神经系统解剖学课件

神经系统解剖学概述神经系统是人体最复杂的系统之一，负责协调身体的所有活动并处理来自内外环境的信息它由中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统（脑神经、脊神经及其分支）组成神经系统解剖学是医学教育的基础课程，对于理解神经系统疾病的病理生理学和临床表现至关重要掌握神经系统的精细结构有助于准确定位病变位置，指导临床诊断和治疗本课程将系统介绍神经系统各部分的解剖结构、相互连接和功能区域，帮助学生建立立体的神经系统解剖学知识框架课程目标和学习成果知识目标识别并描述神经系统的主要结构及其解剖学关系，包括中枢神经系统和周围神经系统的各组成部分理解目标理解神经结构与功能之间的关系，解释不同神经通路的作用及其临床意义应用目标能够将神经解剖学知识应用于临床案例分析，根据神经系统损伤的位置预测可能的功能障碍分析目标分析神经系统各部分之间的连接方式，评估损伤对整体神经功能的影响神经系统的基本结构中枢神经系统包括大脑和脊髓，是信息处理和整合的中心位于颅腔和脊柱管内，受骨骼和脑膜保护周围神经系统包括脑神经、脊神经及其分支，连接中枢神经系统与身体其他部位负责传导感觉和运动信息躯体神经系统控制随意肌肉活动和感知外部刺激包括支配骨骼肌的运动神经和传导触觉、痛觉等感觉的神经自主神经系统调节内脏器官功能的神经网络分为交感神经系统和副交感神经系统，维持机体内环境稳定神经元的类型和功能按形态分类多极神经元具有多个树突和一个轴突，如运动神经元•双极神经元有两个突起，一个树突一个轴突，如视网膜双极细胞•假单极神经元发育过程中树突和轴突融合，如背根神经节细胞•按功能分类感觉神经元传导感觉信息至中枢神经系统•运动神经元将中枢指令传递至效应器•中间神经元连接感觉和运动神经元，进行信息整合•神经元基本功能信息接收树突和胞体接收突触传入的信号•信息传导轴突沿膜电位传播动作电位•信息传递轴突末端释放神经递质影响下一个细胞•神经胶质细胞及其作用星形胶质细胞少突胶质细胞参与血脑屏障形成，调节离子环境，提形成髓鞘，加速动作电位传导速度，参供营养支持，参与神经元信号传递调控与神经元营养支持室管膜细胞小胶质细胞构成脑室和中央管的内衬，参与脑脊液中枢神经系统的免疫细胞，清除死亡细的产生和循环胞碎片，参与炎症反应神经胶质细胞数量远超神经元，虽不直接参与信息传导，但在维持神经元正常功能方面扮演着不可替代的角色神经胶质细胞病变与多种神经系统疾病密切相关，如多发性硬化症和神经胶质瘤突触的结构和功能突触前膜含有突触小泡和神经递质突触间隙宽约纳米的间隙20-40突触后膜含有受体蛋白和离子通道突触是神经元之间传递信息的关键结构，根据传递方式可分为化学突触和电突触化学突触通过神经递质传递信息，电突触直接通过缝隙连接传导电流化学突触的信号传递分为多个步骤动作电位到达轴突末端，触发钙离子内流，促使突触小泡与突触前膜融合，释放神经递质，神经递质扩散至突触间隙并与突触后膜受体结合，引起突触后电位根据功能效应，突触可分为兴奋性突触和抑制性突触，分别增强或减弱神经元活动突触可塑性是学习记忆的结构基础中枢神经系统与周围神经系统中枢神经系统周围神经系统中枢神经系统包括大脑和脊髓，是神经系统的指挥中心，负责高周围神经系统是连接中枢神经系统与身体其他部位的桥梁，负责级神经功能如思维、记忆、意识等，同时整合和处理来自周围神信息的传入和传出，由脑神经、脊神经及其分支组成经系统的信息脑神经对，主要分布于头颈部•12脑分为端脑、间脑、中脑、脑桥、小脑和延髓•脊神经对，包括颈神经对、胸神经对、腰神经对•318125脊髓延髓下方的圆柱形结构，分为颈、胸、腰、骶和尾段、骶神经对和尾神经对•51周围神经根据功能分为躯体感觉、躯体运动、内脏感觉和内•脏运动四类脊髓的外部形态膨大部终丝脊髓有两处膨大颈膨大（脊髓下端变细形成圆锥，继而成C4-，支配上肢）和腰骶膨大（为终丝，延伸至尾骨终丝主要T1，支配下肢）这些区域由胶质组织和结缔组织构成，无整体形态L2-S3外表沟回神经元数量增多，以控制四肢活功能意义成人脊髓长约厘米，呈圆柱形动脊髓前面有前正中裂，后面有后45，上接延髓，下至第一或第二腰正中沟，此外还有前外侧沟和后椎水平脊髓内有中央管，外被外侧沟，这些沟划分了脊髓的传脊膜包裹导束区域脊髓的内部结构灰质（形）主要由神经元胞体、树突和无髓鞘轴突组成，呈形或蝴蝶形，分为前H H角、后角和侧角前角含有运动神经元胞体，支配骨骼肌，是运动传出的起源后角接收感觉传入纤维，包含中间神经元，进行初级感觉整合侧角存在于和段，含有交感和副交感节前神经元T1-L2S2-S4白质主要由有髓鞘轴突束组成，分为前、侧、后索，含上行和下行传导通路中央管贯穿脊髓中心的细管道，充满脑脊液，与第四脑室相通脊髓段和脊神经脊髓段分类颈段个、胸段个、腰段个、骶段个、尾段个，共个81255131脊神经形成每对脊神经由前根和后根合并形成，前根携带运动信息，后根携带感觉信息脊神经分支脊神经分为前支、后支和交通支，分别支配体前、体后和内脏结构脊髓段的划分是根据相应脊神经的出口来确定的每对脊神经通过椎间孔离开脊柱由于胚胎发育过程中脊髓和脊柱生长不同步，成人脊髓下端只达到第一或第二腰椎水平，导致下部脊神经需要在脊髓下方垂直下行一段距离才能到达对应的椎间孔，形成马尾脊神经的前支通过形成神经丛（如臂丛、腰丛、骶丛）来支配四肢和躯干前侧，后支支配躯干后侧的肌肉和皮肤，交通支与交感干相连，参与内脏功能调节脑干的组成部分延髓脑桥中脑脑干最下部，连接脊髓位于延髓上方，中脑下脑干最上部，连接间脑，长约厘米包含方，呈横向隆起包含，长约厘米包含2-

