《静脉输液留置针操作教程》课件

静脉输液留置针操作教程欢迎参加静脉输液留置针操作教程培训本课程将全面介绍静脉输液留置针的基本知识、结构特点、操作技巧及维护方法，帮助医护人员掌握规范的操作流程，提高临床输液治疗的安全性和有效性通过系统学习，您将了解留置针的选择原则、常见穿刺部位、详细操作步骤以及可能出现的并发症及其处理方法，最终成为静脉输液留置针使用的专业人才课程目标掌握基础知识1了解静脉输液留置针的定义、构造特点、分类及适用范围，建立系统的理论基础，为实际操作提供指导熟练操作技能2掌握标准化的静脉输液留置针穿刺技术与维护方法，能够独立完成从准备到拔除的全部操作流程识别处理并发症3能够及时识别静脉输液留置针使用过程中可能出现的各种并发症，并采取正确的预防和处理措施提升输液安全4通过规范操作和专业技能的提升，有效降低输液相关不良事件的发生率，提高患者舒适度和满意度什么是静脉留置针？定义原理用途静脉留置针是一种用于建立长期静脉通过金属针芯引导柔软导管进入血管广泛应用于临床输液、输血、静脉用通路的医疗器械，由针芯、导管、接，然后撤出针芯，仅留置柔软导管在药、采血、急救等医疗场景，是现代头等组成，能够在患者体内长时间保血管内，从而建立稳定的静脉通路医院常用的基础医疗器械之一留，避免反复穿刺静脉留置针的结构针芯导管接头金属材质，带有斜面的柔软的塑料管，通常由连接导管和输液装置的尖端设计，用于穿刺皮聚氨酯或聚四氟乙烯等部分，一般采用鲁尔接肤和血管壁，为导管进材料制成，是最终留置口设计，有些带有防回入血管提供通道在血管内的部分血阀门翼片两侧凸起的固定装置，便于操作和固定，减少留置针在血管内的移动静脉留置针传统钢针vs传统钢针静脉留置针全金属结构，硬度大柔软导管留置体内••不能长时间留置可长时间保留（通常天）••3-7需要频繁更换针头减少反复穿刺次数••容易造成血管损伤降低血管损伤风险••患者活动受限患者活动相对自由••输液完成后需立即拔除可间断用于多次输液••静脉留置针的优势减少穿刺次数1一次成功穿刺后可保留天，大大减少患者反复穿刺的痛苦，特别适合需3-7要长期输液或频繁用药的患者降低血管损伤2血管内只留置柔软的导管，相比金属钢针，可显著减少对血管内膜的刺激和损伤，降低静脉炎发生率患者舒适度高3导管柔软，患者活动时不会感到明显不适，同时可减少药液渗漏和针头脱出的风险，提高治疗依从性应急通路便捷4在紧急情况下，已建立的静脉通路可立即使用，节省了重新穿刺的时间，对抢救危重患者具有重要意义静脉留置针的适用范围频繁静脉用药长期输液治疗需要间断多次给药的患者2需连续多日进行静脉输液的患者1化疗患者需要反复静脉给药且药物刺激性强35血液透析患者急危重症患者需要反复建立血管通路4需要建立紧急静脉通路的情况静脉留置针已成为现代医疗中不可或缺的基础设备，几乎适用于所有需要静脉输液的临床场景特别是对于老年患者、儿童患者、血管条件差的患者，使用留置针可大大提高穿刺成功率和患者舒适度常见的静脉留置针型号规格颜色标识内径流量适用人群用途mm ml/min/黄色新生儿、婴幼儿24G

0.

722、老年人、细小血管蓝色儿童、一般成人22G

0.

936、常规输液粉色成人、输血、快20G

1.161速输液绿色成人、大量输液18G

1.

396、输血、急救灰色急救、大量快速16G

1.7196输液、输血选择适当规格的留置针对穿刺成功率和治疗效果至关重要一般原则是在满足治疗需求的前提下，选择尽可能小号的留置针，以减少对血管的刺激和损伤操作准备物品清单主要设备消毒用品固定用品适合规格的静脉留置针碘伏酒精棉签透明敷贴••/•输液器及输液瓶袋无菌纱布无菌胶带•/••一次性注射器无菌手套无菌贴膜•••生理盐水止血带固定板（必要时）•••操作准备环境要求光线充足确保操作区域有足够的光线，必要时可使用辅助照明设备，以便清晰观察患者血管走向和穿刺部位的情况光线不足容易导致穿刺失误，增加患者痛苦环境安静减少环境干扰和噪音，创造安静、舒适的操作环境，有助于医护人员集中注意力，同时也能减轻患者的紧张情绪，提高穿刺成功率温度适宜保持室内温度适中（℃），避免患者因温度过低导致血管收缩，影响穿刺22-26寒冷环境下应适当提高室温或使用保暖措施清洁无菌操作平台和周围环境应保持清洁，避免污染操作台面应进行消毒处理，确保无菌操作区域不受污染，降低感染风险操作准备医护人员准备手部清洁使用肥皂和流动水彻底洗手，或使用快速手消毒剂进行手部消毒，确保操作前手部清洁，减少交叉感染风险佩戴口罩