《如何解读胸部CT》课件

如何解读胸部CT在现代医学影像诊断中，胸部CT已成为临床医师诊断和评估胸部疾病的重要工具本课程将系统介绍胸部CT的基本原理、解剖结构识别、常见征象解读以及特殊CT技术的应用，并通过丰富的案例分析，帮助您提升胸部CT的诊断能力和临床应用水平通过本课程的学习，您将掌握系统评估胸部CT的方法，提高对各种胸部疾病的诊断准确率，并能与临床医师进行有效的多学科协作无论您是放射科医师、胸科专家还是全科医生，这些知识都将帮助您更好地为患者提供诊疗服务目录1基础知识胸部CT简介、CT基本原理、CT值概念、CT扫描过程以及窗宽窗位的调节等基础知识，为您打下坚实的理论基础2解剖结构详细介绍肺部、支气管树、血管系统、纵隔、心脏等胸部重要解剖结构，帮助您准确识别正常影像及变异3征象解读与技术应用系统讲解结节影、磨玻璃影、实变影等常见CT征象，以及高分辨率CT、CT血管造影等特殊技术的应用4案例分析与最佳实践通过多个临床案例分析，结合最佳实践指导，提升您的实际诊断能力和临床应用水平胸部简介CT定义应用范围胸部CT（计算机断层扫描）是利胸部CT广泛应用于肺部结节筛查用X射线穿过人体胸部不同组织、肺部感染、间质性肺疾病、肺时衰减程度的差异，通过计算机癌分期、纵隔肿瘤评估、胸膜疾处理重建成断层图像的检查方法病、胸壁病变以及心血管疾病等它能够以横断面、冠状面和矢多种胸部疾病的诊断和评估，是状面等多平面显示胸部解剖结构胸部疾病诊断的重要工具，提供三维立体信息优势与局限性优势高分辨率、三维成像能力、非侵入性、检查时间短局限性辐射暴露、对某些病变敏感性不足（如小气道病变）、对运动伪影敏感、与某些材料（如金属植入物）不兼容等胸部的临床意义CT早期诊断胸部CT能够发现常规X线片难以显示的微小病变，如早期肺癌结节（直径小于1cm）、微小肺栓塞、早期间质性肺病改变等低剂量CT肺癌筛查可使高危人群肺癌死亡率降低20%以上，对早期肺癌的发现具有重要价值病情评估CT能精确评估病变范围、密度、形态和内部结构，为病情严重程度评估提供客观依据例如，在COVID-19患者中，CT可准确评估肺部受累范围，帮助临床医师预测疾病进展和预后治疗计划制定基于胸部CT的精确解剖信息，医生可制定个体化治疗方案，如肺癌的手术规划、放疗靶区确定、肺穿刺活检路径设计等CT引导下的微创介入治疗也已成为某些胸部疾病的重要治疗手段胸部其他影像学检查CT vsX线MRI PET-CT优势费用低、辐射少、设备普及、操优势无辐射、软组织对比度高、多参结合了CT的解剖信息和PET的代谢功能作简便局限性二维平面投影导致结数成像能力局限性检查时间长、对信息，在肿瘤分期、复发监测和治疗效构重叠，小病灶容易被遮挡；对密度分运动伪影敏感、空气信号低、费用高果评估方面具有明显优势但PET-CT费辨率低，难以区分软组织结构胸部CT胸部CT在肺实质病变诊断方面优于MRI用高、辐射剂量大、对小于8mm的结节的密度分辨率比X线高10-100倍，空间分，但MRI在纵隔、胸壁软组织病变以及心敏感性低，且特异性不足（炎症、肉芽辨率可达亚毫米级，能发现X线难以显示脏功能评估方面有独特优势肿也可呈阳性）适用于肿瘤诊断而非的小病变常规筛查的基本原理CTX射线的使用图像重建断层成像技术CT使用X射线管产生的计算机通过复杂算法处传统X线是二维投影，X射线束穿过人体组织理大量探测器数据，重而CT通过X射线管和探不同密度的组织对X建出人体横断面的密度测器绕人体旋转获取射线的衰减程度不同，分布图像现代CT采用360度数据，重建成真骨骼衰减最强，其次是迭代重建等先进算法，正的断层图像现代螺软组织，气体衰减最弱可在降低辐射剂量的同旋CT技术使X射线管连这种衰减差异被探测时提高图像质量，减少续旋转的同时，床面匀器接收并转换为电信号噪声和伪影速移动，形成螺旋状扫，形成基础数据描轨迹，大大提高了扫描效率值的概念CTHounsfield单位定义1CT值以Hounsfield单位HU表示，是相对于水的线性衰减系数水的CT值规定为0HU，空气为-1000HU，骨骼可达+1000HU以上密度与CT值关系2CT值与组织密度成正比，密度越高，CT值越大这一特性使CT成为组织密度定量分析的重要工具不同组织的CT值范围3脂肪约-100HU至-50HU；软组织约+20HU至+70HU；血液约+40HU至+60HU；骨骼约+300HU至+3000HUCT值测量在肺结节性质判断、肝脏脂肪含量评估、肾结石成分分析等方面有重要应用例如，肺结节CT值大于100HU常提示钙化，而CT值小于-25HU则提示内含脂肪，有助于良恶性鉴别在临床工作中，应熟练掌握不同组织CT值范围，合理利用CT值进行诊断分析扫描过程CT患者准备1扫描前需详细询问病史，特别是碘过敏史、肾功能不全和妊娠状况患者需脱去金属饰品，穿着无金属纽扣的衣物常规胸部CT无需禁食，但如需增强扫描，则建议空腹4-6小时向患者讲解检查过程和屏气配合要求，减轻紧张情绪扫描参数设置2医师根据临床目的和患者状况选择合适的扫描方案主要参数包括管电压（kV）、管电流（mA）、层厚、螺距、重建算法等对于肺部结节筛查可选择低剂量方案，而对于间质性肺病则需高分辨率扫描协议，肺栓塞则需CT血管造影方案图像重建3扫描完成后，系统自动进行初步图像重建医师根据需要选择合适的重建算法（如标准算法、肺算法、骨算法等）和重建平面（如轴位、冠状位、矢状位等）重建后的图像可进一步处理，如最大密度投影MIP、最小密度投影MinIP或三维重建VR等图像的基本特征CT空间分辨率指区分两个相邻小结构的能力，现代CT2可达

0.5mm，高于常规X线片高空间灰度级分辨率对发现小结节和评估病变边缘特征至关重要CT图像通常以灰度级显示，从黑到白1对应从低密度到高密度空气呈黑色，脂肪偏黑，软组织呈灰色，骨骼和钙化对比度分辨率呈白色指区分密度相近组织的能力，CT的对比3度分辨率远高于X线片，可区分密度差异仅为

0.5%的组织，而X线需5%以上CT图像的基本特征决定了其在胸部疾病诊断中的独特优势高对比度分辨率使CT能清晰显示纵隔和胸壁软组织结构；高空间分辨率则有助于发现早期小结节和精细间质改变理解这些基本特征，是正确解读胸部CT图像的基础在实际工作中，医师需根据不同检查目的，合理调整扫描和重建参数，获得最佳图像质量窗宽窗位的调节1500400肺窗纵隔窗窗宽约1500HU，窗位约-600HU，用于观察肺实质窗宽约400HU，窗位约40HU，用于观察纵隔、心、细小支气管和血管结构肺窗下，肺组织呈黑色脏、大血管、胸壁软组织等结构纵隔窗下，软组背景，可清晰显示结节、间质改变和小气道病变织对比度增强，有助于发现淋巴结肿大和血管病变2000骨窗窗宽约2000HU，窗位约400HU，用于观察骨骼结构，如脊柱、肋骨和胸骨骨窗下，骨质细节清晰，利于发现骨质破坏、骨折和骨硬化等病变窗宽控制图像对比度，窗宽越窄对比度越高；窗位控制整体亮度，窗位越高图像越亮同一组CT图像，调整不同窗宽窗位可观察不同结构在实际阅片过程中，应养成同时观察三种窗口的习惯，全面评估所有胸部结构特殊情况下，还需调整特殊窗口，如肺气肿评估的特窄窗宽设置-1000~-900HU胸部解剖肺部结构肺叶1右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶肺段2右肺有10个段，左肺有8-9个段小叶3次级小叶是CT上可见的最小解剖单位右肺上叶包括尖段、后段和前段；中叶包括外侧段和内侧段；下叶包括背段、内侧基底段、前基底段、外侧基底段和后基底段左肺上叶包括尖后段、前段、上舌段和下舌段；下叶包括背段、内侧基底段、前基底段和外侧后基底段次级肺小叶是由终末细支气管及其分支供应的肺组织单位，直径约1-

