《胸部CT常识》课件

胸部常识CT欢迎参加胸部常识专题讲座计算机断层扫描（）是现代医学影CT CT像学的重要组成部分，特别是在胸部疾病的诊断中发挥着不可替代的作用本次讲座将全面介绍胸部的基本原理、检查流程、临床应用以及相CT关注意事项，帮助大家深入了解这一重要的影像学检查方法无论您是医学专业人士还是对医学影像感兴趣的普通听众，相信都能从中获取有价值的信息让我们一起探索胸部的奥秘，了解它如何帮助医生透视人体内部，CT为疾病诊断提供关键依据目录基础知识1扫描的基本原理、胸部扫描的特点和应用范围、与光片的比较、CT CT X低剂量简介CT检查流程2检查前准备、扫描过程、辐射剂量与安全性、禁忌症、造影剂使用及注意事项影像解读3胸部解剖结构、常见窗位设置、三维重建技术、常见疾病表现、人CT工智能应用临床应用与进展4肺癌筛查、随访意义、报告解读、技术发展趋势、经济学和伦理考量什么是扫描？CT定义发展历史现代意义计算机断层扫描（技术由英国工程师现代扫描仪已发展为多排螺旋，Computed CTGodfrey CT CT，简称）是一种利用和南非物理学家可以在几秒钟内完成全胸扫描，并能Tomography CT X HounsfieldAllan射线和计算机技术生成人体横断面影共同发明，两人因此获得提供亚毫米级的空间分辨率，成为胸Cormack像的医学诊断技术与传统线平片年诺贝尔生理学或医学奖第一部疾病诊断的重要工具，尤其在肺部X1979不同，能够提供人体内部结构的断台临床扫描仪于年安装在伦敦、纵隔及胸壁病变的评估方面具有独CT CT1971层影像，消除了组织重叠的问题医院，最初仅用于头特优势Atkinson Morley部扫描扫描的基本原理CT射线发射X扫描仪的射线管沿着人体周围旋转，从不同角度发射射线束穿过被检CT X X查的身体部位不同密度的组织对射线的衰减程度不同X信号接收位于射线管对面的探测器接收穿过身体后的射线，并将其转换为电信X X号这些电信号包含了组织密度的信息数据处理计算机收集各个角度的衰减数据，通过复杂的数学算法（滤波反投影或迭代重建）重建出人体的横断面图像图像显示重建的图像以值（单位，）表示组织密度，并以CT HounsfieldHU灰度图像显示不同组织因密度不同而呈现不同灰度骨骼呈白色（高密度），空气呈黑色（低密度），软组织呈现不同程度的灰色胸部扫描的特点CT高对比度胸部组织（如肺、气管、血管、心脏等）之间的自然对比度高，特别是空气充盈的肺组织与血管、病变组织之间的界限清晰，便于识别异常高分辨率现代多排螺旋可提供亚毫米级的空间分辨率，能够清晰显示细小结构，如微小肺结节CT、细支气管壁及小血管等，对早期病变的检出率高多平面重建胸部采集的横断面原始数据可进行多平面重建（），生成冠状面、矢状面等多角CT MPR度图像，全面展示病变的空间关系，增强诊断信心功能评估能力通过使用造影剂、动态扫描或双能量技术，胸部不仅能提供形态学信息，还能评估血CT流灌注、通气功能等功能性参数，提高疾病特异性诊断能力胸部扫描的应用范围CT纵隔疾病肺部疾病对淋巴结肿大、纵隔肿瘤、纵隔气肿等病变包括肺炎、肺结核、肺癌、慢性阻塞性肺疾的评估可以清晰显示纵隔内重要结构如食2病、间质性肺病、肺栓塞等疾病的初诊和随管、气管、大血管及心脏轮廓访特别适用于肺结节的发现和随访观察1胸壁异常评估胸壁肿瘤、感染、创伤及先天畸形等3能够清晰显示肋骨、胸椎、胸骨及相CT关软组织结构的异常心血管疾病5胸膜疾病评估主动脉疾病（如主动脉瘤、夹层）、冠状动脉钙化、肺动脉高压等心电门控技术4对胸腔积液、气胸、胸膜增厚、胸膜肿瘤等可减少心脏运动伪影，提高图像质量病变的诊断能够精确定位病变位置及范CT围，指导临床干预治疗胸部胸部光片CT vsX比较项目胸部胸部光片CT X图像类型横断面断层影像二维投影影像组织分辨率极高，可区分密度相近有限，组织重叠影响观的组织察病变检出率可检出早期、微小病变仅能显示较大或高密度（如肺结节）病变5mm扫描时间几秒至数十秒瞬间完成辐射剂量相对较高（约）较低（约）2-10mSv

0.1mSv设备成本高，需专用设备与操作低，设备简单，操作便人员捷临床应用复杂病例诊断、疑难病常规筛查、急诊初步评例鉴别、病变精确定位估、随访胸部的优势CT三维信息高敏感性密度测量胸部提供完整的三维解剖信对微小病变具有极高的检出能能够测量组织的值（CT CT CT息，避免了传统光片中组织力，可发现传统光片无法显单位），提供客观XXHounsfield重叠的问题通过多平面重建示的早期病变特别是对于小的密度信息，有助于区分不同，医生可以从任意角度观察病于厘米的肺结节，的敏感性质的病变例如，通过测量1CT变，准确评估其大小、位置及性远高于光片，有助于早期肺结节的值和增强后的强化X CT与周围组织的关系肺癌的筛查和诊断程度，可以帮助鉴别良恶性快速诊断现代多排螺旋扫描速度快，CT可在数秒内完成全胸扫描，减少呼吸运动伪影，提高图像质量这对急诊患者尤为重要，可快速获取诊断信息，指导紧急治疗决策低剂量扫描简介CT定义原理低剂量是指通过降低射线管电流、管电压或应用迭代重建算法等技术手段，在保CT X证诊断质量的前提下，减少患者接受的辐射剂量的扫描技术标准胸部辐射剂量CT CT约为，而低剂量可降至7-8mSv CT1-2mSv临床应用主要应用于肺癌筛查、肺结节随访、年轻患者检查等情况美国国家肺癌筛查试验证实，低剂量筛查可使高危人群肺癌死亡率降低在中国，低剂量已NLST CT20%CT成为肺癌筛查的重要工具技术进展新一代设备采用自动曝光控制、迭代重建算法、模型基重建等技术，进CT AECMBR一步降低辐射剂量人工智能辅助诊断技术的应用，使低剂量图像的诊断价值得到CT提升局限性低剂量图像噪声增加，可能影响某些细微病变的显示，如间质性改变、小气道病变CT等对于某些特殊检查（如高分辨率评估间质性肺病）仍需标准剂量扫描CT胸部检查的准备工作CT检查前告知1患者需提前告知医生是否有碘过敏史、肾功能不全、甲状腺疾病、妊娠可能等情况如需使用造影剂，还应告知是否有哮喘、严重心脏病等病史检查前应取下胸部金属饰物，如项链、胸针等，以避免金属伪影饮食准备2常规胸部检查通常不需要特殊饮食准备如需进行造影增强扫描，则要求患者检查前禁CT食小时，但可以少量饮水，以减少造影剂不良反应的风险确保患者处于良好的水化状4-6态，有助于保护肾功能着装要求3患者需穿着宽松、不含金属配件的衣物，或更换医院提供的检查服检查时需摘除项链、胸针、带金属的文胸等可能影响图像质量的物品若有可拆卸的假牙或助听器也需暂时取下呼吸训练4检查前，技师会向患者解释检查流程，并进行简单的呼吸训练胸部扫描时通常要求患CT者屏住呼吸约秒，以减少呼吸运动所致的图像模糊无法配合屏气的患者可采用浅慢10-20呼吸扫描方式胸部扫描过程CT患者定位1患者仰卧于检查床上，双臂举过头顶（为减少伪影），技师调整位置使胸部处于扫描范CT围中心可能会使用定位激光确保正确位置某些特殊检查（如肺栓塞）可能采用特定CT体位定位扫描2首先进行低剂量的定位扫描（俗称透视），获取胸部的正位和侧位图像，用于规划详细扫描范围技师会根据临床需求设置适当的扫描参数，包括扫描范围、层厚、重建算法等造影剂注射3如需增强扫描，此时通过预先建立的静脉通路注入碘造影剂通常使用高压注射器按预设速率（）注入根据检查目的不同，可能采用不同的延迟扫描时间3-5ml/s正式扫描4扫描开始前，技师会通过广播系统指导患者屏住呼吸机架开始旋转，扫描床同时以预CT设速度移动，完成全胸扫描现代多排通常只需秒即可完成扫描如需多期扫描，CT5-10会在不同时间点重复此过程胸部扫描时间CT5-10扫描时间秒现代多排螺旋完成一次胸部扫描通常只需秒排以上的设备甚至可以在一次屏气内完成全胸扫描，大大减少了呼吸运动引CT5-1016CT起的伪影10-15准备时间分钟包括患者登记、更换检查服、建立静脉通路如需增强扫描、解释检查流程等，通常需要分钟10-155图像重建分钟扫描完成后，系统需要几分钟时间完成图像重建、传输和初步处理如需特殊重建（如高分辨率重建、三维重建等），可能需要额外时间20-30总检查时间分钟从患者进入检查室到检查完成离开，一次常规胸部检查通常需要分钟如需造影增强，总时间可能延长至分钟CT20-3030-40胸部扫描的辐射剂量CT胸部的辐射剂量因扫描参数、患者体型和设备不同而有较大差异标准胸部的有效辐射剂量约为，相当于次胸部光检查或约年的自然背景辐射低剂量CT CT CT7mSv70X

