《核医学防护教学课件》

核医学防护教学课件欢迎大家学习核医学防护课程本课件旨在全面介绍核医学辐射防护的基本原则、实践方法和安全标准，帮助医护人员、技术人员及相关工作者掌握核医学工作中的防护知识与技能核医学作为现代医学的重要分支，在诊断和治疗领域发挥着独特作用，但同时也带来辐射防护的挑战通过系统学习，我们将建立科学的防护意识，确保安全操作，保障患者、医务人员和公众的健康目录第一部分核医学基础核医学定义、应用领域、常用放射性核素与药物、诊断与治疗原理第二部分辐射防护基本原则防护目的、三个基本原则正当化、最优化、剂量限值、法规标准第三部分工作场所防护科室布局、区域划分、各功能室防护要求第四部分个人防护措施时间、距离、屏蔽防护、防护用品及剂量监测第五至第九部分药物操作防护、患者与公众防护、废物管理、辐射监测与事故应急第一部分核医学基础核医学的定义基本原理核医学是利用放射性核素及其标利用放射性核素衰变释放的射线记化合物对人体进行诊断、治疗穿透组织特性，通过特殊探测器和研究的医学专业，通过检测体进行成像，同时利用放射性同位内放射性示踪剂的分布情况反映素的生物学效应进行治疗生理、病理变化发展历程从世纪年代首次临床应用至今，核医学技术经历了放射性碘治疗甲2040状腺疾病、伽马照相机发明及等复合设备出现的重要里程碑PET/CT核医学的独特优势在于能够提供分子水平的功能和代谢信息，与解剖成像方法形成互补，在肿瘤、心脏病、神经系统疾病等领域具有不可替代的临床价值什么是核医学？放射性示踪原理功能代谢成像利用微量放射性物质作为示踪剂跟提供分子水平的功能和代谢信息，踪体内生理生化过程反映早期病变定量评估能力诊断与治疗结合能够对生理功能和代谢活动进行定既可用于疾病诊断，也可利用辐射量分析生物效应进行治疗核医学是现代医学中不可或缺的专业学科，通过示踪技术观察体内生理生化过程，提供传统影像学无法获取的功能代谢信息其基本工作过程包括放射性药物制备、给药、体内分布、数据采集和图像重建等环节核医学的应用领域心血管系统疾病心肌灌注显像评估冠心病，心肌代谢显像评估心肌活力，心室功能评价等，可提供心肌缺血、心肌梗死和心功能信息肿瘤诊断与治疗PET/CT在肿瘤早期诊断、分期、疗效评估和复发监测中发挥重要作用；放射性核素治疗用于甲状腺癌、神经内分泌肿瘤等神经系统疾病脑血流灌注显像、脑神经受体显像和代谢显像可用于阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的早期诊断骨骼系统疾病骨显像对骨转移、骨折、骨感染和骨关节疾病具有高敏感性，可早期发现骨病变并评估治疗效果核医学技术还广泛应用于内分泌系统疾病、泌尿系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等领域，以及儿科核医学和分子影像研究等新兴方向常用放射性核素核素半衰期辐射类型主要应用锝小时射线多种器官显像-99m6γ氟分钟显像（-18110β+PET）FDG碘天、甲状腺治疗-

