仅是能量存储库，还是一个活跃的内分泌器官，分泌多种可影响血压的物质，如瘦素、脂联素等肥胖还会导致交感神经系统过度激活，肾素-血管紧张素系统失调，胰岛素抵抗和肾脏压力增加，这些都会导致血压升高减重对高血压的益处显著，研究表明，每减轻1kg体重，收缩压可降低约1mmHg对于超重或肥胖的高血压患者，减轻初始体重的5-10%就能明显改善血压控制减重方法包括合理膳食、控制总热量摄入、增加体力活动、行为干预等，需要长期坚持避免极端减肥方法和反复的体重波动适度运动有氧运动1快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳绳等活动，能提高心肺功能，改善血管弹性建议每周至少150分钟中等强度有氧运动，可分散为每周5天，每天30分钟强度以运动时能说话但不能唱歌为宜，心率达到最大心率的60-75%抗阻训练2使用哑铃、弹力带或自身体重进行的肌肉力量训练，能增加肌肉量，改善胰岛素敏感性建议每周2-3次非连续日，每次包括8-10种不同肌群的练习，每种练习10-15次重复，1-3组重量应选择能完成规定动作但感觉略有吃力柔韧性和平衡训练3太极拳、瑜伽等活动，有助于改善关节活动度和平衡能力，降低压力建议每周至少2-3次，每次15-30分钟这类活动尤其适合老年高血压患者，可降低跌倒风险运动是预防和治疗高血压的重要非药物手段有规律的体力活动可降低血压4-9mmHg，同时改善血脂、血糖代谢，减轻体重，降低心血管疾病风险运动降压效果在高血压、超重和久坐人群中更为明显重要提示开始运动计划前应先咨询医生，特别是中重度高血压患者或合并心脏病的患者避免憋气用力（如举重），这可能导致血压急剧升高避免极端温度下运动，注意充分热身和放松如运动中出现胸痛、严重气短、眩晕等症状，应立即停止并就医戒烟吸烟对血压的影响尼古丁会刺激交感神经系统，导致心率加快，外周血管收缩，血压暂时性升高短期内每吸一支烟，收缩压可上升10-15mmHg，持续约30分钟长期吸烟导致的血管内皮功能损伤和动脉硬化，是高血压发生和发展的重要因素吸烟与高血压的协同危害吸烟和高血压是心脑血管疾病两大独立危险因素，两者同时存在时，风险呈倍数增加吸烟者服用降压药的效果也明显降低，尤其是β受体阻滞剂香烟中的一氧化碳会降低血氧饱和度，增加心脏负担，而尼古丁会增加血小板聚集，促进血栓形成有效戒烟方法认知行为疗法识别吸烟诱因，开发替代策略，如深呼吸、喝水、短暂活动等尼古丁替代疗法使用尼古丁贴片、口香糖等逐步减少尼古丁依赖药物辅助伐尼克兰、安非他酮等处方药可减轻戒断症状寻求社会支持家人朋友支持、加入戒烟小组、使用戒烟热线等戒烟后，血压相关的益处会逐渐显现短期内（2-4周），血压波动减少，血管功能开始改善；中期（3-6个月），血管内皮功能显著恢复，血压控制更稳定；长期（1年以上），心血管事件风险明显降低，接近从未吸烟者水平戒烟过程可能艰难，通常需要多次尝试才能成功统计显示，平均需要5-7次尝试，最终才能完全戒烟即使短期失败，也不应放弃，每次尝试都是迈向成功的一步限制饮酒饮酒对血压的影响与酒精摄入量密切相关少量饮酒可能对某些人群有微小的心血管保护作用，但超过一定量后，随着酒精摄入量增加，血压呈线性上升酒精通过多种机制影响血压，包括增加交感神经系统活性、影响血管内皮功能、干扰肾脏对水钠的调节，以及干扰钙离子通道功能等对高血压患者的饮酒建议男性每日酒精摄入量不超过25克（相当于750ml啤酒、250ml葡萄酒或50ml白酒），女性不超过15克；每周至少有2天不饮酒；避免一次性大量饮酒；饮酒时多补充水分；饮酒后避免剧烈运动或洗热水澡，防止血压波动；服药期间请咨询医生是否可以饮酒，某些降压药与酒精可能有交互作用对于饮酒过量