《留置针护理要点》课件

留置针护理要点欢迎学习留置针护理要点课程留置针作为现代临床护理中不可或缺的工具，其正确使用和维护对于患者安全至关重要本课程将全面介绍留置针的基础知识、操作流程、护理要点、并发症处理等内容，旨在提升医护人员的专业技能，确保留置针使用的安全性和有效性通过系统学习，您将掌握留置针护理的核心要点，提高患者舒适度，降低并发症发生率，从而提供更优质的医疗服务让我们一起探索留置针护理的专业知识与技能！目录第一部分介绍•什么是留置针？•留置针的历史发展•留置针在临床中的重要性第二部分基础知识•留置针的组成部分•留置针的类型和规格•留置针的适应症与禁忌症第三部分操作流程•操作前准备与穿刺步骤•固定方法与输液连接第

四、

五、六部分•护理要点•并发症及处理•总结与展望第一部分介绍了解留置针基本概念1深入认识留置针的定义、构造和功能，掌握其在临床中的应用价值和地位回顾历史发展历程2追溯留置针从发明到现代化演进的历史，理解技术革新对临床实践的影响认识临床重要性3分析留置针在现代医疗中的关键作用，了解其对患者治疗和护理质量的影响什么是留置针？定义作用优势留置针（静脉留置针）是一种用于长时留置针可减少反复穿刺对患者的伤害，与传统钢针相比，留置针具有舒适度高间静脉输液或给药的血管内装置，由针便于持续给药、紧急用药和血液采集、固定方便、感染风险低等优点同时头和柔软的导管组成穿刺成功后，针其柔软材质减少了对血管壁的刺激，适降低了医护人员的工作量，提高了治疗头被撤出，柔软的导管留在血管内，可合需要长期静脉治疗的患者效率和患者满意度长时间保留留置针的历史发展早期静脉输液世纪初，医生开始尝试静脉输液技术，使用鹅毛管和动物膀胱进行原始17输液，但技术极不成熟，并发症多金属针头时代世纪末，随着空心金属针头的发明，静脉穿刺技术有了突破性进展，19但仍需反复穿刺，给患者带来痛苦和不便塑料导管革命世纪中期，柔软的塑料导管开始取代传统金属针头，标志着现代20留置针的诞生，大大提高了患者舒适度现代留置针世纪，留置针技术不断创新，出现了安全型留置针、防针刺装21置、无针接头等新技术，进一步提高了安全性和使用便捷性留置针在临床中的重要性提高治疗效率减轻患者痛苦提升护理安全留置针建立了稳定、持留置针减少了反复穿刺现代留置针设计融入了久的静脉通路，使药物带来的疼痛和心理负担多重安全机制，如防针输注更为便捷高效医，提高了患者舒适度和刺装置、闭合系统等，护人员无需频繁更换穿治疗依从性其柔软导有效降低了医源性感染刺部位，大大节省了工管降低了对血管壁的刺风险和职业暴露风险，作时间，提高了治疗效激，减少了静脉炎等并保障了患者和医护人员率，尤其在急救和重症发症的发生率的双重安全护理中尤为重要第二部分留置针基础知识结构组成分类与规格1了解留置针各部件结构与功能掌握不同类型留置针特点与选择原则2适应与禁忌材质特性43明确留置针使用指征与注意事项认识不同材质优缺点及应用场景留置针的组成部分针芯与导管接头与翼片安全装置针芯是金属穿刺针，用于穿透皮肤和血管接头用于连接输液装置；翼片则便于操作现代留置针配备安全装置，如针头自动回壁；导管是柔软的塑料管，穿刺成功后留和固定这些部件采用透明设计，便于观缩机制、防回血塞等，预防针刺伤和血液在血管内两者配合使用，确保穿刺成功察回血和药液流动情况，提高使用安全性暴露，保护医护人员和患者安全并建立稳定通路留置针的类型按结构分类按用途分类12翼状留置针带有翼片，便于外周静脉留置针用于普通静固定，适合短期使用；直形留脉输液；中心静脉导管适用置针结构简单，适合长期留于长期治疗、高浓度药物输注置；安全型留置针具有针头和测量中心静脉压；导PICC保护装置，防止针刺伤，是目管经外周插入中心静脉导管前临床主流产品，适合化疗和长期静脉营养按导管材质分类3聚氨酯导管硬度适中，留置时间长；聚四氟乙烯导管抗凝性好，刺激性小；硅胶导管生物相容性最佳，适合长期留置不同材质有各自优势，应根据治疗需求选择留置针的规格选择规格（G）颜色标识内径mm适用情况14G橙色

