《针灸与推拿》课件

针灸与推拿欢迎来到针灸与推拿课程这门课程将带领您深入了解中国传统医学中两项核心治疗技术的理论基础与临床应用针灸与推拿作为中医学的重要组成部分，有着数千年的历史，至今仍在全球范围内发挥着重要的治疗与保健作用课程概述课程目标本课程旨在帮助学生掌握针灸与推拿的基础理论、操作技巧及临床应用，培养学生辨证论治的能力，使学生能够独立进行针灸与推拿治疗常见病症通过系统学习，学生将理解中医整体观念在针灸推拿治疗中的重要意义学习内容课程内容包括针灸学基础、推拿学基础、针灸临床应用、推拿临床应用、针灸推拿结合应用、安全性与注意事项以及最新研究进展等七大部分每个部分都将通过理论讲解与实践操作相结合的方式进行教学考核方式第一部分针灸学基础理论基础操作技能临床应用针灸学以中医基础理论为指导，包括阴阳五掌握各种针具使用方法，熟悉常用腧穴的定行、脏腑经络学说等这些理论构成了针灸位和针刺手法，了解不同灸法的特点和适应疗法的理论框架，指导临床实践学习针灸症这些实操技能是开展针灸治疗的基本要基础知识是掌握这门古老治疗技术的第一步求，需要通过反复练习来掌握针灸的起源与发展远古时期1针灸起源于原始社会，最初可能源于人们在生活劳动中的偶然发现石针、骨针等原始工具被用于治疗疾病《黄帝内经》记载当其痛处，以石针之，显示早期针具的使用情况秦汉时期2这一时期是针灸发展的重要阶段，出现了《黄帝内经》、《难经》等经典著作，系统阐述了经络、腧穴理论同时，金属针具的应用代替了石针，针灸技术日趋完善唐宋时期3针灸进入鼎盛时期，专门的针灸学著作如《针灸甲乙经》、《铜人腧穴针灸图经》问世针灸教学模型铜人的铸造，标志着针灸教育的规范化和系统化近现代4经络学说经络概念十二正经经络是人体气血运行的通道，连接脏包括手三阴经、手三阳经、足三阴经、1腑、沟通表里、贯穿上下，维持人体生足三阳经，每条经脉都有特定的循行路2命活动线和联系的脏腑经别、络脉奇经八脉4经别是十二经脉的别支，络脉则是经脉包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维之间的横向联系，共同构成完整的经络3脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉，具有调网络系统节十二正经气血的功能经络学说是针灸学的核心理论，为针灸治疗提供了理论依据临床上通过选择不同经络上的穴位，可以达到调节相应脏腑功能、疏通气血、平衡阴阳的目的，从而治疗各种疾病腧穴学说腧穴概念腧穴分类常用腧穴腧穴是经络之气输注于体表的特定部腧穴可分为十四经穴（十二正经穴和任临床常用腧穴包括合谷、内关、足三位，是针灸治疗的施术点腧穴具有感督二脉穴）和经外奇穴十四经穴按其里、三阴交、关元、气海等这些穴位传性、反应性和治疗性等特点，是经络性质又可分为五输穴、原穴、络穴、八作用广泛，适用于多种疾病的治疗掌与脏腑联系的重要媒介每个腧穴都有会穴、交会穴等不同类型的腧穴具有握常用腧穴的定位和功效是学习针灸的特定的名称、定位方法和主治功效不同的特性和应用范围基础内容针具与灸具毫针特殊针具灸具毫针是最常用的针具，由针柄和针体两部特殊针具包括三棱针、皮肤针、耳针、头灸具主要包括艾条、艾柱、温针灸器等分组成根据长度和粗细分为不同规格，针等三棱针用于放血疗法；皮肤针用于艾草是灸法的主要材料，经加工制成艾如寸、寸、寸等，粗细为叩刺体表；耳针专用于耳穴治疗；头针则绒、艾条等优质艾绒应色黄、质软、纯