31.5多个生命维持中枢，如传导纤维连接小脑与大四叠体（视听反射中心呼吸中枢、心血管中枢脑，含有对脑神）、大脑脚（运动传导V-VIII含有锥体交叉和多对经核团，参与呼吸调节）、中脑导水管，含有脑神经核团、眼动和面部表情控制对脑神经核团III-IV脑干虽然体积小，但功能极其重要，作为连接大脑和脊髓的通道，几乎所有上行和下行传导束都经过此处脑干内还包含网状结构，负责调节意识、觉醒和睡眠多数脑神经（对）的核团位于脑干，控制头颈部感觉和运动III-XII功能脑干损伤常危及生命，因其控制着基本生命活动延髓的结构和功能124脑神经核重要中枢含有舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经核团呼吸中枢、心血管中枢、吞咽中枢、呕吐中枢90%纤维交叉率锥体交叉处大部分运动纤维交叉至对侧延髓位于脑干下部，外观呈圆锥形，上接脑桥，下连脊髓其前面有锥体，是皮质脊髓束下行的通路；后外侧有薄束核和楔束核，是本体感觉和精细触觉传导的中继站延髓内最重要的结构是锥体交叉，约的皮质脊髓束纤维在此交叉至对侧，这解释了为什么大脑一侧病变会导致身体对侧瘫痪90%延髓含有多个生命维持中枢，负责调节心率、血压、呼吸和消化功能等延髓下段还有多个反射中枢，控制咳嗽、打喷嚏、呕吐等保护性反射延髓损伤可严重威胁生命，是医学急救的重点保护区域脑桥的结构和功能脑桥基底部位于脑桥腹侧，含有皮质脑桥纤维和脑桥核，参与运动控制和小脑功能脑桥被盖位于脑桥背侧，含有上行感觉传导束和脑神经核，参与感觉传导和面部功能控制小脑中脚连接脑桥与小脑的粗大纤维束，传导运动协调相关信息脑桥位于延髓上方，中脑下方，外观呈横向隆起状脑桥的主要功能是连接大脑皮质与小脑，协调肢体运动脑桥还参与呼吸调节，与延髓呼吸中枢共同控制呼吸节律脑桥内含有三叉神经对、外展神经对、面神经对和前庭蜗神经对的核团，控制面部感觉VVIVIIVIII、眼球外展、面部表情和平衡听觉功能脑桥损伤可导致面部感觉或运动异常、平衡障碍、注视麻痹等症状经典的脑桥损伤综合征包括交叉瘫痪（一侧面瘫合并对侧肢体瘫），提示病变累及面神经核及皮质脊髓束中脑的结构和功能四叠体位于中脑背侧，分为上丘和下丘上丘是视觉反射中心，控制眼球运动和瞳孔反射；下丘是听觉反射中心，参与声音定位和头转向反射大脑脚位于中脑腹侧，呈半月形隆起，含有皮质延髓束、皮质脊髓束和皮质网状束等下行运动传导束，是运动信息传导的主要通路中脑导水管连通第三脑室和第四脑室的细管道，周围灰质含有多个功能中枢，包括中缝核参与疼痛调控和导水管周围灰质参与防御反应脑神经核含有动眼神经核和滑车神经核，控制眼外肌运动黑质和红核位于被盖区，参与运动控制，黑质损伤与帕金森病相关小脑的外部形态小脑位于枕骨大孔上方，延髓和脑桥的背侧，由两个半球和连接它们的小脑蚓部组成小脑表面有许多平行排列的小脑回，沟回细密，大大增加了皮质面积小脑通过三对小脑脚与脑干相连下小脑脚连接延髓，中小脑脚连接脑桥，上小脑脚连接中脑小脑从系统发育上分为三部分前庭小脑最古老，调节平衡、脊髓小脑古老，控制躯干和近端肢体肌肉和脑桥小脑最新，控制精细运动小脑的主要功能是协调肌肉活动、维持平衡和姿势，以及参与运动学习小脑的内部结构34皮质层数深部核团分子层、浦肯野细胞层和颗粒层齿状核、栓状核、球状核和顶核10⁵浦肯野细胞数每个半球约含万个浦肯野细胞10小脑内部由皮质和髓质组成小脑皮质分为三层外层为分子层，含有星状细胞和篮状细胞；中层为浦肯野细胞层，含有小脑特有的大型浦肯野细胞；内层为颗粒层，含有大量颗粒细胞小脑皮质中各类神经元之间形成精确的神经环路，是运动协调的微观基础小脑髓质由神经纤维构成，内含四对深部核团，是小脑皮质信息的输出站不同核团负责不同功能齿状核主要与精细运动有关；栓状核和球状核与肢体和躯干运动协调有关；顶核主要与前庭功能和平衡维持相关小脑功能障碍会导致运动不协调、步态不稳、言语不清等症状小脑的功能和连接输入通路苔藓纤维源自脊髓、前庭核、网状核和脑桥核，终止于颗粒细胞•攀缘纤维源自下橄榄核，终止于浦肯野细胞的树突•单胺能纤维来自脑干的调节性输入•内部处理颗粒细胞接收苔藓纤维输入，通过平行纤维影响浦肯野细胞•浦肯野细胞整合平行纤维和攀缘纤维信息•篮状细胞和星状细胞提供局部抑制•输出通路浦肯野细胞轴突投射至小脑深部核团•小脑核团神经元轴突通过上小脑脚到达红核和丘脑•红核和丘脑再将信息传递至运动皮质，形成完整环路•间脑的组成部分丘脑下丘脑间脑最大部分，为卵圆形灰质团块，包围第位于丘脑下方，体积小但功能重要整合自三脑室是感觉信息除嗅觉外传入大脑皮主神经和内分泌系统，调节体温、饥饿、渴质的中继站，也参与运动控制和意识调节觉、睡眠和内分泌功能等底丘脑上丘脑包括乳头体和漏斗部等结构，漏斗连接垂体包括松果体和后连合，参与昼夜节律调节，乳头体参与记忆形成，属于边缘系统一部松果体分泌褪黑素，影响生物钟和生殖功能分丘脑的结构和功能前核群连接海马和乳头体，参与情绪和记忆内侧核群连接前额叶，参与高级认知功能外侧核群包括背外侧核和腹外侧核，为感觉中继核团腹侧核群包括腹前核、腹后核，中继体表感觉和小脑信息后核群包括枕核和外侧膝状体，中继视觉信息内囊丘脑外侧的白质束，含有上行和下行传导纤维丘脑是感觉信息传入大脑皮质的必经之路，将各种感觉除嗅觉经过处理后传递至相应的皮质感觉区不同感觉通过不同丘脑核团中继体表感觉通过腹后核，视觉通过外侧膝状体，听觉通过内侧膝状体此外，丘脑还参与运动控制，通过腹外