《社会保险知识专题》课件

社会保险知识专题欢迎参加社会保险知识专题讲座社会保险是保障公民基本生活、维护社会稳定的重要制度安排，对于每位公民都具有深远的意义本次讲座将系统介绍中国社会保险体系的基本框架、各类保险的参保条件、缴费标准、待遇计算以及申领流程等核心内容，帮助大家全面了解社会保险政策，维护自身合法权益希望通过本次学习，能够提升大家对社会保险的认识，更好地享受社会保障制度带来的福利目录社会保险概述社会保险的定义、基本原则、重要性及发展历程社会保险的类型养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险的详细介绍参保与缴费参保流程、缴费标准、单位与个人的权利义务待遇领取与基金管理各类保险待遇申领、社保关系转移、基金监管与运营第一部分社会保险概述社会保险知识1全面理解与掌握五大险种体系2养老、医疗、工伤、失业、生育法律保障基础3社会保险法等法规政策社会保障制度4中国特色社会主义制度的重要组成部分社会保险是中国社会保障体系的核心组成部分，通过制度化的安排，解决公民在年老、疾病、工伤、失业和生育等情况下的基本生活保障问题本部分将介绍社会保险的基本概念、原则、重要性及发展历程，帮助大家建立对社会保险的整体认识什么是社会保险？社会保险的定义社会保险的特征12社会保险是国家通过立法强制性由国家立法实施强制建立的，由用人单位，强制参保；共济性风和劳动者共同缴费，对劳险共担，互相帮助；保障动者在年老、患病、工伤性保障基本生活需求，、失业、生育等情况下提不以营利为目的供物质帮助的一种社会保障制度社会保险与商业保险的区别3社会保险强制参与，保障基本需求，统筹互济；商业保险自愿参与，补充保障，等价交换社会保险的基本原则权利义务对等保障适度享受权利与履行义务相统一21保障水平与经济发展水平相适应统筹规划政府统筹管理，合理安排使用35可持续发展广泛覆盖确保制度长期稳定运行4覆盖全体劳动者，实现应保尽保社会保险的建立与发展遵循着一系列科学的原则这些原则既保证了社会保险制度的公平性和可持续性，也体现了社会主义制度的优越性明确这些原则，有助于我们更好地理解社会保险制度的设计初衷和运行机制社会保险的重要性个人层面企业层面提供基本生活保障，应对人生风险，增强安全感和幸福感，让分散企业用工风险，提高员工忠诚度和工作积极性，改善劳资个人在面临年老、疾病、失业等情况时不致陷入生活困境关系，为企业长期稳定发展创造有利条件社会层面国家层面维护社会公平正义，促进社会稳定，调节收入分配，增强社会体现社会主义制度优越性，增强人民群众获得感，提升国家治凝聚力，为构建和谐社会、实现共同富裕奠定基础理能力，为经济持续健康发展提供社会保障支撑中国社会保险体系的发展历程初创阶段（1949-1978年）1建国初期建立了以国家和企业为主的劳动保险制度，主要覆盖国有企业职工，初步形成了养老、医疗等保障制度框架改革探索阶段（1978-1992年）2随着改革开放，原有保险制度面临挑战，开始了社会保险制度的试点改革，探索建立社会统筹与个人账户相结合的模式制度建立阶段（1993-2010年）3逐步建立了养老、医疗、失业、工伤和生育五项社会保险制度，扩大覆盖范围，提高保障水平，初步形成了中国特色社会保险体系法制完善阶段（2010年至今）4《社会保险法》颁布实施，社会保险制度全面进入法制化轨道覆盖城乡居民的全民社保体系逐步建立，信息化水平不断提高第二部分社会保险的类型医疗保险2养老保险解决参保人员的基本医疗需求保障退休人员的基本生活需求1工伤保险保障因工作遭受事故伤害或职业病的职3工获得医疗救治和经济补偿生育保险失业保险为女职工提供生育期间的医疗服务和经5济补偿保障失业人员的基本生活，促进其再就4业中国社会保险体系包括五大险种，分别针对不同的社会风险提供保障这些保险类型相互配合，共同构成了全面的社会保障网络，为参保人员提供了从出生到老年的全生命周期保障养老保险基本概念制度模式覆盖人群养老保险是保障劳动者年老退休后的我国养老保险采用社会统筹与个人目前形成了覆盖城镇职工、城乡居民基本生活需要而建立的一种社会保险账户相结合的模式，既体现了社会的养老保险体系，实现了制度全覆盖制度它通过在职期间的缴费积累，互济原则，又强调个人责任，既保