2.2大手术、创伤抢救、快速输血16G灰色

1.7手术、输血、血液透析18G绿色

1.3普通输液、输血、成人常规使用20G粉色

1.1老年人、儿童、细小血管22G蓝色

0.9新生儿、婴幼儿、血管条件差者24G黄色

0.7早产儿、新生儿、极细血管选择适当规格的留置针至关重要规格越小（数字越大），针管越细，对血管损伤越小，但输液速度也越慢应根据患者年龄、血管条件、治疗目的和输液需求选择合适规格一般原则是选择能满足治疗需求的最小规格，以减少对血管的损伤和并发症风险留置针的材质硅胶1生物相容性最佳，刺激性最小聚氨酯2耐用性强，适合长期留置聚四氟乙烯特氟龙3抗凝性好，广泛应用聚乙烯4成本低，适合短期使用留置针材质的选择直接影响其临床效果和患者舒适度聚乙烯材质成本低廉，但硬度较高，易引起静脉炎；聚四氟乙烯具有良好的抗凝性和生物相容性，是最常用的材质之一；聚氨酯材质强度高，耐用性好，适合长期留置；而硅胶材质具有最佳的生物相容性和最小的组织刺激性，但成本较高在选择留置针时，应根据患者的具体情况和治疗需求，综合考虑材质特性，为患者提供最适合的产品对于需要长期治疗或血管条件较差的患者，建议选用高级材质的留置针留置针的适应症需要持续或间断静脉输液治疗对于需要连续几天进行静脉输液治疗的患者，留置针可避免反复穿刺，减轻痛苦，提高治疗效果这包括抗生素治疗、水电解质维持、静脉营养支持等情况需要频繁或紧急静脉用药对于病情波动或可能需要紧急用药的患者，预先建立静脉通路十分必要如癫痫患者、心脏病患者、重症监护患者等，留置针可确保用药及时、有效需要反复采血或监测的患者对需要频繁抽血检查的患者，留置针可减少穿刺次数，保护血管尤其适用于血液透析患者、化疗患者、重症监测患者等特殊群体手术患者的围手术期管理手术前后的患者常需要静脉给药、补液和监测，留置针为围手术期管理提供了稳定、安全的静脉通路，是外科、麻醉科必备的基础设施留置针的禁忌症穿刺部位感染或皮肤损伤血管条件极差皮肤存在感染、破损、烧伤、湿疹等情况时血管硬化、扭曲、瘢痕化或已形成血栓的血12，不宜在该区域穿刺留置，以避免感染扩散管不适合穿刺反复穿刺失败的血管也应避和加重病情应选择健康、完整的皮肤区域免再次尝试，以防血管损伤和患者痛苦进行穿刺患者对留置针材质过敏穿刺侧肢体存在特殊情况少数患者可能对留置针的材质（如聚氨酯、存在动静脉瘘、乳腺切除术后、肢体麻痹或聚四氟乙烯等）产生过敏反应在既往有过淋巴水肿的侧肢体不宜穿刺同样，瘫痪肢43敏史的患者中应特别警惕，必要时选择低过体、血液循环障碍肢体也应避免作为穿刺部敏性材质位第三部分操作流程术前准备固定连接评估患者、备齐物品、选择穿刺部位固定留置针、连接输液系统1234穿刺操作维护观察消毒、穿刺、确认回血、推进导管定期评估、预防并发症、及时处理问题操作前准备环境准备操作者准备12确保操作环境安静、整洁，光操作前应进行手卫生，遵循七线充足关闭门窗，减少空气步洗手法或使用快速手消毒剂流动和污染风险操作区域应根据医院规定穿戴个人防护有足够空间，便于医护人员操装备，至少包括清洁手套，必作和患者舒适就位建议在治要时佩戴口罩和防护眼镜确疗室或病床边进行，避免在走保操作技能熟练，掌握无菌技廊等公共区域操作术原则心理准备3向患者详细解释操作目的、过程和注意事项，获取知情同意评估患者的紧张程度和配合意愿，必要时采取安抚措施特别关注儿童和焦虑患者，可采用分散注意力等技巧减轻恐惧物品准备基本穿刺物品输液相关物品辅助及防护物品适合患者的留置针（评估后选择规格）、输液器、预先配置好的输液瓶袋、三通管医疗废物容器、锐器盒、记录表单、标识/一次性治疗盘、碘伏或酒精棉球、无菌棉（必要时）、无针接头（必要时）、肝素标签、个人防护装备（手套、口罩等）、签、无菌手套、止血带、无菌纱布、一次帽（封管用）、生理盐水或肝素盐水（冲床旁屏风（保护隐私用）性垫巾、医用胶带或透明敷贴管用）、输液泵（必要时）患者评估病史评估血管状况评估既往静脉穿刺史及不良反应血管可见度和触摸感••过敏史（对碘伏、胶带等）血管弹性和充盈度••出凝血功能障碍史血管走向和分布••抗凝药物使用情况是否有静脉曲张、硬化••血管相关疾病（血栓、静脉炎等）四肢温度和血液循环情况••治疗需求评估输液持续时间预估•药物性质（刺激性、渗透压等）•输液速率要求•是否需要频繁采血•是否有紧急用药可能•穿刺部位的选择选择穿刺部位应遵循从远到近、从小到大的原则，优先考虑前臂和手背的静脉手背静脉适合短期使用，前臂静脉位置稳定，适合长期留置肘部静脉血流量大，但活动时易弯曲，影响留置针使用寿命应避免选择关节处、瘀伤区、瘢痕处、静脉炎部位和肢体麻痹侧对于老年人和儿童，应特别关注血管脆弱程度，选择明显且有弹性的血管癌症患者应避免术侧肢体和淋巴结清扫侧肢体穿刺在特殊情况下，也可考虑足背静脉，但应注意这些部位感染风险较高，不宜长期使用无菌技术手卫生皮肤消毒无菌屏障操作前严格执行七步洗手法或使用2%氯已定酒精溶液或碘伏使用无菌铺巾创建无菌操作区使用快速手消毒剂，确保手部由内向外螺旋式消毒穿刺部位域，所有接触患者的物品必须清洁穿戴无菌手套前不应触，直径应至少大于5厘米消毒保持无菌状态操作过程中严摸已消毒的区域或物品整个后应等待皮肤完全干燥（至少格区分无菌区与非无菌区，防操作过程中，如手套污染，应30秒），不应用手触摸已消毒止交叉污染留置针一旦接触立即更换区域非无菌区域，应立即更换废物处理使用后的锐器应立即放入锐器盒，不得回套针头其他医疗废物按医院规定分类处理，防止医源性感染和职业暴露操作结束后应再次执行手卫生穿刺步骤