侧核和腹前核将基底神经节和小脑的信息传递至运动皮质下丘脑的结构和功能体温调节前部核团感知体温升高，激活散热机制；后部核团感知体温降低，激活产热机制通过调节皮肤血管舒缩、出汗和肌肉颤抖来维持体温恒定摄食与能量平衡外侧区是摄食中枢，损伤导致厌食；腹内侧核是饱中枢，损伤导致过度进食和肥胖下丘脑通过感知血糖、瘦素和胃肠激素水平调节进食行为渴觉与水平衡室旁核和视上核感知血浆渗透压，调控抗利尿激素分泌和饮水行为，维持体液平衡睡眠觉醒周期-前部参与促进睡眠，后部参与维持觉醒下丘脑与脑干网状结构共同构成睡眠觉醒调控网络-端脑的主要部分大脑皮质覆盖脑表面的灰质层，是高级神经功能的结构基础白质2由有髓神经纤维构成，连接不同皮质区域和皮质下结构基底神经节位于大脑深部的一组核团，参与运动控制和认知功能边缘系统包括杏仁核、海马体等，参与情绪、记忆和动机行为端脑是人脑最大的部分，分为左右两个大脑半球，由胼胝体相连每个半球分为额、顶、颞、枕四个脑叶，负责不同的功能大脑皮质负责感觉、运动和高级认知功能；白质连接不同脑区，包括联合纤维、交叉纤维和投射纤维；基底神经节调控运动的启动和抑制；边缘系统处理情绪和记忆端脑的发育是脑进化的重要里程碑，人类的大脑皮质特别发达，使人类具有语言、抽象思维和创造力等高级认知能力端脑损伤可导致多种神经系统疾病，如癫痫、帕金森病和阿尔茨海默病等大脑皮质的结构分层结构新皮质分为六层分子层、外颗粒层、外锥体层、内颗粒层、内锥体层、多形细胞层柱状结构皮质细胞垂直排列形成功能柱，是信息处理的基本单位沟回结构皮质表面形成沟凹陷和回隆起，增加皮质面积大脑皮质是一层厚约毫米的灰质，由神经元胞体、神经胶质细胞、突触和无髓纤维组成人类大脑皮质高度发达，约有亿个神2-4140-150经元，通过复杂的突触网络相互连接大脑皮质的沟回结构大大增加了皮质的表面积，使其能够容纳更多神经元，支持更复杂的功能从进化角度，大脑皮质可分为古皮质主要是嗅皮质、旧皮质主要是海马体和新皮质占大脑皮质绝大部分新皮质具有典型的六层结构，不同层的神经元与不同的传入和传出通路相连，构成了精密的信息处理回路大脑皮质的功能区基底神经节的组成纹状体苍白球其他核团基底神经节的主要输入部位，分为尾状基底神经节的主要输出部位，分为内段黑质位于中脑，分为黑质致密部和黑核和壳核尾状核呈形，环绕内囊壳和外段苍白球内段是基底神经节向丘质网状部致密部含有多巴胺能神经元C核位于尾状核外侧，与苍白球共同形成脑的主要输出核团，其抑制性投射调控，投射至纹状体黑质变性与帕金森病豆状核丘脑活动密切相关纹状体接收来自大脑皮质的广泛投射，苍白球外段接收纹状体的抑制性投射，丘脑下核位于丘脑下方，接收纹状体特别是运动皮质、前运动皮质和辅助运并发出抑制性纤维至丘脑下核，形成基和苍白球外段输入，并投射至苍白球内动区的投射此外还接收来自黑质致密底神经节的间接通路苍白球的神经元段，是间接通路的重要组成部分，与运部和丘脑的输入主要使用作为神经递质动抑制相关GABA基底神经节的功能直接通路间接通路促进运动启动，纹状体苍白球内段丘脑抑制不必要的运动，纹状体苍白球外段丘→→→→→皮质脑下核苍白球内段丘脑皮质→→→运动学习多巴胺调节参与程序化技能和习惯的形成黑质致密部通过多巴胺平衡直接和间接通路基底神经节是一组位于大脑深部的核团，与皮质、丘脑形成复杂的环路，主要参与运动控制、认知和情感功能在运动控制方面，基底神经节不直接启动运动，而是通过调节丘脑皮质活动来准许或抑制皮质发起的运动，帮助选择适当的运动程序并抑制不必要的动作-基底神经节功能异常与多种疾病相关多巴胺能神经元退行性变导致直接通路活动减弱，间接通路活动增强，临床表现为帕金森病的运动迟缓、静止性震颤和肌强直舞蹈病则与间接通路功能减弱有关，导致运动过度和舞蹈样动作边缘系统的组成杏仁核海马体扣带回杏仁核位于颞叶内侧部，呈杏仁状，与情海马体位于颞叶内侧，呈海马状弯曲结构扣带回是位于胼胝体上方的皮质区域，分绪反应特别是恐惧和焦虑密切相关杏仁，与记忆形成尤其是情景记忆密切相关为前部与情绪和认知控制相关和后部与核有多个亚核，包括基底外侧核群接收感海马体包括齿状回、海马固有区空间导航和记忆相关扣带回与丘脑、下CA1-觉信息和中央内侧核群控制自主和内分区域和下托区海马体通过穹窿与丘脑、海马和其他皮质区域有广泛连接，CA4泌反应杏仁核与下丘脑、脑干和皮质有乳头体相连，形成环路的一部分是边缘系统和新皮质的重要连接中枢Papez广泛连接边缘系统的功能情绪加工边缘系统负责产生和调节基本情绪，如恐惧、愤怒、喜悦和悲伤杏仁核评估刺激的情绪意义并引发适当反应；扣带回前部参与情绪体验和调节；眶额叶整合情绪信息指导决策记忆形成海马体对新信息进行初步编码，将短时记忆转化为长时记忆长时记忆的实际存储在大脑皮质中完成，但海马体在记忆提取过程中仍起重要作用情绪记忆得益于杏仁核的参与，增强了记忆强度动机行为边缘系统通过调节奖赏和厌恶感受影响动机伏隔核是奖赏系统的关键组成，与成瘾行为密切相关边缘系统与下丘脑相连，调控基本驱动如饥饿、口渴和性冲动社会功能边缘系统参与社会认知，包括面孔识别、情绪理解和社会决策眶额皮质和扣带回前部在社会行为调节中发挥重要作用，损伤可导致社会功能障碍脑室系统侧脑室位于大脑半球内，呈形，分为前角、体部、后角和下角前角位于额叶内，C体部延伸至顶叶，后角进入枕叶，下角延伸至颞叶通过室间孔与第三脑室相通第三脑室位于两侧丘脑之间的狭窄间隙，上部与侧脑室相连，下部与下丘脑相邻通过中脑导水管与第四脑室相连第三脑室脉络丛产生部分脑脊液中脑导水管连接第三脑室和第四脑室的细管道，长约厘米，贯穿中脑导水管

