《心脏骤停急救培训课件：张小勇》

心脏骤停急救培训课件欢迎参加心脏骤停急救培训课程本课程由张小勇主讲，旨在帮助您掌握心脏骤停急救的关键知识和技能通过系统学习，您将能够在紧急情况下正确识别心脏骤停并采取适当的救援措施，有效提高患者生存率心脏骤停是一种危及生命的紧急情况，每一秒都至关重要掌握正确的急救技能，您可能会挽救一个生命，甚至是您所爱的人让我们一起学习如何在关键时刻成为生命的守护者课程概述培训目标课程内容使学员能够准确识别心脏骤停包括心脏骤停基础知识、CPR，掌握基本心肺复苏技术和技术、操作、特殊情况处AED使用方法，提高紧急情况理、团队急救和最新指南更新AED下的应对能力和自信心等多个模块重要性心脏骤停后，每分钟生存率下降，掌握急救技能可以显著提高7-10%患者存活机会，为专业医疗救援争取宝贵时间什么是心脏骤停？定义发生原因心脏骤停是指心脏突然停止跳动主要由心律失常（如心室颤动），导致血液循环中断，器官无法、冠状动脉疾病、心肌病、心脏获得氧气和营养物质如不立即结构异常、电解质紊乱或严重创处理，将在几分钟内导致死亡伤引起与心脏病发作的区别心脏病发作是心肌缺血但心脏仍在跳动；而心脏骤停是心脏完全停止跳动，患者无意识、无呼吸、无脉搏心脏骤停的统计数据心脏骤停的危险因素既往病史年龄因素冠心病、心肌病、先天性心脏病随着年龄增长，心脏骤停风险增加，尤其是岁以上男性和岁以上女性4555高血压、糖尿病、高脂血症岁以上人群发生率是一般人群的倍653-5既往心脏骤停或家族史生活方式遗传因素吸烟、酗酒、缺乏运动某些心律失常具有家族遗传倾向不健康饮食、长期压力家族性高胆固醇血症药物滥用（尤其是可卡因等）心脏骤停的症状前驱症状（并非总是出现）胸痛或胸部不适呼吸困难或气短疲劳或虚弱感心悸或心跳加速突然倒地患者会突然失去意识没有任何预警即倒下可能伴有短暂抽搐意识丧失对外界刺激无反应呼唤、拍打肩膀无应答呼吸停止无正常呼吸或只有喘息样呼吸皮肤迅速变为苍白或青紫色生存链概念早期识别及时发现心脏骤停征兆迅速呼叫急救系统早期CPR立即开始高质量心肺复苏保证脑部和心脏血流早期除颤尽快使用恢复正常心律AED每延迟分钟，成功率下降17-10%高级生命支持专业医疗救护药物治疗和高级气道管理心脏骤停后护理目标体温管理器官功能维持和康复生存链是心脏骤停救治的核心概念，五个环节缺一不可研究表明，完整实施生存链的地区，心脏骤停存活率可提高倍3-5生存链图示上图展示了心脏骤停救治生存链的五个关键环节生存链越完整，患者的存活率就越高每个环节都有其特定的干预措施和时间窗口，需要社会各方面共同努力，建立完善的应急救治体系在中国，由于院前急救体系发展不均衡，生存链的前三环（早期识别、早期和早期除颤）往往是薄弱环节，亟需加强公众教育和基础设施建设CPR急救的黄金时间4-610%黄金分钟存活率下降心脏骤停后分钟内，脑细胞开始不可逆损每延迟分钟，存活率下降4-617-10%伤0%分钟后10超过分钟未救治，存活可能性几乎为零10心脏骤停后，由于血液循环停止，脑部等重要器官得不到氧气供应在室温下，脑细胞在缺氧分钟后开始出现不可逆的损伤因此，我们常说心脏骤停救治有黄金分钟4-64-6研究显示，如果在心脏骤停后分钟内开始并在分钟内使用，存活率可高达3CPR5AED50-这就是为什么我们强调公众学习和使用的重要性急救不能只依靠专业救护人70%CPR AED员，因为他们可能无法在黄金时间内到达心肺复苏（）概述CPR定义心肺复苏是一种急救措施，通过胸外按压和人工呼吸，在心脏骤停时维持患者的血液循环和氧气供应，为心脏恢复自主功能争取时间目的建立人工循环，为心、脑等重要器官提供氧气，防止或减轻器官损伤，延长可复苏时间，为高级生命支持创造条件基本步骤包括评估现场安全、检查意识、呼叫帮助、判断心脏骤停、胸外按压、人工呼吸和使用等环节，按照科学流程有序进行AED高质量是提高心脏骤停患者存活率的关键研究表明，即使只进行胸外按CPR压的仅按压也比完全不做的效果要好得多，因此公众至少应学会基CPR CPR本的胸外按压技术的原则CPR ABC（）循环C Circulation通过胸外按压建立人工循环1（）呼吸B Breathing提供人工呼吸，补充氧气（）气道A Airway打开和保持气道通畅现代已从传统的顺序调整为顺序，即先进行胸外按压（循环），再打开气道，最后进行人工呼吸这一变化基于以下事CPR A-B-C C-A-B实大多数成人心脏骤停是由心源性原因引起的，此时建立人工循环比立即提供人工呼吸更为紧急对于普通公众，如果不愿或不能进行口对口人工呼吸，可以实施仅按压，这比完全不做效果更好专业医护人员和受过完整培训CPR CPR的救助者应当同时进行胸外按压和人工呼吸场景安全评估观察现场识别危险仔细观察周围环境，寻找潜在危险电线、火灾、有毒气体、交通、暴力威胁等安全确认自我保护确认可以安全靠近患者后再实施救援采取必要防护措施，确保自身安全救助者的安全永远是第一位的如果现场存在危险且无法排除，应立即撤离并等待专业救援人员到来常见的危险场景包括电线短路、有毒气体泄漏、火灾、建筑物倒塌、交通事故中的二次碰撞风险等要记住一个原则死亡的救助者无法救人在确保自身安全的前提下，再考虑如何帮助患者遇到复杂情况时，应优先呼叫专业救援队伍，并听从其指导意识检查轻拍肩膀大声呼喊观察反应用适当力度拍打患者双肩，力度要足以唤靠近患者耳边，大声清晰地询问您还好仔细观察患者是否有任何反应，包括眼睛醒正常睡眠的人，但不至于造成伤害这吗？或能听到我说话吗？声音刺激是另睁开、发出声音、肢体移动等无任何反种触觉刺激可能唤醒意识模糊的患者一种唤醒方式，有助于评估患者的意识状应则表明患者可能处于昏迷状态，需要立态即进一步评估和救助呼叫帮助拨打急救电话（）寻求周围人帮助120确认患者无意识反应后，立即拨打急救电话在拨打电话时在公共场所，大声呼叫周围人员提供帮助120指定特定人员拨打（你，穿红衣服的，请帮我拨打•120保持冷静，清晰说明情况）•120提供准确地址和明显标志物请人寻找（请帮忙找）••AEDAED描述患者状态（无意识、无呼吸等）寻找有医疗背景的人（这里有医生或护士吗？）••回答调度员所有问题组织人员协助管理现场••不要先挂电话，等待指示安排人员引导救护车••在中国，是统一的急救电话部分地区也可拨打使用手机拨打急救电话时，即使没有卡或欠费也能拨通120999SIM循环评估颈动脉搏动检查呼吸观察双腿跪在患者一侧打开气道（仰头抬颏法）••用食指和中指贴在患者气管旁边靠近患者面部，耳朵贴近口鼻••的凹陷处观察胸部起伏•轻柔按压，力度适中，不要过重•聆听呼吸声•感受秒，不超过秒•5-1010感受气流•注意不要同时按压两侧颈动脉•区分正常呼吸和濒死喘息•其他生命体征皮肤颜色（苍白、青紫）•皮肤温度（冰冷、潮湿）•瞳孔反应（放大、固定）•出血或外伤迹象•胸外按压技术正确手位按压深度12一只手掌根部放在胸骨中下处（两乳头连线中点稍上方）成人按压深度为厘米（英寸）儿童为胸廓前后径1/35-62-