2.5cm，常被间隔分隔在CT上，肺小叶由中央的细支气管及伴行小动脉和周围的小静脉构成掌握肺小叶结构对理解多种肺部疾病的CT表现至关重要，如小叶中心型和小叶周围型病变的鉴别胸部解剖支气管树气管在胸廓入口处分为左、右主支气管右主支气管较粗、较短、与气管夹角较小（约25°），左主支气管较细、较长、与气管夹角较大（约45°）右主支气管分为上、中、下叶支气管，左主支气管分为上、下叶支气管各叶支气管进一步分为段支气管，右肺10个段支气管，左肺8-9个段支气管在CT图像上，支气管呈现为充满气体的圆形或椭圆形结构，壁薄而光滑正常支气管壁厚度应小于1mm支气管走行、分支和直径的异常可提示先天畸形、支气管扩张或阻塞性病变胸部解剖血管系统肺动脉肺静脉支气管动脉右、左肺动脉由肺动脉干分出，携带低氧血液肺静脉汇集含氧血液回流至左心房，不与支气支气管动脉起源于主动脉或肋间动脉，为支气至肺部进行气体交换肺动脉与支气管伴行，管伴行，常位于肺周边区域和小叶间隔内每管系统提供营养血供正常支气管动脉较小，在CT上呈圆形或椭圆形软组织密度影，直径通侧肺有上、下两支肺静脉，在CT上可见肺静脉在常规CT上难以显示，但在慢性炎症如支气管常大于伴行支气管右肺动脉位于上叶支气管位于肺门偏下方，直接汇入左心房熟悉肺静扩张、肺结核等情况下会显著增粗，表现为支上方，左肺动脉位于左主支气管前方，呈马脉解剖对评估肺静脉血栓和先天性肺静脉异位气管周围的软组织增厚影支气管动脉增粗常鞍状跨越其上方引流至关重要是慢性炎症的重要征象胸部解剖纵隔纵隔是位于两侧胸膜腔之间的空间，按国际胸科放射学会ITMIG分类标准，纵隔分为前、中、后三个区域前纵隔位于胸骨后、心包前，包含胸腺、淋巴结和脂肪组织；中纵隔包含心脏、大血管、气管、食管和淋巴结；后纵隔位于心包后、脊柱前，包含降主动脉、食管下段、胸导管、交感神经链和淋巴结各纵隔区域有相对特征性的病变前纵隔常见胸腺瘤、生殖细胞肿瘤和淋巴瘤；中纵隔常见淋巴结病变、囊肿和血管疾病；后纵隔常见神经源性肿瘤和食管病变纵隔解剖定位对判断病变来源和制定诊疗计划至关重要胸部解剖心脏心腔心瓣冠状动脉心脏包括四个腔室右心房、右心室、左心脏有四个瓣膜三尖瓣位于右心房与右冠状动脉起源于主动脉窦，分为左、右冠心房和左心室右心房接收上、下腔静脉心室之间、肺动脉瓣、二尖瓣位于左心状动脉左冠状动脉又分为前降支和回旋回流的静脉血，右心室将血液泵入肺循环房与左心室之间和主动脉瓣普通CT对支冠状动脉CT血管造影是评估冠状动脉；左心房接收肺静脉血，左心室将含氧血瓣膜评估有限，心脏CT血管造影可评估瓣解剖和狭窄的重要无创手段，可显示冠状泵入体循环在CT上，无对比剂时心腔呈膜钙化和大体形态瓣膜功能评估主要依动脉走行、管腔狭窄程度和钙化斑块冠均匀软组织密度，注射对比剂后可显示各靠超声心动图或心脏MRI状动脉钙化评分则用于预测心血管事件风心腔形态险胸部解剖胸膜1脏层胸膜2壁层胸膜3胸膜腔紧贴肺表面，位于肺外周约

0.2mm覆盖胸腔内壁，包括胸壁、纵隔和膈位于脏层和壁层胸膜之间的潜在空间处正常脏层胸膜在CT上不可见，肌表面正常壁层胸膜也不可见于，正常仅含少量液体约5-10ml但在病理状态如胸膜增厚、胸膜斑块CT，但在炎症、肿瘤侵犯或外伤等在CT上，正常胸膜腔不可见病理或胸膜钙化时，可表现为肺表面的条情况下可增厚壁层胸膜病变如胸膜状态下可积聚液体胸腔积液、气体状或结节状高密度影脏层胸膜改变间皮瘤常表现为不规则胸膜增厚，甚气胸、血液血胸或脓液脓胸常见于石棉暴露、结核胸膜炎后遗症至可伴有胸壁侵犯和肋骨破坏胸膜腔病变在CT上表现为特征性的和胸膜转移形态和密度改变胸部解剖胸壁肋骨胸骨通常有12对，前7对为真肋，直接与胸骨1位于胸前正中，分为胸骨柄、胸骨体和相连；8-10对为假肋，通过肋软骨与上剑突三部分，与肋软骨和锁骨相连，保2方肋骨相连；11-12对为浮肋，前端游离护心脏和大血管胸壁软组织肋间肌4包括皮肤、皮下脂肪、浅深筋膜、胸大包括外、中、内三层，位于相邻肋骨之3肌、胸小肌、前锯肌等多层结构，在CT间，主要功能是参与呼吸运动，在吸气上呈现不同密度和呼气过程中改变胸廓容积胸壁病变在CT上可表现为软组织肿块、骨质破坏或软组织钙化等常见的胸壁肿瘤包括肋骨骨转移、多发性骨髓瘤、软骨肉瘤和胸壁淋巴瘤等胸壁炎症如脓肿表现为软组织肿胀和液体积聚胸壁血管异常如肋间动脉瘤可表现为强化肿块评估胸壁病变时，需多平面重建以明确病变范围和侵犯深度胸部解剖膈肌位置形态功能膈肌位于胸腹腔之间，呈圆顶状，分为膈肌有三个主要开口下腔静脉孔位于膈肌是呼吸的主要肌肉，收缩时胸腔容右、左两侧膈顶正常情况下，右侧膈右侧膈肌中部偏后方，T8水平、食管裂积增大，产生负压使空气进入肺部；舒顶位置略高于左侧约