1.5狭窄，容易因先天或后天因素阻塞，导致脑积水第四脑室位于脑桥、延髓背侧和小脑腹侧之间的菱形腔隙下方通过正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通第四脑室脉络丛产生大部分脑脊液脑脊液的产生和循环脑脊液产生主要由脉络丛产生，特别是侧脑室和第四脑室的脉络丛脉络丛由特化的上皮细胞和丰富的毛细血管组成，每天产生约毫升脑脊液500脑脊液循环脑脊液从侧脑室流向第三脑室，经中脑导水管进入第四脑室，然后通过孔和孔进入蛛网膜下腔，环绕脑和脊髓表面，最终在蛛Magendie Luschka网膜粒经静脉窦回到血液循环脑脊液再吸收主要通过蛛网膜粒蛛网膜绒毛进入上矢状窦和其他静脉窦再吸收速度受脑脊液压力影响，压力升高时再吸收加快脑脊液功能提供机械缓冲保护脑组织；降低脑的有效重量；维持稳定的脑内环境；清除代谢废物；运输激素和其他生物活性物质脑膜的结构和功能硬脑膜蛛网膜和蛛网膜下腔软脑膜最外层，由致密结缔组织构成，坚韧而蛛网膜是中间的薄膜，不含血管，贴于最内层，由疏松结缔组织构成，紧贴脑不弹性颅内硬脑膜分为两层外层贴硬脑膜内表面蛛网膜通过蛛网膜小梁表面，随脑沟回进入凹陷软脑膜含有附于颅骨内表面，内层形成硬脑膜折与软脑膜相连，小梁间的空隙形成蛛网丰富的血管网，为脑组织提供血液供应主要的硬脑膜折有大脑镰、小脑幕、膜下腔蛛网膜下腔充满脑脊液，周围软脑膜的血管穿入脑组织前，被胶质蝶鞍膈和大脑镰下缘环绕整个中枢神经系统细胞足突包裹，形成血脑屏障的组成部分硬脑膜内含有静脉窦，收集脑内静脉血蛛网膜下腔在某些区域扩大形成蛛网膜软脑膜炎症脑膜炎可导致严重的中枢神和脑脊液主要静脉窦包括上矢状窦、池，如大池延髓后方、桥池脑桥前方经系统感染，常见病原体包括细菌、病下矢状窦、直窦、横窦和乙状窦等硬、四叠体池和鞍上池等蛛网膜下出血毒和真菌等细菌性脑膜炎是神经科急脑膜对外伤有较好的保护作用是临床常见的严重疾病症，需及时干预治疗脊神经的组成和分布脊神经分支脊神经数量每个脊神经干分为四个主要分支后支分布于背部肌肉和皮肤共对脊神经，按区域分为颈神

31、前支分布于四肢和躯干前侧经对、胸神经对脊神经组成8C1-C

812、脊膜支分布于脊膜和椎骨和、腰神经对T1-T125L1-神经丛形成每对脊神经由前根运动和后根交通支与交感干相连、骶神经对和尾L55S1-S5感觉组成后根上有后根神经节除外，其他脊神经前支神经对T2-T121Co1，含感觉神经元胞体前后根合相互吻合形成神经丛主要神经并成混合性脊神经干，穿过椎间丛有颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，孔进入外周支配躯干和四肢的肌肉与皮肤214颈丛和臂丛颈丛臂丛颈丛由脊神经前支组成，位于颈部深层，主要分为浅支臂丛由脊神经前支组成，支配上肢和肩胛带的感觉和运C1-C4C5-T1和深支两组动浅支主要是感觉神经，包括臂丛按照结构可分为枕小神经分布于耳后和枕外侧区皮肤根部脊神经前支••C5-T1耳大神经分布于耳垂和耳后皮肤干部上干、中干、下干••C5-C6C7C8-T1颈横神经分布于前颈部皮肤束部外侧束、后束和内侧束••锁骨上神经分布于肩部和胸前上部皮肤终支主要臂丛神经••深支主要是运动神经，重要的有膈神经，支配膈肌，主要的臂丛终支有腋神经肩部动作、肌皮神经前臂屈肌、C3-C5控制呼吸运动正中神经手大部分屈肌、尺神经小指和部分手内肌、桡神经前臂和手伸肌和肩胛上神经肩胛带肌肉等腰丛和骶丛腰丛骶丛腰丛由脊神经前支组成，位于腰大肌内主要终支包括髂腹下神经腹骶丛由脊神经前支组成，位于梨状肌前方主要终支包括坐骨神经下L1-L4L4-S4前下壁、髂腹股沟神经腹股沟区、生殖股神经外生殖器和大腿前内侧、股肢最大神经，分为胫神经和腓总神经、臀上神经臀中肌和臀小肌、臀下神经神经大腿前群肌和大腿前内侧皮肤、闭孔神经大腿内收肌群和股外侧皮神经臀大肌、阴部神经会阴部和外生殖器和后股皮神经大腿后侧皮肤大腿外侧皮肤坐骨神经腰骶丛神经病变人体最粗大的神经，由组成，经坐骨大孔离开骨盆，途经臀部和大腿后常见病因包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、骶髂关节炎等，导致下肢疼痛、感L4-S3侧，在腘窝处分为胫神经和腓总神经胫神经支配小腿三头肌和足底肌肉及皮觉异常和肌力下降等症状腰椎间盘突出最常累及和椎间隙，典L4-L5L5-S1肤；腓总神经支配小腿前外侧和足背的肌肉及皮肤坐骨神经损伤导致行走困型症状是放射性坐骨神经痛诊断依赖详细的神经系统检查和影像学检查难和足下垂脑神经的分类和功能序号名称性质主要功能Ⅰ嗅神经感觉嗅觉Ⅱ视神经感觉视觉Ⅲ动眼神经运动眼球运动，瞳孔括约肌，睑板肌Ⅳ滑车神经运动上斜肌Ⅴ三叉神经混合面部感觉，咀嚼肌运动Ⅵ外展神经运动外直肌Ⅶ面神经混合面部表情，味觉，泪腺和唾液腺分泌Ⅷ前庭蜗神经感觉听觉和平衡Ⅸ舌咽神经混合咽部感觉，味觉，腮腺分泌Ⅹ迷走神经混合咽喉感觉运动，内脏功能Ⅺ副神经运动胸锁乳突肌，斜方肌Ⅻ舌下神经运动舌肌嗅神经（Ⅰ对）起源嗅神经起源于鼻腔顶部嗅区的嗅上皮中的嗅细胞嗅细胞是特殊的双极神经元，其树突末端有嗅毛，能接触气味分子路径嗅细胞的轴突集合成约束嗅丝，通过筛板的小孔进入颅腔，达到位于筛20板上方的嗅球嗅丝是中枢神经系统中唯一暴露于外界环境的神经纤维中继嗅丝在嗅球内与嗅球神经元形成突触嗅球神经元的轴突形成嗅束，投射至嗅三角、前穿质和梨状叶等嗅皮质区域高级处理嗅信息从初级嗅