1318.04β-γ镓天射线肿瘤、炎症显-

673.26γ像碘小时射线甲状腺显像-

12313.2γ铟天射线肿瘤显像-

1112.8γ核医学中常用放射性核素的选择主要考虑半衰期、辐射类型、能量、物理化学特性以及生物分布特点等因素理想的诊断用核素应具有适当的半衰期、单一能量的射线、无颗粒射线和化学纯度高等特点γ放射性药物的特点微量示踪剂量原则不产生药理学效应，不干扰正常生理过程靶向分布特性特定组织器官分布，反映特定生理功能理化与生物学性质3保留标记物原有的生物学行为辐射特性适合的辐射类型和能量，合适的半衰期放射性药物由放射性核素和载体分子组成，载体分子决定药物在体内的分布规律，放射性核素则提供可被探测的信号理想的放射性药物应具有良好的稳定性、高的放射化学纯度、适宜的生物分布和快速的血液清除率放射性药物制备过程中需特别注意无菌、无热原、放射性纯度和放射化学纯度控制，以及严格的辐射防护措施核医学诊断原理给药1静脉注射、口服或吸入放射性药物体内分布2药物按照特定生理过程在体内分布射线探测3伽马相机或PET扫描仪探测体内射线信号处理4计算机对获取的信号进行处理重建图像显示5生成反映功能代谢的断层或平面图像核医学诊断主要包括平面显像、单光子发射计算机断层扫描SPECT和正电子发射断层扫描PET三种成像方式SPECT利用γ射线，通过旋转探头获取多角度投影数据；PET则利用正电子湮灭产生的511keV光子对进行符合探测现代核医学设备多采用SPECT/CT或PET/CT等复合仪器，结合功能代谢信息和解剖结构信息，实现更精准的诊断核医学治疗原理生物学基础1利用肿瘤细胞对特定放射性药物的选择性摄取物理学基础运用短射程射线、射线的局部组织杀伤作用β-α放射生物学效应通过损伤导致细胞死亡和组织修复DNA核医学治疗主要利用放射性核素发射的粒子射线如、射线对靶组织产生辐射损伤，使肿瘤或病变组织发生坏死或功能减退治疗用放β-α射性药物能够选择性地在靶器官或组织富集，从而实现对病灶的内照射，最大程度地杀伤病变组织，同时减少对周围正常组织的损伤常见的核医学治疗包括碘治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺癌、锶和镭治疗骨转移瘤疼痛、钇微球体治疗肝癌以及其他各种-131-89-223-90放射性核素治疗方法第二部分辐射防护基本原则正当化原则最优化原则辐射实践的好处应大于其可能造成的危在合理可行范围内使受照剂量尽可能低害原则ALARA法规标准剂量限值原则遵循国家和国际相关辐射防护法规与标个人所受剂量不应超过规定的限值准辐射防护的科学基础是辐射剂量与健康效应的关系研究，以及国际放射防护委员会提出的防护体系防护措施应当ICRP以科学为基础，根据实际情况灵活应用各项原则，确保辐射安全辐射防护的目的防止确定性效应降低随机性效应风险确定性效应是指超过一定剂量随机性效应是指发生概率与剂阈值才会出现的辐射损伤，如量成正比，但严重程度与剂量放射性皮炎、脱发、造血功能无关的效应，主要包括辐射致抑制等通过严格控制剂量，癌和遗传效应虽无明确阈值确保不超过效应阈值，可完全，但可通过减少剂量降低其发防止此类效应发生生概率保护特殊人群对孕妇、胎儿、儿童等辐射敏感人群给予特别关注和保护，制定更为严格的防护措施和剂量控制标准，防止辐射对其造成不必要的危害辐射防护的终极目标是保障职业人员、患者和公众的健康安全，同时确保核医学技术的合理应用和发展通过科学的防护体系和措施，在获取核医学应用益处的同时，将辐射风险控制在可接受的水平辐射防护的三个基本原则正当化原则最优化原则剂量限值原则任何引起辐射照射的实践，必须在综在考虑经济和社会因素的情况下，应个人所受到的辐射剂量不得超过国家合考虑社会、经济等因素后，其所带使个人剂量、受照射人数及其可能受法规规定的剂量限值，确保个体不会来的好处应大于辐射所造成的损害到照射的概率保持在可合理达到的尽因辐射而承受不可接受的风险量低水平对核医学来说，意味着核医学诊断或这一原则也被称为原则剂量限值主要适用于职业人员和公众ALARA As治疗应当有明确的临床指征，其医学，，不适用于患者的医疗照射，但患者Low AsReasonably Achievable获益应超过辐射风险是核医学日常工作中最常应用的防护照射仍需遵循正当化和最优化原则原则正当化原则35层级应用关键因素正当化原则在核医学中的三个层级应用决定核医学检查正当性的五个主要考量因素100%临床需求正当化评估必须以患者临床需求为核心第一层级正当化考虑放射性药物的医学应用总体上是否有益；第二层级评估特定核医学程序对特定疾病是否适用；第三层级针对每位患者的具体情况评估核医学检查的必要性正当化评估需考虑的主要因素包括临床指征的明确性、可能获得的诊断信息、替代检查方法的可行性、患者特征年龄、性别、孕期等以及辐射剂量与风险评估核医学医师在接收检查申请时，应对每位患者进行正当化评估最优化原则放射性药物用量优化根据设备性能、患者体重和检查要求，选择能够获得满意诊断信息的最低药物用量儿科患者应采用体重比例法或特定儿科剂量卡进行剂量计算设备参数优化优化采集时间、采集模式、矩阵大小、重建算法等参数，实现图像质量和辐射剂量的平衡，确保在最低可行剂量下获得满意的诊断信息操作流程优化规范化操作流程，减少重复检查和操作失误，提高工作效率，减少不必要的辐射照射建立质量保证程序，定期检查设备性能诊断参考水平应用采用国家或国际推荐的诊断参考水平DRLs作为最优化的参考和评价工具，定期对本机构的放射性药物用量进行分析评估，持续改进防护措施剂量限值原则受照对象限值类型限值标准说明职业人员年有效剂量20mSv连续5年平均职业人员年有效剂量50mSv任何一年最大值职业人员眼晶体当量剂量150mSv/年预防白内障职业人员皮肤当量剂量500mSv/年任何1cm²面积公众年有效剂量1mSv特殊情况可达5mSv公众眼晶体当量剂量15mSv/年防止确定性效应剂量限值是针对职业照射和公众照射制定的，不适用于医疗照射患者接受的照射这是因为患者从核医学检查或治疗中获得的医学益处通常远大于辐射风险，且每位患者的医疗需求和情况各不相同职业女性一旦宣布怀孕，应采取措施确保胎儿在余下怀孕期间所受的附加剂量不超过1mSv工作场所的监测结果应定期与剂量限值进行比较，确保不超限辐射防护标准和法规国际标准国家法律法规行业标准•国际放射防护委员会ICRP建议•《放射性同位素与射线装置安全和防护•《核医学放射防护要求》GBZ120条例》•国际原子能机构IAEA安全标准•《放射性药物临床使用基本要求》•国际标准化组织ISO相关标准•《放射诊疗管理规定》•《放射诊疗建设项目竣工验收技术指导•世界卫生组织WHO指南•《电离辐射防护与辐射源安全基本标准原则》》•《医用放射性废物的卫生防护管理》•《放射工作人员职业健康管理办法》核医学工作人员必须熟悉并严格遵守相关法律法规和标准，定期参加辐射防护培训，持证上岗医疗机构应建立健全辐射安全管理制度，配备专职辐射防护人员，确保各项防护措施落实到位第三部分核医学工作场所的辐射防护核医学工作场所辐射防护设计的主要目标是控制职业照射和公众照射，确保各类人员所受剂量不超过相应限值工作场所的布局设计、分区管理、屏蔽设施和通风系统等都是实现这一目标的重要组成部分合理的场所设计应遵循三区划分、两通道设置的原则，即将工作场所分为控制区、监督区和非限制区，并设置清洁通道和污染通道，确保人流、物流的合理分离和单向流动核医学科布局要求区域相对独立核医学科应相对独立设置，与医院其他科室分开，宜设在医院底层或侧翼，避免与人流密集区域相邻合理流线设计患者流线、工作人员流线和放射性物质流线应清晰合理，避免交叉污染患者通道宽敞，候诊区宽敞通风功能分区明确明确划分放射性药物制备区、给药区、显像区、治疗区和废物处理区等功能区域，并设置相应的缓冲区和过渡区空间合理配置各功能室面积满足设备安装和操作要求，设置足够的辅助用房PET/CT检查区域空间尤为重要，需考虑高能光子的屏蔽需求核医学科布局还应考虑未来发展需求，预留扩展空间新建核医学科应在设计阶段进行辐射防护评价，确保满足辐射防护要求控制区和监督区的划分控制区定义与要求监督区定义与要求控制区是指需要采取防护措施和安全措施的区域，工作人监督区是指通常不需要采取防护措施或安全措施，但需要员在此区域可能受到的照射水平可能超过年有效剂量限值经常对职业照射条件进行监督和评价的区域工作人员在的即此可能受到的照射水平可能超过公众照射年有效剂量限值3/106mSv，但一般低于年有效剂量限值的1mSv3/10放射性药物储存室、分装室•控制室、操作间•显像室、扫描室•医护人员办公室•注射室、给药室•患者候诊区•放射性废物暂存室•检查前后休息区•治疗病房和患者专用卫生间•控制区周围缓冲区域•控制区应有明确的边界，设置电离辐射警告标志，限制人员进入，对进入人员进行个人剂量监测监督区应设置适当的警告标志，定期进行辐射水平监测，提醒工作人员注意辐射防护放射性药物储存室的防护结构屏蔽设计1储存室墙体应采用足够厚度的混凝土或其他屏蔽材料，确保室外剂量率符合标准要求通常外墙厚度不少于24cm普通混凝土，或等效屏蔽材料门窗应加铅屏蔽，与墙体屏蔽效果相当内部设施配置2配备铅玻璃观察窗、对讲系统，安装通风橱或生物安全柜，确保空气流向从清洁区到污染区设置专用放射性药物保险柜，不同核素应分开存放，并有明确标识安全防护措施3采用双锁管理，限制非授权人员进入内部应配备铅屏风、铅玻璃、L型铅屏、铅砖等移动屏蔽物，以及长柄镊子、镊笔等操作工具安装应急冲洗设备和表面沾污监测仪器监测与警示系统4门口设置电离辐射警告标志，配备固定式辐射剂量监测报警仪和实时监控系统制定严格的领用、归还和交接制度，详细记录药物使用情况给药室的防护措施屏蔽设计设施布置通风系统墙体采用不少于20cm混凝土或配备铅屏风作为注射时医患间独立通风系统，保持微负压，等效材料，门窗设置相应铅当屏障，注射台安装L型铅屏，设确保空气流向从清洁区到污染量防护注射窗口设置铅玻璃置洗手池和表面沾污监测设备区，排风口高于建筑物顶部，和注射用小窗，桌下设置放射地面墙面采用易去污材料，设置过滤装置减少放射性气溶性废物暂存铅桶避免接缝和死角胶排放操作规程制定详细注射操作规程和应急处理流程，配备防护用品和应急处理药品工作人员佩戴个人剂量计和报警仪，严格执行操作规程给药室应位于显像室附近，减少给药后患者移动距离门外设置明显的电离辐射警告标志和工作指示灯针对高活性核素如F-18，应考虑加强防护措施，如使用自动注射系统减少人员照射显像室的防护设计墙体屏蔽门窗防护普通显像室墙体厚度不少于混凝土防护门等效铅厚度，观察窗采用20cm≥3mm，显像室加厚至或更多铅玻璃，防护效果与墙体一致PET30cm通风设计空间布局独立通风系统，每小时换气次，维持设备布局合理，留有足够操作空间，床4-6适宜负压环境位与墙体保持适当距离显像室内应设置对讲装置、紧急呼叫按钮和患者监视系统，确保检查过程中患者安全和医患沟通室内应配备移动铅屏风，用于紧急情况下的临时屏蔽地面和墙面应使用易清洁、不易吸附放射性物质的材料门外应设置电离辐射警告标志和工作状态指示灯控制室与显像室之间应有良好的视线，便于观察患者状况设备检修通道应考虑大型设备进出的需求，并设置临时屏蔽措施检查室的特殊防护要求PET/CT屏蔽加强患者准备室由于正电子湮灭产生高能511keV光子，为注射F-18FDG后的患者设置独立准备PET/CT室墙体屏蔽需要加强，通常采用室，每个准备室配备独立卫生间准备30-40cm厚混凝土，或加装额外铅板室墙体也需满足屏蔽要求，相邻准备室防护门铅当量通常≥5mm，观察窗采用高之间设置足够屏蔽，减少交叉照射铅当量铅玻璃操作流程优化优化工作流程，合理安排检查时间，减少患者等待和交叉污染准备室采用轮转使用原则，使用后及时监测清理采用远程操作系统，减少工作人员与高活性患者接触PET/CT检查区应采用单向流动原则设计患者路径，避免注射后患者与其他人员交叉检查室内配备自动注射系统，减少给药过程中人员照射废物通道应独立设置，避免经过清洁区域考虑到F-18半衰期短110分钟，合理安排病人间隔，可有效利用放射性衰变降低辐射水平准备室和检查室内应设置充分的通风换气，减少汗液和呼吸道排出的放射性物质积累放射性废物储存室的防护结构防护墙体采用不少于24cm普通混凝土，地面防渗漏处理，墙面地面采用易去污材料门窗设铅屏蔽，排水管道特殊标识，通向衰变池分类储存按废物种类固、液、气和核素种类分类存放，使用专用铅容器长半衰期和短半衰期核素分开放置，明确标识核素名称、活度、存放日期安全管理双锁管理，限制人员进入设置监测报警系统，定期检查容器完整性建立严格的废物入库、出库和处理记录制度减排措施应用衰变储存原则，短半衰期核素废物衰变至可解控水平后作为普通废物处理液体废物经衰变池处理，气态废物经过滤后排放放射性废物储存室应远离人员密集区域，同时便于废物运输室内应配备辐射监测仪器、防护用品和应急处理设备门外张贴明显的电离辐射警告标志和工作制度第四部分个人防护措施个人剂量监测全面监测个人剂量，确保不超限1屏蔽防护用品2使用铅围裙、铅手套、铅眼镜等屏蔽设备距离防护措施保持合理距离，使用长柄工具操作时间防护措施缩短操作时间，提高工作效率个人防护是核医学辐射防护的重要环节，工作人员应综合应用时间、距离、屏蔽三项基本防护措施，并正确使用个人防护用品，养成良好的操作习惯在处理高活度放射源时，应优先考虑使用自动分装设备、注射系统等设备，减少人工操作时间工作人员还应定期参加辐射防护培训，掌握最新的防护知识和技能，提高辐射安全意识，严格遵守操作规程，确保自身和他人的安全时间防护倍250%时间与剂量关系时间减半效果操作时间加倍，所受剂量也加倍操作时间减半，辐射剂量也减半倍10效率提升效果熟练操作可使效率提升10倍以上时间防护的核心原则是缩短在辐射场中停留的时间在核医学工作中，可通过以下方式实现有效的时间防护首先，进行充分的操作前准备，如预先准备好工具、容器和记录表格，避免在高辐射区域内查找物品或记录数据其次，提高操作熟练度，通过培训和实践，熟悉各项操作流程，减少不必要的重复动作再次，合理分工协作，高活度核素操作可由多人轮换完成，分散个人受照时间最后，采用自动化设备，如自动分装器、自动注射器等，减少人工操作时间对于高活度治疗用放射源，更应考虑使用自动后装设备距离防护屏蔽防护固定屏蔽设施移动屏蔽用品个人屏蔽用品固定屏蔽是核医学工作场所的基础防移动屏蔽可灵活调整位置，满足不同个人屏蔽用品直接穿戴在身上，提供护措施，包括操作需求局部防护铅玻璃观察窗通常采用铅屏风高，铅当量铅围裙铅当量，保•10-•150-180cm•