障不同人群可以根据自身情况参加相为退休后提供长期、稳定的生活来源基本生活，又与个人缴费挂钩应的养老保险养老保险的参保对象城镇职工基本养老保险城乡居民基本养老保险特殊群体覆盖各类用人单位及其职工，包括企覆盖城乡未参加职工基本养老保险的为农民工、灵活就业人员等群体提供业、机关、事业单位、社会团体、民居民，包括农村居民、城镇非从业居了多种参保选择，可以根据实际情况办非企业单位等的在职职工，以及个民、在校大学生等，年满周岁（不含选择参加城镇职工养老保险或城乡居16体工商户和灵活就业人员在校学生）民养老保险养老保险的缴费标准保险类型缴费比例缴费基数缴费期限城镇职工基本单位16%；个本人上年度月累计满15年养老保险人8%平均工资城乡居民基本分档缴费（每按档次自主选累计满15年养老保险年100-5000元不择等）灵活就业人员20%（或16%）当地上年度职累计满15年工平均工资的60%-300%之间自主选择养老保险的缴费标准因参保对象不同而有所差异城镇职工基本养老保险由单位和个人共同缴纳，而城乡居民基本养老保险则主要由个人缴费和政府补贴组成不同地区的具体标准可能有所差异，参保人应当关注当地政策养老金的计算方法基础养老金当地上年度在岗职工月平均工资和本人指数化月平均缴费工资的平均值×缴费年限×1%个人账户养老金个人账户储存额÷计发月数（根据退休年龄和平均预期寿命确定）过渡性养老金针对改革前已参加工作人员的补贴，各地计算方法不同其他补贴根据地方政策可能有的各类补贴，如高龄补贴、物价补贴等养老金计算较为复杂，影响因素包括缴费年限、缴费基数、退休年龄等总体而言，缴费时间越长、缴费基数越高，退休后领取的养老金就越多建议参保人保留好个人缴费记录，退休前可向社保机构咨询预估养老金水平医疗保险基本概念制度模式12医疗保险是为解决参保人我国医疗保险采用社会统员因疾病所需基本医疗费筹与个人账户相结合的模用而建立的社会保险制度式，由统筹基金和个人账，是减轻参保人员医疗费户两部分构成，统筹基金用负担的重要保障用于支付住院医疗费用，个人账户用于支付门诊费用覆盖体系3目前形成了覆盖城镇职工、城乡居民的基本医疗保险体系，实现了制度全覆盖同时，还建立了大病保险、医疗救助等制度，形成了多层次医疗保障网络医疗保险的覆盖范围城镇职工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险特殊人群保障覆盖城镇各类用人单位及其职工，包覆盖除职工医保外的其他所有城乡居对低保家庭、特困人员、重度残疾人括企业、机关、事业单位、社会团体民，包括未就业的城镇居民、农民、等困难群体，政府给予医疗保险费用、民办非企业单位等的在职职工，以学生、儿童等采取个人缴费和政府全额或部分资助同时建立医疗救助及退休人员缴费比例通常为单位补贴相结合的方式，个人缴费标准较制度，对特殊困难群体给予额外医疗缴纳工资总额的，个人缴纳本低，一般每年几百元费用补助6%-12%人工资的左右2%医疗保险的报销比例职工医保报销比例居民医保报销比例医疗保险的报销比例与就医医院等级、医疗服务类型以及个人年度累计医疗费用等因素有关一般而言，医院等级越低，报销比例越高；门诊报销比例低于住院；使用基本药物目录内药品报销比例高于目录外药品各地具体报销政策可能存在差异，参保人应关注当地规定医疗保险的就医流程参保登记选择医院就医刷卡个人支付办理医保参保手续，获取医保电选择定点医疗机构就医，非定点挂号、就诊、检查、取药时出示支付个人自付部分费用（起付线子凭证或社保卡，确保医保状态医院就医费用一般不能直接结算社保卡，进行医保身份验证和费以下费用和报销后的自付比例费正常，需要事后申请报销用直接结算用）医疗保险实行定点医疗和定点药店制度，参保人应当在定点机构就医购药部分地区已经实现了跨省异地就医直接结算，异地长期居住人员可以申请办理异地就医备案，享受当地直接结算服务工伤保险基本概念缴费主体工伤保险是为了保障职工因工伤保险费由用人单位缴纳工作遭受事故伤害或患职业，不由职工个人缴纳缴费病获得医疗救治和经济补偿比例根据行业风险程度确定而建立的社会保险制度它，一般在之间，高

0.2%-

