《盆部断层解剖学》课件

盆部断层解剖学欢迎学习盆部断层解剖学课程本课程将带领大家深入了解人体盆腔区域的断层解剖结构，包括骨盆骨性结构、盆腔器官、神经血管分布以及相关临床应用通过系统学习，您将掌握盆腔解剖的三维空间关系，为理解盆腔疾病的诊断与治疗奠定坚实基础课程概述1课程目标2学习重点本课程旨在帮助学习者系统掌重点内容包括骨盆结构、盆膈握盆部断层解剖学知识，建立组成、盆腔脏器位置关系、盆三维空间观念，培养断层影像腔血管神经分布、不同断面解与实体结构的对应分析能力，剖特点以及常见影像学表现为临床实践与科研提供解剖学这些内容将帮助学习者从不同基础学习者将能够识别断层角度理解盆腔解剖的复杂性与影像中的主要盆腔结构，分析完整性其空间关系教学方法盆部概述定义解剖学意义盆部是人体位于躯干下部的区域，介于腹部与下肢之间，包含骨盆部解剖学在医学中具有重要意义，它是泌尿外科、妇产科、结盆和盆腔及其内容物骨盆是一个由骶骨、尾骨和左右髋骨组成直肠外科等多个专业的共同研究对象准确理解盆部断层解剖学的骨性环状结构，为盆腔提供支撑和保护盆腔是骨盆所围成的有助于临床医师精确定位病变、安全进行手术操作、避免并发腔隙，内含重要的泌尿生殖器官、直肠下段以及相关的血管、神症，并能更好地解读影像学检查结果，提高疾病诊断的准确性经和结缔组织此外，盆部解剖学在分娩机制研究中也扮演着关键角色骨盆结构骨盆组成骨盆类型骨盆由四块骨头组成一块骶骨、一块尾骨和两块髋骨髋骨是由髂骨盆根据形态可分为四种基本类型男性型（窄而高）、女性型（宽而骨、坐骨和耻骨在青少年时期融合而成的不规则骨这些骨通过骶髂关浅）、儿童型和老年型女性骨盆适应分娩需要，盆腔更宽广，骶骨弯节、耻骨联合和骶尾关节相连接，形成坚固而略有弹性的环状结构，为曲度较小，耻骨下角较大（大于90°）；而男性骨盆则更高、更窄，耻骨盆腔脏器提供保护，同时支撑上身重量并将其传递至下肢下角较小（小于90°），更适合承受更大的机械压力和肌肉附着骨盆上口临床意义骨盆上口的大小和形状在产科学中具有重要意义，它是胎儿通过产道的第一个解剖特征2关卡上口狭窄可导致难产，需要剖腹产干预此外，骨盆上口的解剖标志如骨盆上口是大骨盆与小骨盆的分界，呈骶骨岬突在盆腔手术定位和测量中也起心形或卵圆形它的边界由骶骨岬突、着关键作用髂骨的弓状线和耻骨上缘共同组成正1常女性骨盆上口的平均前后径约11厘相关测量米，横径约13厘米，对角径约12厘米这些测量值对于评估骨盆是否适合在产科检查中，医生通常会测量骨盆上自然分娩至关重要口的几个关键径线真结合线（前后3径）、横径和斜径这些数据有助于预测分娩过程中可能出现的机械性阻碍，对制定分娩计划具有指导意义骨盆下口解剖特征骨盆下口是小骨盆的下方开口，呈菱形，由两个三角形区域组成其边界包括尾骨尖、坐骨结节和耻骨下缘女性骨盆下口通常较宽广，耻骨弓角约为90-100度，而男性则约为70度左右下口区域被盆膈和会阴部软组织所覆盖临床意义骨盆下口是分娩过程中的重要通道，其足够的宽度对于顺利分娩至关重要下口狭窄可能导致第二产程延长在直肠手术和会阴部手术中，熟悉下口解剖对于手术入路选择和操作安全性具有指导意义功能作用骨盆下口不仅是分娩通道，也是盆底肌群的重要附着区域这些肌肉形成盆膈，支持盆腔脏器，维持排尿、排便和性功能的正常进行理解下口解剖有助于诊断和治疗盆底功能障碍性疾病骨盆整体观界线形态特点骨盆从整体上可分为大骨盆和小骨盆两骨盆整体呈漏斗状，上宽下窄女性骨部分，二者以盆上口为界大骨盆位于1盆较男性更宽而浅，盆腔呈圆柱形；男上方，由两侧髂窝和骶岬之间的空间组2性骨盆则较窄而深，盆腔呈漏斗形这成；小骨盆位于下方，具有临床意义更些性别差异主要与生育功能相关大的盆腔盆腔容积轴线方向女性盆腔容积通常大于男性，这与生育4骨盆轴线是一条从盆上口中心到盆下口功能相适应盆腔容积受骨盆倾斜度、3中心的曲线，呈前凸弧形了解骨盆轴骶骨弯曲度等因素影响，这些因素也是线对理解分娩机制和盆腔手术入路选择产科评估的重要内容具有重要意义盆壁前壁盆腔前壁相对较短，主要由耻骨体、耻骨支和闭孔膜组成耻骨联合位于前壁中线，是两侧耻骨的连接处，由纤维软骨盘和上下韧带构成前壁附着有腹直肌下部、腹横肌和部分盆底肌群前壁与膀胱前方形成耻骨膀胱间隙，含有疏松结缔组织和静脉丛后壁盆腔后壁由骶骨和尾骨前面组成，呈凹陷状，有骶骨前孔穿过，供骶神经前支通过骶前孔两侧凹陷形成骶盂，内有结缔组织、血管和骶丛神经后壁与直肠之间形成骶前间隙，是重要的手术间隙后壁覆盖有骶前筋膜，其深面有骶前静脉丛侧壁盆腔侧壁由闭孔内肌、梨状肌和骶棘肌覆盖，还包括闭孔神经和内血管侧壁上有重要的神经血管通路，包括骶前神经、盆内段髂内动静脉及其分支盆壁侧方与子宫或精囊、输精管等结构相邻，形成重要的解剖关系，在盆腔手术中需要特别注意保护盆膈（盆底）深横会阴肌1连接两坐骨支，加强尿生殖膈尿道括约肌2环绕尿道，控制排尿尾骨肌3支持直肠末端，辅助排便耻骨尾骨肌4形成肛提肌的内侧部髂尾骨肌5形成肛提肌的外侧部盆膈是覆盖在骨盆下口的肌性结构，主要由肛提肌和尾骨肌组成，形成盆腔的底部它如同一个吊床支撑着盆腔内脏，在维持盆腔器官正常位置、控制排尿排便和参与分娩过程中发挥着至关重要的作用盆膈的损伤或功能障碍可导致盆底肌功能障碍综合征，包括盆腔器官脱垂、尿失禁等问题肛提肌解剖位置1肛提肌是盆膈的主要组成部分，呈漏斗状，附着于耻骨体后面到坐骨棘，后方延伸至尾骨，中央有裂孔供直肠、尿道和阴道通过组成部分2肛提肌分为耻骨尾骨肌（内侧部）和髂尾骨肌（外侧部）两部分，二者在解剖功能上有所差异生理功能3支持盆腔脏器，抵抗腹内压增高，协助控制排便功能，参与分娩过程肛提肌的肌纤维排列呈特殊的8字形，在正常状态下保持轻度收缩，维持盆腔器官的正常位置当腹压增高时（如咳嗽、大笑、提重物），肛提肌收缩增强，防止内脏下移此外，肛提肌参与肛门括约功能，通过与外肛门括约肌协同作用控制排便肛提肌损伤是产后盆底功能障碍的重要原因之一尾骨肌解剖位置肌纤维走向生理功能尾骨肌是一对对称的扁平三角形肌肉，尾骨肌的肌纤维从坐骨棘呈扇形向内下尾骨肌的主要功能是支持和固定尾骨，位于肛提肌下方且较小它起源于坐骨方延伸至尾骨外侧缘，与肛提肌的纤维协助维持盆底的完整性在排便时，它棘，止于尾骨外侧缘，与对侧尾骨肌一方向形成一定角度这种特殊的纤维排与肛提肌协同工作，参与肛门的闭合功起形成一个V形结构，其开口朝前尾列使尾骨肌在收缩时能够产生向后提拉能此外，尾骨肌还参与维持骶骨和尾骨肌的前方与肛提肌后缘部分重叠，共尾骨的作用，增强盆底后部的稳定性骨之间的稳定性，对坐位姿势的舒适度同组成盆膈后部有一定影响在某些情况下，尾骨肌痉挛可引起尾骨痛盆膈上筋膜解剖位置1盆膈上筋膜覆盖在肛提肌和尾骨肌的上表面，与盆壁筋膜相连续它是盆筋膜的一部分，从骨盆侧壁延伸至盆腔内脏，形成盆腔脏器的悬吊和支持系统盆膈上筋膜质地较薄但较为坚韧，能够承受一定的张力结构特点2盆膈上筋膜主要由致密排列的胶原纤维和少量弹性纤维组成，具有一定的弹性和韧性筋膜在不同区域厚度有所差异，在盆腔前部较薄，后部较厚筋膜表面光滑，有利于盆腔器官的滑动和位置调整解剖意义3盆膈上筋膜是盆腔脏器支持系统的重要组成部分，与盆腔内脏筋膜共同形成复杂的筋膜网络它为盆腔脏器提供弹性支持，抵抗腹内压力增高引起的冲击此外，筋膜还是手术解剖中的重要标志，有助于识别和保护盆腔重要结构盆膈下筋膜结构特点支持功能解剖意义盆膈下筋膜覆盖在肛提盆膈下筋膜协同盆底肌盆膈下筋膜是分隔盆底肌和尾骨肌的下表面，群共同支持盆腔器官，肌群与会阴浅层结构的与会阴深筋膜相连续防止器官脱垂特别是重要界线，为盆底神经它比盆膈上筋膜更为坚在女性，该筋膜与会阴血管提供通道和保护韧，由密集的胶原纤维筋膜的完整性对维持盆在手术中，该筋膜是重束组成，含有丰富的弹底功能至关重要筋膜要的解剖标志，有助于性纤维筋膜在肌肉附损伤可能导致支持结构识别和保护会阴部的重着处与骨膜紧密相连，松弛，增加盆腔器官脱要结构，减少术中并发增强肌肉收缩的效率和垂和尿失禁的风险症的发生率稳定性盆膈裂孔1尿道裂孔2阴道裂孔位于盆膈前部，是最小的裂孔，仅存在于女性，位于尿道裂孔后由肛提肌的前内侧部（耻骨尾骨方，是由肛提肌的前内侧纤维围肌）形成，呈圆形或卵圆形在绕形成的裂隙阴道穿过此裂孔男性通过尿道，在女性通过尿道进入会阴阴道裂孔在分娩过程和阴道尿道裂孔周围的肌纤维中会明显扩张，是产程中重要的呈环形排列，具有括约肌功能，软产道组成部分分娩时阴道参与排尿控制当这部分肌肉受裂孔过度扩张可能导致肛提肌损损时，可能导致尿失禁伤，增加盆底功能障碍风险肛门裂孔3是盆膈最大的裂孔，位于盆膈后部，由肛提肌的后内侧纤维（耻骨尾骨肌）围绕形成直肠下端穿过此裂孔连接肛管肛门裂孔周围的肌纤维构成肛提肌环（第三括约肌），协助外肛门括约肌维持肛门闭合，参与排便控制肛门裂孔肌纤维损伤可能导致肛门失禁膀胱解剖