0.25-

0.5mm铅当量护躯干20mm5-10mm铅板屏蔽墙用于加强局部区域型铅屏适合台面操作，上部透铅颈套保护甲状腺区域••L•防护明铅玻璃铅手套铅当量，注•

0.25-

0.5mm分装柜铅罐专为放射性药物分铅砖可组合构建临时屏蔽墙意可能增加手部操作时间••装设计铅罐不同规格适合各类放射源铅眼镜保护眼晶体，预防白内••注射窗带铅屏的注射专用小窗障•注射针屏蔽套减少注射过程中•口的手部照射铅帽必要时用于头部防护•铅制贮源器针对不同核素的专•用容器个人防护用品铅围裙铅颈套和铅眼镜铅手套和注射器屏蔽铅围裙是最基本的个人防护用品，用于保护铅颈套保护甲状腺，铅眼镜保护眼晶体，预铅手套用于手部防护，但可能增加操作时间躯干和生殖器官通常采用铅防辐射性白内障铅眼镜应采用包裹式设计和不便注射器屏蔽套更为实用，可减少注

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0.5mm当量，可阻挡以上的散射线现代铅围，侧面也有防护这两种防护用品对操作高射过程中手指受照高能核素如应使90%F-18裙多采用铅复合材料制成，重量更轻，防护能核素如的工作人员尤为重要应定用钨合金屏蔽套，防护效果更佳操作低能F-18效果不变注意铅围裙应悬挂保存，避免折期检查防护用品完整性，发现损坏立即更换发射体时，应使用塑料屏蔽，避免产生韧β叠导致开裂致辐射个人防护用品使用原则根据放射源类型和能量选择合适的防护用品；高活性操作必须穿戴全套防护装备；发现防护用品有破损应立即更换；定期检测防护用品的防护效能个人剂量监测监测目的1个人剂量监测的主要目的是评估工作人员所受辐射剂量，确保不超过职业照射剂量限值，同时优化工作程序和习惯，降低不必要的照射通过长期监测数据，可评估防护措施的有效性，为改进防护提供依据监测工具2热释光剂量计TLD是最常用的被动式剂量计，通常贴于胸前，用于全身剂量监测对于特定部位如手指，可使用指环式TLD现代核医学部门还应配备电子个人剂量计，提供实时剂量率和累积剂量显示，具有预警功能监测要求3所有辐射工作人员必须佩戴个人剂量计，定期通常每季度送检，建立个人剂量档案终身保存特殊操作如高活度核素分装或治疗操作，应增加手部剂量监测剂量计应正确佩戴，避免损坏、污染或借用他人剂量计结果分析4定期分析剂量监测结果，发现异常及时调查原因累计剂量达到调查水平年剂量限值的3/10时启动调查程序，必要时调整工作安排检查结果应反馈给工作人员，增强防护意识和自我保护能力第五部分放射性药物操作防护分装操作防护注射操作防护特殊核素防护在铅玻璃屏风后进行，使用长使用注射器屏蔽套，合理站位针对I-