1.9%是保障职工职业安全健康权危行业费率更高益的重要制度安排保障范围工伤保险保障包括工伤医疗、康复、伤残待遇、工亡待遇等多个方面对于认定为工伤的职工，能够提供从治疗到康复再到生活补助的全方位保障工伤认定标准14法定工伤情形《工伤保险条例》规定了14种法定工伤情形，包括在工作时间和工作场所内因工作原因受到事故伤害、因公外出期间因工作原因受到伤害等情况3认定时限要求发生事故伤害后，用人单位应当在3日内向人社部门报告；职工或其直系亲属、工会组织可在1年内申请工伤认定15职业病种类国家规定的职业病共有10大类115种，如尘肺病、职业中毒、物理因素所致职业病等被诊断为职业病的，可申请工伤认定60认定决定期限人社部门应在受理工伤认定申请后60日内作出工伤认定决定；情况复杂的，可延长30日工伤保险待遇待遇类型保障内容支付标准工伤医疗因工伤需要的医疗费用符合工伤保险诊疗项目目录的费用全额支付住院伙食补助住院期间的伙食补助按当地规定标准发放停工留薪期待遇停止工作接受工伤医疗期间原工资福利待遇不变，最长的工资不超过24个月一次性伤残补助金因工致残的经济补偿按伤残等级和当地上年度职工平均工资的一定倍数确定伤残津贴因工致残且丧失劳动能力的一级至四级伤残按月发放，长期补助比例为本人工资的75%-90%工伤保险待遇种类丰富，包括医疗类待遇和经济补偿类待遇两大类具体享受的待遇项目和标准与伤残等级、工作年限等因素有关工伤职工可以依法申请劳动能力鉴定，确认伤残等级后享受相应的工伤保险待遇工伤预防和职业病防治安全生产职业病防护安全教育监督检查用人单位应当加强安全生产管对从事有职业病危害作业的劳定期开展安全生产和职业健康政府部门加强对用人单位安全理，配备必要的安全设施和劳动者，用人单位应当提供符合知识培训，提高劳动者安全意生产和职业病防治工作的监督动防护用品，制定安全操作规国家标准的防护设施和个人防识和自我保护能力，养成良好检查，发现问题及时整改，确程，开展安全培训，预防工伤护用品，定期进行职业健康检的安全习惯和健康工作方式保各项安全防护措施落实到位事故发生查，建立职业健康监护档案失业保险基本概念缴费比例保障范围失业保险是国家通过立法强制实行的失业保险费由用人单位和职工共同缴失业保险不仅提供失业期间的基本生，由用人单位和职工共同缴纳保险费纳目前，大多数地区用人单位缴费活保障，还包括职业技能培训、就业，对因失业而暂时中断生活来源的职比例为工资总额的，职工个人服务、医疗补贴等多项服务，旨在促

0.5%-1%工提供物质帮助的一种社会保险制度缴费比例为本人工资的进失业人员尽快实现再就业

0.5%失业保险金申领条件参保年限要求1失业前用人单位和本人已经缴纳失业保险费满1年以上这是申领失业保险金的基本前提条件，未满1年的参保人员不能领取失业保险金非因本人意愿中断就业2因企业破产、裁员、合同到期未续等非本人意愿中断就业主动辞职或被依法解除劳动合同的人员，一般不符合领取条件已办理失业登记3已经进行失业登记，并有求职要求失业人员应当在失业后60日内，到常住地公共就业服务机构办理失业登记积极求职4有求职意愿并积极求职失业保险金领取期间，需要按规定参加职业指导和职业培训，并不得拒绝合理的就业推荐失业保险金发放标准和期限基本标准1低于当地最低工资标准，高于城市居民最低生活保障标准缴费年限与领取期限缴费满年不满年可领取个月；满年不满年可领取个月；满年可领取个月21512510181024特殊情况3距法定退休年龄不足年的，可以延长至退休1失业保险金的具体标准由各地根据本地区经济发展水平、最低工资标准、物价水平等因素确定，一般为当地最低工资标准的70%-80%失业人员需要按月到指定地点签到，确认失业状态继续存在，方可继续领取失业保险金除失业保险金外，符合条件的失业人员还可以享受基本医疗保险补贴、丧葬补助金和抚恤金、职业培训和职业介绍等服务失业人员再就业服务职业技能培训就业指导与推荐创业扶持就业援助针对失业人员提供的免费或补提供职业规划、求职技巧、面为有创业意愿的失业人员提供对就业困难人员实施重点帮扶贴性职业技能培训，帮助其掌试指导等就业指导服务，组织创业培训、创业指导、创业担，通过公益性岗位安置、社保握新技能，提高就业竞争力招聘会，提供就业信息，推荐保贷款、场地租金补贴、税收补贴、岗位补贴等措施，帮助培训内容包括职业技能、创业适合的工作岗位，促进供需匹优惠等政策支持，鼓励通过创特殊群体解决就业问题知识、就业指导等配业实现就业生育保险基本概念缴费主体保障对象生育保险是为了保障女职工在怀孕、生育保险费仅由用人单位缴纳，职工参加生育保险的女职工，在怀孕、生生育期间的基本医疗服务和适当的经个人不缴费缴费比例一般为用人单育期间可以享受生育医疗费用报销和济补偿而建立的社会保险制度它有位工资总额的左右，各地有所生育津贴部分地区的男职工配偶未

