《肺癌讲课张华》课件

肺癌诊疗进展与关键要点肺癌流行病学概况全球负担区域差异肺癌是全球最常见的癌症之一，也是癌症死亡的主要原因肺癌的发病率和死亡率在不同地区之间存在显著差异例如据估计，每年新诊断的肺癌病例超过200万例，超过170万，在发达国家，肺癌的发病率和死亡率已有所下降，而在发人死于肺癌展中国家，这些数字仍在上升全球肺癌发病率趋势中国肺癌发病特点高发病率早期诊断率低吸烟率高123中国是全球肺癌发病率最高的国由于早期症状不明显，许多患者中国吸烟人数众多，是肺癌发病家之一，每年新诊断病例超过70在确诊时已处于晚期，导致治疗率高的重要原因之一吸烟者患万例效果不佳肺癌的风险是非吸烟者的15-25倍肺癌危险因素分析吸烟空气污染职业暴露遗传因素吸烟是肺癌最重要的危险空气污染物如PM

2.

5、二氧某些职业暴露，如石棉、一些基因突变，如EGFR、因素，约占肺癌病例的化硫等也与肺癌发病率的氡气等，会增加患肺癌的ALK等，会增加患肺癌的风80%-90%增加相关风险险吸烟与肺癌的关系烟草中的致癌物质肺部损伤肺癌风险增加烟草中含有超过7000种化学物质，其烟雾中的致癌物质会损害肺部组织，长期吸烟者患肺癌的风险显著增加，中许多是已知的致癌物质，如尼古丁导致细胞突变和癌变吸烟量越大、吸烟时间越长，患病风、焦油和亚硝胺险越高空气污染与肺癌PM

2.5二氧化硫细颗粒物PM

2.5能够进入肺部二氧化硫会刺激呼吸道，长期深处，对肺组织造成损伤，增暴露会增加患肺癌风险加患肺癌风险氮氧化物氮氧化物会损害肺部组织，增加患肺癌风险职业暴露与肺癌石棉氡气其他石棉是一种已知的致癌物质，长期接氡气是一种无色无味的放射性气体，一些职业，如矿工、油漆工等，长期触石棉粉尘会增加患肺癌风险长期暴露于高浓度氡气环境会增加患接触有害物质会增加患肺癌风险肺癌风险遗传因素在肺癌中的作用EGFR突变ALK融合其他突变EGFR基因突变是肺癌ALK基因融合是肺癌其他一些基因突变，患者中常见的驱动基患者中另一种常见的如ROS

1、BRAF、MET因突变，患者可能对驱动基因突变，患者等，也与肺癌相关EGFR-TKI靶向药物敏可能对ALK抑制剂敏感感肺癌的早期症状咳嗽1持续性咳嗽，尤其是夜间咳嗽，可能是肺癌的早期症状之一咳血2咳血也是肺癌的常见症状，但它也可能是其他疾病造成的，需要进一步检查确定胸痛3胸痛可能是肺癌的症状，但它也可能是其他疾病造成的，需要进一步检查确定呼吸困难4呼吸困难可能是肺癌晚期症状，此时肿瘤已压迫气管或阻塞气道肺癌筛查方法胸部线片X1胸部X线片是最早的肺癌筛查方法，但它对早期肺癌的检出率较低痰液细胞学检查2痰液细胞学检查可以通过检测痰液中的癌细胞来筛查肺癌，但其敏感性也较低低剂量筛查CT3低剂量CT筛查是目前最有效的肺癌筛查方法，能够早期发现肺癌低剂量筛查的重要性CT早期发现降低死亡率提高生活质量低剂量CT能够发现肉眼无法观察到的研究表明，低剂量CT筛查可以降低肺早期发现并治疗肺癌可以提高患者的早期肺癌，提高治疗效果癌死亡率，尤其是在高危人群中生存率和生活质量肺癌的病理分类非小细胞肺癌小细胞肺癌NSCLC SCLC约占肺癌的85%，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等约占肺癌的15%，生长速度快，易发生远处转移12非小细胞肺癌特点生长速度相对较慢1NSCLC的生长速度相对较慢，早期发现后治疗效果较好对放射治疗和化疗敏感2NSCLC对放射治疗和化疗敏感，但治疗效果因患者病情而异靶向治疗效果显著3部分NSCLC患者存在驱动基因突变，对靶向药物治疗敏感免疫治疗效果突出4部分NSCLC患者对免疫治疗有较好的反应，延长患者生存期小细胞肺癌特点生长速度快SCLC的生长速度快，容易发生远处转移对化疗敏感SCLC对化疗敏感，但容易复发靶向治疗效果有限目前尚未发现针对SCLC的有效靶向药物免疫治疗效果尚待观察免疫治疗在SCLC中的疗效有待进一步研究和探索分