1.5-

2.0cm在CT孔位于膈肌中部偏左，T10水平和主动张时胸腔容积减小，协助呼气膈肌活上，膈肌表现为一层薄的弧形软组织密脉裂孔位于膈肌后方正中，T12水平动度可通过深吸气和深呼气相的CT比较度结构，厚度约3-4mm膈肌前方附着在CT上可观察到这些重要结构通过膈肌来评估，正常膈肌活动度约为3-5cm于剑突和下部肋软骨，后方附着于腰椎的情况，评估有无疝或侵犯膈肌麻痹会导致活动度显著降低或消失上部胸部解剖淋巴系统肺内淋巴结位于支气管血管束周围，正常直径小于3mm，在常规CT上难以显示当肺内淋巴结肿大时，可沿着支气管血管束表现为小结节影，常见于肉芽肿性疾病如结核、类肉芽肿和矽肺等肺门淋巴结位于左、右肺门区域，包括支气管肺门淋巴结和肺内淋巴结正常肺门淋巴结直径应小于10mm，超过此值视为异常肿大肺门淋巴结肿大常见于肺癌、淋巴瘤、结核和肉芽肿性疾病等纵隔淋巴结分布于纵隔各区域，按照国际肺癌研究协会IASLC分类为1-14组正常纵隔淋巴结短径应小于10mm（气管旁和隆突下可达11mm）纵隔淋巴结肿大是肺癌分期的关键因素，也见于淋巴瘤、转移瘤、肉芽肿和感染性疾病胸部解剖正常变异副叶肺裂变异血管变异最常见的是奇叶右侧副叶，由奇静脉穿包括不完全肺裂和附加肺裂不完全肺裂常见的肺血管变异包括右上叶动脉起源过右上叶形成的附加叶裂，在约70%的人较常见，尤其是右侧水平裂和右侧斜裂，于左肺动脉（约2%）；右肺动脉分叉变异群中存在其他少见的副叶包括心叶左侧可增加术后漏气风险附加肺裂如副斜裂；肺静脉引流变异等这些变异通常无症副叶和下副叶等副叶通常无临床意义，和副水平裂较少见识别肺裂变异对解释状，但在肺手术和介入治疗前识别至关重但识别这些变异对定位肺部病变和手术规病变分布和手术规划具有重要意义在CT要，可避免意外血管损伤肺血管变异最划至关重要在CT上，副叶表现为额外的上，不完全肺裂表现为部分中断的线状影好通过CT血管造影显示，需要三维重建技叶间裂术辅助评估常见征象结节影CT定义与分类良恶性鉴别肺结节是指直径≤3cm的圆形或类圆形良性征象钙化特别是中心性、爆米病灶，边界可清晰或模糊按大小分为花状或弥漫性钙化、脂肪含量、边缘微结节＜5mm、小结节5-10mm光滑、生长缓慢体积倍增时间＞400和较大结节＞10mm；按密度分为实天恶性征象毛刺征、分叶征、胸性、部分实性和纯磨玻璃结节；按位置膜凹陷征、血管集束征、气泡征、快速分为胸膜下结节、血管束结节和孤立性生长体积倍增时间＜400天、强化后肺结节不同类型结节的处理策略和随CT值增加＞15HU磨玻璃成分比例越访方案有显著差异高，恶性可能性越大随访策略根据Fleischner协会2017指南直径＜6mm的低危结节可不随访或12个月随访一次；高危患者则需6-12个月随访；直径6-8mm的结节需6-12个月首次随访，总随访期18-24个月；直径＞8mm或生长明显的结节建议进一步检查如PET-CT或活检磨玻璃结节和部分实性结节随访期更长，可达5年常见征象磨玻璃影CT定义与特征1磨玻璃影GGO是指肺部密度轻度增高，但其内血管和支气管轮廓仍可辨认的云雾状改变CT表现为肺野内密度略增高的斑片状阴影，边界可清晰或模糊按范围可分为局灶性、多发性和弥漫性；按持续时间可分为急性、亚急性和慢性；按是否伴有实变可分为纯磨玻璃和混合型磨玻璃常见病因2急性磨玻璃影常见于肺炎尤其是病毒性、肺水肿、肺出血、急性间质性肺炎持续性磨玻璃影常见于肺腺癌及癌前病变原位腺癌、非典型腺瘤样增生、特发性间质性肺炎、结缔组织病相关间质性肺病、药物性肺损伤、过敏性肺炎等COVID-19肺炎早期也常表现为磨玻璃影鉴别诊断3局灶性磨玻璃结节鉴别要点1持续存在＞3个月且无变化，考虑炎症后改变或微小疤痕；2持续存在但逐渐缩小，考虑炎症；3持续存在但实性成分增加或整体增大，高度怀疑肺腺癌；4有明确暴露史如药物、粉尘且分布特征性，考虑相关性肺病；5伴有其他系统症状如发热，考虑感染性疾病常见征象实变影CT定义与特征常见病因鉴别诊断实变是指肺泡腔内充满液细菌性肺炎肺炎球菌、金鉴别要点1分布特点体、细胞或组织，使气体黄色葡萄球菌等常呈叶叶段分布提示感染；弥漫被替代的病理过程CT表、段分布，边界较清；病分布提示肺水肿或出血；现为肺组织密度增高，呈毒性肺炎小片状、斑片2密度均匀度均匀提示均匀软组织密度，内部支状，常伴磨玻璃影；肺水肺水肿或不张；不均匀提气管和血管结构被遮盖肿双肺对称性，以肺门示炎症或出血；3边界特常伴有支气管充气征支气周围和下肺为主；肺栓塞点清晰规则提示不张；管内残留空气在实变背景楔形实变，底部朝向胸模糊不规则提示炎症；4上显示为低密度管状结构膜；肺出血多发斑片状伴随征象支气管充气征和空气支气管征末梢支气，可迅速变化；肺不张提示炎症；支气管狭窄提管内空气显示为分支状低区域性实变，伴体积减小示不张；5临床表现发密度和纵隔移位；肺炎性假瘤热提示感染；咯血提示出局限性圆形或椭圆形实血；下肢深静脉血栓提示变肺栓塞常见征象间质性改变CT间质性改变是指肺间质结构包括小叶间隔、肺泡壁、血管周围和支气管周围间质的病理性改变在CT上主要表现为三种基本模式网格状影、蜂窝状改变和纤维化条索网格状影表现为多条相交的线性密度增高影，形成网格状，代表小叶间隔增厚，常见于间质性肺水肿、淋巴管肿瘤病和间质性肺病早期蜂窝状改变表现为多个大小相近的囊状透亮影，壁较厚，呈蜂窝状排列，是肺纤维化的晚期表现，常见于特发性肺纤维化和胶原血管病纤维化条索表现为不规则线状或条带状密度增高影，常伴有支气管和肺泡结构扭曲，代表间质纤维化，可见于间质性肺病、放射性肺炎和术后变化等常见征象胸腔积液CT渗出液漏出液血胸乳糜胸其他胸腔积液在CT上表现为胸膜腔内液体密度影CT值约0-20HU，易受重力影响在低位积聚少量积液仅见于胸膜隐窝和肋膈角；中等量积液可达肺中野；大量积液可充满整个胸腔并导致肺不张和纵隔移位根据CT值和分布特点可初步判断积液性质均匀低密度0-20HU提示漏出液；较高密度＞20HU提示渗出液；高密度＞30HU提示血胸；多房分隔提示脓胸或结核性胸膜炎CT对胸腔积液的定位和定量较胸片更准确，还可发现包裹性积液和少量积液胸膜增厚、结节和钙化等伴随征象有助于鉴别诊断弥漫性胸膜增厚和结节提示恶性胸膜病变；胸膜弧形钙化提示结核或血胸后遗症；胸壁软组织肿胀提示脓胸并发胸壁软组织感染常见征象气胸CT图像特征气胸是指胸膜腔内异常积聚气体，在CT上表现为胸膜腔内无结构的黑色区域CT值约-1000HU，肺组织被压缩并远离胸壁薄层CT对1-2ml的极少量气胸也有很高检出率，是气胸诊断的金标准张力性气胸表现为患侧胸膜腔内大量气体，伴肺组织严重压缩、纵隔向健侧移位和膈肌下移分类原发性气胸多见于年轻男性，无明确肺部疾病CT可见肺尖部小囊泡或肺大疱继发性气胸由基础肺病导致，如肺气肿、肺囊肿、肺结核、肺癌等外伤性气胸由胸部外伤或医源性损伤引起，如肋骨骨折、肺穿刺活检等CT还可将气胸分为全肺气胸、部分气胸和局限性气胸被胸膜粘连分隔并发症评估CT不仅能确诊气胸，还能评估潜在并发症1出血胸腔内高密度液体影；2皮下气肿胸壁和颈部软组织内条带状或网格状气体影；3纵隔气肿纵隔内条带状或斑片状气体影；4张力性气胸患侧大量气体，纵隔向健侧移位，颈静脉和上腔静脉扁平化此外，CT可显示气管、支气管和食管破裂等原发病变常见征象肺气肿CT定义与分类图像特征严重程度评估肺气肿是指终末细支气管远端气腔异常CT是诊断肺气肿的金标准，典型表现为CT可通过视觉评分或定量分析评估肺气扩大、肺泡壁破坏导致的永久性含气增局灶性或弥漫性低密度区，无可见壁或肿严重程度视觉评分将每个肺段的气加根据解剖分布可分为小叶中心型壁极薄小叶中心型表现为小叶中心区肿程度分为无、轻度、中度和重度，计呈中心性分布，多见于吸烟者、全小叶域多个小低密度影，无可见壁；全小叶算总分定量分析采用特定密度阈值通型肺小叶均匀受累、小叶周围型沿小型表现为弥漫性低密度，肺血管稀疏；常-950HU，计算低于此阈值的肺组织叶间隔分布，多见于老年人和不规则型小叶周围型表现为靠近胸膜和小叶间隔百分比作为肺气肿指数此外，CT还可疤痕周围分布肺气肿严重者可形成肺的低密度区，与正常肺组织界限清晰评估肺气肿分布特点、伴随支气管壁增大疱直径＞1cm的薄壁含气空腔肺大疱表现为直径＞1cm的薄壁囊状透厚程度、肺动脉扩张等，对制定治疗方亮区案和预后评估有重要价值常见征象支气管扩张CT支气管扩张是指支气管不可逆性扩张，通常伴有支气管壁增厚根据形态可分为三种类型柱状支气管均匀扩张、囊状支气管末端呈囊状扩张和串珠状支气管沿其走行呈节段性扩张和狭窄病因包括感染后最常见、先天性疾病如纤毛运动障碍、阻塞如异物、肿瘤、免疫缺陷和自身免疫性疾病等CT诊断标准主要包括1支气管内径大于伴行肺动脉直径油戒征；2支气管在肺外周2-3cm处仍清晰可见；3支气管壁不规则增厚；4支气管走行呈串珠状改变；5支气管壁钙化常见的伴随征象包括支气管壁增厚、支气管周围间质增厚电车轨征、黏液栓形成支气管内高密度充盈缺损、肺部感染树芽征、实变影和肺容积减小严重支气管扩张可导致肺动脉高压和肺心病，CT表现为肺动脉主干和分支增宽常见征象肺不张CT完全性肺不张1整个肺叶或全肺无气体充盈，体积明显减少部分性肺不张2肺叶部分区域无气体充盈，体积部分减少平板状肺不张3薄层状肺实质无气体充盈，常见于胸腔积液圆盘状肺不张4局灶性肺实质无气体充盈，常见于肺炎或肿瘤肺不张是指肺泡腔内气体被吸收，导致肺组织体积减少的病理状态CT表现为受累肺组织密度增高呈均匀软组织密度，体积减小，伴有间接征象如同侧膈肌抬高、肋间隙变窄、纵隔向患侧移位、代偿性健侧肺过度充气等根据阻塞部位，肺不张可表现为肺段、肺叶或全肺不张阻塞性肺不张常见原因包括支气管内异物、黏液栓、肿瘤中央型肺癌、肉芽组织等非阻塞性肺不张常见于胸腔积液压迫、纤维胸膜炎牵拉、肺切除术后等除了确诊肺不张外，CT还能显示阻塞原因和部位，如支气管内占位、黏液栓或外部压迫在评估肺不张时，多平面重建如冠状位、矢状位能更好地显示病变范围和间接征象常见征象纵隔肿大CT中纵隔肿大常见病因淋巴结病变淋巴瘤、转移瘤、肉芽肿、心包囊肿、支气管囊肿、食管肿瘤前纵隔肿大2在CT上，淋巴结病变表现为单发或多发软组织肿块；囊肿表现为圆形或椭圆形低密度影常见病因胸腺瘤/癌、生殖细胞肿瘤畸胎，壁薄光滑；食管肿瘤表现为食管壁不规则瘤、精原细胞瘤、淋巴瘤、胸骨后甲状腺增厚或肿块，可伴有食管腔狭窄肿、纵隔囊肿在CT上，胸腺瘤表现为边1界清晰的软组织肿块，可见囊变、坏死或钙后纵隔肿大化；畸胎瘤特征性表现为含脂肪和钙化的囊常见病因神经源性肿瘤神经鞘瘤、神经纤实性肿块；淋巴瘤表现为均匀软组织密度肿维瘤、神经节细胞瘤、食管病变、旁脊柱疾块，常多发3病在CT上，神经源性肿瘤表现为圆形或椭圆形边界清晰的肿块，可有囊变或钙化，常位于椎旁区；副神经节瘤表现为强烈均匀增强的肿块常见征象肺动脉高压CT诊断标准图像特征CT评估肺动脉高压的主要标准包括1除主要诊断标准外，肺动脉高压在CT上肺动脉主干直径＞29mm；2肺动脉主的其他表现包括右心室壁增厚＞干直径大于或等于升主动脉直径；3肺4mm、右心室腔扩大、室间隔向左侧动脉主干与降主动脉直径比值＞1；4肺移位或变平、右心房扩大、肺动脉迂曲动脉分支直径与同一水平支气管直径比扩张、周围肺动脉分支突然变细截断征值＞1:1；5右心室直径大于左心室直径、肺动脉分支的不规则分布马赛克灌这些CT征象的敏感性和特异性不同，注和肺实质密度异常严重病例可出现结合多个征象可提高诊断准确性肺动脉主干和右心室造影剂反流原因分析CT不仅能诊断肺动脉高压，还能分析可能的病因，主要包括1左心疾病左心房/室扩大、肺静脉扩张、肺水肿；2肺部疾病间质性肺病、肺气肿、支气管扩张；3慢性血栓栓塞性肺动脉高压肺动脉内膜不规则增厚、完全闭塞、组织化血栓、马赛克灌注；4先天性心脏病心内或大血管畸形；5其他肺静脉闭塞性疾病、肺毛细血管瘤病等常见征象冠状动脉钙化CT评分方法1冠状动脉钙化评分CACS使用非增强心脏CT进行评估，最常用的是Agatston评分法该方法基于钙化的面积和密度计算评分首先识别密度＞130HU的区域作为钙化，然后根据其最高密度赋予权重130-199HU权重1，200-299HU权重2，300-399HU权重3，≥400HU权重4，最后将各钙化区域的面积乘以相应权重并求和，得到总评分临床意义2CACS是冠心病独立预测因子，与未来心血管事件风险密切相关评分0表示极低风险＜1%/年；1-100为轻度钙化，低风险＜10%/10年；101-400为中度钙化，中等风险10-20%/10年；＞400为重度钙化，高风险＞20%/10年；＞1000为极重度钙化，极高风险CACS对传统风险评估有增补价值，尤其适用于中等风险人群的进一步分层预防策略3基于CACS的预防策略1CACS=0强调生活方式改善，一般不需药物干预；2CACS=1-100考虑他汀治疗，尤其是有其他危险因素者；3CACS=101-400推荐中等强度他汀治疗，严格控制危险因素；4CACS＞400推荐高强度他汀治疗，可考虑阿司匹林，严格控制所有危险因素，必要时考虑进一步冠脉评估CACS还可用于评估治疗效果，但需注意钙化负荷可能在他汀治疗期间增加常见征象肺栓塞CT直接征象间接征象危险分层肺栓塞最重要的直接征象是肺动脉内充盈缺损肺栓塞的间接征象包括1肺实质改变肺梗CT可协助肺栓塞危险分层1高危右心室功，表现为增强扫描时肺动脉内低密度区域根死表现为胸膜下楔形实变或磨玻璃影，常伴有能不全征象右心室/左心室比值＞