131、Y-90等治疗用核柄工具，适当屏蔽容器和自动，迅速准确操作，佩戴防护用素采取额外防护措施和远距离分装器减少照射品操作工作人员防护正确使用防护设备，合理分工，控制操作时间，定期监测剂量放射性药物操作是核医学工作中辐射剂量最高的环节，必须严格执行防护规程操作前应进行充分准备，熟悉操作流程，检查防护设备完好性高活度核素操作应考虑工作人员轮换，分散个人剂量不同放射性核素具有不同能量和辐射特性，防护措施应针对性制定低能γ射线可被薄铅板有效屏蔽，高能γ射线需更厚屏蔽纯β发射体需使用有机玻璃或塑料屏蔽，避免产生韧致辐射α发射体主要考虑防止体内摄入和表面沾污放射性药物分装操作防护分装后处理分装操作防护分装完成后，将放射性药物装入铅罐中，标记核操作前准备在铅玻璃屏风后操作，利用L型铅屏提供额外屏素名称、活度和时间使用表面污染检测仪检查检查防护设施完好性，准备好所需工具、容器和蔽使用长柄工具取放放射源，尽量远离源体工作台面和手套是否污染污染物品放入专用废记录表穿戴防护用品，包括工作服、防护手套药物瓶和注射器应放在铅罐内，只在需要时取出物容器记录操作数据，包括核素、活度、操作、铅围裙等开启分装台通风系统，调整抽气速分装时使用注射器屏蔽套，高能核素F-18使人员和时间等信息脱去防护用品，洗手，检测率铺设一次性吸水纸，防止污染扩散用钨合金屏蔽尽量使用自动分装器，减少手动手部和工作服污染情况操作高活度核素如F-18和I-131分装时，应考虑多人协作，轮换操作，分散个人剂量条件允许时，应使用自动分装系统，避免人员直接接触高活度源PET用药物分装，应配备额外屏蔽设施，考虑到511keV湮灭辐射的高穿透性放射性药物注射操作防护放射性药物注射是核医学工作中最常见的辐射源接触操作，主要防护措施包括使用注射器屏蔽套，减少手指受照；在铅屏风后操作，利用专用注射窗进行操作；穿戴适当防护用品，包括铅围裙、铅手套等；优化操作技术，提高注射成功率，避免重复注射注射过程中应注意合理站位，避免面对药物，利用自身身体组织屏蔽；注射完成后立即将废弃注射器放入铅容器；及时引导患者去往候诊区，避免工作人员与注射后患者长时间近距离接触对于高能核素如，应考虑使用自动注射系统，最大限度减少人F-18员照射放射性碘治疗的特殊防护-131药物特性防护碘-131既发射β射线又发射γ射线，半衰期

8.04天，且易挥发形成气溶胶，容易被呼吸道吸入和污染环境应尽量使用胶囊剂型，避免液体形式；操作环境保持较低温度，减少挥发；配备活性炭过滤的通风柜，减少空气污染操作流程防护治疗前检查吞咽功能，确保患者能够安全服药；药物贮存在铅容器内，需使用时才开启；使用长柄工具隔空操作，避免手部直接接触；给药过程中工作人员应站在铅屏风后，与患者保持安全距离；操作结束及时检查污染并记录剂量治疗场所防护高剂量