（一）膀胱是位于盆腔前部的中空肌性器官，主要功能是储存尿液其形态受充盈程度影响显著空虚时呈四面体形，前后径约5厘米；充盈时呈卵圆形，可上达脐部膀胱壁由三层组成外层浆膜（部分区域）或外膜，中层平滑肌（逼尿肌），内层黏膜（移行上皮）膀胱具有显著的伸展性，成人膀胱容量约500毫升，但感觉尿意的阈值约为150-200毫升膀胱解剖

（二）膀胱底膀胱体膀胱的后下部，呈三角形，相对固定，膀胱的中间主体部分，具有最大的容积1不随膀胱充盈而改变底部包含膀胱三和伸展性体部壁内有丰富的平滑肌，2角区，三角区的三个角分别是两侧输尿呈网状排列，形成逼尿肌，负责排尿时管口和内尿道口的收缩膀胱颈膀胱顶膀胱的下部狭窄部分，连接内尿道口膀胱的上部尖端，连接脐尿管，是胚胎4颈部肌肉形成内括约肌，参与排尿控期尿囊向上延伸的残余顶部可随膀胱3制是尿路感染和排尿障碍的常见部充盈向上移动，充分充盈时可达脐部以位上膀胱毗邻关系

（一）前方关系上方关系膀胱前方为耻骨联合和耻骨后面空膀胱时，膀胱顶部与耻骨联膀胱上方被腹膜覆盖，构成膀胱腹膜反折反折部位随膀胱充盈合后方之间有一潜在腔隙，称为耻骨前腔（Retzius腔），内含度改变空虚时反折达耻骨联合上缘，充盈时可上移至脐部以疏松结缔组织和脂肪，是经腹膀胱手术的重要入路当膀胱充盈上腹膜反折处形成几个凹陷，如膀胱直肠陷窝（男性）和膀胱时，膀胱前壁紧贴耻骨后方，上升至耻骨联合上缘充盈膀胱前子宫陷窝（女性）在膀胱上方，小肠和大网膜与膀胱相邻这壁与腹前壁之间无腹膜覆盖，因此膀胱穿刺或切开可从此处进行些关系在盆腔手术、膀胱穿刺和耻骨上尿路造影术中具有重要临而不损伤腹膜床意义膀胱毗邻关系

（二）下外侧面关系后方关系（男性）后方关系（女性）膀胱下外侧面与盆侧壁男性膀胱后方从上到下女性膀胱后方为子宫和之间形成膀胱盆壁隙，依次为直肠前壁、两侧阴道膀胱与子宫体之内含疏松结缔组织和丰输精管膨大部、精囊和间形成膀胱子宫陷窝，富的静脉丛（膀胱静脉前列腺精囊位于膀胱被腹膜覆盖膀胱底与丛和前列腺静脉丛）底部后方，前列腺紧贴阴道前壁紧密相连，二这一区域在盆腔手术中膀胱颈部膀胱底部后者之间仅有薄层结缔组是重要的解剖间隙，静方与直肠之间的间隙称织（膀胱阴道隔）分脉丛损伤可导致严重出为直肠膀胱陷窝，被腹隔，无腹膜隔离这种血男性膀胱外侧还与膜覆盖，是腹膜腔最低紧密关系使膀胱容易受输精管相邻，输精管从点，液体易积聚于此到阴道和子宫病变的影后向前跨过输尿管末处，临床上可通过直肠响，也是膀胱阴道瘘形端，位于膀胱外侧壁指检触及成的解剖基础直肠解剖