2.3可将剂量降至，是肺癌筛查的首选方法现代设备采用多种剂量优化技术，如自动曝光控制、迭代重建算法等，可在保证图像质量的前提下显著降低辐射剂量CT1-2mSv CT辐射剂量与安全性辐射风险风险平衡特殊人群辐射属于低剂量电离辐射，理论上医学影像遵循正当化和优化原则儿童和年轻女性对辐射更敏感，应特CT可能增加癌症风险，但实际风险极低检查必须有明确指征，且采用尽可别谨慎儿童组织生长迅速，细胞分根据线性无阈值模型估计，能低的剂量获取满足诊断需求的图像裂活跃，损伤风险更高；年轻女10mSv DNA辐射可能使终身癌症风险增加约对于肺癌高危人群，低剂量筛查性乳腺组织对辐射敏感，胸部时可CT CT对于大多数成年患者，检的获益（死亡率降低）显著超过使用乳腺防护装置孕妇非必要不进

0.05%CT20%查的医疗获益远大于潜在辐射风险辐射风险行检查CT胸部扫描的禁忌症CT绝对禁忌症妊娠早期女性（尤其是头三个月），除非检查获益明显超过风险，且无其他适合的替代检查方式进行胸部检查前，育龄期女性应排除妊娠可能CT相对禁忌症对碘造影剂有严重过敏史的患者（针对增强扫描）；严重肾功能不全患者（）；严重甲状腺功能亢进或即将接受放射性碘治疗的患者；未控制的哮喘eGFR30ml/min/

1.73m²或严重心功能不全患者等需谨慎评估幼儿和青少年，建议尽量采用无辐射或低辐射的影像学方法（如超声、），必须进行检查MRI CT时应使用儿童专用扫描方案，降低辐射剂量特殊情况体重超过设备承载能力的患者（通常）；严重幽闭恐惧症患者可能无法完成检查，可考200kg虑使用镇静剂；无法配合屏气的患者（如重症或意识障碍患者）可考虑采用特殊扫描技术胸部对孕妇的影响CT胎儿辐射剂量胸部对腹部的散射辐射约为，远低于可能导致胎儿异常的阈值（）尽管如此，仍应遵循正当化原则，仅在1CT

0.01-

0.1mSv50-100mSv必要时进行检查风险评估孕期接受胸部的理论致畸风险极低妊娠周为胎儿中枢神经系统发育关键期，此时相对敏感医生需权衡母2CT10-17亲疾病风险与胎儿潜在辐射风险防护措施若必须进行胸部，应使用腹部铅围裙保护胎儿，优化扫描参数降低辐射剂量，并确保扫描范3CT围严格限制在胸部区域，避免包含腹部替代检查对孕妇，应优先考虑无辐射的检查方法，如胸部超声、磁共振成像等MRI4如需排除肺栓塞，可先进行下肢静脉超声和二聚体检测，必要时再考D-虑低剂量胸部肺动脉造影CT胸部造影剂的使用CT造影剂类型使用指征常用的是非离子型碘造影剂，如碘对血管结构评估（如肺栓塞、主动海醇、碘普罗胺等这类造影剂在脉疾病）；实质性病变鉴别（如肺血管内不电离，渗透压接近人体血结节良恶性评估）；纵隔疾病（如1浆，不良反应发生率低浓度通常淋巴结、肿瘤血供）；胸膜疾病（2为如胸膜增强可提示恶性）等300-370mgI/ml效果评估注射技术正常情况下造影剂可使血管清晰显通常通过肘静脉注射，使用高压注4示，病变组织因血供不同呈现不同射器，流速，总量3-5ml/s80-100ml3程度的强化通过测量值变化和CT，根据检查目的设置不同的扫描延强化方式可辅助鉴别诊断，如良性迟时间（肺动脉期约秒，主动15-20结节多呈均匀强化，恶性肿瘤可见脉期约秒）25-30不规则强化造影剂的副作用及预防轻度反应恶心、呕吐、皮肤瘙痒、轻度荨麻疹、局部注射部位不适等，发生率约多为自限性，通常无需特殊处理或对症处理即可缓解预防措施包括检查前充分水化，使用非离子型1-3%低渗或等渗造影剂等中度反应严重呕吐、广泛荨麻疹、面部水肿、支气管痉挛、一过性低血压等，发生率约需立即处理，可能需要使用抗组胺药、皮质类固醇及支气管扩张剂等有过敏史患者可考

0.1-

0.2%虑检查前预防用药重度反应喉头水肿、严重低血压、心律失常、心脏骤停等，发生率约需紧急抢救，包括心肺复苏、气道管理、药物治疗等过敏高风险患者应考虑替代检查或在充分预防用药