（一）体位准备帮助患者取舒适体位，选择合适的穿刺肢体，放置在低于心脏平面的位置，有利于静脉充盈使用枕头或靠垫支撑肢体，确保稳定和舒适静脉充盈在选定穿刺部位上方厘米处绑扎止血带，松紧适度，应能触及动脉搏10-15动让患者握拳、放松数次，或轻拍穿刺部位促进静脉充盈也可使用温毛巾热敷扩张血管穿刺部位消毒从穿刺点为中心，向外螺旋式消毒皮肤，范围至少厘米使用碘伏或5酒精，消毒后应等待皮肤完全干燥，避免带入刺激性消毒剂75%穿刺准备检查留置针包装完整性，打开包装，取出留置针，确认针头锋利，导管完好右手持留置针，左手固定选定的静脉，做好穿刺准备穿刺步骤

（二）穿刺角度确认回血导管送入持留置针针头斜面向上，与皮肤成穿刺进入静脉后，留置针回血腔内可见血看到回血后，保持针头位置稳定，用另一15-30度角，对准静脉走向穿刺点应选在静脉液回流，这是成功进入静脉的标志此时手将导管沿针头向前推进推进过程应平走向直线段，避开瓣膜和分叉处小血管应稍减小角度，继续前进毫米，确保导稳缓慢，如遇阻力不可强行推进导管完1-2宜选小角度，大血管可用略大角度管也已进入静脉腔内全推入后，即可松开止血带穿刺步骤

（三）针芯撤出1导管完全送入静脉后，用手指轻压导管前端血管，防止回血，同时撤出针芯现代安全型留置针会自动回缩针芯，防止针刺伤针芯撤出应平稳，连接输液装置2避免损伤血管迅速连接预先排气的输液器或肝素帽，连接过程中避免气体进入连接完成后，松开压迫手指，开通输液通路观察液体是否能顺利滴入，无漏液冲管确认3或肿胀使用生理盐水冲管，观察是否通畅，有无疼痛、肿胀冲管时应轻柔缓慢，避免强行冲洗如发现异常，应考虑重新穿刺，不可强行使用固定留置针4使用透明敷料或医用胶带固定留置针，确保接头和导管均固定牢固固定方式应防止导管移动或脱出，同时不妨碍观察穿刺点情况固定方法透明敷贴法形固定法固定装置法U最常用的固定方式，使用IV3000或泰格维格等先用窄胶带在留置针翼片下方做U形贴敷，再使用专用固定装置如StatLock，通过无创方式固专用透明敷贴优点是可直接观察穿刺点情况，横向贴敷固定翼片此法增强固定牢固性，适合定留置针优点是稳定性好，减少导管移动相关透气性好，减少感染风险操作时应避免敷贴过活动量大的患者注意避免胶带过紧导致循环受并发症，适合长期留置缺点是成本较高，需定度绷紧，导致皮肤损伤阻期更换输液连接准备输液系统输液前应检查药液浓度、有效期和外观，确认无沉淀、混浊或变色仔细排净输液器内气体，防止空气栓塞若需同时输注多种药物，应确认其配伍性连接方式选择根据治疗需求选择直接连接或使用三通管、延长管等附件使用无针接头可减少污染风险连接前应消毒接口，确保无菌操作连接应平稳牢固，避免松动流速控制根据医嘱调节输液速度，可使用调节器或输液泵精确控制刺激性药物应减慢输注速度观察初始输液15-30分钟，确认无不良反应后再调整至常规速度系统维护定期检查输液系统完整性，确保连接牢固，无渗漏输液完成后，应用生理盐水冲管长期留置时，应定期更换输液系统，一般不超过72小时第四部分护理要点日常观察与评估1留置针使用期间需定期观察穿刺部位情况，评估患者舒适度，监测输液速度，及时发现并处理问题每班次都应记录留置针情况，包括外观、功能和患者反应维护与管理2规范的维护流程包括定期冲管、封管、更换敷料和固定装置不同类型留置针有特定的维护要求，应严格遵循操作规程，确保通路通畅和使用安全预防并发症3通过正确操作和及时护理，预防静脉炎、感染、堵塞等常见并发症发现异常应及时处理，必要时更换留置针患者教育也是预防并发症的重要环节文档记录与质量控制4完整准确的记录是留置针护理质量的保障建立标准化流程，定期进行质量评估和改进，持续提高留置针使用的安全性和有效性日常观察穿刺部位观察输液状态观察患者反应观察有无红肿、疼痛、硬结滴速是否符合要求有无局部不适、疼痛•••敷料是否完整、清洁、干燥输液是否顺畅、有无堵塞全身反应（发热、寒战、皮疹等）•••固定是否牢固、有无松动药液是否混浊、变色药物不良反应的特异表现•••有无渗血、渗液、浸湿输液系统有无渗漏患者活动对留置针的影响•••穿刺部位的观察观察要点正常表现异常表现应对措施颜色与周围皮肤一致发红、苍白或青紫评估静脉炎或渗漏程度，必要时更换肿胀无明显肿胀局部或沿静脉走向立即停止输液，评肿胀估可能的外渗温度与周围皮肤一致局部发热或发凉监测体温，排除感染，必要时更换疼痛无疼痛或轻微不适持续性疼痛或刺痛调整流速，排除药感物刺激或炎症渗液无渗出血性、浆液性或脓更换敷料，评估感性渗出染可能，必要时更换穿刺部位的观察应每班至少进行一次，使用刺激性药物或高危患者应增加观察频率观察时应同时评估VIP（静脉炎评分）和外渗评分，根据评分结果决定后续处理措施透明敷料便于观察，但仍应掀起敷料边缘进行触诊评估患者舒适度的评估0-3疼痛评分使用标准疼痛评分量表评估患者穿刺部位疼痛程度5舒适度评分项目包括活动受限、睡眠影响、心理负担等24h持续监测时间对高危患者需全天候监测不适情况4h常规评估间隔一般患者每4小时评估一次舒适状况患者舒适度是评估留置针使用质量的重要指标应关注患者主观感受，包括疼痛、烧灼感、活动受限、睡眠影响等对于无法表达的患者（如昏迷、婴幼儿），应观察面部表情、肢体活动、生理指标变化来判断不适当患者出现持续不适时，应检查留置针位置、固定方式和输液速度，必要时调整或更换不适感常是并发症的早期信号，应引起重视应鼓励患者主动报告不适感，建立良好沟通，提高患者依从性和满意度输液速度的调节重力滴定法输液泵控制微量调节器传统的手动调节方法，根据药物浓度和患者体使用电子输液泵精确控制输液速度，可设定流在重力滴定与输液泵之间的选择，使用特殊设重计算滴速，手动调节输液器的滴速控制器速、总量和时间适用于需精确控制的情况，计的微调装置，提高滴定精确度适用于需要计算公式滴速滴分总量滴系数滴如重症患者、化疗药物、高危药物优点是精相对精确控制但不需输液泵的情况操作简便/=ml×输液时间分优点是简单经济，缺点是确度高、报警功能完善；缺点是需电源支持，，成本适中，是一种平衡选择/ml÷精确度低，受多种因素影响，需频繁检查成本较高留置针的维护

