《食管癌概述》课件

食管癌概述严胁恶肿诊断疗关食管癌是一种重威人类健康的性瘤，早期和治至重要本课将对临现诊断疗则预预件食管癌的定义、病理、床表、方法、治原、后及进绍防行系统介，帮助大家更好地了解食管癌内容目录组结

1.食管癌的定义

2.食管的解剖位置

3.食管的织学构

4.食管癌的流行病学概况食管癌的定义12关食管癌是指发生在食管黏膜的食管癌的发生与多种因素有恶肿肿饮饮习惯性瘤，是常见的消化道，包括吸烟、酒、食遗传瘤之

一、等3状显导误诊断疗食管癌的早期症通常不明，容易被忽视，致延和治食管的解剖位置颈连连连为颈别食管位于部、胸部和腹部，接咽喉和食管上端与咽喉相，下端接胃部，全食管分三段段、胸段和腹段，分过约颈胃部，是食物通的通道长25厘米位于部、胸腔和腹腔食管的组织学结构层组层层层层1食管壁由四成黏膜、黏膜下、肌和外膜2层层组状细黏膜由复扁平上皮成，表面有少量杯胞层为结缔组3黏膜下疏松织，含有血管、淋巴管和神经4层为内环层纵层肌分形肌和外形肌，帮助食管蠕动层为结缔组5外膜疏松织，覆盖食管表面食管癌的流行病学概况围内恶肿较区显食管癌是全球范常见的性瘤之一，发病率和死亡率高食管癌的发病率在不同地和人群之间存在著差异，与地理位遗传关置、生活方式和因素有全球食管癌发病率分布欧亚洲非洲洲美洲中国食管癌高发区分布这区显区当饮习惯中国是世界上食管癌发病率最高的国家之一，主要分布在北方和些地食管癌的发病率明高于其他地，与地食、区环遗传关西北地境污染和因素有食管癌的危险因素吸烟吸烟与食管癌的关系吸烟致癌的机制质损伤吸烟是食管癌的重要危险因素，烟草中的致癌物会食管黏显导细长期吸烟者患食管癌的风险著膜，致胞突变和癌变增加戒烟的重要性获戒烟可以有效降低患食管癌的风险，越早戒烟，益越大食管癌的危险因素饮酒饮饮饮酒也是食管癌的重要酒精会刺激食管黏膜，适度酒或不酒可以别危险因素，特是大量增加患食管癌的风险降低患食管癌的风险饮酒者食管癌的危险因素饮食习惯盐这维饮高、腌制、熏制食物些低纤、高脂肪食也会增食物会增加食管癌的风险加患食管癌的风险鲜这维剂缺乏新蔬菜水果些食物富含生素和抗氧化，可以降低患癌风险食管癌的危险因素环境因素1环境污染空气污染、水污染等会增加患食管癌的风险2质导工业污染接触某些化学物，例如亚硝胺，会致食管癌3质霉变食物霉变食物中含有黄曲霉毒素，是强致癌物食管癌的危险因素遗传因素导家族史有食管癌家族史的人患食管癌的风险增加基因突变某些基因突变会致食管癌的易感性增加食管癌的病理类型组为鳞状细食管癌根据织学类型可分胞癌、腺癌和其他少见类型鳞状细胞癌是食管癌中最常见的类型，占食管癌病例的90%以上腺癌是另一种常见的类型，占食管癌病例的5%~10%，近年来发病率有所上升细较其他少见类型包括小胞癌、黑色素瘤等，发病率低鳞状细胞癌的特点发生部位生长特点鳞状细较主要发生在食管中段和下段，与胞癌生长快，容易发生饮饮习惯结转吸烟、酒和不良食密切淋巴移关相临床表现状显现为难早期症不明，晚期表吞咽困、疼痛、消瘦等腺癌的特点较状显主要发生在食管下端，生长速度慢，但易发早期症不明，晚期远转现为难与胃食管反流病、肥胖生处移表吞咽困、体重关和吸烟有下降、上腹部疼痛等其他少见类型1细恶2小胞癌性程度高，生长黑色素瘤罕见类型，起源于远转细迅速，易发生处移食管黏膜的黑素胞3质组肉瘤起源于食管壁的间织，发病率极低食管癌的临床表现1临现肿润食管