颈痹病（颈椎病）诊疗方案

颈痹病（颈椎病）诊疗方案

一、概述由于颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现称为颈椎病相当于中医“项痹病、眩晕病”范畴

二、诊断

（一）疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》

1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征

2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性

3、影像学所见与临床表现基本相符合

（二）疾病分期

1、急性期临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠

2、缓解期临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受

3、康复期颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在,受凉或劳累后症状加重

（三）证候诊断

1、风寒痹阻证颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风舌淡红，苔薄白，脉弦紧

2、血瘀气滞证颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦

3、痰湿阻络证头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆舌暗红，苔厚腻,脉弦滑

4、肝肾不足证眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤舌红少苔，脉弦

5、气血亏虚证头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力舌淡苔少，脉细弱

三、治疗方案

（一）推拿治疗

1、松解类手法

（1）基本手法头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、叩击法等,

（六）、中医辨证治疗

1、风湿痹阻治法祛风除湿，益痹止痛方剂独活寄生汤加减；组成:独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄24白芍、川苜、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦无、娱蚣、乌梢蛇

2、寒湿痹阻治法温经散寒，祛湿通络方剂附子汤加减；组成熟附子、桂枝、白术、黄黄、白芍药、杜仲、狗脊、鹿角、当归、仙茅、乌梢蛇

3、湿热痹阻治法清利湿热，通络止痛方剂清火利湿汤加减羚羊角、龙胆草、山桅、黄柏、车前草、茵陈篙、意菽仁、防己、桑枝、桃仁、苍术、蚕沙、木通

4、气滞血瘀治法行气活血，通络止痛方剂复元活血汤加减；组成:大黄、桃仁、当归、红花、穿山、柴胡、天花粉、甘草

5、肾阳虚衰治法温补肾阳，温阳通痹方剂温肾壮阳方加减；组成:熟附子、骨碎补、巴戟天、仙茅、杜仲、黄芭、白术、乌梢蛇、血竭、桂枝

6、肝肾阴虚治法滋阴补肾，强筋壮骨方剂养阴通络方加减；组成:熟地黄、何首乌、女贞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、乌梢蛇、全蝎、五灵脂、地骨皮

（七）中药外敷组方伸筋草30g、透骨草30g、冬瓜皮30g、五加皮20g、木瓜20g、红花20g、甘遂15g、芫花15g、川椒15g操作将上述诸药研末后装入约20c liX20cm的布袋中，放入器皿中，加入水、l黄酒、醋，将药物浸透即可，然后放入微波炉中加热38min后取出，以皮肤能耐受〜的温度置于患者腰部，上面可用TDP照射保温每日一次，每次30分钟左右，每服药可用3次（A）中药离子导入导液配方杜仲6g、地龙5g、桑寄生8g、丹参6g、白芍5g、乌梢蛇6g、木瓜6g、当归7g、独活6g、三七8g、鸡血藤7g、红花5g、娱蚣3条、生地8g操作利用中药离子导入机进行治疗，每次治疗为20分钟，每日一次至两次，7日为一疗程.

（九）刺络拔罐取穴阿是穴操作先用三棱针或皮肤针刺局部放血，然后再拔火罐或气罐，一般留罐510〜分钟，待罐内吸入2ml左右的血液后起之每次间隔23日，痛消为止〜根据患者的病情、症状和体征可适当选择推拿、牵引、中药外敷、中药离子导入等疗法实践证明运用针灸、推拿等为主的中医综合疗法治疗本病疗效较好十舐管封闭疗法

1、封闭药液配方1诊断性封闭配方采用单一局麻药，局部封闭及关节囊内封闭时用采用

0.5%利多卡因或

0.125%-

0.25%布比卡因溶液，星状神经节阻滞时采用

1.0%卡因或

0.25%-

0.5%布比卡因溶液在腰腿痛临床工作中，有时因无特异性的诊断依据或病情复杂，造成诊断和治疗上的困难时，可采用诊断性封闭，对不同的解剖结构注入少量局麻药物，观察封闭后的即刻反应若诊断性封闭后患者疼痛和脊柱功能活动明显好转，则支持该诊断，可进一步采用相对的治疗反之则排除该诊断，应进一步分析病情，找出真正的病理环节2椎管内、关节囊内封闭基本配方采用局麻药和地塞米松混合溶液，以

