《神经解剖学脑干》课件

神经解剖学脑干欢迎来到神经解剖学脑干的深入课程脑干是人体中央神经系统的一个关键组成部分，连接着大脑和脊髓，负责调控许多基本生命功能在这门课程中，我们将详细探讨脑干的解剖结构、功能机制及其临床意义通过系统学习，您将了解这个体积虽小但功能极其重要的神经结构如何维持我们的生命活动和调控各种生理功能脑干的结构复杂而精密，其异常可导致严重的神经系统疾病掌握脑干的解剖学知识对于理解神经系统疾病的发病机制和临床表现至关重要课程概述脑干的定义脑干的重要性12脑干是连接大脑和脊髓的神经脑干对维持生命至关重要，被结构，是中枢神经系统的重要称为生命中枢它控制着呼组成部分它包含调控基本生吸、心率、血压等基本生理功命功能的神经元核团，如呼吸能，同时参与睡眠-觉醒周期、心跳和血压等脑干虽然体的调节脑干也是脑神经起源积小，但在维持生命活动中扮和终止的部位，负责传导来自演着不可替代的角色大脑和脊髓的信息课程目标3本课程旨在帮助学生掌握脑干的基本解剖结构、主要功能以及临床相关性通过系统学习，学生将了解脑干的组成部分、内部结构、传导通路以及脑干疾病的临床表现和诊断方法脑干的位置和外部形态解剖学位置与周围结构的关系脑干位于中枢神经系统的中心位置，是大脑和脊髓之间的连接结脑干的腹侧面与基底动脉及其分支紧密相邻，背侧面与第四脑室构它位于颅后窝内，被枕骨大孔所包围，上方与间脑相连，下相接小脑位于脑干的背侧和外侧脑干的前方是蝶鞍和斜坡，方通过枕骨大孔与脊髓相连脑干的长度约为7-8厘米，直径约后方是小脑延髓池十二对脑神经中的大部分都起源于脑干为2-3厘米脑干周围有重要的脑池，包括四叠体池、脑桥池和小脑延髓池，这些脑池充满脑脊液，对脑干起到缓冲和保护作用脑干的组成部分延髓脑桥延髓是脑干最下部分，与脊髓相连延髓含中脑脑桥位于中脑下方，延髓上方，是脑干中体有控制心跳、呼吸等生命基本活动的中枢中脑是脑干最上部分，连接间脑和脑桥它积最大的部分脑桥连接小脑与大脑，参与它的特征性结构包括锥体、橄榄体等延髓包含四叠体、大脑导水管、大脑脚等重要结肢体运动协调，也是多对脑神经核的所在地损伤可能导致生命危险，因此在临床上具有构中脑负责视觉和听觉反射，同时传导来脑桥分为腹侧的基底部和背侧的被盖部，重要意义自大脑皮质的信息中脑中的黑质与帕金森含有运动、感觉通路病的发病机制密切相关中脑的结构中脑导水管连接第三脑室和第四脑室1中脑盖2包含四叠体和导水管周围灰质大脑脚3含皮质脊髓束和皮质核束中脑是脑干最上部分，长约2厘米在横断面上，中脑可分为三个主要部分腹侧的大脑脚、中部的中脑导水管以及背侧的中脑盖大脑脚主要由下行的皮质脊髓束和皮质核束组成，负责传导运动信号中脑盖包含重要结构如红核、黑质、动眼神经核和滑车神经核等四叠体位于中脑盖背侧，分为上、下丘脑，分别与视觉和听觉反射有关中脑导水管周围灰质参与疼痛调节和自主神经功能中脑损伤可引起瞳孔异常、眼球运动障碍等症状脑桥的结构脑桥基底部脑桥被盖脑桥基底部位于脑桥腹侧，主要脑桥被盖位于脑桥背侧，含有多由横行纤维和纵行纤维组成，形个脑神经核和传导束重要脑神成了连接小脑和大脑皮质的桥梁经核包括三叉神经核、面神经核横行纤维形成中小脑脚，连接、展神经核、前庭神经核和蜗神脑桥核与小脑纵行纤维主要是经核上行传导束如内侧丘系和皮质脊髓束和皮质核束，负责传三叉丘系也经过脑桥被盖，传导导运动信息感觉信息至丘脑脑桥中缝核群位于脑桥中线，含有分泌5-羟色胺的神经元这些神经元参与睡眠调节、疼痛控制和情绪调节脑桥中缝核的功能异常与抑郁症、睡眠障碍等疾病相关药物如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂正是通过调节这一系统发挥抗抑郁作用延髓的结构橄榄体橄榄体是延髓腹外侧的椭圆形隆起，内含下橄榄核下橄榄核与小脑、前庭核和脊髓有广泛联系，参与运动协调和平衡调节下橄延髓锥体榄核的功能异常与某些运动障碍如震颤、肌2延髓锥体位于延髓腹侧中线两侧，由皮张力异常等相关质脊髓束组成锥体内的纤维多数在延髓下部交叉，形成锥体交叉，然后下行延髓被盖1至脊髓前角运动神经元，控制对侧肢体延髓被盖位于延髓背侧，含有多个重要的脑随意运动锥体损伤可导致对侧肢体瘫神经核和非脑神经核重要的脑神经核包括痪3舌咽神经核、迷走神经核、副神经核和舌下神经核延髓被盖还含有孤束核和脊髓三叉神经核等感觉核，以及呼吸和心血管调节中枢脑干的内部结构概述灰质结构脑干的灰质主要由脑神经核、非脑神经核和网状结构组成脑神经核是III-XII对脑神经的起源或终止核团非脑神经核包括红核、黑质、蓝斑等，参与运动、情绪和觉醒调节这些灰质结构负责脑干的整合功能，维持生命活动白质结构脑干的白质由上行和下行传导束组成，形成大脑与脊髓之间的通路上行传导束传导感觉信息，如内侧丘系、脊髓丘系等下行传导束传导运动指令，如皮质脊髓束、红核脊髓束等这些白质结构实现了脑干的传导功能网状结构网状结构是脑干中分布广泛的神经元和纤维网络，贯穿整个脑干它分为中缝核群、内侧核群和外侧核群网状结构与意识、睡眠-觉醒周期、自主神经功能等密切相关上行网状激活系统是保持大脑皮质觉醒的关键结构脑干的灰质结构脑神经核非脑神经核脑干内含有III-XII对脑神经的核团，这些核团根据功能可分为六脑干内还含有许多非脑神经核，包括中脑的红核、黑质、上丘、类躯体运动核、特殊内脏运动核、一般内脏运动核、内脏感觉下丘；脑桥和延髓的各级网状核；以及蓝斑、中缝核等这些非核、特殊感觉核和一般躯体感觉核这些脑神经核控制头面部肌脑神经核参与多种功能调节，如运动控制、情绪调节、睡眠-觉肉运动、分泌功能、内脏活动以及头面部感觉醒周期、警觉性和注意力等脑神经核在脑干内有规律分布躯体运动核靠近中线，特殊内脏这些非脑神经核的功能异常与多种神经精神疾病相关，如帕金森运动核位于其外侧，再外侧是一般内脏运动核、内脏感觉核、特病与黑质功能障碍相关，抑郁症与中缝核系统功能异常相关，注殊感觉核，最外侧是一般躯体感觉核意力缺陷与蓝斑功能紊乱相关脑神经核的分类功能类型代表核团功能描述临床相关躯体运动核动眼神经核、滑控制由体节发育核损伤导致相应车神经核、舌下而来的肌肉肌肉瘫痪神经核特殊内脏运动核面神经核、疑核控制由鳃弓发育面瘫、吞咽困难而来的肌肉一般内脏运动核副交感核、背核控制平滑肌、心自主神经功能障肌和腺体碍内脏感觉核孤束核接受内脏感觉味觉障碍特殊感觉核蜗神经核、前庭处理特殊感觉信眩晕、听力障碍神经核息一般躯体感觉核三叉神经脊髓核接受头面部一般三叉神经痛感觉中脑的脑神经核动眼神经核（Ⅲ对滑车神经核（Ⅳ对中脑相关神经通路））中脑内除脑神经核外，动眼神经核位于中脑导滑车神经核位于中脑下还有重要的上行和下行水管腹侧，控制大部分部导水管周围灰质的腹神经通路下行通路如外眼肌（上直肌、下直侧，是脑干中唯一从背皮质脊髓束通过大脑脚肌、内直肌和下斜肌）侧发出的脑神经滑车传导运动信息上行通以及上睑提肌的运动神经支配上斜肌，该肌路如内侧丘系和三叉