1.1GBq治疗应在专用病房进行；病房配备独立卫生间和专用下水道，连接衰变池；病房墙体应有足够屏蔽，门上标明辐射警示；病床床尾安装移动铅屏风，保护医护人员；患者用品专门处理，避免交叉污染医护人员防护限制接触时间，安排专门护士轮流值班；保持安全距离，避免不必要近距离接触；尽量采用远程监护设备；进入病房必须穿戴防护用品；随身携带个人剂量计和表面污染监测仪；定期监测甲状腺摄碘功能，预防内照射放射性粒子植入治疗的防护措施操作前准备植入过程防护术后防护措施放射性粒子常用于肿瘤近距离治疗，常粒子植入手术应在专用手术室进行，最手术结束后，立即检查手术区域、工具见的有碘、钯等永久植入型粒好配备臂线机等辅助定位设备手术和垃圾，确保无粒子遗落使用辐射检-125-103C X子源植入前应进行详细计划，确定粒团队应穿戴防护用品，包括铅围裙、铅测仪检查手术垃圾和器械，确认无污染子数量、位置和活度手套和铅眼镜治疗前应准备完善的急救设施和防护用专人负责粒子管理，防止丢失使用长手术使用的一次性用品应作为放射性废品，包括镊子、镊笔、铅罐、铅围裙、柄工具操作粒子，避免手指直接接触物处理手术人员离开前必须洗手并检铅手套等手术室人员应接受专门培训粒子装载到植入器后立即植入，减少暴测污染粒子植入记录应详细准确，包，熟悉辐射防护知识露时间括数量、活度、位置等信息粒子应储存在专用铅容器中，做好标记手术过程中，无关人员应远离手术区域患者转回病房前，提供明确的护理指导植入工具应便于精确定位，减少手术使用遮蔽屏风为麻醉师等必须在场人和注意事项原则上，永久植入型粒子时间手术台应铺设防水吸液垫，防止员提供额外屏蔽严格计数粒子数量，患者在粒子活度较低时可出院，但应提污染扩散避免植入错误或遗失供详细的出院指导和防护建议第六部分患者和公众的防护正当性评估检查优化确保核医学检查对患者的获益大于辐射采用最优化的检查方案，在保证诊断质风险量的前提下降低剂量2公众防护知情告知限制公众接触注射患者，特别是儿童和详细告知患者检查目的、辐射风险和防孕妇护措施患者和公众的防护是核医学防护工作的重要组成部分与职业防护不同，患者防护主要依靠正当化和最优化原则，而不适用剂量限值医生应根据临床需求合理开具检查申请，避免不必要的重复检查公众防护则主要通过控制核医学患者与公众接触和教育患者遵守防护要求来实现特别是接受治疗性核素的患者，出院后仍可能是公众照射的来源，应提供详细的防护指导和生活建议患者防护的基本原则正当化原则应用最优化原则应用•明确检查临床指征，避免不必要的检•根据患者体重调整放射性药物剂量查•儿童采用专门的剂量计算方法•评估预期获益是否大于辐射风险•优化采集参数，减少扫描时间•考虑无辐射或低辐射的替代检查方法•使用高灵敏度设备，减少所需放射性•特别关注孕妇、哺乳期妇女和儿童等药物活度特殊人群•应用迭代重建等先进图像处理技术，•避免短期内重复同类检查降低注射剂量知情同意与沟通•详细解释检查目的、过程和辐射剂量•告知可能的辐射风险和安全防护措施•提供书面检查说明和防护指导•回答患者疑问，消除不必要的恐惧•获取患者知情同意，尊重患者选择权患者防护的核心是在确保诊断或治疗效果的前提下，尽量减少不必要的辐射照射对于不同年龄、性别和病情的患者，应制定个体化的检查方案，特别关注辐射敏感人群的防护诊断核医学患者的防护措施检查前准备提供详细的检查说明和准备要求，确认无禁忌症药物给予优化根据体重和设备灵敏度调整最低有效剂量扫描过程优化合理设置采集参数，减少扫描时间和重复采集检查后指导4提供检查后行为指导，减少家人和公众照射诊断核医学检查前，应充分评估患者状况，确认检查指征进行FDG-PET/CT检查前控制血糖水平，避免肌肉注射和剧烈运动，减少非特异性摄取给药时选择适宜注射部位，避免外渗采用适当水化措施，促进放射性药物排泄，减少膀胱壁剂量检查后，建议患者多饮水促进排泄，暂时避免密切接触孕妇和儿童如进行碘-131甲状腺显像，还应避免接触碘制剂PET检查后因药物能量高，应特别注意与他人保持距离，通常建议6小时内减少与他人密切接触对哺乳期妇女，应根据不同药物特性给予停止哺乳的具体建议治疗核医学患者的防护措施治疗前评估详细评估患者适应症、禁忌症和身体状况，进行必要的功能检查和放射性示踪检查，确定个体化治疗方案和剂量获取知情同意，告知可能的不良反应和辐射风险评估患者住院条件和居家环境，制定出院标准住院期间防护高剂量碘-131治疗患者应安排在专用治疗病房，限制访客提供详细的住院防护指导，包括个人卫生、废物处理和活动限制医护人员应限制接触时间，保持安全距离，穿戴防护用品监测患者体表和排泄物辐射水平，作为出院评估依据出院后防护确认患者体表剂量率低于规定标准后方可出院提供详细的出院防护指导书，包括与家人保持距离、个人卫生、避免公共场所等具体要求针对不同核素治疗，制定不同的防护期限建议患者暂时避免密切接触孕妇和儿童，特别是甲状腺治疗后随访监测安排定期随访，评估治疗效果和可能的不良反应必要时进行甲状腺功能、血常规等检查，监测治疗相关并发症记录患者治疗剂量和累积剂量，作为后续治疗参考对可能再次治疗的患者进行预防性指导患者家属的防护指导诊断核医学检查后防护指导1接受常规诊断性核医学检查（如骨扫描、甲状腺扫描等）的患者，一般注射剂量较低，检查后无需特殊防护措施，但仍建议当天减少与婴幼儿和孕妇的密切接触PET/CT检查因使用高能核素，建议患者检查后6-12小时内与家人保持一定距离，尤其避免与儿童和孕妇长时间密切接触甲状腺治疗后防护指导2接受碘-131治疗的患者出院后，应告知家属保持适当距离（至少1米，睡眠时2米），时间长短取决于治疗剂量，通常1-2周患者应使用单独卫生间，若共用则需冲洗数次个人物品单独使用，衣物单独清洗避免共同进餐，使用一次性餐具或单独餐具避免亲吻和性生活，通常建议2周内避免怀孕特殊人群防护3家中有孕妇、哺乳期妇女或10岁以下儿童时，应采取更严格的防护措施最好安排患者暂时居住在单独房间，限制与特殊人群接触时间如无法避免接触，应保持更远距离（2米以上）若家庭条件不允许，可考虑治疗后安排患者暂住亲友家或宾馆，直至辐射水平降至安全标准社会活动限制4接受高剂量放射性核素治疗后，应暂时避免去人群密集场所如电影院、公共交通工具、餐厅等，通常建议1-2周尽量避免长途旅行，特别是乘坐飞机或长途客车，以免因辐射报警造成不必要麻烦工作时间应适当调整，避免与他人密切接触携带治疗证明，以备安检时遇到辐射报警时出示公众防护措施机构防护责任核医学科应科学规划布局，确保公众区域（如走廊、候诊区）的辐射水平符合公众剂量限值要求设置明确的辐射警告标志和分区标识，防止公众误入控制区定期监测公众可达区域的辐射水平，确保不超标患者接触控制合理安排诊疗流程，避免注射后患者与公众长时间混处注射后患者的候诊区应与未注射患者分开对于高活度治疗患者，实施严格的住院隔离管理，限制访客根据不同核素特性和用量，制定具体的公众接触限制措施公众宣教在候诊区张贴通俗易懂的辐射防护知识宣传材料向患者家属提供口头和书面的防护指导开展面向社会的科普活动，消除公众对核医学的误解和恐惧利用网站、微信等平台发布核医学知识和防护信息废物管理严格管理放射性废物，防止流入公共环境放射性废水经衰变池处理达标后方可排放废气经过滤后高空排放，远离公众活动区域固体废物严格分类存放，达到解控水平后作为普通医疗废物处理第七部分放射性废物管理放射性废物的分类按物理形态分类按半衰期分类固体废物一次性用品、包装物、防护用•极短半衰期小时，如锝•T1/224-品等小时99m6液体废物残留药液、清洗废水、患者排•短半衰期小时天，如碘•24≤T1/260-泄物等天1318气态废物放射性气体、挥发性物质、气•中半衰期天年，如钴•60≤T1/25-溶胶等天57270混合废物兼具放射性和其他危害特性的•长半衰期年，如镉天•T1/2≥5-109463废物按危害特性分类按活度水平分类3单纯放射性废物仅具放射性特性高水平废物活度浓度高，需特殊屏蔽••放射性医疗废物兼具感染性与放射性中水平废物需适当屏蔽和隔离••放射性化学废物兼具化学毒性与放射性低水平废物活度较低，通常通过衰变处••理放射性锐器废物具物理危害和放射性可解控废物已衰变至清洁解控水平••固体放射性废物的处理分类收集包装标识12固体放射性废物应根据核素种类、半衰期和物理特性进行分类收集在产收集的废物应放入防泄漏的塑料袋内，密封后贴上标签，标明废物种类、生废物的场所应设置专用废物桶，带有醒目的放射性标志，并标明适用的核素名称、活度估计值、收集日期和收集人员包装应采用双层密封，防废物种类短半衰期核素废物与长半衰期核素废物应分开收集，便于后续止放射性物质泄漏包装材料应选择不易破损、防水的材料，颜色醒目以处理锐器废物（如注射器针头）应放入专用锐器盒内，防止穿刺伤害区别于普通医疗废物标签应使用防水材料，字迹清晰衰变储存监测解控34短半衰期核素产生的固体废物应在放射性废物储存室中存放，等待衰变衰变储存达到预定时间后，应使用放射性检测仪器对废物进行监测当废储存时间通常为核素半衰期的10倍以上，确保活度降至背景水平储存容物表面剂量率不超过背景值的3倍，且没有明显可分辨的放射性时，可按器应有适当的屏蔽，减少对环境的辐射长半衰期核素废物若活度较低，照一般医疗废物处理解控过程应有详细记录，包括监测数据、监测人员可考虑长期储存；活度较高时，应按照国家规定交由专业机构处理、解控日期等信息解控的废物应去除放射性标志，避免引起不必要的恐慌液体放射性废物的处理分类与收集衰变与监测特殊情况处理液体放射性废物主要包括残留放射性药物液体废物处理主要采用衰变储存法某些特殊情况需采取额外措施、清洗废水、患者排泄物等根据不同来小体积高活度废液储存在铅屏蔽容器有机溶剂类放射性废液不宜直接排入••源和核素特性进行分类收集中，衰变至安全水平后按一般医疗废液下水道，应单独收集，采用吸附或燃烧高浓度小体积废液如分装残液、注射处理等方法处理•器残液等，收集在专用铅罐内大体积废液通过专用管道排入衰变池含重金属、有毒物质的放射性废液需••中低浓度大体积废液如清洗废水、普系统，经过足够时间衰变后排放考虑其化学危害，采取相应预处理措施•通患者排泄物等，通过专用管道排入衰衰变时间通常为核素半衰期的倍•10变池，确保活度降至排放标准以下长半衰期核素废液若活度较高，衰变•碘高活性废液接受碘治疗患时间过长，可考虑浓缩固化后作为固体•-131-131排放前必须进行放射性核素浓度检测，确者的排泄物，需特殊管理，单独收集或废物处理保符合国家排放标准（通常为）10Bq/L排入专用衰变池所有监测和排放记录必须完整保存处理过程中应严格防止溅洒和挥发，操作收集容器应防泄漏、防溢出，有明显标识人员应穿戴适当防护用品，并记录废液核素种类、估计活度和收集日期放射性废水衰变池设计衰变池系统结构管道与标识系统监测与排放控制放射性废水衰变池系统通常由收集系统、衰变储存放射性废水专用管道应与普通污水管道完全分离，衰变池系统应配备水位监测、放射性浓度监测和系统和排放系统组成收集系统包括专用排水管道使用耐腐蚀、防渗漏材料制作，管道连接处应严密pH值监测等装置排放前必须取样检测核素浓度和阀门控制装置；衰变储存系统由多个并联或串联不漏所有放射性废水管道应有明显的放射性标志，符合标准后方可排放排放系统应设置自动和手的储存池组成；排放系统包括监测装置、过滤器和，颜色区分（通常使用紫色），并标明流向控制动双重控制，防止误操作造成超标排放监测数据排放泵衰变池容量应根据科室规模、核素使用量阀门应设在易于操作且辐射水平较低的位置，并有应实时记录并定期分析，发现异常及时处理排放和最长衰变时间计算确定，通常设计2-3个独立池明确的开关标识系统各部分应有详细的工程图纸记录必须完整保存，包括排放时间、水量、核素浓，确保一池衰变时另一池收集和操作说明，便于维护和应急处理度、监测人员等信息，接受监管部门检查衰变池建设应符合辐射安全和环境保护要求，设计施工前应进行专项评价池体应具有足够强度，防渗漏、耐腐蚀，必要时设置二次防护层衰变池区域应设置明显警示标志，限制人员进入，并配备辐射监测设备和应急处理设施放射性废气的处理废气来源识别核医学科的放射性废气主要来源于挥发性放射性核素（如碘-

