护理学院儿科护理学教学课件

儿科护理学欢迎来到儿科护理学课程本课程旨在为护理专业学生提供全面的儿科护理知识和技能，帮助您掌握照顾不同年龄阶段儿童的专业能力儿科护理是护理学的重要分支，它关注从新生儿到青少年各个阶段的健康护理需求通过本课程的学习，您将深入了解儿童生长发育规律、常见疾病护理以及儿科专科技术，为未来的临床工作奠定坚实基础课程基本信息课程名称儿科护理学课程类型专业必修课程学分4学分（48学时理论教学+24学时实践教学）授课对象护理专业本科三年级学生本课程是护理专业核心课程之一，以儿童解剖生理特点和心理发展规律为基础，结合临床实际，系统讲述各年龄段儿童的健康评估、常见疾病的护理及健康指导课程采用理论与实践相结合的教学方法，培养学生具备儿科护理的专业能力课程目标知识目标掌握儿童生长发育规律、各系统常见疾病的病因、临床表现、治疗及护理；了解儿科护理学的发展历史和趋势；熟悉儿童保健和预防接种等知识能力目标能够运用护理程序对不同年龄阶段儿童进行健康评估和护理；能够识别儿童常见疾病并实施相应的护理干预；具备对儿童及其家庭进行健康教育的能力素质目标培养爱心、耐心、责任心和同情心；建立以患儿为中心的护理理念；形成良好的沟通能力和团队协作精神；具备自主学习和终身学习的意识课程内容概述基础篇1包括儿科护理学绪论、儿童生长发育、儿童营养和儿童保健，为后续专科护理奠定基础知识技术篇2涵盖儿科护理基本技术，如护理评估、体温测量、给药和输液技术等，强调儿科操作的特殊性和安全性疾病护理篇3系统讲解各系统常见疾病的护理，包括新生儿护理、呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、血液系统、神经系统和内分泌系统疾病护理急危重症篇4重点介绍儿科急危重症的识别与护理，如高热惊厥、急性中毒、心肺复苏等，培养学生应对紧急情况的能力教学方法与手段实验教学理论教学在模拟实验室进行儿科护理操作技能训练，如儿童体格检查、皮下注射、静脉采用多媒体课堂讲授、案例分析、小组穿刺等，培养学生的基本操作能力讨论等方式，结合临床实际案例，使学2生更好地理解和掌握理论知识情景模拟1通过角色扮演、高仿真模拟人训练3等方式，创设临床场景，提高学生分析问题和解决问题的能力5线上教学4见习实习利用网络教学平台提供在线学习资源，如视频、案例库和自测题，方便学生自安排学生到儿科病房见习和实习，将理主学习和复习论知识应用于临床实践，培养临床思维和护理能力第一章儿科护理学绪论起源与发展概念与范围特点与原则介绍儿科护理学的起源和阐述儿科护理学的定义、分析儿科护理的特殊性，历史发展过程，从早期的研究内容和服务对象，明包括生理、心理和社会等儿童护理实践到现代儿科确学科范围和边界方面的特点，以及儿科护护理学的形成理的基本原则发展趋势探讨儿科护理学的未来发展方向，如家庭中心护理、循证护理和智能化护理等新理念和新模式儿科护理的定义与范围1定义2服务对象儿科护理是护理学的一个专科，是对从出生到18岁的儿童及其儿科护理的服务对象包括新生儿（0-28天）、婴儿（1-12个月家庭提供健康维护、疾病预防、健康促进和疾病治疗期间的护）、幼儿（1-3岁）、学龄前儿童（3-6岁）、学龄儿童（6-12理与支持的专业实践活动岁）和青少年（12-18岁）及其家庭3护理内容4工作场所涵盖儿童健康评估、生长发育监测、营养指导、疫苗接种、疾儿科护理工作不仅在医院儿科病房进行，还包括社区卫生服务病护理、健康教育、心理支持以及家庭护理指导等多个方面中心、学校、儿童保健机构、家庭和其他儿童聚集场所儿科护理的特点生理特点心理特点家庭参与儿童处于生长发育阶段，各器官系统儿童的认知、情感和社会性发展处于儿童护理离不开家庭的参与和支持，尚未成熟，功能不稳定，代谢旺盛，不同阶段，表达能力有限，自我保护家长是儿童健康的第一责任人和主要对疾病的反应与成人不同护理时需意识不强，对陌生环境和医疗活动易照顾者儿科护理需要与家长建立良充分考虑儿童的解剖生理特点，如体产生恐惧护理工作需针对不同年龄好的合作关系，将家庭视为护理团队表面积相对大、体液容量比例高、免段儿童的心理特点，采用适当的沟通的重要成员，共同参与决策和护理实疫功能不完善等方式和护理技巧施儿科护理的发展历史早期阶段（19世纪前）快速发展阶段（20世纪中期）儿童护理主要由家庭成员承担，缺乏专业知识和系统理论儿儿科护理理论和实践迅速发展，专科教育和研究机构建立，儿童死亡率高，多数疾病缺乏有效治疗手段这一时期的护理主科护理人员培训规范化儿童权利和家庭中心护理理念逐渐形要聚焦于基本生活需求的满足成，护理范围从疾病治疗扩展到预防保健1234初步发展阶段（19-20世纪初）现代阶段（20世纪末至今）随着医学的发展和公共卫生的改善，儿童医院相继建立，儿科儿科护理走向专业化、科学化和人性化，强调循证实践和个体护理开始作为一个专科出现弗洛伦斯·南丁格尔的护理理念对化护理信息技术和医疗技术的进步为儿科护理带来新的发展儿科护理产生重要影响机遇，同时也面临新的挑战第二章儿童生长发育生长发育的概念生长是指人体在数量上的增加，表现为身高、体重等指标的增加；发育是指人体在质量上的变化，表现为结构和功能的完善儿童的生长发育具有连续性、阶段性和不平衡性等特点生长发育的规律儿童生长发育遵循一定的规律，如头足发展规律、神经心理发育规律、各系统发育不平衡规律等了解这些规律有助于及时发现儿童生长发育中的异常情况影响因素分析基因、营养、环境、疾病和心理社会因素等多种因素共同影响儿童的生长发育护理人员需要全面评估这些因素，制定个体化的护理计划评估方法与应用通过身体测量、发育筛查、生长曲线等方法对儿童生长发育进行科学评估，为儿童保健和疾病预防提供依据生长发育的一般规律1方向性规律儿童生长发育遵循头足方向和近远方向发展的规律头部发育早于足部，躯干发育早于四肢，近端肢体发育早于远端肢体这一规律在新生儿和婴儿期表现得尤为明显2顺序性规律儿童各系统、器官和功能的发育具有一定的先后顺序，如运动发育从抬头、翻身、坐到站立、行走；语言发育从咿呀学语到单词、短句再到完整句子这种顺序性是普遍存在的，但发育速度可能因个体差异而不同3不均衡性规律生长发育速度在不同年龄阶段表现出明显差异出生后第一年生长最快，第二年次之，学龄前期相对平稳，青春期又出现一次生长高峰不同器官系统的发育速度也不一致，如神经系统发育早，生殖系统发育晚4个体差异性每个儿童的生长发育都有其独特性，受遗传、环境等多种因素影响，在正常范围内存在个体差异护理人员评估儿童生长发育时应考虑这种差异性，避免简单比较影响生长发育的因素营养因素充足均衡的营养是儿童正常生长发育的物质基遗传因素础蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿基因决定了儿童生长发育的潜力和特征，如身物质等营养素的摄入直接影响儿童的生长速度高、体型、某些生理功能等由父母遗传的基2和发育质量因组成了儿童的遗传基础，影响其生长发育的1整体模式环境因素物理环境（如气候、居住条件）和社会环境3（如家庭结构、教育方式）都对儿童生长发育产生重要影响良好的环境能促进儿童全5面健康发展心理社会因素4情感安全、亲子关系、教育刺激等心理社会因疾病因素素对儿童的认知、情感和社会性发展具有重要急性或慢性疾病可能干扰儿童的正常生长发育影响缺乏关爱和刺激可能导致发育迟滞某些先天性疾病、代谢障碍、慢性感染等都可能导致生长迟缓或发育异常生长发育评估方法体格测量包括身高/身长、体重、头围、胸围等指标的测量根据不同年龄段儿童的特点，选择适当的测量方法和工具测量结果应与同年龄、同性别儿童的标准值进行比较，评估生长状况生长曲线将儿童的身高、体重等数据绘制在标准生长曲线图上，观察其生长趋势中国儿童生长标准曲线包括0-7岁和7-18岁两个年龄段，分别绘制身高/身长、体重、头围等曲线发育筛查通过标准化工具评估儿童的运动、语言、认知和社会适应能力发展情况常用的筛查工具包括Denver发育筛查测验DDST、0-6岁儿童神经心理发育检查量表等骨龄测定通过X光片评估儿童的骨骼成熟度，是评估生物学年龄的重要方法骨龄与实际年龄的差异可反映生长发育是否正常，对预测成年身高有重要参考价值第三章儿童营养喂养方式营养基础知识详细讲解母乳喂养、人工喂养和混合喂养介绍儿童各年龄段的能量和营养素需求特的优缺点、适应证和具体操作方法，强调点，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维母乳喂养的重要性和科学喂养的原则2生素和矿物质的推荐摄入量和主要食物来1源辅食添加阐述辅食添加的时机、原则、顺序和方法，介绍不同年龄段的辅食制作和喂养技巧3，预防常见的辅食添加问题5特殊状况营养营养评估针对早产儿、疾病状态下和素食儿童等特4通过膳食调查、体格测量和实验室检查等殊人群的营养需求和喂养策略提供指导，方法全面评估儿童的营养状况，及时发现确保其获得充足均衡的营养营养不良、微量元素缺乏和肥胖等问题并给予干预儿童营养需求特点年龄段能量需求蛋白质需求特殊营养素需求新生儿期0-28天110-120kcal/kg·d