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511.526-32号针体材质多为不锈钢，要求坚韧有弹用于头部特定区域的针刺这些特殊针具净无杂质现代灸具还包括电子灸、红外性，表面光滑无毛刺各有特定的应用范围线灸等新型设备刺灸法的基本理论补泻理论得气现象补泻是针灸治疗的基本手段，基得气是针刺过程中出现的一种特于中医阴阳盛衰理论补法用于殊感觉，患者可感到酸、麻、治疗虚证，目的是增强机体功胀、重，医者则有针下沉紧感能；泻法用于治疗实证，目的是得气是针刺取得良好治疗效果的消除病邪补泻可通过不同的针重要标志，反映了经气的活动刺手法、角度、深度、留针时间古人云无气不灸，无气不针等因素来实现，强调得气的重要性气至病所气至病所是指针感传导至病变部位，是针刺治疗的重要机制通过特定的针刺手法，引导经气传至病所，促进局部气血运行，达到治疗目的这一理论强调了针刺的导气作用针刺手法针刺手法是针灸治疗的关键技术，主要包括基本手法和补泻手法基本手法包括进针、得气、行针、留针、出针等环节进针要求准确、迅速、轻巧；得气是行针的基础；行针主要采用提插、捻转等方式；留针时间一般为分钟；出针应迅速并按压穴位，防止20-30出血补泻手法包括捻转补泻、提插补泻、呼吸补泻、开阖补泻等捻转补泻是最常用的手法，补法以轻缓、小幅度、慢频率的右捻为主；泻法则以重按、大幅度、快频率的左捻为主熟练掌握各种手法是成为优秀针灸师的基础灸法艾灸种类艾灸操作方法12艾灸可分为直接灸和间接灸两艾条灸是临床最常用的灸法，大类直接灸是艾炷直接放在操作时将点燃的艾条悬于穴位皮肤上施灸，包括无瘢痕灸和上方约厘米处，使患者有2-3瘢痕灸间接灸则在皮肤与艾温热感但不灼痛施灸时间一炷之间加隔物，如隔姜灸、隔般为分钟，可采用雀啄15-30蒜灸、隔盐灸等此外，还有灸、回旋灸等手法艾炷灸则温针灸、雷火灸等特殊灸法需根据部位和病情控制艾炷大小和施灸壮数艾灸作用机理3艾灸的治疗作用主要通过热刺激、药物刺激和烟熏作用实现热刺激可活血通络、温经散寒；艾草中的挥发油具有抗菌消炎作用；艾烟则含有多种活性成分，通过经络穴位的吸收发挥治疗作用第二部分推拿学基础临床应用治疗各种疾病与保健养生1手法技巧2推、拿、按、摩、揉等基本手法理论基础3经络腧穴、脏腑功能、气血理论推拿学是中医学的重要组成部分，以中医基础理论为指导，研究人体解剖结构、生理功能、病理变化及诊断治疗方法的一门学科推拿学融合了中医理论与现代康复医学知识，通过各种手法作用于人体表面的穴位和部位，调整人体功能，达到防病治病的目的本部分将系统介绍推拿学的基础理论、基本手法及临床应用，帮助学生建立完整的推拿学知识体系，为后续的临床应用奠定基础推拿的起源与发展远古时期1推拿起源于原始社会，人们通过摩擦、按压等动作缓解肌体疼痛《黄帝内经》记载痛则揉之，反映了早期推拿的雏形这一时期的推拿主要是本能性、经验性的自我治疗手段汉唐时期2汉代推拿被正式纳入医学体系，称为按跷唐代医学家孙思邈在《千金要方》中详细记载了推拿治疗方法此时推拿技术得到系统发展，并开始应用于宫廷医疗和民间疾病治疗宋元明清3宋代出现专门的按摩科，推拿技术日趋完善明清时期，推拿儿科应用广泛，产生了《小儿推拿秘书》等专著各地形成了不同流派，如浙派、闽派