《胸部CT基础》课件

胸部基础CT欢迎学习胸部基础课程计算机断层扫描（）是现代医学诊断中不可或CT CT缺的影像学工具，尤其在胸部疾病的检查与诊断中具有独特优势本课程将系统介绍胸部的基本原理、扫描技术、正常解剖以及常见病变识别，帮助CT您建立扎实的胸部诊断基础CT通过本课程的学习，您将掌握胸部检查的基本技能，提高对胸部常见疾病CT的诊断能力，为临床工作提供有力支持让我们一起开启胸部学习之旅CT课程概述胸部的基本原理1CT我们将深入探讨成像的基本物理原理，包括射线的产生、衰减及探测器接收CT X信号的过程了解值的概念及其临床意义，掌握窗宽窗位的调节技巧，为准确CT诊断奠定理论基础扫描技术和参数2介绍不同的胸部扫描方案，包括常规扫描、高分辨率和增强扫描的应用场景CT CT讨论扫描参数（如电压、电流、层厚）的选择原则，以及呼吸控制技术对图像质量的影响正常解剖结构3系统讲解胸廓、纵隔、肺实质、气管支气管树等胸部结构的正常表现掌握肺CT叶、肺段的划分及识别方法，了解正常肺纹理、胸膜及淋巴结的影像特点CT常见病变识别4详细介绍肺结节、肺炎、肺癌、间质性肺疾病等常见胸部疾病的表现学习纵CT隔肿瘤、胸腔积液、气胸等病变的影像特征及鉴别诊断要点，提高临床诊断能力成像原理CT射线穿透X扫描过程始于射线管发射的射线束当射线通过人体胸部时，不CT X XX同密度的组织结构对射线的衰减程度不同骨组织衰减最强，肺组织X中含有大量气体，衰减最弱，而软组织和液体位于二者之间探测器接收穿过人体的射线被对面的探测器阵列接收现代设备通常配备多排X CT探测器，可同时采集多层数据，大大提高了扫描效率探测器将接收到的射线信号转换为电信号，然后传输给计算机系统X计算机重建计算机根据探测器获取的多角度投影数据，通过复杂的数学算法（如滤波反投影法或迭代重建法）进行图像重建最终形成横断面的灰度图像，显示不同组织的衰减差异，为临床诊断提供依据值的概念CT定义范围值（单位，）值的标准范围从到CT HounsfieldHU CT-1000HU是用于量化组织射线衰减程度的不等其中，水的值X+3000HU CT相对数值，以水为参考标准定义为，空气约为CT0HU-1000HU值反映了组织的密度和成分特性，肺组织通常在至，-700-900HU，是图像中每个像素点的基本脂肪约为，软组织为CT-100HU+30数值属性，为组织定性分析提供至，而骨组织高达至+70HU+300客观依据+3000HU临床意义值在胸部影像诊断中具有重要意义通过测量病变的值，可以帮助鉴CT CT别肺结节的性质、判断胸腔积液的类型、区分实性与非实性组织，并为肺部密度评估提供定量依据，如肺气肿的定量分析窗宽和窗位概念解释调节方法对图像的影响窗宽（胸部常用的窗口包括窗宽窄时，图像对比度Window CT）和窗位肺窗（高但灰阶范围小，易于Width,WW WW:1200-（至显示小的密度差异；窗Window Level,WL1500HU,WL:-500-）是图像显示的两个）和纵隔窗（宽宽时，对比度低但灰CT700HU关键参数窗宽决定了阶范围大窗位高时图WW:350-400HU,显示的值范围，控制）肺窗像偏亮，窗位低时图像CT WL:30-50HU图像的对比度；窗位则用于观察肺实质，纵隔偏暗不同病变的观察确定了显示的值中心窗用于观察纵隔、心脏需要选择合适的窗宽窗CT，决定图像的整体亮度和胸壁等软组织结构位设置，才能获得最佳骨窗（的诊断效果WW:1500-2000HU,WL:300-）则用于观察骨500HU性结构胸部扫描方案CT常规扫描高分辨率（）增强扫描CT HRCT常规胸部扫描覆盖从肺尖到肺底的采用薄层扫描（），重通过静脉注射碘造影剂后进行扫描，CT HRCT1-2mm整个胸腔区域，层厚通常为扫建算法选用高空间分辨率算法，特别可以更好地显示血管结构和评估病变5mm描时间短，辐射剂量适中，适用于大适合于间质性肺疾病、小气道疾病和的血供特点增强扫描对于肺癌分期多数胸部疾病的初步筛查和评估常弥漫性肺部病变的评估能够清、肺栓塞诊断、纵隔肿瘤评估和大血HRCT规扫描能够发现大多数明显的肺部和晰显示次级小叶结构、小叶间隔和细管疾病具有重要价值可根据需要进纵隔病变，但对于小结节和间质性改微的间质改变，但辐射剂量相对较高行单期或多期扫描，如动脉期、静脉变的显示可能不够理想，且扫描时间较长期和延迟期扫描参数选择参数类型常用范围临床意义电压（）影响对比度和辐射剂量kV100-140kV，较低电压可提高对比度但增加噪声电流（）决定图像噪声水平，高mA30-500mA可降低噪声但增加辐mA射剂量层厚和间隔薄层可提高空间分辨率

0.5-10mm，厚层可减少噪声和辐射剂量螺距影响扫描速度和辐射剂

0.5-

1.5量，高螺距可加快扫描但可能产生伪影旋转时间秒短旋转时间可减少呼吸

0.3-

1.0运动伪影，特别适用于不能长时间屏气的患者呼吸控制技术屏气扫描这是最常用的呼吸控制方法，要求患者深吸气后屏住呼吸，直至扫描完成屏气扫描可以显著减少呼吸运动伪影，提高图像清晰度，尤其适用于常规胸部CT和肺结节随访扫描前应详细向患者解释屏气要求和操作流程吸气末扫描在最大吸气位置进行扫描，此时肺充分扩张，可以更好地显示肺实质、小结节和间质性病变这种技术特别适用于高分辨率（）和肺气肿CT HRCT的评估，能够最大程度地展开肺组织，显示小叶内结构和早期间质性改变呼气末扫描在最大呼气位置进行扫描，可以增强肺部密度差异，有助于检测空气潴留和小气道疾病呼气末扫描与吸气末扫描相结合，对于慢性阻塞性肺疾病（）和哮喘等小气道疾病的评估具有重要价值，可显示隐匿COPD性气道阻塞图像重建滤波反投影迭代重建深度学习重建滤波反投影法（）是传统的图像迭代重建是一种先进的图像处理技术，最新的重建技术利用人工智能和深度FBP CT CT重建算法，基于数学变换将投影数据转通过反复优化图像估计与实际测量数据学习算法进一步改善图像质量这些技换为横断面图像这种方法计算速度快之间的差异来提高图像质量与传统的术可以学习识别和抑制噪声模式，增强，实时性好，但在低剂量扫描时易产生滤波反投影相比，迭代重建可以在保持边缘清晰度，甚至在超低剂量下维持诊噪声和伪影滤波反投影使用卷积核（图像质量的同时显著降低辐射剂量（断质量深度学习重建代表了成像技CT重建算法）控制图像特性，软组织算法），减少图像噪声并提高低对术的未来发展方向，有望进一步降低患30-80%平滑，肺部算法锐利比度分辨率者的辐射暴露多平面重建（）MPR多平面重建（）是后处理的基本技术，通过对轴位原始数据进行重新排列，生成任意方向的二维切面冠状位（MPR CT）重建沿前后方向显示胸部结构，特别适合观察肺尖、膈肌和肺裂矢状位（）重建沿左右方向显示，有助coronal sagittal于评估胸部前后结构关系，如脊柱、气管和主动脉弓斜位重建可沿任意角度进行，对于评估解剖结构复杂区域（如肺门）和斜行血管非常有价值技术要求等向体素数据（MPR各向同性），即三维空间中的像素大小相等，这通常需要薄层扫描（）高质量图像对于精确定位病变、规划手≤