2.0-

2.5g/kg·d维生素K、钙、铁婴儿期1-12月90-100kcal/kg·d

1.5-

2.0g/kg·d维生素D、铁、锌幼儿期1-3岁80-90kcal/kg·d

1.2-

1.5g/kg·d钙、铁、维生素A学龄前期3-6岁70-80kcal/kg·d

1.0-

1.2g/kg·d钙、铁、维生素C学龄期6-12岁60-70kcal/kg·d

0.8-

1.0g/kg·d钙、铁、B族维生素青春期12-18岁40-60kcal/kg·d

0.8-

1.0g/kg·d钙、铁、锌、维生素D儿童处于生长发育阶段，其营养需求具有以下特点能量和蛋白质需求相对较高，以支持快速生长；钙、铁等矿物质需求增加，用于骨骼发育和造血；对维生素的需求也相应增加，以维持正常代谢和免疫功能不同年龄段的儿童营养需求存在差异，营养供给应随年龄增长而调整母乳喂养1母乳的组成与优点母乳含有丰富的蛋白质、脂肪、乳糖、维生素、矿物质和免疫活性物质，其中免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶等成分可增强婴儿免疫力母乳喂养可降低婴儿患感染性疾病、过敏性疾病和慢性疾病的风险，促进智力发展，同时有利于产妇恢复和降低乳腺癌风险2正确姿势与含接推荐母亲采用摇篮式、橄榄球式或侧卧式等舒适姿势喂奶正确含接的标志包括婴儿口含乳头和大部分乳晕，下唇外翻，下巴贴近乳房，有节律的吸吮动作伴吞咽声良好的含接可预防乳头疼痛和破损，提高喂养效率3喂养频率与时间建议按需哺乳，通常新生儿每天喂养8-12次，每次持续至少10-15分钟随着婴儿月龄增长，喂养次数逐渐减少夜间喂奶有助于维持泌乳量，但应注意安全母乳喂养至少持续到婴儿6个月龄，理想情况下可延续至2岁或更长4常见问题与处理乳房胀痛应及时排空乳汁，可采用热敷和按摩缓解；乳头皲裂应改善含接姿势，保持乳头干燥，必要时使用乳头保护罩；泌乳不足可通过增加喂养频次、保证充分休息和营养摄入来改善；婴儿拒绝吸吮时应排除疾病因素，尝试不同喂养姿势人工喂养适应证配方奶选择正确配制方法人工喂养适用于以下情况母亲患有配方奶粉分为普通配方奶和特殊配方配制奶粉时应严格按照说明书上的比严重疾病不能哺乳；母亲需服用对婴奶普通配方奶包括适合不同月龄段例，通常为1平勺约

4.3克奶粉兑30儿有害的药物；婴儿患有半乳糖血症的婴儿奶粉，如1段（0-6月）、2段（毫升水使用干净的量杯量取适量温等先天性代谢异常；母乳分泌严重不6-12月）和3段（12月以上）；特殊开水40-50℃，加入准确测量的奶粉足；母亲因特殊原因无法进行母乳喂配方奶包括低过敏性奶粉、无乳糖奶，充分摇匀直至溶解，避免结块配养在这些情况下，应在医护人员指粉、早产儿奶粉等选择时应考虑婴好的奶应立即食用或冷藏，最长保存导下选择合适的配方奶儿年龄、健康状况和特殊需求不超过24小时辅食添加开始时间婴儿出生后4-6个月是添加辅食的适宜时间此时婴儿消化系统发育较完善，可以接受母乳或配方奶以外的食物；同时，单纯的乳类已不能满足其生长发育需要过早或过晚添加辅食都可能对婴儿健康产生不利影响添加原则从单一食物开始，每次仅添加一种新食物，并观察3-5天，确认无不良反应后再添加其他食物；从少量开始，逐渐增加数量；从稀到稠，从细到粗，逐步过渡；食物新鲜卫生，制作方法简单，避免添加盐、糖和调味品添加顺序一般先添加铁强化米粉（4-6月），因其易消化且可补充铁；然后是蔬菜泥和水果泥（6-8月）；接着添加蛋黄、鱼泥、肉泥等动物性食品（8-10月）；最后是豆制品、谷类食物等（10-12月）1岁后可逐渐过渡到家庭饮食常见问题辅食添加中常见问题包括食物过敏（如皮疹、腹泻等）、厌食拒食、偏食挑食和便秘等应及时识别这些问题并采取相应措施，如暂停可疑食物、调整喂养方式和食物种类、确保饮食多样化等第四章儿童保健新生儿保健婴幼儿保健学龄儿童保健新生儿期是生命最脆弱的阶段，需要特婴幼儿保健侧重于生长发育监测、营养学龄前和学龄期儿童保健重点关注视力别关注新生儿保健包括产后早期评估评估、预防接种、常见疾病预防和早期、听力筛查，口腔保健，体格发育评估、新生儿筛查、体格检查、护理指导和教育指导通过定期体检和家长教育，，以及心理健康和行为发展指导同时健康教育等内容，旨在及早发现和干预促进婴幼儿身心健康发展提供安全教育和健康生活方式的指导，问题，确保新生儿健康成长预防意外伤害和慢性疾病新生儿保健健康评估出生后立即进行Apgar评分，评估新生儿的心率、呼吸、肌张力、反射能力和肤色；进行全面体格检查，包括头围、胸围、体重和身长测量，各系统检查和先天性畸形筛查；观察生理性变化如黄疸、体重下降和脐带脱落等情况疾病筛查新生儿疾病筛查是发现先天性代谢缺陷和遗传病的有效手段我国目前开展的筛查项目包括苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、听力筛查等筛查应在出生后48-72小时进行，对阳性结果需进一步确诊日常护理教导家长正确的脐带护理、皮肤清洁、沐浴方法和尿布更换技巧；保持室内适宜温度22-24℃和湿度50%-60%；采取正确抱姿和睡姿，建议仰卧位睡眠以预防婴儿猝死综合征；密切观察排便、排尿和进食情况健康指导指导家长识别新生儿危险信号，如发热、拒食、呕吐、腹泻、黄疸加重、呼吸异常等；告知预防接种计划和随访时间；强调母乳喂养的重要性和正确方法；提供安全环境建议，预防意外伤害婴幼儿保健3-5健康体检次数婴幼儿第一年应进行3-5次健康体检，第二年至少2次，之后每年至少1次11必须接种疫苗我国儿童免疫规划中包含11种免费疫苗，预防多种传染病24发育里程碑婴幼儿期有约24个重要发育里程碑需要关注和评估50%问题早期发现率规范保健可使生长发育问题早期发现率提高至50%以上婴幼儿保健是儿童保健的重要组成部分，主要内容包括生长发育监测、营养与喂养指导、预防接种、疾病预防和早期发现、心理行为发展评估和指导等定期体检能及时发现生长发育偏离和异常，通过预防接种可有效预防传染病，科学的喂养指导有助于养成良好饮食习惯，早期干预可改善发育迟缓儿童的预后学龄前儿童保健生长发育监测营养与饮食指导预防接种管理心理行为发展定期测量身高、体重并绘制生长指导家长为学龄前儿童提供均衡按照国家免疫规划完成基础免疫关注儿童情绪管理能力、社会交曲线，评估生长速度和营养状况饮食，确保主食、蛋白质食物、和加强免疫，常规接种包括麻疹-往能力和自理能力发展；指导家；进行视力、听力和口腔健康筛蔬菜水果和奶制品的合理比例；腮腺炎-风疹、白百破、脊髓灰质长采用适宜的教育方式，避免过查，及早发现感觉器官发育异常培养良好饮食习惯，如定时定量炎疫苗加强等；根据需要选择接度保护或严厉惩罚；开展入园/入；评估大、小运动技能、语言能进餐、细嚼慢咽、不挑食偏食；种水痘、流感、肺炎球菌等自费学准备指导，帮助儿童适应集体力和认知发展水平，为入学准备预防营养不良和儿童肥胖，关注疫苗；做好预防接种记录和不良生活；筛查多动症、自闭症等心提供依据微量营养素摄入反应监测理行为发展问题学龄儿童保健体格发育监测常见健康问题健康教育学龄期是儿童第二个生长高峰期，需学龄儿童常见健康问题包括近视、龋针对学龄儿童认知水平，开展生长发定期测量身高、体重、视力等指标，齿、肥胖、脊柱侧弯、贫血和心理行育、营养膳食、口腔保健、视力保护关注青春期发育征象重点筛查近视为问题等通过健康教育、环境改善、安全防护和心理健康等方面的健康、脊柱侧弯、营养不良和肥胖等常见和早期干预，可有效预防和控制这些教育采用多种形式如讲座、游戏、问题学校应建立健康档案，每学期问题护士应与学校、家庭密切合作实践活动等，培养儿童健康意识和自进行一次体检，并根据结果分类管理，共同促进儿童健康我保健能力鼓励家长参与，形成健康教育合力第五章儿科护理基本技术生命体征监测儿科护理评估掌握不同年龄儿童的体温、脉搏、呼吸系统全面的评估是实施儿科护理的基础2和血压测量方法，了解正常值范围及异1，包括病史采集、体格检查、心理社会常表现评估等给药技术熟悉儿童用药特点和各种给药途径的3操作要点，确保用药安全有效5标本采集输液输血技术了解各类标本采集的操作规范和注意事4项，减少对儿童的伤害和恐惧掌握小儿静脉穿刺方法及输液管理，预防并发症的发生儿科护理基本技术是护士照顾儿童患者的必备技能由于儿童的解剖生理和心理特点与成人不同，护理技术的操作方法、器械选择和注意事项也有所差异熟练掌握这些技术不仅能提高护理质量，还能减少儿童的痛苦和恐惧儿科护理评估病史采集1通过与儿童及其家长交谈，收集主诉、现病史、既往史、个人史、家族史和社会心理状况等信息对于年幼儿童，主要依靠家长提供信息；学龄儿童和青少年可直接参与交流注意观察儿童与家长的互动关系，并使用适合儿童年龄的沟通技巧体格检查2按头足顺序进行全面检查，包括生命体征、体格测量和各系统检查检查前应建立良好关系，尽量减少儿童恐惧；先进行无创检查再进行有创检查；检查器械应预先准备好，注意保暖检查结果应与儿童年龄相应的正常值比较生长发育评估3测量身高/身长、体重、头围等体格指标，并根据年龄和性别在生长曲线上进行比较；评估运动、语言、认知和社会适应能力等发育指标；对于婴幼儿可使用发育筛查量表如Denver发育筛查测验心理社会评估4评估儿童的情绪状态、行为表现、自理能力和社会交往能力；了解家庭结构和功能、父母教养方式和学校适应情况；观察儿童对疾病和住院的反应和应对方式；必要时使用标准化量表进行评估体温测量1体温特点儿童体温波动较大，新生儿和婴幼儿体温调节中枢发育不完善，易受环境温度影响；学龄前儿童基础代谢率高，发热反应较成人剧烈；年龄越小，正常体温范围上限越高儿童腋温正常范围新生儿