0.5%-1%助于维护女职工合法权益，促进男女不同许多地区已将生育保险与医疗参保但符合计划生育政策的，男职工平等就业保险合并实施可以享受生育医疗费用报销生育保险待遇项目生育医疗费用生育津贴包括产前检查、分娩、产后访视、计划12产假期间的工资补偿，一般按照本人生生育手术等费用，符合规定的可以全额育前工资标准计发，产假期限一般为98报销天，难产、多胞胎等情况可适当延长配偶陪产假待遇计划生育手术补贴部分地区规定男职工在女方生育期间可因施行计划生育手术而休假的，享受国以享受一定天数的陪产假，期间工资照43家规定的假期和手术补贴发生育保险待遇的具体标准和范围因地区而异女职工符合计划生育政策且已参加生育保险的，可享受全面的生育保险待遇随着全面两孩、三孩政策的实施，各地生育保险政策也在不断完善，保障水平逐步提高生育保险报销流程参保登记用人单位为职工办理生育保险参保手续，确保参保状态正常女职工应当关注自己的参保情况，必要时可以向单位或社保机构查询医疗机构就诊在定点医疗机构进行产前检查、分娩等医疗服务部分地区已实现医疗费用直接结算，参保人只需支付个人自付部分申请生育津贴准备相关资料（出生证明、结婚证、医疗证明等），在产假期满后向社保经办机构或用人单位提出生育津贴申请领取相关待遇社保经办机构审核通过后，将生育医疗费用和生育津贴支付给参保人或用人单位生育津贴通常由单位先行垫付，再与社保机构结算第三部分社会保险参保和缴费参保意识1主动了解和重视参保流程2掌握参保途径和方法缴费标准3了解缴费基数和比例权利义务4明确参保主体职责制度基础5社会保险法律法规体系社会保险的参保和缴费是享受各项社会保险待遇的前提和基础本部分将详细介绍社会保险的参保流程、缴费标准以及参保各方的权利义务，帮助大家全面了解社会保险制度的运行机制，依法参保、按时缴费，维护自身合法权益社会保险参保流程准备资料单位营业执照、组织机构代码证、法人身份证等；个人身份证、户口本、照片等填写表格填写《社会保险登记表》、《社会保险参保人员增加表》等相关表格提交申请将表格和资料提交给当地社会保险经办机构，或通过网上服务平台提交电子申请审核确认经办机构审核后，核发社会保险登记证和社会保险卡，建立参保缴费记录社会保险参保可以通过线下窗口、网上平台、手机APP等多种渠道办理职工参保通常由用人单位办理，灵活就业人员和城乡居民可以自行到社保经办机构办理参保手续参保后，要保管好社保卡，定期查询参保缴费记录，确保权益不受损失用人单位参保义务依法参保用人单位应当自成立之日起30日内为职工申请办理社会保险登记，并自用工之日起30日内为职工申请办理社会保险登记变更、注销时也应当及时办理相关手续如实申报用人单位应当按照规定如实申报职工人数、工资总额等信息，不得瞒报、漏报、少报，确保职工的社会保险权益不受损害按时足额缴费用人单位应当按时足额缴纳社会保险费，代扣代缴职工应当缴纳的社会保险费不得拖欠或者少缴社会保险费，否则将面临滞纳金和罚款保存记录用人单位应当妥善保存社会保险登记、缴费等相关资料，保存期限不得少于相关保险事项完成后的二年这些记录可能在争议解决中发挥重要作用个人参保权利和义务参保权利1公民有权依法参加社会保险，享受社会保险待遇任何组织和个人不得侵害公民参加社会保险的权利如果用人单位未依法为职工缴纳社会保险费，职工有权要求补缴缴费义务2参保人应当按规定缴纳个人应当承担的社会保险费职工个人缴费部分由用人单位代扣代缴，灵活就业人员和城乡居民应当按时足额缴费配合监督3参保人应当配合社会保险经办机构的调查核实，如实提供相关资料，不得谎报、瞒报，不得骗取社会保险待遇同时，参保人有权监督用人单位履行社会保险义务信息保护4参保人有权查询自己的社会保险个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务个人