在操作过程中佩戴医用外科口罩或防护口罩，防止呼吸道分泌物污染穿刺部位，尤其是在特殊病房如、感染科等区域ICU戴无菌手套按照无菌技术要求正确戴上无菌手套，避免接触手套外表面，保持手套无菌状态，防止操作过程中的污染心理准备调整好自己的心态，保持冷静和专注，特别是面对血管条件差或紧急情况的患者，良好的心理状态有助于提高操作成功率操作准备患者准备心理安抚向患者详细解释操作目的、过程和注意事项，减轻患者紧张情绪和恐惧心理，获取患者的理解和配合，尤其是对于儿童和初次接受穿刺的患者体位调整根据选择的穿刺部位，帮助患者采取舒适且便于操作的体位，通常为仰卧位或坐位，确保穿刺部位充分暴露且患者能长时间保持该姿势穿刺部位准备检查穿刺部位有无皮肤破损、感染、疤痕或静脉炎等情况，必要时更换穿刺部位协助患者脱去可能影响操作的衣物，保证穿刺区域完全暴露穿刺部位的选择选择适当的穿刺部位是成功建立静脉通路的关键上肢静脉是首选，特别是前臂和手背的静脉，这些部位血管表浅、固定性好、穿刺成功率高应优先选择非优势侧肢体，避开关节部位、静脉瓣膜处、曲折或硬化的血管对于特殊人群如婴幼儿，可考虑头皮静脉；对于血管条件极差的患者，可考虑下肢静脉，但需注意下肢静脉穿刺的并发症风险较高血管的选择原则直径适中走向直的血管12选择直径适中的血管，既要足够容纳留置针导管，又不能过大导致优先选择走向较直的血管，避开弯曲、分叉或瓣膜处的血管直的血流速度过快冲刷导管一般来说，血管直径应至少比所选留置针血管更容易穿刺成功，且导管置入后不易发生扭曲或折断，血流通导管直径大倍，以确保血液能够在导管周围正常流动畅，减少并发症风险1-2富有弹性便于固定34选择有弹性、充盈良好的血管，避开硬化、脆弱或过于柔软的血管选择周围有足够皮肤面积，便于固定留置针的部位留置针固定不有弹性的血管穿刺时不易滑脱，也不易被刺穿，穿刺成功率高，良是导致脱管、渗血等并发症的主要原因，因此穿刺部位周围应有且不易发生渗血足够空间放置固定装置常见穿刺部位解析穿刺部位优点缺点适用情况手背静脉表浅，容易找到活动时易受影响短期输液，一般，穿刺成功率高，较痛患者前臂静脉管径适中，固定部分患者不明显长期输液，首选性好，患者舒适部位肘窝静脉管径粗大，血流活动受限，穿刺紧急情况，采血丰富后弯曲易脱出头皮静脉婴幼儿可见度高固定困难，影响新生儿、婴幼儿外观下肢静脉作为备选通路血栓风险高，不上肢无法穿刺时推荐操作流程概览准备阶段1包括环境准备、物品准备、医护人员准备和患者准备，确保所有必要的设备和条件都已具备，为顺利进行穿刺操作奠定基础穿刺阶段2核心操作环节，包括选择穿刺部位、扎止血带、皮肤消毒、穿刺进针、观察回血、送入导管、拔出针芯等关键步骤，直接影响留置针建立的成功率固定维护阶段3包括固定导管、连接输液装置、调节输液速度、观察患者反应等，确保留置针安全有效工作，防止脱管和并发症发生拔除阶段4当治疗结束或出现并发症需要更换留置针时，按照规范流程拔除留置针，防止出血和感染等问题步骤核对患者信息1确认身份核对医嘱询问过敏史记录基础信息使用至少两种方法核对患者身仔细核对医生下达的输液医嘱详细询问患者是否对碘伏、药记录患者的基本生命体征和穿份，如查看腕带、询问姓名和，包括输液药物、剂量、速度物或胶带等材料有过敏史，避刺前状态，作为后续观察的参床号，确保操作对象准确，避和时间等，确保操作符合治疗免操作中引起过敏反应考依据，及时发现异常情况免医疗错误要求步骤解释操作流程2操作目的解释流程简要说明注意事项告知用简单易懂的语言向患者解释静脉留置向患者简要描述整个穿刺过程，包括可提醒患者留置针留置期间的注意事项，针的作用和必要性，让患者了解这种治能的感受（如轻微疼痛或不适），以及如避免过度活动穿刺部位，保持敷料干疗方式的优势，如减少反复穿刺的痛苦穿刺成功后的感觉，让患者有心理准备燥，如有疼痛、红肿等不适感觉应立即，提高治疗效果等告知医护人员对于焦虑的患者，可以分享一些成功案特别强调穿刺时保持不动的重要性，告对于首次使用留置针的患者，可以更详例，增强其配合信心知患者配合的方式，如何放松肌肉，减细地解释，减轻其恐惧心理少紧张感步骤准备输液设备3选择合适留置针准备输液器具根据患者年龄、体型、血管状况和输液目的选择合适规格的留置针打开输液器包装，连接输液器和输液瓶袋，排净管路内空气，确保/一般原则是满足治疗需求的前提下选择最小号的留置针，减少输液系统密闭无漏气现象对于某些药物可能需要使用精密输液器对血管的损伤或输液泵冲管准备布置操作台准备含有生理盐水的注射器，用于穿