《社会保险管理与操作实务》课件

社会保险管理与操作实务社会保险是现代社会保障体系的核心组成部分，对于维护社会稳定、促进经济发展和保障人民生活具有重要意义本课程将系统介绍中国社会保险的基本知识、管理体制和操作实务，帮助学员全面了解社会保险的运行机制，掌握社会保险实际操作技能通过本课程的学习，您将能够深入理解中国五险一金体系的运作原理，熟悉各类社会保险的政策规定和业务流程，提升社会保险管理和经办能力，为个人职业发展和单位人力资源管理工作提供有力支持课程概述课程目标通过系统学习，使学员全面掌握社会保险的基本理论与政策法规，熟悉各项社会保险的经办流程与操作技能，能够独立处理社会保险实务问题，提高社会保险管理能力课程内容本课程包括社会保险基础知识、管理体制、各险种经办实务（养老、医疗、工伤、失业、生育）、社会保险稽核、信息化管理、风险防控及服务等内容，全面涵盖社会保险管理与操作的各个方面学习方法采用理论讲解与案例分析相结合的方式，通过实际操作演示、政策解读、经典案例分析等多种教学手段，帮助学员将理论知识与实践操作有机结合，提高学习效果第一部分社会保险基础知识基本概念1社会保险的定义、特征及与商业保险的区别，帮助学员建立基础认知框架功能作用2社会保险的经济、社会和政治功能，深入理解其在国家发展中的重要作用历史发展3国际社会保险制度的起源与发展，中国社会保险制度的历史演变过程法律体系4中国社会保险的法律法规体系，包括《社会保险法》及配套政策法规社会保险的概念与特征定义主要特征与商业保险的区别社会保险是指国家通过立法，强制建立社会保险具有强制性（法律强制参加）社会保险与商业保险在参保性质（强制社会保险基金，对劳动者在丧失劳动能、互济性（风险共担、互相帮助）、保自愿）、保障目标（基本生活多层vs vs力或失业时给予物质帮助的一种社会保障性（基本生活保障）、广泛性（覆盖次需求）、运行机制（现收现付制完vs障制度它是由国家和社会依法筹集资面广）和非营利性（不以盈利为目的）全积累制）、盈利目的（非营利营利vs金，对参保人在遭遇法定的特定风险时等特征这些特征构成了社会保险区别）以及管理主体（政府企业）等方面vs提供经济补偿或服务的制度安排于其他保险形式的本质属性存在明显区别社会保险的功能与作用社会功能社会保险是社会安全网的核心部分，能够防范社会风险，减少贫困发生，增强社会凝聚力它通过提供基本生活保障，缓解社会矛经济功能2盾，促进社会公平，维护社会稳定，提高全社会保险通过收入再分配，保障劳动者民福利水平基本生活，维持社会购买力，促进经济稳定发展它还通过社会保险基金的投1政治功能资运营，促进资本积累和经济增长，在社会保险是政府履行社会责任的重要体现，扩大内需、稳定就业方面发挥重要作用是保障公民社会权利的制度安排它通过提3高民生保障水平，增强人民获得感和幸福感，提升政府公信力，彰显社会主义制度优越性，促进国家治理体系和治理能力现代化社会保险的历史发展国际起源（19世纪末）现代社会保险制度起源于19世纪80年代的德国，由俾斯麦政府推行随后，英国、美国等西方国家相继建立各自的社会保险制度，二战后社会保险在全球范围内得到普遍发展，成为现代国家保障公民基本生活的重要制度安排中国初创期（1949-1978）新中国成立初期，建立了以单位保障为主的劳动保险制度，主要覆盖城镇职工，初步形成了中国特色的社会保险体系这一时期，社会保险主要由国家财政和单位承担，个人不缴费，覆盖面有限改革探索期（1978-1998）改革开放后，随着经济体制改革的推进，社会保险逐步从单位保障向社会化保障转变这一时期先后建立了养老、医疗、失业、工伤等社会保险制度，开始探索社会统筹与个人账户相结合的模式制度完善期（1998至今）进入21世纪，中国社会保险制度逐步完善，2010年《社会保险法》颁布实施，五险制度全面建立，覆盖城乡居民这一时期社会保险制度法制化、规范化程度不断提高，保障水平持续提升，管理服务更加完善中国社会保险体系概览养老保险医疗保险失业工伤保险包括城镇职工基本养老保险、包括城镇职工基本医疗保险、失业保险为失业人员提供基本城乡居民基本养老保险和机关城乡居民基本医疗保险和生育生活保障和再就业服务；工伤事业单位养老保险主要功能保险主要功能是解决参保人保险为因工作遭受事故伤害或是为参保人年老退休后提供基患病时的基本医疗费用问题，患职业病的职工提供医疗救治本生活保障，是社会保险体系减轻医疗费用负担，保障基本和经济补偿，帮助其恢复健康中最重要的组成部分医疗需求和劳动能力住房公积金虽不属于社会保险，但与五险同为我国社会保障体系的重要组成部分主要功能是通过单位和个人共同缴存，为职工提供住房消费资金支持，改善职工住房条件社会保险法律体系宪法1最高法律依据社会保险法2基本法律行政法规3国务院条例规定部门规章4人社部等部委规定地方法规与规章5地方实施细则2010年10月28日颁布的《中华人民共和国社会保险法》是我国社会保险领域的第一部基本法律，全面规范了基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险等社会保险制度，明确了社会保险关系的参与主体及其权利义务各险种还有专门的行政法规，如《工伤保险条例》《失业保险条例》等此外，人力资源社会保障部等部委发布的规章和规范性文件，以及各地方政府制定的实施细则共同构成了完整的社会保险法律体系第二部分社会保险管理体制国家层面1人力资源和社会保障部省级层面2省人社厅和医保局市县层面3市县人社局和医保局经办机构4社保经办和医保经办中国社会保险实行政事分开、分级管理、属地管理的体制人力资源和社会保障部负责养老、失业、工伤保险的管理，国家医疗保障局负责医疗和生育保险的管理各级政府根据事权划分承担相应责任，省级统筹正在逐步推进经办服务体系包括社会保险经办机构和医疗保障经办机构，直接面向企业和群众提供服务这种管理体制确保了社会保险政策的统一制定和有效执行社会保险管理机构设置1中央管理机构2地方管理机构3职能划分人力资源和社会保障部负责养老保险省、市、县三级人力资源社会保障部政策制定部门主要负责制度设计、政、失业保险、工伤保险的政策制定和门和医疗保障部门负责本行政区域内策制定、监督指导等宏观管理；经办管理监督工作；国家医疗保障局负责相应险种的管理工作各地社会保险机构主要负责参保登记、权益记录、医疗保险、生育保险的政策制定和管经办机构和医疗保障经办机构则负