2.4，另一只手掌叠放在上面，手指交叉或抬起双肩与患者胸骨的（约厘米），婴儿为胸廓前后径的（约厘1/34-51/33-4垂直，手臂伸直米）按压频率完全回弹34保持每分钟次的按压速率，节奏均匀，可跟随小星每次按压后允许胸壁完全回弹，但不要将手完全离开胸部这100-120星或等歌曲节拍避免过快或过慢样可确保心腔充分充血，提高效果staying aliveCPR人工呼吸技术仰头抬颏法一只手放在前额，向后轻轻压；另一只手的手指放在下颌骨处，将下巴向上抬起这可打开气道，使舌头离开后咽部口对口人工呼吸保持气道打开状态，用拇指和食指捏住患者鼻子，深吸一口气，嘴唇完全包围患者嘴唇形成密封，均匀吹气秒，观察胸部起伏1适当通气量吹气量以能看到胸部轻微起伏为宜，约（潮气量）避免过度通气，这会导致胃胀气和减少静脉回流500-600ml防护措施可使用面罩、人工呼吸膜等隔离装置进行人工呼吸，减少感染风险如无防护装置且担心风险，可仅进行胸外按压比例30:2次胸外按压30次人工呼吸2以每分钟次的速率完成次连续100-12030每次吹气秒，观察胸部起伏1按压最小中断重复循环切换时尽量减少中断，按压中断不超过秒持续循环直至到达或专业救援接手10AED的比例适用于单人救护成人和儿童的情况这一比例设计旨在平衡供氧和血液循环的需要研究显示，连续的胸外按压可以产生一定的被动通气30:2，而频繁中断按压进行人工呼吸会降低的有效性CPR对于婴儿，专业医护人员使用的比例如果有两名以上专业救援人员，对于儿童和婴儿可使用的比例对于新生儿，使用的比例15:215:23:1单人流程CPR确认现场安全观察周围环境，排除危险检查反应轻拍肩膀，大声呼喊您还好吗？呼叫帮助无反应时立即拨打或指派他人拨打120检查呼吸和脉搏4同时检查颈动脉搏动和呼吸，不超过秒10开始胸外按压无脉搏时立即开始高质量，比例CPR30:2使用（如可获得）AED按照语音提示操作AED双人流程CPR第一救助者职责第二救助者职责评估现场安全拨打并寻找••120AED检查患者反应返回后准备进行人工呼吸（气道管理者）••指派第二救助者呼叫并寻找在第一救助者完成次按压后，快速给予次人工呼吸•120AED•302检查呼吸和脉搏监测第一救助者按压质量••立即开始胸外按压（胸部按压者）准备接替第一救助者位置••与第二救助者配合，执行的协助操作•30:2CPR•AED每分钟或个循环后与第二救助者交换位置引导急救人员到达现场•25•双人比单人更有效，因为可以减轻救助者疲劳，提高质量，并减少胸外按压中断时间建议每分钟交换位置，以防体力CPR CPR CPR2耗竭影响按压质量高质量的关键点CPR按压深度足够按压速率适当完全回弹尽量减少中断成人胸部按压深度应为保持每分钟每次按压后允许胸廓完将胸外按压中断时间控100-120厘米，确保心脏得次的按压频率，既不过全回弹，但不要将手完制在秒以内，包括5-610到有效挤压研究表明快也不过慢过快会导全离开胸部完全回弹人工呼吸、心律分析和，按压深度与存活率直致按压质量下降，过慢可使心腔充分充血，提除颤等过程持续的胸接相关，按压不足是常会降低血流量高心输出量外按压对维持脑血流至见错误关重要常见错误CPR按压位置不当正确位置应为胸骨中下处，约两乳头连线中点稍上方常见错误包括按压过高（接近颈1/3部）、过低（按在剑突上）或偏离中线，这可能导致肋骨骨折、内脏损伤，且降低效果CPR按压不够深很多救助者因担心造成伤害而不敢用力按压实际上，成人需要厘米的深度才能有CPR5-6效挤压心脏浅表按压几乎没有血流动力学效果，无法维持重要器官灌注按压频率不当按压过快（次分）会导致救助者快速疲劳，按压质量下降；按压过慢（次分）120/100/则血流量不足另一个常见问题是节奏不均匀，导致血流波动未完全回弹许多救助者在按压后未让胸廓完全回弹就开始下一次按压，这会阻碍静脉回流，降低心脏充盈，严重影响效果应确保每次按压后胸廓完全回弹，但手不离开胸部CPR自动体外除颤器（）介绍AED定义工作原理自动体外除颤器（）是一种便携式电子装置，能够自动分析通过贴在患者胸部的电极片收集心电信号，内置计算机分析AED AED心律，识别可电击心律（心室颤动和无脉性室速），并通过电击心律，判断是否需要电击如需电击，设备会充电并指导操作者使心脏恢复正常节律完成除颤过程专为非专业人员设计，具有语音和图像提示功能，操作简单电击的目的是使所有心肌细胞同时去极化，中断混乱的电活动，AED直观，是心脏骤停急救的关键设备给心脏自主起搏点机会重新接管心律控制研究表明，在心脏骤停发生后分钟内使用，患者存活率可提高而每延迟分钟使用，存活率下降因3-5AED50-70%1AED7-10%此，公共场所的普及与公众使用培训至关重要AED AED的使用步骤AED打开电源AED取出，按下电源按钮开机大多数设备开机后会自动开始语音指导AED连接电极片撕开包装，按照图示将电极片贴在患者裸露的胸部一片贴在右锁骨下方，另一片贴在左侧腋中线肋间隙远离患者设备提示分析心律时，确保所有人不接触患者大声喊所有人离开患者并做手势示意实施电击如设备提示需要电击，再次确认无人接触患者，然后按下闪烁的电击按钮电击后立即恢复CPR继续CPR电击后立即进行分钟，不要延迟会在适当时间提示再次分析心律2CPR AED使用注意事项AED保持患者干燥移除金属物品避免触碰患者如患者胸部潮湿，使取下患者胸部的金属分析心律和电击时，用毛巾迅速擦干湿物品，如项链、胸针所有人必须远离患者润环境会导致电流分等这些物品可能导意外接触可能导致散，降低除颤效果，致局部烧伤或干扰除电击伤害，并干扰心并增加救助者触电风颤电流传导律分析准确性险特殊情况处理对于胸部有植入装置的患者，避开装置至少厘米贴电极片