信息受法律保护，任何组织和个人不得泄露社会保险缴费基数保险类型缴费基数缴费基数上下限职工养老保险职工本人上年度月平均工资下限当地上年度平均工资的60%；上限当地上年度平均工资的300%职工医疗保险职工本人上年度月平均工资下限当地上年度平均工资的60%；上限当地上年度平均工资的300%失业保险职工本人上年度月平均工资下限当地上年度平均工资的60%；上限当地上年度平均工资的300%工伤保险职工工资总额各地规定不同生育保险职工工资总额各地规定不同社会保险缴费基数是计算应缴纳社会保险费的依据对于职工来说，一般以本人上年度月平均工资为缴费基数；对于灵活就业人员，可以在当地规定的范围内自行选择缴费基数；对于城乡居民，按照规定的档次缴费社会保险费率单位费率个人费率社会保险费率是计算应缴纳社会保险费的比例不同险种的费率不同，由用人单位和职工按不同比例共同承担，其中工伤保险和生育保险完全由用人单位承担近年来，为减轻企业负担，国家出台了一系列降低社保费率的政策，上图为目前较为普遍的费率水平，具体标准各地可能略有差异社会保险缴费方式单位代缴银行代扣网上缴费职工社会保险费由用人单位参保人可以委托银行从本人通过社保网上服务平台、手代扣代缴单位按月计算应账户中代扣社会保险费适机APP等电子渠道缴纳社会保缴纳的社会保险费总额，从用于灵活就业人员、城乡居险费参保人登录相关平台职工工资中代扣个人应缴部民等自行缴费的参保人，签，选择缴费险种和金额，通分，与单位应缴部分一并缴订代扣协议后，银行会定期过网上银行、第三方支付等纳到社会保险费征收机构从指定账户中扣除保费方式完成缴费窗口缴费到社保经办机构或指定银行柜台缴纳社会保险费参保人携带相关证件和缴费通知单，直接到窗口缴纳现金或刷卡支付社会保险欠费处理欠费后果滞纳金计算行政处罚欠费补缴用人单位未按时足额缴纳用人单位逾期缴纳社会保依照《社会保险法》规定用人单位应当及时补缴欠社会保险费的，将产生滞险费的，从欠缴之日起，，用人单位未按时足额缴费和滞纳金对于拒不缴纳金，影响职工正常享受按日加收万分之五的滞纳纳社会保险费的，由社会纳的，社保机构可以申请社会保险待遇长期欠费金滞纳金可能会随着欠保险费征收机构责令限期人民法院强制执行职工的，还将被列入严重失信费时间的延长而不断增加缴纳或者补足，并可以处也可以向人社部门投诉举名单，影响企业信用评级，给企业带来更大的经济欠缴数额一倍以上三倍以报或直接向法院起诉，要和融资贷款负担下的罚款求单位补缴第四部分社会保险待遇领取医疗费用报销养老金领取就医后申请结算21退休后按月享受工伤待遇申领认定后提出申请35生育保险待遇申请失业保险金领取生育后提交材料4失业后按月发放社会保险待遇的顺利领取是社会保险制度发挥作用的最终体现本部分将详细介绍各类社会保险待遇的申领条件、程序和注意事项，以及社会保险关系转移接续和异地就医结算等内容，帮助参保人充分了解自己的权益并顺利享受各项社会保险待遇养老金领取条件和程序领取条件达到法定退休年龄（男性60周岁，女干部55周岁，女工人50周岁），累计缴费满15年，并办理退休手续部分特殊工种可以提前退休，如井下、高温、特别繁重体力劳动等工作准备材料本人身份证、社保卡、退休申请表、劳动合同、缴费凭证、工龄证明等资料具体材料要求可能因地区而异，建议提前咨询当地社保机构申请退休达到退休年龄前1-3个月，向所在单位或直接向社保经办机构提出书面退休申请，填写相关表格，提交所需材料，由社保机构审核确认待遇核定社保机构审核通过后，将核定养老金数额，并从次月起按月发放到参保人社保卡关联的银行账户首次领取可能需要等待1-2个月的处理时间医疗保险报销流程直接结算在定点医疗机构就医，持社保卡结算，只需支付个人自付部分异地就医需先办理异地就医备案，才能享受直接结算；未备案的需回参保地报销零星报销在非定点机构就医或费用未直接结算的，需保留相关票据，到社保经办机构申请报销特殊药品使用特殊药品需事先审批，按规定比例报销；部分高值药品可通过医保谈判纳入报销范围医疗保险报销应当注意保存好相关票据和资料，包括门诊病历、住院病历、医疗费用发票、费用清单、检查报告等报销时限一般为6个月内，超过期限可能无法报销部分大病或慢性病可以申请门诊特殊病种待遇，享受更高的报销比例工伤保险待遇申请工伤认定1发