期系统概述TNM分期T1肿瘤原发部位的大小和范围分期N2淋巴结转移情况分期M3远处转移情况分期详解TT1肿瘤直径小于或等于2厘米，未侵犯支气管或胸膜T2肿瘤直径大于2厘米且小于或等于5厘米，或肿瘤侵犯支气管或胸膜T3肿瘤直径大于5厘米，或肿瘤侵犯胸壁、心包或膈肌T4肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管或气管分期详解NN0淋巴结无转移N1同侧肺门淋巴结有转移N2同侧纵隔淋巴结有转移，或同侧肺门和纵隔淋巴结均有转移N3对侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结有转移分期详解MM1aM01有区域淋巴结转移，或单侧胸腔积液无远处转移2，或心包积液，或胸膜转移M1bM1c43有远处器官转移，如肝脏、脑转移等有脑转移，或脑脊液转移临床分期的重要性12治疗方案制定预后评估根据临床分期制定不同的治疗方案，临床分期可以帮助医生评估患者的预如手术、放疗、化疗、靶向治疗或免后，了解疾病进展和生存期疫治疗3治疗效果判断临床分期可以帮助医生判断治疗效果，了解是否需要调整治疗方案影像学检查方法胸部线片胸部X CTPET-CT胸部X线片是肺癌诊断的常用方法，可胸部CT可以更详细地显示肺部的结构PET-CT可以显示肿瘤的代谢活动，对以观察到肺部的阴影、肿块等，对早期肺癌的诊断有帮助肿瘤的诊断和分期有重要的意义在肺癌诊断中的应用PET-CT诊断肺癌分期和评估12PET-CT能够识别和定位肺PET-CT可以更准确地评估癌，尤其对早期肺癌诊断有肺癌的分期，包括肿瘤的范帮助围、淋巴结转移和远处转移治疗效果监测3PET-CT可以监测治疗效果，判断肿瘤是否缩小或消失，以及是否出现新的病灶肺癌的病理学诊断活检通过活检获取肺部组织样本，进行病理学检查，确定肿瘤的类型和分级细胞学检查对痰液、胸腔积液或支气管灌洗液中的细胞进行检查，确定肿瘤的类型和分级活检方式选择经皮穿刺活检支气管镜活检手术活检使用细针穿刺肺部肿使用支气管镜进入气在手术过程中获取肿瘤，获取组织样本道，获取肿瘤组织样瘤组织样本，进行病本理学检查分子病理检测的意义靶向治疗免疫治疗预后评估分子病理检测可以帮助医生了解患者分子病理检测可以帮助医生了解患者分子病理检测可以帮助医生评估患者的肿瘤是否存在驱动基因突变，从而的肿瘤是否存在免疫治疗相关的生物的预后，了解患者的预后情况选择合适的靶向药物治疗标志物，从而选择合适的免疫治疗方案常见驱动基因突变EGFR突变1EGFR基因突变是肺腺癌患者中常见的驱动基因突变，约占患者的10-20%ALK融合2ALK基因融合是肺腺癌患者中另一种常见的驱动基因突变，约占患者的3-5%ROS1融合3ROS1基因融合是肺腺癌患者中少见的驱动基因突变，约占患者的1-2%其他突变4其他驱动基因突变，如BRAF、MET、HER2等，在肺癌患者中也有不同程度的发生突变检测EGFR技术PCR1聚合酶链反应PCR技术可以检测EGFR基因的突变情况测序技术2二代测序NGS技术可以更全面地检测EGFR基因的突变情况融合检测ALKFISH技术免疫组化荧光原位杂交FISH技术可以免疫组化方法可以检测ALK蛋检测ALK基因的融合情况白的表达情况，间接反映ALK基因的融合情况技术NGS二代测序NGS技术可以更全面地检测ALK基因的融合情况检测及其他ROS1ROS1检测其他基因突变ROS1基因融合可以通过FISH技术、免疫组化方法或NGS技术其他驱动基因突变，如BRAF、MET、HER2等，可以通过进行检测NGS技术进行检测免疫治疗生物标志物PD-L1表达肿瘤突变负荷12PD-L1是肿瘤细胞表面的一肿瘤突变负荷是指肿瘤细胞种蛋白，它可以抑制免疫系中发生的基因突变数量，它统对肿瘤细胞的攻击与免疫治疗的疗效相关其他标志物3其他免疫治疗相关的生物标志物，如MSI-H、TMB等，也在不断研究和探索中手术治疗适应症12早期肺癌局部晚期肺