2.5对于贴有药物贴片的患者，需先移除贴片并擦拭皮肤适用于所有年龄段的心脏骤停患者对于岁儿童，优先使用儿童电极片或儿童模式如AED1-8无儿童设备，可使用成人不推荐对岁婴儿使用，除非是特殊情况且只有成人可AED1AED AED用与结合使用CPR AED秒0-101确认心脏骤停（无反应、无正常呼吸、无脉搏）立即2开始高质量，同时派人取CPR AED到达时AED3打开，按照语音指导操作，同时继续直至准备就绪AED CPR AED心律分析前4所有人远离患者，停止CPR电击后5不要检查脉搏，立即恢复，从胸外按压开始CPR之后每分钟62重新分析心律，期间停止AED CPR研究表明，与结合使用比单独使用任一方法的效果更好维持器官血流，延长可复苏时间；终止致命心律失常，使心脏恢复自主功能两者相辅相成，构CPR AEDCPRAED成心脏骤停救治的核心环节特殊情况下的CPR溺水患者创伤患者救助前确保自身安全，避免双重溺水颈部以上创伤时，避免头部过度移动••将患者移至干燥平坦处，仰卧位开放气道采用推颌法而非仰头抬颏法••开始前先进行次初始人工呼吸注意控制明显出血，防止血容量进一•CPR5•步减少如无反应，继续标准流程•30:2CPR胸部创伤时，封闭开放性胸伤，警惕溺水患者主要问题是缺氧，人工呼吸••张力性气胸尤为重要脊柱伤时，多人合作，确保脊柱稳定•性孕妇将患者平躺，右髋下垫度软垫，或手动左移子宫•15-30胸外按压位置稍向头侧移动•早期考虑剖宫产（妊娠周），可同时挽救母婴生命•20其他流程与标准流程相同•CPR使用无特殊禁忌•AED儿童的特点CPR与成人的不同点儿童步骤CPR CPR儿童心脏骤停多因呼吸问题导致，而非原发性心脏问题确保现场安全•

