《疾病传播机制》课件

疾病传播机制欢迎参加《疾病传播机制》课程本课程将系统介绍传染病的基本传播原理、影响因素以及预防控制策略我们将探讨从古老疾病到新发传染病的不同传播模式，并分析全球疫情防控的现代挑战与对策通过理解疾病如何在人群中传播，我们能更好地保护自己和社区健康，为构建公共卫生安全屏障做出贡献希望本课程能为各位提供专业、实用的疾病防控知识课程概述传染病基础知识介绍传染病的基本概念、特征、分类和流行过程，奠定理解疾病传播机制的基础疾病传播三环节详细分析传染源、传播途径和易感人群三个核心环节，理解疾病传播的必要条件流行影响因素探讨影响传染病流行的各种因素，包括病原体、环境、宿主和社会因素防控策略与国际合作学习传染病的预防控制策略、监测预警系统和全球合作机制学习目标理解传染病传播的基本原理和机制1掌握疾病传播链的组成部分及其相互关系，理解不同类型疾病的传播特点识别传染病流行的影响因素2能够分析病原体、环境、宿主和社会因素如何共同影响疾病的传播与流行掌握常见传染病的传播特点3熟悉各类常见传染病和新发传染病的主要传播机制和特征应用预防控制策略4能够针对不同传播机制的疾病，制定恰当的预防和控制措施，应用于实际工作第一部分传染病基础知识基础定义探索传染病的科学定义和基本概念，为后续内容奠定理论基础特征分析深入了解传染病的共同特征和差异性，掌握传染病的本质属性分类系统学习传染病的多种分类方法，包括按传播途径、病原体类型等进行分类流行规律研究传染病的流行过程和动态变化，理解其发展和蔓延的内在规律传染病的定义科学定义法律定义公共卫生意义传染病是由各种病原微生物（如细菌根据《中华人民共和国传染病防治法传染病不仅影响个人健康，还可能导、病毒、真菌、寄生虫等）引起的，》，传染病是指《中华人民共和国传致社区乃至全球范围的公共卫生事件能够在人与人、动物与人、或环境与染病防治法》所规定的甲类、乙类和了解传染病的定义有助于制定有效人之间传播的疾病这类疾病具有传丙类传染病，以及国务院卫生行政部的预防控制策略，保障公众健康安全染性、流行性和一定的地区性特征门规定的其他传染病此定义为传染病防控提供法律基础传染病的特征传染性病原体特异性能够在个体间直接或间接传播，导每种传染病均由特定的病原体引起2致新的感染1，具有病原体特异性流行性在特定条件下可在人群中广泛传播3，形成流行季节性和地域性5免疫性部分传染病具有明显的季节和地域分布特点4感染后通常会产生特异性免疫力，预防再次感染传染病的特征决定了其预防控制的策略与方法理解这些特征有助于我们在不同阶段采取针对性措施，切断传播链，防止疾病蔓延同时，某些特征如免疫性，为疫苗研发提供了理论基础传染病的分类分类依据类别典型疾病病原体类型细菌性肺结核、霍乱、伤寒病毒性流感、艾滋病、病毒性肝炎真菌性皮肤癣、隐球菌病寄生虫疟疾、血吸虫病传播途径呼吸道流感、肺结核、麻疹消化道霍乱、痢疾、甲肝接触传播疱疹、麻风血液传播艾滋病、乙肝、丙肝法定类别甲类鼠疫、霍乱乙类艾滋病、肺结核、病毒性肝炎丙类流行性感冒、流行性腮腺炎传染病的流行过程发生高峰病原体从传染源释放到环境中或直接接触易感人群，标志着传染病流行过程的开始此阶段主要受传染源数量和传染性传染病达到流行高峰，新增病例数达到最大值此时如不及强弱影响时控制，可能导致大规模疫情爆发，造成严重后果1234发展衰退病原体在适宜条件下通过各种传播途径扩散，感染人数逐渐由于有效干预措施实施或易感人群减少，新发病例数逐渐减增加传播速度取决于传播途径效率、环境条件和人群易感少，疫情逐步得到控制，最终回归常态水平性第二部分疾病传播