0.25%-

0.5利多卡或

0.25%-

0.5%布比卡因溶液加地塞米松

2.5毫克到5毫克，适用于椎管内疾病的急性期恢复期，神经根和硬膜外水肿明显者舐管封闭时，混合药液用量为20-30毫升；椎间孔神经根封闭时，混合药液用量为10-20毫升；腰椎硬膜外腔封闭时，混合药液用量为10-20毫升；颈椎硬膜外腔封闭时，混合药液用量为2-3毫升；脊椎后关节封闭时，混合药液用量为5毫升；舐骼关节封闭时，混合药液用量为10毫升3局部封闭基本配方采用局麻药和确炎松舒混合溶液，以

0.25%-

0.5利多卡或

0.25%-

0.5%布比卡因溶液加确炎松舒混悬液5毫克到10毫克

2、定位方法患者取俯卧位，下腹部以枕头垫高术者常规消毒后，确定其舐管裂孔位置从尾骨尖沿中线向头方向摸，约3—4cm处，可触及蚕豆大小的骨质隆起，即为舐角两舐角联线中点触之空虚凹陷处即为舐裂孔，一般取舐裂孔中点为穿刺点即测量一下从该孔到第二舐中崎下缘的长度，即为穿刺针所控制穿入的最大深度

3、操作方法可取侧卧或俯卧位侧卧时，双膝尽量屈向腹部俯卧位时，下腹部部可垫厚枕，暴露舐部消毒皮肤后可选用腰穿针或硬膜外穿刺针，也可选用7短号针头于舐裂孔中心作皮丘注意避免局部药液浸润太多，致皮下组织肿胀，影响指下定位），退针后换长穿刺针垂直刺人皮肤，透过舐尾韧带时有落空感，表明针尖已穿人舐裂孔一般此时针尖正抵住第四舐椎体的后缘；然后将针尾朝下，使针尖呈与皮肤20度角向上方沿能管方向斜行插入，同时左手指在针入口处，不断地将针尾下压，针头上刺一般针头的插入深度控制不超过第三舐中崎，以免刺破硬膜囊底部先注人

0.5毫升生理盐水，以试验其针管是否通畅再将穿刺针套上空针筒，先作抽吸动作，观察是否有血液或脑脊液流出若无脑脊液和血流流出，拔出针筒，以纱布过滤吸入空气2毫升，再将针筒套上，从穿刺针内注入过滤后的空气，观察有无注入阻力正常情况下，硬膜外腔为负压在腰椎间盘突出症时,特别是急性炎症反应严重者及巨大腰椎间盘组织突出者，硬膜外腔可为正压，但注入空气时应无阻力若注入空气时，感到明显阻力，表明针头位置有误应退出后再行穿刺在确定针头位置正确穿入舐管内且出于硬膜外腔的前提下，将针口朝向患侧，注入封闭药液应先将药液中速注入5毫升，观察注射处及舐骨后面有无局部肿起的现象注入速度不能太快，以免药液快速上升，引起头晕、头痛等毒性反应但也不能太慢，以免药液不能上升到腰椎水平，影响封闭效果观察5分钟，无异常反应后，再将药液（通常容量儿子20毫升）全部注入，并边注入边询问患者反应正常情况下，当药液逐步浸润到椎间盘突出节段时，由于受压神经根的血脑屏障破坏，因而会出现单神经根麻痹现象，出现沿受压神经走向的先胀痛和麻木的感觉变化但有时由于突出椎间盘组织的阻挡及炎症肿胀软组织的遮盖影响，这种单神经根麻醉现象不一定出现极少数巨大椎间盘突出患者甚至因椎管内注入药液导致椎管内压的上升，而受压神经根未能得到有效浸润，反而出现放射性坐骨神经痛加重的反常现象但只要针头确实刺入舐管内硬膜外腔，即时封闭的即可反应异常，但延时疗效还是可以得到保证的封闭成功后，患者应卧床休息23天或在封闭下，进行脊柱手法治疗〜

（十一）椎间孔封闭疗法椎间孔位于椎管的侧方，由相邻的椎弓根切迹围成其间有脊神经根通过,并容纳脊神经节，脊髓被膜与被膜以及椎管壁与被膜在椎间孔内构成复杂的被膜间隙关系椎间孔还与硬膜外腔间隙相通椎间孔封闭不仅可阻滞神经根，进针再深也可对硬膜外腔进行封闭