（一）形态1直肠是消化管末端与肛管相连的部分，长约12-15厘米，上连乙状结肠，下连肛管内腔有3个半月襞和5个袋状扩张（直肠壶腹）位置2直肠位于盆腔正中，沿骶骨和尾骨前凹呈S形弯曲，穿过盆膈与肛管相连，其末端向后下方弯曲形成肛管直肠角壁层结构3直肠壁由粘膜、粘膜下层、肌层和浆膜/外膜构成上1/3被腹膜覆盖，中1/3仅前壁被覆，下1/3无腹膜覆盖直肠的特殊形态结构与其功能密切相关半月襞和壶腹有助于储存粪便，逐渐适应扩张而不引起排便反射直肠末端的壶腹（膨大部）是粪便暂时储存处，当充盈到一定程度会刺激排便反射直肠粘膜丰富的感觉神经末梢能感知胀满和排便冲动，是维持排便功能的重要结构基础直肠解剖

（二）盆腔段直肠上1/3部分，位于骶骨岬水平以下，S3椎体以上，长约3-4厘米此段直肠前、侧面被腹膜覆盖，形成腹膜反折，后方通过疏松结缔组织与骶前筋膜相连盆腔段直肠相对固定，活动度较小，走行方向随骶骨弯曲呈后凸骶段直肠中1/3部分，位于S3至尾骨水平，长约4-5厘米此段直肠仅前壁被腹膜覆盖，形成直肠膀胱陷窝（男性）或直肠子宫陷窝（女性）骶段直肠与骶骨前面紧密相邻，后方为骶前静脉丛和骶神经前支此段直肠开始出现明显的半月襞会阴段直肠下1/3部分，位于尾骨尖以下，长约4-5厘米此段直肠完全位于腹膜外，无腹膜覆盖前方与男性前列腺和精囊或女性阴道后壁相邻；后方与尾骨尖和肛提肌相邻会阴段直肠呈明显扩张，形成直肠壶腹，是粪便暂时储存的场所此段向后下方弯曲，与肛管形成肛直角（约80°）直肠毗邻关系

（一）34-5后方关系层次侧方关系结构直肠后方自外向内依次为骶前间隙、骶前筋直肠侧方为侧直肠窝，内含输尿管、髂内血管膜、骶前静脉丛、骶神经前支和骶骨前面骶分支和盆内自主神经这些结构在直肠切除术前间隙是疏松结缔组织和脂肪组成的潜在间中需要特别保护，避免损伤导致泌尿和性功能隙，是直肠手术的重要解剖平面障碍2重要间隙数量直肠周围存在Waldeyer筋膜、Denonvilliers筋膜等重要筋膜结构，形成多个重要手术间隙，是直肠癌根治性切除的重要解剖基础直肠后方和侧方的解剖关系在直肠手术中具有重要意义骶前间隙是直肠后方离断的重要平面，但需注意保护骶前静脉丛以避免大出血直肠侧方与盆内自主神经的密切关系是影响术后泌尿和性功能的关键因素，特别是下腹神经丛和盆腔神经丛的完整性对维持排尿和性功能至关重要直肠毗邻关系

（二）前方关系（男性）前方关系（女性）男性直肠前方从上到下依次为乙状结女性直肠前方从上到下依次为乙状结肠下段、小肠、膀胱底部、精囊、输肠下段、小肠、子宫体、子宫颈和阴精管壶腹部和前列腺直肠中段前方道后穹窿及阴道后壁直肠与子宫体与膀胱之间形成直肠膀胱陷窝，是腹之间形成直肠子宫陷窝，是腹膜腔最膜腔最低点直肠下段前方与前列腺低点直肠与阴道后壁之间有直肠阴之间有Denonvilliers筋膜（直肠前道隔，由致密结缔组织构成，是直肠筋膜）相隔，该筋膜是直肠癌手术的和阴道间的重要屏障，但在某些病理重要解剖平面状态下可形成直肠阴道瘘临床意义直肠前方关系在直肠手术中具有重要意义，特别是直肠癌前方切除时需要准确识别直肠前方的解剖平面男性直肠癌患者手术时需避免损伤前列腺和精囊，保护盆腔自主神经；女性患者则需保护阴道后壁完整性此外，直肠前方关系也是直肠指检的重要参考，通过直肠指检可触及男性前列腺和女性子宫颈输尿管盆部解剖位置走行路径输尿管盆部是输尿管穿过盆上口后的部分，长约12-15厘米，从骶髂关节输尿管进入盆腔后，首先沿盆壁下行至坐骨棘水平，然后转向内前方穿水平开始，沿盆壁下行，最终进入膀胱盆部输尿管位于腹膜后，附着过主韧带，最后进入膀胱三角区外侧角男性输尿管在接近膀胱前被输于盆壁腹膜下，与盆壁关系密切盆部输尿管可分为盆壁段和膀胱壁段精管跨越；女性输尿管则通过主韧带基底部，与子宫动脉交叉（水过桥两部分，前者沿盆壁下行，后者穿行于膀胱壁内下），然后经阴道旁组织上部进入膀胱输尿管末端略扩张形成输尿管膨大部输尿管壁内部解剖特点1输尿管壁内部是输尿管的最末段，长约

1.5-2厘米，斜行穿过膀胱壁输尿管在穿过膀胱壁时方向为外上-内下，呈斜行穿透，形成一个功能性瓣膜壁内段被膀胱平滑肌和粘膜完全包绕，无浆膜覆盖壁内段内腔相对狭窄，是输尿管最狭窄的部位之一壁层结构2输尿管壁内段由粘膜、肌层和外膜三层组成粘膜层由移行上皮构成，有纵行皱襞；肌层由内纵外环两层平滑肌组成，在壁内段肌层逐渐变薄；外膜由疏松结缔组织构成，与膀胱壁肌层紧密相连壁内段末端突入膀胱腔形成输尿管口，周围粘膜隆起形成输尿管瓣临床意义3输尿管壁内段的斜行穿行设计形成了一个防反流机制当膀胱充盈或收缩时，膀胱内压增高会压迫输尿管壁内段，防止尿液反流入输尿管输尿管壁内段也是结石易嵌顿和狭窄的部位，可引起肾绞痛在膀胱手术中，需要特别注意保护输尿管壁内段和输尿管口，避免损伤导致输尿管狭窄或膀胱输尿管反流男性生殖器官概述外生殖器1阴茎和阴囊，位于体外生殖腺2睾丸，产生精子和雄性激素输送管道3附睾、输精管、射精管，负责精子输送附属腺体4前列腺、精囊和尿道球腺，分泌精液成分男性生殖系统由生殖腺（睾丸）、输送管道（附睾、输精管、射精管和尿道）、附属腺体（前列腺、精囊腺和尿道球腺）以及外生殖器（阴茎和阴囊）组成睾丸负责产生精子和分泌雄性激素，附睾和输精管负责精子的储存、运输和成熟，附属腺体分泌构成精液的液体成分，外生殖器则负责将精液输送至女性生殖道盆腔内主要包含输精管盆部、精囊、射精管和前列腺等结构前列腺