131、氙-133）的操作区域，患者呼出气体，以及通风柜、生物安全柜排出的气体碘-131操作区域产生的碘蒸气是最主要的关注对象，具有较高挥发性和甲状腺集聚特性，需特别注意防护PET中心可能产生的含F-18的气溶胶以及患者呼出含C-

11、N-13或O-15的气体也需妥善处理收集与净化系统放射性废气处理首先需要设计合理的收集系统，包括通风橱、集气罩和管道系统，确保有效捕集废气收集后的废气需经过净化装置处理，常用的有活性炭过滤器（主要针对碘-131）、高效颗粒空气HEPA过滤器（用于过滤气溶胶）以及必要时的专用化学吸附剂对于特定核素如氙-133，可使用衰变罐延迟排放，利用其短半衰期特性排放与监测经过处理的废气应通过专用烟囱高空排放，排放口应远离人员聚集区域和新风进气口排气系统应保持适当负压，防止放射性物质逸散到工作区域排放前应进行放射性浓度监测，确保符合排放标准排气系统应配备连续监测装置，实时监控排放情况，一旦超标立即报警并停止排放定期更换过滤材料，更换下来的过滤材料应作为放射性固体废物处理放射性废气处理系统的设计应考虑最大可能产生的废气量和最高可能浓度，留有安全裕度系统应保持稳定可靠运行，定期维护检修，确保处理效果应制定详细的操作规程和应急预案，针对可能的故障和泄漏情况提前做好准备第八部分辐射监测监测目的监测对象•评估工作场所辐射水平，确保符合标准•工作场所空间辐射剂量率•检查防护设施完整性和有效性•工作表面放射性污染水平•发现潜在辐射异常或污染，及时处理•排放的气体、液体中放射性浓度•评估工作人员所受剂量，确保不超限•工作人员个人剂量和体内污染•为优化防护措施提供数据支持•环境本底辐射水平变化监测频率•日常监测每日工作前后进行•定期监测每周或每月系统检查•专项监测特殊操作前后或发生异常时•个人剂量监测通常按季度进行•环境监测按规定周期进行辐射监测是辐射防护工作的重要组成部分，通过科学的监测为防护决策提供依据监测工作应由经过培训的专业人员使用经校准的仪器进行，确保数据准确可靠监测结果应详细记录，定期分析，发现问题及时处理有效的监测计划应包括监测项目、方法、频率、人员、记录和报告等内容，并根据实际情况定期更新监测数据应作为持续改进防护措施和优化工作流程的重要依据辐射监测的目的和意义合规性验证确保辐射水平符合国家标准和法规要求防护效果评估2评价屏蔽和防护措施的有效性污染及时发现及早发现辐射异常和放射性污染剂量评估与控制评估个人和集体剂量，确保不超限防护优化基础提供数据支持，持续优化防护措施辐射监测是核医学实践中不可或缺的环节，它不仅是确保安全的基础，也是辐射防护三原则落实的重要手段通过系统性、定期性的监测，可以全面掌握辐射状况，为管理决策提供科学依据监测数据的长期积累有助于评估工作场所辐射水平的变化趋势，及时调整防护策略同时，监测结果也是证明核医学实践安全性的有力证据，有助于增强公众信心，促进核医学技术的健康发展辐射监测仪器介绍电离室与盖革计数器闪烁探测器个人剂量计电离室是测量X、γ射线空气吸收剂量率的基本仪器闪烁探测器利用辐射与闪烁体相互作用产生光子，热释光剂量计TLD是最常用的个人剂量监测工具，响应与辐射能量关系较小，适合测量环境剂量率经光电倍增管转换为电信号NaITl晶体探测器对，利用晶体材料储存辐射能量并在加热时释放出与盖革计数器灵敏度高，主要用于β、γ辐射的检测γ射线灵敏度高，能谱分辨率好，适合核素识别和剂量成正比的光信号光刺激发光剂量计OSL使，适合污染检查和辐射泄漏探测电离室测量范围能谱分析闪烁探测器还包括液体闪烁计数器，用用光而非热激发信号读出，可多次读数电子个人宽，精度高，但体积较大；盖革计数器便携、灵敏于测量低能β射线（如氚）的活度塑料闪烁体可剂量计提供实时剂量率显示和累积剂量记录，具有，但对高剂量率反应不线性，主要用于快速筛查制成大面积探测器，用于表面污染检测和环境监测声光报警功能指环剂量计专为测量手部剂量设计，适合放射性药物操作人员使用选择合适的监测仪器需考虑辐射类型、能量范围、测量灵敏度和使用环境等因素所有监测仪器应定期校准，确保测量结果准确可靠工作人员应熟悉仪器性能特点和操作方法，正确解读和记录监测数据工作场所辐射水平监测