0.01-

0.04%下进行造影剂肾病指造影剂注射后48-72小时内血清肌酐升高≥25%或≥

0.5mg/dl（44μmol/L），发生率约2-7%高危因素包括既往肾功能不全、糖尿病肾病、年龄75岁、脱水、心力衰竭等预防措施包括充分水化、使用等渗或低渗造影剂、减少造影剂用量等胸部的基本解剖结构CT肺部结构纵隔结构胸壁和胸膜胸部横断面可清晰显示左右肺、肺纵隔位于胸腔中央，包含心脏、大血胸壁由肋骨、胸椎、胸骨、肌肉和软CT叶边界（由叶间裂标识）、支气管树管、气管、食管、淋巴结等重要结构组织组成壁层胸膜附着于胸壁内侧及肺血管正常肺实质呈低密度（前纵隔含胸腺（年轻人）或脂肪（，脏层胸膜覆盖肺表面正常胸膜极-至），肺血管呈现分支状老年人）；中纵隔含心脏、大血管、薄，上几乎不可见；两层胸膜之间700-900HU CT高密度影，随着向外周延伸逐渐变细气管；后纵隔含食管、胸导管、交感为胸腔，正常仅含少量胸腔积液神经链等肺叶和肺段的识别上的识别要点临床意义CT肺叶通过叶间裂识别右肺有水平和斜裂，精确定位肺部病变的位置对诊断和治疗至关左肺只有斜裂上肺段主要通过支气管分重要例如，上叶尖后段的结节常见于结核CT支和血管走行识别，需要在连续切片上追踪，而下叶背段的炎症常与误吸有关肺癌手常见肺段命名尖段、后段、前段（上叶术规划需要明确病变累及的肺段范围，以确）；外侧段、内侧段（中叶舌段）；尖后段定是否可行肺段切除术或需要扩大到肺叶切/、前内基底段、外侧基底段、后基底段（下除支气管镜或引导下穿刺活检前需明确CT叶）病变所在肺段解剖基础右肺分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶（上叶含舌段，相当于右肺中叶）肺叶进一步分为肺段，右肺有个肺段，左肺有10个肺段每个肺段有独立的支气管和血管8-9供应，是肺切除手术的基本单位纵隔的基本结构前纵隔1位于胸骨后、心包前，主要包含胸腺（年轻人）或胸腺退化后的脂肪组织（老年人）、内乳血管和淋巴结前纵隔常见病变包括胸腺瘤、胸腺癌、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤等上正常胸腺呈三角形或新月形软组织密度影，随年龄增长CT逐渐被脂肪组织替代中纵隔2包含心脏及心包、升主动脉及主动脉弓、上腔静脉、肺动脉及其分支、气管及主支气管、隆凸下淋巴结等中纵隔常见病变包括淋巴结肿大（如肺癌转移、结核、肉芽肿）、气管肿瘤、先天性心血管畸形等上可清晰显示大血管走CT行及其与气管的关系后纵隔3位于心包后、椎体前，包含降主动脉、食管、胸导管、奇静脉和半奇静脉、交感神经链以及后纵隔淋巴结后纵隔常见病变包括神经源性肿瘤（如神经鞘瘤）、食管肿瘤、旁脊柱囊肿、胸膜下肺尖部瘤等上后纵隔病变与Pancoast CT脊柱、肋骨、肋椎关节等邻近骨性结构的关系显示清晰正常胸部影像特征CT正常胸部的肺实质呈均匀低密度（约至），内可见肺血管呈分支状，从肺门向外周渐细支气管壁呈环状或CT-700-900HU线状高密度影，管腔内充满气体呈黑色肺野内无结节、实变或间质改变纵隔内各结构边界清晰，心脏大小正常，大血管走行规则，无异常增宽或狭窄气管居中，管壁完整食管位置正常，腔内可见少量气体胸膜薄而光滑，无增厚或结节胸壁结构完整，无骨质破坏或软组织肿块膈肌形态规则，两侧膈顶高度基本对称胸部常见窗位设置CT肺窗窗宽，窗位至用于观察肺实质、小气道、肺血管等低密度结构肺窗下，1000-1500HU-600-700HU肺实质呈灰黑色，肺血管和支气管壁呈灰白色，可清晰显示微小肺结节、早期间质改变等高分辨率CT（）通常采用更宽的窗宽（约），以增强细微结构间的对比度HRCT1500-2000HU纵隔窗窗宽，窗位用于观察纵隔、胸壁、胸膜等软组织结构及骨骼纵隔窗下，可区350-450HU30-50HU分脂肪（低密度）、软组织（中等密度）、血管增强后（高密度）等不同密度结构，有助于评估淋巴结大小、形态及与血管的关系骨窗窗宽，窗位用于观察胸壁骨性结构，如肋骨、胸椎、胸骨等骨窗下可清1500-2000HU300-500HU晰显示骨皮质、骨小梁结构及骨破坏，对评估骨转移、骨折、骨侵蚀等有重要价值特殊窗位肺栓塞检查可使用肺动脉窗（窗宽，窗位），增强肺动脉与周围组织的对比；间质性700HU100HU肺病评估可使用高对比度肺窗（窗宽，窗位），突出间质纹理改变1500-2000HU-700HU肺窗与纵隔窗的应用综合应用纵隔窗应用临床诊断时需同时观察肺窗和纵隔窗，全面评估肺窗应用纵隔窗主要用于评估纵隔、胸壁和胸膜疾病可病变例如，肺癌诊断不仅需要评估原发灶（肺观察纵隔淋巴结大小和形态（短径视为肿大1cm窗），还需评估纵隔淋巴结转移和胸膜侵犯情况肺窗主要用于评估肺实质疾病可清晰显示肺气）、大血管异常（如主动脉瘤、夹层）、心包积（纵隔窗）某些病变如肺不张、胸腔积液，需肿（低密度区域、血管减少）、间质性改变（网液、胸膜增厚或结节、胸壁软组织肿块等对于结合两种窗位综合判断现代系统允许同屏PACS格状、蜂窝状改变）、肺结节（边缘特征、是否肺结节的密度评估（如钙化、脂肪含量）也需在显示多种窗位图像，方便比对含空泡、分布特点）、磨玻璃影和实变等对于纵隔窗下进行观察早期肺癌的磨玻璃结节，只有在肺窗下才能清晰辨认，在纵隔窗可能完全不显示胸部三维重建技术CT多平面重建最大密度投影容积重建MPR MIPVR利用横断面数据重建冠状面、矢状面等显示一定厚度内的最高密度像素，突出通过赋予不同密度组织不同的颜色和透不同平面的图像可更好地显示病显示高密度结构，如血管、钙化结节等明度，生成三维图像技术可直观展MPR VR变的空间关系，尤其适合观察支气管走技术特别适合肺内微小结节的检示复杂解剖结构，如支气管树、肺血管MIP行、肺裂分布、纵隔结构与周围组织的出（尤其是实性结节）和肺血管的连续分布、胸壁骨骼等在手术前规划、支关系等对于气道病变、纵隔肿块、隆性观察，在肺栓塞诊断和肺动静脉畸形气管镜引导活检、放疗计划设计等方面突下淋巴结评估尤为重要评估中有重要应用具有重要价值常见肺部疾病表现肺炎CT细菌性肺炎病毒性肺炎特殊类型肺炎典型表现为斑片状、节段性或叶性实典型表现为双肺散在或弥漫性磨玻璃肺曲霉菌病可见晕征（结节周围磨变影，密度均匀，边缘模糊，常伴有影，可伴有小叶间隔增厚形成铺路玻璃影）；肺结核可表现为树芽征（支气管充气征（实变区内可见含气支石征病变多呈双侧分布，常见于细支气管炎）；肺嗜酸细胞性肺炎常气管）细菌性肺炎通常累及一个或肺周边或胸膜下区域重症病例可进呈反晕征（实变周围呈磨玻璃影）多个解剖肺段，分布有一定规律性展为白肺（广泛实变）新型冠状；隐源性机化性肺炎表现为流COP常见并发症包括肺脓肿（液气平面）病毒肺炎早期以外周分布的磨玻璃影动性、迁移性实变；肺囊性纤维化继、胸腔积液和胸膜增厚等为特征，后期可出现疯狂铺路石征发感染可见支气管扩张内充满分泌物常见肺部疾病表现肺结核CT原发性肺结核继发性肺结核12主要表现为肺实质浸润（多位于中下肺）及肺门纵隔淋巴结肿大，常伴常见于上叶尖后段和下叶上段的结核病灶，表现为纤维钙化灶、空洞、支/同侧胸腔积液上肺浸润呈斑片状或节段性实变，密度均匀，边缘模糊气管扩张、细支气管炎等空洞是继发性结核的特征性表现，上可见壁CT CT淋巴结肿大常呈单侧分布，可见环形强化（边缘强化中心低密度，提示厚薄不均的环形低密度影，空洞内可见液平面（提示合并感染）或菌球（干酪样坏死）常见于儿童和免疫力低下的成人呈月牙征）活动性结核常见树芽征（细支气管壁增厚，管腔内有分泌物，呈枝条状）粟粒性肺结核结核后遗症34表现为全肺弥漫分布的直径的小结节，密度均匀，大小基本一致，结核好转后可遗留纤维化条索、钙化结节、支气管扩张、支气管狭窄、肺1-3mm边缘清晰，分布无明显差异粟粒结核是血行播散的结果，常发生于免疫大泡等改变严重纤维化可导致肺容积减小和上叶牵拉，使肺门上提，气功能严重低下的患者，如艾滋病、使用免疫抑制剂等情况比线片在管向患侧偏移钙化可累及肺实质、淋巴结和胸膜，是陈旧性结核的标志CT X早期粟粒结核的检出方面更敏感常见肺部疾病表现肺癌CT鳞状细胞癌1多位于中央型，与支气管有关腺癌2常见于肺周边，磨玻璃结节多见小细胞肺癌3中央型，常见肺门纵隔淋巴结转移/大细胞癌4周围型，大块实性肿块，生长迅速表现特点CT5边缘毛刺、分叶、胸膜凹陷、血管集束肺癌在上一般表现为实性或部分实性结节肿块，边缘可见毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及血管集束征等恶性征象中央型肺癌常位于肺门区，可见支气管狭窄或阻塞，CT/导致肺不张或阻塞性肺炎周围型肺癌多位于胸膜下区域，腺癌可表现为纯磨玻璃结节（）、部分实性或实性结节磨玻璃成分多提示微浸润腺癌或原位腺癌肺癌分GGN期需评估肿瘤大小、与周围结构关系、纵隔淋巴结转移及远处转移情况常见肺部疾病表现慢性阻塞性肺疾病CT肺气肿慢性支气管炎小气道疾病表现为肺实质低密度区，无明显壁，肺表现为支气管壁增厚（呈电车轨征或表现为间接征象马赛克灌注（低密度血管在气肿区稀疏变细根据分布可分戒指征），管腔可能正常或扩张，严重区血管变细提示气体潴留，区别于血管为小叶中心型（常见于吸烟者，上叶为时可见支气管管腔内分泌物潴留支气性马赛克）、呼气相气体潴留（呼气相主）、全小叶型和小叶旁型气肿（多见管周围间质增厚，肺纹理增粗与肺气低密度区不消失）及空气捕获早CT于α抗胰蛋白酶缺乏，下叶为主）严肿不同，慢性支气管炎患者肺血管影往期小气道病变在常规上可能不明显，1-CT重者可出现巨大肺大泡，压迫周围正常往增粗而不是变细需要呼气相扫描或功能成像评估肺组织常见肺部疾病表现间质性肺疾病CT特发性肺纤维化过敏性肺炎IPF主要表现为双肺外周和基底部的网格状改变、蜂窝状改变及牵拉急性期表现为弥漫性磨玻璃影和小叶中心性微结节；亚急性期可性支气管扩张，典型的普通间质性肺炎模式表现有助见马赛克灌注；慢性期表现为上叶和中叶为主的纤维化改变（与UIPCT于避免不必要的肺活检与结缔组织疾病相关的相比，的累及下叶不同）空气潴留是重要特征，有助于与其他间质性UIP