责待遇支付等具体实施；监督部门主要理监督工作；财政部负责社会保险基具体业务办理，直接面向参保单位和负责基金监督、稽核检查、投诉处理金的财政政策制定和监督工作三部参保人员提供社会保险经办服务，包等监管工作这种科学的职能划分确门各司其职，共同构成中央层面的社括登记、征缴、核定、支付等日常业保了社会保险管理的专业性和有效性会保险管理体系务社会保险基金管理基金来源基金运行1单位缴费、个人缴费、财政补贴专户储存、专款专用、保值增值2基金监督基金支出43内部监督、外部监督、社会监督待遇支付、管理费用、其他支出社会保险基金是国家通过立法强制征收的专项资金，实行收支两条线管理，专户储存，专款专用基金来源主要包括用人单位缴费、个人缴费和政府补贴等，各险种缴费比例和财政补贴标准有所不同基金支出主要用于各类社会保险待遇支付基金管理坚持安全性、流动性、效益性原则，在确保安全的前提下实现保值增值基金监督体系包括人社部门内部监督、财政审计监督以及社会公众监督，确保基金安全运行社会保险信息系统系统构架主要功能数据安全社会保险信息系统采用分布式架构，由系统功能涵盖参保登记、征缴管理、个系统采用多层次安全防护措施，包括身全国统一的社会保险信息平台和各地方人权益记录、待遇核定与支付、基金财份认证、权限控制、数据加密、安全审社会保险业务系统组成全国平台实现务、统计分析、公共服务等业务模块计等机制，确保社会保险数据安全同信息共享和业务协同，地方系统负责本通过信息化手段，实现业务办理标准化时建立了完善的灾备系统和应急预案，地具体业务办理整个系统分为应用层、流程化、自动化，大幅提高工作效率保障系统持续稳定运行作为关键信息、数据层、网络层和安全层，构成完整和服务质量，减少人为因素干扰，增强基础设施，社保系统安全保障符合国家的信息技术支撑体系管理透明度网络安全等级保护要求第三部分社会保险经办实务参保登记费用征缴待遇支付参保登记是社会保险经办的第一步，包括社会保险费征缴是社会保险经办的核心环社会保险待遇支付是社会保险经办的最终单位登记和人员登记，是建立社会保险关节，包括确定缴费基数、计算应缴费额、目标，包括待遇资格审核、待遇计算、待系的基础性工作准确完整的参保登记信收取费款等操作及时足额缴纳社会保险遇发放等环节准确及时的待遇支付是保息是后续各项业务顺利开展的前提条件费是参保人获得社会保险权益的基本保证障参保人合法权益的重要体现社会保险登记参保单位登记用人单位应当自成立之日起日内，向所在地社会保险经办机构申请办理30社会保险登记需提交单位基本信息、营业执照或组织机构代码证、法定代表人身份证明等材料经办机构审核通过后，发给社会保险登记证件，并建立单位社会保险档案参保人员登记用人单位应当自用工之日起日内为其职工申请办理社会保险登记需提30供职工身份信息、劳动合同、工资信息等资料个体工商户、灵活就业人员可以直接到经办机构办理参保登记农民工、外国人等特殊群体参保有专门规定变更和注销参保单位或个人的登记信息发生变更的，应当自变更之日起日内，到社30会保险经办机构办理变更手续单位依法终止或被撤销的，应当自终止或撤销之日起日内，到社会保险经办机构办理注销社会保险登记手续30社会保险费征缴险种单位缴费比例个人缴费比例缴费基数范围养老保险16%8%60%-300%医疗保险约8%-9%2%+60%-300%失业保险

0.5%-1%

0.5%60%-300%工伤保险不缴纳

0.2%-

1.9%60%-300%生育保险约不缴纳

0.5%-1%60%-300%缴费基数是指用于计算缴纳社会保险费的工资基础，一般以上年度工资收入为依据，不得低于当地上年度职工平均工资的，不得高于当地上年度职工平均工资的60%各地可根据实际情况在此范围内确定具体标准300%缴费方式包括税务部门征收和社保经办机构征收两种模式，目前正逐步向税务部门统一征收过渡缴费期限一般为每月日前缴纳上月费用单位可通过银行代扣、10网上缴费、窗口缴费等多种渠道完成缴费社会保险关系转移接续提出申请1参保人员跨统筹地区就业或户口迁移，需要转移社会保险关系的，应当向新就业地或迁入地社保经办机构提出申请申请时需提供身份证明、社保卡、就业证明或户口迁移证明等材料经办机构受理后，会出具《社会保险关系转移接续联系函》原参保地办理转出2新参保地经办机构将联系函传递给原参保地经办机构原参保地经办机构收到后，核对参保人员信息，计算转移资金，出具参保缴费凭证，办理转出手续对于养老保险，需同时转移基础养老金计算所需的缴费年限和个人账户储存额新参保地办理接续3原参保地将转移资金和参保凭证转入新参保地后，新参保地经办机构办理接续手续，将参保人员纳入当地社会保险管理对于养老保险，接续后的缴费年限累计计算，个人账户储存额合并计入完成接续后，参保人可在新参保地正常参保缴费和享受待遇社会保险待遇核定与支付资格认定待遇计算支付方式社会保险待遇领取前必各类社会保险待遇均有社会保险待遇支付主要须进行资格认定，确认固定的计算公式和标准采用银行转账方式，直申请人是否符合法定条如养老金包括基础养接将资金发放到待遇领件如养老金领取需认老金和个人账户养老金取人的社会保障卡或银定退休年龄和缴费年限两部分；医疗保险待遇行账户养老金和失业是否达到标准，工伤保根据起付标准、报销比金一般按月发放；医疗险需认定是否属于工伤例和最高支付限额确定保险采用直接结算和报并进行劳动能力鉴定，；工伤保险待遇按伤残销两种方式；工伤保险失业保险需认定是否属等级确定补助标准；失对医疗费用采用直接结于法定失业状态等业金按当地最低工资标算，对伤残待遇按规定准一定比例确定周期发放第四部分养老保险实务养老保险是我国社会保险体系中最为重要的险种，也是参保人数最多、基金规模最大的险种它主要解决劳动者年老退休后的基本生活保障问题，对维护社会稳定、促进经济发展具有重要意义我国养老保险体系包括城镇职工基本养老保险、城乡居民基本养老保险和机关事业单位养老保险三大类型，分别覆盖不同群体，形成了全民覆盖的多层次养老保险体系本部分将系统介绍养老保险的参保条件、缴费规定、待遇计算和领取等实务操作内容养老保险概述制度类型参保对象基本原则我国养老保险主要包括三种类型城镇城镇职工基本养老保险参保对象包括各养老保险制度遵循保基本、广覆盖、多职工基本养老保险，覆盖企业、个体工类企业职工、机关事业单位合同制工作层次、可持续的原则，实行社会统筹与商户和灵活就业人员；城乡居民基本养人员、