1.单人救助时，先进行分钟再呼叫急救检查反应、呼吸和脉搏（颈动脉或肱动脉）•2CPR

2.开始前先给予次人工呼吸无脉搏时，立即开始•CPR

53.CPR按压深度为胸廓前后径的（约厘米）单手或双手按压胸骨中部•1/34-

54.可使用单手或双手按压，视儿童体型而定按压速率次分钟•

5.100-120/专业救援人员使用的按压通气比例每次按压后给予次人工呼吸•15:2:

6.302如有，优先使用儿童电极片模式

7.AED/持续直至专业医疗人员接手

8.CPR儿童适用于岁的患儿对这一年龄段，及时有效的尤为重要，因为儿童心脏骤停后存活率整体高于成人，恰当救治可显著CPR1-8CPR改善预后婴儿的特点CPR两指按压技术包围式胸外按压口对口鼻人工呼吸对于单人救助，使用食指和中指在胸骨下对于两人救助，救助者可双手环抱婴儿胸由于婴儿面部较小，救助者应同时覆盖婴处（两乳头连线下方）垂直按压按部，两拇指并排或重叠置于胸骨下处儿的口和鼻进行人工呼吸吹气量以能看1/31/3压深度约为胸廓前后径的（厘米按压，其余手指环绕胸廓提供支撑这种到胸部轻微起伏为宜，约避免1/33-420-30ml）这种方法适用于大多数情况方法可产生更有效的血流动力学效果过度通气，这可能导致胃胀气和并发症婴儿（岁）的按压频率为次分钟，与成人和儿童相同单人救助使用的比例，专业救援人员使用的比例1CPR100-120/30:215:2婴儿心脏骤停多由呼吸原因引起，因此人工呼吸尤为重要窒息急救海姆立克法适用情况海姆立克法适用于气道异物梗阻导致的窒息，尤其是完全性梗阻（患者不能说话、不能有效咳嗽、不能呼吸、面部青紫、双手抓住颈部做出窒息的国际求救手势）轻度梗阻患者（能说话、能咳嗽）应鼓励其自行咳出异物，不应实施海姆立克法操作步骤站在患者身后，双臂环抱患者腹部，一手握拳（拇指侧朝内），置于患者上腹部（脐与剑突之间）；另一手握住拳头，快速向上向内推压，每次推压应是独立的动作重复推压直至异物排出或患者失去意识注意事项避免挤压在肋骨或胸骨上，以免骨折；孕妇和肥胖者应在胸部实施推压而非腹部；婴儿不适用成人海姆立克法，应采用特殊技术；如患者失去意识，应转为流程，检查口腔并清除可见异物CPR海姆立克法通过提高腹内压力，产生人工咳嗽效果，有助于排出气道异物这一技术自年由亨利海姆立克医生发明以来，已挽救了无数生命每位公民都应学会这一简单而1974·有效的急救技术意识清醒成人窒息处理识别窒息询问您是否噎住了？观察窒息体征（抓住喉咙、不能说话、不能有效咳嗽）鼓励咳嗽轻度梗阻时，鼓励患者自行咳出异物不要干扰患者的咳嗽努力实施腹部冲击站在患者身后，环抱腹部在脐上方、剑突下方快速向上向内推压持续救助重复推压直至异物排出若患者失去意识，转为流程CPR成人窒息是常见的紧急情况，尤其在进食过程中完全性气道梗阻若不及时处理，患者会在分钟内因缺氧导致意4-6识丧失，继而发生心脏骤停研究显示，正确实施海姆立克法的成功率可达70-86%部分患者在接受海姆立克法后可能出现肋骨骨折、内脏损伤等并发症，但相比窒息导致的死亡风险，这些并发症是可接受的实施海姆立克法后，建议患者接受医疗评估，排除潜在并发症意识不清成人窒息处理患者失去意识窒息患者会因缺氧很快失去意识并倒地立即将患者平放并呼叫急救检查口腔打开患者口腔，寻找可见异物开始仅当异物可见时才尝试清除CPR立即开始标准流程，从胸外按压开始CPR胸外按压可能帮助排出气道异物每次通气前检查在尝试人工呼吸前查看口腔持续循环如果看到异物，尝试取出后再通气持续直至异物排出且患者恢复自主呼吸CPR或者直至专业医疗人员接手婴儿窒息处理背部拍打法胸部按压法救助者坐下，将婴儿俯卧在前臂上，头略低于躯干如背部拍打无效，将婴儿翻转为仰卧位••婴儿面部朝下，头部由救助者手掌托住下颌头部略低，仍支撑在救助者前臂和大腿上••救助者前臂放在大腿上作为支撑在胸骨下处用两指按压次••1/35用另一只手掌根部在婴儿两肩胛骨之间区域拍打次按压深度约为胸廓前后径的•5•1/3拍打力度适中，目的是产生足够气流排出异物按压速度比慢，每次按压是独立动作••CPR对于婴儿窒息，应交替进行次背部拍打和次胸部按压，直至异物排出或婴儿失去意识如婴儿失去意识，应立即开始流程，并在55CPR每次尝试通气前检查口腔是否有可见异物