（一）定期评估1每班检查留置针状态和功能维持固定2确保导管稳定，预防移位定期冲管3保持通路通畅，预防堵塞规范换药4保持穿刺点清洁干燥留置针的维护是确保其安全有效使用的关键环节应建立规范的维护流程和时间表，包括定期评估、固定维护、冲管和换药定期评估应检查留置针的位置、功能和患者反应，评估是否存在并发症征象固定维护要确保导管稳定，防止移位或意外脱出应检查固定敷料的完整性和粘贴牢固度，如发现松动应立即重新固定输液期间应避免过度牵拉导管，指导患者合理活动，避免影响留置针位置对于不同类型的留置针，维护方案和频率可能有所不同，应遵循医院规定和产品说明书进行个体化维护留置针的维护

（二）维护时间表防护措施记录与交接建立个体化的维护时间表，根据保护留置针免受污染和损伤洗详细记录留置针的插入日期、型患者情况和留置针类型制定一澡时用防水材料覆盖穿刺部位；号、部位、维护情况等信息每般原则每班评估一次留置针状活动时注意避免牵拉导管；避免次班次交接时，应明确交接留置态；使用中的留置针每4-6小时在留置针上方测量血压；指导患针状态，包括穿刺点情况、通畅冲管一次；间歇使用的留置针每者避免触摸或挤压穿刺部位所程度、固定牢固度等准确记录8小时冲管一次；敷料每7天或有有操作前应严格执行手卫生是连续护理的保障污染时更换患者指导教育患者识别留置针异常情况并及时报告指导患者合理活动，避免影响留置针；解释各种维护措施的目的和重要性，提高依从性；告知留置针相关并发症的早期症状，鼓励主动沟通冲管技术冲管目的1维持导管通畅，清除管内残留药物，预防药物间相互作用，评估导管是否正常工作规范冲管可显著延长留置针使用寿命，减少堵塞和感染风险，提高输液安全性冲管原则2遵循推-停-推脉冲式冲洗技术，创造湍流效应，更有效清除管壁附着物使用直径不小于10ml的注射器，避免过大压力损伤血管冲管速度应缓慢平稳，避免强力推注造成患者不适冲管溶液3首选

0.9%生理盐水，每次冲管量一般为5-10ml特殊情况如输注血制品、高蛋白或高脂肪溶液后，应使用10-20ml生理盐水充分冲洗避免使用葡萄糖溶液冲管，因其可能促进细菌生长冲管时机4留置针建立后立即冲管；每次用药前后冲管；不同药物之间需冲管；输液完成后冲管；定期维护时冲管（每班次或每8小时）；采血后冲管；导管操作后冲管封管技术封管概念封管溶液选择封管技术封管是指在留置针间歇使用期间，向导管外周静脉留置针主要使用生理盐水采用正压封管法，即在撤出注射器时仍保

0.9%内注入特定溶液，以维持导管通畅的技术或肝素稀释液（）目前研持少量推力，或使用带有正压装置的肝素10-100U/ml其目的是防止血液回流导致的凝血堵塞究表明，对于普通外周留置针，生理盐水帽这可防止血液回流入导管封管时应，延长留置针使用寿命，减少并发症封管效果与稀释肝素相当，且避免了肝素缓慢推注，避免过大压力封管量一般为相关风险导管容量的倍

