《医院感染防控》课件

医院感染防控欢迎参加医院感染防控专题培训医院感染是医疗机构面临的重大挑战，有效的感染防控对保障患者安全和医疗质量至关重要本次培训将系统介绍医院感染防控的基础知识、管理体系、监测方法以及各种预防措施通过深入学习医院感染的防控策略和实践，我们可以共同构建更安全的医疗环境，减少医院感染的发生，提高医疗服务质量希望本次培训能够为您的工作提供实用的指导和帮助目录医院感染概述定义、危害、流行特点及常见类型医院感染管理体系管理组织架构及相关法律法规医院感染监测监测目的、方法、指标及数据分析标准预防与传播途径预防手卫生、个人防护、隔离措施等专项感染防控多重耐药菌、侵入性操作、重点部门及特殊病原体暴发管理与职业防护暴发识别、调查、控制及职业暴露防护第一部分医院感染概述定义1明确医院感染的科学定义危害2分析医院感染对患者、医院的影响特点3了解医院感染的流行特点类型4掌握常见医院感染类型医院感染是医疗质量和患者安全的重要指标，了解其基本概念是开展防控工作的基础本部分将从定义、危害、流行特点和常见类型四个方面系统介绍医院感染的基础知识，为后续防控措施的学习奠定基础医院感染的定义官方定义关键时间点医院感染是指患者在住院期间发一般认为住院小时后发生的感48生的感染，不包括入院时已经存染可考虑为医院感染，但需排除在或者处于潜伏期的感染也可入院时已处于潜伏期的感染某包括在医院内获得，出院后出现些手术相关感染可在出院后天30的感染以及医务人员因执行职务内（植入物相关可延长至年）1而在医院内获得的感染发生医疗机构相关感染随着医疗模式变化，现扩展为医疗机构相关感染或医疗相关感染，包括住院期间、门诊、日间手术中心、长期护理机构等场所发生的感染医院感染的危害倍2-4延长住院时间医院感染患者平均住院日较非感染患者长倍，增加医疗资源占用2-410%增加病死率某些严重感染如血流感染可使病死率增加以上10%亿300经济负担元我国每年因医院感染增加的直接医疗费用约亿元3005%发生率我国医院感染平均发生率约为，每年约有万患者受影响5%200医院感染不仅危害患者身心健康，延长住院时间，增加死亡风险，还会给患者及医保系统带来沉重的经济负担同时，医院感染也会增加医疗纠纷风险，影响医院声誉和社会信任度，是医疗质量管理的重点难点问题医院感染的流行特点持续性普遍性长期存在且难以完全消除2所有医疗机构均可发生1多发性多种病原体可同时存在35条件性变异性与患者、环境和医疗行为相关4致病微生物种类和耐药性不断变化医院感染具有复杂的流行特点，这主要与医院环境、患者状况和医疗活动密切相关医院环境中存在多种病原微生物，患者自身疾病导致抵抗力下降，加上侵入性医疗操作的增加，共同构成了医院感染的基础条件此外，抗菌药物的广泛使用促进了耐药菌的产生和传播，使医院感染的防控面临更大挑战了解这些特点有助于我们制定针对性的防控策略医院感染的常见类型下呼吸道感染手术部位感染泌尿系统感染血流感染胃肠道感染皮肤和软组织其他感染医院感染按解剖部位可分为不同类型，其中下呼吸道感染、手术部位感染和泌尿系统感染是最常见的三种类型，约占全部医院感染的三分之二不同科室的感染类型分布不同，如以呼吸机相关ICU肺炎和血管导管相关血流感染为主，外科以手术部位感染为主，内科以泌尿系统感染较多了解常见感染类型的分布特点，有助于针对性地开展预防和控制工作，提高防控效率第二部分医院感染管理体系管理委员会全院决策机构1管理部门2专职执行机构科室管理小组3基层实施单位法律法规支持4政策保障体系建立完善的医院感染管理体系是开展感染防控工作的组织保障有效的管理体系应该包括决策层、执行层和实施层三级组织结构，形成自上而下的管理网络，确保各项防控措施的落实同时，相关法律法规为医院感染管理提供了政策依据和法律保障，是管理体系的重要组成部分本部分将详细介绍医院感染管理的组织架构和法律法规体系医院感染管理委员会组织构成主要职责12由医院主要领导、医务、护理制定医院感染管理的规章制度、