注意不要对婴儿使用腹部冲击（成人海姆立克法），这可能导致肝脏和其他内脏损伤同样，不要盲目用手指掏婴儿口腔，这可能将异物推得更深心脏骤停的可逆因素低血容量由大出血、严重腹泻、过度出汗或严重缺水导致的循环血容量不足治疗包括快速补充液体、止血和血制品输注缺氧由窒息、溺水、哮喘、慢阻肺急性发作等导致的氧气供应不足治疗重点是保证气道通畅、提供高浓度氧气和改善通气酸中毒由代谢性或呼吸性因素导致体内值过低常见于糖尿病酮症酸中毒、休克、严重感染等治pH疗包括纠正原发病因和必要时碳酸氢钠治疗低高钾血症/血钾水平异常会严重影响心肌电活动低钾可由利尿剂、呕吐、腹泻等导致；高钾常见于肾衰竭、严重组织损伤等治疗针对特定电解质紊乱这些可逆因素通常被记为低血容量、缺氧、氢离子过多酸中毒4H HypovolemiaHypoxia/、低高钾血症在心脏骤停救治过程中，同时寻找Hydrogen ionexcess/Hypo/Hyperkalemia并纠正这些潜在可逆因素至关重要心脏骤停的可逆因素（续）低体温核心体温低于℃，常见于寒冷环境暴露、溺水或药物酒精中毒治疗包括主动和被动复温35/方法，严重低体温可能需要体外加温张力性气胸胸腔内空气积聚导致肺萎陷和纵隔移位，妨碍静脉回流和心脏充盈临床表现为单侧呼吸音减弱、颈静脉怒张和气管偏移治疗为紧急胸腔穿刺减压心包填塞心包腔内液体积聚压迫心脏，影响心室舒张和充盈常见于胸部创伤、心脏手术后、心包炎等表现为颈静脉怒张、低血压和心音遥远治疗为心包穿刺引流中毒多种药物和毒物可导致心脏骤停，如三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂、阻滞剂、阿片类药物和β一氧化碳等治疗包括特异性解毒剂和支持疗法这些可逆因素通常被记为低体温、张力性气胸、心4T TemperatureTension pneumothorax包填塞、中毒高级生命支持团队应在的同时，积极寻找并处理这些潜在Tamponade ToxinsCPR可逆因素药物治疗在心脏骤停中的应用心律失常的识别心室颤动无脉性电活动心室停搏特征为心电图上呈不规则、混乱的波形，心电图上可见有组织的电活动（可能接近心电图呈直线或仅有低幅度波动，表明心无法识别出波、波和波这是心脏正常），但患者无脉搏和灌注常由可逆脏无电活动这是预后最差的心律，常见P QRST骤停最常见的初始心律，可通过电击治疗原因引起，如低血容量、张力性气胸等于心脏骤停后期或长时间缺氧治疗重点心室颤动时心室肌以不协调方式收缩，治疗关键是识别并纠正潜在原因，同时维是高质量和肾上腺素，同时排除可能CPR无法产生有效心输出量持高质量的技术因素如导联脱落CPR心律失常的识别（续）准确识别心律失常对于心脏骤停的救治至关重要心室颤动和无脉性室速是可电击心律，需要立即除颤；而无脉性电活动和心室停搏则是不可电击心律，重点在于高质量和寻找可逆因素CPR一线救援人员应重点学习区分可电击与不可电击心律的基本技能更复杂的心律诊断通常由高级生命支持团队完成无论何种心律，高质量胸外按压始终是基础，不应因心律分析而明显延迟或中断心脏骤停后综合征脑损伤缺血再灌注导致神经细胞死亡、脑水肿和脑功能障碍-心肌功能障碍暂时性心功能不全，心输出量减少和血流动力学不稳定呼吸功能障碍3肺水肿、通气灌注失衡和急性呼吸窘迫综合征/全身炎症反应类似脓毒症的炎症反应，多器官功能衰竭风险增加心脏骤停后综合征是指成功复苏后出现的一系列病理生理变化，主要由全身性缺血再灌注损伤引起这一综合征涉及多个器官系统，是复苏后患者死亡的主要PCAS-原因治疗原则包括血流动力学稳定（优化血压和心输出量）、呼吸支持（维持适当氧合和通气）、神经保护（目标体温管理）、血糖控制和预防感染复苏后应立即转入重症监护病房进行综合管理目标体温管理适应症实施方法成功复苏后仍处于昏迷状态的心脏骤停患者表面降温冰袋、降温毯或特殊冷却装置••初始心律为室颤室速者获益可能更大侵入性降温冷盐水灌注、特殊导管•/•无明确禁忌证（如活动性出血、严重感染等）结合镇静、肌肉松弛剂控制寒战••温度目标监测指标°之间的恒定温度核心体温（食管、膀胱或肺动脉温度）•32-36C•维持期通常为小时血流动力学参数（心率、血压等）•24•复温速度不超过°小时电解质、凝血功能和血糖•