的三个环节传播途径病原体从传染源传播到易感人群的方式传染源与路径，如空气传播、接触传播等切2断传播途径是阻断疾病流行的关键环节病原体的贮存场所与散播者，是传染病传播的起点，包括患者、病原1携带者和受感染动物控制传染源是预防传染病的首要环节易感人群3缺乏对特定传染病的免疫力而容易感染的人群通过疫苗接种等方式提高人群免疫力，可有效保护易感人群这三个环节构成了完整的传染病传播链，缺一不可预防控制传染病的策略就是针对这三个环节采取相应措施，只要成功切断其中任一环节，就能有效阻断传染病的传播传染源定义能够排出病原体的人或动物1作用2是病原体的贮存场所和散播者类型3人类传染源、动物传染源和环境传染源特点4可显性或隐性，传染性强弱和持续时间不同控制措施5隔离、治疗、消毒和健康监测等传染源是传染病传播链中的第一个环节，也是传染病防控的首要目标有效控制传染源可以从源头上阻断疾病传播不同类型传染源的识别和管理方法各不相同，需要根据具体情况采取针对性措施传染源的类型人类传染源动物传染源环境传染源包括临床病人、隐性感染者和病原携带携带病原体的动物，如携带狂犬病毒的含有病原体的水体、土壤、物品等无生者是大多数人类传染病的主要传染源犬类、携带鼠疫杆菌的啮齿类等人畜命的环境因素某些病原体可在环境中，如流感、肺结核、艾滋病等根据传共患病的重要来源，近年来多种新发传长期存活，如芽孢杆菌、破伤风杆菌等染期长短和症状表现可进一步细分染病与野生动物有关，成为特定传染病的重要传染源人类传染源临床病例隐性感染者表现出明显临床症状的患者，是最容易识别的传染源不同疾病的传感染病原体但无明显临床症状的个体，容易被忽视如新冠病毒的隐染期各不相同，如麻疹在出疹前4天至出疹后4天内具有传染性，而肺性感染者在无症状期仍能传播病毒，增加了疾病防控的难度，需通过结核患者若未经治疗可长期具有传染性主动筛查发现病原携带者恢复期患者临床康复后仍排出病原体的个体，如伤寒的慢性带菌者可终生排菌症状消退但仍在排出病原体的患者许多传染病在症状消失后的一段这类人群在日常生活中难以识别，特别是从事食品加工行业的带菌者时间内仍具有传染性，如流感患者康复后可能继续排毒5-7天，可能引起暴发疫情动物传染源野生动物家畜家禽宠物野生动物是多种人畜共患病的重要传与人类密切接触的家畜家禽也是重要宠物可能携带多种病原体犬类是狂染源蝙蝠是SARS、MERS和新冠病传染源如感染布鲁氏菌的牛羊可引犬病的主要传染源；猫可传播弓形虫毒等多种冠状病毒的自然宿主；啮齿起布鲁氏菌病；感染禽流感的家禽可病、猫抓病等；啮齿类宠物如仓鼠可类动物可传播鼠疫、钩端螺旋体病等引起人感染H7N9等亚型禽流感；染病传播淋巴细胞性脉络丛脑膜炎接触；野生禽类可携带禽流感病毒的猪可传播猪链球菌病宠物后需注意手部卫生环境传染源环境传染源是指含有病原体的非生物环境因素，主要包括水源、土壤、空气和物品表面水源污染可导致霍乱、痢疾等肠道传染病传播；土壤中的破伤风杆菌和炭疽杆菌可长期存活，通过伤口感染人体；医院环境表面的病原体可引起医院感染；空气中的飞沫和飞沫核可传播呼吸道疾病环境传染源的控制主要依靠环境卫生管理、饮用水安全保障、医院感染控制和医疗废物规范处理等措施对可疑环境定期进行消毒和监测，是预防环境传播疾病的关键举措传播途径呼吸道传播通过呼吸道分泌物中的病原体经空气传播，是流感、肺结核等疾病的主要传播方式消化道传播通过摄入被病原体污染的食物或水引起感染，常见于霍乱、痢疾等肠道传染病接触传播通过直接接触患者或间接接触被污染物品导致感染，如疱疹、手足口病等血液传播病原体通过血液或体液进入人体