刺成功后冲洗导管，确保导管将所有必要物品按使用顺序布置在操作台上，确保触手可及，避免通畅且无血液残留，防止血栓形成导致堵塞操作过程中因寻找物品而中断，增加感染风险步骤选择穿刺部位4血管评估血管显露穿刺点确定仔细观察并触摸患者双上肢的血管，寻找使用轻拍、下垂肢体、热敷等方法帮助血选定穿刺点后，可用手指轻轻标记或记住适合穿刺的血管理想的血管应当直径适管显露对于血管不明显的患者，可以让其位置特征优先选择前臂静脉，避开关中、走向直、有弹性、充盈良好且容易固患者握拳再松开几次，或轻轻按摩肢体，节部位、静脉瓣膜处和已有疤痕区域定促进血液循环步骤扎止血带5位置选择松紧度控制1止血带应扎在预定穿刺点上方厘米处能阻断静脉回流但不阻断动脉血流10-152特殊情况时间控制4血管条件差时可配合热敷或按摩3扎紧后不超过分钟，避免局部淤血2正确扎止血带是成功穿刺的重要步骤止血带应平整无扭曲，避免皮肤褶皱被夹住造成疼痛判断止血带松紧度的标准是患者动脉搏动可触及（表明动脉血流未受阻），但静脉明显充盈突出（表明静脉回流受阻）对于皮肤脆弱的老人或儿童，可使用宽一些的止血带或在皮肤上垫一层纱布，减少对皮肤的损伤如果一次扎止血带后血管显露不佳，应先松开让血液循环恢复，休息分钟后再尝试1-2步骤皮肤消毒6选择消毒剂通常使用碘伏或酒精作为皮肤消毒剂对碘过敏的患者可单独使用酒2%75%精进行消毒某些特殊部门可能使用其他专用消毒液，应按照医院规定选择消毒范围从穿刺点为中心，向外以螺旋形方式扩大消毒范围，覆盖直径约厘米10的区域确保消毒范围大于后续可能放置的透明敷贴范围，防止污染消毒次数使用碘伏至少消毒次，使用酒精至少消毒次每次消毒使用新的棉23签或消毒棉球，防止交叉污染等待消毒剂完全干燥后再进行下一步操作注意事项消毒后禁止再次触摸穿刺部位如必须再次触摸（如重新触摸寻找血管），则需要重新进行消毒消毒剂需要自然风干，不可用物品擦拭或吹干步骤固定皮肤712拇指确定位置向远端牵拉皮肤用非操作手的拇指轻轻按在穿刺点下方厘米同时用食指和中指向远端轻轻牵拉皮肤，使血管2-3处，用适当的力度按压血管，防止血管在穿刺过固定并绷紧皮肤表面程中滑动3维持血管张力保持适当的牵拉力度，使血管呈现适当的张力状态，便于针头准确穿刺入血管正确固定皮肤和血管是提高穿刺成功率的关键技巧皮肤牵拉不仅可以固定血管防止滑动，还能使皮肤绷紧，减少穿刺时的阻力，降低疼痛感对于老年患者皮肤松弛或儿童血管细小的情况，这一步骤尤为重要切记固定手的位置要避开已消毒的区域，防止引入污染整个穿刺过程中应保持固定手的稳定，直到针尖成功进入血管确认有回血步骤调整针头角度8准备留置针取出留置针，检查包装完整性和有效期，确认针尖锐利度和导管完整性轻轻旋转针帽，使其容易取下，但暂不完全取下保持针头无菌状态确定进针角度根据血管深浅调整进针角度，表浅血管一般采用度15-30角，较深的血管可采用度角针尖斜面应朝上，与30-45皮肤表面平行针头预位将留置针针尖轻轻放置在已选定并消毒的穿刺点上方，针尖与血管走向一致，准备进针此时不要触及皮肤，避免患者提前感到疼痛步骤穿刺进针9穿刺皮肤1用留置针的针尖以确定的角度刺穿皮肤，动作应果断、迅速且轻柔，减少患者疼痛感进针初始可能感受到轻微阻力调整针头深度穿过皮肤后，稍微降低针头角度（几乎与皮肤平行），沿血管走向缓慢推进毫米，耐心等待21-2回血感受反馈注意手指感受针头穿刺过程中的阻力变化，当针尖穿透血管壁进入血管3腔时，通常会有一种落空感穿刺过程中应保持动作轻柔稳定，避免过度用力导致血管贯穿或造成血管损伤如果进针过程中遇到明显阻力，不要强行推进，应稍微调整角度或退出一点再尝试对于血管条件较差的患者，可能需要反复尝试一般建议同一部位最多穿刺两次，如仍未成功，应考虑更换穿刺部位或寻求更有经验的同事协助步骤观察回血10回血确认保持位置角度调整当针尖成功进入血管后，可在观察到回血后，保持针头位置如果回血不畅或不稳定，可尝留置针的透明腔内观察到血液不动，不要继续前进也不要后试轻微调整针头角度或深度，回流，这是穿刺成功的重要标退，此时针尖和部分针管已经但动作要极其轻缓，避免针尖志回血应该是流畅的，而非进入血管内，为导管送入做准划破血管壁或完全脱出血管仅有少量血迹备无回血处理如果没有观察到回血，说明针尖可能未进入血管或已穿透血管应轻轻回抽针头毫1-2米，观察是否有回血；若仍无回血，则需撤出针头，重新评估后再次穿刺步骤送入导管11完全送入导管确认导管完全进入血管，直至接头处1缓慢匀速推进2用拇指和食指匀速推进导管，