、川派等，各具特色的手法体系近现代420世纪50年代起，推拿得到系统整理和科学研究，建立了现代推拿教育体系当代推拿吸收了现代医学理论，发展出推拿康复、运动推拿等新分支，在国内外广泛应用于临床和保健领域推拿的作用原理生物力学效应推拿手法产生的力学刺激可直接作用于软组织、关节和神经系统适当的机械力可经络腧穴理论2改善局部血液循环，放松紧张肌肉，松解粘连组织，调整关节位置，恢复生理功推拿通过作用于经络和腧穴，调节气能血运行，平衡阴阳手法刺激可疏通1经络，活化穴位功能，促进人体自愈神经体液调节能力不同穴位的刺激可影响相应的脏腑功能，达到治疗疾病的目的推拿刺激通过神经反射途径影响中枢神经3系统，调节植物神经功能同时促进内分泌腺体分泌，如脑内啡、羟色胺等，产5-生镇痛、镇静和调节免疫功能的作用推拿手法概述按作用力量分类1可分为轻柔手法、中等手法和重力手法按操作特点分类2可分为摩、推、揉、按、拿、捏、点等基本手法按临床应用分类3可分为放松手法、松解手法、整复手法等推拿手法是推拿治疗的核心技术，每种手法都有其特定的操作方式和治疗效果手法的力度、频率、方向和时间长短都会影响治疗效果正确的手法应当根据患者的体质、病情和治疗部位灵活选择，做到刚柔并济、轻重适宜掌握基本手法是学习推拿的关键，需要通过反复练习培养手感和技巧同时，手法应用还需结合中医理论，根据患者的证型选择适当的治疗方案，才能达到最佳效果基本手法推法操作方向用力要点适应症推法可沿经络方向进行直线推动，也可作推法的用力应均匀、连贯，力量由轻到推法主要适用于肌肉紧张、气滞血瘀导致环形推动顺经络方向推动具有疏通经络重，逐渐深入掌根推法力量大，适用于的疼痛症状，如颈肩痛、腰背痛等对于的作用，逆经络方向推动则有回阳固脱的背部大肌肉群；指推法则精巧灵活，适用气血不畅、经络阻滞引起的疾病有较好疗效果环形推动适用于局部区域的治疗于小关节和穴位力度应根据患者体质和效同时也可用于健康人群的保健按摩病情调整基本手法摩法操作要领摩法的适应症摩法是用手掌或指腹紧贴皮肤作环形或直线摩动的手法操作摩法具有温经散寒、行气活血的作用，适用于风寒湿痹、气滞时要保持手掌与皮肤紧密接触，运用腕力带动手掌作圆形或直血瘀引起的各种疼痛常用于治疗肌肉劳损、关节炎、神经痛线运动力度要均匀协调，节奏宜缓慢柔和，产生温热感为等症状，可缓解局部疼痛、改善血液循环佳在保健领域，摩法是常用的基础手法，可促进皮肤代谢，增强摩法可分为掌摩法、指摩法等不同类型掌摩法适用于较大面局部血液循环，提高组织营养状态日常生活中可用于面部、积，如背部、腹部；指摩法则用于小面积或精确部位，如穴四肢的保健按摩位、小关节基本手法揉法°3603-5环形揉动手法变体揉法通常采用环形运动，可顺时针或逆时针进行，揉法有多种变体，包括一指揉、拇指揉、掌揉、一般以360度圆周运动为基本形式合揉等，至少掌握3-5种不同的揉法技巧15最佳时长单个部位揉法操作一般持续约15分钟，以局部产生温热感和酸胀感为度揉法是推拿中最常用的基本手法之一，主要以指腹或掌根紧贴皮肤作环形揉动操作时应保持适当压力，揉动节律均匀，力度由轻到重，循序渐进揉法具有舒筋活络、疏通经络、行气活血的作用，适用于关节炎、肌肉劳损、内脏功能紊乱等多种疾病在不同部位施用揉法时，应根据解剖结构和病情调整手法如腹部揉法宜顺时针方向，以符合大肠蠕动方向；关节部位揉法则需结合关节活动特点，避免损伤