个体工商户和灵活就业人员等；个人账户相结合的模式社会统筹体现老保险，覆盖不在职工基本养老保险覆城乡居民基本养老保险参保对象为年满共济性，解决代际之间的基本养老保障盖范围内的城乡居民；机关事业单位养周岁（不含在校学生）、非国家机关；个人账户体现权利与义务相对应，鼓16老保险，覆盖国家机关、事业单位、人和事业单位工作人员及不属于职工基本励长缴多得城镇职工养老保险的筹资民团体工作人员三种制度共同构成全养老保险参保对象的城乡居民以单位和个人共同缴费为主，城乡居民民覆盖的养老保险体系养老保险则以个人缴费和政府补贴为主养老保险缴费缴费基数缴费比例城镇职工基本养老保险的缴费基数为城镇职工基本养老保险单位缴费比例职工上一年度月平均工资，不得低于一般为，个人缴费比例为，16%8%当地上年度职工月平均工资的，单位缴费全部计入统筹基金，个人缴60%不得高于当地上年度职工月平均工资费全部计入个人账户个体工商户和的个体工商户和灵活就业人灵活就业人员缴费比例为，其中300%20%员可在此范围内自行申报缴费基数计入个人账户，其余计入统筹基8%城乡居民基本养老保险不设缴费基数金城乡居民养老保险缴费标准由地，参保人可在规定档次内自主选择缴方政府确定，一般设置多个缴费档次费标准，由参保人自主选择缴费年限要求城镇职工基本养老保险规定，参保人员累计缴费满年才能领取基本养老金未15达到法定退休年龄时已缴费满年的，退休后可按月领取基本养老金；达到法定15退休年龄时累计缴费不足年的，可以延长缴费至满年，也可以转入城乡居民1515基本养老保险，按相应规定享受待遇养老金计发基础养老金基础养老金反映社会统筹共济原则，与个人平均缴费指数、社会平均工资、缴费年限相关计算公式为基础养老金=（1+本人平均缴费指数）÷2×当地上年度在岗职工月平均工资×缴费年限×1%基础养老金占退休金的主要部分，体现了社会互济性和再分配功能个人账户养老金个人账户养老金反映权利与义务相对应原则，与个人账户累计储存额相关计算公式为个人账户养老金=个人账户累计储存额÷计发月数计发月数根据退休年龄、当时人均预期寿命等因素确定，目前男性为139个月，女性为170个月个人账户养老金体现了多缴多得的激励机制过渡性养老金过渡性养老金是针对制度转轨前参加工作的人员设立的补充待遇，保障制度转轨期间参保人的权益不同地区过渡性养老金的计算方法有所不同，通常考虑参保人的工龄、视同缴费年限、实际缴费年限等因素过渡性养老金是制度改革过程中的特殊安排，随着制度成熟将逐步弱化养老保险待遇领取60退休年龄（男性）我国现行规定男性职工退休年龄为60周岁，部分特殊工种、高级专业技术人员等有不同规定50/55退休年龄（女性）女性工人退休年龄为50周岁，女干部退休年龄为55周岁年15最低缴费年限领取基本养老金的最低缴费年限要求139/170个人账户计发月数男性/女性个人账户养老金计发月数参保人达到法定退休年龄，且累计缴费满15年，可以申请办理退休手续，按月领取基本养老金申请时需提供本人身份证、社保卡、退休申请表、单位证明等材料经办机构审核通过后，从次月起发放基本养老金，一般通过社保卡金融账户发放养老金待遇实行社会化发放，每年根据物价变动、工资增长等因素适时调整，确保退休人员基本生活水平与经济社会发展同步提高领取养老金期间，退休人员需定期进行资格认证，证明本人生存状态，以保证养老金正常发放特殊群体养老保险1机关事业单位养老保险2城乡居民养老保险2014年开始实施的机关事业单位养老城乡居民基本养老保险制度2011年起保险制度，与企业职工养老保险制度在全国推行，针对非就业城乡居民，实现并轨，基本框架相同，均实行社实行个人缴费、集体补助和政府补贴会统筹与个人账户相结合单位缴费相结合的筹资模式参保人年满60周比例为20%，个人缴费比例为8%岁且符合规定条件的，可按月领取基在待遇计发上有所差异，主要体现在础养老金和个人账户养老金基础养过渡性养老金计算方式不同，以及职老金由中央和地方财政共同负担，个业年金（相当于企业年金）是强制建人账户养老金根据个人账户累计储存立的，单位缴费8%，个人缴费4%额和计发月数确定3灵活就业人员养老保险灵活就业人员指未与用人单位建立劳动关系的从业人员，包括个体工商户、自由职业者、非全日制从业人员等他们可以在户籍所在地或就业地参加职工基本养老保险，缴费比例为20%，其中8%计入个人账户灵活就业人员可以选择以当地灵活就业人员平均收入作为缴费基数，也可在规定范围内自主选择缴费档次第五部分医疗保险实务基本医疗保险医保经办服务智能医保服务基本医疗保险是为解决参保人员患病就医医疗保险经办包括参保登记、缴费核定、随着信息技术发展，智能医保服务不断创的基本医疗需求而建立的社会保险制度医疗费用结算、待遇审核发放等多个环节新，电子医保凭证、移动支付结算、智能它通过多方筹资、互助共济、统一管理，高效规范的经办服务是医疗保险制度顺审核等新技术应用大大提升了医保服务的为参保人提供基本医疗保障，减轻其医疗利运行的重要保障便捷性和效率费用负担医疗保险概述参保对象城镇职工基本医疗保险覆盖各类用人单位及其职工，包括国家机关、事业单位、社会团体、各类企业及其职工，以及个体工商户及其雇工城乡居民基本医疗保险覆盖除职工制度类型2医保参保人员以外的其他所有城乡居民，包我国基本医疗保险主要包括城镇职工基本医括未成年人、学生、失业人员、农民等群体疗保险（适用于城镇各类企业、事业单位、机关、社会团体等单位的在职职工和退休人1员）和城乡居民基本医疗保险（适用于除城基本原则镇职工以外的城乡所有居民）两种类型此医疗保险制度遵循保基本、广覆盖、可持续外，还有补充医疗保险、大病保险、医疗救的原则，实行权责明确、多方筹资的模式助等多层次医疗保障制度3城镇职工医保由用人单位和个人共同缴费，建立统筹基金和个人账户；城乡居民医保主要由个人缴费和政府补贴构成，一般不设个人账户在就医报销上，遵循先付费后报销、合理控制医疗费用的原则医疗保险缴费单位缴费部分个人账户部分统筹基金部分城镇职工基本医疗保险的缴费基数为职工工资总额，与养老保险缴费基数一致单位缴费比例一般为职工工资总额的8%左右（各地略有差异），个人缴费比例为本人工资的2%左右单位缴费中的一部分（约30%）划入职工个人账户，其余部分和个人缴费全部划入统筹基金城乡居民基本医疗保险采取定额缴费方式，由个人缴费和政府补贴共同构成个人缴费标准由各地根据经济发展水平确定，一般每年几百元