，如艾滋病、乙肝等通过血液、性接触传播母婴传播从母体传播给胎儿或新生儿，包括宫内感染、产道感染和母乳喂养传播呼吸道传播飞沫传播飞沫核传播预防措施病原体通过患者咳嗽、打喷嚏或说话飞沫水分蒸发后形成的飞沫核（直径针对呼吸道传播疾病，主要预防措施产生的飞沫（直径5μm）传播飞≤5μm）可在空气中悬浮较长时间，包括佩戴口罩，特别是在公共场所沫一般只能传播1-2米的距离，在空并可传播较远距离典型疾病包括肺；保持社交距离；勤洗手；室内保持气中停留时间较短典型疾病包括普结核、麻疹和水痘这类传播方式传通风；患者隔离；必要时采取气溶胶通感冒、流感和部分新冠肺炎病例染性更强，防控难度更大防护措施等消化道传播污染的食物1病原体污染食物引起的传播，如沙门氏菌食物中毒污染的水源2饮用或接触被污染的水源，如霍乱、甲肝的传播不洁餐具3使用未经消毒的餐具导致病原体传播，常见于集体食堂粪口途径-4病原体从粪便通过各种途径进入口腔，是肠道传染病主要传播方式消化道传播是多种肠道传染病的主要传播途径，如霍乱、伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎和轮状病毒感染等预防消化道传染病需注意饮食卫生，包括饮水安全、食品彻底煮熟、生熟食品分开处理、餐具消毒、勤洗手等社区和公共场所应加强环境卫生管理，改善供水和粪便处理设施接触传播直接接触传播1通过与患者或携带者的皮肤、黏膜直接接触而感染，如性传播疾病、皮肤真菌病、手足口病等这种传播方式通常需要密切接触，如握手、拥抱、性行为等间接接触传播2通过接触被病原体污染的物品或表面而感染，如毛巾、门把手、电梯按钮等公共接触表面病原体在这些表面上的存活时间因种类而异，从几小时到几个月不等媒介传播3通过生物媒介如蚊子、蜱、跳蚤等节肢动物叮咬传播，如疟疾、登革热、立克次体病等这类传播受季节和地理环境影响明显，常见于热带和亚热带地区预防措施4预防接触传播疾病需保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免共用个人物品；公共环境定期消毒；在疾病流行季节或地区，采取防蚊虫叮咬措施血液传播输血传播通过受污染的血液或血制品输注导致感染，历史上曾是乙肝和艾滋病传播的重要途径现代血液筛查技术大大降低了这种风险注射传播使用被污染的注射器或共用注射设备可传播多种血源性病原体，如共用针头的注射毒品人群是艾滋病和丙肝高发人群职业暴露医务人员在工作中可能通过针刺伤、锐器伤或粘膜暴露感染血源性病原体规范操作和防护措施可有效降低风险性接触某些病原体可通过性接触中的黏膜微小损伤进入血液循环，如艾滋病病毒、梅毒螺旋体等安全性行为是预防的关键母婴传播宫内感染产道感染母乳传播病原体通过胎盘从母体传播给胎儿，如风疹病婴儿在通过产道过程中接触母体生殖道分泌物通过母乳喂养将病原体从母体传播给婴儿，如毒、巨细胞病毒、梅毒螺旋体等可导致先天性而感染，如单纯疱疹病毒、B族链球菌、淋病艾滋病病毒、人类T细胞白血病病毒等艾滋感染，引起胎儿发育异常或死亡奈瑟菌等可通过剖宫产部分降低风险病毒阳性母亲应避免母乳喂养预防母婴传播的关键措施包括孕前和孕期筛查，早期发现并治疗感染；对高危产妇可考虑剖宫产；对特定病原体（如艾滋病病毒）感染的孕妇给予预防性药物治疗；必要时避免母乳喂养近年来，母婴阻断技术取得显著进展，大幅降低了母婴传播率易感人群100%20%指人类对从未接触过的新发传染病普遍缺指因各种原因导致特定人群对某种传染病乏免疫力，使整个人群都有感染的可能性的易感性增加的比例这种易感性可因年如新冠肺