1.4，室间隔据栓子位置可分为中央型位于肺动脉主干或血管征通向病变的扩张血管；2血管征象反常运动和/或中央型/鞍状栓子；2中危有左右肺动脉、鞍状型横跨肺动脉分叉处和周马赛克灌注患肺动脉供血区域密度降低、患右心室功能不全征象但无休克或低血压；3低围型位于叶、段或亚段肺动脉完全性栓塞侧肺动脉扩张；3右心负荷增加征象右心室危无右心室功能不全征象，栓子局限于亚段表现为血管完全闭塞；部分性栓塞表现为血管扩大右心室/左心室短径比值＞

1、室间隔向肺动脉此外，CT还能评估慢性血栓栓塞性肺壁附着的低密度影，称为铁轨征左侧膨出、肺动脉主干扩张等动脉高压CTEPH，表现为肺动脉管壁不规则增厚、内膜钙化、完全闭塞及马赛克灌注常见征象纵隔气肿CT1定义与特征2常见病因3并发症评估纵隔气肿指纵隔间隙内异常积聚气体在纵隔气肿主要病因包括1肺源性肺泡破CT对纵隔气肿并发症的评估至关重要1张CT上表现为纵隔内条状、斑片状或网格状裂如咳嗽、用力排便、重体力劳动等力性纵隔气肿纵隔内大量气体，导致纵隔低密度影CT值约-1000HU，沿纵隔结构如Valsalva动作、肺大疱破裂、严重支气管结构受压，如气道压迫、大血管受压等，需气管、食管、大血管等分布特点是气体可哮喘、机械通气相关肺损伤；2气道破裂紧急减压；2气胸常伴发纵隔气肿，需评沿筋膜间隙向颈部、胸壁甚至腹部筋膜间隙气管或支气管损伤、异物穿孔；3食管破裂估程度和是否为张力性；3皮下气肿气体扩散轻度纵隔气肿可仅表现为纵隔内少量Boerhaave综合征剧烈呕吐后食管破裂沿筋膜间隙向颈部、胸壁扩散，严重者可导细线状气体影，严重者可见大量气体充满整、医源性损伤、异物穿孔；4胸部手术或致上气道受压；4心包气肿心包腔内气体个纵隔创伤；5医源性中心静脉置管、食管镜、，可导致心脏压塞此外，纵隔气肿常提示支气管镜等操作相关器官肺、气管、食管等的严重损伤，需仔细排查原发病变常见征象胸壁病变CT骨质病变软组织病变肋骨骨折骨质破坏表现为皮质不连续、骨质密度胸壁软组织肿块按来源可分为1原发性急性肋骨骨折在CT上表现为骨皮质不连降低或骨小梁结构紊乱恶性破坏如转肿瘤如神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等续或骨小梁断裂，可能伴有骨折线、骨移瘤常呈虫蚀状，边缘模糊；骨髓瘤呈，通常边界清晰；2炎症如胸壁脓肿，折端移位或成角畸形陈旧性骨折表现多发穿凿状；感染性病变常伴有周围软表现为周围强化的低密度区域；3转移为骨痂形成、骨质硬化或愈合畸形CT组织肿胀和积液骨质增生和硬化表现性病变，常伴有骨质破坏；4胸壁侵袭是发现肋骨骨折的敏感方法，尤其适用为骨质密度增高，可见于骨岛、骨硬化，如肺癌、胸膜间皮瘤侵犯胸壁，表现于胸片难以显示的后肋如第