不等，并设置多个档次供参保人选择政府补贴标准逐年提高，中央财政对中西部地区给予适当倾斜特殊困难群体可享受缴费减免政策医疗保险待遇特殊疾病待遇住院待遇对于恶性肿瘤、尿毒症、精神病等特殊疾病，医门诊待遇住院医疗费用由医保统筹基金按规定支付，支付保制度设有专门的保障政策，如取消起付线、提城镇职工医保参保人可使用个人账户支付普通门标准包括起付标准、支付比例和最高支付限额三高报销比例、放宽用药限制等大病保险作为基诊医疗费用，部分地区还建立了门诊统筹，对门个要素不同级别医疗机构的起付标准和报销比本医疗保险的补充，对参保人年度内发生的高额诊费用按比例报销城乡居民医保一般设立起付例不同，一般三级医院起付线高、报销比例低，医疗费用给予进一步保障，减轻因病致贫风险线，超过起付线的门诊费用按比例报销，并设有基层医疗机构起付线低、报销比例高，以引导参部分地区还实施了医疗救助制度，对特困人员给年度最高支付限额慢性病门诊、特殊病种门诊保人合理就医最高支付限额一般为当地职工年予额外补助等通常有专门的报销政策，报销比例较高平均工资的倍4-6医疗费用结算定点医疗机构管理费用结算方式异地就医结算医疗保险实行定点医疗机构管理，参保医疗费用结算主要有两种方式一是即全国医保异地就医直接结算系统建立后人员应到定点医疗机构就医医疗机构时结算，参保人在定点医疗机构就医时，参保人员可在异地定点医疗机构住院需符合一定条件并通过医保经办机构审，只需支付个人自付部分，医保基金支就医并直接结算参保人需事先在参保核，签订服务协议后方可成为定点医疗付部分由医疗机构与医保经办机构直接地医保经办机构备案，获取异地就医备机构医保经办机构对定点医疗机构实结算；二是手工报销，参保人在非定点案信息，持社保卡在联网的异地定点医行协议管理、绩效考核和动态调整，确医疗机构就医或特殊情况下，需先全额疗机构就医即可享受直接结算服务异保医疗服务质量和医保基金安全定点支付医疗费用，再持相关材料到医保经地就医报销比例和起付标准按照参保地医疗机构需遵守医保规定，合理用药、办机构申请报销随着信息化建设推进政策执行，或参照当地转外就医政策确合理检查、合理收费，即时结算已成为主要结算方式定生育保险参保对象待遇项目生育保险的参保对象主要是已参加城镇生育保险待遇主要包括两部分一是生职工基本医疗保险的女性职工用人单育医疗费用，包括孕产期检查费、分娩位应当为其所有职工参加生育保险，不费、计划生育手术费及并发症治疗费等得仅为女职工参保随着医疗保险和生；二是生育津贴，是对女职工产假期间育保险合并实施，参保对象与基本医疗因无法工作而减少的收入给予的补偿保险一致生育保险不需要个人缴费，此外，部分地区还提供一次性分娩补贴完全由用人单位缴纳，缴费比例一般为、配偶陪产假期间生育津贴等额外待遇职工工资总额的（各地有所生育保险实行定点医疗服务，参保人

0.5%-1%不同）应到定点医疗机构就医待遇标准生育医疗费用按当地规定的项目和标准全额支付，不设起付线和最高支付限额，一般采用定额支付或实际费用报销的方式生育津贴的计发标准为女职工所在用人单位上年度月平均工资，按照法定产假天数（一般为天，加上延长的产假最长可达天98158）计发生育津贴由医保经办机构支付给用人单位，再由单位发放给职工第六部分工伤保险实务工伤保险是为保障因工作遭受事故伤害或患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿而建立的社会保险制度它通过社会统筹的方式分散用人单位的工伤风险，保障职工在发生工伤后能够得到及时有效的治疗和合理的经济补偿工伤保险具有明显的劳动保护性质，主要解决工伤职工的医疗救治、经济补偿、康复服务和伤残就业等问题与其他社会保险不同，工伤保险的缴费完全由用人单位承担，体现了用人单位对职工工伤风险的责任本部分将系统介绍工伤保险的参保条件、费率确定、待遇标准以及工伤预防与康复等实务内容工伤保险概述参保对象工伤认定劳动能力鉴定工伤保险的参保对象是中华人民共和国工伤认定是确定职工伤害是否属于工伤劳动能力鉴定是确定工伤职工伤残等级境内的各类企业、事业单位、社会团体的法定程序《工伤保险条例》规定了的专业评估程序工伤职工治疗终结后、民办非企业单位、基金会、律师事务工伤认定的范围和标准，包括在工作时，经劳动能力鉴定委员会鉴定，可确定所、会计师事务所等组织和有雇工的个间和工作场所内因工作原因受到事故伤是否构成伤残及伤残等级伤残等级分体工商户等用人单位的职工机关单位害、患职业病、上下班途中受到非本人为一至十级，等级越低伤残程度越重参照执行用人单位应当自成立之日起主要责任的交通事故或城市轨道交通、不同伤残等级对应不同的工伤保险待遇日内为全部职工申请办理工伤保险登客运轮渡、火车事故伤害等情形用人标准劳动能力鉴定结果是确定工伤职30记单位或职工（近亲属）应在事故伤害发工获得工伤保险长期待遇的依据生之日或被诊断为职业病之日起日内30向人力资源社会保障行政部门提出工伤认定申请工伤保险缴费工伤保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴费用人单位缴纳的工伤保险费按照职工工资总额和所属行业风险类别对应的费率计算，缴费基数与其他社会保险一致全国行业分为煤炭开采、建筑、制造业等八个大类，每个大类又分为若干小类，各行业类别对应不同的工伤保险费率工伤保险实行浮动费率机制，根据用人单位工伤保险使用、工伤预防和职业病危害防治等情况，适当提高或降低其工伤保险费率用人单位工伤保险费使用情况与费率浮动挂钩，使用工伤保险金较多的单位费率上浮，反之则下浮，体现风险与责任相对应原则，鼓励企业加强安全生产管理工伤保险待遇工伤医疗伤残待遇死亡待遇工伤职工享受工伤医疗待遇，治疗工伤所需费用全根据伤残等级不同，工伤职工可享受不同的伤残待职工因工死亡的，其近亲属可享受丧葬补助金、供部由工伤保险基金支付包括挂号费、治疗费、遇一至四级伤残的，享受伤残津贴、生活护理费养亲属抚恤金和一次性工亡补助金丧葬补助金为手术费、住院费、药费、检查费等；工伤康复费；等长期待遇；五至六级伤残的，享受一次性伤残补6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；供养亲住院伙食补助费；到统筹地区以外就医的交通、食助金和一定期限的伤残津贴；七至十级伤残的，享属