癌对于早期肺癌，手术是主要的治疗方对于局部晚期肺癌，如果肿瘤可以完法全切除，手术也是有效的治疗方法3其他情况对于某些特殊情况，如肿瘤导致胸腔积液或气胸，手术也可以用于缓解症状手术方式选择肺叶切除术切除部分或全部肺叶，适用于早期肺癌或局部晚期肺癌肺段切除术切除部分肺段，适用于早期肺癌楔形切除术切除肺部肿瘤周围的楔形组织，适用于早期肺癌袖状肺切除术切除部分支气管，适用于部分早期肺癌或局部晚期肺癌微创手术技术进展胸腔镜手术机器人辅助手术单孔胸腔镜手术通过胸腔镜进入胸腔，进行肺癌手利用机器人辅助进行肺癌手术，手通过单个切口进行胸腔镜手术，美术，创伤小、恢复快术精度高，创伤更小观、创伤更小术后并发症处理呼吸道感染1术后可能出现呼吸道感染，需要及时抗感染治疗胸腔积液2术后可能出现胸腔积液，需要及时抽取积液并进行处理心血管并发症3术后可能出现心血管并发症，需要密切监测血压和心率放射治疗的作用治疗原发肿瘤治疗淋巴结转移缓解症状放射治疗可以杀死肿瘤细胞，控制肿放射治疗可以杀死淋巴结中的肿瘤细放射治疗可以缓解肺癌引起的疼痛、瘤生长胞，控制淋巴结转移呼吸困难等症状立体定向放疗精准定位最大限度减少损伤提高治疗效果123立体定向放疗能够精准地定位肿立体定向放疗可以最大限度地减立体定向放疗可以提高治疗效果瘤位置，将放射线集中照射肿瘤少对周围正常组织的损伤，延长患者生存期部位放疗新技术应用调强放射治疗影像引导放射治疗质子治疗调强放射治疗可以根质子治疗是一种新型据肿瘤的形状和位置影像引导放射治疗可的放疗技术，可以更调整放射线的强度和以实时监测肿瘤位置精准地照射肿瘤，减剂量，更精准地杀死，确保放射线准确照少对周围正常组织的肿瘤细胞射肿瘤部位损伤化疗药物选择12铂类药物紫杉类药物铂类药物是肺癌治疗中常用的化疗药紫杉类药物是近年来新开发的化疗药物，如顺铂、卡铂等物，如紫杉醇、多西他赛等3其他化疗药物其他化疗药物，如吉西他滨、培美曲塞等，也可以用于肺癌治疗化疗方案制定病理类型临床分期患者的身体状况化疗方案的选择要考虑患者的肺癌病化疗方案的选择还要考虑患者的临床化疗方案的选择也要考虑患者的身体理类型，如非小细胞肺癌或小细胞肺分期，如早期肺癌或晚期肺癌状况，如患者的年龄、肝肾功能等癌化疗不良反应处理恶心呕吐1使用止吐药物可以有效缓解恶心呕吐脱发2脱发是化疗的常见副作用，通常在化疗结束后会逐渐恢复骨髓抑制3使用生长因子可以促进骨髓造血功能的恢复靶向治疗概述作用机制适用人群12靶向治疗药物针对肿瘤细胞靶向治疗适用于存在驱动基中特定的分子靶点，阻止肿因突变的肺癌患者，如瘤细胞的生长和扩散EGFR突变、ALK融合等优势3靶向治疗具有较高的疗效和较低的毒副作用治疗EGFR-TKI吉非替尼厄洛替尼吉非替尼是第一个被批准用于厄洛替尼是另一种EGFR-TKI，治疗EGFR突变阳性非小细胞对EGFR突变阳性非小细胞肺肺癌的靶向药物癌患者有效阿法替尼阿法替尼是第三代EGFR-TKI，对EGFR突变阳性非小细胞肺癌患者有效抑制剂治疗ALK克唑替尼色瑞替尼布瑞替尼克唑替尼是第一个被批准用于治疗色瑞替尼是另一种ALK抑制剂，对ALK布瑞替尼是第三代ALK抑制剂，对ALKALK融合阳性非小细胞肺癌的靶向药融合阳性非小细胞肺癌患者有效融合阳性非小细胞肺癌患者有效物其他靶向药物进展抑制剂抑制剂抑制剂MET HER2BRAFMET抑制剂可以靶向HER2抑制剂可以靶向BRAF抑制剂可以靶向抑制MET基因突变或抑制HER2基因扩增的抑制BRAF基因突变的扩增的肺癌肺癌肺癌免疫治疗原理增强免疫系统解除免疫抑制12免疫治疗药物可以增强免疫免疫治疗药物可以解除肿瘤系统识别和攻击肿瘤细胞的细胞对免疫系统的抑制，使能力免疫系统能够有效地攻击肿瘤细胞靶向免疫检查点3免疫治疗药物可以靶向抑制PD-1/PD-L1等免疫检查点，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制抑制剂PD-1/PD-L1帕博利珠单抗纳