IPFIPF分布更不对称，主要累及下叶肺疾病鉴别1234非特异性间质性肺炎结节病NSIP表现为双肺对称性、弥漫性磨玻璃影和网格状改变，蜂窝状改变典型表现为双侧肺门和纵隔淋巴结对称性肿大，肺内可见沿支气少见与相比，分布更均匀，累及中和下肺野，常见于结管血管束分布的小结节（多为）晚期可出现肺纤维化，UIP NSIP2-5mm缔组织病相关间质性肺疾病，如系统性硬化症、多发性肌炎等呈现上叶和中叶优势的网格状改变，可伴有肺门回缩和上叶体积减小肺结节的诊断CT良性肉芽肿原发性肺癌错构瘤孤立性转移瘤其他良性结节其他恶性结节肺结节定义为直径的肺实质圆形病灶，直径称为肿块根据密度可分为实性结节（完全遮蔽肺血管）、部分实性结节（部分遮蔽肺血管）和纯磨玻璃结节（不遮蔽肺≤3cm3cm血管）实性结节恶性风险较高的特征包括边缘毛刺、分叶、胸膜凹陷、血管集束征及可见支气管气相（支气管穿行征）等结节大小与恶性风险成正比，直径的结节CT6mm恶性可能性，而的结节恶性可能性磨玻璃结节的恶性风险与结节大小、实性成分比例及随访中的生长速度相关1%2cm70%肺结节的良恶性鉴别密度特征形态特征增强特征生长速度钙化提示良性，特别是中边缘毛刺、不规则分叶、良性结节多呈轻度均匀强结节体积倍增时间是重要心性、爆米花状、层状钙胸膜凹陷、血管集束征为化或不强化；恶性结节多指标良性结节通常400化；脂肪密度（至恶性表现；而边缘光滑、呈中至高度不均匀强化；天或不增长；恶性结节通-40-）高度提示错构瘤圆形或椭圆形、边界清晰动态增强曲线可帮助鉴别常为天；炎症性结120HU30-400；空洞壁厚或壁厚多见于良性结节；卫星灶值增加提示恶节可能天或抗炎治疗15mm CT15HU30不均提示恶性；磨玻璃结（结节周围有多发小结节性可能；增强峰值时间早后缩小磨玻璃结节生长节或部分实性结节中实性）多见于炎症性病变或淋、消退快见于炎症；增强通常极其缓慢，需长期随成分增加提示恶性度提高巴管播散的恶性肿瘤缓慢、持续时间长多见于访观察实性成分变化恶性肿瘤胸腔积液的表现CT基本表现积液性质判断上胸腔积液呈均匀低密度影（），位于脏层和壁层胸膜之间，随体渗出液与漏出液密度相似，难以直接区分；但某些特征有助于判断高密度CT0-20HU位变化而改变位置少量积液多位于肋膈角，中等量积液可达肺门水平，大积液（）提示血胸、脓胸或高蛋白含量；积液中可见气体提示脓胸或20HU量积液可完全充满胸腔并导致肺不张积液量需在三维空间评估，单一层面食管气管胸膜瘘；强化的胸膜结节提示恶性胸腔积液；胸膜明显增厚提示胸/所见积液量可能有限膜炎或恶性病变分隔与包裹合并表现胸腔积液可被纤维带分隔成多个腔室分隔积液在上表现为多发低密度区胸腔积液常为继发性，需关注原发病变肺癌可见原发肿块及胸膜转移；肺CT，相互之间有增厚的胸膜分隔包裹性积液常位于胸膜间隙的某一局限区域炎可见肺实变；结核可见胸膜增厚及钙化；心力衰竭可见心影增大、肺淤血，如肺裂间包裹性积液、膈肺角包裹性积液等，常由炎症粘连所致；肺栓塞可见充盈缺损及肺梗死胸腔积液检查通常需造影增强，以评估CT潜在的血管性病变气胸的诊断CT基本表现张力性气胸原发与继发复杂气胸上气胸表现为胸膜外的无结构黑色张力性气胸表现为大量气体积聚，导原发性气胸多见于年轻、瘦高男性，可显示常规线片难以发现的复杂CT CT X区域（气体密度，约）与致纵隔向对侧移位，同侧膈肌下移，上可见肺尖部肺大泡；继发性气胸情况肺内血肿、支气管胸膜瘘（持-1000HU CT肺气肿不同，气胸区无血管影根据对侧肺压缩张力性气胸是急诊情况常有明显肺部基础疾病，如肺气肿、续漏气）、胸膜粘连（分隔气胸）等气体量可分为小、中、大气胸可通，需立即处理，否则可导致血流动力肺囊肿、支气管扩张、间质性肺疾病对于难治性气胸，可帮助定位漏CT过测量肺尖到胸壁的最大垂直距离评学不稳定上可清晰显示纵隔移位等继发性气胸复发风险高，治疗策气点，指导治疗外科手术前，可CT CT估气胸大小为小气胸，的程度，有助于评估紧急程度略也有所不同，对鉴别诊断具有重评估两侧肺情况，帮助手术规划2cm2-4cm CT为中等气胸，为大气胸要价值4cm纵隔肿瘤的特征CT前纵隔肿瘤主要包括胸腺肿瘤、生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、精原细胞瘤）和淋巴瘤胸腺瘤在上呈圆形或分叶CT状软组织肿块，边界清晰，增强呈均匀强化，可见钙化，侵袭性胸腺瘤可侵犯周围结构；畸胎瘤典型表现为囊实混合肿块，含脂肪、钙化和囊性成分；淋巴瘤多为均匀肿块，常伴多发淋巴结肿大中纵隔肿瘤主要为淋巴结病变（转移、淋巴瘤、结核等）、先天性囊肿和神经源性肿瘤转移性淋巴结多不均匀强化，可融合成团块；淋巴瘤患者淋巴结多均匀强化；气管源性囊肿呈圆形囊性病变，壁光滑，位于气管旁或隆突下；神经源性肿瘤主要包括神经鞘瘤和神经节细胞瘤，多位于后纵隔后纵隔肿瘤以神经源性肿瘤为主，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤等上呈圆形或椭圆形CT肿块，与脊椎或肋骨邻近，边界清晰，可见囊变和钙化神经源性肿瘤可通过椎间孔向椎管内生长形成哑铃状，需结合评估椎管内侵犯情况其他后纵隔病变还包括旁椎体脓肿、MRI髓外造血灶等鉴别要点纵隔肿瘤的诊断主要基于以下要素肿瘤的精确位置（前中后纵隔）；密度特征（1//2实性囊性混合型，是否含脂肪钙化）；强化方式；与周围结构关系不能完全///34CT确定组织学性质，需结合临床和病理某些纵隔肿瘤如胸腺瘤可能与自身免疫性疾病相关（如重症肌无力），需关注相关临床表现胸膜疾病的表现CT胸膜间皮瘤胸膜炎单侧胸膜不规则、结节状增厚，可侵犯胸壁、急性胸膜炎上可见胸膜增厚和强化，常伴胸CT纵隔及膈肌，后期可包绕全肺2腔积液；慢性胸膜炎可见不规则胸膜增厚，纤1维化和钙化胸膜转移多发胸膜结节或不规则增厚，多见于肺癌、乳腺癌、胃癌等，常伴胸腔积液3胸膜钙化5胸膜粘连高密度板状或结节状胸膜增厚，多见于石棉暴条带状软组织密度影连接壁层和脏层胸膜，常露、结核胸膜炎后、血胸或脓胸后改变4见于炎症后改变、手术后或胸腔积液吸收后胸膜疾病在上主要表现为胸膜增厚、结节形成、积液和钙化等诊断时需要综合评估胸膜病变的形态学特点、分布、与周围组织的关系以及CT强化特征恶性胸膜病变（如间皮瘤或转移）通常表现为不规则、结节状胸膜增厚，可见侵犯胸壁及纵隔等周围结构；而良性胸膜病变（如炎症后改变）通常更为光滑、均匀石棉相关胸膜病变有特征性的胸膜斑形成，多位于胸壁侧壁及膈肌顶部肺栓塞的诊断CT肺动脉造影技术CT CTPA是肺栓塞诊断的首选方法，敏感性和特异性均关键在于优化扫描时机，使肺动脉充CTPA95%分显影造影剂通常以的速率注射，可采用触发技术（如智能预触发）或固定延迟（4-5ml/s20-秒）开始扫描多排螺旋可在短时间内完成全肺扫描，减少呼吸伪影25CT直接征象肺栓塞的直接表现为肺动脉内充盈缺损完全性栓塞表现为血管完全闭塞，远端无造影剂显CT影；不完全性栓塞可见铸型征（中央透亮，周围有造影剂通过）或火车轨道征（栓子偏心，一侧有造影剂通过）急性栓塞常导致肺动脉扩张，血管内栓子与血管壁之间呈锐角间接征象肺梗死表现为胸膜下楔形实变，基底朝向胸膜；马赛克灌注（血流重分布导致低灌注区与高灌注区交替）；支气管动脉扩张代偿性供血；右心扩大（右室左室比值）提示右心负荷增加，/1是预后不良的指标慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者可见肺动脉壁增厚、内膜不规则钙CTEPH化、瘢痕化狭窄等来源评估扫描范围可扩大至下肢静脉，形成静脉造影结合肺动脉造影CT CTvenography combinedwith，可同时评估肺动脉栓塞和下肢深静脉血栓也可评估腹盆腔静pulmonary angiography,CTVPA脉、上肢静脉及右心腔是否存在血栓对于反复发作的肺栓塞患者，需考虑潜在的恶性肿瘤，有助于发现原发肿瘤CT主动脉疾病的表现CT主动脉瘤主动脉夹层其他主动脉急症主动脉局限性扩张，直径超过正常值的上表现为主动脉内可见内膜撕裂，形成主动脉壁内血肿表现为主动脉壁高密