1.5mm MPR术路径和指导介入治疗具有重要意义最大密度投影（）MIP原理薄层MIP最大密度投影（Maximum Intensity薄层通常选择厚度，主要MIP3-10mm）是一种体数据显示技Projection,MIP用于显示肺内小结节和微小钙化这种术，它沿投影线选择最高值的体素进CT技术可以提高小结节的检出率，尤其是行显示通过选择特定厚度范围内MIP对于直径小于的结节和毛玻璃结节5mm的最高密度点，可以突出显示高密度结12，显著减少误诊和漏诊构，如血管、钙化和结节等临床应用厚层MIP技术在胸部中的主要应用包括MIP CT43厚层选择较大范围（）进行MIP10mm肺结节检测和随访、肺血管疾病评估（投影，适用于血管成像和整体结构观察如肺栓塞）、支气管扩张症的诊断、肺在肺血管评估、肺栓塞诊断和血管解动静脉畸形的识别以及钙化灶的检出剖变异识别方面具有明显优势，可以连与常规轴位图像结合使用，可显著MIP续显示血管走行和分支提高诊断准确性最小密度投影（）MinIP基本原理技术参数最小密度投影（Minimum的厚度选择通常为，MinIP3-25mm）是一Intensity Projection,MinIP根据观察目的不同而调整较薄的种特殊的体数据显示技术，与相MIP1适合局部细微病变的观察，较MinIP反，它选择投影线上值最低的体素CT2厚的则有助于整体气道结构的MinIP进行显示可以突出低密度结MinIP评估构，如气道和气肿区域诊断价值临床应用可以增强肺气肿、气道狭窄和4在胸部中主要用于气道疾病MinIP MinIPCT气道扩张的显示，有助于慢性阻塞性3评估、肺气肿的显示、马赛克灌注的肺疾病、支气管扩张和气道异物的诊观察以及小气道疾病的诊断它能清断它与常规图像结合使用，提高了晰显示气管支气管树的三维结构和狭胸部的诊断价值窄位置CT容积重建（）VR三维重建参数设置临床应用容积重建（）图像的质量取决于传输函数的设置，技术在胸部中的应用十分广泛，Volume Rendering,VR VRVR CT是一种高级三维显示技术，它利用体素包括密度阈值、不透明度和颜色映射包括复杂解剖结构的立体化显示、肺的密度值、不透明度和颜色映射关系，通过精细调整这些参数，可以突出显示癌术前评估、支气管树异常的诊断、血生成立体化的三维图像技术可同时特定密度范围的组织，如骨骼、血管或管解剖变异的识别、胸廓畸形的评估以VR显示多种组织结构，如骨骼、软组织、肺实质不同的预设方案适用于不同的及介入治疗和手术规划图像直观易VR血管和气道，并通过调整不同组织的透诊断目的懂，便于与临床医生和患者沟通明度来突出目标结构正常胸廓结构胸骨位于胸前正中1肋骨2对，构成胸廓侧壁12胸椎3节，构成胸廓后壁12软组织4包括肌肉、皮下脂肪等膈肌5分隔胸腔与腹腔胸廓由骨性结构和软组织组成，形成保护胸腔内脏器官的笼状结构骨性结构包括胸骨、肋骨和胸椎，显示为高密度影胸骨位于胸前正中，由柄、体和剑突组成对CT12肋骨构成胸廓侧壁，前端与胸骨相连（第对直接连接，第对通过软骨间接连接，第对为浮肋）1-78-1011-12节胸椎构成胸廓后壁，与肋骨形成关节软组织包括胸壁肌肉（如胸大肌、胸小肌、肋间肌）、皮下脂肪和皮肤，在上显示为不同密度的软组织影膈肌是重要的呼吸12CT肌，呈穹窿状，分隔胸腔与腹腔，在横断面上显示为弧形结构胸廓异常可提示各种疾病，如畸形、外伤和肿瘤等CT纵隔解剖前纵隔1位于胸骨后、心包前，包含胸腺、淋巴结、脂肪组织和内乳血管中纵隔2包含心脏及心包、升主动脉、主动脉弓、上腔静脉、气管及主支气管后纵隔3包含降主动脉、食管、奇静脉、半奇静脉、胸导管和交感神经链纵隔是位于两侧肺之间的中央区域，包含多种重要结构按解剖位置，可分为前、中、后三个区域前纵隔位于胸骨后、心包前，主要包含胸腺（年轻人表现为软组织密度，随年龄增长逐渐被脂肪组织替代）、淋巴结、脂肪组织和内乳血管中纵隔包含心脏及心包、升主动脉和主动脉弓、上腔静脉、气管及主支气管等结构后纵隔包含降主动脉、食管、奇静脉和半奇静脉、胸导管以及交感神经链等纵隔结构在上根据其密度特点显示为不同的密度值，了解正常纵隔解剖对于识别纵隔病变至关重要纵隔病变的定位对CT确定病变性质和制定治疗方案有重要指导意义心脏及大血管心腔结构主动脉肺动脉心脏位于中纵隔，由四个腔室组成右心主动脉分为升主动脉、主动脉弓和降主动肺动脉干起自右心室，长约，在主动5cm房、右心室、左心房和左心室未增强脉三部分升主动脉起自左心室，位于肺脉弓下分为左、右肺动脉右肺动脉通过CT上，心腔内充满血液，呈均匀软组织密度动脉右前方；主动脉弓向左后方延伸，依主动脉和上腔静脉之间进入右肺门；左肺心肌壁厚度正常值左心室，次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动动脉经主动脉弓下方进入左肺门肺动脉8-12mm右心室2-4mm，心房壁≤2mm增强CT可脉；降主动脉沿脊柱左侧向下延伸正常系统在增强CT上显示为充盈的管状结构，清晰显示心内结构和冠状动脉主动脉直径升主动脉≤

3.5cm，降主动脉肺动脉干直径正常应≤

2.9cm≤

3.0cm气管及主支气管长度直径cm mm气管是连接喉部和支气管的管状结构，长约，直径约气管呈圆筒状，前壁由形软骨环支撑，后壁由膜性部组成在横断面上，气管显示为圆形低密度影，10-12cm18-25mm CCT壁薄而光滑气管在胸骨柄后方进入胸腔，略向右偏斜，在隆突（约水平）分为左、右主支气管T4-T5右主支气管较短（约）且粗（约），与气管走向几乎一致，呈近直角分出；左主支气管较长（约）且细（约），与气管夹角较小，呈斜角分出主支气管

2.5cm15mm5cm12mm壁也有软骨支撑，内壁光滑正常气管和主支气管腔内无分泌物，壁厚均匀，周围无异常软组织密度影了解气管及主支气管的正常解剖对于气道疾病的诊断和介入治疗具有重要意义肺叶及肺段右肺左肺识别CT右肺由三个肺叶组成上叶、中叶和左肺由两个肺叶组成上叶和下叶，在图像上，肺叶和肺段主要通过肺CT下叶，由大叶裂和小叶裂分隔右肺由大叶裂分隔左肺上叶相当于右肺裂、支气管和血管分布进行识别肺共有个肺段右上叶包括尖段、后的上叶和中叶，包括尖后段（相当于裂在上表现为线状密度增高影，但10CT段和前段；右中叶包括外侧段和内侧右肺的尖段和后段合并）、前段、上并非总是连续可见支气管分支符合段；右下叶包括上段（也称尖段）、舌段和下舌段（相当于右肺中叶）特定的解剖分布模式，可作为识别肺内基底段、前基底段、外基底段和后左肺下叶包括上段（尖段）、前内基段的重要标志肺动脉随支气管分布基底段每个肺段由独立的支气管、底段、前外基底段、后基底段和侧基，而肺静脉则主要在肺段间隙行走，动脉和静脉供应，构成相对独立的解底段，共个肺段这些血管走行特点也有助于肺段的定8-9剖和功能单位位肺裂大叶裂1大叶裂（主叶裂）存在于两侧肺，是最主要的肺裂右肺大叶裂分隔上叶与中、下叶，左肺大叶裂分隔上叶与下叶大叶裂从后上方斜向前下方延伸，在轴位图像上呈斜行线状影，在矢状CT位和冠状位上更容易完整显示正常大叶裂厚度约，密度略高于肺实质1-2mm小叶裂2小叶裂（次叶裂）仅存在于右肺，分隔中叶与下叶小叶裂基本呈水平走行，在轴位图像上CT表现为水平线状影，位于右肺中下部小叶裂通常不如大叶裂明显，有时甚至难以完整显示正常小叶裂与大叶裂一样，厚度约，密度略高于肺实质1-2mm副裂3除了主要肺裂外，还可能存在一些变异的副裂，如奇静脉裂和副大叶裂等奇静脉裂是最常见的副裂，位于右肺上叶内侧，内含奇静脉副裂在上也表现为线状密度增高影，但位置和走行CT与正常肺裂不同识别副裂有助于避免将其误认为病理改变临床意义4肺裂的完整性对肺叶间的分隔和独立功能至关重要肺裂不全会导致相邻肺叶间炎症易于扩散肺裂增厚可见于胸膜炎和肺水肿等疾病在胸外科手术规划时，了解肺裂的位置和完整性对于确定手术方式和范围具有重要意义肺门结构肺门是肺脏与纵隔相连的部位，包含进出肺脏的重要结构，主要由血管、支气管和淋巴结组成在图像上，肺门显示为中等CT密度的软组织结构群，位于肺野中央区域血管是肺门的主要组成部分，包括肺动脉和肺静脉肺动脉位于支气管的上方和前外侧，肺静脉位于支气管的下方，二者在密度上相似，主要通过位置和走行进行区分支气管在肺门区表现为低密度的管状结构，壁薄而规则肺门淋巴结正常直径应小于，密度与周围软组织相似右肺门位1cm置较高，位于第胸椎水平；左肺门位置略低，位于第胸椎水平肺门结构清晰且对称是判断正常的重要标准肺门异常5-66-7可表现为增大、密度改变或结构紊乱，常见于肺癌、淋巴结病变、血管疾病和炎症等多种疾病肺实质13-5次级小叶小叶间隔厚度mm次级小叶是肺的基本结构和功能单位，直径约小叶间隔是连接肺小叶之间的结缔组织隔膜，每个次级小叶由细小支气管、肺泡含有淋巴管、静脉和结缔组织正常小叶间隔1-