基本手法捏法指捏法掌捏法揉捏结合法使用拇指和食指捏起皮肤或肌肉组织，适使用全手掌和五指捏起较大块的肌肉组捏起组织后同时进行揉动，使捏法与揉法用于面部、四肢等小面积区域捏起的皮织，适用于大腿、上臂等肌肉丰富部位相结合，增强治疗效果这种组合手法既肤呈现凸起状，可左右揉动或轻轻提拉掌捏法力度较大，操作时应注意控制力有捏法的提拉作用，又有揉法的松解效指捏法操作灵活精细，适合面部、耳廓等量，避免造成疼痛或损伤该手法主要用果，适用于筋结、肌肉痉挛等顽固性病变敏感区域的治疗于肌肉松解和促进气血循环的治疗基本手法拿法操作要领拿法分类适应症拿法是用拇指与其他四指相对，抓住拿法可分为单手拿法和双手拿法单拿法具有松解肌肉、舒通经络、行气肌肉或经络，做提拉、捻动的手法手拿法适用于颈部、上肢等较小区活血的作用，适用于肌肉紧张、筋操作时应先确定要拿的组织，然后迅域；双手拿法则适用于背部、腰部等结、气滞血瘀导致的疼痛症候常用速准确抓住，用力均匀，避免滑脱大肌肉群根据操作特点，还可分为于颈肩部肌筋膜炎、上肢劳损、腰肌拿起的深度和力度要适中，既要达到提拿法、弹拿法、揉拿法等多种变化劳损等疾病的治疗，对软组织损伤恢治疗目的，又不能造成损伤形式复有良好效果基本手法点法定义与特点操作要领12点法是用拇指指端、食指指端点法操作时，指端应垂直下压，或中指指端垂直按压特定穴位力量稳定均匀，由轻到重，循或压痛点的手法点法的特点序渐进压力可采用持续性压是力量集中、作用精准，可直力或间断性压力，时间一般为接刺激穴位或特定神经点，激秒或更长操作过程中应3-5发经气，调节脏腑功能，缓解观察患者反应，以达到酸、麻、疼痛症状胀、痛但能耐受为度临床应用3点法主要用于穴位刺激和痛点治疗，适用于头痛、面瘫、肩周炎、腰腿痛等疾病在治疗过程中可根据辨证结果选择相应穴位进行点压，如头痛可点压太阳、风池、印堂等穴位，腰痛可点压肾俞、命门等穴位第三部分针灸临床应用辨证论治穴位选择根据患者症状、体征进行中医辨证，选择适当1根据疾病特点和辨证结果，选择主穴、配穴和穴位和方法2经验穴操作技术疗效观察4根据病情选择针刺或灸法，并确定适当的补泻评估治疗反应，必要时调整治疗方案3手法针灸临床应用是针灸理论与技术在疾病治疗中的具体运用本部分将系统介绍针灸治疗的基本原则、处方组成及常见病症的针灸治疗方案，包括头痛、颈椎病、肩周炎、腰痛、胃痛、失眠和中风后遗症等常见病症临床应用中，正确的辨证、精准的穴位定位、规范的操作技术是取得良好疗效的关键因素同时，针灸治疗需要因人因病而异，灵活调整治疗方案针灸治疗原则辨证论治针灸治疗必须遵循中医辨证论治原则，通过四诊合参收集资料，分析疾病的性质、部位、病因病机，确定证型，制定针对性的治疗方案如同一疾病的不同证型，治疗方法和穴位选择会有明显差异整体观念针灸治疗强调整体观念，重视局部与整体、脏腑与经络的关系在治疗局部疾病时，不仅选择局部穴位，还需考虑调整整体功能的穴位如治疗头痛，除选用头部局部穴位外，还应配合四肢穴位以调整气血因人制宜针灸治疗需根据患者的年龄、性别、体质、病情轻重等因素灵活调整老人、儿童和体弱者宜轻刺激；壮年人可适当加强刺激；对于急性疾病需快速得气、短时留针；慢性病则需多次治疗、温和刺激常用针灸处方局部取穴远端取穴辨证取穴经验方特殊穴组合针灸处方是指针灸治疗某种疾病所选用的穴位组合，通常由主穴和配穴组成主穴是针对疾病主要症状或病变部位