或酒精依赖的高血压患者，戒酒是必要的戒酒后，血压通常在2-4周内开始下降，可降低5-10mmHg心理调节压力与高血压放松训练1长期心理压力影响自主神经系统和激素调节腹式呼吸、渐进性肌肉放松、冥想等方法2社会支持认知调整4家人朋友支持和专业心理咨询3改变思维方式，积极面对问题长期心理压力与高血压密切相关压力状态下，体内会释放肾上腺素和皮质醇等应激激素，导致心率加快、外周血管收缩，从而使血压暂时升高长期处于压力状态，可导致自主神经系统功能紊乱，血管调节能力下降，最终发展为持续性高血压研究显示，长期工作压力大的人患高血压的风险增加40%有效的心理调节方法包括腹式呼吸训练，每次5-10分钟，每天2-3次；渐进性肌肉放松，有意识地紧张和放松不同肌群；冥想和正念训练，每日15-20分钟；瑜伽、太极等身心活动；培养积极的思维方式和应对策略；保持良好的社会支持网络；必要时寻求专业心理咨询或治疗有效的压力管理可使血压平均降低3-4mmHg对于难以控制的高血压患者，压力管理应作为综合治疗的重要组成部分规律作息睡眠与血压的关系睡眠是血压调节的重要时期，正常情况下，夜间睡眠时血压会比白天降低10-20%（称为夜间血压下降）睡眠不足或质量差会干扰这一正常节律，导致夜间血压下降不足甚至升高，增加心血管疾病风险研究表明，长期睡眠不足（6小时/晚）的人患高血压的风险增加约32%充足睡眠的建议•成人每晚保持7-8小时睡眠•固定睡眠和起床时间，包括周末•营造舒适的睡眠环境安静、黑暗、凉爽•睡前避免咖啡因、酒精和大量饮水•睡前1-2小时避免使用电子屏幕•睡前放松活动轻度拉伸、阅读、温水浴避免熬夜的重要性熬夜会打乱正常的昼夜节律，影响激素分泌，增加交感神经活性，导致血压波动长期熬夜还会增加肥胖、糖尿病和心血管疾病风险，这些都与高血压密切相关对于轮班工作者，应尽量规律安排轮班时间，保证充足的休息睡眠障碍的处理如有失眠、睡眠呼吸暂停等睡眠障碍，应积极寻求治疗睡眠呼吸暂停与血压升高关系密切，研究显示，治疗睡眠呼吸暂停可使血压平均降低2-5mmHg如自我调节无效，可咨询医生或睡眠专家获取专业帮助规律的生活作息不仅包括睡眠，还包括规律的饮食、活动和休息保持生活节奏的稳定性，有助于维持自主神经系统平衡，stabilize内分泌系统功能，从而有利于血压的稳定控制家庭血压监测监测频率测量方法12刚开始治疗或调整药物时每天早晚各测使用经过验证的上臂式电子血压计测量量2次，连续7天稳定期每周至少测量前休息5分钟，排空膀胱，避免咖啡因、2-3天，每天早晚各2次血压波动大或运动和吸烟坐位测量，背部有靠，双脚控制不佳时可适当增加测量频率特殊平放，不交叉袖带位于上臂，与心脏同情况（如感冒、情绪波动、饮食异常）后高保持安静，测量时不说话连续测量适时增加测量间隔1-2分钟每次测量2-3次，取平均值记录方法3记录日期、时间、测量值（收缩压和舒张压）以及脉搏记录测量时的特殊情况，如不适症状、情绪变化、服药情况等可使用专门的血压日记本或电子应用程序记录，方便查看趋势定期（如每月）计算平均值，评估控制情况就诊时带上血压记录，供医生参考家庭血压监测比诊所测量更能反映患者的真实血压水平，对白大衣高血压和隐蔽性高血压的识别尤为重要研究表明，家庭血压监测可提高治疗依从性20-30%，显著改善血压控制家庭血压的目标值为135/85mmHg，略低于诊所血压目标如发现血压持续超过目标值，或有明显波动（如收缩压波动20mmHg），应及时咨询医生同样，如血压过低（如90/60mmHg）或伴有头晕、乏力等症状，也应就医特殊人群的高血压管理老年人糖尿病患者孕妇血压目标相对宽松，避免过度降压血压目标130/80mmHg，避免使用ACEI/ARB等致畸药物，导致晕厥或