36.5-

37.5℃，婴幼儿

36.0-

37.0℃，学龄儿童

36.0-

36.8℃2测量部位常用测量部位包括腋窝、口腔、直肠和鼓膜腋窝测量简便安全，适合各年龄段儿童；口腔测量准确但要求患儿配合，不适用于3岁以下儿童；直肠测量最准确但有创伤风险，主要用于昏迷患儿；鼓膜测量快速无创但设备要求高，临床应用较少3测量方法电子体温计腋下测量擦干腋窝，将探头放入腋窝最深处，上臂紧贴胸壁，保持3-5分钟或听到提示音；红外线额温枪保持距额头3-5厘米，按测量键读取温度；耳温枪轻轻拉直耳廓，将探头轻轻插入外耳道，按测量键读取温度新生儿和婴幼儿测量时需保持体位稳定4注意事项选择适合儿童年龄和状况的测量方法；保证测量环境温度适宜，测量前30分钟内儿童不应剧烈活动或进食热饮；体温计应在使用前后进行消毒；儿童发热腋温≥

37.5℃时应及时报告，采取降温措施，增加液体摄入，密切观察病情变化给药技术口服给药1根据儿童年龄选择合适剂型，如糖浆、混悬液、咀嚼片等皮下注射2使用细针头，常用部位为上臂外侧、大腿前外侧和腹壁肌肉注射3主要选用大腿前外侧或臀部，注意避开神经和血管静脉注射4选择头皮静脉、四肢浅表静脉或颈外静脉，需熟练掌握固定技术儿童用药具有以下特点药物剂量需根据体重或体表面积计算；药物代谢和排泄功能不完善，药物半衰期延长；器官对药物敏感性高，不良反应发生率高；依从性差，需要适当剂型和给药方法给药前应核对五对并计算剂量；给药时考虑儿童心理特点，采取分散注意力等方法减轻恐惧；给药后密切观察药效和不良反应输液技术静脉穿刺小儿静脉穿刺常用部位包括头皮静脉（1岁以内）、手背和前臂静脉、足背静脉、颈外静脉等选择静脉前应考虑患儿年龄、病情、输液目的和持续时间头皮静脉穿刺前需剃除局部头发，充分暴露静脉穿刺时针头与皮肤呈15-30度角，见回血后稍平针身并送入静脉内输液速度控制小儿输液速度控制尤为重要，应根据年龄、体重和病情调整常用公式滴速滴/分钟=总量ml×滴数系数÷输液时间分钟新生儿和婴幼儿宜使用微量输液器60滴/ml和输液泵，确保精确控制首次输液15-30分钟应减慢速度，观察有无不良反应输液固定小儿穿刺点固定需牢固但不妨碍循环，避免损伤皮肤头皮静脉穿刺后可用8字形胶布固定，四肢静脉穿刺可使用H形或U形固定法固定后应使用透明敷料覆盖穿刺点，以便观察必要时使用约束带保护输液部位，但需定时检查肢体循环并发症预防小儿输液常见并发症包括渗漏、静脉炎、针头脱落和液体外渗等预防措施选择适当静脉和针具；严格无菌操作；牢固固定；密切观察穿刺点和输液反应；控制输液速度和压力；定期评估静脉通路情况；及时更换输液部位外周静脉通常48-72小时更换第六章新生儿护理日常护理新生儿评估熟悉新生儿日常护理内容，早产儿护理如保暖、喂养、皮肤清洁、掌握新生儿评估方法，包括了解早产儿的特殊需求和护脐带护理和睡眠管理正常新生儿特点Apgar评分、体格检查和神经理要点，如温度控制、呼吸行为评估监测和喂养管理常见问题处理了解新生儿的生理特点和生理性变化，包括体重、皮肤熟悉新生儿黄疸、窒息、感、呼吸、循环、消化和排泄染等常见问题的识别和护理等系统特点3措施2415新生儿护理是儿科护理的重要组成部分，由于新生儿生理功能尚未成熟，对外界环境适应能力差，需要细致的观察和专业的护理本章将系统介绍新生儿的解剖生理特点、评估方法、日常护理和常见问题处理，为提供安全有效的新生儿护理奠定基础正常新生儿护理呼吸管理体温调节新生儿呼吸以胸腹式为主，正常呼吸频率为40-60次/分护理重点保持呼吸新生儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对大，皮下脂肪少，易发生体温道通畅，定期更换体位；保持室内空气新鲜，避免烟雾和刺激性气味；观察呼波动护理措施产房即刻擦干新生儿并保暖；室温维持在24-26℃；根据季节吸频率、深度和节律，注意有无呼吸暂停、肋间凹陷和鼻翼扇动等异常表现；和体温选择合适的衣物，一般比成人多穿一层；避免直接吹风和冷热刺激；定保持适宜温度和湿度，预防呼吸道感染期监测体温，正常腋温为

36.5-

37.5℃脐带护理喂养指导脐带是细菌感染的潜在入口，需严格无菌护理护理方法保持脐部干燥清洁建议纯母乳喂养，按需哺乳，每日8-12次护理要点指导正确的哺乳姿势和；用75%酒精或碘伏消毒脐根和脐带残端，每日2-3次；避免浸湿脐带；观察脐含接方法；观察吸吮和吞咽情况；监测排尿和排便次数，评估摄入量是否充足带变化，正常情况下脐带在出生后5-15天脱落；注意有无出血、分泌物增多、；指导打嗝方法，防止溢奶和呛咳；人工喂养时教会家长正确配制奶粉和消毒异味或周围皮肤发红等感染征象奶具；记录每日喂养量和体重变化早产儿护理1呼吸管理2温度管理早产儿肺发育不成熟，易发生呼吸窘迫综合征和呼吸暂停护理措施包括保早产儿体温调节功能差，皮下脂肪少，体表面积大，易发生体温过低应使持呼吸道通畅，定期更换体位；密切监测呼吸频率、深度、节律和血氧饱和用暖箱或辐射式保暖台维持中性温度环境；暖箱温度通常设置在32-34℃，根度；观察有无呼吸困难征象如鼻翼扇动、呻吟和三凹征；及时清除呼吸道分据早产儿体温调整；避免温度波动，减少开箱操作；监测腋温，维持在