2.5cm导管、肺泡囊和肺泡组成，周围由小叶间隔包厚度约为，通常在上不显示或仅

0.1mm HRCT绕在上，正常次级小叶内部呈均匀低在胸膜下区域可见为细线状结构HRCT密度，边界常不清晰-950正常肺密度HU正常肺实质在上表现为低密度区域，值通CT CT常在至之间，随呼吸状态而变化-700-950HU吸气时肺密度降低，呼气时肺密度增高肺实质密度增高或减低均可提示病理改变胸膜脏层胸膜脏层胸膜紧贴肺表面，覆盖整个肺表面，包括肺裂内表面正常脏层胸膜极薄，在常规上不能直接显示仅在某些特殊情况下，如胸膜增厚或钙化时，才能在CT上显示为线状或斑片状高密度影脏层胸膜与肺实质紧密相连，随肺实质一起CT活动壁层胸膜壁层胸膜贴附于胸壁内表面、纵隔外侧和膈肌上表面与脏层胸膜一样，正常壁层胸膜也极薄，在常规上通常不能直接显示壁层胸膜增厚或钙化时，在上CT CT可见为胸壁内侧的线状或斑片状高密度影壁层胸膜与胸壁固定，不随呼吸运动胸膜腔胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔隙，正常情况下仅含少量胸膜液（约），起润滑作用，便于呼吸时肺的滑动正常胸膜腔在上不能显示当5-15ml CT胸腔内出现病理性积液、气体或肿块时，胸膜腔才能被显示出来胸膜隐窝胸膜隐窝是胸膜腔的延伸部分，主要包括肋膈隐窝和椎膈隐窝这些区域是胸腔积液最早出现的部位小量胸腔积液常先在肋膈隐窝内显示为月牙形或新月形液体密度影了解胸膜隐窝的解剖位置有助于早期发现小量胸腔积液正常肺纹理血管纹理支气管纹理血管纹理是肺纹理的主要组成部支气管纹理在上表现为低密度CT分，在上显示为分支状线状密管状结构，周围有薄壁正常支CT度影肺动脉伴随支气管分布，气管壁厚约，腔内无分1-