跌倒起始剂量减半，ACEI/ARB为首选药物同时控制甲基多巴为首选密切监测血压、缓慢调整，密切监测不良反应特血糖和血脂，综合管理心血管风险蛋白尿和胎儿发育妊娠高血压需别注意体位性低血压，建议测量坐因素监测肾功能，预防糖尿病肾分级管理，重度可能需住院治疗位和立位血压病进展儿童青少年根据年龄、性别和身高确定血压标准首选非药物治疗，必要时使用药物，剂量按体重调整定期评估对生长发育的影响特殊人群的高血压管理需要个体化方案，考虑年龄、合并症、用药风险等因素冠心病患者应避免心率过慢和冠状动脉偷血现象；慢性肾病患者需调整药物剂量，避免肾毒性；脑卒中患者急性期血压管理有特殊要求；免疫系统疾病患者使用糖皮质激素时需加强血压监测这些特殊人群往往合并多种慢性疾病，用药复杂，需要多学科协作管理治疗时不仅要考虑降压效果，还要兼顾对合并疾病的影响，权衡利弊，制定最佳治疗方案老年人高血压特点治疗原则•收缩压升高明显，脉压增大•血压目标相对宽松150/90mmHg•血压波动大，晨峰现象明显•对于75岁以上或体弱老人，根据耐受情况个体化目标•体位性低血压和餐后低血压常见•低起始，慢加量原则，避免血压骤降动脉硬化，血管弹性差首选长效药物，简化用药方案••肾脏对钠排泄能力下降钙通道阻滞剂和利尿剂通常为首选••多合并其他慢性疾病定期评估药物不良反应••药物代谢能力下降，不良反应风险增加监测肾功能和电解质••认知功能下降可能影响治疗依从性重视非药物治疗，尤其是减盐和适度运动••注意跌倒风险评估和预防•老年高血压患者管理的关键是平衡降压效益与风险过度降压可能导致器官灌注不足，增加跌倒、晕厥和认知功能障碍风险对于健康状况好、无严重合并症的老年人，血压控制可相对严格（）；对于体弱或超高龄（岁）老人，则需谨慎降压，避免不良事件140/90mmHg80家庭照护者在老年高血压管理中扮演重要角色，应了解基本用药原则，掌握血压测量技术，识别紧急情况，协助老人遵从治疗方案社区医疗服务可提供定期随访和健康教育，提高老年高血压管理质量糖尿病合并高血压特点流行病学血压昼夜节律改变，夜间血压下降减弱••约70%的糖尿病患者合并高血压•高盐敏感性，对钠摄入反应更明显•两者合并使心血管风险增加2-4倍•肾小球滤过率下降风险增加并存时靶器官损害发生更早、更严重微量白蛋白尿发生率高••12脂代谢异常与代谢综合征共存•治疗目标药物选择血压控制目标•130/80mmHg43为首选，具有肾脏保护作用•ACEI/ARB个体化目标，考虑年龄和合并症•钙通道阻滞剂作为有效补充•血糖控制糖化血红蛋白•7%利尿剂小剂量使用，监测血糖影响•胆固醇控制•LDL-C

2.6mmol/L阻滞剂谨慎使用，可掩盖低血糖症状•β生活方式全面干预•糖尿病合并高血压时，两种疾病相互作用，加速血管损伤高血糖导致氧化应激和炎症反应增强，高血压加重内皮功能障碍，共同促进动脉粥样硬化进程因此，综合管理至关重要，不仅要控制血压和血糖，还要管理所有心血管风险因素冠心病合并高血压积极控制多种危险因素血压、血脂、血糖、体重综合管理1抗栓与抗心绞痛治疗2抗血小板药物、硝酸酯类等降压药物个体化选择3β阻滞剂、ACEI/ARB、钙通道阻滞剂严格血压控制目标4130/80mmHg，避免舒张压60mmHg冠心病与高血压是临床上常见的共病，约60-80%的冠心病患者合并高血压高血压通过多种机制加速冠状动脉粥样硬化进程，增加斑块不稳定性，提高急性冠脉事件风险同时，长期高血压导致的左室肥厚增加了心肌耗氧量，加重冠心病症状冠心病合并高血压的治疗首选β受体阻滞剂，其可降低心率、降低心肌收缩力、减轻心肌耗氧量，同时有抗心律失常作用，对心肌梗死后患者尤其有益ACEI/ARB也是重要选择，可改善心脏重构，降低心