生事故伤害后30日内，用人单位应当向人社部门提出工伤认定申请；单位不申请的，工伤职工或其近亲属、工会组织可以在事故伤害发生之日起1年内申请劳动能力鉴定2工伤职工在治疗终结后，应当进行劳动能力鉴定，确认伤残等级由用人单位、工伤职工或其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请待遇申领3取得工伤认定决定和劳动能力鉴定结论后，工伤职工或其近亲属可以向社保经办机构申请工伤保险待遇需提交的材料包括工伤认定决定、劳动能力鉴定结论、医疗费用发票等待遇支付4社保经办机构审核通过后，将支付相应的工伤保险待遇其中，工伤医疗费用直接支付给医疗机构，一次性伤残补助金等现金待遇支付给工伤职工本人失业保险金申领步骤失业登记失业后60日内，本人持身份证、户口本等材料到常住地公共就业服务机构办理失业登记，领取《就业创业证》或记载有失业登记信息的社会保障卡提交申请持本人身份证、《就业创业证》或社保卡、解除或终止劳动关系证明、缴费证明等材料，向社保经办机构提出失业保险金申领申请资格审核社保经办机构审核申请人的参保缴费情况、失业原因等，确认是否符合领取失业保险金的条件，并核定可以领取的金额和期限按月领取审核通过后，失业保险金按月发放到失业人员的社保卡关联银行账户领取期间，失业人员需按规定定期到公共就业服务机构办理失业保险金领取手续生育保险待遇申请生育医疗费用在定点医疗机构就医产检和分娩，可以直接刷社保卡结算，个人不需垫付在非定点机构就医的，需保留相关票据，产后向社保经办机构申请报销生育津贴申请产假期满后，准备出生证明、结婚证、诊断证明等材料，向用人单位或社保经办机构提出生育津贴申请有的地区实行一站式服务，可以同时申请医疗费用和津贴计划生育手术补贴施行计划生育手术的，应当保留相关医疗证明和费用票据，按规定向社保经办机构申请手术医疗费用报销和津贴补助申请审核与发放社保经办机构审核通过后，将生育津贴和相关补贴发放给参保人或用人单位生育津贴一般一次性发放，按照产假天数计算社会保险关系转移接续养老保险关系转移医疗保险关系转移转移接续流程参保人员跨统筹地区就业的，其基本参保人员跨统筹地区就业的，其基本参保人首先向新参保地社保机构申请养老保险关系应当随本人转移，缴费医疗保险关系应当随本人转移，缴费接续，新参保地社保机构向原参保地年限累计计算转移时，统筹基金部年限累计计算参保人员在新就业地发出转移接续函，原参保地社保机构分、个人账户全部随同转移转移手参加基本医疗保险的，其原个人账户核对后，将参保信息和资金转移到新续应当在参保人员到新就业地就业后余额随同转移参保地，完成接续手续年内办理完毕1异地就医结算异地就医备案1参保人员因工作、居住地变更等原因需要在异地就医的，应当在就医前办理异地就医备案备案方式包括到参保地经办机构现场办理、通过网上服务平台办理、通过手机APP办理等直接结算条件2已完成异地就医备案、在联网定点医疗机构就医、使用社保卡或医保电子凭证结算、发生的医疗费用符合医保支付范围未满足条件的，需要先自行垫付费用，再回参保地申请报销报销标准3异地就医执行就医地的医疗服务项目和药品目录以及医疗机构等级，执行参保地的起付标准、支付比例和最高支付限额某些特殊情况可能执行专门的报销政策常见问题4异地就医可能面临定点医院少、报销比例低、手续繁琐等问题建议参保人提前了解异地就医政策，选择纳入异地结算网络的定点医院就医，减少医疗费用负担第五部分社会保险基金管理基金监管1多部门协同监督基金运营2规范投资增值基金使用3专款专用严格管理基金筹集4缴费和财政补助社会保险基金是社会保险制度运行的物质基础，关系到制度的可持续发展和广大参保人员的切身利益本部分将介绍社会保险基金的来源、使用原则、监管机制和投资运营等内容，帮助大家了解社会保险基金的管理情况，增强对社会保险制度的信任社会保险基金来源个人缴费单位缴费参保人按规定比例缴纳的社会保险费2用人单位按规定比例缴纳的社会保险1费财政补贴各级政府对社会保险基金的财政补贴35其他收入利息收入滞纳金、罚款等其他收入4社会保险基金存款利息和投资收益社会保险基金主要来源于用人单位和参保人员的缴费，同时政府财政给予适当补贴为了增加基金收益，提高抗风险能力，社会保险基金可以在确保安全的前