0.25-

0.5C/•神经系统功能（瞳孔、脑电图等）•目标体温管理（）是心脏骤停后神经保护的关键策略通过降低代谢率、减少自由基产生、抑制兴奋性神经递质释放和减轻细胞凋TTM亡，从而减轻脑损伤多项研究表明，可提高存活率和神经功能预后TTM心脏骤停后的神经功能评估昏迷评分Glasgow GCS评估三个方面睁眼反应（分）、语言反应（分）和运动反应（分）总分1-41-51-63-15分，其中分为最深昏迷，分为完全清醒分通常被视为严重昏迷这是临床上最常用315GCS8的意识水平评估工具瞳孔反应评估瞳孔大小、对称性和对光反应正常瞳孔大小，两侧对称，光照时迅速缩小瞳孔2-5mm扩大、固定或不对称提示严重脑损伤或脑干功能受损瞳孔反应是预测神经预后的重要指标脑干反射评估角膜反射、眼球运动和咳嗽吞咽反射等这些反射由脑干控制，其缺失提示脑干功能严重受/损在复苏后小时，如果脑干反射完全缺失，预后通常较差72运动反应观察自主运动和对疼痛刺激的反应定位疼痛（试图移除疼痛源）提示神经功能较好；去皮质姿势（上肢屈曲、下肢伸直）和去大脑姿势（四肢伸直）提示重度脑损伤心脏骤停幸存者的长期管理神经功能恢复心脏康复认知功能训练、物理治疗和言语治疗定制化运动方案、药物治疗和心脏功能评估心理支持应对创伤后应激障碍、抑郁和焦虑定期随访生活方式调整监测心脏功能、评估植入装置和调整药物健康饮食、戒烟、减重和压力管理心脏骤停幸存者需要全面的长期管理计划约的幸存者会出现不同程度的认知障碍，可能经历抑郁或焦虑等心理问题家庭支持和心理50%30-50%咨询是恢复过程的重要组成部分对于心源性心脏骤停幸存者，通常需要评估是否需要植入型心律转复除颤器以预防猝死此外，还应进行全面评估以明确心脏骤停的原因，并针ICD对具体病因采取相应治疗策略公共场所配置AED需求评估分析人流量、目标人群特征和历史事件评估专业医疗救援反应时间位置选择高人流量区域便于快速到达（秒内）90明显可见，标识清晰安装维护设备定期检查电池和电极片更换软件更新人员培训场所工作人员使用培训AED定期演练和技能更新公共场所配置是提高院外心脏骤停存活率的关键策略理想的覆盖密度是每个设备覆盖半径米的区域，使任何位置可在AED AED100-200秒内取得设备90中国目前配置密度远低于发达国家，北京、上海等城市正在加快配置主要配置场所包括机场、火车站、地铁站、体育场馆、商场、学校AED和社区中心等完善的网络需要设备配置、人员培训、公众宣教和维护管理的有机结合AED心脏骤停预防策略三级预防心脏骤停后的康复和防止复发1二级预防早期发现和治疗心脏疾病一级预防健康生活方式和危险因素控制一级预防包括健康饮食（低盐低脂、多蔬果）、规律运动（每周分钟中等强度活动）、戒烟限酒、控制体重和管理压力此外，定期体150检筛查和控制高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病也是关键二级预防针对已有心脏疾病患者，包括规范药物治疗、定期随访、心脏功能评估和必要时的介入或手术治疗高危患者可考虑植入型心律转复除颤器三级预防则针对心脏骤停幸存者，通过综合康复计划和生活方式调整减少再发风险急救培训的重要性70%95%提高存活率急救技能保留旁观者实施可提高存活率达无复训，个月后仅的人保留完整技能CPR70%65%倍

4.5急救普及收益每人口接受培训，存活率提高倍10%

4.5急救培训是提高心脏骤停存活率的最具成本效益的策略之一在美国西雅图，由于公众急救培训普及率高达，心脏骤停的存活率达到了惊人的，远高于全球平均水平65%62%急救培训不仅提高了技能，也增强了公众的急救意识和信心研究显示，接受过培训的人更愿意在紧急情况下施救培训应针对不同人群设计不同课程，从简单的仅按压到全面的高CPR级生命支持，满足不同需求社区、学校、工作场所和医疗机构都应开展常规急救培训项目中国心肺复苏培训现状国际心肺复苏指南更新高质量强调调度员指导目标体温管理CPR CPR更加强调胸外按压的强调急救调度员在识将推荐温度从之前固深度、速率和完全回别心脏骤停和指导电定的°扩展为33C弹提出按压分数话中的关键作用°的范围，CPR32-36C概念，即实际按压时推荐建立标准化的并强调避免复苏后发间占总急救时间的百调度员指导协议热（°）CPR