丘Edinger-Westphal核是肉使眼球向下和向外旋系传递感觉信息这些动眼神经的副交感部分转滑车神经是最细的通路的损伤可导致对侧，控制瞳孔缩小和睫状脑神经，其走行路径最肢体瘫痪或感觉障碍肌收缩，调节瞳孔大小长，容易在头部创伤中和晶状体形态受损脑桥的脑神经核三叉神经核（Ⅴ对）展神经核和面神经核（Ⅵ、Ⅶ对）前庭神经核和蜗神经核（Ⅷ对）三叉神经核分为运动核和感觉核两部分展神经核位于第四脑室底部，支配外直肌前庭神经核群位于脑桥和延髓的交界处，运动核位于脑桥中部，支配咀嚼肌感觉，控制眼球外展面神经核位于脑桥下部包括上、下、内、外四个核团，负责平衡核包括主核（触觉）、脊髓核（痛温觉），支配面部表情肌面神经含有运动纤维和姿势控制蜗神经核分为腹、背两核，和中脑核（本体感觉），负责接收面部感（支配面肌）、分泌纤维（支配泪腺、唾位于延髓上部外侧，是听觉通路的第一级觉三叉神经核的异常可导致三叉神经痛液腺）和感觉纤维（负责味觉和外耳道感中继站前庭功能障碍导致眩晕和平衡失和面部感觉障碍觉）损伤可导致展神经麻痹和面瘫调，蜗神经核损伤导致听力下降延髓的脑神经核舌咽神经核（Ⅸ对）1舌咽神经核位于延髓上部，包含多种功能核团运动核（疑核）支配咽部肌肉；副交感核（下唾液核）支配腮腺分泌；感觉核接收咽部感觉和后1/3舌味觉舌咽神经核损伤可导致吞咽困难、腮腺分泌减少和咽部感觉丧失舌咽神经过度兴奋可引起舌咽神经痛迷走神经核（Ⅹ对）2迷走神经核位于延髓，是分布最广的脑神经核运动核（疑核）支配咽喉肌肉；副交感核（背核）支配内脏平滑肌和腺体；感觉核接收内脏感觉迷走神经是副交感神经系统的主要组成部分，调节消化、呼吸和心血管功能迷走神经损伤可导致声音嘶哑、吞咽困难和内脏功能异常副神经核（Ⅺ对）3副神经核分为脑干部分和脊髓部分脑干部分源自延髓的疑核，与迷走神经一起支配咽喉肌肉脊髓部分源自颈髓前角，支配胸锁乳突肌和斜方肌副神经核损伤导致头部旋转困难和肩部下垂，表现为肩部耸肩和头部旋转无力舌下神经核（Ⅻ对）4舌下神经核位于延髓背部，靠近中线，支配舌内肌和大部分舌外肌，控制舌的运动舌下神经核损伤导致舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌偏向损伤同侧，因为健侧肌肉收缩无法被损伤侧平衡双侧舌下神经损伤可导致严重的构音障碍和吞咽困难非脑神经核脑干内含有许多非脑神经核，具有重要的功能意义红核位于中脑，参与运动控制，红核脊髓束是其重要下行通路，调节肢体屈肌肌张力黑质位于中脑腹侧，富含多巴胺能神经元，通过纹状体通路调节运动，其变性是帕金森病的主要病理改变蓝斑位于脑桥背外侧，是中枢神经系统主要的去甲肾上腺素来源，与觉醒、注意力和应激反应相关中缝核位于脑干中线，富含5-羟色胺能神经元，参与疼痛调节、情绪控制和睡眠调节导水管周围灰质位于中脑导水管周围，参与疼痛抑制和防御行为网状结构上行网状激活系统1维持大脑皮质觉醒状态下行网状系统2调节运动和感觉活动网状核群3参与多种整合功能脑干网状结构是散布在脑干内的神经元和纤维网络系统，贯穿整个脑干它可分为中缝核群、内侧核群和外侧核群网状结构的特点是神经元形态多样，树突和轴突分布广泛，与脑干内外多个结构有广泛联系上行网状激活系统通过丘脑非特异性投射系统维持大脑皮质的觉醒状态，损伤可导致昏迷下行网状系统通过网状脊髓束和网状延髓束影响脊髓运动神经元活动，调节肌张力和反射活动网状结构还参与自主神经功能调节、呼吸和循环控制以及疼痛调节，对维持生命活动至关重要脑干的白质结构上行传导束下行传导束脑干内的上行传导束负责将感觉信下行传导束将运动指令从高级中枢息从脊髓传递至更高中枢主要上传递至脊髓前角运动神经元主要行传导束包括内侧丘系（传导深感下行传导束包括皮质脊髓束（传导觉）、脊髓丘系（传导痛觉和温度随意运动信息）、皮质核束（控制觉）、后柱内侧丘系（传导触觉和脑神经运动核）、红核脊髓束（调压觉）和三叉丘系（传导头面部感节肢体屈肌肌张力）和前庭脊髓束觉）这些传导束在延髓、脑桥和（维持姿势平衡）皮质脊髓束在中脑内有规律分布延髓下部交叉，形成锥体交叉联络纤维脑干内还有大量联络纤维，连接脑干内不同核团，参与各种反射活动和整合功能这些纤维包括联络脑干各级网状核的纤维、连接前庭核与动眼神经核的内侧纵束（参与前庭眼反射）、连接丘脑与小脑的丘脑小脑束和小脑丘脑束等主要上行传导束内侧丘系1内侧丘系起源于脊髓的核后束和格拉西勒核，传导对侧肢体的深感觉（关节位置觉、运动觉和振动觉）信息纤维交叉后上行至延髓，经脑桥、中脑，最终到达丘脑后外侧腹核内侧丘系在脑干内位于内侧，损伤可导致深感觉障碍和共济失调脊髓丘系2脊髓丘系主要包括脊髓前外侧丘系和脊髓后丘系，分别传导痛觉、温度觉和粗糙触觉这些纤维源自脊髓后角神经元，交叉后上行经延髓、脑桥、中脑，最终到达丘脑后外侧腹核脊髓丘系损伤导致对侧痛温觉障碍三叉丘系3三叉丘系传导面部的触觉、痛觉和温度觉触觉信息由三叉神经主核传出，经内侧丘系上行；痛温觉信息由三叉神经脊髓核传出，经三叉丘系上行，两者均终止于丘脑后外侧腹核三叉丘系损伤导致面部感觉障碍脊髓小脑束4脊髓小脑束包括后脊髓小脑束和前脊髓小脑束，传递肢体和躯干的本体感觉信息至小脑后脊髓小脑束不交叉，传递同侧信息；前脊髓小脑束交叉两次，实际也传递同侧信息这些通路对运动协调至关重要，损伤可导致共济失调主要下行传导束皮质脊髓束皮质脊髓束起源于大脑皮质的运动区，下行经内囊、大脑脚，在延髓下部形成锥体交叉，大部分纤维约80%交叉至对侧，形成侧皮质脊髓束；少部分约20%不交叉，形成前皮质脊髓束皮质脊髓束控制对侧精细随意运动，其损伤导致对侧肢体瘫痪皮质核束皮质核束起源于大脑皮质，下行至脑干各运动性脑神经核，控制颅神经支配的肌肉随意运动皮质核束在到达脑干前部分交叉，因此面部上部肌肉接受双侧皮质支配，而面部下部肌肉主要接受对侧皮质支配皮质核束损伤导致面肌瘫痪红核脊髓束红核脊髓束起源于中脑红核，在红核水平交叉，下行至脊髓前角，支配肢体屈肌红核脊髓束是锥体外系的一部分，参与姿势调节和粗大运动控制红核脊髓束损伤可导致肢体肌张力下降和共济失调前庭脊髓束前庭脊髓束起源于脑桥和延髓的前庭核，下行至脊髓前角，调节脊髓运动神经元活动，维持姿势平衡外侧前庭脊髓束主要支配伸肌，维持抗重力肌张力；内侧前庭脊髓束支配颈部肌肉，参与头部位置调整前庭脊髓束损伤导致平衡障碍脑干的血液供应椎动脉基底动脉1供应延髓和小脑下部供应脑桥和中脑下部2小脑动脉后大脑动脉4供应脑干部分区域3供应中脑上部脑干的血液供应主要来自椎基底动脉系统椎动脉起源于锁骨下动脉，经颈椎横突孔上行，进入颅内后在延髓腹侧汇合形成基底动脉基底动脉上行至中脑水平分为两支后大脑动脉椎基底系统发出的穿支动脉负责脑干深部的血液供应椎动脉和基底动脉的主要分支包括前脊髓动脉、后下小脑动脉、前下小脑动脉、上小脑动脉和后大脑动脉等这些动脉及其分支形成复杂的供血网络，保证脑干各部位的血液供应由于脑干内含有重要的生命