避免回抽或停顿降低针头角度3几乎与皮肤平行，减少对血管后壁的损伤稳定针座4用一只手固定针座，防止位置移动送入导管是静脉留置针操作的关键步骤，要求动作轻柔流畅在确认回血后，应将整个装置略微向前推进毫米，确保导管前端也已进入血管内，然后1-2开始送入导管送入过程中如遇阻力，切勿强行推送，可尝试轻微调整角度后再推送如导管始终无法顺利送入，应整体撤出并重新选择穿刺部位导管送入血管的长度应根据血管情况和治疗需求确定，通常应确保导管全部或大部分进入血管步骤松开止血带12松带时机松带方法12在导管成功送入血管且确认位置正确后，应立即松开止血带长单手固定留置针，防止在松止血带过程中发生位移；另一手快速时间保持止血带扎紧状态会导致局部淤血，增加患者不适和血栓解开止血带，动作要平稳，避免牵拉到已置入的导管或造成患者形成风险不适观察血流注意事项34松开止血带后，可能会观察到导管内血流回涌现象，这是正常的对于输注刺激性药物或需要严格控制速度的输液，建议在松开止此时应保持留置针位置稳定，准备下一步拔出针芯的操作血带并确认导管位置正确后，再开始连接输液装置和药物输注步骤拔出针芯13准备拔针拔出针芯处理针芯单手稳定导管接头，确保导管不会随针缓慢而坚定地将针芯从导管中直线拔出拔出的针芯应立即放入锐器盒中妥善处芯一起移动如有条件，可在此时使用，动作要平稳不抖动，避免针芯划伤导理，避免发生针刺伤切勿将使用过的另一手轻轻按压穿刺点上方的血管，减管内壁造成导管损伤针芯放回原包装或随意放置少回血拔出过程中保持导管接头位置不变，防部分留置针设计有针芯自动回缩功能，拔出前再次确认导管已完全送入血管内止导管移位或脱出针芯完全退出后，拔出时会听到咔嗒声，表示针芯已安，避免导管随针芯一起被拔出可看到血液从导管接头处回流全回缩，降低针刺伤风险步骤固定导管14选择固定材料固定步骤固定技巧通常使用透明敷贴作为首选固定材料，它先用无菌小纱布垫在针座下方，防止针座可采用形固定法先用胶带从导管下U既能保护穿刺点不受污染，又便于观察穿直接压迫皮肤；将导管接头固定在平整的方穿过固定导管接头，然后用透明敷贴覆刺部位情况对于特殊情况可使用无菌胶皮肤上，避开关节部位；然后贴上透明敷盖整个固定区域固定时避免导管扭曲或带或专用固定装置贴，覆盖整个穿刺点和部分导管过度牵拉，确保输液通道通畅步骤连接输液装置15准备输液管路检查输液器管路是否已排净空气，输液瓶袋中的药液是否正确，标签是否/清晰确保输液装置处于关闭状态，避免连接后药液立即流入清洁接头用酒精棉球擦拭留置针接头处，特别是在血液已从接头处回流的情况下，确保接口清洁，减少污染风险连接导管将输液器接头与留置针接头紧密连接，确保连接牢固不松动，防止输液过程中脱落或渗漏某些留置针设计有防回血阀，连接时可能需要轻微旋转检查连接连接完成后，轻轻拉动检查连接是否牢固，观察接头处有无渗漏对于长期输液患者，可考虑在连接处额外用无菌胶带加固步骤调节输液速度16开启输液装置缓慢开启输液调节器，观察液体是否能顺利滴入滴管如果液体无法滴下，可能是导管位置不当或有堵塞，需要检查并处理观察液体流动确认药液能够顺利进入留置针导管，并能够沿着输液管路流动，没有明显阻力或异常膨胀现象穿刺部位皮下不应有肿胀或疼痛感调整滴速根据医嘱要求调整输液速度，计算每分钟滴数并设置调节器使用输液泵时，按照药物要求设置准确的输液速率和报警参数固定输液管路调整好输液速度后，使用胶带将输液管路适当固定在患者前臂上，避免因管路牵拉导致留置针移位固定时应留有足够的活动余量步骤观察患者反应17即时反应观察输液开始后的分钟内，密切观察患者有无不适反应，如穿刺部位疼痛、肿胀、药5-15物过敏反应（如皮疹、瘙痒、呼吸困难等）这是发现问题的黄金时间窗穿刺点检查观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗血或渗液现象正常情况下，穿刺点应无明显红肿，导管周围无明显渗血如有异常，应及时处理输液过程监测定期查看输液速度是否符合要求，液体是否正常滴入观察输液有无异常，如输液管内有无气泡、血凝块，输液瓶中有无沉淀等记录与交接在病历或护理记录单上记录穿刺时间、留置针型号、穿刺部位、固定方式及患者反应等信息交接班时应详细交代留置针相关情况穿刺技巧角度控制表浅静脉深部静脉1采用度浅角度进针可采用度角进针15-3030-452穿刺儿童进入血管后4通常选择更浅的角度3降低角度至几乎与皮肤平行穿刺角度控制是影响穿刺成功率的关键因素角度过大容易穿透血管后壁形成贯穿伤，角度过