武利尤单抗帕博利珠单抗是一种PD-1抑制纳武利尤单抗是另一种PD-1抑剂，可以有效地抑制肿瘤细胞制剂，可以有效地抑制肿瘤细对免疫系统的抑制胞对免疫系统的抑制阿替利珠单抗阿替利珠单抗是一种PD-L1抑制剂，可以有效地抑制肿瘤细胞对免疫系统的抑制免疫治疗疗效评估肿瘤缩小疾病控制生存期延长生活质量改善免疫治疗可以使肿瘤缩小免疫治疗可以控制肿瘤生免疫治疗可以延长患者的免疫治疗可以改善患者的或消失长，阻止肿瘤进一步发展生存期生活质量，减轻症状免疫相关不良反应肺炎1免疫治疗可能导致肺炎，需要及时治疗结肠炎2免疫治疗可能导致结肠炎，需要及时治疗内分泌疾病3免疫治疗可能导致内分泌疾病，需要及时治疗联合治疗策略化疗联合靶向治疗化疗联合免疫治疗12对于EGFR突变阳性非小细对于一些非小细胞肺癌患者胞肺癌，化疗联合EGFR-TKI，化疗联合免疫治疗可以提可以提高治疗效果高治疗效果靶向治疗联合免疫治疗3对于一些驱动基因突变阳性非小细胞肺癌患者，靶向治疗联合免疫治疗可以提高治疗效果个体化治疗方案患者病情患者意愿专家团队根据患者的肺癌病理类型、临床分期充分尊重患者的意愿，在治疗方案的多学科专家团队共同制定治疗方案，、驱动基因突变情况、免疫治疗相关选择上给予患者充分的知情权确保治疗方案的科学性和合理性生物标志物等制定个体化的治疗方案术后辅助治疗化疗靶向治疗免疫治疗对于早期肺癌患者，术后进行辅助对于存在驱动基因突变的早期肺癌对于一些早期肺癌患者，术后进行化疗可以降低复发率患者，术后进行辅助靶向治疗可以辅助免疫治疗可以降低复发率降低复发率新辅助治疗进展化疗靶向治疗12新辅助化疗可以缩小肿瘤，新辅助靶向治疗可以缩小肿提高手术切除率瘤，提高手术切除率免疫治疗3新辅助免疫治疗可以增强免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的能力，提高治疗效果复发转移治疗策略靶向治疗免疫治疗化疗支持性治疗对于存在驱动基因突变的对于一些复发转移肺癌患对于一些复发转移肺癌患支持性治疗可以缓解复发复发转移肺癌患者，靶向者，免疫治疗可以延长患者，化疗仍然是有效的治转移肺癌患者的症状，提治疗仍然是有效的治疗方者的生存期，提高患者的疗方法高患者的生活质量法生活质量临床试验现状12新药研发治疗方案优化目前正在进行的临床试验正在探索新临床试验也在探索如何优化肺癌治疗的肺癌治疗药物，如新的靶向药物、方案，提高治疗效果和降低不良反应免疫治疗药物和联合治疗方案3患者参与患者可以积极参与临床试验，获得新的治疗机会患者随访管理定期复查1患者需要定期复查，监测肿瘤是否复发或转移症状管理2医生会帮助患者管理肺癌引起的症状，如咳嗽、呼吸困难、疼痛等心理支持3医生会提供心理支持，帮助患者克服疾病带来的焦虑和恐惧生活指导4医生会提供生活指导，帮助患者调整生活方式，提高生活质量生活质量改善营养支持运动锻炼12患者需要摄入营养丰富的食患者可以进行适当的运动锻物，保持良好的营养状态炼，增强体力，提高生活质量心理调节3患者需要保持积极乐观的心态，克服疾病带来的心理压力营养支持治疗高蛋白饮食高热量饮食维生素和矿物质补充补充充足的蛋白质，帮助患者维持体补充充足的热量，帮助患者维持体重补充维生素和矿物质，帮助患者改善力，促进组织修复，改善营养状况营养状况，提高免疫力疼痛管理药物治疗物理治疗心理治疗使用止痛药物可以有效缓解肺癌引物理治疗可以缓解疼痛，改善患者心理治疗可以帮助患者克服疼痛带起的疼痛的生活质量来的心理压力心理支持心理咨询患者支持小组家人支持心理咨询可以帮助患患者支持小组可以帮家人的理解和支持对者缓解焦虑、恐惧和助患者分享经验，互患者战胜疾病至关重抑郁等心理问题相支持，克服疾病带要来的心理压力结论与展望肺癌诊疗取得重大进展1近年来，肺癌诊疗领域取得了重大进展，新的治疗方法不断涌现，患者的生存期和生活质量得到了显著提高未来前景光明2相信随着科学技术的不断进步，肺癌的诊疗水平将进一步提高，更多患者将从中受益。