1.5CT CT倍胸主动脉正常直径升主动脉真假两腔真腔通常较小且在早期显影，度增厚（＞），无内膜瓣和血流交通≤

3.5cm7mm，主动脉弓，降主动脉假腔较大且显影延迟急性期可见漂浮的；主动脉穿透性溃疡主动脉壁局限性溃≤

3.0cm≤

2.5cm CT可精确测量主动脉瘤大小、范围、与重要内膜征象根据分型型累及疡样凹陷，周围可见壁内血肿；主动脉破Stanford A分支关系，评估有无血栓形成手术指征升主动脉，需紧急手术；型仅累及降主动裂主动脉周围可见血肿形成，严重者可B升主动脉，降主动脉（小脉，可考虑药物治疗并发症包括分支突破纵隔胸膜进入胸腔这些情况常被称

5.5cm

6.0cm个体或综合征患者阈值更低）血管受累导致器官缺血、主动脉瓣关闭不为主动脉综合征，临床表现和处理原则Marfan全、心包填塞、主动脉破裂等与主动脉夹层类似胸部在创伤评估中的应用CT钝性胸部创伤1可全面评估胸部钝挫伤后的各种损伤肺挫伤表现为片状或斑片状磨玻璃影和实变，多位于胸CT壁受撞击区域对应的肺部；气道损伤可见气管支气管断裂、漏气、纵隔气肿；血管损伤表现为主动脉假性动脉瘤（多见于主动脉峡部）、主动脉内膜撕裂或血管周围血肿；胸壁损伤包括肋骨骨折（可显示线片难以发现的骨折）、胸骨骨折和胸壁血肿等CTX穿透性胸部创伤2可显示创伤途径、弹道及相关损伤可见异物（如金属弹片）的精确位置及与重要结构的关系CT；评估穿透伤所致的肺实质、大血管、心脏和食管等损伤情况；识别血胸和气胸，为紧急治疗提供依据穿透伤的检查通常需要造影增强，以评估血管损伤情况CT多层面评估3胸部创伤患者检查通常作为全身多部位的一部分，包括颈部、胸部、腹部和盆腔，形成创伤CT CT全身方案这种方案可在短时间内全面评估多发伤患者的各部位损伤，避免遗漏并发伤，指导CT多学科综合治疗造影剂使用对评估血管损伤至关重要，但需平衡肾功能损伤风险随访与并发症4胸部创伤后的随访可评估肺挫伤的吸收情况；血胸、气胸的引流效果；肺不张的恢复；胸壁CT损伤的愈合同时可发现潜在并发症如迟发性气胸和血胸；肺内血肿形成和感染；胸膜后血肿；胸壁血肿感染等严重胸部创伤后可能出现急性呼吸窘迫综合征，表现为双肺弥漫性磨玻ARDS CT璃影和实变胸部在肺癌筛查中的作用CT筛查价值低剂量胸部肺癌筛查已被多项大型研究证实可降低高危人群肺癌死亡率美国国家肺癌筛查试验显示，筛查使高危人群肺癌死亡风1CTLDCT NLSTLDCT险降低中国肺癌筛查相关研究也展示了在早期肺癌检出方面的优势20%LDCT适用人群美国和中国肺癌筛查指南建议年龄岁，有包年吸烟史，目前仍在吸烟或戒烟不超过年的高危个体应接受年度筛50-80≥2015LDCT2查也可使用风险预测模型评估个体肺癌风险，确定筛查获益人群有职业暴露（如石棉、铍、铀、氡等）、既往肺部疾病史或家族肺癌史者也可考虑筛查筛查方案筛查要点采用低辐射剂量技术（有效剂量）；使用排螺旋；层厚；无需使用造LDCT