院感、药学、检验、后勤等和工作计划；审议医院感染的部门负责人组成，医院院长或重大事项和突发事件的处理方分管副院长担任主任委员，医案；协调解决医院感染管理工院感染管理部门负责人担任副作中的问题；监督检查医院感主任委员染管理工作的落实情况工作制度3定期召开会议，至少每季度一次；遇有重大医院感染事件时，应及时召开专题会议；形成会议纪要并向相关部门和人员传达；跟踪督促会议决议的落实情况医院感染管理部门部门设置人员配置主要职责医院应当设立医院感染管理部门，作为医医院感染管理专职人员配备应当与医院规制定医院感染管理的具体方案和工作计划院感染防控工作的专职执行机构根据《模和功能相适应，床位数与专职人员比例；开展医院感染监测；组织医务人员培训医院感染管理办法》规定，二级以上医院不低于专职人员应当具有医学、；指导各科室落实感染防控措施；开展医200:1应当设立独立的部门，配备专职人员护理或预防医学等相关专业背景，并经过院感染暴发的调查处理；参与医院建筑设专业培训计和改造的感染防控评估各科室医院感染管理小组组织构成工作职责工作方式由科室主任担任组长，护士长担任副组长贯彻执行医院感染管理的各项规章制度；定期召开工作会议，分析讨论科室内医院，成员包括科室医生、护士代表和相关工落实医院感染的预防和控制措施；开展科感染防控工作；定期进行自查和评估，发作人员科室应明确名医生和名护士作室内医院感染病例的监测和报告；参与医现问题及时整改；积极配合医院感染管理11为兼职感染管理人员院感染暴发的调查处理；组织科室人员的部门的检查和指导；做好科室感染防控工感染防控培训作记录和资料保存医院感染管理的法律法规《传染病防治法》1作为基本法律，明确了医疗机构预防和控制医院感染的法律责任要求医疗机构采取措施，预防、控制医院感染，并对传染病病人实施隔离措施，防止传染病传播《医院感染管理办法》2卫生部年颁布，年修订，是医院感染管理最重要的部门规章详细规定了医20062011院感染的定义、管理组织、职责、监测、预防与控制、突发事件处理以及监督管理等内容《医疗机构管理条例》3规定医疗机构必须符合国家有关卫生标准和要求，严格执行消毒、隔离制度，防止医院感染和医源性疾病的发生技术规范与标准4如《医院感染监测规范》《医务人员手卫生规范》《医院消毒技术规范》等，为医院感染防控提供了具体的技术指导第三部分医院感染监测监测目的监测方法监测指标了解医院感染的流行状况掌握全院综合性监测与目明确常用监测指标及其计，为制定防控措施提供科标性监测的特点与应用算方法学依据数据分析学习监测数据的统计分析与应用医院感染监测是感染管理的核心环节，是开展各项防控工作的基础通过科学、系统的监测，可以了解医院感染的发生情况、分布特点和趋势变化，为制定有针对性的预防和控制措施提供依据，并评价这些措施的效果医院感染监测的目的和意义了解医院感染的基本情况1通过监测获取医院感染的发生率、分布和变化趋势等基础数据，了解本院医院感染的整体状况和重点问题，为医院感染管理提供基础信息发现和控制医院感染暴发2通过持续监测，及时发现感染率异常升高或聚集性感染，有助于早期识别医院感染暴发，采取应急措施，控制传播评价防控措施的效果3监测可以比较干预前后感染率的变化，评估感染防控措施的有效性，为改进工作提供科学依据促进医疗质量持续改进4医院感染是医疗质量和患者安全的重要指标，通过监测数据分析，找出问题，制定改进措施，不断提升医疗服务质量医院感染监测的方法主动监测被动监测由专职人员主动收集感染相关数据，通过查阅医疗记录、实验室报告、依靠临床科室医护人员上报感染病例优点是简便易行，覆盖面广，缺患者查房等方式发现医院感染病例优点是全面、准确，缺点是耗时耗点是容易漏报、报告不及时适用于全院医院感染的初筛力适用于重点科室或特定感染类型的监测实验室监测目标患者监测基于微生物实验室检测结果进行监测，特别关注多重耐药菌和特殊病原针对高风险患者或特定暴露因素进行的监测如针对使用侵入性装置、体优点是客观、准