1、封闭药液配方同舐管封闭配方

2、定位方法患者取俯卧位术者先对比腰椎及CT影像学资料确定注射部位，一般取病变节段棘突下缘旁开

1.5cm为皮丘标志

3、操作方法常规消毒后，在标记点以短针头在皮下及肌肉内注人少量药液，以减轻粗针穿刺的疼痛再以腰麻穿刺针从原穿刺点刺入，待针头触及腰椎后关节突的骨质后，将针头退出至皮下，逐步增加使针头朝向外下方的角度进针，直至针头恰贴在关节突的外缘进入深部，再慢慢深入2cm左右针头即达到椎间孔附近，稍微改变针头方向，会突然出现下肢触电样感觉，为针头触及神经根的标志若非进针速度过于快速，一般这种情况不会导致神经根损伤退出针头少许，先缓慢注入封闭药液2毫升，观察注射后患者反应若出现单神经根麻痹现象，沿受压神经走向的先胀痛和麻木的感觉变化为正常反应如穿刺针损伤硬脊膜，药液就会从硬脊膜破裂处进入蛛网膜下腔，出现感觉麻醉平面故若注入药液后患者迅速出现腰腹部的感觉麻痹，为药液进入蛛网膜下腔，出现脊髓麻醉的现象药液注入5分钟后仍无感觉平面出现，基本可排除刺入蛛网膜外腔，再慢速注入封闭液2毫升，并边注入边询问患者反应再次观察患者注入药液后的反应若再无感觉平面出现，则将全部剂量注入封闭成功后，患者应卧床休息23天或在封闭下，进行脊柱手法治疗〜

（十二）脱水疗法甘露醇或山梨醇静脉滴注，减轻椎管内组织水肿而减压

四、注意事项腰椎间盘突出症患者有首次发作时并未治愈，只减轻了症状，病者就终止了治疗，或者又从事以腰部受力为主的劳动，如搬运工作等，或是做体育活动，或是日常生活中冉次扭伤腰部，致使症状复发，所以，腰椎间盘突出症治愈后防止复发应注意如下三项

①首次发作应彻底治愈，愈后3个月至半年内，应避免重体力劳动，剧烈体育运动和日常生活中弯腰搬提重物；

②坚持腰背肌练功和逐步进行较轻柔的、有规律的体育锻炼，如做广播操、打太极拳、慢跑等；

③常服用补肾壮筋骨的中药或成药如六味地黄汤、肾气丸等，对巩固疗效有裨益

五、难点分析及措施难点分析针灸治疗腰椎间盘突出症，虽然是目前较好的保守性治疗方法之一但仍存在局限性如1劳累、受凉后易反复2巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等疗效欠佳3急性腰椎间盘突出症，疼痛剧烈并持续加重者，针灸治疗效果不明显解题思路1做好宣教工作嘱患者加强腰背肌的锻炼腰椎间盘突出症患者需减少剧烈运动，注意休息，减轻腰部负担2巨大型中央椎间盘突出、马尾神经综合征型腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出合并椎管狭窄、少年椎间盘突出症等针灸、推拿、牵引等疗法欠佳，需手术治疗者建议手术治疗，以免延误病情，加大病人痛苦3对于急性腰椎间盘突出症，可配合液体和中药汤剂，待症状缓解后再配合推拿、牵引等治疗方法也可行硬膜外腔药物注射疗法或穴位注射疗法

六、疗效评价

1、治愈腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，能行走2公里以上

2、好转腰腿痛减轻，腰部活动功能改善不能恢复原来的工作和生活

3、未愈治疗无效，或症状加重;有关体征无改善可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续35分钟〜2通调督脉法患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴

0.51分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀〜胱经胸穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度3间歇拔伸法患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续23分钟，可反复35次〜〜4牵引揉捻法患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处,余四指托住下颌双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇晃头部35次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托住〜下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颍枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处或痉挛的颈部肌肉处，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗5拔伸推按法以右侧为例患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手25指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右〜手推按患者头部，左手同时向相反方向用力

2、整复类手法1旋提手法嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引35秒钟后，〜用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳2定位旋转扳法以向右旋转为例患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突或横突旁，用右手或肘窝托住患者下须部嘱其颈项部放松，低头屈颈15—30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到喀的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感3旋转法上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲3045度在此位置向上牵引30秒嘱患者头部向一〜侧旋转，旋转至极限角度约80度，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋转，操作成功可以听到弹响声注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤

（4）其他颈椎微调手法

（二）针灸疗法

1、针刺法局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、镀针等特色针刺疗法

2、灸法直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等

（三）牵引疗法

（四）其他外治法敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮箱、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等

（五）中医辨证论治

1、风寒痹阻证治法祛风散寒，祛湿通络方药羌活胜湿汤加减羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川与、蔓荆子等

2、血瘀气滞证治法行气活血，通络止痛方药桃红四物汤加减熟地黄、当归、白芍、川茸、桃仁、红花等

3、痰湿阻络证治法祛湿化痰，通络止痛方药半夏白术天麻汤加减白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等

4、肝肾亏虚证治法补益肝肾，通络止痛方药肾气丸加减熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等

5、气血亏虚证治法益气温经，和血通痹方药黄黄桂枝五物汤加减黄黄、芍药、桂枝、生姜、大枣等

（六）物理治疗红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等

（七）运动疗法

1、颈椎功能训练以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等

2、现代康复训练运用神经肌肉反馈重建（Neurac）技术加强颈椎稳定性；运用颈椎检测与训练系统（MCU）对颈椎运动训练

（八）其他疗法神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术

（九）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗

四、难点分析及解题思路难点之一如何预防颈椎病和防止复发颈椎病的发生，除与个体差异有关外，更多的是与引起椎问盘退变的因素有关，如不良的生活习惯、强迫性的工作姿势、睡眠用高枕以及外伤等因此，要预防颈椎病的发生及复发，就必须从年轻时开始注意，避免上述的不良因素颈椎病多发生于中年以后，所以年轻人常忽视上述的不良因素，尤其是生活习惯，已成为导致其发病的主要因素，而这些因素往往是可以避免的颈椎病发生后，由轻至重，大多数都有一个较长的时间若经过适当的治疗和自我保护，是可以阻止或延缓其发展的首先要找出自己的不良姿势和习惯，并加以改正，然后进行有效的锻炼难点之二顽固性的神经根型颈椎病如何治疗神经根型颈椎病主要表现为受累的神经根支配区的疼痛、麻木，疼痛常在睡眠时加重，而手持物后亦常加重其发病的原因是由于骨刺刺激神经根，或椎间孔狭窄压迫神经根所致通常治疗采用牵引+按摩+药物的组合进行治疗，尤其是牵引疗法，对椎间孔狭窄者疗效较好但是，临床上有部分病人不但反复发作，甚至日益加重，一般的治疗难有效果对此，我们认真地分析以下几个问题

①病理改变是否严重有些患者其颈椎退变非常严重，椎体后方的骨赘，尤其是侧后方的骨赘长得很大，或者椎间盘退变严重，椎间隙狭窄，使椎间孔也狭窄，神经根受到骨性压迫明显，加上神经根的水肿和炎症，因而症状明显

②以前的治疗是否得当对神经根型颈椎病的治疗，通常是从两个方面来起到作用的一是使神经根与后突之椎问盘或骨赘的位置改变，达到缓解压迫的目的，对此采用的方法有推拿、牵引、手术等；二是消除神经根的炎症和水肿，对此采用的方法有药物、理疗、制动、针灸等治疗的失误常在第一方面推拿对颈椎小关节的错位非常有效，但假如骨赘太大，椎管和神经根出口严重狭窄，推拿则易引起神经根磨损加重的可能，非但没有疗效反而使病情加重牵引是较好的方法，可以使椎间隙增宽，改善椎节的顺列但骨赘明显时，椎间韧带常钙化或骨化，减低了这种作用同时牵引的方向也非常的重要，因为前屈位牵引时，前方的骨赘易压迫颈髓和神经根，后伸位牵引时；后方增生的关节突和黄韧带易造成压迫因此,牵引前必须仔细阅片，明确压迫来自哪里，从而选择正确的的牵引方向当前后方有压迫时，应选择颈椎的中立位，即顺颈椎牵引，牵引绳的方向与躯干方向呈15°20，且重量由轻开始，慢慢加重，如有出现病情加重或有脊髓压迫症则应停止牵〜引我们认为卧位牵引较坐位牵引的效果明显，牵引的时间应在每天4小时以上药物治疗也要跟上去，除中医辨证用药外，适当使用激素和血管扩张药物，如得宝松1ml,肌内注射，每周1次，川号嗪静滴等2周无效则进一步用颈封治疗