1.5mSv≥16CT≤

2.5mm3影剂；图像需由专业胸部影像医师阅片；采用结节报告和数据系统等标准化报告系统筛查间Lung-RADS隔通常为年，对于某些高风险结节可能需要个月短期随访13-6挑战与进展筛查面临的主要挑战假阳性率高（约的阳性结果为良性）导致不必要的焦LDCT95%虑和侵入性检查；过度诊断（检出无临床意义的惰性癌症）；成本效益平衡；辐射累4积风险等人工智能辅助诊断有望提高筛查效率、降低假阳性率，并实现结节自动检测和良恶性风险评估胸部随访检查的意义CT肺结节随访肺部感染随访间质性肺疾病随访肿瘤治疗随访偶发肺结节是最常见的随访社区获得性肺炎通常需治疗间质性肺疾病如特发性肺纤肺癌根治性手术后通常前年2对象，根据协会指后周随访，确认完全吸收维化、结缔组织病相关每个月随访一次，此后可Fleischner6-8IPF3-6南直径的低风险实性；某些特殊类型肺炎如隐源等需定期随访，监测病延长至每个月；放化疗后6mm ILDCT6-12结节无需随访；高风险结节性机化性肺炎需多次随情进展速度，评估治疗效果需评估治疗反应，采用COP建议个月随访；结节访监测治疗效果和可能的复，及早发现急性加重通常标准量化肿瘤变化；126-8mm RECIST建议个月随访；结发；结核病患者需规律随访每个月进行肺功能评估，免疫治疗可能出现特殊反应6-128mm3-6节需个月随访或考虑至少个月，评估治疗反应每个月进行检查（病情模式（如假进展），需特殊3PET-CT246-12CT、活检等纯磨玻璃结节即、发现耐药及监测可能的后不稳定者间隔更短）某些评估标准；随访不仅关注原使很小也需长期随访（可达遗症；真菌感染（如曲霉菌药物性间质性肺疾病需在撤发灶，还需评估潜在转移灶5年），因为早期肺腺癌生长病）治疗疗程长，需定期药后随访确认可逆性、治疗相关并发症（如放射CT缓慢随访主要观察结节大评估性肺炎）等小、密度、形态变化胸部报告的解读CT报告结构术语解析12标准胸部报告包括检查信息（日期、检查类型、技术参数、造影情况等常见术语解释磨玻璃影（）指肺内模糊阴影，不完全遮CT ground-glass opacity）；临床信息（适应症、相关病史）；检查发现（系统描述胸部各结构异常盖血管；实变（）指肺泡充满液体细胞，遮盖血管轮廓；结节consolidation/）；结论印象（概括主要发现，提供鉴别诊断或建议）影像医师通常采用（）指的圆形病灶，称为肿块（）；树芽征（/nodule≤3cm3cm masstree-in-标准化术语描述病变，熟悉这些术语有助于准确理解报告内容）指细支气管炎；蜂窝状改变（）指终末期肺纤维化；马bud honeycombing赛克灌注（）指肺部明暗相间改变mosaic attenuation定位理解临床结合34报告使用解剖定位术语前后、内外（或内侧外侧）、上下、浅表深报告应与临床情况结合解读影像表现需结合临床症状、体征、实验室检CT/////CT部等肺叶定位非常重要右肺有上中下三叶，左肺有上下两叶（上叶含查等综合分析；注意报告中的鉴别诊断列表及其可能性排序；关注随访建议///舌段）每个肺叶进一步分为肺段纵隔分为前中后三个区域准确理解病，包括随访时间和检查方式；留意是否需要进一步检查（如、增强//PET-CT CT变的解剖位置对临床处理至关重要，特别是对于需要手术或介入治疗的患者、或介入操作等）；某些非确定性表述（如不能排除）可能需要临床MRI...医师进一步评估值在胸部疾病诊断中的应用CT组织类型值范围临床应用CT HU空气气胸、肺气肿、气道疾病评估-1000肺实质至肺气肿以下区域、肺-700-900-950HU%纤维化评估脂肪至错构瘤诊断、纵隔脂肪瘤、胸壁-50-120脂肪肉瘤水体液左右胸腔积液、囊肿评估/0软组织肿瘤、肌肉、纵隔结构评估30-70出血急性期血胸、肺内血肿鉴别70-90碘造影剂增强血管结构、肿瘤供血评估100-300钙化骨骼肺结节钙化、骨转移、骨折评估/300-3000值（单位，）是组织密度的客观量化指标，在胸部疾病诊断中具有重要价值通过测量肺结节CT HounsfieldHU的值，可帮助鉴别良恶性结节内脂肪密度（至）高度提示错构瘤；钙化（）多见于良性CT-50-120HU100HU结节；软组织密度（）结节通过增强后值变化评估血供情况，增强提示恶性可能性增加双20-60HU CT15HU能通过不同能量下的值差异，可实现碘图分析、有效原子序数测定，进一步提高组织特性评估能力CT CT胸部的和伪影CT pitfall运动伪影常见运动伪影包括心脏搏动伪影，表现为心脏周围模糊；呼吸运动伪影，表现为图像模糊或阶梯状边缘；吞咽动作导致的食管周围伪影解决方法使用更快扫描速度的多排螺旋；使用心电门CT控技术减少心脏伪影；严格呼吸训练，确保患者能屏气足够长时间；适当使用β受体阻滞剂减慢心率体位相关假象典型的体位相关假象包括仰卧位导致的背部依赖性淤血，表现为背部肺野磨玻璃密度增高，可能误认为间质性肺疾病；胸腔少量积液在仰卧位可表现为胸膜增厚（层状积液）；俯卧位可使小的胸腔积液移位至前胸部解决方法了解不同体位下正常解剖变化；必要时进行体位变化（如立位）扫描技术因素伪影常见技术因素伪影硬化伪影（高密度物体如金属植入物周围的条纹状伪影）；容积平均效应（细小结构因部分容积效应显示不清）；光子饥饿伪影（高密度区域如肩部穿过的线减少导致的条纹）X；环形伪影（探测器校准不良）解决方法使用金属伪影减少算法；采用薄层扫描减少部分容积效应；适当增加管电流减少光子饥饿伪影解剖变异和正常变异常被误诊的正常变异奇静脉叶（右上肺的小解剖变异）；副奇静脉（可误认为纵隔肿块）；胸腺残余（年轻人前纵隔三角形软组织影）；肌肉不对称（如胸小肌发育不一）；心包脂肪垫（可误认为心包积液）；肋骨软骨钙化（可误认为肺结节）解决方法熟悉常见解剖变异；多平面重建帮助识别连续性结构；必要时与既往检查比较人工智能在胸部诊断中的应用CT肺结节检测与评估定量分析特定疾病诊断算法可自动检测胸部上的肺结节，包括实性可对肺气肿、肺纤维化等弥漫性肺疾病进行客在新冠肺炎疫情中，算法展现出快速AI CTAI COVID-19AI、部分实性和磨玻璃结节，敏感性可达观定量自动计算肺气肿指数（低密度区域百分识别典型肺炎表现的能力，敏感性和特异性均超90-95%不仅能测量结节大小、体积、密度，还能提取比）、肺纤维化范围和程度，生成定量报告和彩过还能区分不同类型的间质性肺疾病模AI90%AI深层影像组学特征（人眼无法识别的纹理特征）色分布图这种定量分析有助于疾病严重程度分式（如、、等），辅助鉴别诊断在UIP NSIPHP，预测结节的良恶性风险在肺癌筛查中，辅级、治疗效果评估和预后预测例如，间质性肺肺栓塞、气胸等急症中，可作为快速筛查工具AI AI助可显著提高放射科医师的工作效率，减少漏诊疾病的定量分析可预测肺功能下降和生存率，提高急诊工作流效率AI率尽管技术在胸部诊断中展现出巨大潜力，但目前仍主要作为辅助工具使用，最终诊断决策仍需放射科医师确认面临的挑战包括数据集偏倚导致AI CTAI的泛化能力不足、算法的黑盒性质影响可解释性、法律责任归属问题等未来可望与放射科医师形成互补关系，医生负责复杂判断和整体临床决策，AI负责耗时的初筛和定量分析工作AI胸部检查的质量控制CT扫描参数优化设备质控根据检查目的调整剂量常规、低剂量、2设备定期维护探测器校准、管电压高分辨率等不同方案CT/1管电流准确性检测、机架转速校正图像质量评估检查噪声水平、空间分辨率、对比度、3伪影情况等客观指标报告标准化5操作规范化使用统一术语、结构化报告模板、关键发现提示系统等4标准化体位摆放、呼吸训练、造影剂使用流程等高质量的胸部检查对准确诊断至关重要患者因素如体型过大、无法配合屏气等会影响图像质量；技术因素如管电压管电流设置不CT/当、扫描时机不准确等也会导致图像不佳中国放射学会和北美放射学会等机构提供了胸部检查的详细质量控制指南，包括设备性CT能监测、检查流程规范、图像质量评价标准和定期质量审核要求临床中常用的质量控制手段包括低剂量技术应用、自动曝光控制使用、迭代重建算法优化、标准化患者准备流程和放射技师专业培训等AEC胸部检查的辐射防护CT正当化原则胸部检查必须有明确的临床指征，预期获益应大于辐射风险避免不必要的重复检查，特别是对于年轻患者CT使用临床决策支持系统帮助医生选择最合适的影像学检查，避免过度使用对于某些情况，应优先CDS CT考虑无辐射或低辐射的替代检查方法（如超声、等）MRI技术优化遵循合理可行尽量低原则扫描范围严格限制在所需区域；合理调整扫描参数（、）；应用ALARA kVpmAs自动曝光控制技术；使用迭代重建等降噪算法；针对不同检查目的设置不同剂量方案（如肺癌筛查采用AEC低剂量方案）近年来，深度学习重建技术可在超低剂量扫描的基础上重建出高质量图像DLR特殊人群保护儿童检查应使用专门的儿科扫描方案，根据体重调整参数，避免使用成人标准；育龄期女性应首先排除妊娠CT可能，必要时在月经周期前天内安排检查；胸部时女性乳腺位于主扫描区域，可使用乳腺防护装置（如铋10CT屏蔽）；多次检查患者应记录累积剂量，合理安排检查间隔管理措施建立辐射剂量监测系统，记录并分析每次检查的（剂量长度乘积）和（剂量指数）；设立诊断参考DLP CTDICT水平，监测剂量异常情况；要求医师在申请单上明确说明检查理由；定期对医护人员进行辐射防护培训DRL；向患者提供辐射风险的准确信息，避免不必要的恐慌特殊人群的胸部检查（儿童）CT适应症考量1儿童胸部的主要适应症包括复杂肺炎（如脓肿、坏死性肺炎）；先天性肺和气道畸形评估；免疫功能CT低下患者的肺部感染；胸部肿瘤（如淋巴瘤）的分期和随访；外伤评估等应严格把控适应症，许多儿童胸部疾病可通过线片或超声得到充分评估，避免不必要的辐射X CT技术调整2儿童胸部扫描参数需特别调整降低管电压（通常使用，而非成人的）；根据体重调整CT80-100kVp120kVp管电流；使用儿童专用（自动曝光控制）方案；缩小扫描范围至必要区域；可能时使用前瞻性心电门AEC控减少心脏伪影；对年龄较小无法配合屏气的儿童，可考虑使用高螺距（）快速扫描技术或呼吸触发pitch技术配合策略3儿童配合是影响检查质量的关键年龄较大儿童（岁）可通过适当解释和游戏化指导学会屏气；学龄前5儿童可使用分散注意力技术（如观看视频）；婴幼儿可考虑在自然睡眠或喂奶后短暂安静期进行扫描；必要时可使用镇静药物，但需由专业医师监测生命体征；家长参与准备过程有助于减轻儿童焦虑剂量考量4儿童辐射敏感性更高，终身癌症风险大于成人应严格遵循原则；使用迭代重建或深度学习重建算ALARA法减少剂量；考虑替代超低剂量方案，接受较高噪声但诊断信息充分的图像；如需增强扫描，造影剂剂量需按体重调整（通常）；建立儿科专用的诊断参考水平，并定期审核