皮质传递至眶额皮质进行高级加工，同时也投射至杏仁核和海马体，参与情绪和记忆过程嗅觉是唯一不经过丘脑中继的感觉视神经（Ⅱ对）视网膜视网膜含有感光细胞视杆细胞和视锥细胞，它们与双极细胞和神经节细胞形成视觉传递通路视网膜神经节细胞的轴突汇聚于视盘，形成视神经视网膜分为颞侧外侧和鼻侧内侧两部分，各自接收视野的不同部分视神经视神经包含约万个神经节细胞的轴突，经视神经管进入颅腔视神经是中枢神100经系统的一部分，被脑膜包裹，有髓鞘但无神经鞘视神经损伤不可再生，导致永久性视力丧失视交叉两侧视神经在蝶骨体上方会合形成视交叉在视交叉处，鼻侧视网膜的纤维约交叉至对侧，而颞侧视网膜的纤维保持在同侧这种部分交叉使每侧大脑接50%收双眼同侧视野的信息，是双眼立体视觉的解剖基础视束和终止视交叉后形成视束，绕过丘脑向后延伸大部分视束纤维约终止于外侧90%膝状体，经视辐射投射至枕叶皮质视觉区；小部分纤维投射至上丘和视上核，分别介导视觉反射和瞳孔反射动眼神经（Ⅲ对）核团与起源行程与分布功能临床意义动眼神经核位于中脑导水动眼神经穿过蛛网膜池，动眼神经控制四个眼外肌动眼神经麻痹导致眼睑下管前方，含有躯体运动核经蝶骨小翼的上眶裂进入上直肌、下直肌、内直垂上睑提肌麻痹、眼球支配眼外肌和副交感核眼眶在眼眶内分为上支肌和下斜肌，参与眼球外展和略下垂外直肌作核支配上直肌和上睑提肌向上、向下、向内的运动用、瞳孔散大瞳孔括约Edinger-Westphal，控制瞳孔缩小和睫状肌和下支支配内直肌、下和旋转同时控制上睑提肌麻痹和调节麻痹睫状动眼神经从中脑腹侧直肌、下斜肌和瞳孔括约肌睁眼、瞳孔括约肌肌麻痹常见原因包括的大脑脚内侧缘发出肌副交感纤维经睫状瞳孔缩小和睫状肌调节微血管病变糖尿病、动神经节后，支配瞳孔括约晶状体曲度脉瘤压迫、创伤和脑干梗肌和睫状肌塞等滑车神经（Ⅳ对）基本特点行程与分布临床意义滑车神经是最细的脑神经，也是唯一从滑车神经从中脑背侧四叠体下方发出，滑车神经麻痹是最常见的单一眼肌麻痹脑干背侧发出的脑神经它是纯运动性绕过中脑外侧，向前行走神经穿过蝶之一，可由多种原因引起，包括头部创神经，仅支配一块肌肉上斜肌滑骨小翼的上眶裂进入眼眶，支配上斜肌伤最常见、微血管疾病如糖尿病、脑——车神经有最长的颅内行程，绕过中脑向上斜肌负责眼球向下和向外转动，同干梗塞、脱髓鞘疾病和颅内占位性病变前行走时产生内旋转作用等滑车神经麻痹的临床表现为垂直复视，滑车神经核位于中脑导水管周围灰质中由于滑车神经行程长且纤细，容易受到尤其在向下和向内注视时加重由于上，位于动眼神经核的下方神经纤维完外伤和增高颅内压的影响滑车神经麻斜肌麻痹，眼球内旋功能减弱，患者可全交叉，左侧核支配右侧上斜肌，右侧痹导致患者向下注视时出现复视，尤其能出现头部倾斜向健侧歪头以代偿诊核支配左侧上斜肌，这在脑神经中是独在阅读和下楼梯时明显患者常通过歪断主要依靠详细的眼球运动检查和复视特的头倾向健侧来代偿，避免复视评估，治疗取决于病因三叉神经（Ⅴ对）眼神经上颌神经下颌神经V1V2V3眼神经是三叉神经的第一支，纯感觉性上颌神经是三叉神经的第二支，纯感觉性下颌神经是三叉神经的第三支，混合性感起源于三叉神经节，通过上眶裂进入眼眶起源于三叉神经节，通过圆孔进入翼腭觉和运动起源于三叉神经节和三叉神经主要分支包括泪腺神经泪腺感觉、窝主要分支包括颧神经颧面部感觉运动核，通过卵圆孔进入翼下窝感觉分额神经前额和头皮感觉和鼻睫神经眼球、眶下神经面部中部感觉和腭神经口腭支支配下牙、下颌、下唇、颞部和舌前、结膜和鼻腔黏膜感觉眼神经支配额部感觉上颌神经支配下睑、鼻外侧、上颌的感觉；运动分支支配咀嚼肌咬肌、2/

3、上睑、眼球、鼻背和鼻腔前部的感觉、上牙、上唇、颧部和腭部的感觉颞肌、翼内外肌、颌舌骨肌、颚帆张肌和鼓膜张肌外展神经（Ⅵ对）核团与起源行程外展神经核位于第四脑室底部，属于脑桥背穿过脑桥腹侧，经海绵窦及上眶裂进入眼眶侧临床表现分布麻痹导致内斜视和外展障碍，复视症状明显仅支配外直肌，控制眼球向外侧转动外展神经是纯运动性神经，其纤维在形成外展神经核后向腹侧穿过脑桥，紧贴基底动脉向前行走随后神经进入颅底硬脑膜下隙，经过管进Dorello入海绵窦，在海绵窦内位于颈内动脉外侧最后，神经通过上眶裂进入眼眶，支配外直肌外展神经在颅内行程较长，容易受到多种病变的影响临床上，外展神经麻痹常见于增高颅内压、脑干梗塞、颅底肿瘤、颅内动脉瘤和多发性硬化等疾病外展神经麻痹表现为内斜视、眼球外展障碍和水平复视，复视在注视麻痹侧时加重面神经（Ⅶ对）核团面神经核位于脑桥中上部，含有运动、特殊感觉和副交感核行程从脑桥延髓沟发出，经内听道、面神经管至茎乳孔-分支颞、颧、颊、下颌缘和颈支，支配面部表情肌副交感成分通过鼓索支配泪腺、舌下腺和下颌下腺面神经是混合性神经，包含运动纤维支配面部表情肌、特殊感觉纤维舌前的味觉和副交感纤维泪腺和唾液腺分泌面神经从脑桥延髓沟发出，伴随2/3-前庭蜗神经进入内听道，然后进入颞骨内的面神经管，做膝状弯曲形成膝状神经节，最后从茎乳孔出颅进入腮腺，分支支配面部表情肌面神经麻痹导致同侧面部表情肌瘫痪，表现为前额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟平坦和口角下垂等中枢性面瘫皮质或皮质脊髓束病变仅累及面部下半部，额部相对保留；周围性面瘫面神经本身病变累及整个面部，常伴有味觉障碍和泪液分泌异常前庭蜗神经（Ⅷ对）蜗神经前庭神经蜗神经负责听觉功能，起源于耳蜗内的前庭神经负责平衡觉，起源于内耳迷路螺旋神经节第一级神经元位于螺旋神的前庭神经节第一级神经元位