2.5μSv/h

0.5μSv/h控制区限值监督区限值控制区边界剂量率控制水平监督区边界剂量率控制水平次年12/监测频率一般工作场所最低监测频率工作场所辐射水平监测主要包括固定点位监测和移动巡测两种方式固定点位监测在预先确定的关键位置（如控制区边界、操作位置、公众可达区域等）设置监测点，定期测量并记录数据，分析辐射水平变化趋势移动巡测则根据实际需要，对工作场所进行全面扫描，发现潜在的辐射异常和热点区域监测时应注意仪器位置与高度的一致性，通常选择在工作人员躯干位置（距地面约1m高）测量时间应足够长，确保读数稳定监测结果应与工作场所分区要求和剂量限值进行比对，发现超标立即采取措施特别关注高活度核素使用区域、屏蔽设施接缝处、门窗周边以及管线穿墙处等潜在薄弱环节监测记录应详细完整，包括日期、时间、位置、仪器型号、测量值和监测人员等信息表面污染监测方法监测点位选择工作台面、地面、墙面、设备表面、个人防护用品、手部等可能接触放射性物质的表面，重点关注药物分装台、注射位置、废物存放处等高风险区域仪器选择根据核素特性选择合适探测器α污染用ZnSAg探测器；β污染用薄窗GM计数器或塑料闪烁体；γ污染用NaITl探测器大面积表面污染监测仪适合快速筛查监测技术直接法探测器贴近表面（1-2cm）缓慢移动，注意防止交叉污染；间接法（擦拭法）用滤纸擦拭固定面积（通常100cm²），然后测量滤纸，适用于不规则表面或β发射体结果评价4测量结果与背景值比较，通常表面污染限值为α污染≤