选择的穴位，起主导作用；配穴则是根据辨证结果或兼症选择的穴位，起辅助作用处方选择遵循以下原则1近部取穴与远端取穴相结合；2特定穴与经验穴相结合；3对症穴与调整整体功能的穴位相结合常用穴位组合包括原络配穴、背俞配募穴、俞募配穴、俞井配穴等临床上可根据患者具体情况灵活调整处方头痛的针灸治疗病因病机风邪外袭、肝阳上亢、气血亏虚、痰浊上扰辨证分型风寒型、肝阳上亢型、气血亏虚型、痰湿型主要穴位百会、太阳、风池、印堂、合谷、太冲、足三里操作要点风寒型宜泻法；肝阳上亢型宜平补平泻；气血亏虚型宜补法灸法选择气血亏虚型可配合艾灸百会、足三里穴治疗频率急性期每日1次，慢性期每周2-3次，10次为一疗程头痛是针灸临床常见病症之一，根据头痛的部位、性质和伴随症状，可分为不同的证型如太阳穴痛多为肝胆经病变；前额痛多为阳明经病变；头顶痛多为厥阴经病变；枕部痛多为太阳经病变针灸治疗头痛具有显著疗效，尤其对于慢性、反复发作的头痛，优势更为明显颈椎病的针灸治疗病因病机常用穴位颈椎病主要由颈椎退行性变导致，颈椎病的针灸治疗主要选择颈部和中医认为与风寒湿邪、气血瘀滞、上肢的穴位常用穴位包括风池、肝肾亏虚有关长期低头工作、颈大椎、天柱、肩井、曲池、外关、部外伤、年龄增长都是常见病因合谷等风池、大椎、天柱为局部病机主要为经络阻滞、气血运行不穴位，直接作用于病变区域；曲畅，导致局部筋骨失养，出现疼池、外关、合谷则为远端穴位，通痛、麻木等症状过经络作用缓解症状操作要点针刺时应注意针的角度和深度，避免损伤重要血管和神经风池穴向内下方斜刺寸；大椎穴斜刺寸；天柱穴向内下方斜刺寸得气

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0.8后可配合颈部轻微活动，增强治疗效果治疗周期一般为次为一疗程10肩周炎的针灸治疗病因病机肩周炎在中医称为漏肩风或凝肩，主要由风寒湿邪侵袭肩部，或劳损过度，气血运行不畅所致病机为经络闭阻，气血瘀滞，导致肩部疼痛、活动受限长期病程可发展为肝肾不足，筋脉失养常用穴位肩周炎针灸治疗常选用肩髃、肩髎、肩贞、曲池、外关、合谷、阿是穴等穴位肩三针（肩髃、肩髎、肩贞）为主穴，直接作用于病变部位；曲池、外关为配穴，通过经络远端调节；阿是穴则针对局部压痛点，有明显缓解疼痛的作用操作要点针刺肩部穴位时，可采用深刺法，直刺寸，得气后可结合肩关节被动1-

1.5活动操作中可采用温针灸法，增强治疗效果急性期以泻法为主，慢性期则平补平泻结合使用治疗频率为每周次，一般需要个疗程才3-52-3能显著改善症状腰痛的针灸治疗病因病机常用穴位操作要点腰痛是针灸科常见病腰痛针灸治疗常用穴位针刺腰部穴位时应注意症，中医认为主要由外包括肾俞、命门、腰阳针的方向和深度，避免感风寒湿邪、跌仆损关、委中、环跳、承伤及脊髓肾俞、命门伤、劳累过度、肾虚等山、昆仑等肾俞、命穴平刺或斜刺

0.5-1因素引起病机为经络门为调节肾气的要穴；寸；委中穴直刺1-