1、2肋和性转移、骨折愈合等骨质肿胀表现为为胸壁软组织肿块伴骨质破坏胸壁血肋软骨骨折CT还可评估伴随损伤如气骨质体积增大但密度正常，常见于肿表现为急性期高密度、亚急性期混杂胸、血胸、肺挫伤、血气胸和胸壁血肿Langerhans细胞组织细胞增生症和骨密度、慢性期低密度包膜的软组织肿块，对多发性骨折和连枷胸的诊断和严重髓炎程度评估具有重要价值常见征象膈肌病变CT膈肌抬高膈肌麻痹膈肌疝膈肌抬高是指膈肌位置异常膈肌麻痹是指膈神经损伤导膈肌疝是指腹腔脏器通过膈升高，超出正常水平单侧致膈肌运动障碍静态CT肌缺损进入胸腔先天性类膈肌抬高常见原因包括膈表现为患侧膈肌抬高，膈顶型包括食管裂孔疝最常肌麻痹膈神经损伤、膈下比健侧高2-3cm；吸气和见、Bochdalek疝后外疾病肝脓肿、脾肿大、胸呼气相CT对比显示患侧膈侧，左侧多见和腔内疾病导致肺容积减小肌活动度显著减低或消失Morgagni疝前内侧，右肺不张、肺切除和膈肌本正常活动度应＞3cm原侧多见获得性类型常因身疾病膈肌肿瘤双侧膈因包括胸部手术后膈神经外伤、手术或膈肌萎缩导致肌抬高常见于腹胀、肥胖和损伤、肺尖部肿瘤侵犯膈神CT显示膈肌缺损和腹腔慢性阻塞性肺疾病CT可经、颈部手术损伤、带状疱脏器进入胸腔，多平面重建显示膈肌位置异常，并通过疹病毒感染等双侧膈肌麻和容积重建有助于确定疝囊多平面重建清晰显示膈肌形痹严重影响呼吸功能，可导位置、大小和内容物并发态和相关病变致卧位呼吸困难症包括肠梗阻、绞窄和穿孔，CT可同时评估这些并发症常见征象淋巴结肿大CT恶性肿瘤转移淋巴瘤结核炎症肉芽肿性疾病其他淋巴结肿大定义为纵隔淋巴结短径＞10mm气管旁和隆突下可达11mm，肺门淋巴结短径＞12mmCT是评估淋巴结大小、形态、密度和分布的最佳方法恶性淋巴结肿大转移瘤、淋巴瘤常表现为多发性、单侧或双侧不对称分布、边界清晰的软组织密度结节；结核性淋巴结肿大特点是多发、成团、边界模糊，常伴有低密度坏死区和周围强化，晚期可有钙化；炎症性淋巴结肿大常为反应性，多为多发小淋巴结，对称分布，边界清晰，炎症控制后可恢复正常肺癌淋巴结转移呈现出特定分布规律右上叶肿瘤常累及气管旁和气管前淋巴结；右中下叶肿瘤常累及隆突下和下气管旁淋巴结；左上叶肿瘤常累及主动脉窗和气管旁淋巴结；左下叶肿瘤常累及隆突下和主动脉旁淋巴结淋巴结钙化常见于结核、组织胞浆菌病和治疗后的淋巴瘤，而淋巴结坏死在转移瘤、结核和淋巴瘤中均可见到常见征象肺部感染CT1细菌性肺炎2病毒性肺炎3真菌性肺炎典型细菌性肺炎CT表现为支气管肺泡性实病毒性肺炎CT表现为双肺多发磨玻璃影或曲霉菌感染在免疫功能正常者表现为真菌变，呈叶段分布，常伴有支气管充气征肺斑片状实变，呈非叶段分布，常见于肺周边球，呈圆形软组织密度影伴新月征；在炎球菌肺炎通常表现为单叶实变，边界清晰和胸膜下区域流感病毒肺炎表现为双肺多免疫抑制患者表现为侵袭性曲霉菌病，呈结；金黄色葡萄球菌肺炎常形成多发空洞、气发磨玻璃影，可伴小叶间隔增厚形成铺路节和实变伴晕征和空洞隐球菌感染表现胸或脓胸；铜绿假单胞菌肺炎常见于免疫抑石征；COVID-19肺炎特征性表现为双肺多为单发或多发结节、磨玻璃影或实变，可有制患者，表现为双肺多发结节、实变，可迅发磨玻璃影，以胸膜下为主，可伴有疯狂空洞形成肺孢子菌肺炎多见于艾滋病患者速形成空洞；肺炎克雷伯菌肺炎常累及上叶铺路石征和血管增粗；巨细胞病毒肺炎常，典型表现为双肺对称性、弥漫性磨玻璃影，表现为大片实变伴体积膨胀和肿块样外见于免疫抑制患者，表现为双肺弥漫性小结，呈地图样分布，上叶为主耶氏肺孢子观节和磨玻璃影菌肺炎则常表现为薄壁囊性病变常见征象肺癌CT治疗后随访分期评估手术后CT随访关注1局部复发手术区域新出现早期征象CT是肺癌分期的主要影像方法T分期评估肿瘤大小软组织肿块；2淋巴结转移纵隔或肺门新发淋巴结早期肺癌CT表现因组织学类型而异腺癌早期常表和局部侵犯T1表现为≤3cm的肿块无侵犯；T2表现肿大；3远处转移；4并发症如肺不张、膈肌麻痹现为磨玻璃结节GGN，可为纯磨玻璃或部分实性；为＞3cm或侵犯脏层胸膜；T3表现为侵犯胸壁、膈放疗后改变包括急性放射性肺炎照射野内磨玻璃影当实性成分比例增加时，恶性可能性增高鳞癌和小肌或壁层胸膜；T4表现为侵犯纵隔、心脏或主支气和实变和慢性放射性纤维化照射野内条索影和实变细胞肺癌早期常表现为中央型实性结节或肿块，可伴管N分期评估淋巴结转移，N1为同侧肺门淋巴结，伴体积减小免疫治疗后可出现假性进展暂时性肿有支气管截断征典型和不典型类癌常表现为支气管N2为同侧纵隔淋巴结，N3为对侧纵隔/肺门或锁骨上瘤增大和免疫相关不良反应如免疫性肺炎，表现为内肿块，可伴有远端阻塞性改变肺癌征象包括毛刺淋巴结M分期评估远处转移，CT可显示对侧肺、非特异性间质性肺炎样改变征、胸膜凹陷征、血管集束征、卫星病灶和空泡征，胸膜、肝脏和肾上腺转移这些征象提示恶性可能性较高常见征象间质性肺病CT常见类型诊断标准预后评估特发性肺纤维化IPF表现为基底部和外UIP的CT诊断标准包括1基底部和外周影像学特征与预后密切相关蜂窝状改周分布的网格状影、牵拉性支气管扩张分布；2网格状影；3牵拉性支气管扩变范围与生存率呈负相关；牵拉性支气和蜂窝状改变；非特异性间质性肺炎张；4蜂窝状改变；5无不符合UIP的特管扩张和蜂窝状改变面积＞25%提示预后NSIP表现为双肺对称性磨玻璃影、网征如上叶或中叶为主、广泛磨玻璃影、不良；网格状影和牵拉性支气管扩张比格状影和实变，基底部为主；过敏性肺微结节、囊肿、马赛克灌注和实变根例大于磨玻璃影提示进展风险高；肺动炎表现为上叶为主的小叶中心性结节和据这些特征，UIP影像学分为典型UIP、脉扩张和右心扩大提示肺动脉高压和预马赛克灌注；结缔组织病相关间质性肺可能UIP、不确定UIP和非UIP模式，不同后不佳CT还可用于监测疾病进展和治病表现为NSIP或UIP寻常间质性肺炎模类别的诊断准确性和预后不同CT诊断疗反应，如纤维化面积增加提示疾病进式，常伴有胸膜和纵隔病变；药物相关结合临床和实验室数据可提高诊断准确展，而磨玻璃影减轻则提示炎症成分对间质性肺病表现多样，可呈现OP机化性性治疗有响应肺炎或DAD弥漫性肺泡损伤模式特殊技术高分辨率CT CT原理与技术扫描方案高分辨率CTHRCT采用超薄层厚≤