（一）前列腺是男性特有的附属性腺，形状似倒置的锥体或栗子，重约20克，长约3厘米，宽约4厘米，厚约2厘米前列腺包绕尿道起始部，位于膀胱下方，直肠前方，耻骨联合后方约2厘米处前列腺的顶部向下，底部朝上与膀胱颈相连前列腺分泌弱碱性液体，约占精液体积的30%，含有多种酶类和营养物质，为精子活动提供能量和适宜环境前列腺的位置使其易于通过直肠指检触及其后壁前列腺

（二）结构分叶功能前列腺由腺体和间质两部前列腺传统上分为五叶前列腺主要功能是分泌前分组成腺体部分约占前叶（位于尿道前方，几列腺液，构成精液的重要70%，由30-50个腺小叶组乎不含腺体组织）、中叶成分前列腺液含有柠檬成，开口于前列腺部尿道（位于膀胱颈与射精管之酸、酸性磷酸酶、锌、胆后壁间质部分包括平滑间）、后叶（位于射精管碱等多种成分，为精子提肌和结缔组织，约占后方，直肠前方）和两侧供营养和适宜环境此30%前列腺内有尿道和叶（前列腺主体部分）外，前列腺的平滑肌在射两条射精管通过，尿道从临床上更常用的是精过程中收缩，帮助推动前列腺正中穿过，射精管McNeal分区移行带精液向前输送前列腺还从后上方斜行穿入，在精（包绕尿道，是前列腺增参与尿液控制，与尿道括阜开口生的主要部位）、中央带约肌协同工作维持尿道关（包围射精管）、周边带闭（占前列腺体积的70%，是前列腺癌的常见部位）和前纤维肌带前列腺被膜内层外层前列腺内层被膜实际上是前列腺实质内的纤维弹性基质，由平滑前列腺外层被膜是一层致密的纤维弹性膜，由致密结缔组织和少肌和弹性纤维组成，不是真正的独立筋膜内层被膜与前列腺实量平滑肌组成，厚约

0.5毫米外层被膜从膀胱颈开始，完全包质紧密相连，无明显分界，包绕着前列腺腺体组织内层被膜在绕前列腺，与盆筋膜相连外层被膜在前列腺后外侧最厚，其内前列腺增生时会随腺体一起增大，形成手术剥离的分界面在前有丰富的静脉丛（前列腺静脉丛）外层被膜为前列腺提供支持列腺切除术中，沿内层被膜与增生腺体之间的间隙进行剥离，可和保护，同时限制前列腺增生向外扩展在根治性前列腺切除术将增生的腺体组织完整摘除中，需切开外层被膜才能完整切除前列腺前列腺肥大移行带中叶侧叶其他区域前列腺肥大（前列腺增生）是中老年男性常见疾病，主要发生在前列腺的移行带，约占70%的病例移行带环绕尿道，其增生会压迫尿道引起梗阻症状中叶增生（约15%）向膀胱内突出，形成膀胱颈部梗阻侧叶增生（约10%）则导致尿道两侧受压临床表现包括排尿困难、尿频、夜尿增多、尿急、尿线细弱、排尿不尽感等严重者可发展为尿潴留、膀胱结石和肾功能损害精囊解剖位置精囊是一对囊状腺体，位于膀胱底部后方，前列腺基底部上方精囊呈长椭圆形，长约5厘米，宽约2厘米，前上端宽大，后下端狭窄精囊与输精管壶腹部相连，共同形成射精管精囊位于直肠前方约2厘米处，与直肠之间有Denonvilliers筋膜相隔结构特点精囊表面呈凹凸不平的小叶状，由一条长约15厘米的管道反复折叠而成，而非真正的囊状结构精囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成粘膜层有复杂的褶皱，表面被假复层柱状上皮覆盖，具有分泌功能肌层由平滑肌组成，参与射精过程中的收缩功能作用精囊主要功能是分泌精囊液，约占精液体积的70%精囊液呈碱性，含有果糖、前列腺素、精子活力蛋白等多种成分，为精子提供能量和营养，增强精子活力，并中和女性生殖道酸性环境精囊不储存精子，仅作为精液的分泌腺体射精时，精囊平滑肌收缩，将精囊液排入射精管，与精子混合形成精液输精管睾丸段1输精管起始于附睾尾部，在睾丸后上方与精索其他结构一起形成精索，向上进入腹股沟管此段输精管与精索中的血管、神经和淋巴管伴行，被疏松结缔组织包绕，构成精索的主要成分之一腹股沟段2输精管通过腹股沟管进入腹腔在腹股沟管内，输精管位于精索的后内侧，是精索中最坚韧的结构，触诊时如细绳状，是结扎输精管手术的主要标志腹股沟管通过内环后，输精管与精索其他成分分离盆腔段3输精管离开腹股沟管内环后，向后下方弯曲，越过髂外血管，沿盆侧壁下行至膀胱后方在膀胱后方，输精管向内前方走行，跨越输尿管末端（位于输尿管前上方），然后向下内方达到前列腺基底部末端段4输精管末端膨大形成输精管壶腹，与精囊导管汇合形成射精管射精管长约2厘米，斜行穿过前列腺，在前列腺部尿道后壁的精阜两侧开口射精管是精子和精液进入尿道的最终通道女性生殖器官概述内生殖器外生殖器女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道卵巢是女性生殖腺，产女性外生殖器统称为阴户（外阴），包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴生卵子和分泌女性激素；输卵管连接卵巢和子宫，是受精的主要场所；蒂、前庭和前庭球、大前庭腺和处女膜等结构外生殖器位于盆底会阴子宫是肌性器官，是胎儿发育的场所；阴道连接子宫和外界，是性交和部，主要功能是保护阴道口和尿道口，并在性活动中产生快感外生殖分娩的通道内生殖器主要位于盆腔内，受骨盆保护器的血液供应主要来自阴部内动脉和阴部外动脉，神经支配主要来自阴部神经子宫

（一）位置子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，通常略前倾前屈子宫底部朝向前上方，颈部朝向后下形态方，与阴道形成约90度角子宫位置可因膀胱和分部直肠充盈程度而改变子宫通过子宫韧带系统固子宫是一个中空肌性器官，呈扁平梨形，长约7-定在盆腔，保持相对稳定的位置，同时保留一定8厘米，宽约4-5厘米，厚约

2.5厘米，重约50-60子宫从上到下分为三部分子宫底（最上部，位活动度克（未孕妇女）子宫前壁稍平，后壁略凸，上于输卵管入口水平以上）、子宫体（中间主体部宽下窄子宫腔呈倒三角形，横断面呈H形，分）和子宫颈（最下部，圆柱形，下端伸入阴总容积约为5毫升子宫壁厚约