中枢和传导束，脑干的血管病变可导致严重的神经功能障碍中脑的血液供应60%30%后大脑动脉上小脑动脉后大脑动脉是基底动脉的终末分支，负责中脑上小脑动脉起源于基底动脉末端，负责中脑下上部的血液供应后大脑动脉的穿支供应大脑部和脑桥上部的血液供应上小脑动脉的分支脚、四叠体和导水管周围灰质等结构后大脑供应中脑被盖、红核和黑质等重要结构上小动脉的闭塞可导致中脑背侧综合征，表现为垂脑动脉闭塞可导致中脑被盖综合征，表现为对直注视麻痹和瞳孔反应异常侧偏身感觉障碍和同侧动眼神经麻痹10%基底动脉分支基底动脉的一些小分支也参与中脑的血液供应，特别是中脑腹侧部分这些穿支动脉供应大脑脚内的皮质脊髓束和皮质核束基底动脉小分支闭塞可导致韦伯综合征，表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫脑桥的血液供应基底动脉穿支上小脑动脉前下小脑动脉其他分支脑桥的血液供应主要来自基底动脉及其分支基底动脉行经脑桥腹侧表面，发出多支穿支动脉供应脑桥基底部和部分被盖这些穿支动脉被称为脑桥旁正中动脉，其闭塞可导致脑桥基底部梗死，表现为纯运动性偏瘫上小脑动脉供应脑桥上部，特别是脑桥被盖部分前下小脑动脉供应脑桥下部和外侧部分脑桥外侧的血管病变可导致脑桥外侧综合征，表现为同侧面瘫、外展神经麻痹和对侧肢体瘫痪脑桥基底部和被盖部的血管解剖差异解释了脑桥不同部位梗死的多样化临床表现延髓的血液供应椎动脉系统后下小脑动脉延髓的血液供应主要来自椎动脉系统椎动脉在延髓外侧行走，后下小脑动脉是椎动脉的主要分支，负责延髓外侧部分和小脑下在延髓上部前方汇合成基底动脉椎动脉及其分支提供了延髓大部的血液供应后下小脑动脉供应延髓的后外侧部分，包括前庭部分区域的血液供应椎动脉发出的穿支动脉供应延髓内侧部分核、疑核、孤束核和脊髓三叉神经核等重要核团后下小脑动脉，包括锥体束和内侧丘系等重要传导束还通过穿支动脉供应延髓的腹外侧部分，包括橄榄核椎动脉闭塞可导致延髓内侧综合征（Dejerine综合征），表现为后下小脑动脉闭塞导致延髓外侧综合征（Wallenberg综合征），同侧舌瘫、对侧肢体瘫痪和对侧身体痛温觉障碍由于延髓内含临床表现包括同侧面部痛温觉障碍、对侧肢体痛温觉障碍、同侧有调控呼吸和循环的生命中枢，椎动脉的完全闭塞可能导致致命小脑性共济失调、同侧霍纳综合征、同侧软腭麻痹、眩晕、恶心的后果和呕吐等症状脑干的静脉引流浅静脉系统深静脉系统硬脑膜静脉窦脑干的浅静脉系统包括分布在脑干表面的脑干的深静脉系统负责脑干深部结构的静脑干的静脉血最终通过不同的硬脑膜静脉静脉网络中脑的浅静脉主要有大脑基底脉引流这些深静脉沿着动脉穿支的反方窦返回全身循环主要相关的静脉窦包括静脉和大脑内静脉，它们汇入大脑大静脉向行走，最终汇入脑干表面的浅静脉系统直窦、横窦、乙状窦和岩上窦等脑干的（Galen静脉）脑桥的浅静脉主要有前中脑的深静脉汇入大脑内静脉和大脑基静脉血通过这些静脉窦最终汇入内颈静脉后桥静脉，前桥静脉汇入基底静脉，后桥底静脉；脑桥和延髓的深静脉汇入前桥静脑干静脉引流障碍可导致脑干静脉性梗静脉汇入小脑上静脉和岩上窦脉、前延髓静脉等浅静脉死，表现为弥漫性脑干功能障碍脑干的功能概述整合功能协调复杂神经活动1传导功能2连接大脑和脊髓的通路生命中枢功能3维持基本生命活动脑干虽然体积小，但功能极其重要，可概括为三大类传导功能、整合功能和生命中枢功能传导功能指脑干内含有连接大脑和脊髓的上行和下行传导束，是感觉信息和运动指令传递的必经之路传导功能的异常可导致感觉障碍或运动障碍整合功能主要由脑干内的各种核团和网状结构执行，负责调节反射活动、姿势平衡、眼球运动等生命中枢功能是指脑干内含有控制呼吸、心血管活动、觉醒状态等基本生命活动的中枢这三类功能相互关联，共同保证机体正常运转脑干病变可表现为多种神经系统症状，严重者危及生命脑干的传导功能感觉传导运动传导脑干是感觉信息从脊髓传递至大脑皮质的必经之路主要感觉传脑干内含有下行运动传导束，将大脑皮质的运动指令传递至脊髓导束包括内侧丘系（传导深感觉）、脊髓丘系（传导痛温觉）、前角运动神经元主要运动传导束有皮质脊髓束（锥体束，负责三叉丘系（传导头面部感觉）等这些感觉传导束在脑干内有规精细随意运动）和皮质核束（控制脑神经运动核）这些传导束律地排列，并在不同水平与相应的中继核进行突触联系在脑干的不同水平有规律分布，皮质脊髓束在延髓下部形成锥体交叉感觉传导过程中，信息不仅被传递，还被整合和处理例如，来除锥体系外，脑干还含有锥体外系的下行传导束，如红核脊髓束自三叉神经的痛觉信息在脑干内可以被下行抑制系统调节，实现、前庭脊髓束和网状脊髓束等这些传导束参与姿势调节和运动疼痛控制感觉传导束的病变可引起相应的感觉障碍，如痛温觉协调运动传导束的损伤可导致不同类型的运动障碍，如瘫痪、丧失、位置觉障碍等肌张力异常、协调障碍等脑干的整合功能反射整合1脑干负责多种重要反射的整合，包括前庭眼反射（维持注视稳定）、瞳孔对光反射（调节瞳孔大小）、角膜反射（保护眼球）、咳嗽反射（清除气道）、吞咽反射（协调吞咽过程）等这些反射活动依赖于脑干内感觉传入、中央整合和运动输出的协调姿势平衡2脑干前庭核接收来自内耳前庭器官的平衡信息，通过前庭脊髓束影响脊髓运动神经元，调节肌张力以维持姿势平衡前庭核还通过内侧纵束与眼球运动核联系，协调头部运动与眼球运动，保持视觉稳定前庭系统的功能障碍导致眩晕、平衡障碍和眼球震颤等症状运动协调3脑干与小脑密切合作参与运动协调脑干内的红核、前庭核、下橄榄核等与小脑有广泛联系，形成复杂的反馈回路这些结构通过调节肌张力和肌肉活动的精确时序，确保运动的协调性和平稳性脑干-小脑环路的损伤导致运动协调障碍，表现为共济失调生命中枢功能呼吸调节心血管调节睡眠觉醒周期-呼吸中枢位于延髓和脑桥心血管调节中枢位于延髓脑干的网状激活系统是维，负责调节呼吸频率和深，包括血管运动中枢和心持觉醒状态的关键结构度延髓的腹侧呼吸组（脏调节中枢血管运动中上行网状激活系统起源于包括前呼吸组和后呼吸组枢通过交感神经系统调节脑干，通过丘脑非特异性）产生基本的呼吸节律，血管张力，控制血压；心投射系统影响大脑皮质活控制吸气和呼气的交替脏调节中枢通过交感和副动，产生觉醒状态主要脑桥的呼吸中枢（气管-支交感神经系统调节心率和的觉醒促进核团包括脑桥气管中心和肺泡中心）调心肌收缩力这些中枢接蓝斑（去甲肾上腺素）、节呼吸的精细模式这些收来自化学感受器和压力中缝核（5-羟色胺）和中中枢通过感知血液中的氧感受器的信息，维持血压脑腹侧被盖区（多巴胺）气、二氧化碳和pH值变化和血流的稳定延髓心血这些核团的活动随睡眠-，自动调整呼吸参数管中枢的损伤可导致严重觉醒周期而变化，调节不的血压和心率异常同睡眠阶段脑干反射角膜反射眨眼反射咳嗽反射角膜反射是一种保护性反射，当角膜受到刺眨眼反射可由多种刺激引发，包括角膜刺激咳嗽反射是清除气道的重要保护机制感觉激时引起眨眼反应感觉传入由三叉神经的、强光、突然