1.5mm和高传统HRCT采用间隔扫描每10mm采集1mm层厚1空间分辨率重建算法，减少容积平均效应，提高，现代螺旋CT多采用容积扫描，后处理得到连续2肺实质微细结构显示薄层图像成像特点图像重建4特殊成像技术包括最小密度投影MinIP，有助于采用高分辨率或骨算法重建，增强边缘细节，3显示低密度区域如肺气肿、囊肿和支气管扩张；虽然增加图像噪声，但提高了小气道和间质结构多平面重建提供额外解剖信息的显示高分辨率CT在间质性肺病诊断和分类中具有核心地位，能显示微细间质性改变如小叶间隔增厚、网格状影、磨玻璃影和蜂窝状改变典型的间质性肺病HRCT表现包括特发性肺纤维化的基底外周网格状影和蜂窝肺；非特异性间质性肺炎的弥漫性磨玻璃影和细网格状改变；急性间质性肺炎的双肺广泛磨玻璃影和实变；过敏性肺炎的小叶中心性结节和马赛克灌注除间质性肺病外，HRCT在以下疾病诊断中也具有重要价值支气管扩张症、肺气肿、小气道疾病、支气管相关间质性肺疾病包括呼吸性细支气管炎间质性肺病、弥漫性泛细支气管炎等在COVID-19肺炎中，HRCT对早期诊断、严重程度评估和预后判断具有重要价值特殊技术血管造影CT CT1原理与技术2适应症CT血管造影CTA是通过静脉注射碘对比胸部CTA的主要适应症包括1肺栓塞筛剂，在适当时间采集CT图像，显示血管腔查，可显示肺动脉充盈缺损；2主动脉疾内结构的技术主要参数包括对比剂浓病，如主动脉夹层、主动脉瘤和主动脉壁度300-370mgI/ml、流率3-5ml/s、血肿；3肺动脉高压评估，可测量肺动脉总量60-120ml、触发阈值和延迟时间主干和分支直径；4肺静脉解剖评估，特现代CTA采用螺旋CT容积扫描，超薄层别是肺静脉隔离术前；5先天性心血管畸采集

0.5-

1.0mm和重叠重建，结合多平形诊断；6肺动静脉畸形显示；7冠状动面重建和容积重建等后处理技术，获得高脉疾病筛查；8胸部肿瘤血供评估，特别质量血管图像是支气管动脉栓塞前；9术前肺血管变异评估，减少手术风险3图像解读CTA图像解读需综合原始轴位图像、多平面重建和三维重建评估重点包括血管腔内充盈情况有无血栓、栓子、血管壁情况有无夹层、动脉瘤、壁血肿、血管直径有无狭窄、扩张和血管变异如肺静脉异位引流特殊后处理技术如曲面重建可展平弯曲血管；最大密度投影MIP提高血管与背景对比度；容积重建VR提供三维血管信息评估时应注意伪影，如呼吸运动和心脏搏动伪影、条纹伪影和对比剂混合不均特殊技术双源CT CT双源结构1两组X线球管和探测器，夹角约90度能谱成像2利用不同kV获取多能量数据，区分不同物质时间分辨率3可达75ms，显著减少心脏搏动伪影辐射剂量4通过闪烁采集、低kV扫描等技术降低辐射剂量双源CT是目前最先进的CT技术之一，在胸部疾病诊断中具有独特优势其能谱成像功能通过同时采集不同能量水平的数据如80kV和140kV，可区分不同物质如碘、钙、水等临床应用包括1减少对比剂用量低kV能量下碘对比度增强；2无需注射对比剂即可获得虚拟增强图像；3通过碘图显示肺灌注情况，有助于肺栓塞和肺血管疾病诊断；4区分钙化与碘对比剂，提高冠状动脉狭窄评估准确性高时间分辨率使双源CT特别适合心脏和大血管成像在冠状动脉CT中，无需β阻滞剂即可获得无运动伪影的图像，甚至在心率不规则的患者中也能获得诊断质量图像在主动脉夹层诊断中，可同时获得主动脉腔、真假腔、主要分支和冠状动脉图像双源CT的闪烁Flash模式扫描可在

0.28秒内完成整个胸部扫描，显著减少呼吸运动伪影，对不能配合的患者如老年、儿童尤为有价值特殊技术动态增强CT CT扫描方案1动态增强CT是通过静脉注射对比剂后，在不同时间点连续扫描同一区域，获取动态增强过程的技术典型扫描方案包括未增强期、动脉期对比剂注射后15-25秒、静脉期对比剂注射后60-90秒和延迟期对比剂注射后2-15分钟肺动脉造影采用肺动脉期对比剂注射后10-15秒；肺静脉造影采用肺静脉期对比剂注射后15-20秒；胸主动脉评估采用主动脉期对比剂注射后25-30秒适应症2动态增强CT主要适用于1肺结节性质判断良恶性鉴别，恶性结节通常呈现早期强化和快速廓清；2纵隔肿瘤鉴别，如胸腺瘤呈中度均匀强化，胸腺囊肿无强化，胸腺癌不均匀强化；3肺血管疾病诊断，如肺栓塞、肺动静脉畸形、肺静脉异位引流等；4肿瘤血管侵犯评估，通过不同期相确定肿瘤与血管关系；5微血管瘤等高血供病变的检出；6肺灌注评估，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压的灌注缺损图像解读3动态增强CT解读关键是分析强化模式1强化程度轻、中、重度强化；2强化时相早期强化、延迟强化；3强化均匀性均匀、不均匀、环形强化；4强化持续时间快速廓清、持续强化良性病变特点无强化囊肿、轻度强化纤维化、持续性强化血管瘤、边缘强化脓肿恶性病变特点不均匀强化、中到重度强化、快速廓清实体肿瘤内非强化区域提示坏死，而强化不均匀提示血管分布不均特殊技术灌注成像CT CT原理与技术1CT灌注成像基于对比剂首次通过理论，通过动态连续扫描同一区域，监测对比剂在血管和组织中浓度变化，计算血流灌注参数要求高时间分辨率＜2秒/层和长扫描时间40-60秒，对比剂使用高浓度350-370mgI/ml、高流速4-6ml/s和较小剂量40-50ml灌注参数主要灌注参数包括1血容量BV单位组织内血管容积，反映组织血管密度；2血流量BF单位时间内2流经单位组织的血液量，反映组织血供情况；3平均通过时间MTT血液通过组织所需平均时间，反映血液循环时间；4表面通透性PS对比剂从血管向间质的渗透率，反映血管完整性临床应用肺癌评估恶性肿瘤血流量BF和血容量BV增高，平均通过时间MTT缩短，表面通透性PS增高灌注参数与肿瘤恶性程度、新生血管生成和预后相关，可3用于良恶性鉴别、恶性程度评估、治疗反应监测和复发识别肺栓塞评估灌注缺损区BF和BV降低，MTT延长，为肺栓塞的敏感指标，尤其在无明显充盈缺损的亚段栓塞中CT灌注成像在肺癌靶向治疗和抗血管生成治疗监测中具有独特价值传统形态学评估如RECIST标准可能低估治疗效果，而灌注成像可早期检测血供变化，通常在肿瘤体积变化前即可观察到BF和BV降低对于免疫治疗，灌注成像有助于区分真性进展和假性进展炎症反应案例分析肺结节临床资料CT表现与分析诊断与处理65岁女性，体检发现右肺上叶结节影，无咳混合型磨玻璃结节部分实性GGN结节主诊断早期肺腺癌可能性大处理考虑结嗽、咯血等症状，既往无肺部疾病史，无吸体呈磨玻璃密度，内含实性成分，实性成分节大小＞1cm和恶性特征，建议手术切除烟史实验室检查未见明显异常胸部CT占比约30%毛刺征结节边缘放射状短线患者行胸腔镜右肺上叶楔形切除术，术中显示右肺上叶一直径

1.2cm的磨玻璃结节，影，反映肿瘤向周围肺组织浸润胸膜凹陷冰冻病理证实为浸润性腺癌随后完成右肺内含少量实性成分，边缘不规则，可见毛刺征结节邻近胸膜处出现胸膜内陷，提示肿上叶切除和淋巴结清扫最终病理:浸润性征和胸膜凹陷征瘤引起纤维化牵拉这些特征高度提示恶性腺癌腺泡为主型,pT1bN0M0,IA2期术后，尤其是早期肺腺癌定期随访,1年后无复发证据案例分析肺炎59岁男性，发热5天，体温最高

39.2°C，伴干咳、胸闷、气促，无明显咯痰和咯血既往有2型糖尿病史，血糖控制一般入院查体:神志清楚，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音实验室检查:白细胞