癌的床表与瘤的部位、大小、浸程度和病理类关型有2状显肿进早期症通常不明，容易被忽视，但随着瘤的展，症状渐会逐加重3状难哑晚期症包括吞咽困、疼痛、体重下降、声音嘶、呼吸难困等早期症状和体征时过缓轻进内导频吞咽有异物感，食物通慢，但无胸骨后不适或微疼痛，多在食后出食管分泌物增多，致繁干咳、反现进缓烧疼痛感，食后解酸或心等进展期症状和体征难渐剧显吞咽困逐加重，固胸骨后疼痛加，常伴体重明下降，食欲减难进进营养体食物以吞咽，食有放射性疼痛，可放射退，食量减少，后有梗阻感到背部或肩部不良晚期症状和体征进剧难现哑难吞咽完全不能，只能流食或禁食疼痛烈，以忍受，影响睡眠，影出声音嘶、呼吸困、咳嗽、咯质状响生活量血等症肿围组现应肿转转转转现应状瘤侵犯周织，如气管、支气管、主动脉等，出相瘤移，如肝移、肺移、骨移等，出相的症状的症食管癌的诊断方法诊断综检检内镜检检验检食管癌的需要合多种查方法，包括影像学查、查、病理学查和实室查检线钡扫检观态结断肿润影像学查主要包括X餐、CT描和MRI查，可以察食管的形和构，帮助判瘤的部位、大小和浸程度内镜检诊断过镜观检组进检查是食管癌的重要手段，可以通食管直接察食管黏膜，取活织行病理学查检诊断标过显镜观检组态结断肿级病理学查是食管癌的金准，通微察活织的形构，判瘤的类型和分验检辅诊断规肾实室查可以助，如血常、肝功能、功能等影像学检查线钡餐X检查原理优点让钡剂过线简单患者口服，通X透视操作、价格低廉、易于普及观钡剂察在食管中的流动情况，断狭判食管是否有窄、梗阻或其他异常局限性较对诊断断肿质敏感性低，早期食管癌的效果有限，无法明确判瘤的性影像学检查扫描CT扫断层扫较费较辐较CT描是一种分辨率高，可以更清用高，射量大术获显肿妇描技，可以得食管晰地示食管瘤的形，不适合孕和儿童横断图态结的面像和构影像学检查检查MRI1检术获图MRI查是一种磁共振成像技，可以得食管的立体像2对软组较显肿围织分辨率高，可以更清楚地示食管瘤的侵犯范3辐对损伤较妇无射，人体小，适合孕和儿童4费较检时较静用高，查间长，患者需要保持止内镜检查的重要性镜检诊断观镜检检组进检诊断食管查是食管癌的重要手段，可以直视食管黏膜，察食管查可以取活织，行病理学查，明确食管癌肿态润级瘤的形、大小、部位、浸程度等的类型和分内镜下活检技术1内镜过镜将检钳许组医生通食管活插入病变部位，取下少织2组显镜观进取下的织样本送往病理科，在微下察，行病理学诊断3检结肿级润活果可以帮助确定瘤的类型、分、浸深度和淋巴结转移情况病理学诊断标准肿瘤细胞形态肿瘤浸润深度观肿细态结肿润病理医生察瘤胞的形根据瘤浸到食管壁的深度，断肿级将为构，判瘤的类型、分和浸食管癌分早期、中期和晚期润深度淋巴结转移观肿转围结断肿转察瘤是否已移到周淋巴，判瘤的移情况实验室检查指标规检检肾检血常查可以了解患肝功能查可以了解患功能查可以了解患标断脏断肾脏断者的血液指，判是者的肝功能，判是者的功能，判是贫脏损肾脏损否血、感染等否肝受否受分子生物学检测1检测断2检测标分子生物学可以帮助判常见的分子生物学指包肿导瘤的基因突变，指靶向治括EGFR、KRAS、ALK等基疗因突变3检测疗分子生物学可以提高食管癌的治效果和患者的生存率分期系统TNM肿肿评肿进疗TNM分期系统是一种国际通用的瘤分期系统，根据瘤的大TNM分期可以帮助医生估瘤的展程度，制定合适的治润结转远转来预测预小、浸深度、淋巴移情况和处移情况