1.5-2换药流程换药准备准备所需物品无菌换药包、消毒液（2%氯已定酒精溶液或碘伏）、无菌手套、新敷料（透明敷料或无菌纱布）、固定胶带向患者解释操作目的和过程，获取配合移除旧敷料佩戴清洁手套，从敷料边缘缓慢揭起，向穿刺点方向撕除，避免牵拉留置针观察旧敷料上是否有异常分泌物，如有应记录并评估移除过程中避免污染穿刺部位评估穿刺部位检查穿刺点及周围皮肤有无红肿、疼痛、硬结、渗液等异常评估静脉炎或感染征象，使用VIP评分量表记录确认导管位置是否正确，有无移位或部分脱出消毒与新敷料应用更换无菌手套，使用无菌棉签蘸取消毒液，从穿刺点向外螺旋式消毒皮肤，范围至少5厘米等待消毒液完全干燥后，应用新敷料，确保覆盖穿刺点和导管连接处更换留置针的时机定期更换并发症出现根据医院规定和产品说明，一般外周静脉留出现静脉炎（评分分）、感染征象、VIP≥2置针应在置入小时后更换，即使无明72-9612堵塞、渗漏、外渗或导管移位时，应立即更显并发症特殊材质（如聚氨酯）导管可延换留置针患者主诉持续性不适或疼痛也是长至天儿童、老年人可根据个体情况适当7考虑更换的指征延长更换周期意外情况治疗需求变化敷料完全松动或污染、意外脱出部分导管、需要更大流量或输注特殊药物时，可能需要43输液系统破损污染、患者过度活动导致位置更换更适合的规格或类型如从普通治疗转不佳等情况，均应考虑更换留置针以确保安为化疗，可能需要更换为耐药物刺激的特殊全留置针留置针使用期限留置针类型推荐使用期限特殊情况考虑普通外周静脉留置针小时无并发症可延长至小72-9696时聚氨酯材质留置针最长天需密切观察并发症7中心静脉导管不定期更换有并发症时及时更换导管最长可达个月需专业团队维护管理PICC6输液港可使用数年需定期冲洗维护留置针使用期限应综合考虑导管材质、患者状况、使用目的和医院规定新的研究表明，基于临床症状而非固定时间更换留置针可能更为合理如留置针功能良好且无并发症，可适当延长使用时间，但须加强监测某些特殊患者群体如血管条件差、需长期治疗的患者，可能需要更审慎地考虑留置针更换策略在任何情况下，出现并发症都应立即更换，不应超过安全使用期限患者教育

（一）留置针基本知识日常注意事项解释留置针的用途和重要性保持穿刺部位清洁干燥••介绍留置针的基本结构和工作原避免过度活动牵拉导管••理洗澡时正确保护穿刺部位•说明预计使用时间和更换计划•不要触摸或挤压留置针•讲解维护和保养的基本要求•避免在留置针上方测血压•异常情况识别穿刺部位红肿、疼痛、发热•导管周围渗液或出血•输液不畅或完全堵塞•敷料松动或污染•导管意外脱出或移位•患者教育

（二）报告机制活动指导自我监测教育患者如何及时报告异常情况指导患者如何在保留留置针的情培养患者自我监测的能力教会提供明确的联系方式，确保患况下安全活动示范适当的肢体患者观察穿刺部位的变化，识别者知道何时、如何联系医护人员活动范围和方式，避免过度弯曲静脉炎、感染等并发症的早期征鼓励患者主动提出疑问和担忧或牵拉导管教授特殊情况下的象指导正确评估输液是否顺畅，建立良好的沟通渠道，提高治保护措施，如洗澡、更衣时如何，敷料是否完整增强患者自我疗依从性和安全性保护穿刺部位，确保日常生活不护理意识，提高留置针使用的安受过度影响全性家属参与鼓励家属参与留置针的日常护理向家属提供基本知识和观察要点，使其能够协助监测和维护特别是对于年长患者或认知功能障碍患者，家属的参与尤为重要，能有效提高护理质量和患者安全记录和文档初次建立记录日常维护记录并发症和处理记录留置针穿刺成功后，应立即记录以下信每班次应记录留置针状态评估结果，包发生任何并发症时，应详细记录发现息穿刺日期和时间、留置针型号和规括穿刺点外观、是否通畅、有无并发时间、具体表现、严重程度评估、采取格、穿刺部位、操作者姓名、初始评估症、评分结果、患者主诉不适情况的处理措施、患者反应和处理后结果VIP结果（如血管条件、穿刺难易程度）、维护操作如冲管、换药也应详细记录，如需更换留置针，应记录更换原因、新使用的固定方式和敷料类型这些基础包括操作时间、使用溶液和敷料类型、留置针信息及患者耐受情况完整记录信息是后续护理的重要参考操作后评估结果等有助于分析原因并改进护理第五部分并发症及处理空气栓塞1罕见但严重血栓与神经损伤2需紧急处理感染与静脉炎3常见且需密切监测渗漏与堵塞4最常见的早期问题留置针使用过程中可能出现多种并发症，从轻微的局部不适到严重威胁生命的情况都有可能了解并发症的种类、风险因素、预防措施和处理方法，是保障留置针安全使用的关键最常见的并发症包括导管堵塞、渗漏、静脉炎和局部感染，这些问题通常可通过规范操作和早期干预得到有效控制较为严重的并发症如血栓形成、神经损伤和空气栓塞虽然发生率低，但后果严重，需要医护人员具备快速识别和处理的能力本部分将系统介绍各类并发症的特点、预防策略和应对措施，提高医护人员的风险意识和处理能力常见并发症概述并发症类型主要表现发生率严重程度静脉炎穿刺部位红、肿、热、10-30%轻至中度痛，静脉索条样变硬导管堵塞输液不畅或完全不通，15-25%轻度推注有阻力渗漏/外渗穿刺部位周围肿胀，皮10-20%轻至重度肤湿润或苍白局部感染穿刺点红肿、有脓性分5-10%中度泌物，可伴发热导管移位/脱出固定松动，导管外露或5-8%轻度完全脱出血栓形成肢体疼痛、肿胀，静脉2-5%中至重度走行呈索条状神经损伤刺痛、麻木、灼痛，可＜1%中至重度放射至整个肢体空气栓塞胸痛、呼吸困难、心律＜