1.5mm从肺门向周边逐渐变细；肺静脉泌物填充支气管呈树状分支，多位于小叶间隔内，不伴随支气随分支级别增加而变细在肺外管正常血管纹理清晰可辨，边周处，支气管壁通常可见，5cm缘光滑，直径均匀渐变，小于而更外周的支气管因壁薄而难以的周围血管通常直径小于显示高分辨率能更清晰地显10mm CT相应段支气管示小支气管间质纹理间质纹理包括小叶间隔、支气管血管束和胸膜下间质正常情况下，间质纹理在常规上不明显，仅在高分辨率上可见部分小叶间隔和支气管血CT CT管束小叶间隔表现为细线状密度影，支气管血管束则表现为点状或线状密度影间质纹理的异常增多或增厚是间质性肺病的重要表现肺动静脉肺动脉肺静脉表现CT肺动脉起源于右心室的肺动脉干，分为左肺静脉起源于肺泡壁毛细血管，沿小叶间在未增强上，肺动脉和肺静脉密度相似CT、右肺动脉肺动脉伴随支气管进入肺内隔汇合成较大分支，最终形成左、右上下，均为软组织密度，主要通过解剖位置和，随支气管分支而分支，属于陪伴血管肺静脉（共四条），注入左心房肺静脉分布特点区分在增强上，根据扫描时CT在轴位上，右肺动脉位于上腔静脉与不伴行支气管，多位于肺小叶周边和肺段相不同，可显示肺动脉强化（早期动脉期CT升主动脉之间，左肺动脉通过主动脉弓下间，属于非陪伴血管在上，肺静脉）或肺静脉强化（静脉期）肺血管直径CT方肺内肺动脉分支边缘清晰光滑，直径分支走行不规则，多呈弧形肺静脉与肺与心脏功能、体位和呼吸状态有关肺动逐渐变细，靠近胸膜约处不再清晰动脉主要通过位置关系和走行特点鉴别静脉的异常表现包括扩张、狭窄、栓塞、1-2cm可见畸形和血管炎等多种情况淋巴结分组肺门淋巴结气管旁淋巴结隆突下淋巴结前纵隔淋巴结主动脉窗淋巴结食管旁淋巴结胸部淋巴结按照国际肺癌研究协会（）的分类标准，可分为个区域，包括肺门淋巴结组（、、、、区）和纵隔淋巴结组（区）肺门淋巴结位于肺门区域IASLC1410111213141-9，主要接收来自肺实质的淋巴液；纵隔淋巴结位于纵隔内，接收来自肺脏和胸腔其他组织的淋巴液正常淋巴结在上表现为圆形或卵圆形软组织密度影，边界清晰，内部密度均匀评估淋巴结的主要参数是短径大小，正常淋巴结短径不超过（个别位置如隆突下和肺门区CT10mm可达，其他区域通常小于）淋巴结肿大（短径）、融合、边界模糊或内部坏死改变均提示病理性改变，常见于炎症、感染、肿瘤转移和淋巴瘤等疾病10mm6-8mm10mm常见胸部病变概述纵隔疾病肺部疾病纵隔疾病主要包括纵隔肿瘤（如胸腺瘤、淋巴肺部疾病范围广泛，包括肺部感染（如肺炎、瘤、神经源性肿瘤）、纵隔囊肿、纵隔淋巴结肺结核）、肺肿瘤（如肺癌、转移瘤）、间质病变和纵隔气肿等纵隔病变的定位和密度特性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、血管性疾病（征是CT诊断的关键2如肺栓塞）等对这些疾病的诊断和评估CT1胸壁疾病具有重要价值胸壁疾病包括胸壁肿瘤（原发性或转移性）、胸壁感染（如膿胸）、胸壁外伤和先天性3畸形等能够清晰显示胸壁软组织和骨性CT5结构的病变大血管疾病大血管疾病包括主动脉夹层、主动脉瘤、肺动胸膜疾病4脉高压和血管畸形等血管造影（）是CT CTA胸膜疾病主要包括胸腔积液、气胸、胸膜增厚评估这类疾病的首选方法，能够提供血管腔内和胸膜肿瘤（如间皮瘤）等对胸膜病变CT和血管壁的精确信息的范围和性质判断具有优势，特别是增强扫描更有助于胸膜肿瘤的诊断肺结节定义分类表现CT肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形密度增高按病因分类，肺结节可分为良性（如炎性肉芽良恶性结节的鉴别主要基于形态学特征边缘影直径的病变称为肺肿块根据密度肿、错构瘤、淋巴结等）和恶性（如原发性肺锐利光滑、生长缓慢、钙化（尤其是中心性或3cm特征，肺结节可分为实性结节、部分实性（混癌、转移瘤等）按密度分类，可分为实性结爆米花状钙化）和脂肪成分提示良性；而边缘合型）结节和纯磨玻璃结节肺结节是胸部节（上显示为均匀软组织密度，完全遮掩血毛刺、分叶、胸膜凹陷、空泡征、血管集束征CT CT的常见发现，其良恶性鉴别是影像诊断的关键管）、磨玻璃结节（上显示为云雾状密度增、短棘突征和快速生长则提示恶性磨玻璃结CT问题高，不遮掩血管）和混合型结节（同时具有实节和部分实性结节恶性可能性高于纯实性结节性和磨玻璃成分）肺癌分类征象鉴别诊断12CT3原发性肺癌主要分为非小细胞肺癌（肺癌在上可表现为实性结节肿块、部肺癌的主要鉴别诊断包括肺炎、结核、CT/）和小细胞肺癌（）两大类分实性结节、纯磨玻璃结节或肺门中央错构瘤和转移瘤等弥漫性肺炎通常有NSCLC SCLC/包括腺癌、鳞状细胞癌和大细型肿块恶性征象包括边缘不规则、急性症状和体征，结核常有钙化和卫星NSCLC胞癌等亚型，约占肺癌的不同组毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、血管集灶错构瘤典型表现为边缘光滑的结节85%织学类型的肺癌在上可表现出不同的束征和空泡征等中央型肺癌常伴有支，内含脂肪和钙化多发性结节考虑转CT影像特征，如腺癌多表现为周围型结节气管狭窄、阻塞、肺不张和阻塞性肺炎移瘤可能，但也需与肺内淋巴结、感染或肿块，常见磨玻璃密度；而鳞状细胞晚期肺癌可出现胸膜胸壁侵犯、纵隔和炎症等鉴别引导下穿刺活检对确/CT癌多为中央型，常伴有支气管狭窄和阻浸润、淋巴结转移和远处转移定病变性质至关重要塞肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎其他类型肺炎细菌性肺炎是最常见的肺炎类型，在病毒性肺炎在上表现为多发磨玻璃密真菌性肺炎常见于免疫功能低下患者，CT CT上主要表现为实变影，呈片状、节段性度影和或小结节，分布多为双肺、弥漫表现为结节、结节伴晕征、空洞或支/CT或叶性分布，密度均匀，边界相对清晰性或沿支气管血管束分布病变常始于气管肺炎样改变支原体肺炎表现为支常见的特征包括支气管气相征（实肺外周区域，呈斑片状或结节状，边界气管周围浸润和小叶中心性结节肺炎变内可见含气支气管）、肺泡气相征和模糊与细菌性肺炎不同，病毒性肺炎的特殊类型还包括吸入性肺炎（常见于胸膜反应（胸膜增厚或少量胸腔积液）较少出现明显胸腔积液重症病例可进背侧和下叶）、机化性肺炎（迁徙性实重症细菌性肺炎可出现坏死和空洞形展为白肺样改变，如新型冠状病毒肺炎变和反晕征）和嗜酸性肺炎（外周分布成的重症期的暂时性浸润）等肺结核原发性结核1原发性肺结核常见于儿童和无结核接触史的成人，表现为肺实质内结节（CT Ghon通常为实变灶或结节影，多位于中下肺）和肺门纵隔淋巴结肿大，二者共同构成/原发综合征淋巴结常呈团块状，内部密度不均，可见低密度坏死区少数病例可发展为粟粒性结核，表现为全肺弥漫分布的微小结节继发性结核2继发性肺结核多见于既往感染过结核的成人，通常由潜伏结核的再激活引起表CT现多样，常见的包括结节和斑片状浸润（多位于上叶尖后段和下叶上段）、树芽征（小叶中心性小结节和分支状结构）、空洞（壁厚薄不等，内壁可不光滑）、支气管扩张和胸膜增厚等活动性病灶周围常有卫星灶结核后遗症3结核治愈后可遗留多种影像学表现，包括纤维条索、钙化结节或团块、支气管扩张、胸膜增厚和憩室样改变等这些病变通常位于上叶，且具有多发性、不对称性和伴随钙化等特点结核后遗症与活动性结核的区别在于病变稳定、边界清晰、常伴钙化，且临床无活动症状和阳性检查结果间质性肺疾病特发性肺纤维化蜂窝肺和牵拉性支扩1非特异性间质性肺炎2均匀磨玻璃和网格影过敏性肺炎3小叶中心性结节和马赛克灌注结缔组织疾病相关ILD4多样性表现肺泡蛋白沉积症5疯狂铺路石样地图状改变间质性肺疾病是一组累及肺间质、肺泡和小气道的弥漫性肺部疾病，尤其是高分辨率是间质性肺疾病的重要诊断工具在上的基本表现包括网格影、蜂ILD CT CTHRCT ILD CT窝肺、磨玻璃影、结节、实变和牵拉性支气管扩张等不同类型的有相对特征性的分布和模式ILD特发性肺纤维化是最常见的特发性间质性肺炎，典型表现为双肺基底和外周为主的网格影、蜂窝肺和牵拉性支气管扩张非特异性间质性肺炎以双肺对称性磨玻璃影和IPF NSIP网格影为主，相对少见蜂窝肺过敏性肺炎急性期表现为广泛磨玻璃密度，慢性期则表现为上叶为主的网格影、小叶中心性结节和马赛克灌注结节病表现为周围血管束分布的小结节和淋巴结肿大准确识别不同的表现对临床诊断和治疗至关重要ILDCT慢性阻塞性肺疾病（）COPD肺气肿慢性支气管炎肺气肿在上表现为低密度区域（密度低CT慢性支气管炎在上表现为支气管壁增厚CT于正常肺实质），无明显壁，血管稀少（表现为电车轨征）、管腔狭窄或扩张按分布可分为小叶中心型（呈星芒状低密、黏液栓形成（表现为支气管内团块状高度，周围有正常肺组织）、全肺小叶型（密度影）常伴有马赛克灌注（吸气相）整个次级小叶均受累）和傍隔型（沿胸膜12和空气潴留（呼气相），反映小气道病变和小叶间隔分布）严重病例可出现肺大和通气障碍泡（直径的低密度透亮区）1cm肺部过度充气肺血管改变患者常表现为肺体积增大，表现为COPD患者可见肺血管减少、变细，肺血43COPD肺野透亮度增高、膈肌低平、肋间隙增宽管图像对比度增高严重的可导致COPD和后胸椎前的视野增大此外，还可见胸肺动脉高压，表现为肺动脉干和分支扩张骨后清晰空间增大和心脏前方肺组织增多主肺动脉直径与升主动脉直径比值增大等征象肺体积的定量测量对评估疾病严（）提示肺动脉高压存在1重程度有帮助支气管扩张类型表现并发症CT支气管扩张按照形态可分为三种类型支气管扩张在上的主要表现有支支气管扩张的常见并发症包括反复感CT柱状（支气管均匀扩张，管壁平行气管内径增大（与伴行肺动脉比值染、慢性咳嗽和咯血感染期可见支）、囊状（支气管呈囊状扩张，远端）、支气管壁增厚（通常气管周围炎性改变，表现为周围小结