36.5-泌物；根据医嘱给予氧疗和使用呼吸机；预防和识别呼吸暂停，掌握刺激和

37.2℃；转运时使用保温设备；密切观察体温变化和对环境温度的反应心肺复苏技术3营养支持4感染预防早产儿消化系统发育不成熟，胃容量小，吸吮和吞咽协调能力差根据胎龄早产儿免疫功能低下，是医院感染的高危人群严格执行手卫生，进入保温和体重选择合适的喂养方式，可采用母乳、早产儿配方奶或肠外营养；极低箱前洗手消毒；使用无菌技术操作各种侵入性操作；维持皮肤完整性，避免体重早产儿初期可能需要通过静脉营养支持；掌握胃管喂养技术，如管道放不必要的创伤；定期更换保温箱和呼吸机管路；限制探视人数；密切观察感置、毒胃残留物测定和喂养耐受性评估；少量多次喂养，逐渐过渡到口腔喂染征象如体温不稳、活动减少、喂养耐受性下降、呼吸和心率变化等养；监测生长指标新生儿黄疸护理病理生理评估要点蓝光治疗新生儿黄疸是由于血清中非结合胆红观察黄疸出现的时间、进展速度和分蓝光治疗是治疗高胆红素血症的有效素水平升高引起的皮肤、巩膜和黏膜布范围黄疸一般自头部开始，随着方法护理措施包括保护眼睛，使黄染生理性黄疸通常在出生后2-3天胆红素水平升高逐渐向下延伸至胸部用专用眼罩，每4小时检查眼睛有无分出现，4-5天达高峰，7-10天消退；病、腹部和四肢检查皮肤颜色应在自泌物或角膜损伤；除治疗和护理外，理性黄疸则出现更早24小时内、程然光下进行，可用手指轻压皮肤观察保持灯光持续照射；每2-3小时更换体度更重血清胆红素12mg/dl或持续压迹同时评估神经系统表现如嗜睡位，确保最大皮肤面积接受照射；密时间更长2周高胆红素血症可能、吸吮无力、肌张力改变、哭声异常切监测体温、水分平衡和排泄物变化导致胆红素脑病，造成永久性神经损等，这些可能是胆红素脑病的早期征；增加喂养次数，补充水分预防脱水伤象；治疗过程中继续评估黄疸进展和神经系统表现新生儿窒息复苏初步评估迅速评估新生儿的呼吸、心率和肌张力如果新生儿呼吸不规则或缺乏，心率低于100次/分，肌张力差，应立即开始复苏措施同时注意有无胎粪污染和其他危险因素存在初始步骤将新生儿置于辐射保暖台上，头部略微后仰呈嗅气位，清除口鼻分泌物，轻拍足底或摩擦背部刺激呼吸同时保持体温，擦干身体并用预热的毛巾包裹，头部戴帽以减少热量丢失正压通气如初始步骤后30秒内新生儿仍未建立有效呼吸或心率低于100次/分，应立即开始正压通气使用合适大小的面罩，确保密封良好，初始通气压力为20-25cmH₂O，频率为每分钟40-60次观察胸廓起伏情况判断通气效果胸外按压若正压通气30秒后心率仍低于60次/分，需开始胸外按压双拇指按压法两拇指放在胸骨下1/3处按压，其余手指环绕胸廓;按压深度为胸前后径的1/3约4厘米，频率为每分钟90次，与通气比例为3:190次按压:30次通气药物治疗若持续胸外按压和有效通气后心率仍低于60次/分，考虑给予肾上腺素首选脐静脉给药，剂量为

0.1-

0.3ml/kg的1:10000溶液必要时建立静脉通路，考虑输注扩容剂和纠正酸中毒第七章呼吸系统疾病患儿护理儿童呼吸系统疾病是儿科常见病，也是导致婴幼儿住院和死亡的主要原因本章主要介绍上呼吸道感染、肺炎和支气管哮喘的病因、临床表现、治疗和护理要点儿童呼吸系统解剖生理特点如气道狭窄、支气管壁薄、肺泡数量少等，使其更容易发生呼吸道疾病，症状进展更快，并发症更多护理工作重点包括呼吸道管理、氧疗、药物治疗、液体管理和健康教育等上呼吸道感染护理1疾病概述上呼吸道感染URTI是指鼻、咽、喉、气管等部位的急性炎症，是儿童最常见的感染性疾病主要病原体为病毒（如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）和细菌（如溶血性链球菌、肺炎球菌等）常见类型包括普通感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎和急性气管-支气管炎等由于儿童免疫系统发育不完善、上呼吸道解剖结构特殊，发病率高于成人2临床表现常见症状包括发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽和声音嘶哑等不同类型的上呼吸道感染症状侧重点不同普通感冒以鼻部症状为主；咽炎和扁桃体炎突出表现为咽痛和吞咽困难；喉炎患儿可出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽；气管-支气管炎则以剧烈咳嗽为主要症状重点关注呼吸困难、吸气性喘鸣、发绀等危重症状3护理评估全面评估儿童呼吸状态，包括呼吸频率、深度、节律和呼吸音；观察有无呼吸困难征象如鼻翼扇动、三凹征和口唇发绀；监测体温变化模式和退热效果；评估水分和营养状况；了解咳嗽特点、痰液性状和数量；关注睡眠和休息情况；评估家庭护理知识和技能水平4护理措施护理干预包括保持呼吸道通畅，抬高床头15-30度，定期更换体位，必要时吸痰；发热管理，物理降温和药物降温相结合；保证充分休息和水分摄入；针对不同症状给予对症护理，如滴鼻剂缓解鼻塞，蒸汽吸入缓解咽喉不适；遵医嘱给予抗菌药物细菌感染和对症药物；健康宣教，避免交叉感染，增强儿童抵抗力肺炎患儿护理疾病特点护理评估护理措施小儿肺炎是指肺实质肺泡、肺间质的评估呼吸状态呼吸频率、深度、节呼吸管理保持呼吸道通畅，抬高床炎症，是儿童住院的常见原因，尤其律、有无三凹征、呼吸音和啰音；监头30-45度改善通气；湿化吸入，必要在5岁以下儿童中发病率高根据病原测生命体征体温、心率、呼吸、血时雾化吸入治疗；指导有效咳嗽和排体可分为细菌性如肺炎球菌、流感嗜压和血氧饱和度；观察咳嗽性质和痰痰；根据病情给予氧疗；必要时进行血杆菌、病毒性如呼吸道合胞病毒、液特点；评估液体平衡状态皮肤弹呼吸物理治疗如叩击和振动排痰液腺病毒和非典型病原体如肺炎支原体性、尿量、口唇湿润度；关注营养状体管理保证充分水分摄入，监测出、衣原体所致肺炎临床表现包括发况和进食情况；评估精神状态、活动入量；根据年龄给予适量液体，避免热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺耐力和休息质量；了解家庭照护能力过多或过少发热护理药物和物理部湿罗音等，严重者可并发呼吸衰竭和知识需求降温结合；轻拭身体散热；观察降温、脓胸、脓气胸和败血症等效果和副作用营养支持少量多次进食；根据年龄和偏好选择食物；必要时鼻饲或静脉营养支气管哮喘护理疾病特点急性发作期护理支气管哮喘是儿童常见的慢性气道炎症性疾病，保持呼吸道通畅，取半卧位；给予湿化氧气；遵特征为气道高反应性和可逆性气流受限主要表医嘱使用支气管扩张剂沙丁胺醇雾化吸入或口现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，多在服服药和糖皮质激素；监测呼吸状态和血氧饱夜间或清晨加重常见诱因包括呼吸道感染、过和度变化；给予心理支持，缓解焦虑；评估药物1敏原接触、运动、冷空气、情绪变化和环境污染治疗效果；必要时准备气管插管和机械通气；急2物等性期后评估发作诱因预防与健康教育长期管理过敏原识别和回避了解并避免个体特异性过敏原；保持居室环境清洁，减少尘螨、花粉和霉菌药物治疗控制药物如吸入激素和缓解药物如4等过敏原；避免接触宠物皮屑；特殊季节预防措β2受体激动剂的正确使用；掌握吸入装置使用3施自我管理教育认识哮喘发作先兆；掌握哮方法，如定量吸入器、干粉吸入器和雾化器的使喘控制评估方法；正确使用峰流速仪自我监测；用技巧；坚持用药，避免擅自停药；监测和处理制定个体化哮喘行动计划；学会应对急性发作的药物副作用；规范使用哮喘日记记录症状和用药初步措施；定期随访，调整治疗方案情况第八章消化系统疾病患儿护理腹泻便秘胃食管反流腹泻是儿童最常见的消化系统疾病之一儿童便秘通常表现为排便困难、大便干胃食管反流是指胃内容物反流入食管的，特别是在婴幼儿中可由病毒、细菌硬、排便频率减少可由器质性疾病如现象，在婴儿中较为常见轻微反流属、寄生虫感染或非感染性因素如食物不肛裂、先天性巨结肠或功能性原因如饮于生理现象，但过多或持续反流可导致耐受、抗生素使用等引起主要表现为食纤维摄入不足、排便习惯不良、心理反流性食管炎、体重增长不良、呼吸道大便次数增多、性状改变，严重者可导因素等引起长期便秘可能导致腹痛、症状等问题护理重点包括体位管理、致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡食欲下降和生长发育迟缓喂养指导和家长教育腹泻患儿护理脱水评估1根据临床表现评估脱水程度轻度脱水体重减轻5%表现为口唇干燥、尿量略减；中度脱水体重减轻5-10%表现为口腔黏膜干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷、尿少；重度脱水体重减轻10%表现为极度口渴、皮肤弹性消失、眼球深陷、烦躁或嗜睡、尿量显著减少补液治疗轻中度脱水首选口服补液治疗ORT，给予口服补液盐ORS；重度脱水需要静脉补液口服补液方法少量多次，每5-10分钟给2予5-15ml ORS；呕吐后10-15分钟再尝试；不应停止哺乳；腹泻缓解后逐渐增加普通食物静脉补液应遵医嘱进行，关注补液速度和反应饮食管理遵循继续喂养原则，不主张禁食或进食单一食物母乳喂养儿应继续母乳喂养；人工喂养儿可继续正常配3方奶，无需稀释；短期内避免高糖、高脂食物；适当增加香蕉、米汤、面条等易消化食物；6个月以上婴儿可添加富含锌的食物如瘦肉并发症预防预防肛周皮肤损伤每次排便后清洗臀部并保持干燥；使用护肤霜或氧化锌软膏保护4皮肤；避免使用刺激性湿巾预防继发感染注意手卫生；分开使用患儿物品；定期消毒便器和玩具预防药物不良反应监测抗生素使用后的过敏反应；观察益生菌使用效果便秘患儿护理便秘评估饮食调整行为干预详细了解排便史，包括大便频率、增加膳食纤维摄入，如全谷物、新培养规律排便习惯，建议在早餐后性状、量和排便是否困难；询问是鲜蔬菜和水果（特别是梨、苹果、利用胃结肠反射尝试排便；保证每否有腹痛、腹胀、食欲减退和烦躁猕猴桃和西梅）；确保足量水分摄天固定时间（5-10分钟）坐厕尝试不安等症状；评估是否有肛周疾病入，婴儿每天30-50ml/kg，儿童每排便，不强迫；确保排便姿势舒适如肛裂、痔疮；了解饮食习惯、活天1000-1500ml；适量添加植物油，必要时使用踏脚凳使膝盖高于髋动量和排便习惯；必要时进行腹部以润滑肠道；对于婴儿可考虑添加部；增加日常活动量，鼓励婴幼儿检查和直肠指检；评估家庭环境和小麦麸或麦片；鼓励进食规律化，爬行和游戏，学龄儿童参加适量运心理因素对排便的影响避免暴饮暴食；限制精细加工食品动；对于学龄儿童进行排便训练，、甜食和油炸食品摄入使用奖励机制强化良好行为药物管理遵医嘱使用润肠剂如乳果糖、聚乙二醇等；灌肠剂适用于急性便秘，但不宜长期使用；必要时使用刺激性泻药如比沙可啶，但应限制使用时间；益生菌可能有助于改善部分儿童的便秘症状；监测药物疗效和不良反应；依从医嘱逐渐减量至停药，避免反弹性便秘第九章循环系统疾病患儿护理先天性心脏病概述先天性心脏病是最常见的先天性畸形，分为紫绀型和非紫绀型紫绀型如法洛四联症、大血管转位等；非紫绀型如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等临床表现因病变类型不同而异，包括紫绀、呼吸困难、生长发育迟缓和心脏杂音等先天性心脏病护理护理重点包括生命体征监测、呼吸管理、防止感染、营养支持和生长发育监测术前护理强调评估心功能状态，预防并发症；术后护理关注伤口护理、引流管管理、疼痛控制和早期康复家庭护理指导内容包括用药指导、饮食建议和定期随访提醒心力衰竭护理儿童心力衰竭常继发于先天性心脏病、心肌炎、心肌病等主要表现为呼吸困难、喂养困难、生长迟缓、肝大和水肿等护理措施包括休息与活动安排、体位管理、药物治疗监测、营养支持和心理护理，同时需密切关注病情变化，预防并发症先天性心脏病护理疾病分类与评估日常护理手术前后护理先天性心脏病CHD分为左向右分流型如护理措施包括