力衰竭风险长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如氨氯地平）具有良好的抗心绞痛和降压作用治疗中应避免导致心率过快的药物（如短效二氢吡啶类钙通道阻滞剂），避免舒张压过低（60mmHg）引起的冠状动脉灌注不足定期评估心功能，监测心电图变化，根据病情调整治疗方案孕妇高血压妊娠前高血压1妊娠前已存在的高血压，妊娠后继续存在需评估靶器官损害程度，调整降压药物，避免致畸药物妊娠期高血压2妊娠20周后首次出现的高血压，无蛋白尿需定期监测血压和蛋白尿，评估胎儿发育情况子痫前期3妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿，可能伴有肝肾功能异常、血小板减少、肺水肿等多器官损害重度可能危及母婴生命，需住院治疗，考虑终止妊娠产后高血压管理4产后6-12周血压通常恢复正常，但子痫前期患者未来心血管疾病风险增加，需长期随访孕期高血压的管理原则是保障母婴安全轻中度高血压（140-159/90-109mmHg）且无靶器官损害时，可先观察，以非药物治疗为主；血压≥160/110mmHg或有靶器官损害时，应及时药物治疗首选药物为甲基多巴（安全性最确定），其次是拉贝洛尔和硝苯地平（缓释剂型）妊娠期禁用药物包括ACEI/ARB（致畸风险）、肾素抑制剂和醛固酮拮抗剂利尿剂可能影响胎盘血流，通常不作为首选所有孕期高血压患者均应限盐，但不宜过度限制热量和体重增长活动量应适中，避免剧烈运动儿童青少年高血压年龄段正常血压定义高血压定义1-13岁90百分位数≥95百分位数13-18岁120/80mmHg≥130/80mmHg肥胖儿童同上风险增加50-70%低出生体重儿同上风险增加30-50%儿童青少年高血压与成人不同，需要参考同性别、同年龄、同身高儿童的百分位数来判断与成人高血压相比，儿童青少年高血压有以下特点90-95%为继发性高血压，常见病因包括肾脏疾病、主动脉缩窄、内分泌疾病等；原发性高血压多与肥胖、不良生活习惯和遗传因素相关；症状不典型，多在体检中偶然发现儿童青少年高血压的管理以非药物治疗为主，包括减轻体重、限制盐和糖的摄入、增加体力活动、减少久坐时间和规律作息等当非药物治疗3-6个月无效或有明显靶器官损害时，考虑药物治疗常用药物包括ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等，但剂量需根据体重调整儿童青少年高血压治疗应重视对生长发育的影响，定期评估身高、体重变化高血压急症定义与诊断标准常见临床表现12高血压急症是指血压显著升高（通常收缩头痛、视物模糊、恶心呕吐、胸痛、呼吸压180mmHg和/或舒张压120mmHg困难、意识障碍、抽搐等，具体症状取决）并伴有急性靶器官损害的临床综合征于受累的靶器官神经系统表现包括头痛靶器官损害表现为急性脑血管事件、急性、眩晕、视力障碍、意识改变；心血管系冠脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层统表现包括胸痛、心悸、呼吸困难；肾脏、子痫等高血压急症是严重的医疗紧急受损可表现为少尿、水肿；眼底检查可见情况，若不及时治疗，短期病死率可达视网膜出血、渗出、乳头水肿50%以上处理原则3高血压急症需立即降压，但降压速度和幅度需谨慎控制，通常目标是最初24小时内将平均动脉压降低20-25%，过快过度降压可能导致器官灌注不足治疗应在监护条件下进行，首选静脉降压药物，如硝普钠、尼卡地平、拉贝洛尔等药物选择应根据具体靶器官损害情况个体化稳定后转为口服药物，制定长期治疗方案高血压急症与高血压亚急症需要区分，后者虽然血压也显著升