1.5常呈盲端）和串珠状（支气管呈串珠）、支气管未见逐渐变细、节、斑片影和磨玻璃密度严重并发

1.5mm样扩张，表现为扩张与狭窄交替）支气管可见于外周肺野（距离胸膜症包括大量咯血（常由支气管动脉瘤柱状支扩最为常见且症状最轻，囊状）、支气管内可见黏液潴留（管或扩张的支气管动脉引起）和脓胸1cm支扩多见于囊性纤维化和严重感染后内高密度条状或液平）辅助征象包长期疾病可导致肺功能下降和肺高压，串珠状支扩多与支气管动脉栓塞相括马赛克灌注、小叶中心性结节和树支气管扩张同时也是其他疾病的并关根据病变分布，又可分为局灶性芽征准确诊断需要在高分辨率上发症，如结核、肺炎、异物吸入、免CT（累及一个或几个肺段）和弥漫性（同时显示扩张的支气管和伴行肺动脉疫缺陷和结缔组织病等累及两个或以上肺叶）肺栓塞病因肺栓塞是由栓子阻塞肺动脉或其分支引起的疾病，以上的栓子来源于下肢或盆腔深静脉血栓脱落危险因素包括长期90%1卧床、手术史、肿瘤、妊娠、口服避孕药和凝血功能障碍等肺栓塞可分为急性、亚急性和慢性三种类型，其表现和临CT床处理各不相同血管造影表现CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准急性肺栓塞表现为肺动脉内充盈缺损，可呈完全性CT CTPA（动脉完全闭塞，截断征）或部分性（边缘不平整的充盈缺损，轨道征或中央腔隙征）2慢性肺栓塞表现为偏心性充盈缺损、血管壁附壁血栓、血管狭窄、血管扩张不畅和动脉完全闭塞后再通等肺实质改变肺栓塞可引起肺实质缺血性改变，表现为楔形周边分布的磨玻璃密度区（不完全肺梗死）或实变影（完全肺梗死），其基底部朝向胸膜肺梗3死区常有晕征（周围存在一环磨玻璃密度）和反晕征（中心低密度区周围为实变）其他继发征象包括胸腔积液、肺动脉扩张和右心增大等肺水肿心源性肺水肿非心源性肺水肿12心源性肺水肿由左心功能不全引非心源性肺水肿（急性呼吸窘迫起的肺静脉压力升高导致表综合征，）由多种因素导CT ARDS现为双肺对称性分布的间质性和致的肺泡毛细血管膜通透性增-肺泡性水肿，主要累及肺门周围加引起表现为双肺非均匀分CT区域和双肺下叶背侧早期表现布的磨玻璃密度和实变影，主要为间质性水肿（小叶间隔增厚、累及依赖区域（仰卧位时为背侧支气管血管周围间质增厚），进）与心源性肺水肿不同，展为肺泡性水肿（斑片状或融合的分布更不均匀，常存在ARDS性实变）常伴有胸腔积液、心正常肺区域（婴儿肺），很少影增大和上腔静脉扩张等心衰表出现心影增大和胸腔积液现其他类型肺水肿3其他特殊类型的肺水肿包括高海拔肺水肿（表现为斑片状分布的实变和磨玻璃密度，常为双侧对称性）、再灌注肺水肿（常见于肺栓塞溶栓治疗后，表现为单侧或局部性）和神经源性肺水肿（颅内高压后快速出现的肺水肿）等这些特殊类型的肺水肿需结合临床背景进行诊断纵隔肿瘤前纵隔肿瘤中纵隔肿瘤后纵隔肿瘤前纵隔肿瘤主要包括胸腺肿瘤、生殖细胞肿瘤和淋中纵隔肿瘤主要包括淋巴结病变（如淋巴瘤、转移后纵隔肿瘤最常见的是神经源性肿瘤，包括神经鞘巴瘤胸腺肿瘤表现为界限清晰的软组织肿块，可瘤和肉芽肿病）、支气管源性囊肿和心包囊肿淋瘤、神经纤维瘤和副神经节瘤等神经源性肿瘤通见分叶、囊变、钙化和坏死；胸腺癌侵袭性更强，巴结病变表现为单个或多个软组织密度结节，可融常位于椎旁，表现为圆形或椭圆形软组织密度肿块边界不清，常侵犯周围组织生殖细胞肿瘤中畸胎合成团块状支气管源性囊肿通常位于气管支气，边界清晰，可见囊变和钙化良性神经源性肿瘤-瘤最常见，表现为含有脂肪、钙化和囊变的混杂密管分叉处附近，表现为圆形或卵圆形囊性病变，密常沿椎间孔呈哑铃状生长其他后纵隔肿瘤包括度肿块淋巴瘤表现为均匀软组织密度肿块，可伴度均匀，边界清楚心包囊肿多位于右心膈角，为肠道囊肿（多为圆形囊性病变）和旁脊柱肿瘤（如多发淋巴结肿大和浸润性生长薄壁囊性病变脊索瘤和骨肿瘤）胸腔积液15-20正常胸腔液量渗出液平均值mL CTHU正常胸膜腔内含少量胸腔液（约），在常胸腔积液在上表现为胸膜腔内的液体密度影，5-15ml CT规上不可见任何可在上看到的胸腔积液都值一般在至之间不同性质的胸腔积液CT CT CT020HU被认为是异常的少量胸腔积液首先出现在肋膈角值有所不同单纯性胸腔积液接近水密度（CT0-，随着量的增加，可累及整个胸腔）；渗出液因蛋白含量高，值稍高（15HU CT15-）；脓胸和血胸值更高（）30HU CT30-70HU4定位诊断征象数量胸腔积液的定位诊断主要通过分布特点和伴随征象进行肺癌相关胸腔积液常伴有肺部肿块和胸膜结节；结核性胸腔积液常伴有肺实质内结核病灶和胸膜增厚；心力衰竭引起的胸腔积液多为双侧，伴有心影增大和肺淤血表现；脓胸可表现为液气平面和胸膜增厚气胸类型表现特征CT自发性气胸肺内不含液体气泡，胸膜下可见多见于年轻男性，尤其是瘦高体小的肺大疱型继发性气胸伴有明显的基础肺部疾病，如肺常见于有慢性肺病的老年患者气肿、间质性肺疾病、肺癌等外伤性气胸常伴有胸壁损伤、肋骨骨折、肺多因钝挫伤或穿透伤引起挫伤或血胸医源性气胸常与侵入性操作相关，如穿刺活通常量较小，多数可自行吸收检、中心静脉穿刺等张力性气胸纵隔向对侧移位，患侧膈肌下移紧急情况，需立即处理，对侧肺受压气胸是指胸膜腔内存在游离气体，在上表现为胸膜腔内不含结构的低密度区域（近似于空气密度，约）CT-1000HU根据气胸量的大小，可分为小量（）、中量（）和大量（）气胸小量气胸主要位于肺尖部20%20-50%50%，中量气胸可延伸至中肺野，大量气胸则可导致肺完全塌陷不仅能准确显示气胸的范围，还能发现可能的病因，如肺大疱、肺气肿、肿瘤、肺结核和肺间质性疾病等特殊CT类型的气胸包括皮下气肿（气体在胸壁软组织内蔓延）、纵隔气肿（气体进入纵隔）和张力性气胸（形成单向活瓣，导致胸腔内压力持续升高）气胸的并发症包括血胸、皮下气肿、纵隔气肿和张力性气胸等胸壁肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤特征CT胸壁良性肿瘤包括骨软骨瘤、脂肪瘤、纤维瘤、胸壁恶性肿瘤包括原发性和转移性两类原发性胸壁肿瘤的评估包括定位、组织特征和侵犯范CT神经纤维瘤和血管瘤等骨软骨瘤起源于骨组织恶性肿瘤中最常见的是胸壁软组织肉瘤（如纤维围肿瘤位置（肋骨、胸骨、软组织）、密度特，表现为骨皮质连续性的骨质增生，中央可含软肉瘤、平滑肌肉瘤）和骨肉瘤这些肿瘤表现为点（脂肪、软组织、钙化、骨质）和强化模式有骨帽；脂肪瘤表现为边界清晰的均匀脂肪密度肿边界不清的软组织肿块，常侵犯骨骼、肌肉和胸助于鉴别诊断恶性征象包括边界不清、骨质块；神经纤维瘤常沿肋间神经分布，表现为哑铃腔，可伴有骨质破坏转移性肿瘤常来源于肺癌破坏、胸腔或腹腔侵犯、不均匀强化和坏死对状软组织肿块；血管瘤表现为增强明显的软组织、乳腺癌和肾癌等，多发生在肋骨、胸骨和脊柱于怀疑恶性的胸壁肿瘤，应评估局部侵犯范围（肿块，内可含钙化，表现为溶骨性或混合性骨质破坏伴软组织肿块肌肉、肋骨、胸膜、肺）、区域淋巴结转移和远处转移，以指导治疗方案肋骨病变良性肿瘤骨折肋骨良性肿瘤包括成骨细胞瘤、软骨瘤、骨巨肋骨骨折是最常见的胸壁骨性病变，多由外伤细胞瘤和骨血管瘤等成骨细胞瘤表现为边界引起上表现为骨皮质中断、骨小梁断裂CT清晰的溶骨性病变，内有硬化边；软骨瘤表现，可伴有骨片移位、骨折线周围硬化或愈合性为膨胀性骨质改变伴点状或环状钙化；骨血管骨痂骨折可分为完全性（骨皮质完全断裂）1瘤表现为蜂窝状或小梁状骨质改变良性肿瘤和不完全性（仅一侧骨皮质断裂）陈旧性骨2通常生长缓慢，边界清楚，无软组织肿块折可表现为骨痂形成和骨皮质增厚感染性病变恶性肿瘤肋骨感染性病变包括骨髓炎和结核骨髓炎表肋骨恶性肿瘤包括原发性（如骨肉瘤、尤文肉4现为骨质破坏、皮质穿凿、序列形成和周围软瘤、软骨肉瘤）和转移性肿瘤原发性恶性肿3组织肿胀肋骨结核表现为溶骨性破坏，可伴瘤表现为骨质破坏伴软组织肿块，常突破骨皮有冷脓肿形成和邻近胸壁软组织肿胀慢性感质转移性肿瘤是最常见的肋骨恶性病变，多染可导致骨质硬化和钙化肋骨其他病变还包来源于肺癌、乳腺癌和前列腺癌等，表现为溶括纤维异常增殖症、骨岛和代谢性骨病等骨性（肺癌、肾癌）、成骨性（前列腺癌）或混合性骨质破坏胸部外伤胸部外伤是创伤患者的常见致死原因，可分为钝挫伤和穿透伤两种类型是评估胸部外伤的首选检查方法，特别是对于多发CT伤患者肺挫伤是胸部钝挫伤的常见并发症，表现为不规则的磨玻璃密度影和斑片状实变，多位于胸壁受伤的对应部位肺挫伤通常在小时内达到最大程度，周内可完全吸收24-482-3血胸表现为胸腔内高密度液体积聚（急性期值约），可测量出血量并确定活动性出血（见喷射征或造影剂外溢CT30-70HU）气胸表现为胸膜腔内低密度（约）区域其他常见胸部外伤包括肋骨骨折、胸骨骨折、气管支气管损伤、膈肌-1000HU破裂和大血管损伤等还可以发现潜在的心包填塞、食管损伤和脊柱损伤，为临床治疗和手术方案提供重要依据CT肺动静脉畸形类型1肺动静脉畸形是肺动脉与肺静脉之间的异常直接连接，血液绕过肺泡PAVM毛细血管网，导致右向左分流可分为单纯型（单一供血动脉和引流静PAVM特征脉）和复杂型（多个供血动脉和引流静脉）约的为单发性，2CT70%PAVM30%为多发性约的与遗传性出血性毛细血管扩张症（，又称60-90%PAVM