1.5阻滞、气血瘀滞或肾精腰阳关直接作用于腰部寸急性腰扭伤宜用泻不足、筋骨失养不同病变；委中、昆仑为经法，慢性腰痛则根据虚病因形成的腰痛，其症脉循行腰腿部的重要穴实选择手法配合艾灸状特点和治疗方法各不位，有活血通络作用治疗可强化疗效，特别相同适用于肾虚型腰痛胃痛的针灸治疗胃痛在中医称为胃脘痛，主要由饮食不节、情志不畅、外邪侵袭等因素引起根据症状特点可分为寒证胃痛、热证胃痛、食滞胃痛和气滞胃痛等类型寒证胃痛喜温喜按，热证胃痛得冷则舒，食滞胃痛吐后缓解，气滞胃痛与情绪变化有关针灸治疗胃痛常用穴位包括中脘、梁门、足三里、内关、公孙等中脘穴为胃之募穴，直接调节胃腑功能；足三里为胃经合穴，有和胃降逆之效；内关、公孙为八脉交会穴，可通过络脉调节胃功能针刺手法根据证型选择，寒证用补法，热证用泻法，食滞和气滞用平补平泻法治疗频率一般为每日或隔日一次，次为一疗程7-10失眠的针灸治疗失眠是现代社会常见的健康问题，中医认为与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关常见证型包括心脾两虚型（多梦易醒）、肝郁化火型（入睡困难）、痰热内扰型（睡眠不安）、心肾不交型（难以入睡，易早醒）和胃不和型（睡后胃部不适）针灸治疗失眠的常用穴位包括百会、四神聪、神门、三阴交、足三里、安眠等百会、四神聪为头部要穴，直接调节脑部功能；神门为心经原穴，可宁心安神；三阴交可调节肝脾肾三经；安眠为经验穴，专治失眠操作中宜轻刺激，得气后行补法或平补平泻法，留针30-40分钟配合耳穴治疗效果更佳，常选心、脑、皮质下、神门等耳穴中风后遗症的针灸治疗急性期1发病24小时至14天，以醒脑开窍、豁痰通络为主常用百会、人中、十宣、内关等穴位，手法以泻法为主，留针时间短，每日1-2次此阶段应轻柔操作，避免加重病情恢复早期2发病2周至3个月，以活血通络、醒脑开窍为主常用穴位包括百会、风池、曲池、合谷、足三里等，结合肢体瘫痪侧的阳明经穴位，以平补平泻为主，每日1次恢复中期3发病3-6个月，以补益气血、通经活络为主常用穴位包括百会、关元、气海、曲池、阳陵泉等，针刺结合艾灸，根据虚实选择补泻手法，每周3-5次恢复晚期4发病6个月以上，以调补脏腑、强健筋骨为主选用百会、肾俞、足三里、悬钟等穴位，以补法为主，配合艾灸，每周2-3次，长期坚持治疗第四部分推拿临床应用辨证施治选择手法根据患者体质和病情进行中医辨证，制定相应1针对不同疾病和证型，选择适当的推拿手法和推拿方案2力度疗效评估施术操作4观察患者反应和症状变化，及时调整治疗方案按照规范的手法顺序和技术要求进行推拿治疗3推拿临床应用是将推拿理论与技术用于疾病治疗的实践过程本部分将系统介绍推拿治疗的基本原则及颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足踝扭伤等常见疾病的推拿治疗方法推拿治疗强调手法的准确性和规范性，要求操作者具备扎实的理论基础和精湛的手法技术在临床应用中，应注重个体化治疗，根据患者的具体情况选择适当的手法、力度和疗程，确保安全有效的治疗效果推拿治疗原则个体化治疗根据患者具体情况调整方案1循序渐进2从轻到重，由浅入深，逐步加强刺激辨证施治3根据中医理论辨别证型，选择相应手法因人因时制宜4考虑年龄、体质、季节等因素调整治疗推拿治疗必须遵循中医辨证论治的基本原则，根据患者的体质、年龄、病情轻重和季节变化等因素，制定个性化的治疗方案儿童、老人和体弱者应采用轻柔手法，成年强壮者可适当加大力度急性病症宜采用疏通手法，慢性病症则需补益手法治疗过程应循序渐进，手法由轻到重，力度由小到大，避免操作不当造成损伤同时注重整体调理与局部治疗相结合，既要解决局部症状，又要调整整体功能，达到标本兼治的效果推拿后应注意休息，避免剧烈活动，以巩固治疗效果。