提下进行规范化投资，获取一定的投资收益不同险种的基金来源结构有所不同，如工伤和生育保险完全由用人单位缴费社会保险基金使用原则专款专用社会保险基金只能用于社会保险待遇支付和法律规定的其他用途，不得用于平衡财政预算，不得挪作他用各项社会保险基金之间不得互相挤占或者挪用收支平衡社会保险基金应当坚持收支平衡、略有结余的原则，确保当期待遇按时足额发放，同时为应对风险预留适当储备基金收支应当根据社会经济发展水平和社会保障需求适时调整统筹共济社会保险基金体现互助共济精神，强调风险共担、利益共享通过区域统筹、行业统筹等方式，实现基金在更大范围内的调剂使用，增强抗风险能力安全效益社会保险基金投资运营应当坚持安全第

一、适度收益的原则投资范围和方式应当符合国家规定，严格控制风险，确保基金安全，实现保值增值社会保险基金监管机制内部控制社会监督经办机构内部建立健全基金信息公开管理制度，实行严格的内控工会组织、参保人代表、新定期公布基金收支、结余和机制闻媒体等对基金运行情况进收益情况，接受社会监督政府监管行社会监督责任追究人社部门、财政部门、审计机关等对基金收支、管理和对违法违规使用基金的行为投资运营情况进行监督检查，依法追究相关人员责任32415社会保险基金关系到广大参保人员的切身利益，必须建立健全多层次、全方位的监管体系，确保基金安全运行近年来，我国不断完善社会保险基金监管制度，加大违法违规行为查处力度，推进基金管理的规范化、透明化和法制化社会保险基金投资运营投资原则投资范围投资运营社会保险基金投资应当坚持安全性、社会保险基金的投资范围主要包括养老保险基金可以委托全国社会保障流动性、收益性原则，把安全放在首银行存款、国债和其他具有良好流动基金理事会或省级财政部门进行投资位基金投资必须严格遵守国家有关性的金融产品养老保险基金投资范运营投资运营应当严格执行国家有规定，严格控制投资风险，确保基金围更广，可以通过委托投资的方式投关规定，定期向社会公布投资收益情安全，实现保值增值资股票、债券、基金等金融产品况，接受社会监督第六部分社会保险信息化建设智能服务1人工智能辅助决策便民应用2移动端服务与电子凭证信息系统3全国统一社保信息平台数据共享4跨部门数据交换与整合基础设施5网络与硬件支撑体系社会保险信息化建设是提升社会保险服务水平和管理效率的重要手段本部分将介绍社会保险信息系统、社会保险卡功能、网上社保服务平台和移动端社保APP等内容，帮助大家了解社会保险信息化建设成果，更好地享受便捷高效的社会保险服务社会保险信息系统系统架构1我国社会保险信息系统采用分级管理、全国联网的架构，由国家、省、市、县四级系统组成国家层面建设全国集中的社会保险核心平台，省级以下各级社保经办机构接入使用，实现全国统一管理主要功能2社会保险信息系统的主要功能包括参保登记、缴费管理、待遇核定与支付、基金财务管理、统计分析、公共服务等系统支持五险业务经办，实现了从参保到待遇全流程信息化管理数据共享3社会保险信息系统与公安、民政、卫健、税务、银行等部门和机构建立了数据共享交换机制，实现了跨部门、跨地区的信息共享和业务协同，为参保人提供更加便捷的一站式服务系统安全4社会保险信息系统建立了完善的安全保障体系，包括物理安全、网络安全、应用安全和数据安全等多个层面，确保系统安全稳定运行，保障参保人个人信息安全社会保险卡功能和应用身份凭证就医结算金融功能社会保险卡是参保人的电子在定点医疗机构就医时，可社保卡具有银行卡功能，可身份凭证，记录了姓名、证以使用社保卡进行医疗费用以存取现金、转账、消费等件号码、社会保障号码等个即时结算，免去了先垫付后社会保险待遇资金直接发人基本信息，可用于社保业报销的麻烦卡内记录了参放到社保卡金融账户，参保务办理时的身份识别保人的医保参保信息和个人人可以方便地支取和使用账户金额查询服务通过社保卡，参保人可以在自助终端、网上平台等渠道查询个人社保信息，包括参保情况、缴费记录、待遇资格、医保个人账户等信息网上社保服务平台全国社会保险公共服务平台各地社保网上服务平台服务渠道整合国家社会保险公共服务平台（各省、市也建立了本地区的社保网上通过政务服务平台、互联网人社平+）提供全国统一的服务平台，提供更加详细的本地化服台等，整合社保、就业、人才等各类http://si.