9.5×10^9/L，淋巴细胞

1.0×10^9/L，C反应蛋白65mg/L，降钙素原

0.8ng/mL，SARS-CoV-2核酸检测阳性CT表现:双肺多发磨玻璃影和斑片状实变，以胸膜下和背侧为主，呈周围分布部分病灶内可见小叶间隔增厚，形成铺路石征无胸腔积液和淋巴结肿大诊断为COVID-19肺炎中度，病变范围约占肺野的40%给予氧疗、抗病毒、抗生素、激素和免疫调节治疗10天后复查CT:肺内病变明显吸收，残留少量磨玻璃影和纤维条索患者症状明显好转，顺利出院COVID-19肺炎典型CT表现为多发磨玻璃影和实变，分布有特征性，演变也有规律，了解这些特点有助于早期诊断和疗效评估案例分析肺癌I期II期III期IV期71岁男性，咳嗽、咯痰2个月，近1周出现少量咯血，伴右胸痛和体重减轻5公斤有40年吸烟史，每日1包既往有慢性阻塞性肺疾病查体:右肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音实验室检查:CEA45ng/ml，CYFRA21-112ng/ml，均明显升高CT表现:右肺上叶中央型不规则肿块，大小约

5.5×

4.8cm，边缘毛糙，内部可见低密度坏死区，邻近胸膜增厚，右侧胸膜腔少量积液肿块侵犯邻近支气管，导致右上叶部分肺不张右肺门和隆突下淋巴结肿大，最大短径

1.8cm右肺多发小结节，考虑肺内转移肝脏和双肾无明显异常诊断为右肺上叶中央型肺癌T3N2M1a,IVA期经胸穿刺活检证实为鳞状细胞癌患者因分期晚，失去手术机会，给予姑息性放化疗和免疫治疗治疗6个月后，肿块缩小30%，达部分缓解肺癌CT分期对治疗决策至关重要，应熟练掌握分期标准和精确的影像学评估方法案例分析间质性肺病65年龄特发性肺纤维化通常发生在中老年人3年病程症状逐渐加重,呼吸困难进行性发展35%肺功能FVC百分比,提示中度限制性通气功能障碍4GAP评分预示3年死亡风险约为40%65岁男性，进行性呼吸困难和干咳3年，近半年明显加重，休息时即感胸闷有木工职业史30年，无药物过敏史，无结缔组织病症状查体:双肺底可闻及细湿啰音，指末呈杵状指肺功能:FVC占预计值的35%，TLC占预计值的60%，DLCO占预计值的40%，提示中重度限制性通气功能障碍和弥散功能降低高分辨率CT表现:双肺基底和外周区网格状影、牵拉性支气管扩张和蜂窝状改变，上叶病变较轻，无明显磨玻璃影和实变，无胸腔积液和淋巴结肿大影像学诊断符合典型UIP寻常间质性肺炎模式结合临床表现，诊断为特发性肺纤维化IPF治疗给予吡非尼酮抗纤维化治疗，氧疗和肺康复，症状有所改善本例展示了特发性肺纤维化的典型CT表现，即基底外周分布的网格状影、牵拉性支气管扩张和蜂窝状改变这种典型UIP模式特异性很高，在典型临床背景下可避免肺活检间质性肺病CT诊断应着重分析病变分布特点和具体影像学模式，结合临床信息做出准确诊断案例分析肺栓塞临床资料CT表现诊断与治疗42岁女性，突发胸痛和呼吸困难2小时，疼痛CT肺动脉造影显示:右肺动脉主干和左肺动脉下诊断为急性高危肺栓塞伴右心功能不全，合为刺痛性，伴气促、大汗和心悸既往有双下叶分支内充盈缺损，表现为血管腔内低密度影并深静脉血栓形成Wells评分8分，提示肺栓肢静脉曲张，近期长途飞行史10天前行子宫，部分为完全闭塞，部分为铁轨征右下肺塞可能性高考虑高危肺栓塞，给予溶栓治疗肌瘤剥除术查体:呼吸急促，心率115次/分，可见三角形胸膜下实变影，考虑肺梗死右心阿替普酶静脉注射，同时抗凝和对症支持治疗血压96/60mmHg，氧饱和度88%，双肺无明室明显扩大，右心室/左心室短径比＞

1.4，室治疗后患者症状明显改善，一周后复查CT显显啰音，右小腿肿胀和压痛实验室检查:D-二间隔向左侧膨出右下肢深静脉CT显示腘静脉示肺动脉充盈缺损大部分消失，右心功能恢复聚体＞5000ng/ml，肌钙蛋白I轻度升高，动和胫后静脉充盈缺损，确认为深静脉血栓出院后继续口服利伐沙班抗凝治疗，随访6脉血气示低氧血症个月无复发案例分析气胸CT表现CT显示:右侧大量气胸，胸膜腔内大量游离气体，右肺明显压缩但未完全塌陷，无明显纵隔移位右肺尖部可见

1.2cm大小的薄壁肺大疱，与胸膜腔相通2未见明显肺实质病变，左肺未见异常未发现纵临床资料隔气肿和皮下气肿20岁男性，突发右胸痛和呼吸困难2小时，疼痛为1刺痛性，深呼吸时加重，伴气促既往体健，无基处理原则础肺病史，身材瘦高查体:右肺叩诊呈鼓音，呼吸诊断为原发性自发性气胸立即行胸腔闭式引流术音明显减低生命体征稳定，氧饱和度93%胸片，放置胸管于右侧第5肋间腋前线，接水封瓶负压吸示右侧大量气胸，肺组织明显压缩引术后复查CT:右肺基本复张，胸腔内残留少量气体，胸管位置良好考虑患者为首次发作的自发性3气胸，肺复张良好，2天后拔除胸管向患者说明自发性气胸复发风险约30%，建议避免剧烈运动和乘坐飞机自发性气胸可分为原发性无明确肺部疾病和继发性有基础肺病如肺气肿、肺囊肿等CT是气胸诊断的金标准，不仅能准确判断气胸程度，还能发现肺大疱等病因和并发症气胸量＞20%或有症状者需胸腔引流；复发性气胸或持续漏气可考虑胸腔镜下肺大疱切除和胸膜固定术CT随访可评估治疗效果和复发情况案例分析支气管扩张CT表现管理策略高分辨率CT显示:左下肺支气管明显扩张，呈柱状和囊状，直径大于邻近肺动脉油戒征扩张支诊断为柱状和囊状支气管扩张,以左下肺为主,合并临床资料气管壁增厚,内可见分泌物潴留周围肺组织见树感染考虑与儿童期麻疹和肺炎有关治疗包括芽征和小结节影,提示感染右中叶和右下叶也可45岁女性，反复咳嗽、咳脓痰10年，每年发作3-4:1抗生素:根据痰培养结果选用莫西沙星；2祛痰见轻度支气管扩张未见支气管内占位和异物,支次，常在感冒后加重近1个月咳脓痰增多，偶有和体位引流:帮助清除气道分泌物；3支气管扩张气管周围淋巴结无明显肿大少量咯血无发热既往有麻疹和肺炎病史查体剂:改善通气功能；4长期预防:定期肺功能检查,流:双肺可闻及散在湿啰音，以左下肺为著实验室感和肺炎疫苗接种,避免吸烟和空气污染患者感检查:白细胞轻度升高，痰培养示流感嗜血杆菌染控制后症状好转,建议长期随访观察肺功能变化肺功能:轻度阻塞性通气功能障碍213案例分析纵隔肿瘤临床资料CT表现38岁男性，体检发现前纵隔肿块，无明显症状，胸部增强CT显示前纵隔一类圆形肿块，大小约无胸痛、呼吸困难或声音嘶哑既往体健，无特