的响声或视野内快速接近的物传入来自气道粘膜的机械或化学感受器，经眼支（V1）传导，经三叉神经节到达脑桥的体不同刺激引起的眨眼反射涉及不同的传迷走神经传入延髓的孤束核；中枢整合发生三叉神经脊髓核；运动输出由面神经控制眼入通路，但运动输出均由面神经支配眼轮匝在延髓呼吸中枢；运动输出通过多对脑神经轮匝肌收缩角膜反射在临床上用于评估三肌产生眨眼反射的整合中心位于脑干，对和脊髓运动神经元控制呼吸肌和喉部肌肉，叉神经和面神经的完整性，以及脑干功能状维持眼部湿润和保护眼球至关重要眨眼反产生协调的咳嗽动作咳嗽反射减弱可增加态反射弧中断可由三叉神经、面神经或脑射异常见于多种神经系统疾病吸入性肺炎风险桥病变引起前庭系统与平衡前庭感受器前庭神经核1位于内耳感知加速度位于脑干整合平衡信息2前庭脊髓反射前庭眼反射4调节姿势肌张力3稳定注视前庭系统对维持平衡和空间定向至关重要内耳前庭器官（包括三个半规管、椭圆囊和球囊）感知头部的角加速度和线性加速度，通过前庭神经将信息传递至脑干的前庭神经核群前庭神经核群位于脑桥和延髓交界处，包括上、下、内、外四个核团，负责整合平衡信息前庭核群通过多个通路影响眼球运动和姿势控制前庭眼反射通过内侧纵束连接前庭核与眼球运动核，确保头部运动时视线稳定前庭脊髓反射通过前庭脊髓束影响脊髓运动神经元，调节肌张力以维持姿势前庭小脑反射通过前庭小脑束参与运动协调前庭系统功能障碍导致眩晕、平衡失调和眼球震颤等症状听觉系统耳蜗感受器1听觉系统始于内耳的耳蜗，其中的柯蒂器官含有听觉感受器毛细胞，能将声波转换为神经信号不同频率的声音在耳蜗基底膜上激活不同位置的毛细胞，形成声音频率的空间编码毛细胞的机械电转换是听觉信号传递的第一步，依赖于毛细胞顶部结构的特殊排列蜗神经核2来自螺旋神经节的听觉神经纤维构成蜗神经，进入脑干后终止于蜗神经核蜗神经核位于延髓上部和脑桥下部的交界处，分为腹、背两个核团蜗神经核的神经元对声音的频率、强度和时间特性进行初级处理，并将信息发送到更高级的听觉中枢蜗神经核是听觉系统的第一级中继站外侧丘系3蜗神经核的轴突大部分交叉至对侧，形成外侧丘系，通过脑干上行至下丘（位于中脑）下丘是听觉系统的重要整合中心，参与声源定位和听觉反射来自下丘的纤维经下丘臂到达丘脑内侧膝状体，然后投射至颞叶的听觉皮质，完成听觉感知听觉通路的损伤可导致听力下降或听觉处理障碍视觉系统在脑干中的通路上丘视觉反射12上丘位于中脑背侧的四叠体上部，上丘通过多个下行通路影响眼球运是视觉反射的重要整合中心视网动和头部定向反应上丘和动眼神膜节细胞通过视神经、视交叉和视经核、滑车神经核以及展神经核之束直接投射到上丘上丘接收的视间的连接控制眼球运动，使眼睛能觉信息主要用于定位视野中的目标快速转向感兴趣的目标（即扫视运，而非精细的视觉分析上丘的神动）上丘还通过上丘脊髓束影响经元对视野中的物体运动特别敏感颈部肌肉，协调头部转向这些反，形成视野的空间地形图射活动对视觉定向和注意力集中至关重要瞳孔反射通路3瞳孔对光反射的传入路径包括视网膜、视神经和经过中脑的纤维，最终到达中脑的副交感神经核（Edinger-Westphal核）该核通过动眼神经的副交感纤维控制瞳孔括约肌，引起瞳孔缩小瞳孔反射的完整性是评估脑干功能的重要指标，瞳孔反射异常常见于中脑损伤疼痛调节系统疼痛传导疼痛信息由外周伤害感受器检测，通过一级传入神经元传入脊髓后角后角的二级神经元轴突交叉至对侧，通过脊髓丘系上行至丘脑，然后投射至大脑皮质，产生疼痛感知三叉神经传导的头面部疼痛信息在脑干内走行类似但独立的通路这些上行疼痛通路在经过脑干时可受到下行抑制系统的调节下行疼痛抑制系统下行疼痛抑制系统起源于大脑皮质和丘脑下部，通过中脑导水管周围灰质PAG、脑桥蓝斑和延髓大核RVM，最终影响脊髓后角的伤害感受传导PAG是疼痛控制的关键结构，含有阿片受体，是吗啡等镇痛药物的作用部位下行抑制系统通过释放5-羟色胺、去甲肾上腺素和内源性阿片肽调节疼痛传导中缝核和导水管周围灰质中缝核是脑干中线上含有大量5-羟色胺能神经元的核团，通过下行纤维调节脊髓后角的疼痛传导导水管周围灰质PAG位于中脑导水管周围，含有大量阿片受体，是内源性和外源性阿片类物质产生镇痛作用的重要部位PAG通过投射到延髓中缝核和大核，间接影响脊髓的疼痛传导，形成PAG-RVM-脊髓的疼痛抑制通路脑干网状结构的功能觉醒和睡眠调节自主神经功能调节运动控制脑干网状结构的上行激活系统ARAS起源于脑干网状结构包含多个自主神经调节中枢，脑干网状结构通过网状脊髓束影响脊髓运动脑干多个核团，包括脑桥蓝斑、中缝核和中控制心血管、呼吸、消化等功能这些中枢神经元活动，参与姿势控制和运动协调内脑腹侧被盖区等ARAS通过丘脑非特异性投接收来自内脏感受器的信息，并通过交感和侧网状脊髓束主要起源于脑桥网状核，抑制射系统和基底前脑胆碱能系统影响大脑皮质副交感神经输出调节内脏活动延髓腹外侧脊髓伸肌运动神经元；外侧网状脊髓束主要活动，维持觉醒状态网状结构不同核团的网状结构含有心血管调节中枢，控制血压和起源于延髓网状核，兴奋脊髓的伸肌运动神神经元活动随睡眠-觉醒周期变化蓝斑神经心率；延髓背内侧网状结构含有呼吸中枢，经元这些网状脊髓系统与前庭脊髓系统和元在觉醒时活动增强，而中缝核某些神经元调节呼吸节律；脑桥和延髓的中缝核调节消红核脊髓系统一起，构成锥体外系的重要组在非快速眼动睡眠期活动增强化道活动和排尿功能成部分，维持姿势稳定和协调运动脑干与自主神经系统脑干是自主神经系统的重要调节中枢，含有控制交感和副交感神经活动的核团副交感神经系统的节前神经元主要位于脑干的动眼神经核Edinger-Westphal核、面神经核上唾液核、舌咽神经核下唾液核和迷走神经核背核这些核团控制瞳孔大小、腺体分泌和内脏活动交感神经系统的高级调节中枢位于延髓的腹外侧网状结构，控制血管紧张度和心脏活动脑干还含有整合自主神经反射的重要结构，如延髓的孤束核，接收内脏感觉信息并投射至自主神经核团脑干自主神经中枢受下丘脑的调控，共同维持内环境稳态脑干自主神经调节功能障碍可导致血压异常、心律失常等症状脑干与情绪调节蓝斑缝核系统蓝斑位于脑桥背外侧，是中枢神经系统主要的去甲肾上腺素来源缝核系统是沿脑干中线分布的一系列含5-羟色胺能神经元的核团蓝斑神经元广泛投射至大脑皮质、海马、丘脑、小脑和脊髓等，包括延髓的大核、脑桥的背缝核和中缝核等缝核神经元广泛多个区域，参与觉醒、注意力和应激反应调节蓝斑在情绪调节投射至中枢神经系统的多个区域，调节情绪、疼痛感知、食欲和中扮演重要角色，特别是在恐惧和焦虑反应中应激状态下蓝斑睡眠等功能在情绪调节方面，缝核系统与前额叶皮质、杏仁核活动增强，释放更多去甲肾上腺素，引起心率加快、血压升高等和海马形成复杂的神经环路，参与焦虑、抑郁等情绪状态的调节应激反应蓝斑功能异常与多种精神疾病相关，包括抑郁症、焦虑症和创伤缝核系统功能异常与抑郁症密切相关，选择性5-羟色胺再摄取抑后应激障碍等针对去甲肾上腺素系统的药物