炎初期，全球人口普遍易感龄、健康状况和免疫接种等因素而改变5%某些特殊职业或特定环境下人群的感染率可能显著高于普通人群，如医护人员面对新发传染病时的高风险易感人群是疾病传播链的重要一环，也是预防控制策略的重要保护对象通过提高人群免疫力（如疫苗接种）、加强重点人群保护等措施，可有效降低疾病流行风险，保护公众健康易感人群的定义医学定义流行病学意义公共卫生实践易感人群是指对特定传染病缺乏免疫从流行病学角度看，易感人群的规模在公共卫生实践中，识别和保护易感力，一旦接触相关病原体后容易发生和分布决定了疾病流行的可能性和范人群是预防传染病的重要策略通过感染的人群免疫力缺乏可能是因从围易感人群比例越高，疾病流行风疫苗接种提高群体免疫力，或在疫情未接触过该病原体，或接种疫苗后免险越大当易感人群比例低于临界水期间对特定易感人群采取额外保护措疫力已衰减，或因其他原因导致机体平时，即使有传染源和传播途径，疾施，可有效降低疾病传播风险抵抗力下降病也难以形成流行影响易感性的因素年龄因素遗传因素营养状况婴幼儿和老年人由于免疫系统基因多态性可影响个体对特定营养不良会损害免疫系统功能发育不完善或功能减退，对多病原体的易感性如CCR5基，增加感染风险蛋白质能量种传染病的易感性高于其他年因缺陷者对HIV-1感染有天然营养不良儿童对麻疹等传染病龄段如婴幼儿易感染手足口抵抗力；某些HLA基因型与疾的病死率明显高于营养良好儿病，老年人是流感和新冠肺炎病易感性或病情严重程度相关童维生素A缺乏也增加呼吸的高危人群道和腹泻疾病风险基础疾病慢性疾病如糖尿病、肾脏病、心脏病等，以及使用免疫抑制剂治疗的患者，对传染病的易感性显著增加艾滋病患者因免疫功能缺陷易感染多种机会性病原体第三部分传染病流行的影响因素病原体因素环境与宿主因素社会因素病原体的毒力、传染性、抗原性变异气候条件、居住环境、人口密度以及全球化进程加速了人口流动，增加了和耐药性等特性，直接影响疾病的传宿主的免疫状态、行为习惯等，都会疾病跨区域传播风险社会经济发展播能力和流行规模病原体变异可能影响疾病传播效率温湿度变化可影水平、卫生设施条件、医疗服务可及导致传染性增强或免疫逃逸，引发新响某些媒介生物的活跃度，进而影响性和公共卫生响应能力，都影响传染的流行相关传染病流行病的防控效果病原体因素传染性与毒力传染性指病原体感染宿主的能力，毒力指引起疾病的能力二者并不完全一致，如麻疹病毒传染性极强，但毒力中等；埃博拉病毒毒力极高，但传染性相对较低传染性影响疾病传播范围，毒力影响疾病严重程度抗原性变异病原体抗原结构的改变可导致免疫逃逸，使既往感染或接种疫苗获得的免疫力失效如流感病毒通过抗原漂变和抗原转变不断变异，需要每年更新疫苗成分；HIV病毒高度变异使疫苗研发极具挑战耐药性病原体对抗微生物药物产生抗性，导致治疗失效如结核分枝杆菌耐药株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA和碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌CRE等超级细菌的出现，给临床治疗带来巨大挑战环境适应性病原体在宿主外环境中的存活能力影响其传播潜力芽孢形成菌如炭疽杆菌可在恶劣环境中存活数十年；而HIV离开人体后很快失去活性环境适应性强的病原体更容易通过间接接触传播环境因素气候条件居住环境人口密度卫生设施生物多样性环境因素在传染病流行中起着关键作用气候条件如温度、湿度和降水量直接影响媒介生物的生存和繁殖，如蚊虫传播的疟疾和登革热在高温高湿地区更为流行居住环境