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发放；一次宿费；安装配置辅助器具所需费用工伤医疗实行受一次性伤残补助金伤残津贴标准与职工本人工性工亡补助金标准为上年度全国城镇居民人均可支定点医疗和协议管理，职工可在定点医疗机构进行资和伤残等级相关，一级伤残为本人工资的90%配收入的20倍工亡职工的供养亲属还可享受职工伤治疗，依次递减伤残津贴实行定期调整机制工基本养老保险等社会保险待遇工伤预防与康复工伤预防措施工伤康复服务返工就业工伤预防是工伤保险制度工伤康复是指对工伤职工促进工伤职工重返工作岗的重要组成部分，包括安开展的功能评定、康复治位是工伤保险制度的重要全教育培训、危险源辨识疗、康复护理、辅助器具目标对于恢复部分劳动与控制、安全生产标准化配置等服务工伤康复有能力的工伤职工，用人单建设等工伤保险基金可助于工伤职工恢复健康、位应当根据工伤职工的伤以用于工伤预防的宣传、重返工作岗位工伤保险残等级安排适当的工作培训等工作各级人社部制度建立了工伤康复服务对于五级、六级伤残职工门通过开展工伤预防重点网络，开展工伤医疗康复，难以安排工作的，由用项目、安全生产示范企业、职业康复和社会康复，人单位按月发给伤残津贴创建、职业病防治等活动形成康复医院、康复中心，并缴纳基本医疗保险费，提高企业安全生产水平、定点医疗机构三级康复工伤职工再就业培训费，减少工伤事故发生服务体系，为工伤职工提用可从工伤保险基金中列供系统化、专业化的康复支，帮助工伤职工掌握新服务技能，促进再就业第七部分失业保险实务失业保险是为解决劳动者非因本人意愿中断就业而暂时失去工资收入时的基本生活需求而建立的社会保险制度它通过对失业人员提供现金补助和再就业服务，帮助其度过失业期，并尽快实现再就业失业保险具有稳定社会、促进就业的双重功能一方面，通过提供失业保险金，保障失业人员基本生活，维护社会稳定；另一方面，通过职业培训、就业服务等措施，提高失业人员就业能力，促进再就业本部分将系统介绍失业保险的参保条件、缴费规定、待遇标准和基金使用等实务内容失业保险概述1参保对象2基本原则失业保险的参保对象包括城镇各类企业失业保险遵循保基本、促就业的原则、事业单位、社会团体、民办非企业单，实行社会互济、强制参保、权利与义位、基金会、律师事务所、会计师事务务相对应的运行机制失业保险基金由所等组织的职工和有雇工的个体工商户用人单位和职工共同缴纳，政府给予必及其雇工国家机关参照企业办法执行要财政支持失业保险金的发放实行低所有用人单位均应为其职工缴纳失业水平、广覆盖的方式，一般控制在当地保险费，不得因职工劳动合同期限、户最低工资标准的70%-80%左右，既保籍状况等因素拒绝为其缴纳失业保险费障基本生活，又保持与就业的合理差距，鼓励失业人员积极寻找工作3失业认定失业人员申领失业保险金前，须先进行失业登记和失业认定符合以下条件的参保人员可被认定为失业人员非因本人意愿中断就业（如企业破产、解散、用人单位裁员等），已办理失业登记，并有求职要求失业认定工作由公共就业服务机构负责，失业人员应提供解除或终止劳动合同证明、身份证明、社保卡等材料，经审核符合条件的，发给《失业证》，作为申领失业保险金的凭证失业保险缴费缴费基数1职工工资总额缴费比例2单位，个人

0.5%-1%

0.5%缴费年限3累计满年1失业保险费由用人单位和职工共同缴纳，缴费基数为职工工资总额，与其他社会保险的缴费基数一致用人单位缴费比例为（各地有

0.5%-1%所不同），个人缴费比例统一为本人工资的各地可以根据失业保险基金结余情况，在规定的范围内适当调整单位缴费比例

0.5%失业保险缴费年限是指职工及其所在单位按规定累计缴纳失业保险费的时间失业保险法规规定，失业人员累计缴费满年，可以领取失业保险1金领取失业保险金期满后，再次就业并参保满年后再次失业的，可再次申领失业保险金缴费年限不满年的，不能领取失业保险金，但可11享受其他失业保险待遇失业保险待遇失业保险金医疗补助金1基本生活保障基本医疗保障2就业服务职业培训补贴43促进再就业提升就业能力失业保险金是失业保险的主要待遇，标准一般为当地最低工资标准的左右，低于最低工资标准但高于最低生活保障标准领取期限与缴费年限70%-80%挂钩，一般缴费年的可领取最长个月，年的可领取最长个月，年以上的可领取最长个月对于距法定退休年龄不足年的失业人员，可1-5125-101810241延长至退休除失业保险金外，失业人员还可享受基本医疗保险补助、丧葬补助金和抚恤金、职业培训和职业介绍、其他生活补助等待遇其中，职业培训和职业介绍是促进失业人员再就业的重要措施，失业保险基金可以支付失业人员参加职业培训、职业技能鉴定的费用，并提供免费的职业介绍服务失业保险基金使用70%失业保险金支出占比基金主要用途15%职业培训支出占比提升就业能力10%医疗补助支出占比保障基本医疗5%其他支出占比就业服务等项目失业保险基金支出范围主要包括失业保险金，领取失业保险金期间的基本医疗保险费，领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金，职业培训、职业介绍补贴，以及国务院规定或者批准的与失业保险有关的其他费用失业保险基金使用坚持收支平衡、略有结余的原则失业保险基金实行预算管理，年度预算由经办机构编制，报同级人社部门和财政部门审核，纳入财政专户管理基金支出严格按照规定范围列支，不得挪作他用结余资金可以购买国债，但不得用于公益事业和投资入股此外，失业保险基金还可以通过建立风险准备金等方式，增强抵御风险的能力第八部分社会保险稽核稽核检查数据分析稽核文书社会保险稽核是人社部门对参保单位和参现代社会保险稽核大量采用数据分析技术社会保险稽核工作形成各类规范化稽核文保人员遵守社会保险法律法规情况进行检，通过对社会保险数据进行挖掘分析，发书，包括稽核通知书、检查记录、询问笔查的活动有效的稽核检查是维护社会保现异常情况和疑点线索，提高稽核工作的录、稽核报告等，是稽核工作法制化、规险制度正常运行、保障社会保险基金安全精准性和效率，减少人为干扰，增强稽核范化的重要体现，也是后续处理的重要依的重要手段检查的科学性据社会保险稽核概述稽核目的稽核原则稽核依据社会保险稽核的主要目的是通过检查和社会保险稽核工作应遵循合法性原则（社会保险稽核的主要法律依据包括《社监督，发现和纠正各类违反社会保险法依法行政）、客观性原则（实事求是）会保