心电监护仪器的使用及注意事项

心电监护仪器的使用及注意事项心电监护在医疗领域中起着至关重要的作用它能够实时监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度、平均动脉压等多项生命体征,为临床诊断和治疗提供了关键的依据对于冠心病、心肌梗塞、心力衰竭患者来说，心电监护可以监护他们的生命体征，及时发现和诊断致命性的心律失常，指导抗心律失常的治疗例如，当患者出现心肌缺血或梗死时，心电监护仪能够监测到心脏电信号的变化，医生可以根据这些变化及时调整治疗方案手术病人在术前、术中和术后也需要心电监护通过监测生命体征，医生可以了解出血情况及电解质紊乱情况例如，在手术过程中，如果患者出现血压下降或心率加快，可能提示有出血的情况，医生可以及时采取措施进行处理中国面临百万级护士缺口，为何大量护士想逃离医院？孕产妇的生命体征监测及胎儿生命体征的监测同样离不开心电监护它可以实时反映孕产妇和胎儿的健康状况，为母婴安全提供保障总之，心电监护在医疗领域中具有不可替代的重要性，它能够及时发现患者病情的变化，为医生的诊断和治疗提供有力的支持，从而提高患者的治疗效果和生存率

二、操作步骤详解

（一）前期准备

4、测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确

5、不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血

6、一般而言，第一次测压值只做为参考血压监测常见问题及处理NIBP充气不足故障现象血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏气，充气压力始终充不上去（低于150mmHg）,无法测量检查方法

（1）可能是真的有漏气，如袖带、导气管以及各个接头处，通过“漏气检测”可判断

（2）病人模式选择不对，若用成人袖带但是监护仪病人类型使用的是新生儿，可能有此报警排除方法更换质量好或选择合适类型的血压袖带NIBP测量值不准确故障现象测量所得血压值偏差太大检查方法检查血压袖带有无漏气，与血压连接的管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在主观判断下的差别带来的排除方法使用NIBP校准功能这是在用户现场检验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内如果超出则需要更换血压模块经皮血氧饱和度监测

1、用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比

2、注意事项

①使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果

②严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性无血氧值或血氧值断续故障现象测量人体血氧饱和度时，血氧值时有时无检查方法

①做长期监护和手术时，病人手臂是否乱动，造成血氧值断续

②检查血氧延长线坏否解决方法尽量让病人保持稳定，一旦由于手的动作引起血氧值丢失，可认为正常若血氧延长线坏则更换一条血压血氧呼吸监护常见问题

1、血压测量不准确;

2、血氧测量不准确、屏幕显示探头脱落等;

3、呼吸参数显示异常、误报警等处理每次测量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧，安静、减少干扰依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残余气体放干净血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读数偏差将探头固定好尽量让患者安静，若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置，传感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体有无溅进传感器接头处开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定

1、血氧探头的插头和主机面板‘血氧插孔一定要插接到位否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值

2、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护

3、病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用

4、血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据2-个电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波