的拥挤程度和通风状况影响呼吸道传染病的传播效率，城市贫民区常成为传染病高发区人口密度增加了人际接触频率，加速疾病传播卫生设施如饮用水和污水处理系统的质量直接关系到肠道传染病的流行风险此外，生物多样性的变化可能导致新的宿主-病原体互作关系形成，增加新发传染病的风险宿主因素年龄结构免疫状态人群中不同年龄段比例影响整体易感个体的免疫功能决定感染后的临床表2性1现和传染性行为习惯个人卫生、饮食和社交行为影响感染3风险职业暴露5人口流动特定职业（如医护人员）面临更高的感染风险4人口迁移和旅行增加疾病跨地区传播几率宿主因素是决定传染病流行动态的重要变量人群免疫状态的改变（如疫苗接种或既往感染后）可能导致疾病流行周期的变化老龄化社会面临更高的某些传染病负担，如流感和肺炎个人和群体行为习惯的改变可能影响疾病传播效率，如社交距离措施可有效减缓呼吸道传染病传播社会因素全球化与交通1现代交通工具使人员和物资在全球范围内快速流动，疾病可在数小时内从一个大陆传播到另一个大陆2003年SARS和经济发展水平2019年COVID-19的全球传播都与航空旅行密切相关2社会经济发展水平影响卫生资源配置和基础设施建设低收入地区往往面临更高的传染病负担，资源有限导致防控困难医疗卫生系统3，形成恶性循环医疗服务可及性、疾病监测能力和应急响应能力决定了一个社会对传染病的防控效果健全的医疗卫生系统可以及早发文化与信仰现和控制疫情4文化传统和宗教信仰影响人们对疾病的认知和行为选择一些地区由于文化因素拒绝接种疫苗，或持续进行高风险传统政治与政策5习俗，增加疾病传播风险政治意愿和政策支持对传染病防控至关重要有效的公共卫生政策和跨部门合作可显著提高防控效率，降低疫情带来的损失第四部分常见传染病的传播机制呼吸道传染病1包括流感、肺结核等，主要通过空气飞沫或飞沫核传播，具有传播速度快、影响范围广的特点是全球疾病负担中的重要组成部分血源性传染病2包括艾滋病、病毒性肝炎等，主要通过血液、性接触等途径传播，隐匿性强，慢性化趋势明显，构成重大公共卫生挑战肠道传染病3包括霍乱、细菌性痢疾等，主要通过粪-口途径传播，与环境卫生和个人卫生习惯密切相关，在发展中国家仍然高发虫媒传染病4包括疟疾、登革热等，需要特定媒介昆虫参与传播，具有明显的地区性和季节性，全球气候变化正改变其流行格局流感病原体传播机制预防控制流感病毒甲型、乙型和丙型，属于主要通过呼吸道飞沫传播，患者咳嗽接种流感疫苗是最有效的预防措施，正黏液病毒科甲型流感病毒根据表、打喷嚏时释放的飞沫可污染环境表需根据流行株每年更新患者应居家面血凝素H和神经氨酸酶N的不同面，形成间接接触传播传染期从症隔离，注意呼吸道卫生，勤洗手流分为多个亚型，如H1N

1、H3N2等状出现前1天至症状消失后5-7天在行期间应避免去人群密集场所，必要病毒易发生抗原变异，导致周期性流低温低湿环境中病毒存活时间更长时佩戴口罩高危人群如老人和慢性行病患者应优先接种疫苗肺结核传染源病原体主要是活动性肺结核患者，尤其是涂结核分枝杆菌，抗酸性杆菌，具有独2阳患者传染性最强1特的细胞壁结构传播途径通过飞沫核空气传播，患者咳嗽时释3放含菌飞沫核特殊特点5易感人群潜伏期长数周至数年，可长期潜伏在体内形成潜伏感染4免疫功能低下者，如HIV感染者、糖尿病患者、营养不良者肺结核是我国重点防控的传染病之一世界上约有1/3人口感染结核分枝杆菌，但只有约5-10%的感染者会发展为活动性结核病早期诊断和规范化治疗是控制传染源的关键标准的抗结核治疗需至少6个月，不规范治疗可能导致耐药结核的产生，增加防控难度艾滋病血液传播性