险法》《社会保险费征缴暂行条例律法规的行为，维护社会保险制度的正、公正性原则（公平公正）和保密性原》《社会保险稽核办法》等法律法规，常运行具体包括保障社会保险基金则（保守秘密）稽核人员应严格按照以及各地方政府制定的实施细则和操作安全，防止基金流失；规范社会保险经法定程序和方式开展工作，确保稽核结规程这些法律法规明确了社会保险稽办行为，提高经办质量；维护参保单位论客观真实，公正对待各类参保单位和核的主体、对象、内容、程序、方法和和参保人员的合法权益；促进社会保险参保人员，妥善保管稽核过程中获取的处理措施等，为社会保险稽核工作提供制度健康发展稽核工作对于社会保险资料和信息，保守参保单位的商业秘密了法律保障和行为规范制度的可持续发展具有重要意义和参保人员的个人隐私稽核类型与方法日常稽核专项稽核日常稽核是社会保险经办机构在日常工专项稽核是针对特定问题、特定行业或作中，对参保单位和参保人员遵守社会特定区域开展的集中稽核活动如养老保险法律法规情况进行的经常性检查保险待遇领取资格专项稽核、医疗保险主要包括对新参保单位的首次稽核、对费用监控专项稽核、工伤认定和劳动能重点单位的定期稽核、对社会反映问题力鉴定专项稽核等专项稽核通常由人较多单位的专项稽核等日常稽核通常社部门牵头组织，多部门联合执法，集由社保经办机构稽核部门负责，根据年中力量解决突出问题，具有针对性强、度稽核计划有序开展，是社保稽核的基震慑力大的特点础性工作稽核方法社会保险稽核方法主要包括查阅参保单位的账簿、会计凭证、工资表等财务资料；询问参保单位相关人员，制作询问笔录；实地调查核实参保单位经营状况和参保人员情况；利用社会保险信息系统进行数据比对分析，发现异常情况；向相关部门和单位调取资料，核实相关信息等稽核人员应根据不同情况，灵活选择适当的稽核方法稽核重点领域参保登记稽核参保登记稽核主要检查参保单位是否依法为全部职工办理社会保险登记，是否存在瞒报职工人数、漏保、拒保等违法行为重点检查劳动密集型企业、建筑企业、人员流动性大的服务业企业等重点行业，以及农民工、非全日制就业人员、劳务派遣人员等特殊群体的参保情况检查方式包括核对花名册与参保名单、抽查职工访谈、交叉比对税务、市场监管等部门数据等费款征缴稽核费款征缴稽核主要检查参保单位是否如实申报缴费基数，是否按时足额缴纳社会保险费重点检查是否存在瞒报工资总额、低报缴费基数、拖欠社保费等违法行为检查方式包括查阅工资表、银行转账记录、纳税申报表等资料，核对申报的缴费基数与实际发放的工资是否一致，分析企业经营状况与参保缴费情况是否匹配等待遇支付稽核待遇支付稽核主要检查社会保险待遇申领和支付是否符合规定重点检查是否存在骗取社会保险待遇的行为，如虚假退休、虚假工伤、冒领养老金、医疗保险欺诈等检查方式包括对待遇领取人员资格进行核实，如养老金领取人员生存认证、工伤认定和劳动能力鉴定复核、医疗费用明细审核等，以及运用大数据技术进行交叉比对，发现异常情况稽核结果处理后续跟踪处理建议对于稽核处理决定的执行情况，稽核部门应当进稽核报告根据稽核中发现的问题性质和严重程度，稽核人行跟踪监督一方面督促参保单位按要求整改到稽核工作结束后，稽核人员应当根据检查情况，员可提出不同的处理建议一般性问题可建议责位，及时补办手续、补缴费款；另一方面跟踪行客观公正地撰写稽核报告稽核报告应当包括稽令限期改正；情节较重的可建议给予行政处罚，政处罚决定的执行情况，确保处罚到位、罚款缴核对象基本情况、稽核内容和方法、发现的问题如罚款、加收滞纳金等；涉嫌犯罪的，建议移送纳到位对于整改不力或拒不执行处罚决定的单、处理建议等内容稽核报告是稽核工作的总结司法机关处理处理建议应当依法合规、公平公位，可采取进一步措施，如申请法院强制执行、性文件，也是后续处理的重要依据稽核报告应正、适当适度，既要维护法律尊严，又要考虑企纳入信用黑名单等，确保稽核成果落到实处当经过集体审议，确保稽核结论客观公正、处理业负担和实际情况建议合法合理第九部分社会保险信息化管理社会保险信息化是运用现代信息技术提升社会保险管理服务水平的重要手段随着大数据、云计算、人工智能等技术的发展，社会保险信息化建设进入了新阶段，实现了从传统人工操作向智能化、数字化管理的转变社会保险信息化建设包括信息系统建设、数据资源整合、网上服务平台搭建、移动应用开发等多个方面，通过信息共享和业务协同，提高了社会保险经办效率，改善了参保人员服务体验，增强了社会保险管理的科学性和透明度本部分将系统介绍社会保险信息系统构架、大数据应用、网上服务和移动应用等方面的内容社会保险信息系统概述应用层1经办业务和服务应用数据层2业务数据和基础数据网络层3通信网络和传输设备基础设施层4硬件设备和系统软件安全保障体系5安全防护和应急保障社会保险信息系统是支撑社会保险业务经办和服务的技术平台，由全国统一的社会保险信息平台和省级社会保险业务系统组成全国平台负责全国信息汇总和跨区域业务协同，省级系统负责本地区具体业务经办两级系统通过接口实现数据互通和业务协同系统主要功能模块包括基础信息管理（单位和个人信息）、参保登记管理、费款征缴管理、个人权益记录、待遇核定与支付、基金财务管理、稽核检查、统计分析、公共服务等这些功能模块涵盖了社会保险经办全流程，支持各类业务办理和决策分析，提高了社会保险管理和服务的信息化水平社会保险大数据应用数据存储数据采集分布式大数据平台21多源数据整合数据分析智能算法挖掘35数据安全数据应用全方位防护4业务支撑和决策社会保险大数据平台整合了业务经办数据、人口数据、企业数据、财政税务数据等多源数据，形成了覆盖全国的社会保险大数据资源库这些数据通过分布式存储、云计算等技术进行管理和处理，为社会保险业务提供强大的数据支撑在数据应用方面，社会保险大数据主要用于四个方面一是业务协同，支持跨地区、跨部门业务办理；二是风险防控，通过数据挖掘发现欺诈行为和违规操作；三是精准服务，根据参保人特征提供个性化服务；四是政策分析，通过模型测算评估政策效果，支持科学决策这些应用显著提升了社会保险管理的科学性和精准性社会保险网上服务网上申报网上查询网上支付社会保险网上服务平台为参保单位和个人提供参保单位和个人可以通过网上服务平台查询各社会保险网上服务平台与银行支付系统对接，了在线申报功能，包括参保登记申报、缴费基类社会保险信息单位可查询参保情况、缴费提供在线缴费功能参保单位和个人可以通过数申报、缴费申报、待遇申请等