HHT肺动静脉畸形在上表现为肺内结节或不规则肿块，与肺动脉和肺静脉相连CT综合征）相关Osler-Weber-Rendu典型表现是由单支或多支肺动脉分支供血，经过扩张的血管团（巢），然后汇入肺静脉分支增强扫描能清晰显示供血动脉、畸形的血管团和引流CT静脉，形成典型的体征大小从几毫米到数厘米不等，多位于肺下叶PAVM并发症3外周可引起低氧血症（因右向左分流）、脑脓肿和脑卒中（因脱落的血栓或PAVM感染性栓子通过畸形血管绕过肺的过滤作用），以及肺出血和咯血直径大于的供血动脉存在更高的复发风险，而位于下肺的由于重力血流增3mm PAVM加，出血风险更高诊断确立后，供血动脉直径的通常建议介入3mm PAVM栓塞治疗肺淋巴管肌瘤病病理特点表现CT肺淋巴管肌瘤病是一种罕见的的典型表现为多发薄壁囊性LAM LAMCT间质性肺疾病，几乎专门影响育龄女病变，弥漫分布于双肺囊性病变大性病理特征是异常平滑肌细胞（小均匀（通常，可达2-5mm30mm细胞）沿肺血管、支气管、淋巴），壁薄而规则（），周围肺LAM2mm管和胸膜增生，导致多发囊性改变实质正常这些囊性病变由破坏的终可为散发性或与结节性硬化症末细支气管形成，与肺气肿不同，LAM相关，约的患者有的囊性病变有清晰可见的壁除TSC40%TSC LAM表现细胞常表达雌激素囊性病变外，有些患者还可出现胸腔LAM LAM和孕激素受体，提示激素可能在疾病积液（通常为乳糜胸）、纵隔淋巴结进展中起作用肿大和胸腹部淋巴管肌瘤鉴别诊断的主要鉴别诊断包括肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症和淋巴细胞性间LAM PLCH质性肺炎的囊性病变主要分布在上肺野和中肺野，呈星芒状，常伴LIP PLCH有小结节，吸烟史常阳性的囊性病变较少，且多伴有磨玻璃密度影和小叶LIP间隔增厚其他鉴别诊断还包括综合征、肺泡蛋白沉积症和弥Birt-Hogg-Dubé漫性囊性支气管扩张等肺部感染性疾病真菌感染寄生虫感染抗酸杆菌感染肺部真菌感染在免疫功能低下的患者中常见肺部寄生虫感染常见的有包虫病、血吸虫病除结核分枝杆菌外，非结核分枝杆菌NTM，主要包括曲霉菌、念珠菌和隐球菌感染和弓形虫病等肺包虫病表现为圆形或卵圆感染在近年来发病率逐渐上升肺病最NTM曲霉菌感染典型表现为晕征（结节周围的形囊性病变，壁较厚，内含液体，可见水百常见的是（鸟胞内分枝杆菌复合体）感MAC-磨玻璃密度晕），空气新月征（肺炎实变区合征（囊内分离的内膜）和膜下折叠征染，有两种主要表现形式纤维空洞型（类内的新月形低密度区）和菌球（真菌球，肺吸虫病可表现为结节状实变伴中心性空洞似结核病，以上叶空洞和结节为主）和支气在原有空洞内见到可移动的团块，团块与空，形成典型的指环征蛔虫感染可导致嗜管扩张型（主要表现为右中叶和舌段的支气洞壁之间有空气新月）隐球菌感染表现为酸性粒细胞性肺炎，表现为多发磨玻璃密度管扩张和小结节）后者常见于中年女性，多发小结节，可有空洞形成和小结节影称为综合征，特点是纤Lady Windermere细身材和鸡胸职业性肺病矽肺广泛分布的小结节，多在上肺1石棉肺2胸膜斑、间质纤维化和蜂窝肺煤工尘肺3上肺为主的小结节和纤维化铝肺4弥漫性网格状影和上肺纤维化焊工肺5小叶中心性结节和支气管炎样改变职业性肺病是由工作场所的粉尘、气体或蒸汽吸入引起的一组肺部疾病矽肺是最常见的职业性肺病，由吸入二氧化硅粉尘引起矽肺的表现为多发小结节（），主要CT10mm分布在上肺和后段随着病情进展，小结节融合形成大结节（进行性纤维块状影，），可出现肺气肿和肺不张PMF石棉肺由吸入石棉纤维引起，主要表现为胸膜改变（胸膜斑、胸膜增厚）和肺实质改变（间质性纤维化、蜂窝肺）胸膜斑表现为胸壁胸膜的局灶性增厚和钙化，主要分布在膈肌和侧胸壁石棉暴露还与肺癌和恶性胸膜间皮瘤风险增加相关煤工尘肺表现为以上肺为主的小结节和纤维化改变，晚期可形成职业性哮喘和过敏性肺炎常与特定工作场所PMF的致敏原暴露相关肺移植术后评估正常表现急性并发症慢性并发症肺移植术后个月内，即使没有并发急性并发症包括原发性移植物功能障慢性并发症主要包括慢性排斥反应，1-3症，上也可能出现一些生理性改变碍（表现为弥漫性或斑片状磨玻璃密最常见的形式是闭塞性细支气管炎（CT，包括少量胸腔积液、肺门和纵隔淋度和实变）、急性排斥反应（表现为）的表现为马赛克灌注BOS BOSCT巴结肿大（通常）、肺实质磨间质性水肿、磨玻璃密度和小叶间隔、空气潴留、细支气管扩张和细支气15mm玻璃密度和肺容积暂时减少等胸膜增厚）、感染（尤其是机会性感染）管壁增厚晚期可出现支气管扩张和增厚、肺门周围小结节和轻度支气管、吻合口并发症（如气道狭窄、支气肺气肿其他慢性并发症包括淋巴增壁增厚在术后早期也很常见肺移植管肺动脉瘘）和外科技术相关并发症生性疾病（表现为肺内结节或肿块）物与胸壁之间可出现少量气体，称为（如血肿、气胸、胸腔积液）等、肺移植物动脉病变和复发性原发疾外周气体征，这通常是良性的病（如肺纤维化或囊性纤维化）心脏CT心脏是一种无创性心脏成像技术，通过多排螺旋和心电门控技术，可以获得高分辨率的心脏和冠状动脉图像冠状动脉CT CT血管造影是评估冠状动脉疾病的主要应用，可以显示冠状动脉狭窄、斑块特征（钙化、非钙化、混合性）和冠状动CT CCTA脉异常（如起源和走行异常）的钙化积分评分（评分）可用于预测冠心病风险CT Agatston心脏还可用于评估心腔结构（如心房、心室大小和功能）、心肌（心肌梗死、心肌病）、心脏瓣膜（如钙化、狭窄、关闭不CT全）、心包（如心包积液、心包肿瘤）和先天性心脏病心脏的优势在于检查时间短、空间分辨率高，特别适合急诊冠脉评CT估和外科手术前规划然而，它的局限性包括辐射暴露、对心律不齐患者成像质量差和功能评估不如心脏MRI主动脉疾病主动脉夹层主动脉瘤其他主动脉疾病主动脉夹层是主动脉壁内主动脉瘤是指主动脉局部主动脉炎表现为主动脉壁膜撕裂，血液进入主动脉异常扩张≥50%正常直径增厚（2mm）和主动壁媒膜形成假腔的急症可准确测量主动脉脉腔狭窄感染性主动脉CT是主动脉夹层的首选瘤大小、范围和与周围结炎（CT mycotic检查方法，可显示内膜瓣构的关系主动脉瘤形态）表现为局部aneurysm（表现为主动脉腔内的线可分为梭形（最常见）和主动脉扩张、壁不规则和状充盈缺损）、真假腔（囊状主动脉壁钙化、壁周围炎症主动脉外伤可真腔通常较小且在早期即内血肿和周围软组织浸润导致主动脉破裂、假性动显影，假腔较大且显影延提示瘤壁不稳定主动脉脉瘤和主动脉壁内血肿迟）和夹层范围瘤破裂的征象包括瘤主动脉粥样硬化病变表现CT分型将夹层分周血肿、活动性出血和造为主动脉壁不规则钙化和Stanford为型（累及升主动脉）影剂外渗非钙化斑块，是中风和周A和型（仅累及降主动脉围动脉疾病的危险因素B），对治疗决策至关重要肺动脉高压征象原发性肺动脉高压1CT2肺动脉高压（）的征象包括肺动原发性肺动脉高压（）是一种排除PH CTIPAH脉干扩张（直径或与升主动脉已知病因后的肺动脉高压，特点是小肺29mm直径比值）、右肺动脉和左肺动脉增动脉血管进行性闭塞上可见肺动脉1CT宽（）、肺动脉分支扭曲和分扩张和右心增大，但肺实质和肺静脉通20mm支迅速变细主肺动脉干大小与肺动脉常正常长期患者可出现肺动脉钙IPAH压力呈正相关，但这种关系在慢性病例化和周围肺区域灌注减少与多种IPAH中可能不一致其他间接征象包括右心遗传突变相关，如基因突变肺BMPR2室扩大（右心室左心室直径比值）静脉闭塞病和肺毛细血管瘤病是罕见的/