分期方案，患者的后分期详解T肿围肿润1T分期指原发瘤的范，根据瘤大小、浸深度和围组进周织的侵犯情况行分期2肿层层T1期瘤局限于黏膜，尚未侵犯肌肿层围组3T2期瘤侵犯肌，但尚未侵犯食管周织4肿围组远转T3期瘤侵犯食管周织，但尚未发生处移肿远转围组5T4期瘤已发生处移，或侵犯食管周重要织分期详解N区结转区结转区结转区结转N分期指域淋巴移情况N0期无域淋巴移N1期域淋巴有移，N2期域淋巴有移，结转数转结径转结径，根据淋巴移的量和位但移的淋巴直小于2厘但移的淋巴直大于2厘进置行分期米米，小于6厘米区结转N3期域淋巴有移，转结径但移的淋巴直大于6厘米分期详解M1远转2远转M分期指处移情况，根据M0期无处移远转数进处移的部位和量行分期3远转M1期有处移临床分期的意义临评肿进临预测预临疗评预床分期可以帮助医生估瘤的展床分期可以患者的后，帮助医床分期是制定治方案、估后和疗对疗导程度，制定合适的治方案生和患者治效果做出合理的期望指患者管理的重要依据食管癌的治疗原则治疗目标综合治疗疗标尽疗综疗食管癌的治目是可能地延食管癌的治通常采用合治术疗疗长患者的生存期，提高患者的生方法，包括手治、放射治质疗疗活量、化学治和靶向治个体化治疗选择疗进疗根据患者的具体情况，合适的治方案，行个体化治手术治疗的适应症术疗疗对状肿肿润手治是食管癌的主要治方法之一，患者的身体况、瘤的部位、大小、根据瘤的部位、大小、浸深度等因素润结转进评选择术适用于早期和中期食管癌浸深度和淋巴移情况行估不同的手方式手术方式的选择1术2术根治性切除适用于早期和姑息性切除适用于晚期食缓状中期食管癌，目的是完全切除管癌，目的是解症，延长肿围结瘤和周淋巴生存期3术术术食管癌手的方式多种多样，包括食管癌根治、食管癌姑息、食术管癌重建等手术并发症防治1术现难瘘食管癌手可能会出一些并发症，如呼吸困、食管、出血、感染等2术评术前估和后护理可以有效降低并发症的发生率3时现疗及发并发症，并采取有效的治措施，可以提高患者的生存率放射治疗的应用疗疗辅肿积疗单独术疗放射治是食管癌治的重要助手段，可以减小瘤体，控放射治可以使用，也可以与手或化联合使用，提高治肿轻状疗制瘤生长，减症效果放疗的副作用管理疗疗调饮结放射治可能会引起食可以采取药物治，如整食构，多吃易管炎、咽炎、口腔炎、止痛药、抗生素、抗炎消化的食物，避免辛辣肤损伤缓疗轻皮等副作用药等，解放副作用刺激性食物，可以减食管炎化学治疗方案疗疗组疗单独疗选择化学治是食管癌治的重要成部化学治可以使用，也可以与手化方案的取决于患者的具体情杀细肿术疗疗肿状分，可以死癌胞，控制瘤生长或放联合使用，提高治效果况，如瘤的类型、分期、身体况等化疗药物的选择1疗顺铂常用的化药物包括、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等2疗选择肿化药物的取决于患者的具体情况，如瘤的类型、分状期、身体况等3疗恶呕化药物的副作用包括心、吐、脱发、骨髓抑制等，需应进要采取相的措施行管理化疗相关不良反应恶呕疗导暂时心吐可以服用止吐药物，如昂丹脱发化致的脱发通常是性的骨髓抑制可以服用造血生长因子，如预缓恶呕疗结来细进司琼等，防和解心吐，化束后头发会重新长出粒胞集落刺激因子等，促骨髓造血功能靶向治疗的进展靶向治疗原理药物选择疗针对肿细靶向治是瘤胞的特定常用的靶向药物包括EGFR抑制进疗杀剂剂靶点行治，可以更有效地、