1.5厘米，由内向道）子宫体与子宫颈在解剖学和组织学上有明外分为内膜层、肌层和浆膜层三层显差异，二者交界处称为子宫峡部213子宫

（二）子宫体子宫体是子宫的主要部分，呈扁平三角形，占子宫总长的2/3子宫体壁厚约

1.5厘米，主要由平滑肌构成，具有强大的收缩能力子宫体内膜随月经周期发生周期性变化，是胚胎着床的部位子宫体两侧上角与输卵管相连，称为子宫角子宫体腔呈三角形，容积约2-3毫升，在妊娠期可极度扩张子宫颈子宫颈是子宫的下部，呈圆柱形，长约

2.5-3厘米，直径约

2.5厘米子宫颈分为阴道上段和阴道部，阴道部突入阴道形成前唇和后唇子宫颈中央有子宫颈管，连接子宫腔和阴道，长约2-3厘米，内有复杂的皱襞（子宫颈树）子宫颈主要由致密结缔组织和少量平滑肌组成，弹性较差子宫颈管内膜有丰富的粘液腺，分泌宫颈粘液子宫峡部子宫峡部是子宫体和子宫颈的交界区，长约1厘米，是子宫最狭窄的部分子宫峡部在组织学上是过渡区，肌层逐渐变薄，结缔组织逐渐增多子宫峡部内膜不参与月经周期性变化妊娠期子宫峡部显著伸展，成为子宫下段的一部分分娩时子宫下段形成被动性节段，而子宫体形成主动性节段，二者的协调收缩是顺利分娩的基础子宫韧带1主韧带2圆韧带3其他韧带子宫主韧带（又称子宫骶韧带或主韧带）子宫圆韧带起自子宫体前外侧（子宫角下子宫还有多个辅助韧带宽韧带是腹膜在是最重要的子宫支持结构，起自子宫颈和方），向外前方延伸，经腹股沟管到达大盆腔形成的双层皱襞，从子宫两侧延伸至阴道穹窿两侧，向后外延伸至骶骨前面阴唇圆韧带由平滑肌和结缔组织组成，盆壁，分为系膜上部、峡部和基底部；子主韧带内含有疏松结缔组织、平滑肌纤长约10-12厘米，直径约3-5毫米圆韧带宫膀胱韧带位于膀胱与子宫之间；子宫直维、血管和神经，构成一个坚韧的纤维肌的主要功能是限制子宫向后移动，维持子肠韧带位于子宫与直肠之间；卵巢韧带连性结构主韧带是子宫的主要支持结构，宫的前倾前屈位置妊娠期圆韧带明显增接子宫角与卵巢内侧端；阔韧带上缘包含防止子宫向前脱垂此外，主韧带是盆腔粗增长腹腔镜手术中，圆韧带是重要的输卵管这些韧带共同构成子宫的支持系手术的重要标志，内含子宫动脉和输尿解剖标志，有助于定位子宫和输卵管统，维持子宫的正常位置管，二者在此交叉卵巢皮质髓质表面上皮卵巢是女性生殖腺，呈扁平卵圆形，长约3-5厘米，宽约

1.5-3厘米，厚约1-

1.5厘米未孕妇女卵巢重约6-8克，表面光滑，成熟期表面凹凸不平卵巢位于盆腔侧壁的卵巢窝内，由卵巢韧带连接子宫，由卵巢悬韧带连接盆壁卵巢主要分为皮质和髓质皮质位于外层，含有卵泡和卵细胞；髓质位于内层，含有丰富的血管和神经卵巢的主要功能是产生卵子（生殖功能）和分泌雌激素、孕激素（内分泌功能）输卵管解剖分段血液供应输卵管是连接卵巢和子宫的一对管道，长输卵管的血液供应主要来自卵巢动脉（腹约10-12厘米，从内到外分为四段子宫主动脉分支）和子宫动脉（髂内动脉分部（最短最窄，穿过子宫壁）、峡部（最支）卵巢动脉在输卵管系膜内形成吻合坚固，壁厚腔窄，长约2-3厘米）、壶腹部网络，为输卵管外侧提供血液；子宫动脉（最长，约占总长一半，腔内有复杂褶沿输卵管内侧分布，主要供应输卵管内侧皱，是受精的主要场所）和漏斗部（最外部分两组动脉在输卵管系膜中有丰富吻端，开口于腹腔，末端有伞端和伞状合输卵管的静脉伴随动脉，最终分别汇突）输卵管壁由粘膜、肌层和浆膜三层入卵巢静脉和子宫静脉这种双重血供使组成，粘膜层有丰富的纤毛，有助于卵子输卵管在手术中不易缺血坏死和胚胎的运输功能作用输卵管的主要功能是运送卵子和精子，并提供受精场所输卵管内的纤毛摆动和平滑肌蠕动共同促进卵子从卵巢向子宫的运行正常情况下，卵子在排出后被输卵管伞端拾取，在壶腹部与精子相遇并受精，受精卵在输卵管中发育3-4天后到达子宫腔输卵管损伤或炎症可导致不孕或宫外孕输卵管也是女性绝育手术的主要部位阴道解剖特点壁层结构阴道是一个肌性管道，连接子宫颈与阴阴道壁由粘膜层、肌层和外膜层组成户，长约7-9厘米阴道上端围绕子宫颈1粘膜层为复层鳞状上皮，无腺体，表面形成阴道穹窿（前、后、侧）；下端开有横行皱襞；肌层为平滑肌，呈内环外2口于前庭，有处女膜环绕纵排列；外膜为疏松结缔组织临床意义毗邻关系阴道是性交和分娩的通道，也是月经排阴道前壁与膀胱和尿道相邻，二者间为出的通路阴道的弹性和伸展性使其能4膀胱阴道隔；后壁与直肠相邻，间隔为适应分娩需要阴道穹窿是阴道手术的3直肠阴道隔；侧壁与盆腔筋膜和肌肉相重要解剖部位，后穹窿穿刺可进入腹邻，形成阴道旁组织腔盆腔血管

（一）髂总动脉髂外动脉髂内动脉腹主动脉在L4水平分叉为左右髂总动脉，每侧髂髂外动脉是髂总动脉的直接延续，沿盆腔内侧壁髂内动脉（内髂动脉）是盆腔脏器的主要血管，总动脉长约5厘米，沿骨盆入口边缘向下外行向前下方行走，经腹股沟韧带下方进入大腿成为从髂总动脉分叉处起，向下行走至大坐骨孔上走，在骶髂关节前方分为髂外动脉和髂内动脉股动脉髂外动脉在盆腔内的分支较少，主要有缘，然后分为前后干前干分支主要供应盆腔内髂总动脉通常无分支，但有时会发出髂腰动脉或下腹壁动脉和深环下动脉髂外动脉供应下肢和脏和会阴部，包括脐动脉、子宫动脉、阴道动骶中动脉髂总动脉的走行与骨盆入口相平行，部分盆壁，但不直接供应盆腔脏器髂外动脉的脉、膀胱动脉、直肠中动脉、闭孔动脉和阴部内是盆腔手术的重要解剖标志表面覆盖有腹膜和盆壁筋膜，其内侧伴行髂外静动脉等；后干分支主要供应盆壁，包括髂腰动脉脉、骶外侧动脉和臀上动脉等盆腔血管