高，但无急性靶器官损害，可在几小时至几天内逐渐降压，通常使用口服药物高血压急症患者康复后，应进行病因分析，排除继发性高血压可能，并强化长期规范治疗和生活方式管理，防止复发高血压与新冠肺炎高血压患者的风险高血压是新冠肺炎重症和死亡的主要危险因素之一研究表明，高血压患者感染新冠病毒后，发展为重症的风险增加2-3倍，死亡率增加约2倍这可能与高血压患者常见的年龄较大、合并多种慢性疾病、免疫功能下降以及血管内皮功能受损等因素有关降压药物与新冠感染早期有关ACEI/ARB类药物可能增加新冠感染风险的担忧已被研究证实是不成立的目前各大指南均推荐高血压患者在新冠流行期间应继续按医嘱服用降压药物，包括ACEI/ARB擅自停药或换药可能导致血压控制不良，增加心脑血管事件风险防护措施高血压患者应更严格遵守防疫措施接种新冠疫苗；在人群密集或通风不良场所佩戴口罩；保持社交距离；勤洗手消毒；避免不必要的聚集活动；保持规律作息，均衡饮食，适度运动，增强免疫力感染后的管理高血压患者感染新冠后，应密切监测血压，避免血压波动；继续服用降压药物，但可能需要根据病情调整剂量；注意药物相互作用，某些抗病毒药物可能影响降压药物代谢；密切关注病情变化，如出现呼吸困难、持续高热等警示症状应及时就医；康复期应循序渐进恢复活动，避免过度劳累新冠肺炎大流行对高血压患者的医疗管理模式产生了深远影响，远程医疗和家庭血压监测的重要性显著提升医疗机构应建立高血压患者的远程随访机制，确保疫情期间治疗的连续性研究表明，良好控制的血压水平可能降低新冠感染后的不良预后风险，强调了平时规范管理高血压的重要性高血压健康教育健康教育的重要性教育内容教育方法高血压健康教育是提高患者疾病认知、促进行为改变和高血压的基本知识疾病定义、危害、症状和并发症；面对面咨询个体化指导，针对性强；小组教育经验提高治疗依从性的关键研究表明，规范的健康教育可血压监测测量方法、频率和记录；药物治疗药物种分享，同伴支持；书面资料宣传册、自我管理手册；使患者治疗依从性提高30-50%，血压控制率提高15-类、作用、用法和注意事项；生活方式干预健康饮食视听资料教育视频、图解展板；新媒体平台微信公25%健康教育应贯穿高血压管理的全过程，从预防、限盐、运动、戒烟限酒等；自我管理技能血压异常众号、健康APP；健康讲座社区或医院定期举办；、筛查到治疗和长期随访的识别和应对，药物不良反应的识别，高血压急症的警技能培训血压测量、记录和简单应急处理训练教育示症状等方法应根据患者年龄、文化程度和接受能力灵活选择有效的健康教育应遵循以下原则针对性原则，根据患者需求量身定制；持续性原则，教育不是一次性活动，需要反复强化；互动性原则，鼓励患者参与讨论，提问解惑；实用性原则，内容实用可操作，避免过于理论化；家庭参与原则，教育对象应包括患者家属，形成支持环境在互联网时代，移动健康技术（如血压监测APP、在线健康教育平台）为高血压健康教育提供了新途径，但应注意信息的准确性和权威性，避免错误知识的传播高血压自我管理自我监测掌握正确的血压测量方法，使用符合标准的血压计，养成定期测量的习惯建立血压日记，记录测量时间、结果、用药情况和特殊事件了解自己的血压模式，如晨峰现象、日间波动等识别可能导致血压波动的因素，如情绪变化、天气变化等用药管理熟知所服用降压药物的名称、作用、用法和可能的不良反应使用药盒或手机提醒功能，确保按时服药制定应对方案，如旅行或特殊情况下如何确保规律用药了解何时需要医生干预，如持续血压升高、出现不良反应等不擅自停药或调整剂量，有疑问时咨询医生生活方式调整建立低盐饮食习惯，逐步减少钠盐摄入，增加钾的摄入保持健康体重，肥胖者制定合理减重计划开展适合自身条件的有规律体力活动，避免过度劳累培