小则可能导致针头在皮下滑行而无法进入血管进针初期角度应根据血管深浅决定，一般来说，表浅可见的血管选择较小角度，不可见但可触及的深部血管则需要较大角度当针尖成功进入血管并观察到回血后，应立即降低角度，使针身几乎与皮肤平行，这样可以减少对血管后壁的损伤风险，并便于导管沿血管走向顺利送入穿刺技巧力度控制穿刺皮肤1力度适中，动作果断迅速寻找血管2力度轻柔，缓慢推进推送导管3力度均匀，动作流畅穿刺过程中的力度控制直接影响患者舒适度和操作成功率穿刺皮肤时需要一定力度以克服皮肤阻力，动作宜果断，避免犹豫不决导致患者疼痛感增加穿透皮肤后应立即减轻力度，以轻柔缓慢的方式寻找血管当感受到针尖进入血管的落空感并观察到回血后，推送导管时应使用均匀稳定的力度，避免忽快忽慢或中途停顿对于老年患者或儿童，其皮肤和血管更加脆弱，应相应减轻操作力度同时，手指应贴近针座，提供更精准的触感反馈和控制穿刺技巧稳定性控制手部支撑呼吸控制12操作手的小指或尾侧可轻贴在患者皮肤上作为支点，增加手部稳穿刺关键时刻可采用屏息技术，短暂暂停呼吸以减少身体微小动定性这种三点支撑技术可有效减少手部抖动，提高操作精确作同时也可指导患者在穿刺瞬间短暂屏息，减少因呼吸导致的度，特别适合初学者掌握肢体移动患者肢体固定心理稳定34必要时可请助手帮助固定患者肢体，或使用固定板等辅助工具保持操作者自身心态平和，避免紧张导致手抖对于初学者，可对于不合作的患者（如儿童、精神疾病患者），适当固定尤为重通过深呼吸调整心态，或在有经验同事指导下进行操作，逐步建要立信心常见问题无回血原因分析针尖未进入血管内（最常见）；针尖已穿透血管后壁；血管过细或塌陷；患者脱水导致血流量减少；止血带松动；针头被血栓堵塞判断原因是解决问题的前提处理方法稍微回抽针头毫米，观察是否有回血；轻微调整针头角度和深1-2度；检查并重新扎紧止血带；更换穿刺部位重新尝试；必要时更换更小号的留置针；对于脱水患者考虑先补充液体预防措施穿刺前充分评估血管状况；选择适当规格的留置针；进针角度和力度适中；对血管条件差的患者可先使用热敷、轻拍等方法改善局部血液循环；进针后耐心等待回血，不要急于推送导管常见问题回血后无法推进导管可能原因解决方法针尖仅部分进入血管稍微推进针头毫米后再尝试••1-2血管弯曲或有瓣膜阻挡轻微调整针头角度（降低或轻微旋转）••血管直径小于导管直径松开止血带减轻血管胀满程度••针头角度过大顶住血管壁请患者改变肢体位置••血管痉挛或血管疾病轻轻按摩血管走向••必要时更换穿刺部位或更小号留置针•导管推送困难是静脉穿刺中常见的问题之一当遇到此类情况时，应保持耐心，切勿用力推送，避免损伤血管或导致导管折断如果经过上述方法调整后仍无法顺利推进导管，应当果断放弃当前穿刺，选择新的穿刺部位重新操作常见问题血管外渗漏早期症状紧急处理穿刺部位周围皮肤出现肿胀、疼痛、发凉立即停止输液；抬高患者肢体；必要时冷；输液异常缓慢；回抽无血液回流；透明敷或热敷（根据药物性质）；对于刺激性敷贴下可见液体积聚12药物渗漏，按医嘱使用解毒药物预防措施记录与观察选择适当血管；穿刺技术规范；固定牢固43记录渗漏时间、药物种类、渗漏量及处理；定期巡视检查；对于刺激性药物应使用措施；定期观察渗漏部位恢复情况；严重中心静脉通路；避免留置针放置在关节部情况需通知医生并按医嘱处理位常见并发症静脉炎定义与分级静脉炎是留置针使用中最常见的并发症，指穿刺血管内膜的炎症反应根据（输液护理学会INS）标准分为级级轻微疼痛或发红；级疼痛、发红、肿胀；级疼痛、发红、肿胀、条索状4I IIIII硬化；级疼痛、发红、肿胀、条索状硬化伴有可触及的静脉条索IV病因分析机械性因素留置针材质不佳、直径过大、固定不当、频繁移动；化学性因素药物刺激性强、输液速度过快、药物配伍不当；细菌性因素操作不规范导致细菌污染不同原因导致的静脉炎需采取不同治疗措施处理方法发现静脉炎应立即停止使用该留置针，拔除并更换穿刺部位；局部可使用硫酸镁湿敷或肝50%素钠软膏涂抹；严重者遵医嘱使用抗生素治疗；定期评估并记录炎症恢复情况预防措施选择适当规格留置针；刺激性药物稀释或改用中心静脉输注；规范无菌操作；固定牢固减少导管移动；定期观察评估；一般建议留置针留置时间不超过小时96常见并发症导管堵塞血栓堵塞药物沉淀机械性堵塞由于回血不冲洗、输液间断时由于药物配伍不当、浓度过高由于导管扭曲、受压或位置不未封管、血流缓慢等原因导致或输液速度过慢导致药物在导当导致的堵塞常见于留置针血液在导管内凝结形成血栓管内沉淀预防措施包括严格固定