，如选择性去甲肾制剂SSRIs是治疗抑郁症的一线药物，通过增加突触间隙5-羟上腺素再摄取抑制剂，可通过调节蓝斑功能治疗这些疾病蓝斑色胺浓度发挥抗抑郁作用缝核系统还参与疼痛调节，是阿片类也与注意力缺陷多动障碍相关，是中枢兴奋剂药物的作用部位之药物和某些抗抑郁药产生镇痛作用的部位此外，缝核系统还参一与睡眠-觉醒周期的调节，特别是非快速眼动睡眠的维持脑干与运动控制红核脊髓系统网状脊髓束红核位于中脑，接收来自大脑皮质和小前庭系统脑干的网状结构通过网状脊髓束影响脊脑的输入，通过红核脊髓束影响脊髓前皮质脊髓系统脑干内的前庭核群接收来自内耳前庭器髓运动神经元活动内侧网状脊髓束主角运动神经元，主要支配肢体屈肌红皮质脊髓系统是随意运动的主要通路，官的平衡信息，通过前庭脊髓束影响脊要抑制伸肌活动，外侧网状脊髓束则主核脊髓束在红核水平交叉，支配对侧肢起源于大脑皮质运动区，经内囊、大脑髓运动神经元，调节肌张力以维持姿势要兴奋伸肌活动网状脊髓系统接收来体，是锥体外系的重要组成部分红核脚下行，在延髓形成锥体交叉后到达脊平衡前庭脊髓束中的外侧前庭脊髓束自大脑皮质、小脑和基底神经节的输入脊髓系统参与精细运动的协调，特别是髓前角运动神经元，控制对侧肢体精细主要支配躯干和下肢伸肌，维持抗重力，是锥体外系的重要组成部分，参与姿上肢的灵巧动作红核损伤导致对侧肢运动大脑脚内的皮质脊髓束在脑干内肌张力；内侧前庭脊髓束主要支配颈部势控制和粗大运动的协调体肌张力下降和运动协调障碍是一个紧密的纤维束，占据大脑脚的中肌肉，协调头部和眼球运动，维持身体3/5部分皮质脊髓系统损伤导致对侧肢平衡体瘫痪和肌张力改变脑干与认知功能注意力调节警觉性维持12脑干中的蓝斑和中脑腹侧被盖区在脑干网状激活系统ARAS负责维持注意力调节中发挥重要作用蓝斑大脑皮质的觉醒状态，是认知活动是中枢神经系统主要的去甲肾上腺的基础ARAS包括多个脑干核团，素来源，通过广泛的投射系统增强如蓝斑、中缝核和腹侧被盖区等，感觉信号处理，提高警觉性和选择通过丘脑非特异性投射系统激活大性注意力蓝斑神经元活动随警觉脑皮质ARAS的功能依赖于多种神状态变化，在注意力集中时活动增经递质系统，包括去甲肾上腺素、强蓝斑功能异常与注意力缺陷多5-羟色胺、多巴胺和乙酰胆碱等动障碍相关，是中枢兴奋剂药物的ARAS功能障碍导致警觉性下降，影作用靶点响认知加工记忆形成3脑干中的神经递质系统，特别是蓝斑的去甲肾上腺素系统和中缝核的5-羟色胺系统，通过调节海马和杏仁核的活动参与记忆形成情绪激活时蓝斑活动增强，释放的去甲肾上腺素增强海马长期增强作用，促进情绪相关记忆的形成蓝斑和中缝核功能异常与多种认知障碍相关，包括阿尔茨海默病中的记忆障碍和注意力问题脑干损伤的临床表现脑干损伤的临床表现取决于损伤的部位和程度，可能危及生命意识障碍是脑干损伤的常见表现，由于脑干网状激活系统受损，轻度损伤导致嗜睡，严重损伤可导致昏迷眼球运动异常常见于中脑和脑桥损伤，表现为眼球运动麻痹、注视麻痹、眼球震颤或眼球偏斜瞳孔异常如瞳孔大小不等、对光反应迟钝或消失是中脑损伤的典型表现呼吸和循环障碍在延髓损伤中常见，由于延髓含有呼吸和心血管调节中枢呼吸节律异常包括潮式呼吸、中枢性神经源性过度换气或呼吸暂停循环障碍包括高血压、低血压或心律不齐脑干损伤还可导致多种运动和感觉障碍，如交叉性瘫痪（同侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪）、偏身感觉障碍、平衡障碍和构音障碍等，这些症状的组合形成不同的脑干综合征脑干卒中综合征综合征名称损伤部位主要临床表现病因韦伯综合征中脑腹侧同侧动眼神经麻痹，后大脑动脉分支栓塞对侧偏瘫贝纳迪综合征中脑被盖同侧动眼神经麻痹，中脑红核区域梗死对侧舞蹈手足徐动盖综合征中脑背侧垂直注视麻痹，辐辏后大脑动脉穿支梗死障碍，瞳孔反应异常脑桥内侧综合征脑桥腹内侧同侧面瘫，对侧偏瘫基底动脉穿支梗死脑桥外侧综合征脑桥外侧同侧面瘫、外展神经前下小脑动脉梗死麻痹、眩晕，对侧偏身感觉障碍延髓内侧综合征延髓内侧同侧舌瘫，对侧偏瘫椎动脉或前脊髓动脉梗和偏身感觉障碍死延髓外侧综合征延髓外侧同侧面部痛温觉障碍后下小脑动脉梗死，对侧肢体痛温觉障碍，同侧小脑性共济失调脑干肿瘤胶质瘤海绵状血管瘤转移性肿瘤胶质瘤是最常见的脑干肿瘤，特别是在儿童和海绵状血管瘤是由异常扩张的血管组成的良性转移性肿瘤是成人脑干肿瘤的常见类型，原发青少年中脑干胶质瘤根据其侵袭性和生长模血管畸形，约15-20%发生在脑干脑干海绵状灶多为肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和消化道肿瘤式可分为弥漫性脑桥胶质瘤、局灶性脑干胶质血管瘤的主要危险是出血，可导致急性神经功等脑干转移瘤通常表现为急性或亚急性神经瘤、外生性脑干胶质瘤和恶性非脑桥胶质瘤能障碍临床表现与病变部位相关，常见的包功能障碍，进展迅速由于脑干空间有限，即弥漫性脑桥胶质瘤DIPG是最常见和最具侵袭括头痛、眩晕、运动和感觉障碍、脑神经麻痹使小的转移灶也可能导致显著的神经功能障碍性的类型，预后极差脑干胶质瘤的临床表现等MRI是诊断的首选方法，典型表现为爆米MRI显示典型的环形强化病变，周围有显著包括多发脑神经麻痹、小脑性共济失调、锥体花样或桑葚样病变，周围有含铁血黄素沉积水肿治疗以立体定向放射外科为主，手术切束征和颅内压增高等形成的低信号环除风险大，仅在特定情况下考虑脑干外伤损伤机制临床特点脑干外伤可由直接或间接机制引起直接损伤较少见，通常由穿脑干外伤的临床表现通常严重，因为脑干控制着基本生命功能透性伤或枕骨骨折导致间接损伤更为常见，主要发生在重型闭意识障碍是最常见的表现，从轻度嗜睡到深昏迷不等，取决于损合性颅脑损伤中，由于脑干受到旋转加速-减速力的剪切作用，伤的严重程度和范围严重脑干损伤可导致去大脑强直（上肢屈或者大脑半球肿胀导致的脑疝压迫脑干脑干特别容易在颅脑旋曲，下肢伸直）或去皮质强直（四肢伸直），这些是脑干上部损转过程中受到损伤，因为它相对固定，而大脑半球相对可以移动伤的严重体征脑干外伤常伴有多发脑神经麻痹，特别是动眼神经、展神经和面弥漫性轴索损伤DAI是一种常见的脑干损伤机制，特别是在高神经瞳孔异常是重要体征，如瞳孔不等大、对光反应迟钝或消速交通事故中DAI导致轴索撕裂和断裂，影响神经信息传递失、固定扩大的瞳孔等呼吸模式异常如潮式呼吸、过度换气或脑干还可能受到继发性损伤，如低氧、低血压、颅内压增高等因不规则呼吸，以及心血管功能不稳定如高血压、低血压或心律不素的影响，这些因素会加重初始损伤并恶化预后齐，反映了延髓生命中枢的损害脑干外伤的预后通常较差，特别是伴有长时间昏迷的患者脑干功能检查瞳孔检查眼球运动检查脑干反射检查瞳孔检查是评估脑干功能眼球运动检查评估多对脑脑干反射检查评估脑干的的基本方法正常瞳孔对神经和脑干核团的功能整合功能角膜反射检查光反应迅速、对称，瞳孔检查注视功能、眼球随意三叉