0.4Bq/cm²；β/γ污染≤4Bq/cm²超过限值应立即去污，必要时隔离区域，防止污染扩散表面污染监测是核医学工作场所日常监测的重要内容，有助于及早发现放射性物质泄漏和扩散监测前应测量背景值，了解仪器响应特性监测过程中应保持仪器探测窗口与被测表面平行，移动速度不宜过快（约2-3cm/s）对于手部和工作服等个人物品的污染检测尤为重要，工作人员离开控制区前应进行自身污染监测发现污染后应立即采取去污措施，并调查污染原因，防止类似情况再次发生定期表面污染监测可评估防护措施有效性，优化工作习惯和操作流程个人剂量监测方法第九部分辐射事故应急应急防护事故识别采取紧急防护措施，控制事故扩大2迅速识别辐射事故类型和严重程度程序启动启动相应级别的应急预案和程序3报告调查医疗救治及时报告事故并进行根本原因分析对受照和污染人员进行及时救治辐射事故应急是核医学安全管理的重要组成部分，需要建立完善的应急预案和响应机制辐射事故主要包括放射源丢失、放射性药物泄漏、过量照射和放射性污染等类型事故发生时，应遵循人员安全第一，防止事态扩大的原则，迅速采取有效措施每个核医学科室应成立辐射事故应急小组，明确职责分工，定期开展应急演练工作人员应熟悉应急程序和基本处置方法，掌握应急设备使用技能应急设施和物资应定期检查更新，确保在事故发生时能迅速投入使用辐射事故的分类按事故性质分类1辐射事故按性质可分为外照射事故、内照射事故、放射性污染事故和复合型事故外照射事故指人员受到体外辐射源的过量照射，如防护设施失效或操作不当导致的照射内照射事故是指放射性物质进入人体内部，如吸入、食入或通过伤口摄入放射性物质放射性污染事故是指放射性物质散布到不应存在的场所，污染工作场所、设备和人员复合型事故则同时涉及多种照射途径按严重程度分类2根据事故后果的严重程度，辐射事故可分为一般辐射事件、较大辐射事故、重大辐射事故和特别重大辐射事故分级标准主要基于受照剂量、污染范围、受影响人数以及可能造成的健康影响和社会影响一般辐射事件是指局部污染或个别人员轻微超剂量照射；较大辐射事故可能导致人员确定性效应；重大和特别重大辐射事故则可能造成多人严重健康损害甚至死亡核医学常见事故类型3核医学科常见的辐射事故主要包括放射性药物泄漏导致的局部污染；药物注射外渗造成的局部组织照射；放射性药物错误给药（如剂量错误、患者错误）；放射源暂时丢失或被盗；设备故障导致的意外照射；废物处理不当引起的环境污染等其中，放射性药物泄漏和错误给药是最常见的事故类型，应重点防范应急响应分级4根据事故类型和严重程度，应急响应可分为科室级、医院级和市级及以上响应科室级响应适用于可在科室内部处理的小型事件，如小剂量药物泄漏；医院级响应需要动用医院应急资源，如较大范围污染或人员受照；市级及以上响应则用于影响范围大、后果严重的事故，需要卫生、环保、核安全等多部门协作处置应急响应级别的确定应基于初步评估，并可根据事态发展进行调整辐射事故应急预案预案编制与内容核医学科应制定详细的辐射事故应急预案，内容包括应急组织机构与职责分工、事故报告程序、应急响应流程、人员安全防护措施、污染控制方法、医学处理原则、通讯联络方式以及应急物资清单等预案应针对不同类型事故制定具体处置程序，明确每位工作人员在应急响应中的角色和责任应急组织与职责建立辐射事故应急组织，通常由科主任担任组长，下设现场处置组、医疗救护组、安全保卫组、技术支持组和后勤保障组等明确各组职责现场处置组负责控制事故源和清除污染；医疗救护组负责伤员救治和医学干预；安全保卫组负责现场警戒和秩序维护；技术支持组提供剂量评估和防护建议；后勤保障组负责应急物资和设备供应应急设备与物资配备必要的应急设备和物资，包括辐射监测仪器（辐射剂量率仪、表面污染监测仪）、个人防护用品（防护服、口罩、手套、鞋套）、去污用品（去污剂、吸水纸、塑料布、封闭胶带）、警戒用品（警示带、警告标志）、通讯设备和应急照明设备等所有设备和物资应定期检查维护，确保完好可用应急演练与培训定期开展辐射事故应急演练，检验预案的可行性和有效性，发现问题及时修订完善演练内容应覆盖各类可能发生的事故，如药物泄漏、人员污染、放射源丢失等场景所有工作人员应接受辐射应急基础知识培训，掌握个人防护、污染监测、简单去污和伤员救护等基本技能建立培训档案，确保全员培训覆盖辐射事故应急预案不仅要满足科室实际需求，还应与医院总体应急预案相衔接，确保在较大事故情况下能够迅速获得医院层面的支持预案应根据法规变化、科室设备更新和人员变动等情况定期更新修订，保持时效性放射性药物泄漏处理立即响应发现放射性药物泄漏后，第一发现人应立即警告周围人员，防止人员踩踏污染区域导致污染扩散标记污染区域，必要时用吸水纸或吸附材料初步控制液体扩散通知辐射防护负责人和科室主任，评估泄漏严重程度如涉及挥发性核素（如碘-131），应立即开启通风设备，减少气态污染所有非处置人员应撤离污染区域，但应留在附近接受污染检查个人防护参与处置的人员必须穿戴适当防护用品，包括防水手套（双层）、防护服、鞋套、口罩和眼罩等高活度泄漏处理还应考虑使用呼吸防护设备和全身防护服所有防护用品应在污染区域边缘准备，穿戴完毕后再进入污染区处置人员应佩戴个人剂量计和剂量率仪，监控个人受照情况尽量使用长柄工具操作，减少接触时间和距离污染清除从污染边缘向中心清理，防止污染扩大液体泄漏先用吸水材料吸收，再用湿抹布或专用去污剂擦拭表面碘化物泄漏可使用硫代硫酸钠溶液处理，促进碘的还原固定所有废物放入双层塑料袋中，标记为放射性废物使用表面污染监测仪检查去污效果，达到标准后（通常为背景的2-3倍以内）方可解除警戒对于难以去除的污染，可考虑覆盖屏蔽或更换污染物品后续处理检查所有参与人员可能的体表污染，特别是手、鞋和衣物，发现污染立即去污记录事件详情，包括泄漏时间、地点、核素种类、估计活度、污染范围、处置措施和参与人员等信息评估人员可能受到的照射剂量，必要时安排医学观察分析事故原因，制定防范措施避免类似事件再次发生对处置过程中产生的放射性废物进行规范管理，按核素半衰期特点妥善存放放射性污染去污措施表面污染去污人员污染去污特殊污染处理工作表面污染是核医学最常见的污染类型，去污人员污染处理是高优先级任务，应及时有效处置某些特殊情况需采取专门措施方法因表面材质和核素特性而异•碘-131污染使用稀释的硫代硫酸钠溶液（•非吸收性表面（如不锈钢、玻璃）先用吸•皮肤污染用温水和温和肥皂轻轻清洗，避5%）处理，促进碘的还原和溶解水纸吸收液体，再用温和去污剂擦拭，从外免用力搓擦造成皮肤损伤重复清洗2-3次，•内部污染（摄入、吸入）立即报告医生，向内清洁每次间监测污染水平考虑使用氯化铵（锝-99m）、普鲁士蓝（铯-•吸收性表面（如木材、纸张）若污染轻微•手部污染特别注意指甲缝和皱褶处，使用137）或碘片（放射性碘）等药物阻滞或促进可尝试表面去污，严重污染则需切除或更换软毛刷轻刷，必要时使用专用去污膏排泄材料•面部污染使用湿棉签或软纸巾轻轻擦拭，•眼睛污染使用生理盐水冲洗眼睛，由内眼•地板污染立即吸收液体，用湿拖把从污染避开眼睛、鼻子和嘴巴，必要时请医生协助角向外冲洗，避免污染物流入另一只眼睛边缘向中心清洁，废水作为放射性废液处理•毛发污染使用温和洗发液反复清洗，若污•伤口污染用大量生理盐水冲洗伤口，促进•设备污染使用专用去污剂小心擦拭，避免染严重且局限，考虑剪除受污染部分出血以带出污染物，然后常规处理伤口液体渗入设备内部，必要时请设备工程师协人员去污应在保护隐私的环境中进行，尊重个人特殊污染应在医生指导下处理，记录污染和去污助尊严若皮肤有伤口，应先用塑料膜覆盖后再清详情，评估内照射剂量并安排后续医学随访表面去污应循序渐进，先用温和方法，效果不佳洗周围区域再尝试更强力的去污剂，避免表面损伤导致污染渗入更深辐射事故的报告和调查事故报告流程事故调查程序辐射事故发生后，应按照预案规定的时限和程序进行报告轻微事件可在科室内事故处置后，应及时开展全面调查，找出根本原因调查小组通常由科室主任、部报告；较大事故应立即报告医院辐射安全管理部门和主管领导；重大事故还应辐射防护负责人、质量管理人员和相关专业人员组成调查内容包括收集事故在2小时内报告当地卫生行政部门和生态环境部门报告内容应包括事故时间、相关材料和证据，如操作记录、监测数据和设备状态；询问相关人员，了解事故地点、事故描述、涉及核素及活度、受影响人员情况、已采取的措施和事态发展发生经过；现场勘查，复原事故场景；剂量评估，估算人员和环境受照剂量；查趋势等初始报告可以口头形式，但应尽快提交书面报告，确保信息准确完整找直接原因和根本原因，包括设备因素、人为因素和管理因素调查结果应形成正式报告，客观记录事实，科学分析原因调查报告编写经验反馈与改进辐射事故调查报告应包含以下内容事故基本情况概述，包括时间、地点、类型事故调查的最终目的是吸取教训，防止类似事故再次发生应基于调查报告开展和影响范围；事故详细经过描述，按时间顺序还原事件；事故原因分析，包括直经验反馈组织全员学习事故案例，提高安全意识；修订完善相关规程和预案，接原因、间接原因和根本原因；事故后果评估，包括人员受照情况、设备损失和弥补管理漏洞；加强设备维护和检查，消除技术隐患；强化人员培训，提高操作环境影响；应急处置评价，分析应急响应的效果和不足；防范措施和建议，针对技能和应急能力；改进工作环境和防护设施，优化硬件条件针对调查发现的问查找出的问题提出具体改进方案报告应客观公正，数据准确，分析透彻，建议题制定详细整改计划，明确责任人和完成时限，并进行跟踪验证，确保整改措施可行，为后续改进提供依据有效落实总结与展望科学认识辐射风险正确评估核医学辐射风险，既不夸大也不忽视全面系统防护体系2建立工作场所、个人和医疗三位一体防护系统全员参与安全文化培养全员参与的辐射安全文化和防护意识持续优化防护实践不断优化防护措施，降低职业和医疗照射促进核医学健康发展安全与效益并重，推动核医学技术进步核医学防护是一门综合性学科，需要多学科知识和技能的融合本课程系统介绍了核医学基础知识、辐射防护原则、工作场所防护、个人防护、患者和公众防护、废物管理、辐射监测和事故应急等内容，旨在培养全面的核医学辐射防护理念和实践能力随着核医学技术的快速发展，新型设备、新型放射性药物和新型治疗方法不断涌现，辐射防护工作也面临新的挑战和机遇未来的核医学辐射防护将更加注重个体化防护策略、智能化监测技术和规范化管理体系，不断提高防护水平和效率期待每位核医学工作者都能成为辐射防护的实践者和推动者，为核医学的安全健康发展贡献力量。