确，缺点是可能与临床感染不完全一致适用于耐特定手术患者等优点是针对性强，资源利用效率高，缺点是覆盖面有药菌监测和暴发早期预警限全院综合性监测定义方法内容优缺点全院综合性监测是对整个医院常用点患病率调查方法，选择调查内容包括患者基本信息优点是全面了解医院感染情况所有住院患者的医院感染情况特定时间点，由专人对全院住、原发疾病、侵入性操作、抗，缺点是工作量大，不能反映进行普查，收集全部感染病例院患者进行横断面调查，发现菌药物使用、感染部位、病原动态变化适用于了解医院整，计算全院和各科室的感染率并登记医院感染病例调查通微生物等通过专门设计的调体感染状况，识别高发科室和常每年进行次，每次调查表收集数据，确保数据的完高危因素，为制定防控策略提1-2查持续周整性和准确性供基础数据1-2目标性监测重点部位监测重点科室监测针对常见感染部位如呼吸道、泌尿道、手术部2位1针对感染高发科室如、外科、新生儿科ICU侵入性装置相关监测3中心导管、呼吸机、导尿管等相关感染5手术部位感染监测多重耐药菌监测针对不同类型手术的切口感染4针对特定耐药菌如、、等MRSA CREVRE目标性监测是针对特定对象的持续监测，根据医院实际情况和防控重点，选择监测对象进行有针对性的监测目标性监测资源利用效率高，可及时发现问题，为针对性干预提供依据开展目标性监测时，应根据科室特点、感染风险、既往感染情况等因素，确定监测重点监测结果应及时反馈给相关科室，促进防控措施的改进和完善医院感染监测指标指标名称计算公式适用范围感染率医院感染病例数÷住院患者全院或科室总体感染情况总数×100%患病率某时点医院感染患者数÷该点患病率调查时点住院患者总数×100%发病率某时期新发医院感染病例数持续性监测÷该时期住院患者总数×100%装置相关感染率某装置相关感染数÷该装置侵入性装置相关感染使用日数×1000‰手术部位感染率手术切口感染数÷该类手术手术部位感染总数×100%抗菌药物使用率使用抗菌药物患者数÷住院抗菌药物合理使用评价患者总数×100%医院感染监测指标是衡量医院感染发生情况的量化工具，通过这些指标可以客观反映医院感染状况选择适当的监测指标对准确评估感染风险和防控效果至关重要监测数据的分析与利用数据收集通过各种监测方法收集感染相关数据，确保数据完整、准确、及时建立标准化的数据收集流程和表格，必要时使用电子化信息系统辅助数据收集数据分析对收集的数据进行统计分析，计算感染率及其他指标，分析时间趋势和空间分布，必要时进行风险因素分析和比较研究可使用描述性统计和推断性统计方法结果解释根据分析结果，结合医院实际情况，解释感染发生的原因和影响因素，评估感染防控措施的效果，识别需要改进的方面和存在的问题信息反馈与应用将分析结果及时反馈给相关科室和管理部门，用于指导感染防控工作的改进，制定或调整防控策略，评价干预措施的效果，为医院管理决策提供依据第四部分标准预防标准预防是针对所有患者和医疗环境采取的基本感染防控措施，是医院感染防控的基础无论患者是否已知有感染或是否有传染性，均应执行标准预防措施，以降低患者和医务人员获得感染的风险标准预防包括手卫生、个人防护装备的使用、呼吸卫生咳嗽礼仪、安全注射实践、环境与设备的清洁消毒、废弃物管理等多个方面正确执行这些措施是预防医院感染/的关键手卫生洗手时机洗手方法手卫生依从性世界卫生组织提出的手卫生五个时刻接根据手部污染程度选择适当的洗手方法医务人员手卫生依从性是医院感染防控的触患者前、无菌操作前、接触患者体液风一般可分为三种

①流动水和肥皂洗手液关键指标医院应建立手卫生监测和反馈/险后、接触患者后、接触患者周围环境后洗手；

②快速手消毒（使用含酒精手消毒机制，定期评估手卫生依从性，分析影响此外，进入病区前后、戴手套前和摘手剂）；