0.5%重度至危及生命失常、意识改变静脉炎的预防和处理静脉炎分级预防措施处理方法级穿刺部位轻度疼痛，无红肿；级穿刺选择合适规格的留置针，避免过大；优先选择级密切观察，可继续使用；级以上立即I III II部位疼痛，有红晕或水肿；级穿刺部位疼前臂直线段血管，避开关节和瓣膜；使用精确停止输液，拔除留置针；局部可使用硫酸III50%痛，有红晕、条索状硬结；级穿刺部位疼输液控制装置，避免药液外渗；稀释刺激性药镁湿敷或肝素软膏减轻炎症；严重者遵医嘱应IV痛剧烈，有红晕、条索状硬结，可触及静脉索物，减慢输注速度；规范无菌操作，定期更换用抗炎药物；记录静脉炎发生情况，分析原因带，长度英寸固定敷料；密切观察穿刺部位变化，预防再发1堵管的原因和处理主要原因预防策略12血液回流形成血栓是最常见原因规范冲管技术，采用推停推--，通常由于输液间断、未及时冲脉冲式冲洗；间歇用药后正确封管或封管不当导致其他原因包管，预防血液回流；使用合适规括药物沉淀（如钙剂、某些抗生格的留置针，避免过细；确认药素混合）、脂肪乳沉积、导管扭物配伍性，避免不兼容药物混合曲或受压、导管尖端抵住血管壁；使用精密输液装置维持稳定流，以及输液速度过慢导致药液在速；适当调整患者体位，避免导管内停滞管受压处理方法3轻度堵塞可尝试轻柔脉冲式冲洗，使用注射器和生理盐水；严禁强行10ml冲洗，以免造成导管破裂或栓子脱落；如冲洗无效，应考虑更换留置针；对反复堵塞的患者，应重新评估用药方案和留置针类型选择渗漏和外渗的处理早期识别一般处理原则特殊药物处理渗漏初期表现为穿刺部位周围轻度肿胀，发现渗漏立即停止输液，但不要立即拔除化疗药物外渗应立即启动特定处理方案，输液速度减慢，回血困难进一步发展可导管；通过导管回抽，尝试移除残留药液可能需要使用解毒剂；高渗性溶液外渗可出现皮肤苍白、紧绷、湿冷，患者感觉不；拔除导管前，标记渗漏区域范围；抬高考虑使用透明质酸酶局部注射，促进药液适或疼痛严重外渗尤其是刺激性药物可受影响肢体，减轻水肿；根据药物性质选扩散吸收；血管活性药物外渗可能需要使导致组织损伤、溃疡甚至坏死择冷敷或热敷（一般非刺激性药物热敷，用拮抗剂；重度外渗应咨询专科医师，可刺激性药物冷敷）能需要外科处理感染的预防和处理风险因素识别留置时间过长（96小时）；免疫功能低下患者；穿刺部位选择不当（如下肢）；无菌技术不严格；敷料潮湿或污染；频繁操作导管；患者个人卫生差识别高危因素有助于加强监测和预防预防措施严格执行手卫生；规范无菌操作流程；选择合适穿刺部位，避开污染区域；使用2%氯已定进行皮肤消毒；优先选择透明敷料，便于观察；定期更换输液系统（72小时）；及时处理湿润或松动的敷料感染症状识别局部表现穿刺部位红、肿、热、痛，可有脓性分泌物；全身表现发热、寒战、白细胞升高，严重可出现脓毒症感染初期症状可能不明显，需高度警惕处理措施确认感染立即拔除留置针；必要时留取导管尖端和血液培养；局部清洁消毒，必要时使用抗生素软膏；全身感染征象明显时遵医嘱使用系统性抗生素；详细记录感染情况，评估原因防止再发血栓形成的预防和处理留置针相关血栓是一种严重并发症，可能导致静脉阻塞、肢体肿胀甚至肺栓塞主要风险因素包括留置时间过长、反复穿刺同一血管、导管材质不适、患者凝血功能异常和某些药物刺激性强预防措施包括选择适当规格的留置针避免血管损伤；定期更换穿刺部位，避免长期使用同一血管；规范冲管封管技术，预防血液凝固；对高危患者可考虑使用肝素封管；鼓励患者适当活动，促进血液循环一旦出现血栓征象（如穿刺侧肢体肿胀、疼痛、静脉走行呈索条状），应立即停止使用留置针，拔除导管，抬高肢体，局部热敷根据血栓范围，可能需要抗凝治疗，严重者需专科会诊和超声监测针头脱落的处理立即控制出血1针头脱落后，首先在穿刺点上方加压止血，防止大量出血一般压迫1-3分钟即可达到止血效果过度或长时间压迫可能导致血管损伤或血栓形成，应避免评估导管情况2仔细检查脱落的导管，确认是完整脱出还是部分断裂如怀疑导管断裂或部分滞留体内，应立即通知医生，安排影像学检查确认，并做好导管栓塞的预防准备伤口处理3用酒精棉球消毒穿刺点和周围皮肤，观察是否有持续渗血如穿刺点明显，可使用创可贴覆盖；如有持续渗血，可加用无菌敷料加压包扎，2小时后检查记录与随访4详细记录针头脱落的时间、原因、处理过程和患者反应评估是否需要重新建立静脉通路随访观察穿刺点愈合情况和是否有感染、血栓等并发症分析原因，预防类似事件再发皮下血肿的处理血肿形成原因早期处理后期处理静脉穿刺时穿透血管后壁；撤针发现血肿立即在穿刺点上方适度血肿形成24小时后可改为热敷，时操作不当导致血管壁损伤；患加压止血，一般加压5-10分钟；促进血肿吸收；大面积血肿可遵者凝血功能异常或使用抗凝药物血肿形成6小时内可局部冷敷，医嘱使用消肿药物；监测血肿变；固