12333.gov.cn社会保险网上服务，包括个人权益记务，如参保登记、缴费申报、待遇申公共服务资源，为用户提供一网通录查询、社保关系转移接续、异地就请、政策咨询等参保人可以根据实办的便捷体验，实现线上线下服务医备案、待遇资格认证等服务际需要选择相应的平台办理业务有机融合移动端社保使用APP随着智能手机的普及，社会保险服务也走向移动端国家和各地人社部门推出了社保相关，如掌上、电子社保APP12333卡等，为参保人提供更加便捷的移动社保服务这些提供的主要功能包括个人社保信息查询、社保卡余额查询、缴费记录查询、待遇资格认证、医保电子凭证申领和APP使用、社保业务预约、政策咨询等参保人可以根据需要下载安装相关，实现社保服务掌上办APP第七部分社会保险政策解读政策体系政策演变政策理解中国社会保险政策体系由法律、行政法社会保险政策随着经济社会发展不断调理解社会保险政策需要把握其基本原则规、部门规章、地方性法规以及规范性整和完善改革开放以来，我国社会保和核心要素，关注政策变化趋势，及时文件等组成，形成了较为完善的制度框险制度从单位保障向社会保障转变，从了解新政策的出台和实施参保人可以架《社会保险法》是社会保险领域的制度碎片化向统一化转变，从覆盖面有通过官方渠道获取权威政策解读，避免基本法律，各项具体保险制度通过相应限向全民覆盖转变，保障水平逐步提高因误解政策而影响自身权益的行政法规和部门规章进行规范近期社会保险政策变化基金监管加强1加强社会保险基金监管，严厉打击欺诈骗保等违法行为，建立基金运行风险预警机制和应急处置机制，确保基金安全运行，维护参保人员权益降费率减负担2为减轻企业负担，促进经济发展，近年来实施了降低社会保险费率的政策，如降低养老保险、失业保险、工伤保险费率，对特定行业和困难企跨省通办扩面3业实施阶段性缓缴政策推进社保业务跨省通办，扩大异地就医直接结算范围，简化社保关系转移接续流程，为参保人提供更加便捷的服务，解决异地办理社保业务难数字化转型加速的问题4加快社保数字化转型，推广使用医保电子凭证、电子社保卡，发展互联网+社保服务模式，提升社保公共服务的智能化、便捷化水平社会保险法律法规解读《社会保险法》2010年颁布，2011年7月1日起施行，是我国社会保险领域的基本法律该法确立了基本养老、基本医疗、工伤、失业、生育五项社会保险制度的法律地位，规定了社会保险费征缴、社会保险待遇、社会保险基金管理等基本制度实施条例《工伤保险条例》、《失业保险条例》、《社会保险费征缴暂行条例》等行政法规对各项社会保险制度的具体实施作出了规定，包括参保范围、缴费标准、待遇计发、经办服务等各个方面部门规章人社部、财政部、税务总局等部门制定了大量部门规章，如《社会保险个人权益记录管理办法》、《社会保险基金财务制度》等，对社会保险的具体操作提供了规范和指导地方性法规各省、市根据当地实际情况，制定了地方性法规和政府规章，对社会保险制度的实施作出补充规定，如参保缴费的具体标准、待遇水平、经办流程等常见社会保险问题解答问题类型常见问题解答要点参保缴费灵活就业人员如何参保缴费？可到社保经办机构或网上平台办理参保手续，自主选择缴费基数，按月或按年缴费异地就医异地就医如何结算医疗费用？先办理异地就医备案，持社保卡在联网定点医院就医可直接结算；未联网的需回参保地报销养老待遇养老金领取条件未满足如何处理可继续缴费至满足条件；也可申？请个人账户余额一次性支付，但放弃统筹待遇医保报销特殊药品是否可以报销？国家和地方医保药品目录内的药品可按规定比例报销；谈判药品和部分自费药品需按特殊规定执行权益维护单位未为职工缴纳社保怎么办？可向劳动监察部门投诉，也可申请劳动仲裁或提起诉讼，要求单位补缴社会保险未来发展趋势制度整合各项社会保险制度将进一步整合，如医疗保险与生育保险合并实施，建立更加协调的社会保障体系，提高制度运行效率全国统筹社会保险统筹层次将不断提高，从地市级、省级向全国统筹迈进，实现更大范围的互助共济，促进区域间公平，增强基金抗风险能力服务智能化社会保险服务将更加智能化、便捷化，人工智能、大数据、区块链等技术将广泛应用，提供精准化、个性化服务，提高管理效能多层次保障多层次社会保障体系将不断完善，基本社会保险、企业补充保险、商业保险和个人储蓄性保险协调发展，满足人民群众多样化、多层次的保障需求总结回顾5社会保险类型中国社会保险体系包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险五大险种，共同构成社会保障安全网15缴费年限要求养老保险累计缴费满15年是享受基本养老金的最低缴费年限要求这是参保人需要特别关注的重要条件2参保主体责任社会保险参保缴费是用人单位和劳动者共同的责任单位应当依法为职工参保缴费，职工也应当积极配合并履行个人缴费义务1法律保障体系《社会保险法》是社会保险领域的根本大法，为参保人权益提供法律保障参保人可以依法维护自身合法权益问答环节感谢大家参加本次社会保险知识专题讲座本环节为问答交流时间，欢迎大家就社会保险的参保缴费、待遇领取、政策解读等方面提出问题，我们将一一解答同时，为方便大家后续咨询，可以关注人力资源社会保障部官方网站、中国人力资源社会保障微信公众号，或拨打12333社会保险咨询服务热线，获取更多社会保险政策信息和服务。