（二）315-20主要静脉群静脉丛支数量盆腔静脉系统由三个主要静脉群组成髂内静脉系统盆腔静脉丛尤其发达，形成复杂的网络膀胱静脉丛（与髂内动脉分支伴行，引流盆腔内脏）、髂外静脉和前列腺静脉丛在男性特别丰富，含有15-20个较大系统（与髂外动脉伴行，引流下肢）和盆壁静脉丛分支，常在前列腺手术中造成出血女性的子宫阴道（包括直肠静脉丛、膀胱静脉丛、前列腺静脉丛和子静脉丛在宽韧带基底部形成复杂网络，在妊娠期更为宫阴道静脉丛）增粗400-500血流容量ml/min盆腔器官血流丰富，尤其是子宫和膀胱非妊娠期子宫血流约为50ml/min，妊娠晚期可增至500-800ml/min这一特性使盆腔手术常有大出血风险，需熟悉血管解剖以准确止血盆腔静脉系统的特点是无瓣膜、壁薄且易扩张，各系统之间有丰富吻合这些特点使盆腔静脉易受压力影响（如妊娠期子宫增大压迫盆静脉），也易形成侧支循环盆腔静脉丛与椎旁静脉丛、下腔静脉系统和门静脉系统有广泛吻合，构成重要的血液回流通路这种复杂的吻合关系使盆腔感染和肿瘤易通过静脉系统扩散盆腔神经

（一）腰骶神经丛闭孔神经阴部神经腰骶神经丛是盆腔区域的主要体神经来闭孔神经起源于腰丛（L2-L4），沿盆侧阴部神经起源于骶丛（S2-S4），是会阴源，由腰神经丛下部（L4-L5）和骶神经壁下行，通过闭孔管离开盆腔进入大腿部的主要神经阴部神经经小坐骨孔离丛（S1-S4）组成腰神经丛下部主要形内侧闭孔神经在盆腔内行走于闭孔内开盆腔，绕坐骨棘后进入阴部管，分为成股神经、闭孔神经和股外侧皮神经；肌表面，覆盖有盆壁腹膜和筋膜临床阴蒂/阴茎背神经、会阴神经和肛门下神骶神经丛主要形成坐骨神经、臀上神上，妇科手术中伤及闭孔神经可导致大经阴部神经支配外生殖器、会阴部皮经、臀下神经、阴部神经和后股皮神腿内侧感觉异常和内收肌无力；骨盆骨肤、肛门外括约肌和尿道括约肌，传导经其中，坐骨神经是人体最粗大的神折可压迫闭孔神经；盆腔肿瘤可侵犯闭感觉和控制排便排尿功能阴部神经阻经，经大坐骨孔离开盆腔进入臀部，支孔神经引起放射性疼痛滞是分娩镇痛的重要方法；骶棘韧带周配下肢大部分肌肉和皮肤围注射可用于治疗慢性盆腔痛盆腔神经

（二）下腹丛1盆腔内脏的自主神经总枢纽上腹下神经丛2交感神经节前纤维来源骶内脏神经3副交感神经节前纤维来源骨盆内脏神经4盆腔副交感神经的主要通路盆腔自主神经系统由交感和副交感两部分组成，共同调节盆腔内脏功能交感神经源自胸腰段脊髓（T10-L2），节前纤维经腰交感干和上腹下神经丛进入盆腔；副交感神经源自骶段脊髓（S2-S4），通过骶内脏神经进入盆腔两系统在盆腔形成复杂的神经丛网络，主要是下腹神经丛，支配盆腔内脏交感神经主要抑制排尿、排便和生殖器官功能，副交感神经则促进这些功能盆腔手术中保护自主神经是维持术后膀胱、直肠和性功能的关键盆腔淋巴盆腔淋巴系统由淋巴管和淋巴结组成，是盆腔器官淋巴引流的主要途径，也是盆腔肿瘤转移的常见通路盆腔淋巴结主要分布在髂血管周围，分为髂总淋巴结（髂总动脉周围）、髂外淋巴结（髂外动脉周围）、髂内淋巴结（髂内动脉周围）和骶淋巴结（骶前区域）盆腔脏器的淋巴引流具有一定规律子宫体主要引流至腰淋巴结；子宫颈引流至髂内和髂外淋巴结；直肠上段引流至肠系膜下淋巴结；直肠中下段引流至髂内和骶淋巴结；膀胱主要引流至髂内和髂外淋巴结会阴概述定义分区会阴是位于骨盆出口处的菱形区域，是盆底最下部的软组织结构会阴的会阴区可由一条连接两侧坐骨结节的假想线（会阴横线）分为前、后两个边界为前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为坐骨结节，坐骨支三角区前方为尿生殖三角，后方为肛三角尿生殖三角内含有尿道口、和耻骨下支会阴覆盖盆膈下面，包含尿道、阴道（女性）和肛门的外阴道口（女性）或阴茎（男性）和相关的肌肉、筋膜和血管神经；肛三角口，是泌尿、生殖和消化系统的终末部分通向体外的区域会阴区的血管内主要含有肛门和肛门括约肌以及周围支持组织在深层，会阴区可分为主要来自阴部内动脉，神经主要为阴部神经浅层和深层浅层主要包含会阴浅横肌、球海绵体肌等；深层为尿生殖膈，包含深会阴横肌和尿道括约肌会阴浅层球海绵体肌1球海绵体肌是会阴浅层的一对肌肉，位于尿生殖三角内男性球海绵体肌包绕尿道海绵体，起自会阴中心腱，止于尿道海绵体和阴茎；女性球海绵体肌起自坐骨海绵体肌2会阴体，环绕阴道口，止于阴蒂球海绵体肌的主要功能是压迫尿道海绵体/阴道球，协助排尿和射精（男性）或压缩阴道口（女性）此肌受阴部神经支坐骨海绵体肌是会阴浅层的一对肌肉，位于尿生殖三角侧部它起自坐骨支内配，参与尿道控制和性功能侧，止于阴茎/阴蒂脚，覆盖阴茎/阴蒂海绵体坐骨海绵体肌的主要功能是压迫阴茎/阴蒂脚的静脉，减少静脉回流，维持勃起状态此肌在性功能中起重要作用，受阴部神经支配肌肉张力减弱可能与勃起功能障碍相关会阴浅横肌3会阴浅横肌是会阴浅层的一对薄而扁的肌肉，位于坐骨海绵体肌后方它起自坐骨结节和坐骨支，向内止于会阴中心腱会阴浅横肌的主要功能是固定会阴中心腱，协同其他肌肉支持盆底此肌在女性较发达，参与维持阴道张力会阴浅横肌受阴部神经支配，在分娩时易受损伤会阴深层深会阴横肌尿道括约肌尿生殖膈筋膜深会阴横肌是尿生殖膈的尿道括约肌位于深会阴横尿生殖膈上下被两层筋膜主要组成部分，位于会阴肌深面，环绕尿道，呈环包裹上筋膜（盆膈下筋浅层肌肉的深面它起自形排列男性尿道括约肌膜）和下筋膜（会阴深筋坐骨支内侧，横行向内连位于前列腺膜部尿道周膜）这两层筋膜与中间接对侧肌肉，中间有尿道围；女性尿道括约肌环绕的肌肉共同构成尿生殖和阴道（女性）穿过深尿道中段尿道括约肌由膈尿生殖膈筋膜为肌肉会阴横肌的主要功能是支横纹肌构成，受随意控提供附着点和支持，同时持盆底，协助闭合尿道，制，是维持尿禁制的关键保护穿过的神经血管筋控制排尿功能此肌与尿结构此肌受阴部神经支膜损伤可导致盆底支持结道括约肌关系密切，共同配，损伤可导致尿失禁构减弱，增加盆腔器官脱参与尿禁制机制盆底功能训练可增强尿道垂风险维持筋膜完整性括约肌功能，改善应力性是盆底重建手术的重要目尿失禁标会阴中心腱附着肌肉会阴中心腱是多块肌肉的附着点，包括肛门外括约肌、肛提肌（耻骨尾骨部）、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌和尿道括约肌的部分纤维这些肌肉以辐射状方式与会阴中心解剖位置2腱相连，形成一个复杂的支持网络会阴中心会阴中心腱（会阴体）是位于会阴中心的纤维腱通过这些肌肉的共同作用，维持盆底的整体肌性结构，在男性位于直肠与尿道球之间，在稳定性女性位于直肠与阴道之间它是一个致密的纤1维结缔组织结构，富含平滑肌和横纹肌纤维，功能意义呈椭圆形或三角形，直径约1-2厘米，厚度约会阴中心腱在盆底支持系统中具有重要作用，