定不当导致留置针在血管内减少血管渗漏和炎症反应；避免化，观察是否有感染征象；记录移动损伤血管；穿刺后加压不足局部按摩，以防血肿扩大；严重血肿大小、颜色变化和吸收情况或时间过短；使用较粗留置针穿渗血可能需要弹性绷带包扎，并；分析血肿形成原因，改进穿刺刺细小血管抬高肢体技术注意事项大面积或持续扩大的血肿需医师评估；有感染征象（红、肿、热、痛加剧）应立即就医；对于抗凝治疗患者的血肿应更密切监测；避免在血肿部位再次穿刺；血肿完全吸收前避免局部过度活动或按摩神经损伤的预防高风险部位识别操作技术要点•肘窝内侧（尺神经）•穿刺前充分评估血管走向和解剖结构•腕关节掌侧（正中神经）•选择远离神经丛的血管•足背内侧（隐神经）•浅表静脉穿刺时角度宜小（15°-25°）•大隐静脉走行区域（隐神经分支）•针尖接触骨骼或遇阻力时不可强行推进•任何神经与血管并行区域•患者报告电击样疼痛时立即停止并调整损伤表现与处理•穿刺时出现放射性疼痛、麻木或刺痛•穿刺后持续感觉异常或运动障碍•疑似神经损伤应立即拔出留置针•记录症状、部位和范围•持续症状应转诊神经专科评估空气栓塞的预防危险因素1中心静脉导管使用时风险最高，但外周静脉留置针也可能发生；连接装置松动或脱落；输液系统破损；未排尽输液管路中的空气；患者深吸气或体位改变导致负压；输液结束时导管开放预防措施2使用鲁尔锁（Luer-Lock）等锁定式连接装置；输液前彻底排气；管路连接操作时让患者平卧，避免深呼吸；维持封闭式输液系统；更换输液装置时先夹闭导管；拔除留置针时让患者平即或略抬高肢体早期症状识别3突发性呼吸困难、胸痛、心悸；咳嗽、气喘、发绀；意识改变、头晕、视力模糊；低血压、心律失常；空气进入时可能听到吸气声症状严重程度与进入空气量相关紧急处理4发现空气进入，立即夹闭导管；让患者左侧卧位，头低脚高（Durant体位），使空气滞留于右心房而不进入肺动脉；给予高流量氧气；监测生命体征；通知医生，严重者可能需要抽出空气或高压氧治疗并发症的早期识别发生率%平均发现时间小时并发症的早期识别对于减少患者伤害和提高治疗效果至关重要图表显示了常见并发症的发生率和平均发现时间，静脉炎和导管堵塞是最常见的并发症，而感染和血栓形成虽然不常见但发现时间较晚建立规范的评估流程是早期识别并发症的关键应制定标准化评估表格，包括VIP评分、外渗评分等工具，确保每班次评估并记录教育患者识别异常症状并主动报告，也是早期发现问题的重要途径高危患者如老人、儿童、免疫功能低下者应增加评估频率，使用高质量透明敷料便于观察，并考虑应用先进监测技术如红外热成像扫描等提高早期发现率紧急情况的处理流程过敏反应轻度皮疹、瘙痒，停止当前药物输注，通知医生，给予抗过敏药物；中度出现面部水肿、呼吸困难，立即停止所有输液，保持静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素、糖皮质激素等；重度出现休克、喉头水肿，启动紧急救护流程，准备气管插管和复苏设备大量外渗刺激性/腐蚀性药物外渗立即停止输液，拔除导管前尝试回抽残留药液，标记外渗范围，根据药物特性应用特定解毒剂，如长春新碱外渗使用透明质酸酶；大面积外渗可能需要皮肤科或整形外科会诊，严重者可能需要手术清创导管断裂怀疑导管断裂留在体内立即通知医生，安排X线或超声检查确认；保持患者安静，避免大幅度活动；密切监测生命体征和栓塞症状；标记断裂时间和可能部位；准备手术取出断裂导管或抗凝治疗；检查并保存导管残片，核对是否完整空气栓塞大量空气进入循环立即夹闭导管，使患者左侧卧位，头低脚高（Durant位）；给予100%氧气；静脉通路保持开放；监测生命体征和神经系统变化；通知医生和重症团队；准备心肺复苏设备；考虑高压氧治疗；记录事件发生的时间、症状和处理过程第六部分总结与展望质量持续改进护理重要性回顾探讨评价体系与改进策略21强调规范护理对患者安全的价值新技术应用介绍创新技术与设备的临床价值35能力提升发展趋势强调专业培训与最佳实践的推广4预测留置针技术与管理的未来方向留置针护理的重要性回顾患者安全保障1规范的留置针护理直接影响患者安全，可显著降低静脉炎、感染、外渗等并发症发生率研究表明，标准化护理流程可将并发症风险降低30-60%从插管到维护再到拔除的全程管理，是保障静脉治疗安全的关键环节治疗效果提升2良好的留置针护理确保药物准确顺利输送，提高治疗效果通过维持静脉通路的畅通和稳定，保证治疗方案的连续性和完整性，减少治疗中断和延迟，特别是对于危重患者和需长期治疗的慢性病患者尤为重要医疗资源优化3有效的留置针管理可减少不必要的重复穿刺和留置针更换，节约医疗耗材和人力资源同时，通过降低并发症发生率，减少额外治疗和延长住院时间，显著降低医疗成本，提高医疗资源利用效率护理质量标志4留置针护理