不当或放置在关节处预预防措施包括穿刺后及时冲管按照药物说明使用、合理配伍防措施包括规范固定技术、避、输液结束后正确封管、选择药物、保持适当输液速度开关节部位、教育患者正确活合适输液速度动肢体处理方法轻度堵塞可尝试用生理盐水脉冲式冲洗（推注暂停推注--）；对于血栓性堵塞，遵医嘱使用肝素或尿激酶溶栓；无法疏通时应拔除更换留置针常见并发症局部感染早期表现1穿刺部位出现局部发红、肿胀、疼痛、触痛，体温轻度升高透明敷料下可见穿刺点周围有渗出物，有时伴有恶臭这一阶段及时干预可防止感染扩散进展阶段2感染范围扩大，局部出现明显红肿热痛，可触及硬结，有脓性分泌物患者可能出现寒战、发热等全身症状此时需要积极抗感染治疗严重并发症3如处理不及时，可发展为蜂窝织炎、脓肿、败血症等严重后果感染沿静脉系统扩散可导致静脉炎、血栓性静脉炎甚至全身感染性休克处理与预防4发现感染立即拔除留置针，采集分泌物进行细菌培养；严格执行无菌操作技术；规范皮肤消毒流程；定期更换敷料；留置时间一般不超过小时96留置针的维护冲管技术冲管溶液冲管时机通常使用氯化钠注射液，特殊情

0.9%2况遵医嘱穿刺成功连接输液装置前，输液间断或1更换药物前后，输液结束后封管前冲管容量成人通常，儿童，根5-10ml2-5ml3据导管长度和内径调整注意事项5冲管方法控制适当力度，观察有无疼痛和肿胀，确保冲管顺畅4采用脉冲式冲洗技术，即间断推注方式，增强冲洗效果正确的冲管技术是维持留置针通畅的关键措施冲管时应采用推停推的脉冲式冲洗法，这种方法产生的湍流可以更有效地清除--导管内壁附着的血液或药物残留冲管过程中要密切观察患者反应和穿刺部位情况，如出现明显疼痛、肿胀或阻力，应立即停止留置针的维护封管技术封管定义封管是指在留置针暂时不使用时，向导管内注入一定量的溶液以维持导管内的正压状态，防止血液回流导致堵塞正确的封管技术可显著延长留置针的使用寿命封管溶液通常使用氯化钠注射液，对于特殊情况（如长期不使用）可遵医嘱使用肝素盐

0.9%水（通常为浓度）近年研究表明，对于大多数情况，生理盐水封10-100U/ml管效果与肝素盐水相当封管技术使用正压封管法注射最后溶液时，一手保持推注，另一手同时夹闭导管或1ml拔出注射器，确保导管内维持正压状态，防止血液回流操作应轻柔避免过大压力封管频率根据临床情况决定，一般间隔使用超过小时应进行封管；长期不用的留置8针（如小时以上）应每小时进行一次封管维护，确保导管通畅128-12留置针的维护更换敷料更换时机透明敷料一般天更换一次；纱布敷料小时更换一次；当敷料松动、潮湿或748污染时应立即更换；穿刺部位出现异常（如红肿、渗液等）时需更换敷料并评估更换准备准备无菌手套、无菌棉签、皮肤消毒剂、新的透明敷料或纱布、无菌胶带等物品；向患者解释操作目的，取得配合；操作过程应严格执行无菌技术更换步骤轻柔揭除旧敷料，动作要轻缓避免牵拉导管；观察穿刺部位情况，评估有无感染或并发症；使用消毒剂从穿刺点向外螺旋状消毒；待消毒剂完全干燥后，贴上新的敷料注意事项更换过程中固定好导管防止移位；敷料应完全覆盖穿刺点及部分导管；在敷料上标注更换日期和操作者姓名；记录敷料更换情况及穿刺点评估结果留置针的维护定期评估定期评估是预防和早期发现留置针并发症的关键措施评估内容应包括穿刺点周围皮肤状况、静脉炎表现、疼痛程度、导管功能状态和固定情况等使用标准化的评估工具如静脉炎评分表（评分）可提高评估的客观性和准确性VIP评估结果应详细记录，包括日期、时间、评估发现和处理措施如发现异常情况，应按照医院规定的流程处理，必要时咨询医生或更换留置针通过定期评估可大大降低留置针相关并发症的发生率和严重程度留置针的拔除时机选择治疗结束1当患者静脉输液治疗全部完成，不再需要静脉通路时，应及时拔除留置针，避免不必要的感染风险长时间保留不使用的留置针会增加静脉炎和感染的风险使用时间限制2根据（输液护理学会）指南，外周静脉留置针使用时间一般不超过小时INS72-96，即使没有并发症也应定期更换特殊情况下如患者血管条件极差，可在严密监测下适当延长使用时间并发症出现3当出现静脉炎（静脉炎评分分）、感染、渗漏、堵塞或导管移位等并发症时，应≥2立即拔除留置针对于严重静脉炎或感染性静脉炎，拔针后还应进行相应治疗患者要求4患者因主观原因要求拔除留置针时，应尊重患者意愿，在向患者解释可能的影响后进行拔除如患者仍需继续治疗，可在其他部位重新建立静脉通路留置针的拔除操作步骤物品准备准备无菌棉球、酒精或碘伏、无菌胶带、医疗废物容器等戴上清洁手套保