养健康的压力管理技巧，如深呼吸、冥想等戒烟限酒，避免被动吸烟坚持规律作息，保证充足睡眠长期健康维护定期随访，建立与医生的良好沟通参加高血压患者互助小组，获取同伴支持了解高血压并发症的预警信号，及时就医拓展健康知识，不断更新疾病管理技能维持积极心态，视健康管理为生活的一部分而非负担高血压自我管理是慢性病管理的核心组成部分，通过增强患者能力，使其成为自身健康的主要决策者和行动者有效的自我管理可提高治疗依从性，改善血压控制，减少并发症，提高生活质量研究表明，实施综合自我管理项目的患者，血压控制率比常规治疗高20-30%高血压相关政策基本公共卫生服务基本医疗保险1高血压筛查和管理纳入国家基本公共卫生服务常用降压药物纳入基本医保目录2健康中国行动医联体建设4降低高血压发病率和提高控制率作为重要目标3分级诊疗和双向转诊机制推动基层高血压管理我国高血压防治政策体系不断完善国家基本公共卫生服务项目将高血压作为重点慢性病纳入管理，为35岁以上居民提供免费血压测量和健康评估，对确诊患者建立健康档案，提供规范随访服务基层医疗卫生机构每年为登记在册的高血压患者提供至少4次随访，包括血压测量、用药指导和生活方式干预医保政策方面，多种常用降压药物纳入国家基本医保药品目录，部分地区实施慢性病门诊特殊病种报销政策，减轻患者经济负担健康中国行动将心脑血管疾病防治作为重点专项行动，设定到2030年将高血压知晓率、治疗率和控制率分别提高到80%、70%和50%的目标社区高血压管理示范区建设、家庭医生签约服务、互联网+医疗健康等政策措施也为高血压防治提供了制度保障这些政策共同构成高血压防治的政策支持网络，促进防治工作向规范化、标准化方向发展总结认识高血压1了解高血压的定义、分类和危害早期干预2加强筛查和早期治疗综合管理3药物治疗与生活方式干预相结合长期坚持4终身管理，预防并发症高血压是一种常见的慢性疾病，被称为沉默的杀手，因为它在无症状的情况下逐渐损害心脏、大脑、肾脏和眼睛等重要器官高血压在中国成年人群中的患病率达

27.9%，且呈上升趋势，已成为重要的公共健康问题高血压的预防和治疗需要全社会的共同努力从个人层面，应养成健康生活方式，定期测量血压；一旦确诊，必须认真遵医嘱，规范用药，坚持长期治疗从社会层面，需要加强健康教育，完善医疗保障体系，创造有利于健康生活的环境控制高血压不仅能有效降低心脑血管疾病风险，还能减少医疗费用支出，提高生活质量相信随着防治意识的提高和措施的完善，我国高血压的防治水平将不断提升，人民健康水平将得到有效保障问答环节常见问题互动讨论专家解答我们为大家准备了一些关于高血压的常见问题和解答欢迎大家分享自己管理高血压的经验和困惑我们希我们邀请了心内科和社区卫生服务中心的专家，他们例如高血压一定要终身服药吗？不同降压药物可望通过互动讨论，解答您的疑问，同时让大家相互学将根据自己的专业知识和临床经验，为大家提供权威以同时服用吗？血压偶尔升高需要治疗吗？高血压患习您可以提问关于血压监测、药物治疗、饮食调整解答如果您有个人病情相关的具体问题，也可以在者可以运动吗？降压药最好在什么时间服用？有这些、运动方式或其他任何与高血压相关的话题讲座结束后单独咨询专家疑问的朋友可以在问答环节提出感谢大家参加本次高血压疾病科普讲座我们希望通过今天的讲解，能够提高大家对高血压的认识，掌握预防和控制的方法高血压虽然是慢性病，但通过科学的管理，完全可以控制病情，降低并发症风险，保持良好的生活质量本次讲座的资料将以电子版形式分享给大家，您可以扫描屏幕上的二维码获取同时，我们定期在社区卫生服务中心开展高血压健康教育和免费筛查活动，欢迎大家参与健康是我们共同的追求，让我们一起行动起来，远离高血压的危害，享受健康生活！。