神经V感觉支和面神大小相等检查时观察瞳运动、辐辏运动和前庭眼经VII的完整性；咽反射孔大小、形状、对称性和反射动眼神经III支配上和咳嗽反射检查舌咽神经对光反射瞳孔大小不等直肌、下直肌、内直肌和IX和迷走神经X的功能提示中脑或动眼神经功能下斜肌；滑车神经IV支；眼头反射人偶眼试验异常；对光反射迟钝或消配上斜肌；展神经VI支评估前庭眼反射，检验前失提示反射弧中断；固定配外直肌眼球运动障碍庭神经VIII和眼球运动核扩大的瞳孔是脑疝的危险的模式可提示病变部位的完整性在昏迷患者中信号瞳孔对光反射的传垂直注视麻痹提示中脑背，这些反射的存在或消失入路径是视神经，中枢在侧损伤；内侧注视麻痹提有助于定位病变和评估预中脑的副交感神经核，传示脑桥内侧纵束损伤后出路径是动眼神经脑干影像学检查计算机断层扫描CT是脑干急性病变的首选检查方法，特别是在创伤和出血情况下CT可快速检测脑干出血、大面积梗死和占位性病变，但由于颅后窝伪影和脑干本身体积小，对小的病变敏感性有限骨窗CT对评估颅底骨折和脑干周围骨结构有帮助磁共振成像MRI是评估脑干结构的最佳方法，提供优越的软组织分辨率T1加权像显示解剖结构；T2加权像对病变高度敏感；FLAIR序列抑制脑脊液信号，突显病变；扩散加权像DWI早期检测脑干梗死；梯度回波序列GRE或易感加权成像SWI对出血和钙化敏感MRI对检测脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、多发性硬化斑、脑干梗死和弥漫性轴索损伤特别有价值特殊序列如DTI可评估脑干白质传导束的完整性脑干功能性磁共振成像功能性磁共振成像原理脑干功能连接研究12功能性磁共振成像fMRI基于血氧水平静息态功能性磁共振成像rs-fMRI研究依赖BOLD效应，测量神经活动引起的脑干与其他脑区的功能连接研究显示局部血流变化神经元活动增加导致局脑干的不同区域与大脑皮质、丘脑、基部耗氧增加，随后血流增加，含氧血红底神经节和小脑有复杂的功能连接例蛋白与脱氧血红蛋白比例变化，引起磁如，蓝斑与注意力网络和边缘系统有强共振信号改变这种技术可无创地绘制连接；黑质与基底神经节有密切连接；脑干活动图，分辨率可达毫米级然而脑干网状结构与双侧丘脑和前额叶皮质，脑干fMRI面临特殊挑战，包括生理性有功能连接这些研究帮助理解脑干在噪音呼吸、心跳、运动伪影和小结构认知、情绪和自主神经功能调节中的作分辨率问题用临床应用3脑干功能性磁共振成像在多种神经系统疾病研究中有应用在帕金森病中，可检测黑质和相关网络的功能改变；在慢性疼痛中，可观察导水管周围灰质和下行疼痛调节系统的活动变化；在情绪障碍中，可评估中缝核和蓝斑功能脑干fMRI还用于术前规划，帮助神经外科医生识别功能区，减少手术风险此技术的发展为脑干功能研究开辟了新途径脑干听觉诱发电位原理脑干听觉诱发电位BAEP是一种记录听觉刺激后脑干听觉通路电活动的电生理检查通过耳机给予点击声或短音频刺激，在头皮表面记录产生的电位变化BAEP记录的是从耳蜗到中脑下丘的听觉通路活动，包括蜗神经、蜗神经核、上橄榄核、外侧丘系和下丘等结构的电活动BAEP具有高度稳定性，不受睡眠和大多数药物影响波形分析标准BAEP由I-V五个波组成，每个波对应特定解剖结构I波来自蜗神经；II波来自蜗神经核；III波来自上橄榄核；IV波来自外侧丘系；V波来自下丘分析时主要关注各波潜伏期、波间潜伏期差和波幅比例正常人I-V波潜伏期约为

5.5-

6.0毫秒，波间潜伏期稳定潜伏期延长、波间潜伏期改变或波形消失提示听觉通路病变临床应用BAEP广泛应用于神经系统疾病诊断和监测在多发性硬化症中，可检测脑干脱髓鞘病变；在脑干肿瘤中，评估肿瘤对听觉通路的影响；在昏迷患者中，评估脑干功能和预后BAEP还应用于神经外科手术中监测脑干功能，如听神经瘤切除和脑干手术在新生儿听力筛查中，BAEP可早期发现听力障碍由于其客观性和可靠性，BAEP成为评估脑干功能的重要工具脑干手术入路乙状窦后入路枕下入路小脑幕裂入路乙状窦后入路是接近小脑桥脑角和外侧脑干的枕下入路通过枕骨大孔接近延髓后外侧面和第小脑幕裂入路通过第四脑室接近脑干背侧面常用方法手术开颅位于乙状窦后方，经小脑四脑室下部手术开颅位于枕外隆突下方，经手术经枕下正中切口，分开小脑半球，打开第表面达到脑干外侧此入路适用于外侧脑桥和枕大池和小脑延髓裂到达延髓背侧此入路适四脑室底部，可直视延髓、脑桥和中脑下部的延髓病变，特别是小脑桥脑角区域的占位性病用于延髓后外侧的病变，如延髓海绵状血管瘤背侧面此入路适用于第四脑室底和脑干背侧变优点是暴露范围广，可直视脑桥外侧面、优点是对延髓后外侧面暴露良好，牵拉小；的病变，如脑干胶质瘤或海绵状血管瘤优点延髓上部和多对脑神经缺点是需要小脑牵拉缺点是手术视野较窄，深部操作困难变式包是对脑干背侧面暴露良好；缺点是深部操作困，可能导致小脑损伤和脑神经牵拉损伤括远外侧枕下入路，通过部分切除枕骨髁，可难，可能影响第四脑室底的重要脑神经核更好地暴露延髓前外侧面脑干手术的术中监测运动诱发电位脑干听觉诱发电位1监测皮质脊髓束完整性监测听觉通路功能2脑神经肌电图体感诱发电位4监测脑神经功能3监测感觉通路完整性脑干手术风险高，术中神经电生理监测对减少神经功能损伤至关重要运动诱发电位MEP通过刺激大脑运动皮质，记录四肢肌肉反应，实时监测皮质脊髓束功能MEP幅度降低50%以上或消失提示运动通路受损，需立即调整手术策略体感诱发电位SEP监测感觉通路，特别是后柱-内侧丘系的完整性脑干听觉诱发电位BAEP对监测脑干听觉通路特别有价值，III-V波的改变提示脑桥和中脑听觉通路功能变化脑神经肌电图通过记录相应肌肉的肌电活动，监测面神经、三叉神经、舌咽神经等脑神经功能自发肌电活动增加或诱发电位变化提示脑神经可能受损术中监测提供的实时反馈使神经外科医生能够调整手术策略，最大限度保护神经功能脑干疾病的康复治疗物理治疗言语吞咽治疗物理治疗是脑干疾病康复的基础针对脑干病变常导致构音障碍和吞咽困难，运动障碍，采用被动和主动运动训练、需要专业言语治疗构音训练包括口腔肌力训练和平衡训练等方法对于肌张运动练习、呼吸控制和发声训练等，改力异常，应用肌肉拉伸、体位摆放和神善言语清晰度吞咽训练包括感觉刺激经发育疗法等前庭康复训练对脑干病技术、吞咽肌肉强化练习、代偿性吞咽变引起的眩晕和平衡障碍特别有效，包技术和饮食调整等对于严重吞咽障碍括适应性练习、代偿策略训练和平衡系患者，可能需要经鼻胃管或胃造瘘管喂统强化训练步态训练使用部分体重支养，并逐步过渡到口服进食言语治疗持和功能性电刺激等技术，帮助患者重师会定期评估进展，调整治疗方案建行走能力职业治疗职业治疗关注患者日常生活活动能力的恢复针对上肢功能障碍，使用任务导向训练、双侧训练和约束诱导运动疗法等对于认知障碍，进行注意力训练、记忆策略训练和执行功能训练环境改造和辅助技术的应用可帮助患者克服功能障碍，提高独立性职业治疗还包括家庭和工作场所的适应性训