1、室间隔变平或向左凸出、右心房扩大亚型，表现为肺静脉闭塞和间质性水肿和下腔静脉增宽继发性肺动脉高压3继发性肺动脉高压更常见，常与心脏疾病（左心功能不全）、肺部疾病（、间质性COPD肺疾病）、肺栓塞（急性或慢性血栓栓塞性肺动脉高压，）和系统性疾病（结缔组CTEPH织病、艾滋病、肝病）相关的特征是多发性肺动脉充盈缺损、内膜不规则、肺动CTEPH脉壁钙化、支气管动脉侧支循环增多和马赛克灌注确定肺动脉高压的具体原因对治疗至关重要纵隔淋巴结病变纵隔淋巴结病变是胸部的常见发现，判断淋巴结是否病变主要基于大小、形态和密度特征通常认为短径的淋巴结为肿大淋巴结，但不同区域的正常阈值略有不同（如隆突下和CT10mm肺门区可达）反应性淋巴结肿大常见于肺炎、支气管炎和肺间质性疾病，表现为多发对称性轻度肿大（），密度均匀10mm10-15mm淋巴瘤（尤其是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）表现为明显淋巴结肿大（），可融合成团块状，密度较均匀肺癌转移淋巴结多分布在肺门和纵隔区域，可表现为单侧或双侧15-20mm肿大，晚期可见中央坏死（低密度区）肉芽肿性疾病（如结核、结节病）的淋巴结常表现为多发肿大淋巴结，结核常有中央坏死和边缘钙化（蛋壳样钙化），结节病的淋巴结分布对称，常累及肺门和隆突下区域，强化较明显CT胸腺疾病胸腺增生1胸腺增生包括生理性增生和病理性增生生理性增生见于青少年，上表现为胸腺体积增大但形态正常，CT密度均匀，边界清晰病理性增生（如重症肌无力）表现为胸腺体积增大，但形态保持正常的双叶外观，密度均匀与胸腺瘤不同，胸腺增生无囊变、坏死、钙化和侵袭性表现脂肪浸润程度和均匀度可帮助鉴别增生和肿瘤胸腺瘤2胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤，在上表现为圆形或卵圆形软组织肿块，密度均匀，边界清楚较大CT的胸腺瘤（）可出现囊变、坏死和钙化根据分期，胸腺瘤可分为期（完整包膜）、期4cm MasaokaI II（显微镜下包膜侵犯或肉眼可见胸膜粘连）、期（侵犯周围器官）和期（胸膜或心包转移或远处转移III IV）侵袭性表现包括不规则边界、包膜不完整和周围组织浸润胸腺癌3胸腺癌是一种恶性度高的胸腺上皮肿瘤，比胸腺瘤更具侵袭性上表现为边界不规则的前纵隔肿块，常CT有坏死、出血、囊变和钙化胸腺癌更容易侵犯周围结构，如大血管、心包和肺组织，转移率也更高增强通常显示不均匀强化，有助于评估肿瘤与周围血管的关系和可切除性CT其他胸腺病变4胸腺囊肿表现为薄壁、光滑的囊性病变，密度接近水密度，无实性成分；胸腺脂肪瘤表现为均匀的脂肪密度肿块，边界清晰；胸腺类癌表现为实性肿块，常有明显均匀强化和钙化；胸腺淋巴瘤表现为大的软组织肿块，常伴有纵隔淋巴结肿大自身免疫性疾病（如重症肌无力）与胸腺疾病密切相关，约的重症肌15%无力患者有胸腺瘤食管疾病的表现CT食管癌食管裂孔疝其他食管疾病食管癌在上表现为食管壁局限性或弥漫性食管裂孔疝是胃部分或全部通过食管裂孔进食管炎在上表现为食管壁轻度均匀增厚，CT CT增厚（），导致管腔狭窄或不规则入胸腔的情况滑动型食管裂孔疝（最常见管腔通畅；食管静脉曲张表现为食管壁内或5mm食管癌可分为早期癌（仅累及黏膜和黏膜下）表现为胃底部通过扩大的食管裂孔进入胸周围的蜿蜒扩张血管影；食管憩室表现为食层）和晚期癌早期食管癌在常规上可能腔，位于纵隔后下部；旁食管型食管裂孔疝管壁的局部外向囊袋状突出；食管异物表现CT难以发现，而晚期食管癌表现为明显的管壁表现为胃穹窿部通过食管裂孔旁边的膈肌缺为管腔内高密度结构；食管穿孔表现为食管增厚、管腔狭窄和周围组织浸润增强可损进入胸腔；混合型同时具有滑动型和旁食壁中断、管外气体、纵隔气肿和纵隔炎症CT见病变不均匀强化评估重点包括肿瘤局管型特点大型食管裂孔疝可引起胸部症状是评估食管疾病范围和周围结构关系的重CT CT部分期（分期）、区域淋巴结转移（分期（如呼吸困难）和消化道症状（如反流和吞要手段，尤其对于恶性肿瘤的分期和治疗规T N）和远处转移（分期）咽困难）划具有重要价值M膈肌病变3-51-2正常膈肌厚度左右膈高差mm cm膈肌是分隔胸腔和腹腔的重要肌性结构，在上表现膈肌麻痹是膈肌病变中最常见的一种，多由膈神经损CT为弧形软组织密度结构，厚度约膈肌由中伤导致单侧膈肌麻痹在上表现为患侧膈肌位置升3-5mm CT央肌腱和周围肌性部分组成，分为左、右两侧膈肌高（≥4cm），呼吸过程中活动度减低或消失双侧正常膈肌右侧略高于左侧，约膈肌运动对呼膈肌麻痹则表现为两侧膈肌均位置升高，活动减低1-2cm吸功能至关重要，吸气时膈肌收缩下降，呼气时膈肌膈肌麻痹的病因包括手术损伤、胸部肿瘤侵犯膈神经放松上升、外伤和神经系统疾病等95%膈肌破裂外伤诊断准确率膈肌破裂多由严重胸腹部创伤引起，左侧更常见（约）表现为膈肌中断、缺损或膈肌模糊不清，75%CT腹腔脏器（如胃、肠、肝、脾）进入胸腔颈袋征（收缩的膈肌围绕突入胸腔的腹腔脏器形成的缩窄）是诊断膈肌破裂的特征性表现膈肌破裂如未及时诊治，可发展为膈疝，导致胸腔脏器受压和腹腔脏器嵌顿胸壁浸润肺癌侵犯肺癌侵犯胸壁是期肺癌的重要表现，影响治疗方式和预后是评估胸壁浸润的首选方法直接征T3-T4CT象包括肿瘤与胸壁之间的锐角消失、胸壁脂肪层模糊或消失、肋间肌增厚或结构消失、肋骨破坏和胸壁软组织肿块形成间接征象包括肿瘤与胸壁广泛接触（）和胸膜增厚或牵拉3cm胸壁肿瘤原发性胸壁肿瘤可分为骨性和软组织两类骨性肿瘤包括骨软骨瘤、软骨瘤、骨肉瘤和软骨肉瘤等，表现为骨质破坏、骨膨胀、骨皮质中断和软组织肿块软组织肿瘤包括脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维肉瘤等，表现为胸壁软组织肿块，密度特点各异恶性肿瘤通常边界不清，可向深部胸腔和周围组织浸润表现CT评估胸壁浸润应在增强扫描基础上进行对比剂增强有助于分辨肿瘤与周围组织的界限多平面重建CT（）和三维重建有助于全面评估浸润范围侵犯肋骨表现为骨质破坏，侵犯肋间肌表现为肌肉增厚MPR或结构消失，侵犯胸膜表现为胸膜增厚和结节深度侵犯可累及胸壁血管、神经和胸膜腔临床意义胸壁浸润的评估对于肺癌分期和治疗决策至关重要期肿瘤（侵犯胸壁但未侵犯脊柱、大血管等结构T3）在技术上仍可手术切除；期肿瘤（侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体或隆突）通常不适T4合手术治疗术前精确评估浸润范围可帮助确定是否需要联合胸壁切除，以及重建的范围CT放射治疗后改变急性期改变亚急性期改变慢性期纤维化放射治疗后急性期改变通常发生在治亚急性期放射性肺炎发生在放射治疗慢性期放射性肺纤维化通常发生在放疗开始后数周内，表现为照射野内的后个月，是最常见的放射治疗肺部射治疗后个月以上，是肺泡和间质的1-66肺泡炎和间质性炎症反应表现为并发症表现为照射野内的实变影纤维增生性反应表现为照射野内CT CTCT照射野内的磨玻璃密度影和斑片状实，边界更清晰，密度更均匀典型的的线状和带状密度增高影，体积减小变，边界清晰，几乎与照射野形状完是可见直线阴影和射线状的边界和牵拉性支气管扩张晚期可形成蜂全一致密度改变通常先出现在肺，与照射线束的方向一致不同于急窝肺改变与急性和亚急性期不同，CT的外周区域，然后向中心区域扩展性期的是，亚急性期改变可超出照射慢性期纤维化改变通常不会进一步扩部分患者可伴有轻度胸腔积液急性野范围，出现照射野外效应，表现展，但也不会完全消退，可持续多年期症状包括咳嗽、呼吸困难和低热，为照射野外的肺组织也出现类似改变甚至终生晚期并发症还包括放射相大多数患者可自行缓解或对糖皮质激，尤其是对侧肺关肺癌，通常发生在放射治疗后年10素治疗有效以上胸部检查的辐射防护CT低剂量技术迭代重建算法CT低剂量是通过降低射线管电流（）和或迭代重建是一种高级图像处理技术，可以在低剂量CT XmAs/管电压（）来减少辐射剂量的技术标准胸部扫描条件下减少图像噪声，维持诊断质量与传统kVp的有效剂量约为，而低剂量胸部可降的滤波反投影（）相比，迭代重建可在降低CT5-7mSv CTFBP30-至，超低剂量甚至可低至辐射剂量的同时保持相似的图像质量常用的1-2mSv CT