于前庭经节，其周围突与内毛细胞形成突触，神经节神经节，其周围突与半Scarpa中枢突构成蜗神经蜗神经纤维终止于规管、椭圆囊和球囊的感觉上皮相连，延髓背外侧的蜗神经背侧核和腹侧核中枢突形成前庭神经前庭神经纤维主第二级神经元从这些核团发出，大部分要终止于延髓和脑桥交界处的前庭核群纤维交叉至对侧，经过外侧丘系和下丘，少数直接进入小脑前庭核的纤维经臂到达中脑的下丘和内侧膝状体，然后前庭脊髓束、内侧纵束和网状脊髓束投投射至颞叶横回的听觉皮质射至脊髓、动眼神经核、小脑和丘脑，参与姿势和平衡调节临床相关蜗神经病变导致感音神经性聋和耳鸣常见病因包括噪声损伤、耳毒性药物、耳蜗血管意外和听神经瘤等听神经瘤通常起源于前庭神经的细胞，引起进行性听力下Schwann降、耳鸣和平衡障碍前庭神经病变引起眩晕、恶心、呕吐和眼震等症状梅尼埃病是累及内耳的疾病，表现为反复发作的眩晕、波动性听力下降和耳鸣舌咽神经（Ⅸ对）核团舌咽神经有四个核团，位于延髓疑核运动纤维，支配咽肌、孤束核特殊感觉纤维，味觉、脊髓三叉神经核一般感觉纤维和下唾液核副交感纤维，腮腺分泌行程舌咽神经从延髓外侧沟的橄榄体后方发出，多束纤维聚集成神经干神经穿过颅底的颈静脉孔离开颅腔，在颈静脉孔内形成上神经节和下神经节离开颈静脉孔后，神经向前走行，分布至咽部和舌后1/3分支与分布主要分支包括鼓神经中耳和咽鼓管感觉、颈动脉窦支颈动脉窦和颈动脉体感觉，参与血压和呼吸调节、咽支咽部感觉和运动、扁桃体支扁桃体感觉、舌支舌后感觉1/3和味觉临床意义舌咽神经麻痹导致舌后感觉和味觉丧失，吞咽时软腭上抬不对称舌咽神经痛是一种1/3罕见的面部疼痛综合征，表现为舌根、扁桃体窝和咽部剧烈、短暂的刺痛，常由吞咽、咀嚼或说话诱发舌咽神经还参与咽反射和呕吐反射迷走神经（Ⅹ对）副神经（Ⅺ对）副神经的起源支配肌肉与功能临床意义副神经有两个不同的起源部分颅部根副神经主要支配两大肌肉群副神经损伤常见于颈部手术、外伤或肿和脊髓根颅部根起自延髓外侧的疑核瘤浸润，导致以下临床表现胸锁乳突肌当单侧收缩时，使头转•，与迷走神经紧密相关；脊髓根起自上向对侧；双侧收缩时，使头前屈此胸锁乳突肌麻痹头转向患侧困难，•部脊髓或前角的副神经核C1-C5C6肌肉在深呼吸时也作为辅助呼吸肌参尤其是对抗阻力时这两部分在颈静脉孔处暂时汇合，随后与斜方肌麻痹肩下垂，肩胛骨外移又分离•斜方肌提肩、收肩和上举肩胛骨，翼状肩胛，上臂外展超过度困难•90颅部根纤维在颈静脉孔外与迷走神经合对肩关节的稳定和上肢活动至关重要双侧副神经损伤较为罕见，可导致头部并，最终随迷走神经分布至咽和喉部肌支持困难和严重的肩部功能障碍副神肉脊髓根纤维离开颈静脉孔后沿颈部副神经是纯运动性神经，不含感觉或副经功能评估包括检查肩膀耸起和头部转向后下方走行，穿过胸锁乳突肌后到达交感纤维这两块肌肉的感觉支配来自动对抗阻力的能力斜方肌，支配这两块肌肉颈神经丛C2-C4舌下神经（Ⅻ对）舌下神经是纯运动性神经，支配舌内肌和大部分舌外肌舌下神经核位于延髓背侧，靠近正中线，与中央管相邻舌下神经从延髓前外侧沟的锥体与橄榄体之间发出，以个小根汇合成神经干，经舌下神经管离开颅腔10-15舌下神经在颈部呈弧形走行，越过颈内动脉和舌动脉，经下颌舌骨肌的后缘进入口底，分布于舌肌舌下神经支配除腭舌肌由迷走神经支配外的所有舌肌，包括舌内肌纵肌、横肌和垂直肌和舌外肌颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌这些肌肉负责舌的复杂运动，参与言语、咀嚼和吞咽过程自主神经系统概述自主神经系统的组成功能与特点自主神经系统的中枢控制自主神经系统是神经系统的一部分，负责交感神经系统和副交感神经系统通常对同自主神经系统受到高级中枢的调控，主要控制非随意性的内脏功能，维持机体内环一器官产生相反的作用交感神经促进战包括境稳定它由交感神经系统、副交感神经或逃反应，副交感神经促进静息与消化下丘脑自主功能的最高整合中心，协•系统和肠神经系统三部分组成功能大多数内脏器官同时接受两系统的调内分泌和自主神经反应双重支配，通过拮抗作用精细调节器官功自主神经系统的基本结构特征是二元神经脑干含有调节心血管、呼吸和消化功能•元链神经节前神经元位于中枢神经系统能的自主中枢和神经节后神经元位于周围自主神经节自主神经系统使用乙酰胆碱和去甲肾上腺脊髓含有交感神经节前神经元•T1-神经节前纤维较短，有髓；神经节后纤素作为主要神经递质交感和副交感的神和骶部副交感神经节前神经元L2维较长，无髓经节前纤维均释放乙酰胆碱；副交感神经S2-S4节后纤维释放乙酰胆碱，而交感神经节后纤维主要释放去甲肾上腺素汗腺和部分血边缘系统参与自主神经功能的情绪调节，管例外如恐惧和焦虑状态下的交感神经激活大脑皮质，特别是岛叶和前扣带回，参与自主功能的高级调控交感神经系统起源与节前神经元交感干与椎旁神经节椎前神经节与内脏分布交感神经系统的节前神经元位于脊髓胸腰段交感干是位于椎体前外侧的一对神经节链，从颅部分交感节前纤维不在交感干突触，而是继续前的中间外侧柱侧角，这一特殊分布是底延伸至尾骨，包含对神经节颈部对行形成内脏神经如大、小内脏神经和腰内脏神T1-L222-233交感神经系统的解剖学特征节前神经元的轴突上、中、下颈神经节，胸部对，腰部经，到达椎前神经节主要的椎前神经节包括10-11通过脊神经前根离开脊髓，经白交通支进入交感对，骶部对交感干神经节含有神经节腹腔神经节、肠系膜上下神经节和主动脉神经丛4-54-5干在交感干中，节前纤维有三种命运上行或后神经元胞体节后纤维通过灰交通支重新进入这些神经