①体位管理紫绀型CHD术前护理评估营养状态和心肺功能；房间隔缺损、室间隔缺损、右向左分流宜采用膝胸卧位或蹲踞位以减轻紫绀发做好各项检查准备；控制感染；心理准型如法洛四联症、梗阻型如肺动脉狭作；左向右分流型CHD宜采用半卧位改善备；禁食安排术后护理

①呼吸管理—窄和混合型评估内容包括循环状态呼吸

②活动与休息根据病情安排适保持呼吸道通畅，氧疗和机械通气支持评估—观察皮肤颜色、毛细血管再充盈时当活动和充分休息；预防过度疲劳；监；

②循环管理—监测心率、血压、中心静间、心率和血压；呼吸状态评估—呼吸频测活动耐受性

③喂养管理少量多次脉压和尿量；

③体温管理—预防低体温和率、节律、深度和有无呼吸困难征象；喂养；喂养时避免哭闹；必要时使用高高热；

④疼痛管理—评估疼痛程度，给予生长发育情况—体重、身高测量和与同龄热量配方奶；监测体重变化

④预防感适当镇痛；

⑤伤口和引流管护理—观察引儿童比较；喂养情况—喂养耐受性、进食染保持环境清洁；避免接触呼吸道感流液性质和量，保持引流通畅；

⑥液体量和喂养时呼吸变化；药物治疗反应—利染者；注意口腔卫生；及时治疗各种感平衡—严格记录出入量，监测电解质变化尿剂、强心剂等药物效果和不良反应染灶

⑤家庭支持提供疾病相关信息；

⑦并发症观察—心律失常、低心排出量；指导家长识别恶化征象；减轻家长焦综合征、肺动脉高压危象等虑心力衰竭护理病因与临床表现儿童心力衰竭常见原因包括先天性心脏病（如大动脉转位、室间隔缺损）、心肌疾病（如心肌炎、扩张型心肌病）、严重贫血、感染性休克和药物中毒等临床表现因年龄而异婴儿主要表现为喂养困难、多汗、烦躁、呼吸急促和生长发育迟缓；年长儿可出现活动耐力下降、呼吸困难、腹痛和水肿等；体征包括心动过速、肝大、颈静脉怒张和湿啰音护理评估全面评估包括心功能状态—分级评估I-IV级，观察活动耐量；呼吸功能—呼吸频率、深度、有无三凹征、肺部听诊；循环功能—心率、心律、血压、周围循环灌注；液体平衡—尿量、水肿程度、体重变化；消化功能—食欲、腹胀、肝脏大小；生长发育—身高、体重监测；药物治疗效果—强心药、利尿剂、血管扩张剂的效果与不良反应；心理状态—焦虑程度、依从性护理措施护理干预包括

①体位管理—轻中度患儿取半卧位，重度患儿取高坐位或端坐位；

②休息与活动—急性期卧床休息，好转后逐渐增加活动量；

③氧疗—低流量持续给氧，监测血氧饱和度；

④药物管理—按时给药，监测药效和不良反应；

⑤饮食护理—少量多餐，控制钠盐摄入，监测体重变化；

⑥监测液体平衡—限制液体入量，每日称重，准确记录出入量；

⑦防治并发症—防止肺部感染、褥疮和电解质紊乱健康教育出院前应向家长提供以下指导

①疾病相关知识—病因、症状和预后；

②家庭护理—活动安排、饮食控制和体位管理；

③用药指导—药物名称、用法、用量和注意事项；

④监测要点—如何观察病情变化；

⑤复诊安排—复诊时间和检查项目；

⑥恶化征象和处理—明确需立即就医的情况；

⑦日常保健—预防感染的措施，保证充分休息第十章泌尿系统疾病患儿护理儿童泌尿系统疾病在临床上较为常见，包括尿路感染、肾病综合征、急性肾小球肾炎等本章主要介绍尿路感染和肾病综合征的护理，重点关注疾病特点、临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施儿童泌尿系统疾病的护理特点包括注重观察尿量和尿液性状变化；监测体液平衡状态；合理用药，监测药物疗效和不良反应；关注营养状态和生长发育；做好健康教育和家庭指导尿路感染护理疾病特点临床表现护理措施尿路感染UTI是儿童常见的细菌感染性临床表现因年龄和感染部位而异婴幼护理干预包括