①呼吸参数异常或显示可能是电极放置欠妥当，电极脱落,病人有呼吸停止或暂停等

②误报警的原因高、低限报警值设置不当因此医护人员应该选择合适的电极及放置位置，设置合理的报警范围心电监护常见报警处理流程

一、心率异常报警时

1、首先检查电极安放位置是否正确，电极与皮肤接触是否良好,电极有无脱落等情况，排除干扰因素

2、查看报警值的设置是否符合病情，避免漏报及无效报警

3、用听诊器监测心率进行核实，确认心率异常

4、立即通知值班医师，做好抢救准备工作

5、及时、准确执行医嘱，积极配合医师进行抢救处理

6、密切观察用药后的反应，监测患者心率的变化

二、心律异常报警时

1、护士掌握常见心律失常的心电图改变，特别是恶性心律失常

2、首先检查电极安放位置是否正确，电极与皮肤接触是否良好,电极有无脱落等情况，排除干扰因素

3、立即通知值班医师，做好抢救准备工作

4、及时、准确执行医嘱，积极配合医师进行抢救处理

5、密切观察用药后的反应，监测患者心律的变化

三、血压异常报警时

1、首先检查袖带位置是否合适，松紧度是否适宜，有无漏气情况等

2、查看报警值的设置是否符合病情，避免漏报及无效报警

3、重复进行测量，确认血压异常

4、立即通知值班医师，做好抢救准备工作

5、及时、准确执行医嘱，积极配合医师进行抢救处理

6、密切观察用药后的反应，监测患者血压的变化

四、血氧饱和度异常报警时

1、首先检查指套放置位置是否正确，有无脱落等干扰因素

2、监测患者循环和呼吸情况，确认血氧饱和度异常存在

3、调节氧流量，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

4、如不缓解，立即通知医师，做好抢救准备工作，纠正低氧血症

5、密切观察病情变化，监测血样饱和度改善情况在进行心电监护前，首先要对患者的情况进行评估查看患者胸前区、手臂及手指的皮肤情况，确保皮肤完整、无破损、无炎症等,以便更好地进行电极片的粘贴和监测工具的佩戴同时一，准备好心电监护仪、心电血压插件联接导线、电极片、生理盐水棉球、配套的血压袖带等设备和物品，为心电监护做好充分准备

（二）连接设备连接心电监护仪电源，开机后检查机器的功能是否正常核对患者信息，协助患者暴露胸前区皮肤，并用酒精棉球进行清洁，为后续电极片的粘贴做好准备

（三）安装电极片心电监护一般使用五个电极片，其正确贴放位置如下RA（右上）贴在患者右锁骨中线第一肋间位置，通常为白色；LA（左上）贴在患者左锁骨中线第一肋间位置，常为黑色；RL（右下）贴于患者右侧锁骨中线平剑突水平，常为绿色；LL（左下）贴于患者左侧锁骨中线平剑突水平，常为红色；v（中间）贴于患者胸骨左缘第四肋间，常为棕色

（四）佩戴其他监测工具戴血氧饱和夹时，将其夹在患者的手指上，一般夹在示指、中指或无名指上患者的手指放进血氧饱和夹的腔体里面，指甲表面向上注意要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲绑袖带时，将袖带绑在与患者心脏平齐的上臂处，袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜同时，要注意袖带的导〜〜管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上

（五）调节数值与检查根据患者病情调节仪器的模式等参数，设置合理的报警限检查显示屏是否正常显示，查看各项数据有无缺失或异常，确保心电监护仪正常工作，为患者的生命体征监测提供准确的数据，赞7

三、注意事项

（一）皮肤处理与电极放置在进行心电监护时，清洁皮肤至关重要这可以减少皮肤电阻,确保电极片与皮肤良好接触，从而获得准确的监测数据同时，电极放置要避开伤口、疤痕及插管部位，留出一定的空间用来急救时除颤例如，若电极片放置在有伤口的部位，可能会影响监测的准确性，甚至在紧急情况下阻碍除颤操作

（二）监测工具正确放置袖带的放置要避开输液或者插管的手臂这是因为在输液或插管的手臂上放置袖带，可能会影响血压测量的准确性，同时也可能对输液或插管造成干扰血压饱和度的探头夹不要跟测量血压是同一侧肢体，一般来说，可以将血氧饱和度探头夹在未进行输液或插管的一侧手指上，以确保测量的准确性

（三）了解参数与设置报警值操作者要先了解心电监护仪上呼吸、血压、心率、血氧饱和度各个参数的正常值例如，心率正常范围是60T00次/分钟；呼吸参数正常是12-20次/分钟；血压正常范围的收缩压为90T40nlmHg,舒张压为60-90mmHg；血氧饱和度正常范围为95%-100%根据患者情况设置合理的报警值，当数值偏高或偏低时发出警报，以便及时采取措施