5.2×

4.0×

3.8cm，密度均匀，边界清晰，包膜完殊病史查体心肺听诊无异常，无上腔静脉阻整增强扫描呈中度均匀强化，无明显囊变、坏塞综合征表现实验室检查血常规、生化、肿死或钙化肿块与周围结构如主动脉、上腔静脉瘤标志物均在正常范围，抗乙酰胆碱受体抗体阴、心包等分界清楚，无侵犯征象未见胸腔积液性胸片示前纵隔宽大，心影增大和淋巴结肿大肺野未见明显异常鉴别诊断根据前纵隔位置和CT表现，主要考虑以下可能1胸腺瘤前纵隔最常见肿瘤，CT呈均匀软组织密度，中度强化；2生殖细胞肿瘤如畸胎瘤常含脂肪和钙化，精原细胞瘤强化明显；3淋巴瘤常伴有其他部位淋巴结肿大；4胸腺囊肿表现为薄壁囊性病变，无明显强化本例CT特征最符合胸腺瘤患者经胸腔镜手术完整切除肿块，术中见肿块包膜完整，与周围组织无粘连病理结果B2型胸腺瘤WHO分类，Masaoka I期完全包膜，无侵犯术后恢复良好，未给予辅助治疗，定期随访观察CT随访显示无复发征象本例教训前纵隔肿块应首先考虑胸腺源性肿瘤，尤其是边界清晰、均匀强化的软组织肿块胸腺瘤CT分期主要看包膜完整性和周围组织侵犯情况，是治疗决策的重要依据早期完整切除预后良好，5年生存率可达90%以上案例分析主动脉疾病临床资料CT表现紧急处理62岁男性，突发撕裂样胸背痛2小时，疼痛剧CT主动脉血管造影显示升主动脉近心脏处可诊断为Stanford A型主动脉夹层，合并心包积烈，向背部放射有高血压病史15年，控制不见内膜撕裂，主动脉腔内可见内膜片，将主动液和左侧血胸立即启动主动脉夹层急救流程佳查体血压180/110mmHg，心率115次/脉分为真假两腔夹层自升主动脉起始，经主，同时用β阻滞剂和硝普钠控制血压和心率紧分，双上肢血压相差25mmHg，心脏听诊可闻动脉弓至降主动脉，延伸至双侧髂总动脉右急手术治疗行升主动脉和主动脉弓置换术，及舒张期杂音，双下肢足背动脉搏动减弱实侧颈总动脉和左侧锁骨下动脉起源于假腔，双术中发现心包内有渗血，升主动脉近主动脉瓣验室检查肌钙蛋白正常，D-二聚体明显升高肾动脉和肠系膜上动脉起源于真腔心包腔内处有内膜撕裂口术后转入ICU监护，继续降心电图窦性心动过速，无明显ST-T改变可见少量积液，提示存在渗血左胸腔内可见压治疗和器官功能支持患者术后恢复良好，中量积液，密度约45HU，考虑为血性胸腔积液3个月后复查CT显示人工血管位置良好，无新发夹层案例分析胸膜疾病临床资料58岁男性，右侧胸痛和呼吸困难2个月，伴体重减轻8kg曾在建筑行业工作30年，有石棉接触史查体右侧胸部叩诊浊音，呼吸音减低，未闻及干湿啰音右侧胸壁可触及数个质硬结节实验室检查CA125和CYFRA21-1升高，胸水检查示血性胸水，细胞学发现间皮细胞异型，但未能确诊CT表现胸部增强CT显示右侧胸膜弥漫性不规则增厚，厚度约

1.5-

2.5cm，呈结节状和片状，不均匀强化病变从壁层胸膜向纵隔侵犯，包绕右肺，右肺体积减小可见右侧胸膜腔内大量积液，密度较高，提示血性积液右侧部分肋骨皮质破坏，肋间肌受侵纵隔内可见多发肿大淋巴结左肺未见明显异常诊断与处理影像学高度怀疑恶性胸膜间皮瘤行CT引导下胸膜穿刺活检，病理证实为上皮样恶性胸膜间皮瘤免疫组化钙结合蛋白+，EMA+，CK5/6+，WT-1+，CEA-，TTF-1-分期为T3N1M0，III期因肿瘤侵犯广泛，失去手术机会给予顺铂+培美曲塞化疗联合胸膜腔内灌注化疗同时行胸腔引流减轻症状患者症状有所缓解，但6个月后病情进展，出现对侧胸膜转移最佳实践报告书写CT结构化报告1采用结构化报告提高报告一致性和可读性，标准结构应包括检查方法（设备类型、扫描参数、是否使用对比剂）、临床信息、CT表现描述、诊断印象、建议随访或进一步检查肺部结节随访应使用Lung-RADS或Fleischner指南规范报告关键信息提取重点描述与临床问题相关的异常发现，包括病变位置、大小、形态、密度、边界、强化特点和随时间变化对肺结2节，应明确报告位置、大小、形态特点和恶性可能性；对间质性肺病，应描述分布模式和具体征象如网格影、蜂窝肺等；对肺癌，应包含详细的TNM分期信息常见陷阱避免模糊描述如不能排除和考虑等，尽量给出明确诊断或鉴别诊断列表注意容3易漏诊的区域如肺尖、肺底、胸膜下区域和心影后区域记得审查非肺部结构如骨骼、乳房和上腹部器官避免不必要的医学术语，使报告易于临床医生和患者理解在肺癌筛查报告中，应标准化使用Lung-RADS分类系统，明确风险分类和随访建议对于急诊胸部CT，应优先报告危及生命的情况如主动脉夹层、肺栓塞、气胸和张力性纵隔气肿，并立即通知临床医生对于复杂病例，可使用图示和标记辅助说明，提高沟通效率随访建议应具体明确，包括随访时间、推荐的检查方法和注意事项当发现意外病变时，应清楚说明临床意义和处理建议最后，培养与临床医生的定期交流习惯，参加多学科讨论，持续改进报告质量，提高临床价值最佳实践多学科协作与临床医生沟通与病理科协作参与多学科讨论有效沟通是提高诊断准确性的关键获取详细临放射-病理对照是提高诊断准确性的重要方法积极参与胸科多学科团队MDT讨论，包括胸外床信息，包括症状、病史、实验室结果和既往影对于肺穿刺活检，与病理科共同制定最佳穿刺路科、呼吸科、肿瘤科和病理科等专家在MDT中像学检查结果，能显著提高CT诊断价值建立便径和取材点，提高阳性率和安全性定期组织放明确解释CT发现及其临床意义，使用通俗易懂的捷沟通渠道，如即时通讯工具或专门会诊平台，射-病理对照会议，讨论典型和不典型病例，特语言和直观图像参与治疗决策过程，如肺癌手方便讨论复杂病例关键或紧急发现应直接电话别是影像诊断与病理结果不一致的情况熟悉各术方案、放疗计划设计和介入治疗路径选择定通知临床医生，确保患者及时获得处理对临床种肺部疾病的病理学表现，理解其与影像学表现期回顾治疗后的影像学变化，评估治疗效果，为医生的反馈保持开放态度，必要时调整诊断意见的关联，有助于提高诊断准确性调整治疗方案提供依据最佳实践持续学习胸部影像学是不断发展的领域，要保持专业水准必须持续学习定期关注最新指南更新，如Fleischner学会肺结节随访指南、肺癌筛查指南、间质性肺病诊断指南等系统阅读高质量期刊文章，如《放射学》、《胸部放射学杂志》和《美国胸科学会杂志》等，及时了解最新研究成果和诊断标准积极参加国内外学术会议和继续教育课程，拓展专业视野建立个人学习档案库，收集典型和疑难病例，定期复习参与医院内部教学活动，如病例讨论会、读片会和科研讨论，与同行分享经验学习新兴技术如人工智能辅助诊断、深度学习和放射组学在胸部影像中的应用建立与同行的学习网络，通过社交媒体和专业平台交流经验，共同提高总结胸部解读的关键点CT1系统评估2综合分析3临床结合采用系统性阅片方法，确保不遗漏任何区域肺部病变分析不仅要注意形态学特征，还要影像诊断永远不应脱离临床背景患者年龄建议顺序气道、肺实质、胸膜、纵隔和考虑分布特点（如小叶中心型vs小叶周围型、性别、职业、暴露史、症状持续时间和进心脏、血管系统、胸壁和膈肌每个结构都，上叶优势vs下叶优势）对于肺结节，需展速度都是重要线索例如，年轻患者胸痛需要在适当窗口下观察肺窗观察肺实质细综合评估大小、形态、密度、边缘特点和随伴单侧透亮影首先考虑气胸；老年吸烟者出节，纵隔窗观察软组织结构，骨窗观察骨质时间变化，采用标准化风险评估系统如现结节首先警惕肺癌；石棉暴露史伴胸膜病异常对于复杂病例，多平面重建（如冠状Lung-RADS间质性肺病需识别具体影像变需考虑间皮瘤影像学发现应与临床预期位和矢状位）提供补充信息，三维重建有助学模式（如UIP、NSIP、HP等），结合临床相符，如不符合，要考虑更广泛的鉴别诊断于理解复杂解剖关系背景给出最可能诊断对于肿瘤性病变，不或寻求进一步检查与临床医生保持密切沟仅要描述病变本身，还要全面评估分期相关通，了解患者治疗反应和疾病进展情况，有因素助于提高后续影像解读的准确性问答环节感谢各位参加本次《如何解读胸部CT》的讲座在我们结束前，欢迎提出任何关于胸部CT解读的问题常见问题包括肺结节随访策略、不同CT技术的辐射剂量比较、间质性肺病的鉴别诊断要点、肺癌筛查的最佳实践以及COVID-19肺炎的影像学特点等希望本次讲座能帮助您建立系统的胸部CT解读方法，提高诊断准确性掌握胸部解剖结构、熟悉常见CT征象、灵活运用特殊CT技术以及与临床紧密结合，是成为优秀胸部影像诊断医师的关键随着人工智能等新技术的发展，胸部影像学将不断进步，我们需要持续学习和实践，才能为患者提供更精准的诊断服务课程结束后，欢迎通过提供的联系方式继续交流我们也将提供讲座幻灯片和推荐阅读材料，帮助您进一步深入学习祝愿各位在胸部影像诊断领域不断进步！。