①无菌留取尿标本—婴幼疾病，指病原微生物侵入尿路任何部位儿症状不典型，常表现为发热、烦躁、儿使用无菌集尿袋或导尿；年长儿指导引起的炎症女孩发病率高于男孩，尤喂养困难、呕吐、腹泻或生长迟缓；学中段尿留取；

②药物治疗管理—遵医嘱给其是学龄前女孩常见病原菌为大肠杆龄前儿童可出现尿频、尿急、尿痛、遗予抗生素，观察疗效和不良反应；

③液菌80%、肠球菌和粪链球菌等根据感尿和下腹痛；学龄儿童症状较明确，包体管理—鼓励充分饮水每小时30-染部位分为上尿路感染肾盂肾炎和下尿括排尿异常、腰痛和发热等上尿路感50ml/kg，保持尿量充足；

④症状管理—路感染膀胱炎、尿道炎危险因素包括染常伴有高热、寒战、腰痛和全身症状发热时给予退热措施，疼痛时给予镇痛尿路畸形、膀胱输尿管反流、排尿习惯；下尿路感染主要表现为尿频、尿急、药物；

⑤排尿习惯训练—规律排尿，不憋不良和便秘等尿痛和下腹部不适，通常无全身症状尿，完全排空膀胱；

⑥预防感染—每日清洁会阴部，女孩前后擦拭方向，避免使用刺激性肥皂；

⑦营养指导—低盐饮食，避免刺激性食物如辛辣食品和巧克力；

⑧健康教育—解释疾病知识，强调复查重要性，告知复发征兆肾病综合征护理疾病概述1肾病综合征是以大量蛋白尿50mg/kg·d、低蛋白血症30g/L、高脂血症和不同程度水肿为特征的临床综合征儿童肾病综合征以原发性为主，好发于2-7岁，男孩多于女孩根据对激素治疗的反应可分为激素敏感型和激素耐药型临床经过可有初发、缓解、复发和依赖等不同阶段护理评估2全面评估包括

①水肿程度和分布—观察眼睑、面部、下肢和全身水肿情况，测量腹围监测腹水；

②尿量和尿蛋白—24小时尿量、尿蛋白定性和定量结果；

③体液状态—血压、心率、呼吸、颈静脉充盈度和肺部听诊；

④血液生化—血清蛋白、血脂、肾功能和电解质水平；

⑤并发症征象—是否有感染、血栓、低血容量休克等表现；

⑥营养状态—饮食摄入情况、体重变化和营养评估；

⑦心理状态—情绪变化、适应能力和家庭支持情况急性期护理3护理措施包括

①水肿管理—卧床休息，适当抬高水肿部位；监测每日体重、腹围和水肿变化；根据医嘱给予利尿剂，观察效果和不良反应；严格记录出入量

②饮食管理—适当限制液体500ml+前日尿量，低盐饮食2g/d；提供高优质蛋白1-2g/kg·d饮食；控制脂肪摄入

③激素治疗管理—按医嘱给予泼尼松等药物；观察药效；监测血压、血糖和胃肠道反应等不良反应；预防其他并发症如骨质疏松

④预防感染—避免到人群密集场所；保持环境清洁；注意个人卫生；避免不必要的创伤和侵入性操作缓解期护理4护理重点包括

①长期用药指导—逐渐减量激素用法；免疫抑制剂使用注意事项；强调按时服药和不可自行停药；

②定期监测—尿蛋白、血常规、肝肾功能和药物血浓度监测；

③饮食调整—逐渐放宽饮食限制，平衡营养；控制高盐、高脂食物；

④活动安排—根据病情逐步增加活动量；避免剧烈运动和过度疲劳；

⑤学校生活指导—与学校沟通特殊需求；安排适当学习计划；预防交叉感染；

⑥心理支持—关注儿童心理变化；处理身体形象改变问题；鼓励正常社交活动第十一章血液系统疾病患儿护理贫血白血病血友病贫血是指血红蛋白水平低于同年龄白血病是儿童最常见的恶性肿瘤，血友病是一种X连锁隐性遗传性疾、同性别正常参考值的病理状态由造血干细胞恶性克隆性增殖引起病，主要表现为凝血因子VIII或IX儿童贫血常见类型包括缺铁性贫血按照病程分为急性和慢性，按照缺乏导致的出血倾向常见出血部、营养性巨幼细胞贫血、溶血性贫起源细胞分为髓系和淋巴系临床位包括关节、肌肉和黏膜护理重血和再生障碍性贫血等护理重点表现包括贫血、出血、感染和浸润点包括出血预防、急性出血处理、包括病因识别、贫血程度评估、用症状护理重点包括化疗管理、并凝血因子替代治疗和家庭管理教育药指导和营养支持发症预防和心理支持紫癜特发性血小板减少性紫癜ITP是儿童最常见的出血性疾病，由自身免疫导致血小板破坏增加临床表现为皮肤和黏膜出血点、瘀斑和活动性出血护理重点包括出血监测、安全防护和治疗相关护理贫血患儿护理1疾病概述贫血是儿童常见的血液系统疾病，指血红蛋白含量低于同年龄正常值WHO儿童贫血标准6个月-6岁110g/L，6-14岁120g/L儿童最常见的是缺铁性贫血，约占儿童贫血的50%以上其他类型包括营养性巨幼细胞贫血维生素B12或叶酸缺乏、溶血性贫血和再生障碍性贫血等贫血对儿童生长发育、免疫功能和神经系统发育有不良影响2临床表现临床表现与贫血程度和发生速度相关轻度贫血可无明显症状；中度贫血表现为疲乏、活动耐力下降、注意力不集中、面色苍白和心率增快；重度贫血可出现明显乏力、心悸、气促、头晕和晕厥缺铁性贫血特有表现包括异食癖吃土、吃冰等、指甲匙状变形和舌炎等溶血性贫血常伴有黄疸急性贫血可引起组织缺氧和休克3护理评估全面评估包括贫血严重程度—血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容；贫血类型—红细胞形态、网织红细胞计数和特殊检查；临床表现—皮肤黏膜颜色、活动耐力和异食癖等；并发症情况—心功能状态、生长发育和神经系统功能；饮食习惯和营养状况；用药依从性和治疗反应；家庭照护知识和技能水平4护理措施护理干预包括

①日常活动管理—根据贫血程度安排适当活动和休息；重度贫血者避免剧烈活动；提供安静、舒适环境促进休息

②营养支持—缺铁性贫血增加富含铁的食物动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜等；增加维生素C摄入促进铁吸收；巨幼细胞贫血补充富含叶酸和维生素B12的食物

③药物治疗管理—铁剂补充指导，如空腹服用、用果汁送服、使用吸管防止牙齿染色；观察黑便等药物反应；注意铁剂过量中毒风险；输血管理，密切观察输血反应

④健康教育—解释贫血原因；强调治疗依从性；预防贫血复发；定期复查重要性白血病患儿护理诊断期护理诊断期护理重点包括

①全面评估—血液学指标、骨髓象、一般状况和并发症情况；

②安全护理—预防出血和感染，如保持环境清洁、避免创伤性操作；

③症状管理—贫血、出血、感染和骨痛等症状的处理；

④检查配合—骨髓穿刺、腰椎穿刺等操作的配合和术后观察；

⑤心理支持—初次诊断的心理冲击应对，为患儿及家长提供疾病相关信息和心理疏导化疗期护理化疗期护理包括

①给药管理—严格执行化疗方案，注意药物配制、存储和给药安全；

②并发症预防—口腔黏膜炎口腔护理、骨髓抑制隔离防护、出血预防、恶心呕吐止吐药物、小量多餐和脱发心理支持、佩戴帽子等；

③静脉通路维护—中心静脉导管或输液港的护理，预防感染和堵塞；

④营养支持—根据患儿口味调整饮食，保证充足热量和蛋白质摄入；

⑤心理护理—帮助应对治疗副作用，分散注意力，鼓励表达情感康复期护理康复期护理重点

①出院指导—继续治疗计划解释，用药指导和复查安排；

②感染预防—环境卫生、个人卫生和避免人群聚集；

③饮食指导—均衡营养，增强免疫力；

④活动安排—根据骨髓功能恢复情况逐步增加活动量；

⑤家庭支持—指导家长观察病情变化，识别需要紧急就医的症状；

⑥学校生活—与学校沟通，安排适当学习计划，预防校园感染；

⑦长期随访—定期复查血常规、骨髓检查和其他相关检查晚期副作用管理长期随访管理

①监测治疗晚期副作用—心脏毒性、内分泌功能障碍、生长发育迟缓、不孕不育和继发肿瘤等；

②生活质量改善—心理咨询、功能康复和社会支持；

③家庭康复—帮助重建正常家庭生活，避免过度保护；

④学校和社会融入—克服歧视，建立自信，促进社会化；

⑤定期评估—身高体重、智力发展、内分泌功能和器官功能等全面评估第十二章神经系统疾病患儿护理癫痫脑膜炎脑瘫癫痫是由于大脑神经元异常放电导致的脑膜炎是儿童常见的中枢神经系统感染脑性瘫痪是由于早期脑损伤导致的非进一种慢性反复发作性疾病儿童是癫痫性疾病，可由细菌、病毒或真菌引起行性运动和姿势障碍综合征临床表现的高发人群，发作类型多样，包括全身临床表现包括发热、头痛、呕吐、烦躁为运动发育迟缓、肌张力异常和姿势异性发作和部分性发作护理重点包括发、颈强直和惊厥等护理重点包括病情常等护理重点包括早期干预、功能训作的观察和处理、长期药物治疗管理、观察、药物治疗管理、颅内压增高的处练、饮食调整、并发症预防和家庭支持安全防护和生活质量提高理和并发症预防癫痫患儿护理疾病概述发作期护理日常护理癫痫是大脑神经元突发性异常放电导致发作时护理措施