0.3-

0.5mSv80%低剂量广泛应用于肺癌筛查，对于肺结节检出率迭代重建算法包括自适应统计迭代重建（）、CT ASIR与常规剂量相当，但对于间质性肺疾病等对图像质1模型迭代重建（）和基于深度学习的重建算MBIR量要求高的疾病，可能诊断敏感性较低2法这些算法通过多次优化减少噪声和伪影管电流自动调节临床防护策略管电流自动调节（）是减少辐射的重要技术ATCM除了硬件和软件技术外，临床防护策略也很重要4，可根据患者体型和扫描部位自动调整射线管电X这包括严格把控检查指征，避免不必要检查；优3流例如，胸部薄的区域（如肺野）使用较低电流化扫描参数（如层厚、螺距）；根据临床问题选择，而较厚的区域（如肩膀和胸廓下部）使用较高电适当的扫描方案；减少多期扫描（如非必要不做增流研究表明，可降低的辐射剂量ATCM30-50%强扫描）；使用前期检查数据避免重复扫描；对儿而不影响图像质量其他辐射降低策略包括管电压童和年轻女性特别注意辐射防护；增强患者和医务自动选择、扫描范围优化和特定器官屏蔽人员的辐射防护意识人工智能在胸部中的应用CT人工智能，特别是深度学习技术，在胸部诊断中的应用日益广泛肺结节检测是最成熟的应用领域，系统可自动识别和测量AI CTAI肺结节，灵敏度达以上，显著减少漏诊率和医生阅片负担先进的系统不仅能检测结节，还能自动分类（如实性、部分实性和90%AI磨玻璃结节），提供恶性风险评估，并自动进行随访比对，跟踪结节变化在其他方面，也展现出强大潜力可自动分割肺叶和肺段，评估肺气肿程度；自动识别间质性肺疾病模式，辅助诊断特发性肺纤维AI化等疾病；检测胸部骨骼病变和胸膜疾病；甚至提取影像组学特征，预测疾病预后和治疗反应虽然技术前景广阔，但仍面临数据AI标准化、模型通用性和法律伦理等挑战目前主要作为医生的辅助工具，提高工作效率和诊断准确性，未来有望进一步推动精准医AI学发展胸部报告书写CT结构化报告结构化报告是指按照预设的模板和格式撰写的标准化放射学报告相比传统的自由文本报告，结构化报告有更清晰的组织结构，1包括检查信息、临床信息、技术参数、发现描述、诊断印象和建议等固定部分结构化报告可提高报告的完整性、一致性和清晰度，方便临床医生快速获取关键信息，也便于数据挖掘和质量控制关键信息提取胸部报告中的关键信息包括肺实质（如结节、感染、间质改变）、气道（狭窄、扩张）、纵隔（CT淋巴结、肿块）、胸膜（积液、增厚）、心脏和大血管（大小、病变）以及胸壁和膈肌异常对于肺2结节，应详细描述位置、大小、密度、边缘、内部特点和随访变化对于恶性肿瘤，应明确提供TNM分期信息对于间质性肺疾病，应描述分布模式和主要征象CT标准化术语使用标准化的放射学术语和描述词汇有助于提高报告的准确性和一致性例如，结节密度应描述为实性、部分实性或纯磨玻璃；边缘应描述为光滑、分叶、毛刺或不规则；分布应描述为随机分布、小叶中心性或胸膜下分3布等多使用定量描述（如具体大小、值）而非定性描述（如较大、CT密度较高）遵循国际指南（如协会肺结节指南）的建议术语Fleischner和分类常见误诊与漏诊分析案例分享肺结节漏诊案例分享间质性肺疾病误诊一位岁男性患者因胸痛行胸部检查，一位岁女性患者因进行性呼吸困难行胸58CT63初始报告未发现异常一年后复查发现右部检查，最初诊断为特发性肺纤维化CT肺上叶结节回顾前次，该结节病情恶化后转诊至专科医院，重新

2.8cm CTIPF已存在但大小为，被漏诊分析原诊断为慢性过敏性肺炎分析误诊原因

0.8cm因结节位于肺尖部，被肋骨和血管重叠和慢性过敏性肺炎在上可有相似表IPF CT；窗宽窗位设置不当；阅片过快未仔细检现；未注意到病变以中上肺分布为主（查每个层面；缺乏系统性阅片模式防范通常下肺为主）；未详细询问环境暴IPF措施采用系统性阅片流程；调整合适窗露史；未进行多学科讨论防范措施熟宽窗位；使用最大密度投影技术；悉各种间质性肺疾病的典型和非典型表现MIP考虑辅助系统；结合临床病史和实验室检查；复杂病例AI应多学科讨论经验总结胸部误诊和漏诊的常见原因包括满意度效应（看到一个明显病变后忽略其他病变）；CT比对错误（前后检查对比不充分）；不熟悉少见疾病的影像表现；技术因素（如呼吸运动伪影、层厚过大）；未关注易被忽视的区域（如肺尖、肋膈角、胸壁）；过度依赖前次报告提高诊断准确性的策略包括建立系统阅片流程；适当延长阅片时间；定期参加继续教育；引入双重阅片和质量控制机制；利用人工智能辅助系统；加强放射科与临床科室的沟通总结与展望课程回顾1本课程全面介绍了胸部的基础知识，从成像原理、扫描技术到正常解剖和常见病CTCT变识别我们系统学习了值概念、窗宽窗位调节、各种扫描方案和重建技术的应用CT在正常解剖部分，详细讲解了胸廓、纵隔、肺实质、气管支气管和血管系统的表CT现在疾病诊断部分，涵盖了肺结节、肺癌、肺炎、间质性肺疾病等常见胸部疾病的征象和鉴别诊断要点CT技术进步2胸部技术在近年来取得了长足进步双能量提供了组织表征和物质分离能力，改CTCT善了肺栓塞和肺结节的检测光谱通过多能量水平成像，进一步提高了组织分辨率CT超高分辨率使细小结构如小叶间隔和细支气管更加清晰人工智能和深度学习算CT法已开始用于肺结节检测、疾病分类和预后预测，辅助放射科医师进行快速、准确的诊断低剂量技术和迭代重建算法显著降低了辐射暴露胸部的未来发展3CT胸部的未来将更加注重精准、个体化和智能化功能性技术将提供更多生理信息CTCT，如肺灌注、通气和组织特性技术将从简单的检测工具发展为综合诊断和决策支AI持系统基于的放射组学将与基因组学、蛋白组学整合，形成多组学分析平台，实CT现疾病的精准分型和个体化治疗同时，设备将更加小型化、智能化，扫描剂量更CT低，图像质量更高，适用范围更广，为胸部疾病的早期发现和精准治疗提供有力支持。