节后纤维分布至腹腔内脏，如胃肠道下行至不同节段的神经节，与该处神经节后神经脊神经分布至体壁，或形成独立神经分布至内脏、肝、胰、脾和肾上腺等交感神经作用包括元突触；直接通过交感干不突触，形成内脏神经器官颈部交感干神经节特别重要，支配头颈部增加心率和收缩力、支气管扩张、瞳孔散大、减；在进入交感干的同一水平突触结构，上颈神经节损伤导致综合征少胃肠蠕动和分泌、促进糖原分解和脂肪分解等Horner副交感神经系统脑干起源副交感神经系统的节前神经元位于脑干和骶髓，呈颅骶分布脑干部分包括四对副交感核动眼神经核的核支配瞳孔括约肌和睫状肌、面神经核的上唾液核Edinger-Westphal支配泪腺和唾液腺、舌咽神经核的下唾液核支配腮腺和迷走神经背侧核支配胸腹内脏迷走神经分布迷走神经是最重要的副交感神经，其节前纤维不经神经节，直接延伸至靶器官附近的神经丛，在器官壁内的神经节与节后神经元突触迷走神经支配心脏减慢心率、肺支气管收缩、食管、胃、小肠、升结肠、横结肠近端以及肝、胆囊和胰腺等器官，促进静息与消化功能骶部起源骶部副交感神经源自骶髓段的中间外侧核节前纤维通过骶神经前支形成盆内脏神S2-S4经，进入盆腔自主神经丛，在器官壁内神经节突触骶部副交感神经支配结肠远端、直肠、膀胱和生殖器官，控制排便、排尿和生殖功能功能特点副交感神经系统的节前纤维较长，节后纤维较短，神经节通常靠近或位于靶器官内，这与交感系统形成对比副交感系统主要作用包括减慢心率、降低血压、促进消化道蠕动和分泌、促进排尿和排便、调节生殖器官功能如勃起以及瞳孔缩小和调节晶状体屈光等感觉系统的基本组成中枢处理感觉信息在大脑皮质感觉区被感知和整合1中继站2丘脑作为中继，将感觉信息传递至皮质传导通路3特定的白质束传递不同类型的感觉信息感觉受体特化的结构转换外界刺激为神经信号感觉系统负责接收、传导和处理来自内外环境的信息，通过系统性的结构使人体能够感知周围世界感觉通路通常包含三级神经元链初级感觉神经元假单极或双极神经元、二级神经元位于脊髓或脑干和三级神经元通常位于丘脑不同类型的感觉信息通过特定通路传递，如躯体感觉触觉、温度、痛觉和本体感觉通过脊髓后索内侧丘系和脊髓丘脑束；特殊感觉视觉、听觉、平衡觉、嗅觉和味觉各有特定通路-感觉皮质区域具有拓扑表征，即身体部位与皮质区域存在有序对应关系初级躯体感觉皮质位于顶叶中央后回，其中面部、手和生殖器区域拥有最大的皮质表征感觉系统病变可导致感觉缺失、感觉异常或感觉过敏等症状，定位诊断依赖于对感觉通路解剖的深入理解躯体感觉通路后索内侧丘系脊髓丘脑束三叉神经通路-后索内侧丘系传导精细触觉、压觉、振脊髓丘脑束又称前外侧系统传导痛觉、面部的躯体感觉信息通过三叉神经传导，-动觉和本体感觉一级神经元胞体位于背温度觉和粗糙触觉一级神经元胞体同样一级神经元胞体位于三叉神经节三叉神根神经节，周围突与感觉受体相连，中枢位于背根神经节，其中枢突进入脊髓后角经的感觉纤维进入脑桥，在三叉神经脊髓突进入脊髓后索薄束和楔束这些纤维，与二级神经元突触二级神经元轴突立核痛温觉或三叉神经主核触觉突触三不交叉，上行至延髓，在薄束核和楔束核即交叉至对侧，在前外侧索形成脊髓丘脑叉神经脊髓核延伸至上颈段脊髓，接收面与二级神经元突触束，上行经过脑干部痛温信息；其二级神经元交叉形成三叉丘脑束，类似脊髓丘脑束二级神经元轴突交叉至对侧形成内侧丘系脊髓丘脑束纤维终止于丘脑腹后外侧核、，上行经过脑干，终止于丘脑腹后外侧核丘脑髓板内核和网状核三级神经元从丘三叉神经主核接收面部触觉信息，其二级三级神经元从丘脑投射至中央后回感觉脑投射至大脑皮质，包括初级感觉皮质、神经元部分交叉，通过三叉丘脑束上行皮质该通路特点是快速精确传导和保持岛叶和扣带回前部该系统的特点是交叉两种通路的三级神经元均位于丘脑腹后内空间分辨率，对于精细动作控制至关重要传导和广泛中枢连接，使痛觉具有情绪和侧核，投射至大脑皮质中央后回的下部动机成分疼痛信号还可通过网状结构投面部在感觉皮质有大面积代表区，反映面射至边缘系统和下丘脑，引起情绪和自主部感觉的精细度和重要性反应视觉通路视网膜视觉通路始于视网膜的感光细胞视杆细胞和视锥细胞，它们通过双极细胞与神经节细胞相连视网膜神经节细胞是真正的一级视觉神经元，其轴突形成视神经视网膜存在特殊的解剖排列视网膜颞侧外侧接收鼻侧视野信息，视网膜鼻侧内侧接收颞侧视野信息中央凹位于黄斑中心，含有高密度视锥细胞，负责高分辨率中心视觉视交叉与视束两侧视神经在视交叉处部分交叉来自视网膜鼻侧内侧的纤维约交叉至对侧；来自视网膜颞侧外50%侧的纤维保持在同侧这种排列使每侧大脑接收对侧视野的完整信息视交叉后形成视束，继续向后行走，绕过丘脑视交叉的特殊解剖学安排解释了不同部位损伤导致的视野缺损模式单眼视神经损伤导致同侧眼盲；视交叉损伤导致双颞侧偏盲；视束损伤导致同侧偏盲外侧膝状体和视辐射大约的视束纤维终止于丘脑的外侧膝状体，与二级视觉神经元突触外侧膝状体的神经元轴突形90%成视辐射，通过颞叶和顶叶深部的白质，投射至枕叶皮质的初级视觉区区视辐射纤维呈扇形排17列下视辐射经颞叶深部墨耶环传导上视野信息，上视辐射经顶叶深部传导下视野信息颞叶损伤可导致对侧上象限偏盲，称为饼形缺损视觉皮质与副视觉通路初级视觉皮质位于枕叶沿着距状沟的皮质区，负责基本视觉信息处理视觉信息随后传至视觉17联合区、区进行更复杂的处理，如形状、颜色和运动分析，最终传至颞叶和顶叶高级皮质1819区部分视束纤维约不投射至外侧膝状体，而是终止于上丘介导眼球运动和视反射、视上10%核控制瞳孔反射和下丘脑调节昼夜节律这些副视觉通路在瞳孔反射和视