①保护安全—迅速移除长期管理要点

①药物治疗—指导规律服的短暂中枢神经系统功能障碍，特征为周围危险物品；保护头部，垫软物防止药，强调不可突然停药；监测药物血浓突然、短暂、反复发作的临床症状儿撞伤；松解紧身衣物；不要强行按压肢度；观察药物不良反应如嗜睡、行为改童发病率约为

0.5%-1%，多数起源于婴体或塞物体入口；

②保持气道通畅—将患变、皮疹和肝功能异常等；

②生活护理—幼儿期根据国际抗癫痫联盟分类，癫儿头偏向一侧；清除口腔分泌物；必要保证充足睡眠；避免过度疲劳和情绪激痫发作主要分为全身性发作包括强直-阵时吸痰；

③观察记录—发作持续时间、发动；预防感染和发热；适当限制高空和挛发作、失神发作、肌阵挛发作等和部作类型、意识状态和发作后表现；

④给水中活动；

③饮食指导—均衡饮食；避免分性发作简单部分性和复杂部分性病氧—持续发作时给予氧气吸入；

⑤用药—浓茶、咖啡和巧克力等兴奋性食物；部因包括先天性脑发育异常、产伤、颅脑遵医嘱给予地西泮等抗癫痫药物，通常分患儿可考虑生酮饮食；

④学习支持—评损伤、中枢神经系统感染、代谢障碍和首选直肠给药或静脉给药；

⑥持续状态估认知功能；与学校沟通特殊需求；安遗传因素等处理—发作超过5分钟或发作间歇期意识排适当学习计划；

⑤心理支持—增强自信未恢复，应视为癫痫持续状态，给予紧心；减少社交障碍；避免过度保护；提急处理，准备抢救设备供同伴支持脑膜炎患儿护理1疾病概述2护理评估脑膜炎是指脑膜包括硬脑膜、蛛网膜和软脑膜的炎症，可由细菌、病毒、真菌等病原体感全面评估包括

①神经系统评估—意识状态格拉斯哥评分、瞳孔大小和对光反应、肌张力和染引起细菌性脑膜炎常见病原菌包括脑膜炎奈瑟菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌等，病情进反射、脑膜刺激征颈强直、Kernig征、Brudzinski征；

②生命体征监测—体温、心率、呼吸展快，危险性大病毒性脑膜炎常由肠道病毒引起，病情相对较轻临床表现包括发热、头、血压和神经系统生命体征；

③颅高压表现—头痛、呕吐、视乳头水肿和意识障碍；

④脑脊痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁和惊厥等如不及时治疗，可引起脑积水、脑疝、癫痫和智液检查结果—外观、白细胞计数、蛋白质和糖含量；

⑤其他化验检查—血常规、C反应蛋白、力障碍等严重后果血培养和影像学检查；

⑥药物治疗反应—抗生素效果和激素应用情况；

⑦液体电解质平衡—出入量、电解质和抗利尿激素分泌异常综合征SIADH表现3护理措施4并发症预防护理干预包括

①体位管理—保持头高位15-30度，减轻颅内压；头颈保持中立位，避免颈预防和处理并发症

①惊厥—准备抗惊厥药物，掌握惊厥处理方法；

②颅内压增高—观察颅静脉受压；定期更换体位预防压疮；

②环境管理—保持安静，避免强光刺激；限制不必要的压增高表现，保持呼吸道通畅，遵医嘱使用降颅压药物；

③脑积水—监测头围变化，观察前刺激和操作；

③神经系统监测—定时评估神经系统状态变化；监测脑膜刺激征；观察惊厥和囟饱满度；

④电解质紊乱—监测电解质，特别是低钠血症表现；

⑤继发感染—无菌技术操作意识恶化征象；

④用药管理—按时给予抗生素，观察药效和不良反应；使用甘露醇等降颅压，预防院内感染；

⑥肢体功能障碍—早期功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节挛缩；

⑦智力障碍药物时密切监测尿量和血清电解质；

⑤液体管理—根据医嘱适当限制液体，预防SIADH；准—早期干预，定期随访评估神经发育情况确记录出入量；监测尿比重和电解质第十三章内分泌系统疾病患儿护理儿童内分泌系统疾病主要包括糖尿病、矮小症、甲状腺疾病和肾上腺疾病等本章重点介绍糖尿病和矮小症的护理，包括疾病特点、临床表现、护理评估和护理措施儿童内分泌疾病的护理特点包括发病机制复杂，需要全面评估；治疗过程长，强调药物管理和长期随访；对生长发育影响大，需关注心理社会问题；家庭参与度高，健康教育尤为重要；多学科协作，需要综合管理糖尿病患儿护理疾病特点儿童糖尿病以1型糖尿病为主，占95%以上，特点是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏发病通常急骤，常表现为三多一少多饮、多尿、多食、体重减轻和酮症酸中毒1型糖尿病需终身胰岛素治疗，自身管理要求高，对生长发育和心理社会发展影响大近年来，随着生活方式改变，2型糖尿病在儿童青少年中发病率也逐渐上升急性期护理糖尿病酮症酸中毒DKA处理

①液体管理—计算补液量，监测补液速度，预防脑水肿；

②胰岛素使用—低剂量持续静脉泵入，监测血糖反应；

③电解质纠正—特别关注钾离子变化；

④酸碱平衡监测—观察酸中毒改善情况；

⑤生命体征监测—特别是意识状态变化；

⑥并发症观察—低血糖、脑水肿和电解质紊乱等；

⑦转为皮下注射胰岛素的过渡管理日常管理长期管理要点

①胰岛素治疗—胰岛素种类、剂量、注射技术和注射部位轮换；储存和携带方法；剂量调整原则；

②血糖监测—自我血糖监测方法和频率；目标血糖范围；监测记录和分析；血糖波动原因识别；

③饮食管理—碳水化合物计数法；食物交换份法；平衡膳食原则；食物纤维摄入；规律进餐；

④运动管理—运动前、中、后的血糖管理；预防运动性低血糖；运动种类选择和强度控制；

⑤并发症预防与监测—定期眼底检查、尿微量白蛋白检测和神经系统评估特殊情况管理特殊情况处理

①低血糖—症状识别出汗、心悸、饥饿、头晕、意识改变；处理方法15-15原则摄入15克碳水化合物，15分钟后再测血糖；预防措施；

②疾病期管理—生病期间继续胰岛素使用；频繁监测血糖和酮体；增加液体摄入；适当调整胰岛素剂量；

③学校管理—与学校沟通医疗计划；培训学校人员处理紧急情况；安排用餐和体育活动；准备低血糖处理包；

④心理社会支持—年龄相适应的疾病教育；自我管理责任逐步转移；同伴支持和糖尿病夏令营；家庭功能评估和干预矮小症患儿护理1疾病概述矮小症是指儿童身高低于同种族、同性别、同年龄儿童第3百分位或平均身高2个标准差以下按病因可分为生理性家族性矮小、体质性发育延迟和病理性内分泌性、染色体异常、骨骼发育异常和慢性疾病等生长激素缺乏症是最常见的内分泌性矮小病理性矮小需要明确病因进行针对性治疗，如生长激素治疗、性激素治疗或甲状腺激素替代等早期发现和干预对改善预后至关重要2护理评估全面评估包括