练，为患者重返社会生活做准备脑干与意识上行网状激活系统1上行网状激活系统ARAS是维持觉醒状态的关键神经网络，起源于脑干多个核团，通过丘脑非特异性投射系统和基底前脑胆碱能系统激活大脑皮质ARAS的核心成分包括脑桥和中脑的网状结构、蓝斑、中缝核和中脑腹侧被盖区等这些结构释放多种神经递质，包括去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺和乙酰胆碱，共同维持皮质觉醒水平意识水平调节2脑干对意识水平的调节是通过调控大脑皮质活动实现的ARAS的活动随睡眠-觉醒周期变化，觉醒状态下活动增强，睡眠状态下活动减弱光和声等感觉刺激可通过激活ARAS引起觉醒反应脑干-丘脑-皮质系统的完整性是正常意识水平的基础脑干的弥漫性损伤，特别是ARAS的损伤，可导致意识水平下降或昏迷脑干与植物状态3植物状态是一种严重的意识障碍，患者保持睡眠-觉醒周期但无意识内容这种状态通常由大脑半球广泛损伤而脑干相对保留所致脑干的ARAS功能完整，维持基本的睡眠-觉醒周期，但与大脑皮质的功能连接中断，无法产生有意识体验PET和fMRI研究显示，植物状态患者的脑干活动可能保存，但脑干与大脑皮质的功能连接严重减弱脑干与睡眠中缝核蓝斑腹侧被盖区脑桥网状核其他区域脑干在睡眠-觉醒周期调节中发挥核心作用脑桥和延髓的中缝核含有5-羟色胺能神经元，在非快速眼动NREM睡眠诱导中起重要作用这些神经元在清醒时活动增强，睡眠进程中活动逐渐减弱，促进NREM睡眠发生脑桥的蓝斑含有去甲肾上腺素能神经元，在觉醒维持中起关键作用，其活动在睡眠时显著降低快速眼动REM睡眠的调控主要依赖脑桥脑桥的胆碱能神经元（位于侧背被盖核和脚桥被盖核）是REM睡眠的发生器，通过胆碱能激活引发REM睡眠特征性表现，如眼球快速运动、肌肉松弛和皮质激活蓝斑和中缝核的抑制性输入减弱是REM睡眠发生的重要条件脑干损伤可导致多种睡眠障碍，如嗜睡症、失眠症、REM睡眠行为障碍等脑干与呼吸调节60%30%延髓呼吸中枢脑桥呼吸中枢延髓含有控制基本呼吸节律的神经元群，分为腹侧呼脑桥含有调节呼吸节律的神经元群，分为肺泡中心和吸组VRG和背侧呼吸组DRGVRG位于疑核和延气管-支气管中心这些结构通过抑制和促进信号调髓外侧网状结构，包含控制吸气和呼气的神经元；节延髓呼吸中枢活动，平滑呼吸过渡和调整呼吸深度DRG位于孤束核附近，主要包含吸气神经元延髓呼脑桥呼吸中枢的功能障碍可导致呼吸节律异常，如吸中枢产生基本的呼吸节律，是自主呼吸的基础延簇式呼吸或潮式呼吸脑桥呼吸中枢还参与咳嗽、打髓腹侧组的前呼吸组产生吸气启动信号，后呼吸组控喷嚏等复杂呼吸行为的协调制呼气10%化学感受器延髓含有中枢化学感受器，位于脑室表面附近，检测脑脊液中的氢离子浓度，间接反映血液二氧化碳水平外周化学感受器位于颈动脉体和主动脉体，检测血液氧气、二氧化碳和pH变化这些感受器的信息通过舌咽神经和迷走神经传入延髓呼吸中枢，调整呼吸以维持血气平衡脑干与心血管调节延髓心血管中枢压力感受器反射化学感受器反射延髓含有控制心血管功能的重要中枢血管运压力感受器位于颈动脉窦和主动脉弓，检测血化学感受器位于颈动脉体和主动脉体，检测血动中枢位于延髓腹外侧网状结构，包含压力区管壁张力变化，反映血压水平压力感受器信液氧气、二氧化碳和pH变化低氧、高二氧化和抑制区压力区的活动增加交感神经输出，息通过舌咽神经和迷走神经传入延髓孤束核，碳或酸中毒状态激活化学感受器，信息通过舌导致血管收缩和血压升高；抑制区抑制交感神然后投射至血管运动中枢血压升高时，压力咽神经和迷走神经传入延髓孤束核，然后影响经活动，促进血管舒张和血压下降心脏中枢感受器放电增加，通过孤束核抑制交感神经活呼吸中枢和血管运动中枢化学感受器反射通包括心脏加速中枢和心脏抑制中枢，分别通过动并激活副交感神经，导致心率减慢和血管舒常导致呼吸加深加快、交感神经活动增强和血交感和副交感神经调节心率和心肌收缩力张，使血压下降这一负反馈机制对维持血压压升高，以增加氧气供应和清除二氧化碳稳定至关重要脑干与吞咽功能吞咽中枢吞咽中枢位于延髓和低位脑桥，主要由疑核nucleus ambiguus和孤束核nucleussolitarius组成疑核含有控制咽喉肌肉的运动神经元，支配咽肌、喉肌和食管上部肌肉；孤束核接收来自口腔、咽部和喉部的感觉信息，并整合这些信息以启动和协调吞咽过程这两个核团共同形成吞咽中枢，控制复杂的吞咽反射吞咽反射吞咽反射是一个高度协调的神经肌肉活动，分为口腔期、咽期和食管期口腔期由随意运动控制；咽期和食管期主要由脑干自动调控当食物刺激咽后壁感受器时，信息通过舌咽神经和迷走神经传入孤束核，引发一系列协调的肌肉收缩软腭上抬封闭鼻咽，会厌倾斜保护气道，喉头上抬，食管上括约肌舒张，咽肌有序收缩推送食物进入食管吞咽障碍脑干病变是吞咽障碍的常见原因，特别是累及延髓的疾病脑干卒中、肿瘤、多发性硬化和运动神经元病等均可导致吞咽障碍临床表现包括咳嗽、呛咳、食物残留感、进食时间延长和反复肺炎等吞咽障碍评估包括床旁检查、吞咽功能检查和影像学评估如吞咽造影治疗包括康复训练如吞咽肌强化训练、姿势调整技术、饮食调整和重症患者的替代喂养方式脑干与眼球运动控制眼球运动核1脑干内含有三对控制眼球运动的脑神经核动眼神经核III位于中脑导水管腹侧，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌和上睑提肌；滑车神经核IV位于中脑下部导水管周围灰质的腹侧，支配上斜肌；展神经核VI位于脑桥第四脑室底部，支配外直肌这些核团相互协调，控制眼球的水平和垂直运动眼球运动神经环路2眼球运动控制依赖于复杂的神经环路水平凝视中心位于脑桥旁正中网状结构PPRF，控制眼球水平运动；垂直凝视中心位于中脑前庭核群和动眼神经复合体之间的内侧纵束MLF，控制垂直和辐辏运动MLF连接前庭核与眼球运动核，协调头部和眼球运动辐辏中心位于中脑的Perlia核，协调双眼向内运动注视麻痹3脑干病变可导致多种眼球运动障碍水平注视麻痹通常由脑桥PPRF或展神经核损伤引起，患者无法向病变同侧注视；垂直注视麻痹多由中脑后联合和中脑盖背侧损伤引起，特别是向上注视麻痹；内侧纵束综合征INO由MLF损伤引起，表现为病变侧眼球内转障碍和对侧注视性眼球震颤其他常见眼球运动障碍包括一个半综合征、外展神经麻痹和核间性眼肌麻痹等脑干与面部表情面神经核面瘫面神经核位于脑桥下部第四脑室底部的外侧，是面部表情肌运动面瘫是面部表情肌的瘫痪，分为中枢性和周围性两种中枢性面支配的起源面神经核的运动神经元支配面部表情肌，包括额肌瘫由上运动神经元（皮质延髓束）损伤引起，特点是面部下部受、眼轮匝肌、口轮匝肌和颊肌等面神经核内的神经元排列成功累而前额相对保留，因为前额区域接受双侧皮质支配周围性面能性柱状，对应不同面部区域的肌肉面神经核的上部神经元（瘫由面神经核或面神经本身损伤引起，特点是整个面部同侧瘫痪支配前额和眼周区域