护自身安全向患者解释拔针原因和过程，取得配合停止输液关闭输液调节器，断开输液管路与留置针的连接如有输液泵使用，应先停止泵的运行，再关闭调节器和断开连接，防止药液溢出揭除敷料轻柔揭除固定留置针的透明敷料或胶带，方向应从留置针向外揭除，避免牵拉导管造成不适动作要轻缓，防止意外伤害血管拔除导管用无菌棉球轻压穿刺点上方，另一手抓住导管接头，沿导管原路径缓慢平稳拔出拔除后立即用无菌棉球压迫穿刺点分钟3-5，直至完全止血留置针的拔除并发症预防感染预防出血预防拔针后用酒精消毒穿刺点，贴上无菌敷料2小时拔针后按压穿刺点至少分钟，有凝血功能2431障碍患者延长至分钟5-10血栓预防检查拔出的导管完整性，确认无破损或断3裂5后续观察疤痕预防定期观察穿刺点，发现异常及时处理4穿刺点完全愈合前避免搔抓或摩擦拔除留置针后的并发症预防是整个治疗过程的重要环节拔针后应仔细观察穿刺点情况，确认无异常渗血或肿胀对于长期使用留置针的部位，可能需要额外护理以促进组织恢复拔除的留置针应进行检查，确认导管完整无断裂如发现导管不完整，应立即报告医生并密切观察患者情况，必要时进行影像学检查寻找残留导管所有使用过的留置针和相关物品应按医疗废物处理规范妥善处置特殊人群老年患者血管特点穿刺技巧老年患者血管通常较脆弱、弹性差、易破裂，且常伴有血管曲张、硬使用较小规格的留置针（通常）；穿刺角度应更小（约度22-24G15化或静脉瓣增多等情况皮肤松弛使血管固定困难，增加了穿刺难度）；进针动作要特别轻柔；避免过度牵拉皮肤；必要时使用静脉显像选择穿刺部位时应优先考虑血管状态较好的部位设备辅助定位穿刺时动作要稳定、力度轻柔固定方法风险预防考虑到老年人皮肤脆弱，固定敷料应选择低过敏性产品；避免使用刺严密监测静脉炎、渗漏和局部感染；加强翻身和肢体活动；注重皮肤激性强的胶带；可在敷料下垫柔软衬垫；更换敷料时动作要特别轻柔保护；给予更频繁的评估，早期发现并发症；对认知障碍患者可能需，避免皮肤撕裂要使用保护性约束特殊人群儿童患者血管特点穿刺技巧心理护理儿童血管细小、表浅、脂肪层薄，容易选择最小规格留置针（通常或穿刺前与儿童及家长建立良好关系；使24G滑动且壁薄易破裂血管可见性较好但）；穿刺角度更小（度）用年龄适宜的语言解释操作；可使用讲26G10-15穿刺难度高，穿刺时容易贯穿或导致血；进针动作要快速果断；考虑使用故事、唱歌、玩具等分散注意力；鼓励管痉挛麻醉霜减轻疼痛；穿刺前可使用家长在穿刺过程中陪伴和安抚；操作成EMLA温热敷或轻拍法促进血管显露功后给予积极鼓励和小奖励婴幼儿常用头皮静脉、手背静脉和足背静脉作为穿刺部位，头皮静脉尤其适合对于哭闹不配合的儿童，可能需要助手对年龄较大的儿童，可采用数数或深新生儿和小婴儿帮助固定肢体，或采用分散注意力的方呼吸等方法帮助其应对疼痛法提高配合度特殊人群肥胖患者穿刺部位选择血管特点前臂内侧、肘窝处血管较为明显，可作为首2选血管深埋于脂肪组织中，不易触及和显露1辅助技术使用静脉显像仪辅助定位，提高成功率35导管长度选择穿刺角度调整可能需要选择较长的导管以确保稳定性通常需要较大角度（度）才能到达430-45深部血管肥胖患者静脉穿刺是临床常见的难题除了血管不易触及外，肥胖患者往往伴有其他合并症如糖尿病、高血压等，可能导致血管状况更加复杂穿刺前充分评估至关重要，可使用弹性带临时阻断静脉回流，帮助血管显露穿刺过程中，可能需要一名助手帮助分开皮肤脂肪层，更好地暴露血管穿刺成功后的固定也是重点，由于皮肤褶皱和出汗增多，常规固定方法可能不够牢固，可考虑使用额外的固定装置或特殊敷料密切监测导管位置，防止在脂肪组织中移位特殊人群长期卧床患者长期卧床患者静脉输液面临多重挑战，包括上肢水肿、血管条件差、活动受限和压疮风险增加等选择穿刺部位时应避开受压部位和水肿区域，优先考虑前臂静脉，避免手背等容易受压的部位对于长期卧床患者，留置针的维护尤为重要应增加评估频率，密切关注穿刺点情况；定期变换体位，避免持续压迫留置针部位；加强皮肤护理，防止压力性损伤；注意输液管路走向，防止患者翻身时牵拉导管进行翻身、搬运等护理操作时，医护人员应特别注意保护留置针，避免意外拔出或移位注意事项无菌操作操作前准备1进行手卫生，使用肥皂和流动水洗手，或使用快速手消毒剂；穿戴无菌手套；准备足够的无菌物品，避免操作中断导致污染；划分清洁区与污染区消毒过程2使用合格消毒液（如碘伏或酒精）；采用由内向外螺旋式消毒技术；保2%75%证足够的消毒范围和时间；等待消毒剂完全干燥；消毒后的区域禁止再次触摸穿刺操作3保持无