水平已成为评价护理质量的重要指标之一，反映医院整体护理水平优质的留置针护理不仅提升患者满意度，也提高医护人员的职业自信和荣誉感，促进护理团队的专业发展和整体素质提升护理质量的持续改进质量评价体系制定标准与规范构建全面的留置针护理质量评价体系，包括结构评价（设备、人员配置）、过程评价（操作规范性）建立基于循证医学的留置针护理标准和操作规程，和结果评价（并发症发生率、患者满意度）使用包括详细的评估表格、操作流程、并发症管理和质2关键绩效指标（）量化评估护理质量KPI量控制指标这些标准应定期更新，反映最新研究成果和最佳实践1不良事件分析建立留置针相关不良事件报告和分析机制，采用根3本原因分析法（RCA）查找系统性问题，而非简单责任归因定期开展案例讨论，从失败中学习，形成持续改进闭环团队协作模式5专项质量改进推广多学科协作模式，由护理、医疗、药学、感控4等部门共同参与留置针管理，形成合力建立静脉针对高发问题实施有针对性的质量改进项目，如静治疗专业团队，提供技术支持和质量监督脉炎预防专项、导管相关感染控制、留置时间优化等采用循环持续改进，不断提升护理质量PDCA新技术在留置针护理中的应用超声引导穿刺技术血管可视化设备抗菌材料与涂层超声引导下静脉穿刺技术可实时显示血管近红外线血管显像仪可通过皮肤显示深部新型留置针采用抗菌材料或涂层（如氯已走向和深度，特别适用于血管条件差、肥静脉走向，帮助选择最佳穿刺部位这类定、银离子），有效抑制细菌生长和生物胖或多次穿刺失败的患者研究显示，超设备特别适合儿童、老人和血管难以触及膜形成这些技术可将导管相关感染率降声引导可将穿刺成功率提高，显的患者，降低穿刺难度，提高一次穿刺成低，特别适用于免疫功能低下、20-30%40-60%著减少穿刺次数和并发症发生率功率，减轻患者痛苦长期留置或高感染风险患者留置针护理的未来发展趋势微创化和智能化1微针阵列技术将使穿刺更微创、更精准，减轻疼痛；智能留置针系统可实时监测血流、药物浓度和并发症早期征象，自动报警并调整输液参数这些技术将大幅提高患者舒适度和治疗安全性个体化护理模式2基于大数据分析的个体化静脉通路评估系统，将根据患者特征、治疗方案和风险因素，推荐最佳留置针类型、规格和部位同时，个性化护理方案将更精准地满足不同患者的需求，提高治疗效果远程监测和管理3物联网技术将实现留置针状态的远程实时监测，输液参数可远程调整，异常情况自动预警这将特别有利于社区和家庭护理环境中的静脉治疗管理，扩展优质护理的覆盖范围更安全的材料和设计4仿生材料研发将使留置针与人体组织更加相容，减少炎症反应；可降解材料可能在一定时期后自行分解，无需拔除；闭合式无针系统将成为标准，显著降低感染和职业暴露风险护理人员培训和能力提升分层培训体系多元培训方式专业认证与评价基础级掌握标准操作流程和基本知理论讲授系统学习相关知识静脉治疗专业护士认证•••识技能实训模拟操作练习定期技能考核与评估••进阶级熟练处理常见问题和并发症•情景模拟复杂情况处理训练继续教育学分要求••专家级掌握复杂技术和教学能力•案例讨论实际问题分析能力专业能力档案管理••导师级能开展研究和指导实践改进•临床带教实战经验积累绩效与专业能力挂钩••留置针护理的最佳实践1循证实践基于最新研究证据制定护理方案5关键步骤精细操作每个护理环节不马虎24h全天候管理持续专业监测与及时干预100%标准化执行无例外地遵循最佳实践指南留置针护理的最佳实践强调以患者为中心的整体管理理念它不仅关注技术操作的规范性，还重视患者体验和治疗效果最佳实践要求医护人员具备全面的知识体系、精湛的操作技能、敏锐的观察能力和良好的沟通技巧在临床工作中，应建立标准化、模块化的护理流程，确保每位患者得到一致的高质量护理同时，应根据患者个体差异适当调整护理方案，实现个性化照护培养团队协作精神，建立有效的沟通机制，确保信息及时传递和问题快速解决持续学习和自我反思是保持最佳实践的关键医护人员应定期更新知识，跟踪行业发展，不断优化操作技能，提升专业能力，为患者提供更安全、更有效的留置针护理服务结语安全、有效的留置针护理护理精髓多方合作持续前进123留置针护理的精髓在于细节管理和全优质的留置针护理需要医护人员、患留置针技术与护理实践处于不断发展程监控每一个看似微小的操作环节者及家属的共同参与医护团队提供中，新材料、新设备和新理念不断涌都可能对患者安全产生重大影响规专业技术保障，患者和家属的配合与现医护人员应保持开放的学习态度范操作、严谨态度和责任意识是确保自我监测同样不可或缺建立良好的，勇于尝试创新方法，同时坚守安全留置针安全有效使用的基础医护人沟通机制和信任关系，形成护理合力底线通过不断学习、实践和反思，员应将零并发症作为追求目标，不，才能实现最佳治疗效果推动留置针护理水平持续提升断提升专业水平。