）接受双侧大脑皮质的支配，而下部神经元，包括前额区域（支配口周区域）主要接受对侧皮质的支配脑干面神经核损伤通常由脑桥梗死、肿瘤、炎症或脱髓鞘疾病引面神经还含有副交感神经元（位于上唾液核，控制泪腺和唾液腺起临床表现包括同侧面部所有肌肉瘫痪、泪液和唾液分泌减少分泌）和特殊感觉纤维（负责舌前2/3的味觉）面神经核和周、味觉障碍，可能伴有听力异常与周围性面神经损伤（如贝尔围神经纤维可通过不同路径受损，导致不同类型的面瘫面神经面瘫）相比，脑干病变引起的面瘫通常伴有其他脑干症状，如复核直接损伤是中枢性面瘫的原因之一，通常伴有同侧外展神经和视、眩晕、感觉障碍或运动障碍等，这有助于定位诊断三叉神经损伤脑干与疼痛调节下行疼痛抑制系统镇痛药物作用机制脑干疼痛通路脑干内的下行疼痛抑制系许多镇痛药物通过调节脑脑干不仅含有下行疼痛抑统是一个复杂的神经网络干疼痛调节系统发挥作用制系统，还是上行疼痛通，能够减弱疼痛信号传导阿片类药物如吗啡通过路的重要中继站三叉神这一系统始于大脑皮质激活PAG和RVM的μ阿片经脊髓核位于延髓和上颈和丘脑下部，经过中脑导受体，增强下行抑制系统髓，接收面部痛温觉信息水管周围灰质PAG、脑活动，减轻疼痛抗抑郁；孤束核接收内脏痛觉信桥蓝斑和延髓大核RVM药特别是三环类抗抑郁药息；脊髓丘系和三叉丘系，最终影响脊髓后角的疼和5-羟色胺-去甲肾上腺素通过脑干上行至丘脑脑痛信号传导PAG接收高再摄取抑制剂，通过增加干内的疼痛处理中心可塑级中枢的信息，通过释放脑干单胺类神经递质水平性改变与慢性疼痛的发展内源性阿片肽激活RVM，，增强下行抑制系统功能密切相关中枢敏化和下RVM的5-羟色胺能神经元，用于治疗慢性疼痛某行抑制系统功能减弱是慢投射至脊髓后角，抑制疼些抗癫痫药通过影响脑干性疼痛的重要病理机制痛传导神经元活动谷氨酸能神经传递，调节疼痛信号处理脑干在神经退行性疾病中的作用帕金森病阿尔茨海默病12帕金森病的核心病理是中脑黑质致密部多巴胺尽管阿尔茨海默病主要影响大脑皮质和海马，能神经元的变性和死亡黑质神经元含有神经脑干也受到显著影响早期病理变化包括蓝斑黑素，给予这一区域特征性黑色黑质通过纹和中缝背核的神经元丢失和神经纤维缠结形成状体投射系统调节运动控制，其功能丧失导致蓝斑去甲肾上腺素能神经元和中缝核5-羟色帕金森病的经典运动症状静止性震颤、肌强胺能神经元的退化与认知功能下降和精神行为直、运动迟缓和姿势不稳黑质变性通常伴有症状相关脑干胆碱能神经元（如脑桥背外侧路易体（α-突触核蛋白异常聚集）形成除黑被盖核）的功能障碍可能与注意力缺陷和快速质外，帕金森病还影响其他脑干核团，如蓝斑眼动睡眠障碍有关这些变化通常早于皮质病和中缝核，这可能解释非运动症状如抑郁、睡变，提示脑干可能是阿尔茨海默病的早期受累眠障碍和自主神经功能障碍部位多系统萎缩3多系统萎缩是一种进行性神经变性疾病，特征是α-突触核蛋白在少突胶质细胞内聚集形成胞浆内包涵体脑干是多系统萎缩的主要受累部位，特别是延髓橄榄核、脑桥基底部、下橄榄核和前庭核等桥小脑型多系统萎缩表现为进行性小脑性共济失调和自主神经功能障碍；锥体外系型多系统萎缩表现为帕金森样症状和自主神经功能障碍脑干结构的变性导致多种临床表现，包括构音障碍、吞咽困难、正位性低血压和呼吸障碍等脑干功能的发育和衰老婴幼儿脑干发育髓鞘化过程老年人脑干功能变化脑干是最早发育的中枢神经系统部分之一胚脑干传导束的髓鞘化是一个延续到出生后的过随着年龄增长，脑干也经历结构和功能改变胎期第4-7周，神经管后部形成菱脑和中脑；8-程脑干的髓鞘化早于大脑半球，并按照特定老化过程中，脑干神经元数量减少，特别是黑16周，脑干各部分逐渐分化，脑神经核开始形顺序进行运动通路早于感觉通路，主要传导质、蓝斑和中缝核的神经元；神经递质合成和成；16-24周，神经传导通路逐渐髓鞘化，脑束如皮质脊髓束、内侧丘系早于次要通路出释放减少；传导束髓鞘退化和轴突损失这些干基本生命功能中枢开始工作在胎儿期，脑生时，控制基本生命功能的通路已基本髓鞘化变化导致多种功能障碍平衡控制能力下降，干的发育先于大脑皮质，这使新生儿能够呼吸；首年内，大部分脑干传导束完成髓鞘化，支增加跌倒风险；睡眠-觉醒周期紊乱，出现昼夜、吞咽和维持基本生命活动持婴儿运动和感觉功能的快速发展脑干髓鞘节律改变和睡眠分断；自主神经功能减退，血化异常与多种发育障碍相关压调节不稳定；对药物敏感性增加，特别是作用于中枢神经系统的药物脑干研究的新进展神经干细胞近年研究发现，成人脑干含有神经干细胞，主要位于第四脑室周围和中脑导水管周围这些干细胞在正常情况下处于静止状态，但在损伤或疾病状态下可被激活，产生新的神经元和胶质细胞体外研究表明，这些神经干细胞具有分化为多种神经细胞类型的潜力尽管脑干神经干细胞的再生能力有限，但它们为治疗脑干疾病提供了新的思路研究人员正在探索通过药物或基因修饰激活内源性神经干细胞，或移植外源性神经干细胞促进脑干修复在脑干胶质瘤、脑干卒中和创伤性脑干损伤的动物模型中，神经干细胞治疗已显示初步疗效神经可塑性传统观点认为脑干是一个相对固定的结构，但新研究显示脑干具有显著的功能和结构可塑性在损伤后，脑干可通过多种机制重组神经环路轴突侧枝发芽形成新的突触连接；现有突触功能增强；抑制性环路平衡改变；胶质细胞参与神经环路重塑这些可塑性变化支持功能恢复，但也可能导致异常感觉如慢性疼痛和痉挛研究人员正利用先进技术研究脑干可塑性机制光遗传学和化学遗传学技术可以特异性调控脑干特定神经元群；体内钙成像和微内窥镜技术使实时观察活体脑干神经活动成为可能；高分辨率体素磁共振成像和弥散张量成像可视化脑干微观结构和连接精准神经调控新型神经调控技术为治疗脑干相关疾病开辟了新途径深部脑刺激DBS已用于治疗帕金森病和震颤，通过刺激脑干特定区域（如脑桥腿旁核）改善症状超声神经调控可无创精准地调节深部脑干结构活动，潜在应用于疼痛、运动障碍和意识障碍等基因治疗通过病毒载体将治疗基因递送至脑干特定区域，如将正常基因导入黑质治疗帕金森病这些技术与个体化医疗结合，基于患者的遗传背景、疾病亚型和影像学标志物定制治疗方案脑干精准神经调控正从实验阶段走向临床应用，有望改变多种难治性神经系统疾病的治疗格局总结与展望本课程系统介绍了脑干的解剖结构、功能特点及临床意义我们探讨了脑干的组成部分（中脑、脑桥和延髓）及其内部结构，包括脑神经核、非脑神经核和网状结构等灰质成分，以及连接大脑与脊髓的重要传导束我们详细分析了脑干的三大功能类别传导功能、整合功能和生命中枢功能，这些功能对维持基本生命活动和高级神经功能至关重要脑干疾病的临床表现复杂多样，准确诊断需要扎实的解剖和功能知识未来脑干研究方向包括利用高分辨率成像和分子标记技术精确绘制脑干神经环路；探索脑干神经干细胞和神经可塑性在疾病修复中的应用；开发针对脑干特定核团的精准治疗技术随着技术进步和基础研究深入，我们对这个体积小但功能极其重要的神经结构的认识将不断深化，为脑干疾病的诊断和治疗提供新的突破。