37.5C分比，目标60%系统性质量改进推荐建立心脏骤停登记系统和质量改进项目，定期评估和改进急救系统表现年美国心脏协会和国际心肺复苏与急救联络委员会更新了心肺复苏和心2020AHA ILCOR血管急救指南新版指南进一步强调简化流程、提高质量和系统性改进，为全球急救实践CPR提供了科学依据心肺复苏质量监测反馈设备质量指标实时反馈装置测量按压深度、频率、回弹程度和中断按压深度成人厘米•CPR•5-6时间按压频率次分钟•100-120/音频节拍器维持正确按压频率•胸廓完全回弹比例•可视化反馈系统通过图形显示按压质量•按压中断时间目标秒•10心肺复苏人体模型具有反馈功能，用于培训•按压分数实际按压时间占比•60%智能手机应用程序提供按压频率指导和定时•通气量和通气频率•及时除颤心脏骤停识别到首次电击的时间•研究表明，使用反馈设备可显著提高质量在美国急救与心血管护理质量改进计划中，实时反馈和定期团队复训使存活率提CPRCPR高了现代急救设备如监护除颤仪通常内置质量监测功能，可在急救后提供详细性能报告用于质量改进25%CPR团队合作在急救中的重要性角色分工明确团队成员职责，包括团队领导、气道管理、胸外按压、药物给药、记录和家属沟通等角色应基于技能水平和经验分配，且可根据情况调整有效沟通使用闭环沟通（指令确认完成反馈），清晰表达，避免非必要交流，定期总结情况危机时--刻，信息传递必须准确、简洁、及时协调配合团队成员相互支持，预测需求，保持情境感知，共同关注急救目标良好的协调能减少干预延迟，提高质量CPR定期演练通过模拟训练提高团队配合，识别流程问题，培养默契研究表明，每个月的团队演练可3-6显著提高急救成功率有效的团队合作可以提高心脏骤停患者的存活率研究显示，实施团队资源管理培训的医院，心脏骤停患者的存活率提高了在团队环境中，有效的领导至关重要，领导者需要保持冷静、统筹全局、18%做出明确决策并适时调整策略法律和伦理问题好撒马利亚人法知情同意中国目前缺乏全国统一的好撒马利亚人心脏骤停情况下，患者无法表达意愿，法，但部分地区已出台相关规定，保护适用推定同意原则，即假定患者愿意善意施救者例如，年《民法总接受救治在存在明确预先医疗指示（2017则》第条规定因自愿实施紧急如不实施复苏医嘱）的情况下，应尊184救助行为造成受助人损害的，救助人不重患者意愿对于儿童，父母或监护人承担民事责任，这为急救提供了一定法有权决定，但在紧急情况下可先行救治律保障放弃复苏的决定在某些情况下，可考虑不开始或终止，如明确死亡征象、存在有效的医嘱、CPR DNR长时间无人目击的心脏骤停且无自主循环恢复迹象这些决定应基于医学判断、患者意愿和相关法规，并详细记录决策过程急救伦理的核心是尊重患者自主权、不伤害原则、有利原则和公平原则的平衡在资源有限的情况下（如大规模伤亡事件），可能需要实施伤员分类，优先救治最有可能获益的患者，这涉及复杂的伦理考量急救设备和物品基本急救箱应包含一次性手套、口罩、消毒物品（酒精棉、碘伏棉签）、各种型号绷带和纱布、创可贴、医用胶带、弹性绷带、三角巾、止血带、急救剪、镊子、安全别针、一次性体温计、冷敷袋和急救手册专业急救设备还包括简易呼吸器（球囊面罩装置）、便携式吸引器（清除呕吐物和分泌物）、自动体外除颤器、气道管理设备（口咽通气道、鼻咽通气道）、颈椎固定器、担架和氧气装置这些设备应定期检查维护，确保在紧急情况下能够正常使用急救技能的维持初始培训系统学习急救理论和技能通过实操和情景模拟巩固定期复训每个月进行技能更新6-12关注最新指南变化模拟训练高仿真模拟情景练习团队协作和压力管理自学资源在线课程和视频学习移动应用程序辅助复习研究表明，急救技能在学习后个月内会显著衰退，尤其是复杂技能如果没有定期练习，个月后只有约的学员能3-665%保持完整的急救技能因此，定期复训对维持急救能力至关重要短时间频繁练习比长时间间隔练习更有效例如，每个月进行分钟的微学习比每年一次小时的培训效果更好此外3153，将理论学习与实际操作结合，采用多种学习方法（视觉、听觉、动手操作）可显著提高技能保留率特殊人群的急救考虑老年人残疾人骨骼脆弱，按压力度需适当调整；慢性疾病身体变形可能影响定位；需考虑交流障CPR多，药物反应可能异常碍和辅助设备儿童慢性病患者解剖生理特点不同，需调整技术；心脏骤停基础疾病和长期用药可能影响救治策略和药多由呼吸原因引起物选择为老年人实施时，应注意其胸廓可能较硬，肋骨更易骨折然而，研究表明，即使考虑到并发症风险，老年心脏骤停患者仍能从高质量中获CPR CPR益对于脊柱畸形患者，可能需要调整手位和按压角度对植入心脏起搏器或除颤器的患者，电极片应避开植入装置，至少距离厘米对于透析患者，应避免在带有动静脉瘘的手臂上操作对癫痫患AED