HER2抑制、VEGF抑制细对细损剂死癌胞，减少正常胞的等伤适用人群疗靶向治适用于具有特定基因突变的食管癌患者免疫治疗的应用疗来疗疗免疫治是近年发展常用的免疫治药物包免疫治适用于特定类肿疗剂迅速的瘤治方法，括PD-1抑制、型的食管癌患者，例如剂可以激发人体自身的免CTLA-4抑制等PD-L1表达阳性的患者击细疫系统攻癌胞综合治疗策略选择综疗疗根据患者的具体情况，合合治可以提高治效果，疗进综疗适的治方案，行合治延长患者的生存期，改善患者质的生活量综疗术疗术疗疗疗常见的合治策略包括手+放、手+化、放+化、靶向治疗疗+免疫治等早期食管癌的治疗术疗获较对虑术辅疗疗预早期食管癌通常采用手治，可以得高的治愈率于一些高危患者，可以考后助放或化，防复发中期食管癌的治疗术疗肿术疗杀残中期食管癌通常采用手前放可以减小瘤后化可以死存术疗为结疗积术细转治主，合放体，提高手切除率的癌胞，降低复发疗进综疗术或化行合治，降低后复发率移的风险晚期食管癌的治疗1综疗2疗标缓状晚期食管癌通常采用合治治的目是解症，延长术疗疗质方法，包括手、放、化生存期，改善生活量疗疗、靶向治和免疫治3对术选择疗疗疗疗于无法手的患者，可以放、化、靶向治或免疫治术后随访方案1术访时现肿转进疗后定期随可以及发瘤复发移，行早期治2访内检检验检随容包括体格查、影像学查、实室查等，具体方案根据患者的具体情况制定3术访时频肿后随的间和率取决于患者的具体情况，如瘤的类疗型、分期、治方法等复发转移的监测术转访时现转进监测检内镜后复发移是食管癌常见的并发症，定期随可以及发复发移，行常用的方法包括影像学查、现区结转疗检验检可以出局部复发、域淋巴移或早期治，提高患者的生存率查、实室查等远转处移生活质量评估疗质问调质过预营养食管癌的治可能会影响患者的生活量可以使用卷查、生活量量表等方法可以通心理干、支持、疼痛管理难评质质，如吞咽困、疼痛、消瘦、疲乏等估患者的生活量等措施改善患者的生活量营养支持治疗1营养2营养疗营食管癌患者常伴有不良，支持治方法包括口服进营养疗养饲瘘需要行支持治，补充、鼻、胃造等，根据患营养选择，提高抵抗力者的具体情况3营养疗质支持治可以提高患者的生存率，改善患者的生活量心理干预措施诊断疗给带来预缓虑预认为食管癌的和治会患者巨大心理干可以帮助患者解焦、抑郁心理干措施包括心理咨询、知行压负负绪疗疗的心理力和精神担等面情，提高患者的治依从性法、支持性团体等预后影响因素1预肿食管癌的后取决于多种因素，包括瘤的类型、分期、治疗状方法、患者的身体况等2预对较预较早期食管癌的后相好，晚期食管癌的后差3龄别营养状习惯预患者的年、性、况、生活等也影响着后五年生存率分析早期食管癌中期食管癌约为五年生存率可以达到50%以上五年生存率30%~40%晚期食管癌五年生存率低于10%食管癌的预防策略预饮饮饮饮习惯鲜戒烟是防食管癌最重要的措施之一限制酒量，适度酒或不酒保持健康食，多吃新蔬菜水果，盐摄减少高、腌制、熏制食物的入高危人群筛查对饮饮习惯筛内镜检检现于有食管癌家族史、吸烟、酒、不良食等高危因素的查方法包括查、影像学查等，可以早期发食管癌，议进筛疗人群，建行定期查提高治效果早期发现的重要性现疗疗显早期发食管癌是提高治效早期食管癌的治效果明优质果、延长生存期、改善生活于晚期食管癌，治愈率更高，关键预量的后更好检关状时现状积预定期体、注身体况，及发异常症，极就医，是防和治疗关键食管癌的。