①生长发育评估—身高、体重、生长速度和骨龄测定；身高标准差计算；父母身高和家族史；

②内分泌功能评估—生长激素分泌实验；甲状腺功能；性激素水平；胰岛素样生长因子-1IGF-1水平；

③全身评估—是否存在慢性疾病；饮食营养状况；睡眠质量；活动情况；

④心理社会评估—自我形象感受；同伴关系；学习情况；家庭支持系统；

⑤治疗依从性评估—用药依从性；定期随访情况；家庭理解程度3护理措施针对性护理措施

①生长激素治疗管理—规范注射技术指导皮下注射，部位轮换；妥善储存药物2-8℃冷藏；建立注射日记；强调按时使用；监测不良反应水肿、关节痛、头痛和高血糖等；

②生长监测—定期测量身高、体重；绘制生长曲线；计算生长速度；

③饮食指导—均衡营养，保证充足蛋白质摄入；补充钙、锌等微量元素；控制精制糖和高脂食物；

④运动指导—制定适合的运动计划；避免过度剧烈运动；促进骨骼发育的运动如跳跃、篮球等；

⑤心理支持—帮助建立积极自我形象；提供同伴支持；培养特长增强自信4健康教育家庭教育内容

①疾病知识—矮小的原因、表现和预后；治疗原则和药物作用机制；

②生长监测—家庭监测身高的方法；生长速度计算；生长曲线解读；

③治疗期望管理—治疗目标解释；可能达到的身高范围；治疗时限通常至骨骺闭合；

④注射技术—生长激素注射的详细步骤；常见问题处理；

⑤随访安排—定期复查项目身高、骨龄、实验室检查；随访频率；治疗调整时机；

⑥学校指导—与教师沟通；预防歧视和欺凌；鼓励社交活动参与第十四章儿科急危重症护理高热惊厥急性中毒溺水高热惊厥是指6个月至5岁儿童在儿童急性中毒多因误服药物、家溺水是儿童意外死亡的主要原因发热过程中出现的惊厥发作，是用化学品、农药或食物中毒引起之一，尤其在1-4岁儿童中护儿童最常见的惊厥类型护理重护理重点包括毒物识别、紧急理重点包括呼吸支持、体温管理点包括惊厥的紧急处理、呼吸道处理、解毒治疗和家庭预防教育、并发症预防和康复指导管理、体温控制和预防再发心肺复苏儿童心肺复苏有别于成人，需掌握不同年龄段的正确操作方法和流程护理重点包括基础和高级生命支持技术、复苏后监护和预后评估儿科急危重症是威胁儿童生命的紧急状况，需要快速识别和处理儿童生理特点决定了其病情变化快、代偿能力差，一旦出现急危重症，进展迅速本章主要介绍高热惊厥、急性中毒、溺水和心肺复苏等急危重症的识别和护理，强调掌握关键护理技术和处理流程，提高抢救成功率高热惊厥护理疾病特点发作期护理发作后护理高热惊厥是6个月至5岁儿童因发热引起发作期处理措施

①确保气道通畅—侧卧发作后护理内容

①持续观察—意识恢复的惊厥发作，多发生在体温快速上升阶位，头偏向一侧；清除口腔分泌物；必情况；生命体征变化；有无再次惊厥征段分为单纯性高热惊厥持续时间短、要时吸痰；

②防止损伤—移除周围硬物；象；

②体温管理—继续降温措施；监测体全身性、24小时内不反复发作和复杂性保护头部避免撞伤；不要强行按压肢体温变化；预防体温再次升高；

③水分摄高热惊厥持续时间长、局灶性或24小时；

③给予氧气—使用面罩给氧；

④控制惊入—鼓励口服液体；意识不清者静脉补液内多次发作单纯性高热惊厥预后良好厥—遵医嘱给予地西泮首选直肠给药，；

④进一步检查—遵医嘱完成血常规、血，通常不会导致癫痫或智力障碍；复杂

0.5mg/kg，最大10mg或咪达唑仑；

⑤观生化、腰椎穿刺等检查；

⑤原发病治疗—性高热惊厥需要更详细评估高热惊厥察记录—发作持续时间、性质、肢体活动明确发热原因并给予针对性治疗；

⑥心与年龄、家族史和发热程度相关，大多和意识恢复情况；

⑥物理降温—温水擦浴理支持—安抚家长情绪；解释疾病性质和数患儿随年龄增长不再发作，避免酒精擦浴；冰袋放置于头部、颈预后；

⑦评估分级—区分单纯性和复杂性部、腋窝和腹股沟；

⑦药物降温—遵医嘱高热惊厥；复杂性惊厥需进一步神经系给予对乙酰氨基酚或布洛芬；

⑧发作持统评估如脑电图、头颅影像学检查等续超过5分钟或频繁发作应视为急症，准备抢救物品急性中毒护理中毒评估急性中毒评估包括

①中毒史调查—毒物种类、摄入量、摄入时间和途径；是否进行过家庭处理；同时接触者情况；

②毒物特性评估—理化性质、毒性机制和致死剂量；

③临床表现评估—意识状态、生命体征、瞳孔变化、皮肤粘膜改变、呼吸模式、胃肠道症状和神经系统症状；

④实验室检查—血气分析、电解质、肝肾功能和特定毒物检测；

⑤严重程度评估—使用毒物严重程度评分系统；评估生命体征稳定性和器官功能受损程度急救措施初步处理措施

①生命支持—保持气道通畅；必要时气管插管；维持循环，纠正休克；

②减少毒物吸收—消化道去污洗胃、活性炭；皮肤去污脱去衣物，用水冲洗；眼部去污大量生理盐水冲洗；

③促进毒物排泄—催吐仅限特定情况；导泻硫酸钠、山梨醇；强制利尿；

④解毒治疗—特异性解毒剂使用如阿托品解磷中毒，NAC解扑热息痛中毒；血液净化治疗血液透析、血液灌流；

⑤对症支持—抗惊厥、纠正电解质紊乱、维持水电平衡、控制体温异常和预防感染护理监测持续监测内容

①生命体征—心率、呼吸、血压和体温；

②意识状态—格拉斯哥评分；瞳孔大小、对称性和对光反应；

③呼吸功能—血氧饱和度、呼吸深度和节律；

④心脏功能—心律、心电图变化；

⑤液体平衡—尿量、输入输出平衡；

⑥实验室指标—血气分析、电解质、血糖和器官功能指标；

⑦特殊毒物相关参数—如胆碱酯酶水平有机磷中毒、一氧化碳血红蛋白CO中毒等；

⑧并发症观察—如肺水肿、急性肾损伤、肝功能衰竭和脑水肿等预防教育出院前健康教育

①安全存放—将药物、化学品、清洁剂放在儿童接触不到的上锁橱柜中；

②正确标识—不要将有毒物质装入食品容器；确保所有容器有清晰标签；

③环境安全—去除家中有毒植物；不使用含铅油漆；

④用药安全—按医嘱用药；不在儿童面前将药物称为糖果；

⑤紧急处理知识—中毒急救中心电话120；中毒初步处理方法；

⑥食品安全—避免生食海产品；不采食野生蘑菇；

⑦预防复发—心理评估和支持；特别关注青少年故意中毒情况儿科护理学实践教学实验室实训在护理实验室进行儿科护理基本技能训练，包括婴幼儿评估、临床见习儿童生命体征测量、喂药技术、静脉穿刺和标本采集等使用高仿真模拟人进行技能训练，通过反复练习掌握操作要点和技在教师指导下到儿科临床各科室进行参观和观摩，了解儿科常术规范实训前进行理论预习，实训后进行教师点评和自我反见疾病和护理操作见习内容包括儿科各功能区域布局、常规2思操作流程、护理工作模式和护患沟通技巧等通过观察儿科专业护士工作，初步建立儿科护理专业形象1情景模拟创设近似临床的情景，模拟儿科护理真实场景，如新生儿窒息3复苏、惊厥处理、哮喘急性发作护理等学生扮演不同角色，体验临床决策和团队协作过程通过情景模拟培养临床思维、沟通技巧和应急处理能力，减少实习初期的适应困难临床实习5在儿科医院或综合医院儿科病房进行为期4-8周的临床实习，轮4标准化患者转于新生儿科、儿科内科、儿科急诊等科室在临床教师指导下参与实际患儿护理工作，包括护理评估、护理计划制定、护使用经过培训的成人或儿童扮演患儿及家长，进行儿科护理沟理措施实施和效果评价通过临床实践巩固理论知识，培养专通和健康教育练习学生通过与标准化患者互动，练习儿科健业技能和临床思维康评估、疾病宣教、心理支持和饮食指导等非技术性技能标准化患者能提供即时反馈，帮助学生改进沟通方式和态度课程总结与展望学科核心能力1掌握儿科护理专业知识与关键技能临床实践能力2能够运用护理程序解决儿科护理问题沟通协作能力3与儿童、家庭和医疗团队有效沟通专业发展能力4具备自主学习和终身学习的意识与能力创新研究能力5能够参与儿科护理研究与质量改进儿科护理学课程系统介绍了儿童生长发育特点、常见疾病护理和专科护理技术，旨在培养具备儿科护理核心能力的专业人才随着医疗模式转变和新技术发展，儿科护理学也在不断创新未来将更加强调循证实践、家庭中心护理和多学科协作，整合信息技术和智能设备提升护理质量，关注儿童心理健康和生活质量希望学生通过本课程的学习，不仅掌握专业知识和技能，更能培养爱心、耐心和责任心，将来为儿童健康事业做出贡献课程结束仅是专业发展的起点，鼓励大家持续学习，跟踪学科前沿，不断提升专业能力，成为优秀的儿科护理人才。