菌意识，避免针头接触非无菌区域；物品使用一次性开放原则，开封后立即使用；保持操作环境清洁安静；限制无关人员进入操作区域维护过程4更换输液器、注射器、药液时均需保持无菌原则；连接和断开管路时应先消毒接口；敷料更换和导管维护时严格执行无菌技术；废弃物按医疗废物处理要求分类处置注意事项固定方法透明敷料固定法型固定法专用固定装置H目前最常用的方法，使用透明半透膜敷料使用无菌胶带按形状固定导管，先在使用商业化的留置针固定装置，如H覆盖穿刺点和导管接头部分优点是可直导管下方穿过一条胶带形成底座，再用两等，通过卡扣式设计固定导管StatLock接观察穿刺点情况，防水透气，减少感染条胶带从上方固定导管适用于特殊部位接头优点是固定牢靠，减少导管移动；风险；缺点是对于大量出汗或皮肤油腻的或透明敷料不适用的情况，但不易观察穿缺点是成本较高，操作相对复杂，需要专患者可能粘贴不牢刺点情况门培训注意事项输液速度控制输液类型常用滴速注意事项调节方法维持液滴分根据患者体重和重力调节或输液40-60/病情调整泵扩容液滴分注意心脏负荷，通常使用输液泵80-120/观察尿量药物输注根据药物说明严格遵循药物使多使用输液泵精用说明确控制血液制品滴分起始前分钟缓慢，通常使用输血器15-30/15无反应后可加快和专用输血泵儿童输液根据体重计算防止液体过负荷必须使用微量输液泵输液速度控制直接关系到治疗效果和患者安全不同药物和不同患者需要不同的输液速度，应严格遵循医嘱和药物说明使用输液泵可以提供更精确的速度控制，特别是对于需要精确剂量的药物（如抗生素、化疗药物）和特殊人群（如老人、儿童、心衰患者）注意事项药物配伍严重配伍禁忌可导致严重后果的药物组合，绝对禁止混合使用1相对配伍禁忌2可能产生不良反应，应避免同时使用需调整使用顺序3某些药物需要按特定顺序给药，中间冲管需注意观察4可能产生轻微反应，需密切观察安全配伍5经证实可安全混合或序贯使用的药物药物配伍不当可能导致药效降低、输液管路堵塞、甚至产生有毒物质危及患者安全常见的配伍禁忌包括钙剂与碳酸氢钠、氨基糖苷类抗生素与头孢菌素类抗生素、脂溶性维生素与水溶性维生素等当需要输注多种药物时，应查阅药物说明书或药物配伍手册，确认药物间的配伍关系对于不确定的情况，应咨询药剂师不同药物之间应使用生理盐水冲洗管路，防止药物在管路中发生反应对于高风险药物（如细胞毒性药物、心血管活性药物），建议使用独立的静脉通路静脉留置针相关法规和标准国家标准1《静脉留置针技术操作规范》规定了静脉留置针的操作流程和WS/T433-2013质量要求《医院感染管理规范》对静脉输液相关感染控制提出了明确要求这些标准是医疗机构制定本单位操作规程的基础行业指南2中国护理学会《静脉治疗护理技术操作规范》和《输液治疗护理实践指南》提供了详细的操作指导美国输液护理学会《输液护理实践标准》也被国内许多医院INS采纳为参考标准，特别是在静脉炎评估和预防方面医院制度3各医院通常基于国家标准和行业指南，结合本单位实际情况制定更详细的《静脉输液操作规程》《留置针使用管理制度》和《输液相关感染管理制度》，规范临床实践质量控制4《医疗质量管理办法》要求医院建立静脉输液质量控制体系，定期开展评价和持续质量改进各级医院通常设有静脉输液质量控制小组，负责监督和培训工作操作技能考核要点静脉留置针操作技能考核通常包括理论考试和操作考核两部分理论考试重点考察基础知识、适应证、禁忌证、并发症处理等内容；操作考核则侧重评估实际操作能力，包括穿刺技术、无菌操作、沟通能力等考核采用百分制，通常要求分以上为合格，分以上为优秀不同环节设有否决项，如严重违反无菌原则、穿刺技术严重不规范等，出现任一否决项则整个考核不通过医疗机构通8090常每年组织一次全员考核，新入职护士需在上岗前通过考核总结与问答知识要点回顾能力提升建议常见问题答疑静脉留置针是现代医疗中不可或缺的基提高静脉留置针操作技能需要理论学习欢迎提出关于静脉留置针操作的任何问础设备，掌握其结构、适应证、操作流与实践操作相结合建议初学者先在模题，包括但不限于特殊情况下的穿刺程和维护方法对于提供安全有效的静脉型上进行反复练习，掌握基本手法后在技巧、难点血管的处理方法、并发症的治疗至关重要规范的操作流程、精确带教老师指导下进行临床操作定期参预防与处理、新型留置针的应用等学的穿刺技巧、无菌的操作意识和熟练的加专业培训和技能更新，关注最新的指习是持续的过程，通过问答交流可以加并发症处理能力构成了静脉留置针操作南和标准，不断提升专业水平深对知识的理解的核心技能。