参保单位可记录、欠费情况等；个人可查询参保记录、缴平台选择银行账户或第三方支付方式，完成社以通过平台上传电子材料，填写电子表单，完费明细、个人账户、待遇领取等信息网上查会保险费的在线缴纳网上支付实现了缴费的成各类社会保险业务申报系统自动审核或人询服务实现了信息透明化，参保人可以随时了便捷化和即时到账，减少了人工收费环节，提工在线审核后，即可完成业务办理，大大提高解自己的社会保险权益情况，增强了制度的公高了资金安全性和工作效率了申报效率信力社会保险移动应用移动服务平台主要功能安全保障社会保险移动服务平台包括官方、社会保险移动应用的主要功能包括个社会保险移动应用涉及参保人的个人信APP微信公众号、支付宝小程序等多种形式人信息查询（参保信息、缴费记录、个息和资金安全，因此安全保障尤为重要，为参保人提供随时随地的社保服务人账户、待遇领取等）；业务办理（参系统采用了多种安全技术，包括身份移动平台与传统网上服务平台相比，具保登记、缴费申报、待遇申请等）；在认证（人脸识别、指纹识别等）、传输有便携性强、操作简便、应用场景广等线支付（保费缴纳、费用结算等）；智加密（、等）、数据加密（HTTPS SSL优势参保人只需一部智能手机，即可能问答（政策咨询、办事指南等）；公敏感信息加密存储）、访问控制（权限完成社会保险的各类业务办理和信息查共服务（定点医院查询、药品目录查询管理、操作审计）、安全监测（异常行询，真正实现掌上社保、指尖服务、就医导航等）；便民服务（预约挂号为监测、风险预警）等，全方位保护参、排队叫号、电子社保卡等）保人的信息安全和资金安全第十部分社会保险风险防控风险识别制度建设技术防控社会保险风险识别是风险防控的第一步，完善的规章制度是社会保险风险防控的基现代风险防控越来越依赖技术手段，通过通过系统性分析，识别社会保险运行中可础保障，通过建立健全内控制度、操作规信息系统安全控制、数据分析预警、风险能存在的各类风险点，包括政策风险、操程、责任追究机制等，规范各环节操作，监测模型等技术手段，实现对社会保险风作风险、道德风险等，为有针对性地制定明确责任分工，形成制度化的风险防控体险的动态监测和预警，提高风险防控的精防控措施奠定基础系准性和效率社会保险风险类型1政策风险2操作风险政策风险是指社会保险政策制定和执行过操作风险是指社会保险经办过程中，由于程中可能产生的风险主要包括政策设人为因素、程序缺陷或外部事件导致的直计不合理导致的制度不可持续风险，如筹接或间接损失风险主要包括人员操作资机制不健全、待遇水平过高等；政策解错误，如录入错误、审核失误等；程序和释不明确导致的执行偏差风险，如政策理系统缺陷，如业务流程设计不合理、信息解偏差、擅自扩大政策解释范围等；政策系统漏洞等；内部控制不足，如职责分工调整不当导致的社会风险，如调整幅度过不明确、监督制约不到位等；外部事件干大、配套措施不完善等政策风险是宏观扰，如自然灾害、网络攻击等操作风险层面的风险，影响面广，需要从制度设计是社会保险日常管理中最常见的风险类型和政策执行两方面加以防控，需要通过规范操作流程、加强内控管理来防范3道德风险道德风险是指参保单位、参保人员或经办人员利用制度缺陷或信息不对称，为谋取不当利益而采取的欺诈或违规行为导致的风险主要包括参保单位违规行为，如瞒报人数、少缴费款等；参保人员欺诈，如虚假参保、骗取待遇等；经办人员违规操作，如优亲厚友、贪污挪用等道德风险直接危害社会保险基金安全和制度公平性，需要通过加强稽核监督、完善激励约束机制来防范风险防控措施制度建设建立健全社会保险风险防控制度体系，包括经办风险防控制度、基金安全管理制度、信息安全管理制度等明确各层级、各岗位的风险防控责任，建立责任追究机制完善社会保险业务操作规程，规范各环节操作流程，减少人为随意性建立风险防控考核评价体系，将风险防控纳入绩效考核，形成激励约束机制内控机制实行业务经办与内部监督相分离，建立相互制约的工作机制关键岗位实行轮岗制度，防止权力过度集中重要业务实行多级审核制度，确保业务办理的准确性建立经办业务全过程留痕制度，确保业务可追溯、责任可追究定期开展内部审计和风险排查，及时发现和纠正问题加强人员培训和职业道德教育，提高风险防控意识和能力技术防控利用信息技术手段加强风险防控，建立社会保险风险监测预警系统通过大数据分析，建立风险识别模型，对异常情况进行自动预警实行社会保险业务全流程电子化管理，减少人工干预环节加强系统安全控制，完善权限管理、操作日志、数据备份等功能与相关部门建立数据共享机制，通过信息比对发现问题，提高风险防控的精准性和效率社会保险基金监督外部监督外部监督是指由政府相关部门对社会保险经办和基金管理进行的监督，主要包括人力资源社会保障部门的业务监督、财政部门的财务监督、审计部门的审计监内部监督督等各监督部门根据职责分工，通过定期检查、专项检查、实地核查等方式，对社会保险经办和基金管内部监督是指社保经办机构内部的自我监督，主2理进行全方位监督，确保社会保险政策正确执行、基要包括经办机构内部的稽核检查、风险管理和内金安全完整部审计等经办机构应建立健全内部控制制度，明确各层级、各岗位的监督职责，定期开展稽核1社会监督检查和风险排查内部监督的重点是业务经办流程的规范性、基金支出的合规性和工作人员的行社会监督是指由社会各界对社会保险工作进行的监督为规范性，通过内部监督，及时发现和纠正问题3，主要包括参保单位和参保人员的监督、社会保险监，防止风险扩大督委员会的监督、新闻媒体的舆论监督等应建立社会保险信息公开制度，定期向社会公布社会保险基金收支、结余等情况，接受社会各界监督通过设立举报投诉渠道，鼓励社会各界对违法违规行为进行举报，形成全社会共同监督的良好氛围社会保险欺诈查处常见欺诈类型1社会保险欺诈是指参保单位、参保人员或其他相关方通过虚假、欺骗等手段，骗取社会保险基金的行为常见欺诈类型包括参保欺诈（虚假参保、冒名参保等）、缴费欺诈（虚报缴费基数、虚构劳动关系等）、待遇欺诈（虚假退休、虚假工伤、冒领死亡待遇等）、医疗欺诈（虚假就医、过度医疗、串换药品等）这些欺诈行为严重危害社会保险制度的公平性和可持续性查处流程2社会保险欺诈查处一般按照以下流程进行线索发现（通过数据分析、举报投诉、日常检查等途径发现线索）；初步核实（对线索进行初步核实，确定是否成立）；立案调查（成立专案组，制定调查方案，收集证据）；案件审理（对调查结果进行集体审议，提出处理意