③外科手消毒（手术前严格消毒）因素，采取措施提高依从性常用监测方套后、饭前便后等情况也应进行手卫生正确洗手应遵循七步洗手法，确保全面法包括直接观察法、产品消耗量监测和电清洁子监测系统等个人防护装备的使用防护手套1适用于可能接触血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜和破损皮肤时注意事项

①不同患者之间更换手套；

②同一患者不同部位操作应更换手套；

③避免用已污染的手套触摸清洁物品；

④摘除手套后应洗手口罩2分为外科口罩和颗粒物防护口罩（如口罩）外科口罩用于一般医疗环境，N95N95口罩用于空气传播疾病防护佩戴口罩应紧贴面部，确保密闭性，使用后应正确摘除和丢弃防护服隔离衣3/可防止工作服被污染，减少微生物传播在可能接触血液、体液或进行隔离护理时穿着使用后应视为污染物品处理，按规定脱卸并放入指定容器面屏护目镜4/保护眼睛、鼻和口腔黏膜免受飞溅物污染在有喷溅风险的操作如气管插管、支气管镜检查等处置时使用使用后应及时清洁消毒呼吸卫生咳嗽礼仪/遮掩口鼻咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮掩1正确处理2用过的纸巾立即丢入垃圾桶手部卫生3接触呼吸道分泌物后洗手佩戴口罩4有呼吸道症状者应佩戴口罩保持距离5与他人保持至少米距离1呼吸卫生咳嗽礼仪是预防呼吸道传染病传播的重要措施医疗机构应在门诊、急诊和公共区域设置相关标识，提供纸巾、口罩和手卫生设施，教育患者和家属正确执行咳嗽礼仪/医务人员应了解呼吸卫生的重要性，并在日常工作中遵循这些原则对于出现呼吸道症状的患者，应及时指导其正确佩戴口罩，并安排在适当区域等候，减少交叉感染风险这一措施在季节性流感、新型冠状病毒等呼吸道传染病流行期间尤为重要安全注射实践准备阶段1在清洁、专用的区域准备注射药物；使用无菌注射器和针头；严格执行无菌技术；使用单剂量药瓶，避免使用多剂量药瓶；若必须使用多剂量药瓶，每次应使用新的无菌注射器和针头操作阶段2注射前进行手卫生；使用酒精擦拭皮肤，等待完全干燥后再注射；静脉用药应使用无菌输液70%装置；避免在原有静脉通路上加药；静脉导管使用严格遵循无菌操作原则处置阶段3使用后的锐器应立即放入专用锐器盒，不要回套针头；锐器盒应放置在方便取用的地方，避免过满（不超过）；其他医疗废物按规定分类处置；发生锐器伤应立即按流程处理并报告3/4管理措施4定期培训医务人员安全注射知识和技能；建立安全注射监督检查机制；配备足够的安全注射设备和防护用品；对不安全注射行为进行干预和改进；开展安全注射宣教活动清洁、消毒和灭菌处理方法定义适用范围常用方法清洁去除物体表面可见所有物品处理的第流动水冲洗、擦拭污染物的过程一步、刷洗、超声波清洗消毒杀灭或去除病原微非关键物品和表面化学消毒剂浸泡或生物但不一定杀灭擦拭、紫外线照射芽胞的过程灭菌杀灭或去除所有微关键性医疗器械高压蒸汽灭菌、环生物包括芽胞的过氧乙烷灭菌、过氧程化氢等离子体灭菌医疗器械根据感染风险程度分为三类关键类（进入无菌组织或血管系统的器械，需灭菌）、半关键类（接触粘膜或非完整皮肤的器械，需高水平消毒或灭菌）、非关键类（仅接触完整皮肤的器械，需低水平消毒）选择适当的处理方法对预防医院感染至关重要清洁是消毒和灭菌的基础，必须先进行彻底清洁，再进行消毒或灭菌医疗机构应制定详细的清洁、消毒和灭菌操作规程，并确保工作人员严格执行环境卫生日常清洁水质管理空气质量医院环境应保持清洁干燥，定医院供水系统应定期检查和维医院通风系统应保持良好运行期进行清洁和消毒不同区域护，预防军团菌等水源性感染状态，特殊区域如负压隔离病采用不同的清洁频率和方法，特殊用水如透析用水需严格房、手术室等应符合相应的空如一般区域每日湿式清扫，重控制水质，定期监测细菌和内气净化要求定期更换空气过点区域如手术室、需更频毒素含量，确保符合标准滤器，检测空气微生物含量ICU繁清洁消毒终末消毒感染患者出院或转出后，应对病房进行彻底清洁和消毒，包括床单元、家具、设备和环境表面根据不同病原体选择合适的消毒方法和消毒剂废弃物管理医疗废物分类收集与暂存根据《医疗废物管理条例》，医