③是否需要手术治疗如果已经长期正确的非手术疗法治疗无效，其病理基础又严重，如上所述，骨赘明显或椎管严重狭窄，那么，则需要手术治疗严重的根性痛，应该前路手术，并对压迫神经根的椎体前外侧进行有效的减压

五、疗效评价

（一）评价标准临床控制治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分1分,疗效〜指数＞90%显效治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%,W90%有效治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数＞30%,W70%无效治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数W30%疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分X100%腰痛病腰椎间盘突出症诊疗方案

一、概述腰痛又称腰脊痛，是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧，部分患者伴有下肢疼痛六淫之气，客于经脉，气血阻滞，经脉不通；或年老体衰，纵欲过度，肾精亏损，筋脉失养；以及跌仆损伤，筋脉受损，气血运行不畅，瘀血留滞于腰部，均可引起腰痛西医的腰椎间盘突出症属于腰痛范畴

二、诊断一诊断依据中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》一中华人民共和国中医药行业标准ZY/T

001.1-

001.9—94；西医诊断标准参照2004年修定的《腰椎间盘突出症》

1、病史一是外伤，二是劳损，三是肾气不足，四为风、寒、湿、热之邪流注经络，致使经络困阻发病

2、症状1腰痛腰痛是椎椎间盘突出症状最先出现的症状，而且是多见的症状，发生率约91%,疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻2坐骨神经痛腰推问盘突出症绝大多数病人发生在L4/L

5、L5/S1间隙,故容易引起坐骨神经痛，发生率达97%疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后侧,小腿外侧到跟部或足背部3腹股沟区或大腿内侧痛高位的腰椎间盘突出症突出的椎间盘可压近LI、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛4马尾神经综合征向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常多表现为急性尿储留和排便不能自控5尾骨疼痛腰椎间盘突出症的临床症状可出现尾骨疼痛原因是突出的椎间盘组织移人舐管，刺激腰舐神经丛6肢体麻木感有的病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，此乃是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木

3.、体征1腰椎侧凸它是一种姿势性代偿性畸形，有辅助诊断价值2腰部活动受限腰椎间盘突出症的病人一般有腰部活动受限的表现3腰部压痛及能骨棘肌痉挛约89%腰椎间盘突出的病人，在病变间隙的棘突间有压痛约1/3的病人有腰部舐棘肌痉挛4间歇性跋行当患者走路时，随着行走距离增多，腰背痛加重，不得不停步5神经系统征象80%病人出现感觉异常，70%病人出现肌力下降6直腿抬高试验阳性令病人抬高下肢，抬高到60°以内可出现坐骨神经痛，阳性率约90%在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性，此为腰椎间盘突出症的主要诊断依据7仰卧挺腹试验病人仰卧，作挺腹抬臀的动作使臀部和背部离开床面,出现患肢坐骨神经痛者为阳性8股神经牵拉试验病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直检查者上提伸直的下肢使髓关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性9压颈试验病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈，引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性

3、辅助检查1X线侧位片显示腰椎生理前突减少、消失或后突，患椎间隙前后等宽，后宽前窄或前后径均变窄，椎体后缘唇样增生等正位片显示腰椎侧弯，弯度最大点常与突出间隙相一致2CT直接征象为向椎管内呈丘状突起的椎间盘阴影，或为软组织肿块影;硬膜囊受压变形或移位，继发征象如黄韧带肥厚，椎体后缘骨质增生，小关节增生，侧隐窝狭窄，椎板增厚，中央椎管狭窄等3MRI对诊断椎间盘突出有重要意义通过不同层面的矢状像及所累及椎间盘，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系4腰椎间盘髓核造影把碘剂直接注入椎间盘内，根据显影的变化做出腰椎间盘突出的诊断准确判断椎间盘的“膨出”、“突出”、“脱出”、“游离”二证候分类

1、风湿痹阻腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重，痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧，弦缓

2、寒湿痹阻腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便塘，舌质胖淡，苔白腻,脉弦紧、弦缓或沉紧

3、湿热痹阻腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数

4、气滞血瘀近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩

5、肾阳虚衰腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳疾，女子月经后衍量少，舌质淡胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力