见）；处罚决定（依法作出行政处罚决定或移送司法机关）；执行监督（监督处罚决定的执行情况）整个流程应当严格按照法定程序进行，确保证据充分、定性准确、处罚适当处罚措施3对社会保险欺诈行为，可采取以下处罚措施追缴欺诈所得，责令退回骗取的社会保险金；处以罚款，对情节严重的可处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；记入信用记录，将欺诈行为记入社会信用体系，实施联合惩戒；移送司法机关，对涉嫌犯罪的移送公安机关处理此外，对经办机构工作人员参与或协助欺诈的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任第十一部分社会保险服务社会保险服务是社会保险制度实施的重要环节，直接关系到参保单位和参保人员的体验感和获得感随着放管服改革的深入推进，社会保险服务逐步向标准化、规范化、便利化方向发展，服务能力和水平不断提升社会保险服务体系包括经办服务、政策咨询、权益保护、宣传教育等多个方面，通过多渠道、多层次的服务体系，满足参保单位和参保人员的多样化需求本部分将系统介绍社会保险经办服务、政策咨询、权益保护和宣传教育等方面的内容，帮助学员全面了解社会保险服务工作社会保险经办服务服务标准服务流程服务评价社会保险经办服务标准是规范和衡量社社会保险经办服务流程是指各项社会保社会保险服务评价是对经办服务质量进会保险服务质量的基本准则服务标准险业务从申请到办结的完整过程经办行客观评估的重要手段评价方式包括包括窗口服务标准（环境设施、人员着机构应优化服务流程，推行一次性告知窗口满意度测评、服务质量暗访、群众装、服务用语、服务时限等）、业务办、一窗受理、限时办结等便民措施在评议、第三方评估等评价指标包括服理标准（办理条件、申请材料、办理流服务渠道上，构建了窗口服务网上服务环境、服务态度、服务效率、业务规+程、办理时限等）、服务质量标准（服务移动服务自助服务上门服务的多范性、问题解决率等评价结果应当作+++务态度、业务熟练度、服务效率、投诉元化服务体系，满足不同群体的差异化为改进服务的重要依据，并与绩效考核处理等）各级社保经办机构应制定统需求在服务模式上，推行前台综合受挂钩，形成激励约束机制通过持续评一规范的服务标准，并通过培训、考核理、后台分类审批、统一窗口出件的集价和改进，不断提升社会保险服务质量等方式确保标准落实到位约化经办模式，提高服务效率和水平社会保险政策咨询咨询渠道常见问题解答政策解读社会保险政策咨询渠道包针对社会保险领域的常见针对新出台的社会保险政括线下渠道和线上渠道两问题，经办机构应编制标策，经办机构应及时开展大类线下渠道主要有服准化的常见问题解答（政策解读工作，帮助参保务大厅咨询窗口、政策宣），涵盖参保登记、单位和参保人员准确理解FAQ传板、咨询会等；线上渠费款缴纳、待遇领取等各政策内容和要求政策解道主要有热线电话（个环节的常见问题常见读的形式包括解读文章、）、官方网站、微问题解答应当语言通俗易解读视频、专家访谈、政12333信公众号、手机等懂、内容准确规范、更新策问答等政策解读应当APP各级社保经办机构应建立及时到位，便于参保单位突出重点、明确导向、回健全多渠道咨询服务体系和参保人员查阅理解可应关切，既解读是什么，为参保单位和参保人员通过宣传册、公告栏、网，又解释为什么，还说提供便捷的政策咨询服务站专栏等多种形式向社会明怎么办，让政策落地，帮助其了解政策、掌握公开，提高政策知晓度，最后一公里不打折扣流程、解决问题减少咨询压力社会保险权益保护投诉处理争议调解社会保险投诉处理是维护参保人权益的重社会保险争议调解是解决社会保险纠纷的要渠道各级社保经办机构应建立健全投重要手段各级人社部门应建立社会保险诉受理机制，畅通投诉渠道（窗口投诉、争议调解机制，由专业调解员对社会保险热线投诉、网上投诉等），规范投诉处理纠纷进行调解调解过程应遵循自愿、合流程，明确处理时限和要求对于投诉事法、公正的原则，充分尊重当事人的意愿项，应及时调查核实，客观公正处理，并，依法保护当事人的合法权益通过调解将处理结果及时反馈投诉人对于涉及重，可以快速解决纠纷，减少诉讼成本，维大问题或普遍性问题的投诉，应举一反三护社会和谐稳定对于调解不成的案件，，加强制度建设，从源头上解决问题，预当事人可以依法申请行政复议或提起行政防类似投诉再次发生诉讼法律援助对于经济困难的参保人员在社会保险权益受到侵害时，可以申请法律援助各地法律援助机构应将社会保险纠纷纳入法律援助范围，为符合条件的当事人提供免费法律服务，包括法律咨询、代写法律文书、代理诉讼等社保经办机构应与法律援助机构建立合作机制，为参保人员提供便捷的法律援助服务，帮助其维护合法权益，提升社会保险制度的公信力和认可度社会保险宣传教育12333全国社保服务热线人社部门服务热线90%+政策知晓率目标主要政策群众知晓率万2000+年宣传人次各类宣传活动覆盖人次100%企业宣传覆盖率规模以上企业宣传全覆盖社会保险宣传教育采用多种宣传方式，包括传统媒体宣传（报纸、电视、广播等）、新媒体宣传（网站、微信、微博等）、宣传活动（宣传周、咨询日等）、宣传材料（宣传册、海报、展板等）、专题讲座和培训等各级人社部门根据不同群体特点，选择适合的宣传方式，确保宣传效果宣传重点内容包括社会保险法律法规政策、参保缴费知识、待遇领取政策、经办流程指南、权益保障措施等宣传工作定期开展效果评估，通过问卷调查、随机访谈、数据分析等方式，评估宣传覆盖面、群众知晓率、政策理解度等，并根据评估结果调整优化宣传策略，提高宣传教育的针对性和有效性总结与展望全民覆盖1社会保险全覆盖公平可持续2制度公平和可持续发展管理高效3经办服务智能化和标准化服务优质4便捷高效的多元化服务权益保障5全面有力的权益保障体系本课程系统介绍了社会保险的基础知识、管理体制、经办实务、信息化管理、风险防控和服务体系等内容通过学习，学员应当掌握了社会保险的基本理论、政策法规和操作技能，能够理解社会保险在社会保障体系中的重要地位和作用，熟悉各项社会保险的参保条件、缴费规定和待遇标准未来社会保险制度将向着覆盖更加全面、保障更加公平、管理更加高效、服务更加优质的方向发展建议学员在今后工作中，持续关注社会保险政策变化，不断更新知识储备，提升专业能力，将所学知识灵活应用于实际工作中，为推动社会保险事业发展、保障人民群众社会保险权益作出积极贡献。