2.5者，重要的是区分癫痫发作和心脏骤停，前者通常不需要CPR急救与传染病防控个人防护装备特别注意事项PPE COVID-19基本防护一次性手套、口罩优先考虑仅按压，减少气溶胶产生••CPR中度防护加防护眼镜、防水隔离衣如需通气，使用带过滤器的球囊面罩••高度防护口罩、全面屏、防护服限制参与人员数量，减少暴露风险•N95•特殊情况呼吸防护器、全身防护防护装备穿脱顺序正确，避免自我污染••所有设备使用后适当消毒或处置•防护级别应根据患者病情、传染风险和急救措施调整即使在紧记录所有接触者，必要时进行追踪随访急情况下，基本防护也不应省略•在传染病流行期间，急救人员面临感染风险与及时救治之间的权衡原则是在保障自身安全的前提下提供尽可能最佳的救治世界卫生组织和各国急救指南都强调，适当的个人防护不应明显延迟关键救治措施社区急救网络建设急救志愿者招募培训社区居民、教师、保安等成为急救志愿者设备布局AED2科学规划社区分布，确保秒内可取用AED90急救对接APP3建立急救志愿者快速调动系统和定位地图AED专业医疗衔接完善社区急救与院前急救、医院急诊的衔接机制社区是心脏骤停急救的第一道防线在北欧一些国家，通过建立社区急救网络，实现了急救志愿者平均反应时间低于分钟，大大早于救护车到达时间（通常分钟48-12）这显著提高了心脏骤停患者的存活率中国部分城市已开始探索社区急救网络建设例如，上海的黄浦半径项目将与手机结合，紧急情况发生时，系统自动通知附近经过培训的志愿者前往救援，AED APP同时提供最近位置信息这种互联网急救模式值得在全国推广AED+学校急救教育课程设置教学方法效果评估将急救知识纳入健康教采用游戏化、情景模拟通过理论测试、实操考育、体育或生物课程，等互动方式，结合视频核和模拟场景评估学习根据不同年龄段设计适、动画和实操练习，提效果，定期复训维持技合的内容，从简单的急高学习兴趣和效果可能，建立学生急救能力救意识到实际操作技能利用模拟人、训练档案，作为综合素质评AED循序渐进器等辅助教具价内容家校联动组织家长参与急救培训，鼓励学生向家人传授所学技能，举办亲子急救活动，扩大急救知识覆盖面研究表明，儿童从岁开始就能有效学习基本技能丹麦自年起将培训纳入学校10-12CPR2005CPR必修课程，年后，院外心脏骤停患者获得旁观者的比例从提高到了，存活率翻了一番12CPR21%45%在中国，部分地区已开始将急救纳入学校教育例如，上海市从年起在全市中小学推广急救培训2019，北京多所学校也开设了急救选修课然而，全国范围内尚缺乏统一标准和普及机制，急需教育部门与卫生部门合作，建立长效机制企业急救培训需求评估分析企业特点、员工构成、工作环境、潜在风险，确定培训重点和覆盖范围计划制定设定培训目标、确定参训人员、编排课程内容、安排培训时间和场地、准备培训材料和设备实施培训理论讲解与实操练习相结合，根据企业特点设置针对性情景模拟，确保每位参训者有充分的实践机会考核认证通过理论测试和技能操作评估学习效果，为合格人员颁发证书，建立企业急救员名册应急预案演练将急救纳入企业应急预案，定期组织综合性应急演练，检验急救员实际应对能力急救新技术应用移动辅助远程指导系统人工智能应用APP急救指导可提供步骤引导、定时提醒通过视频通话，专业医护人员可实时指导技术可用于心律分析、质量评估和APP AICPR和视频演示，帮助救助者正确实施急救现场救助者实施急救研究显示，这种视预后预测例如，算法可分析胸外按压AI高级功能包括心跳检测、胸外按压反馈和频比传统电话指导更有效，可提高波形，提供实时反馈；或分析心电图和生CPR定位一些还能连接急救中心，质量和按压位置准确性一些地区的命体征数据，预测复苏成功概率，辅助医AED APPCPR提供专业远程指导急救调度中心已配备此类系统生决策案例分析案例类型关键因素经验教训成功案例路人迅速识别心脏骤停，立早期识别和干预是成功的关即开始高质量，分钟键；公共场所配置挽救CPR3AED内使用生命AED部分成功及时但延迟除颤，患者除颤时机对神经预后影响重CPR存活但有神经功能障碍大；完整生存链的重要性失败案例目击者不敢施救，等待专业公众急救培训普及的必要性人员导致延误，患者死亡；克服旁观者犹豫心理系统问题急救流程混乱，团队配合不团队训练和明确分工的重要佳，导致救治效果不理想性；建立标准化流程案例分析是急救教育的有效工具通过分析真实案例的成功经验和失败教训，学员可以更深入理解急救原则和技术要点每个急救事件，无论结果如何，都是宝贵的学习机会一项针对北京地区院外心脏骤停存活案例的分析显示，存活患者普遍有三个共同特点早期发现、迅速启动（尤其是目击者）和快速除颤（发生后分钟内）这再次证实了生存链概念的科学性CPRCPR8和实用性结语与展望人人参与每个公民都应学习基本急救技能系统建设完善急救网络和社会支持体系生命至上3尊重生命，守护健康本课程系统介绍了心脏骤停的识别与救治，从基础理论到实用技能，从个人急救到系统建设我们希望通过这次培训，每位学员都能掌握正确的急救技能，在关键时刻挽救生命未来，随着科技进步、公众意识提高和医疗体系完善，心脏骤停的救治将不断进步人工智能辅助诊断、新型复苏设备、远程指导技术和社区急救网络将进一步提高存活率我们期待每位学员成为急救知识的传播者，共同构建一个人人学急救，急救为人人的健康社会。