0.5-

2.0ml/kg DRL特殊人群的胸部检查（老年人）CT生理特点考量安全注意事项技术调整诊断考量老年人常有以下生理特点需要在检老年患者安全是首要考虑因素评估针对老年人的技术调整考虑使用低老年人胸部诊断需注意正常老年CT CT查中考虑心肺功能储备下降，可能肾功能（），决定是否能使用造剂量扫描方案，老年人辐射敏感性相相关改变（如肺气肿样变、胸椎压缩eGFR无法长时间屏气；骨质疏松导致脊柱影剂；注意药物相互作用，特别是二对较低，可适当提高噪声阈值；呼吸、冠状动脉钙化等）不应过度诊断为弯曲，影响标准体位摆放；肌肉力量甲双胍与造影剂的相互作用；评估跌控制策略可能需要简化，如采用浅慢病变；间质性改变在老年人中较为常减退，难以保持特定体位；认知功能倒风险，检查床上需有足够保护措施呼吸代替屏气；体位可能需要调整，见，需与病理性改变区分；免疫功能下降，可能对指令理解和配合有限；；对有认知障碍患者，可请家属陪同使用辅助垫提高舒适度；对无法配合下降可导致非典型感染表现；恶性肿合并多种基础疾病，增加检查风险并协助解释检查过程；长时间平卧可的患者，可采用快速扫描技术减少运瘤的影像学表现可能不典型；药物相能加重老年人心肺负担，宜缩短检查动伪影；造影剂使用需考虑患者体重关肺部病变在多药物治疗的老年人中时间和肾功能，可能需要减量需考虑胸部在新冠肺炎诊断中的应用CT新型冠状病毒肺炎的典型胸部表现包括多发斑片状磨玻璃影，以胸膜下和外带分布为主；病变进展可出现COVID-19CT铺路石征（磨玻璃影内叠加小叶间隔增厚）；重症阶段可发展为双肺弥漫性实变，俗称白肺；吸收期病变可转变为条索影、磨玻璃影或完全吸收的敏感性高（约），但特异性较低（约），需结合核酸检测和临床表现COVID-19CT97%25-33%综合判断在疫情高峰期，可作为快速筛查工具，特别是在核酸检测资源有限地区随访可评估病情进展、治疗效果CT CT及长期肺部后遗症胸部与其他影像学检查的比较CT影像学方法优势劣势主要应用场景胸部高空间分辨率，完整显示肺实质、纵隔和胸壁辐射剂量较高，对金属伪影敏感肺结节评估，胸部肿瘤分期，间质性肺疾病CT胸部线片快速、简便、辐射剂量低，设备普及分辨率低，组织重叠，早期病变易漏诊肺炎初筛，肺结核筛查，术后随访，急诊初步X评估胸部无电离辐射，软组织对比度好，可进行功能成检查时间长，空间分辨率较低，费用高纵隔肿瘤，胸壁和膈肌病变，儿童和孕妇检查MRI像结合代谢和解剖信息，全身肿瘤评估特异性有限，辐射剂量高，可用性低，费用高肺癌分期和复发监测，不明原因发热，肿瘤疗PET/CT效评估胸部超声无辐射，实时动态，床旁操作，价格低受气体干扰大，操作者依赖性强，深部结构显胸腔积液，胸膜病变，膈肌评估，介入引导示差选择适当的胸部影像学检查方法需考虑多种因素临床问题的性质（例如肺结节随访选择低剂量，肺炎筛查可选线片）；患者特征（如孕妇和儿童优先考虑无辐射检查如或超声）；设备可用性和CTXMRI专业技术支持；成本效益比等在许多情况下，不同影像学方法可形成互补，如胸部线片异常发现后进一步行检查，或发现可疑肿瘤后行评估全身转移情况X CT CT PET/CT胸部检查的经济学考量CT胸部检查的成本因素包括设备购置和维护费用（设备价格从数百万至上千万元不等）；人力资源成本（技师、医师、护士等）；耗材和能源成本（造影剂、电力等）；场地CT CT和辅助设施成本在中国，尽管医保对胸部检查有一定覆盖，但个人自付比例仍然较高，特别是增强扫描、特殊重建等检查项目与胸部线片相比，成本高倍，但提供CTX CT5-10的诊断信息也大幅增加从卫生经济学角度，胸部在某些特定人群中具有良好的成本效益比，如高危人群的肺癌筛查、复杂肺炎的评估等，能提前发现疾病，减少后期治疗成本CT胸部检查的伦理问题CT知情同意1患者有权了解检查的目的、潜在收益和风险偶然发现管理2处理检查中发现的非目标病变辐射风险沟通3准确传达辐射剂量及相关风险资源分配4设备和专业人员资源的公平分配CT患者隐私5影像数据的保密性和适当使用胸部检查面临的核心伦理问题包括如何在检查获益与潜在风险间取得平衡，特别是对低风险人群的筛查性检查；如何处理检查中的偶然发现，包括是否告知患者可能无临CT CT床意义的微小病变，以及如何避免引起不必要焦虑；医患沟通中如何准确传达辐射风险，避免误导或引起过度恐慌；在医疗资源有限的地区，如何公平分配设备使用机会；胸部CT数据的隐私保护和二次使用（如用于人工智能研究）的伦理界限；如何避免过度检查和防范商业利益驱动的不必要检查等中国的法规要求医疗机构必须在检查前获得患者的CT CT知情同意，并有责任保护患者隐私胸部技术的未来发展趋势CT双能量多能量超低剂量成像功能性成像整合式诊断/CT采用不同能谱的射线进行成像，可获结合先进的迭代重建算法、深度学习未来胸部将不仅提供解剖结构信息人工智能辅助的多组学分析将整合影X CT取常规无法提供的物质成分信息重建和人工智能降噪技术，胸部有，还能评估器官功能如动态通气像组学特征、临床数据、实验室检查CT CT CT在胸部应用中，双能可实现肺灌注望在亚毫西弗剂量水平（接近胸片剂评估小气道功能、四维评估膈肌运和基因组信息，建立全面的疾病预测CT CT成像、碘图分析、尿酸结晶识别、有量）下获得满足诊断需求的图像这动、灌注评估肺微循环、双能肺和治疗响应模型例如，肺癌的精准CT CT效原子序数计算等功能特别在肺栓将极大扩展的应用范围，特别是在通气灌注不匹配分析等这些功能性分型不仅基于影像特征，还结合基CT CT塞诊断中，可同时获取解剖和灌注信筛查和随访领域，使胸部成为常规参数可补充或部分替代肺功能测定、因突变状态，为个体化治疗提供依据CT息；在肺结节评估中，可更准确区分检查工具核素扫描等检查良恶性胸部检查的注意事项CT检查前准备1避免穿着带有金属饰物（如拉链、纽扣、胸针等）的衣物，这些物品会在图像上产生伪影如有活动假牙或可拆卸的金属物品（如助听器），请在检查前取下若需进行造影增强扫描，需空腹小时，但可以少量饮水确保告知医生您的过敏史、肾功能情况、甲状腺疾病史和妊4-6娠可能检查中配合2按技师指导摆好体位，通常需仰卧并举起双臂（以减少伪影）在扫描过程中保持静止不动，按照提示屏住呼吸（通常秒）如无法长时间屏气，提前告知技师，可采用适合的替代10-20扫描方案如进行造影增强扫描，注射造影剂时可能感到全身发热或有金属味，属正常现象特殊人群注意3育龄期女性应在月经周期前天内进行检查，以避免可能损害早期胚胎哺乳期妇女如进行造10影检查，建议在注射造影剂后暂停哺乳小时糖尿病患者如服用二甲双胍类药物，可能需在24造影剂检查前小时停药，检查后小时复查肾功能再考虑恢复用药4848心理调适4部分患者可能有幽闭恐惧症，对检查的管道空间感到不适了解检查过程短暂（通常仅几分CT钟），保持呼吸放松有助缓解焦虑大多数现代设备的孔径已经足够大，减轻了压迫感如CT有严重焦虑，可提前告知医生，考虑使用轻度镇静药物辅助完成检查胸部检查后的自我观察CT一般情况观察造影剂反应观察穿刺部位观察结果等待期建议常规胸部检查后通常无特接受造影剂注射的患者需注造影检查后，应关注静脉穿检查完成后至取得报告前的CT殊不适，可立即恢复正常活意可能的迟发反应轻度反刺部位情况正常可见轻微等待期，保持正常生活和饮动若出现头晕、恶心等不应如皮肤瘙痒、荨麻疹、轻疼痛和瘀斑，一般天内自食，避免过度焦虑医学影2-3适症状，多与紧张或长时间度恶心等，通常无需特殊处行消退若出现持续性疼痛像诊断需综合分析，普通胸空腹有关，休息片刻后一般理；中度反应如面部水肿、、红肿、硬结或血肿明显增部报告通常在小时内CT24-48可自行缓解检查后建议多呕吐、气促等，应及时就医大，应及时就医注射部位完成，某些复杂情况可能需饮水，促进代谢，特别是进；严重反应如喉头水肿、严如出现造影剂外渗，可能感要更长时间在此期间，继行了造影检查的患者，应在重低血压、呼吸困难等，属到局部灼热和肿胀，应用冷续遵医嘱服用原有药物，保小时内增加饮水量至医疗急症，需立即返院就诊敷缓解，严重者需就医处理持良好心态如出现新的或242000-，帮助造影剂从肾脏造影剂不良反应多在注射穿刺部位应保持清洁干燥加重的症状（如剧烈胸痛、3000ml排出后分钟内发生，但部分迟，避免剧烈活动呼吸困难、高热等），应立30发反应可在数小时至数天内即就医，不必等待报告CT出现何时需要复查胸部CT肺结节随访肺炎随访肿瘤治疗评估偶发肺结节是复查的最常见原因根据社区获得性肺炎通常建议治疗后周复查恶性肿瘤患者需定期评估治疗效果对CT6-8CT协会指南，直径的低风险胸部影像，确认完全吸收某些特殊类型于肺癌，手术后通常前年每个月随访Fleischner6mm23-6实性结节无需随访；高风险结节建议个肺炎如隐源性机化性肺炎、嗜酸性肺炎等一次，此后延长至每个月；放化疗和126-12月随访；结节建议个月随访；需定期随访监测治疗效果高龄患者、吸靶向治疗期间，通常每个疗程进行一次6-8mm6-122-3结节需个月随访或考虑进一步检查烟者或有慢性肺病史患者的肺炎吸收不完疗效评估；免疫治疗需特殊评估标准，因8mm3磨玻璃结节生长缓慢，即使很小也需长全时，需排除潜在肺癌可能，可能需要多可能出现假进展现象复查时应使用相同期随访（通常为、、、个月，可延次随访确认扫描参数，便于直接比较3122436至年）5胸部检查的常见问题解答CT胸部检查疼痛吗？CT胸部检查本身无痛常规无造影胸部只需躺在检查床上，保持特定体位并按指示屏气如进行造影增强检CT CT查，需进行静脉穿刺，可能有轻微刺痛感，类似普通抽血造影剂注入时可能感到全身发热或口中有金属味，这是正常现象，通常持续数十秒即消失胸部和胸片有什么区别？CT胸部提供三维断层图像，可清晰显示被其他结构遮挡的病变；而胸片是二维投影，存在结构重叠问题对CT CT小病变（如早期肺癌）的检出能力远高于胸片能区分密度相近的组织，显示更多细节但辐射剂量和成CTCT本均高于胸片，不适合作为常规筛查工具，应有明确指征肺结节一定是肺癌吗？肺结节是上直径的圆形病灶，多数为良性偶发肺结节中，良性病变（如炎症后改变、错构瘤、肉芽肿CT≤3cm等）占结节的良恶性判断需综合考虑大小、形态、密度、增长速度等因素直径的结节恶性风60-80%6mm险，而的结节恶性风险磨玻璃结节虽恶性比例较高，但多为早期肺腺癌，生长缓慢，预后良好1%2cm70%检查的辐射风险有多大？CT标准胸部的有效剂量约为，相当于年自然背景辐射按照线性无阈值模型估计，这一剂量可使终身CT7mSv2-3癌症风险增加约低剂量可将剂量降至对大多数成年患者，检查的获益远大于理论风险