接触传播母婴传播通过输入被HIV污染的通过无保护性行为在感感染HIV的孕妇可在妊血液或血制品，以及共染者与未感染者之间传娠、分娩过程中或通过用被污染的注射器等方播是目前全球最主要母乳喂养将病毒传染给式传播在我国，历史的传播途径不安全的婴儿通过规范的母婴上曾出现过通过血液制性行为，特别是高危性阻断措施，可将传播率品传播的案例，目前血行为，显著增加感染风从25-30%降低到1%以液安全措施已大大降低险下这一风险艾滋病是一种慢性传染病，感染后可长期无症状（潜伏期平均8-10年）HIV感染者终身具有传染性，目前尚无治愈方法，但抗病毒治疗可有效控制病毒复制，延长生存期并降低传染性预防措施包括安全性行为、避免共用注射器、血液筛查和母婴阻断等病毒性肝炎类型主要传播途径特点预防措施甲型肝炎粪-口途径急性感染，无慢饮食卫生，疫苗性化接种乙型肝炎血液，性接触，可慢性化，致癌疫苗接种，母婴母婴风险阻断丙型肝炎血液为主高慢性化率，难血液筛查，避免治愈共用针具丁型肝炎与乙肝类似需与HBV共感染乙肝疫苗间接预防戊型肝炎粪-口途径孕妇病情严重饮水安全，食品卫生病毒性肝炎是一组由不同病毒引起的肝脏炎症疾病，是我国重点防控的慢性传染病乙型肝炎在我国流行最广，表面抗原携带率约为7%我国通过新生儿乙肝疫苗接种，已使5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下，取得显著成效手足口病病原体主要由肠道病毒引起，包括柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型EV71等不同病原体致病性不同，EV71感染更易导致严重并发症传染源患者和隐性感染者是主要传染源病毒存在于患者的咽喉分泌物、疱疹液和粪便中，患者发病前1天至康复后几周内都有传染性传播途径主要通过直接接触患者的疱疹液、唾液、鼻咽分泌物、粪便以及被污染的手、毛巾、玩具等物品传播也可通过飞沫或粪-口途径传播高危人群5岁以下儿童，尤其是3岁以下婴幼儿是高发人群由于缺乏免疫力，首次接触病毒时易感染集体生活的儿童，如幼儿园儿童，更易发生聚集性疫情疟疾病原体传播途径防控策略由疟原虫引起，主要包括恶性疟原虫通过感染疟原虫的雌性按蚊叮咬传播疟疾防控策略包括早期诊断和有效、间日疟原虫、三日疟原虫和卵形疟蚊子在叮咬疟疾患者时摄入含有配治疗，切断传播；使用蚊帐、驱蚊剂原虫其中恶性疟原虫致病性最强，子体的血液，经过性繁殖后形成子孢等防蚊措施；环境治理，消灭蚊虫孳可引起致命的脑疟疟原虫在人体内子，再叮咬健康人时将子孢子注入人生地；对高危人群进行预防性服药等有复杂的生活周期，涉及肝细胞和红体，完成传播另外，也可通过输血我国已于2021年获得世界卫生组织细胞两个阶段、共用注射器等途径传播消除疟疾认证霍乱病原体霍乱弧菌，一种革兰阴性弧形杆菌主要有O1群和O139群两种血清型可引起流行能在水体中存活较长时间，但对热、酸、消毒剂敏感传染源霍乱患者和无症状带菌者是主要传染源患者的腹泻排泄物含有大量霍乱弧菌，具有极强的传染性带菌者虽无症状但也可传播疾病传播途径主要通过粪-口途径传播，如饮用被污染的水源，食用被污染的食物（特别是海产品）传播与环境卫生条件密切相关，在饮水和食品卫生条件差的地区易发生暴发临床特点潜伏期短（数小时至5天），主要表现为突发水样腹泻（米泔样便），严重脱水和电解质紊乱，重症患者若不及时治疗病死率可达50%以上预防控制保障饮用水安全，改善环境卫生，食品安全监管，及时发现和治疗病例，对密切接触者进行预防性用药霍乱疫苗可在疫区短期提供保护。