6、肝肾阴虚腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津,脉弦细数

三、治疗方案

（一）卧床休息急性发作期应绝对卧床休息周，选择硬板床，上铺以适当厚度的棉3胎，保持脊柱处于正直状态，以减轻椎间盘负荷，为椎管内软组织无菌性炎症的修复，创造必要的条件周后，戴一皮质腰围后起床进行少量活动半年内，不作任何屈腰运动,也不进行3中等以上的体力劳动

（二）推拿疗法操作

①患者取俯卧位，术者先立于患者的一侧，双手拇指自胸腰段开始自上而下挤压华佗夹脊穴至腰舐部为一遍，往复做35遍.；后沿竖脊肌用滚法,手法轻柔有〜渗透性，约35min,再于对侧用同样手法

②掌压法两手相叠，左手在上，右手在〜下，从下胸段开始自上而下按压脊柱至舐椎，同法治疗2遍

③局部取肾俞、关元俞、大肠俞、上修、次修、环跳、承扶、委中、阳陵泉等穴上分别用一指禅推法和拿法，约57min

④脊柱微调法患者取侧卧位，行腰椎定位旋转扳法时，根据不同的腰〜椎病变节段，调整患者的体位，一手固定于调整椎体的位置，向相反方向轻轻用力，先健侧，后患侧，通常有“咔哒”的声响

⑤患者取俯卧位，再两侧腰舐段竖脊肌行擦法，以透热为度以上手法一日一次,7次为一疗程注意事项中央型突出较大者，有明显的骨质疏松者，突出物有钙化者，伴有严重的椎管狭窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脱症者、脊柱有器质性病变者禁用此法

（三）牵引疗法方法采用卧位牵引法，用的是QYQ-04型三维多功能颈腰椎牵引床进行治疗操作用牵引带将病人固定在床面上，设定参数，牵引力一般为患者自身体重的1/31/2,牵引时间为2030分钟，间歇时间为3分钟，设定完成后，按下“牵引”〜〜键，牵引系统自动进入工作状态牵引结束，解除牵引带，嘱病人静卧休息一日一次注意事项老年群体、体质较弱者、有明显骨质疏松患者，甚至患有呼吸系统、脏器系统（肿瘤）、腰椎结核、腰部外（内）伤、椎管骨性狭窄等疾病的患者不宜使用牵引治疗

（四）针刺治疗主穴肾俞、腰夹脊、委中、阿是穴随证配穴风寒湿阻滞证配关元、腰阳关；气滞血瘀证者配血海；肝肾亏虚证配命门、三阴交、太溪随症配穴大腿、小腿的前侧痛配伏兔、足三里；外侧痛配环跳、阳陵泉、悬钟;后外侧配承扶、委中、承山、昆仑操作患者取俯卧位或侧卧位，依据病情采用补泻手法腰夹脊、肾俞为直刺并微斜向椎体，深

1.5寸，使腰部酸胀感或有麻电感向臀部及下肢放射；腰阳关、命门为直刺针尖稍向上斜刺

0.51寸，局部酸胀或麻电感向两下肢扩散；关元直刺12〜〜寸，局部酸胀，有时可扩散至外生殖器；环跳穴直刺，针尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸胀或麻电感向下肢放散；扶兔直刺12寸，酸胀感并可扩散到膝部；血海直刺

11.5寸，局部酸胀，有时向〜〜髓部扩散；委中直刺

11.5寸，使局部酸胀或麻电感向足底放散；足三里直刺，（稍〜偏向胫骨方向）12寸，有麻电感向足背扩散，有时可向上扩散至膝；阳陵泉直刺，〜向胫骨后缘斜下刺入，深1寸，使酸胀感向下扩散；承山直刺12寸，局部酸胀，有〜时扩散至胭窝；悬钟直刺

11.5寸，局部酸胀或向足底放射；三阴交直刺

11.5寸，〜〜局部酸胀，并可向足底或膝、股部扩散；昆仑直刺，可透太溪

0.

50.8寸，局部酸胀，〜并可向小趾扩散；太溪直刺

0.51寸，局部酸胀，有时放散至足底每日针1次，7〜次为1疗程，疗程间隔2日留针留针40分钟，TDP照射

（五）艾灸疗法取穴病变压痛点（阿是穴）、肾俞、腰阳关、环跳、秩边、承扶、风市、委中、阳陵泉、足三里、承山、昆仑、绝骨、足临泣操作每次选用5个穴位，连续施灸20分钟，至局部皮肤发红为止，每日灸1次，7次为1疗程，疗程间隔2日。