0.035%CT1-2mSv CT儿童和年轻人对辐射更敏感，应严格掌握指征单次检查不会导致急性辐射损伤，相关风险主要来自于多次CT累积照射总结胸部的重要性CT治疗指导疾病筛查胸部在治疗决策中发挥关键作用低剂量胸部已成为肺癌高危人群筛CTCT帮助肿瘤分期，指导手术切除范围；查的有效工具，美国和中国研究均证技术进步诊断价值评估血管走行和解剖变异，为安全手实其可降低肺癌死亡率对特15-20%胸部技术持续创新多排螺旋提CTCT术提供保障；引导经皮穿刺活检，获定职业暴露人群（如矿工、石棉工人胸部为肺部、纵隔、胸壁和胸膜疾高了时间和空间分辨率；迭代重建和CT取病理诊断；评估治疗效果，及时调等），定期筛查有助于早期发现职病提供了详细的解剖结构信息，克服CT深度学习重建算法显著降低了辐射剂整治疗方案；发现并发症，指导及时业性肺部疾病某些高风险人群如器了传统线检查的重叠问题它能检测量；双能提供了物质成分分析能力XCT干预精准的术前评估可减少手术并官移植受者、艾滋病患者等，筛查早期微小病变，如直径的肺结节CT；人工智能辅助诊断提高了工作效率5mm发症，提高成功率可及早发现感染和肿瘤，为早期肺癌的诊断提供可能多种和准确性；定量分析技术使肺气肿、疾病如间质性肺疾病、支气管扩张症肺纤维化等疾病评估更客观这些进、肺栓塞等，是首选甚至是金标准步不断扩展的应用范围，提高临床CTCT检查方法价值2314问答环节感谢各位参加本次胸部常识专题讲座现在我们进入问答环节，欢迎提出与胸部相关的任何问题，包括但不限于检查适应症、辐射防护、图像解读、特殊CTCT人群检查注意事项等方面如有个人病例相关问题，建议在讲座后私下交流，以保护患者隐私我们的讲师团队包括胸部影像专家、放射技师和临床医师，将从多角度为您解答疑问同时，欢迎各位分享在临床工作中遇到的有价值的胸部病例和经验，促进相互学习和交流CT本次讲座的幻灯片和相关资料将通过电子邮件发送给所有注册参会者如您有进一步学习需求，可关注我们的后续专题讲座，或查阅讲义中提供的推荐阅读材料和在线学习资源再次感谢大家的参与和关注！。