疗废物分为五类感染性废物、病理性医疗废物应在产生地点及时分类收集，装入专用容器并封口感染性强废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物不同类别的医疗废物应的废物应先进行消毒医疗废物暂存点应远离人员活动区域，设置明显分开收集，使用符合国家标准的专用包装物和容器警示标识，有良好的防渗漏、防鼠、防蚊蝇等措施运送与处置管理制度医疗机构内部运送医疗废物应使用专用工具，避开人员密集区域和繁忙医疗机构应建立医疗废物管理责任制，设置专门部门和专兼职人员，时段医疗废物应由持有许可证的专业机构进行集中处置，处置方式包制定操作流程和管理制度，定期对工作人员进行培训，建立医疗废物登括焚烧、高温蒸汽灭菌、化学消毒等记制度，记录废物种类、数量、去向等信息第五部分传播途径预防1接触传播最常见的医院感染传播方式，包括直接接触和间接接触2飞沫传播通过含有病原体的飞沫传播，传播距离通常在米以内13空气传播通过空气中悬浮的微粒传播，可在较远距离传播4共同车辆传播通过污染的食物、水、药品、设备等传播传播途径预防是在标准预防基础上，针对特定传播途径采取的额外预防措施根据病原体的传播特点，传播途径预防主要包括接触隔离、飞沫隔离和空气隔离三种类型对于已知或疑似感染特定病原体的患者，应根据病原体的传播方式采取相应的隔离措施，防止病原体在患者之间传播传播途径预防的实施需要医务人员的严格执行和患者及家属的配合接触隔离适用范围患者安置防护措施适用于已知或疑似感染通过直接或间接接理想情况下应安排单人病房；若无法提供进入病室应穿隔离衣防护服，戴手套；/触传播的病原体的患者常见病原体包括单人病房，可将感染同种病原体的患者安接触患者或可能被污染的环境表面后，应多重耐药菌（如、、等排在同一病房（队列隔离）；若与其他患脱去防护用品，严格执行手卫生；患者专MRSA CREVRE）、艰难梭菌、诺如病毒、疥疮等接触者同室，应保持适当距离（米），拉用物品（如血压计、体温计等）不应与其≥1隔离是最常用的隔离方式，约占所有隔离上床帘，并放置隔离标识他患者共用，必须共用时应彻底消毒措施的80%飞沫隔离适用范围适用于已知或疑似感染通过飞沫传播的病原体的患者飞沫通常指说话、咳嗽或打喷嚏产生的大于微米的颗粒，传播距离通常在米以内常51见病原体包括流感病毒、腺病毒、百日咳杆菌、脑膜炎奈瑟菌等患者安置优先考虑安排单人病房；若不能提供单人病房，可将感染同种病原体的患者安排在同一病房；若与其他患者同室，病床之间应保持至少米距离1，拉上床帘隔离，并在床旁放置明显的隔离标识防护措施进入病室或距离患者米范围内时应佩戴外科口罩；对于产生大量飞沫的1操作（如气管插管、支气管镜检查），应戴护目镜面屏；若需转运患者/，应让患者佩戴外科口罩，尽量减少在医院内的移动空气隔离适用范围患者安置防护措施适用于已知或疑似感染通过空气传播的病应安置在负压隔离病房，房门必须保持关进入病室应佩戴符合标准的颗粒物防护口原体的患者空气传播是指病原体可通过闭；若无负压病房，可临时使用单人病房罩（如口罩）；口罩使用前应进行密N95悬浮在空气中的小于微米的颗粒（飞沫核，确保房门常关，窗户开启（如安全允许合性检查；若需转运患者，应让患者佩戴5）在较远距离传播常见病原体包括结核）增加通风；对于结核病患者，可考虑安外科口罩（注意不是口罩）；尽量减N95分枝杆菌、麻疹病毒、水痘带状疱疹病毒排在专门的结核病区医院治疗少患者离开病室，必须离开时安排专用通-/等道和电梯第六部分多重耐药菌感染防控耐药菌定义筛查与监测了解多重耐药菌的分类与危害12掌握耐药菌的检测方法抗菌药物管理感染防控43理解合理用药的重要性学习针对性防控措施多重耐药菌已成为医院感染防控的重大挑战，其传播和感染不仅增加患者的死亡风险，延长住院时间，还会导致抗菌药物治疗选择的减少，增加医疗成本有效管控多重耐药菌感染需要综合策略，包括主动监测和筛查、接触隔离措施、手卫生、环境清洁消毒以及抗菌药物合理使用本部分将系统介绍多重耐药菌的防控策略和方法多重耐药菌的定义和危害定义危害12多重耐药菌是指对三类或三类以上多重耐药菌感染导致抗菌药物治疗抗菌药物产生耐药性的病原微生物选择减少，增加治疗难度；感染患常见的多重耐药菌包括耐甲氧者病死率升高，一些研究显示CRE西林金黄色葡萄球菌、耐感染病死率可高达；延MRSA40%-50%万古霉素肠球菌、产超广谱长患者住院时间，增加医疗成本，VRE内酰胺酶肠杆菌科细菌据估计，我国每年因多重耐药菌感β-ESBL、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌染增加的医疗费用超过亿元100和多重耐药鲍曼不动杆菌CRE等MDRAB流行现状3全球多重耐药菌感染呈上升趋势，中国耐药菌检出率高于欧美国家我国MRSA的检出率约，阳性大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为40%-60%ESBL50%-和，检出率近年快速上升医院内耐药菌携带者是重要的传70%30%-40%CRE染源多重耐药菌的筛查筛查对象筛查方法结果处理高危人群筛查是控制多重耐药菌传播的重根据目标病原体选择适当的筛查部位和方筛查阳性患者应及时采取隔离措施，标记要策略筛查对象包括既往有多重耐药法常采集鼻前庭、咽部、腋窝、电子病历系统，通知相关科室和医护人员MRSA菌感染或定植史的患者；来自多重耐药菌腹股沟等处标本；和常采集肛拭对于某些高风险区域如，可考虑对VRE CREICU高发地区或机构的转入患者；与已知携带子或粪便标本；可采集呼吸道分所有新入患者采取预防性隔离，待筛查结MDRAB者有密切接触史的患者；长期住院或反复泌物、伤口等标本实验室检测可使用选果阴性后解除筛查结果应纳入医院感染住院患者；接受广谱抗菌药物治疗的患者择性培养基、分子生物学方法（如）监测系统，用于评估防控措施效果PCR；入住重症监护病房的患者或质谱技术等快速检测方法多重耐药菌感染的预防措施手卫生接触隔离环境清洁手卫生是预防多重耐药菌传播的最对已知携带多重耐药菌的患者实施加强环境清洁消毒，特别是患者周基本和最有效的措施医务人员应接触隔离优先安排单人病房，若围的高频接触表面如床栏、床头柜严格遵循世界卫生组织推荐的手资源有限，可采用队列隔离进入、呼叫器、门把手等使用有效的卫生五个时刻，选择正确的手卫病室应穿隔离衣防护服，戴手套消毒剂，按照规定的浓度和作用时/生方法，确保手卫生依从性和正确，离开时正确脱除防护用品并洗手间操作患者出院后进行彻底的终率医院应加强手卫生设施建设和限制患者活动，必须转运时采取末消毒对于持久存活的病原体如监督管理防护措施隔离时间因病原体而异艰难梭菌，需使用含氯消毒剂教育培训对医务人员、患者和家属进行多重耐药菌相关知识和防控措施的教育培训提高医务人员对多重耐药菌重要性的认识，增强预防措施的执行力让患者和家属了解配合隔离措施的必要性，减少抵触情绪抗菌药物合理使用抗菌药物分级管理根据抗菌药物的特性、耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类，实行分级管理不同级别的抗菌药物由不同级别的医师开具处方，特殊使用级抗菌药物应由高级职称医师审核临床应用监测建立抗菌药物使用监测系统，监测抗菌药物使用率、使用强度、联合用药情况等指标定期发布抗菌药物使用和细菌耐药监测数据，为临床合理用药提供依据重点监控碳青霉烯类等特殊使用级抗菌药物的使用情况微生物送检与指导在使用抗菌药物前尽可能采集病原学标本，根据培养和药敏结果调整用药严格掌握抗菌药物预防使用的适应证，控制预防用药的品种、剂量和疗程建立由感染科、药剂科和微生物科专家组成的抗菌药物管理团队干预与评价对不合理使用抗菌药物的行为进行干预，如处方点评、实时预警、用药审核等将抗菌药物合理使用纳入医师绩效考核体系定期评估抗菌药物管理效果，包括抗菌药物使用指标变化和细菌耐药率变化等。