（四）用电安全心电监护时可能要接通电，使用前一定要检查供电系统是否正常,避免漏电的发生例如，检查电源线路连接是否正确、接头是否松动，确保仪器安全运行，为患者的生命体征监测提供稳定的电力支持

（五）处理异常情况当出现心脏干扰波形时，要考虑以下情况一是电极片和皮肤没有密切接触，此时应重新粘贴电极片，确保良好接触；二是电极固定不良或脱落，需重新固定电极；三是导线断裂，应及时更换导线；四是导电糊干涸，可添加导电糊或更换电极片；五是严重的肌电干扰，可将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽，若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的常见问题及处理有波形而无心率值显示原因心电图波幅小于

0.25mv出现持续干扰时打开了干扰监测滤波可能导致无心率计数,如关闭干扰监测可能导致心率计数不够精确处理调节适当的波幅，选择滤波，选择监护模式或手术模式心率值高于正常水平原因将干扰计数关闭了，干扰自动检测，如出现干扰则可能将干扰计数，心率显示出现异常解决方法更换电压偏低的主导联，选择电压较高的导联用于心率分析，并重新识别尽量避免干扰因素，必要时连接地线心电波形杂乱故障现象心电波形干扰大，波形不规格，不标准检查方法1首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不好的情况2将滤波模式打到“监护”或者“手术”，效果会好一点，因为这两种模式下滤波带宽较宽3若手术下波形效果也不好，请检查零地电压，一般要求在5V以内，可单独拉一根地线以达到良好接地的目的4若接地也不行，可能是来自机器内部的干扰，如心电板屏蔽做的不好等原因此时应更换配件试试排除方法将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形心电基线漂移故障现象心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而漂出显示区域检查方法1仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮；2检查电极片质量如何以及人体接触电极片的部位是否清洗干净排除方法1将仪器连续开机24小时，自身排潮2更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的部位示波屏上显示一条线原因是否电源线或导联线发生故障，或是患者心跳停止，是否电极或探头脱落处理查看病人是否病情发生变化；电极脱落者更换电极片；线发生故障者更换电源线或导联线心电监护时的注意事项

1、取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的〃心电〃插孔的凹槽，插入即可

2、心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤有:a、用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤.上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良b、心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好c、乙醇挥发干净后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触可靠不致脱落d、将导联线.上的衣襟夹夹在病床固定好并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线和导联线

3、请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用心电图误报警

1、由于各参数报警上、下界限调整不合适上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警

2、心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍

3、由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律

4、安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍

5、电极片过敏者，由于人为刺激电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报误报警原因及处理观察心率在监护仪上以ECG（心电波）或PLETH（血氧容积描记波）来获取选择心率来源是PLETH而无心率，可能为血氧探头未接或损坏，应检查血氧探头选择心率来源是ECG而无心率，则可能是心电信号过高或过低,观察困难，无法显示正确心率等原因引起若心率在心电监护的心率报警范围内而报警不止，此时应注意心率来源是ECG还是PLETH,有针对性调节心率报警界限

1、若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联

2、QRS振幅应〉

0.5mV,以能触发心率计数

3、心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常，更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图

4、分析是否电源线发生故障，或是患者心跳停止

5、观察是否电极或探头脱落

6、首先观察病人的情况，心率过快是否与液体速度过快、发热或全身躁动有关；心率过慢是否与呼吸暂停、呼吸浅有关

7、排除干扰后需要重新设定上、下报警界限以及选择合适的监护导联，过敏者更换电极片血压监测1＞主要功能它分为自动监测，手动监测及报警装置手动监测是随时使用随时启动START键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测

2、使用血压监测仪时应注意首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果第二，选择好合适的袖带血压监测注意事项血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带，这里仅以成人为例

1、袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够〜插入12指为宜过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，〜同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上

2、手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动

3、测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹。