实验动物许可证登记事项变更申请表

实验动物许可证登记事项变更申请表申请单位名称（盖章）______________________________________许可证编号发证日期变更事项现登记情况拟变更情况单位名称法定代表人设施地址适用范围变更理由填表人填表日期联系电话:附报送《实验动物许可证变更申请表》及相关材料说明依照国家《实验动物许可证管理办法》（试行）关于“取得实验动物许可证的单位，需变更许可证登记事项，应提前一个月向原发证机关提出申请”的有关规定要求，现将报送《实验动物许可证变更申请表》及相关材料明确如下变更事项应报送材料数量填写《实验动物许可证登记事项变更申单住名称请表》，并附、企事业单位登记机关批1准单位名称、法定代表人变更的登记证书一份（营业执照）复印件；、药品（兽药）生2法定代表人产许可证登记机关批准单位名称、法定代表人变更的药品（兽药）生产许可证书复印件填写《实验动物许可证登记事项变更申请表》，并附、企事业单位登记机关批1准单位注册地址变更的登记证书（营业执照）复印件；、药品（兽药）生产许可证2设施地址一份登记机关批准单位注册地址变更的药品（兽药）生产许可证书复印件；、省级实验动3物质量检测机构出具的环境及设施质量检测报告；、经论证同意建设的实验动物环4境设施平面图填写《实验动物许可证登记事项变更申请表》，并附、省级实验动物质量检测1机构出具的环境及设施质量检测报告；、2适用范围一份经审查同意改建的实验动物环境设施平面图；、新增实验动物品种的饲养、实验管3理制度和操作规程。