0.5-1厘米会阴中心腱是会阴区的中心连接被称为盆底的关键石它提供了盆底肌肉的点，多个肌肉和筋膜在此汇合3中心锚点，协调各肌肉间的协同作用，维持盆底的完整性会阴中心腱的损伤（如分娩时的会阴撕裂）可削弱盆底支持功能，导致盆腔器官脱垂、排尿或排便功能障碍会阴中心腱完整性的维持对盆底功能至关重要尿生殖膈功能作用解剖关系尿生殖膈的主要功能是支持盆底前部，协助闭合结构组成尿生殖膈的上方为盆膈（主要是肛提肌的前尿道，控制排尿功能深会阴横肌提供横向支尿生殖膈是位于盆膈前部的一层三角形肌筋膜结部），下方为会阴浅层肌肉和筋膜，前方附着于持，防止盆底前部结构向下移位；尿道括约肌环构，填充于耻骨弓内它由深会阴横肌、尿道括耻骨下支和耻骨弓，后方与会阴中心腱相连尿绕尿道，维持尿道关闭压力，是尿禁制机制的重约肌和包绕这些肌肉的上、下筋膜（盆膈下筋膜生殖膈的两侧与坐骨耻骨支相连，形成一个完整要组成部分尿生殖膈在分娩过程中会受到拉和会阴深筋膜）共同组成尿生殖膈厚约

0.5-1厘的肌筋膜板膈内含有重要血管（阴部内动静脉伸，可能导致肌肉损伤和神经损伤，是产后尿失米，从前到后逐渐变薄尿道在男女两性中均穿的分支）和神经（阴部神经的分支）禁的常见原因过尿生殖膈，女性阴道也穿过此膈盆腔横断面

（一）骨盆上口水平横断面是经过骶骨岬和耻骨联合上缘的水平面，是大骨盆与小骨盆的分界面此平面上可见腰椎第5节或骶骨第1节椎体，两侧为髂窝和腰大肌腹主动脉在此平面分叉为左右髂总动脉，下腔静脉位于腹主动脉右侧，左右髂总静脉汇合形成下腔静脉盆腔内脏在此平面上主要可见乙状结肠和小肠男性可见充盈的膀胱前部，膀胱后方为乙状结肠和小肠；女性还可见子宫体和卵巢（视解剖变异而定）此平面是腹部与盆腔的过渡区，肿瘤分期中常用作盆腔与腹部的分界盆腔横断面

（二）髂嵴水平横断面经过左右髂嵴最高点，大约位于第4-5腰椎间隙水平此平面显示大骨盆最宽处，可见髂骨翼、髂窝和腰肌此平面上盆腔内脏结构主要位于小骨盆上部，可见膀胱上部（充盈状态）、直肠上段和乙状结肠男性可见精囊上部和膀胱后部；女性可见子宫体部或底部（视子宫位置而定）和子宫两侧的附件区（卵巢和输卵管）此平面还可见髂总动静脉及其分支，盆腔壁上有闭孔神经和髂腰肌这一水平的横断面在CT和MRI检查中常用于评估盆腔上部肿瘤的侵犯范围盆腔横断面

（三）骨性标志1髋臼顶水平横断面经过左右髋臼顶，约位于骶骨第2节水平此平面显示小骨盆的上部，骨性结构包括髋臼、耻骨体和骶骨髋臼呈半球形凹陷，是股骨头的关节窝；耻骨体位于前方，两侧耻骨通过耻骨联合相连；骶骨位于后方，可见骶管和骶前孔男性内脏2男性在此平面上可见膀胱体部，充盈状态下膀胱呈圆形或椭圆形；膀胱后方为直肠，其前方可见精囊腺和输精管壶腹部；直肠两侧为直肠旁间隙，含有疏松结缔组织和直肠旁静脉丛膀胱前方为耻骨后间隙（Retzius间隙），含有疏松结缔组织和前列腺静脉丛女性内脏3女性在此平面上可见膀胱体部，后方为子宫体部（视子宫位置而定）；子宫后方为直肠，子宫与直肠之间形成子宫直肠陷窝；子宫两侧为宽韧带，含有圆韧带和输卵管间质部如果子宫呈后倾位，此平面可能显示子宫颈而非子宫体膀胱前方同样为Retzius间隙盆腔横断面

（四）骨性标志男性内脏坐骨棘水平横断面经过左右坐骨棘，男性在此平面上可见膀胱颈部和前列约位于骶骨第3-4节水平此平面显腺上部，前列腺呈倒置的锥体形；前示小骨盆的中部，是骨盆最狭窄的部列腺后方为直肠中段，直肠腔内可见分之一骨性结构包括坐骨棘、耻骨直肠襞；前列腺两侧为前列腺静脉丛下支、坐骨支和骶骨坐骨棘是重要和盆筋膜；盆腔侧壁有闭孔内肌和梨的产科标志，用于评估骨盆中平面；状肌还可见肛提肌的前部纤维（耻骶骨在此水平显示骶管和骶孔；耻骨骨尾骨肌）环绕前列腺和直肠，形成下支和坐骨支形成骨盆前部的边界盆膈女性内脏女性在此平面上可见膀胱颈部、子宫颈和阴道穹窿；膀胱颈通向尿道，子宫颈通向阴道；子宫颈后方为直肠中段；子宫颈两侧为子宫颈旁组织（基韧带），含有子宫动静脉和输尿管盆腔侧壁结构与男性相似，可见肛提肌环绕阴道和直肠，形成盆膈盆腔矢状面

（一）正中矢状面是通过身体中线的前后垂直切面，可显示盆腔正中结构的前后关系在骨性结构上，此面显示耻骨联合、骶骨和尾骨，骶骨呈前凹弧形，与骨盆出口方向一致男性盆腔内脏在正中矢状面上从前到后依次为膀胱、前列腺、精囊下端（可能不在严格正中）和直肠膀胱后壁与直肠前壁之间形成直肠膀胱陷窝，是腹膜腔最低点女性盆腔内脏从前到后依次为膀胱、子宫、直肠子宫通常略前倾前屈，子宫体与子宫颈形成约120-170度角，子宫颈与阴道形成约90度角子宫前方与膀胱之间形成膀胱子宫陷窝，子宫后方与直肠之间形成子宫直肠陷窝（腹膜腔最低点）盆腔矢状面

（二）男性旁正中矢状面女性旁正中矢状面男性盆腔旁正中矢状面通过盆腔侧方约3-4厘米处，显示盆腔侧方结构女性盆腔旁正中矢状面同样通过盆腔侧方约3-4厘米处此平面可见卵巢此平面可见盆腔侧壁肌肉，包括髂腰肌、梨状肌和闭孔内肌内脏结构（位置可变）、宽韧带和子宫旁组织卵巢位于盆腔侧壁的卵巢窝内，可见膀胱侧壁、输尿管盆部和精囊侧部（视切面位置而定）血管结构宽韧带由两层腹膜构成，内含输卵管和圆韧带此平面还可见输尿管盆可见髂内动静脉及其分支，神经结构可见盆腔神经丛的一部分此平面部、子宫动静脉和盆腔神经丛这一平面对评估妇科肿瘤的侧方侵犯和对评估盆腔侧壁肿瘤侵犯和识别输尿管走行非常有价值卵巢病变的定位非常重要盆腔冠状面

（一）骨性结构前冠状面是通过耻骨联合后约2-3厘米处的垂直切面，与额面平行此平面显示盆腔前部结构，包括骨性结构耻骨支、闭孔、坐骨和髂骨部分闭孔是骨盆前下部的大孔，由耻骨和坐骨围成，被闭孔膜覆盖，仅留小孔供闭孔神经和血管通过此平面还可见髋关节，包括髋臼和股骨头男性内脏男性前冠状面可见膀胱前部、膀胱颈和前列腺，以及尿道前部膀胱呈椭圆形，大小取决于充盈程度；前列腺位于膀胱下方，环绕尿道起始部；尿道自前列腺向下延续为膜部尿道和海绵体尿道此平面还可见精索下端和阴茎根部结构，包括阴茎海绵体和尿道海绵体女性内脏女性前冠状面可见膀胱前部、膀胱颈、尿道和阴道前壁膀胱颈连续向下为尿道，长约3-4厘米；阴道呈前后扁平状，可见其前壁和侧壁；阴道上端与子宫颈相连（视切面位置而定）此平面还可见阴蒂、阴道前庭和大小阴唇结构女性此平面特别重要的是尿道与阴道前壁的紧密关系，二者仅由尿道阴道隔分隔盆腔冠状面

（二）骨性标志1后冠状面是通过骶骨前缘或髋关节后缘的垂直切面，与额面平行此平面显示盆腔后部结构，包括骨性标志骶骨、尾骨、髂骨后部和坐骨结节肌肉层次2可见盆底肌肉层次结构，包括肛提肌和尾骨肌肛提肌呈漏斗状，从盆壁向下内集中于肛管；尾骨肌位于肛提肌后外侧，从坐骨棘延伸至尾骨内脏结构3男性可见直肠、精囊后部和前列腺后部；女性可见直肠、子宫后壁和阴道后穹窿，具体取决于切面位置后冠状面对观察盆底肌肉结构特别有价值，可清晰显示肛提肌的形态和排列肛提肌由髂尾骨肌和耻骨尾骨肌组成，形成盆腔底部的主要支持结构此平面还可见肛门括约肌复合体，包括内括约肌（平滑肌）和外括约肌（横纹肌）直肠穿过肛提肌裂孔向下连续为肛管，肛管周围为括约肌此平面对评估直肠肿瘤侵犯范围、肛门括约肌完整性和盆底功能障碍具有重要价值盆腔影像学

（一）计算机断层扫描（CT）是盆腔影像学检查的重要方法，通过X线从不同角度扫描，经计算机重建形成断层图像CT检查盆腔通常采用轴位扫描（与床面平行的横断面），扫描范围从髂嵴上缘至耻骨联合下缘，层厚3-5mm通过计算机后处理，可重建矢状位、冠状位和三维图像CT对显示骨性结构优势明显，能清晰显示骨盆骨折、骨质破坏和钙化对于软组织对比度较低，通常需要使用造影剂增强盆腔CT检查对评估肿瘤大小、位置、周围组织侵犯和淋巴结转移具有重要价值，是盆腔肿瘤分期的常用方法盆腔影像学

（二）软组织分辨率评分骨骼显示评分成像时间分钟磁共振成像（MRI）是盆腔影像学的重要方法，利用强磁场和射频脉冲使体内氢质子产生信号，形成图像MRI对软组织对比度极高，能清晰显示盆腔器官结构、肌肉和筋膜盆腔MRI常规序列包括T1加权、T2加权和脂肪抑制序列，可在轴位、矢状位和冠状位进行扫描T1加权像对解剖结构显示好，T2加权像对病变检出敏感盆腔MRI对子宫内膜异位症、前列腺癌和直肠癌的分期具有独特优势，能准确评估肿瘤局部侵犯范围MRI无辐射，但检查时间较长，对幽闭恐惧症患者和体内有金属植入物者有限制盆腔影像学

（三）经腹超声经阴道超声经直肠超声经腹超声是盆腔检查的基础方法，准备经阴道超声使用特殊的阴道内探头，直经直肠超声主要用于男性前列腺和女性要求患者膀胱充盈，以提供声窗探头接接近盆腔器官，图像分辨率高此方直肠检查前列腺经直肠超声可清晰显放置于下腹部，声波穿过腹壁和膀胱，法无需膀胱充盈，对子宫内膜、肌层、示前列腺的大小、形态、内部回声和结显示盆腔器官经腹超声可清晰显示充附件和盆腔积液显示清晰经阴道超声节，是前列腺癌检出和穿刺引导的重要盈的膀胱、子宫和卵巢，但对深部结构是评估子宫内膜病变、卵巢囊肿和早期方法直肠超声对直肠壁层次显示清显示有限此方法无创、简便、可重妊娠的首选方法其缺点是视野较小，晰，能准确评估直肠肿瘤的局部浸润深复，是女性盆腔检查的首选方法，但受对大型肿块显示不全面，且有少数患者度和周围淋巴结状况，是直肠癌术前分患者体型、肠气和操作者经验影响较不能接受此检查方式期的重要方法大总结与回顾重点内容梳理学习心得分享本课程系统介绍了盆部断层解剖学的关键内容，包括骨盆结构、盆壁组盆部断层解剖学学习的关键在于建立立体思维，将不同断面的解剖结构成、盆膈（盆底）肌肉层次、盆腔脏器解剖特点及相互关系、盆腔血管在脑中整合成完整的三维结构实践证明，结合影像学资料、三维重建神经分布以及各种断面解剖特征通过多角度、多层次的解剖学知识学模型和临床病例进行学习，能够更有效地理解复杂的盆腔解剖关系注习，建立了盆腔三维空间结构的立体认识，为理解盆腔疾病的发生、发重解剖与临床的结合，关注不同性别间的解剖差异，以及解剖结构与生展及治疗提供了坚实的解剖学基础理功能的联系，是掌握盆腔解剖学的有效途径。