觉引导的反射运动中起重要作用听觉通路耳蜗感受器听觉通路始于内耳的耳蜗，其中的柯蒂氏器含有听觉感受细胞内外毛细胞声波通过外耳和中耳传导至内耳，引起基底膜振动，刺激毛细胞毛细胞将机械能转化为电信号，并与螺旋神经节的双极神经元形成突触螺旋神经节细胞是初级听觉神经元蜗神经与脑干螺旋神经节神经元的中枢突形成蜗神经听神经，前庭蜗神经的一部分，进入脑干延髓背外侧的腹侧和背侧蜗核与二级神经元突触耳蜗的基底端高频区投射至背侧核外侧，尖端低频区投射至腹侧核内侧，保持频率的拓扑排列上行通路与中继蜗核神经元的轴突形成复杂的双侧上行投射系统部分纤维交叉至对侧形成外侧丘系，部分保持在同侧形成不完全交叉的通路这些纤维在途中与各级中继核形成突触，包括上橄榄核复合体参与声源定位、下丘听觉反射中枢和内侧膝状体丘脑听觉中继核听觉皮质内侧膝状体的神经元通过听辐射投射至颞叶横回的初级听觉皮质、区听觉皮质也保持频率拓扑组织，形成音调地图从初级听觉皮质，信息传递至听觉联合区区进行复杂声414222音分析，如语言和音乐听觉通路的双侧投射使单侧听觉皮质损伤很少导致完全听力丧失运动系统的基本组成大脑皮质皮质下结构1包括初级运动区和运动前区，发起随意运动基底神经节和小脑调节运动执行和协调执行结构传导通路脊髓前角运动神经元和骨骼肌执行最终动作3锥体系统和锥体外系统传递运动指令运动系统控制身体的所有随意和不随意运动，由多个结构和通路组成，这些组成部分相互协作，产生精确协调的运动大脑皮质运动区包括初级运动区区，中央前回、4运动前区区和辅助运动区位于内侧面，它们负责运动的计划、启动和执行初级运动区直接控制肢体和身体部位的具体运动，具有清晰的身体拓扑表征运动同源图6皮质下结构，特别是基底神经节和小脑，在运动控制中起关键作用基底神经节通过调节丘脑皮质环路参与运动的选择和抑制，小脑则协调运动执行，维持平衡和姿势，-并参与运动学习运动指令通过两大系统传递锥体系统皮质脊髓束和皮质延髓束直接控制精细随意运动；锥体外系统网状脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束等参与姿势控制和自动运动锥体系统起源与组成皮质脊髓束皮质延髓束锥体系统是控制精细随意运动的直接通路，皮质脊髓束控制躯干和四肢肌肉，特别是手皮质延髓束是锥体系统的另一组成部分，控主要由两大神经束组成皮质脊髓束和皮质部的精细运动这些纤维从大脑皮质发出，制头颈部肌肉的随意运动这些束包括皮质延髓束这些纤维起源于大脑皮质的运动区经过内囊后肢，穿过中脑大脑脚，然后通过舌下束控制舌肌、皮质核束控制吞咽和咀域，其中约来自初级运动皮质区，脑桥纵行纤维，最终到达延髓形成锥体在嚼肌和皮质面束控制面部表情肌皮质延30%4来自运动前区和辅助运动区区，延髓下端，约的纤维交叉至对侧形髓束的纤维也经过内囊、大脑脚和脑桥，在30%640%75-90%来自初级感觉皮质、、区成外侧皮质脊髓束，位于脊髓侧索；未交叉延髓的锥体交叉处大部分交叉至对侧，终止312的纤维形成前皮质脊髓束，位于脊于相应的脑干运动核团10-25%锥体系统的纤维是上运动神经元的轴突，他髓前索们不经任何中继直接投射至脑干和脊髓的运锥体系统的损伤导致上运动神经元征，表现动核团这种直接投射使锥体系统能够精确外侧皮质脊髓束主要终止于脊髓前角的外侧为瘫痪肌力丧失、肌张力增高痉挛、腱反控制随意运动，特别是手指的精细动作锥部，与控制远端肌肉如手部的运动神经元突射亢进、病理反射阳性如巴宾斯基征和腹壁体系统的名称来源于这些纤维在延髓形成的触；前皮质脊髓束主要控制躯干和近端肢体反射消失损伤部位不同导致症状分布不同锥体结构肌肉，大部分纤维在到达靶节段时才交叉至内囊损伤导致对侧完全偏瘫；脑干不同水对侧灰质皮质脊髓束的交叉解释了为什么平的损伤导致交叉性偏瘫；脊髓损伤则导致大脑一侧病变导致对侧肢体瘫痪损伤平面以下的双侧瘫痪锥体外系统网状脊髓束起源于脑干网状结构，分为内侧束和外侧束内侧束主要起自延髓和脑桥网状结构，外侧束主要起自中脑网状结构内侧束主要投射至脊髓前角内侧部的运动神经元，控制躯干和近端肢体肌肉，维持姿势和平衡；外侧束主要投射至脊髓前角外侧部，影响远端肢体肌肉网状结构接收大脑皮质、小脑和前庭系统的输入，整合运动控制信息前庭脊髓束起源于前庭核，尤其是内侧前庭核和下前庭核前庭脊髓束分为内侧束和外侧束内侧前庭脊髓束下行于脊髓前索，支配颈部和上胸段的运动神经元，控制头部和颈部的位置；外侧前庭脊髓束下行于脊髓侧索，支配躯干和近端肢体的伸肌，维持抗重力姿势前庭脊髓束在平衡和姿势控制中起关键作用，接收来自内耳半规管和前庭器官的信息红核脊髓束起源于中脑的红核，全部交叉，下行于对侧脊髓的侧索红核脊髓束主要终止于脊髓前角外侧部，影响远端肢体肌肉的运动神经元，特别是上肢红核接收大脑皮质和小脑的输入，在精细运动和姿势调整中发挥辅助作用在低等哺乳动物中，红核脊髓束更为发达；而在人类，其功能部分被皮质脊髓束取代脊髓视顶束起源于中脑的上丘，控制头部和眼球对视觉刺激的定向反应上丘接收视网膜、视觉皮质和其他感觉系统的输入，整合多种感觉信息引导定向行为脊髓视顶束在视觉引导的头部转向和姿势调整中起重要作用，是感觉运动整合的重要通路此外，还有脊髓橄榄束、脊髓巨细胞束等锥体外系束参与运动控制脑血管解剖神经系统的发生神经板形成（第周）3胚胎发育第周，外胚层在脊索诱导下形成神经板神经板两侧隆起形成神经褶，向中线靠拢，最终闭合3形成神经管神经管闭合始于第颈椎水平，向两端延伸神经管闭合不全可导致神经管畸形，如无脑儿4和脊柱裂脑泡形成（第周）24-5神经管前端扩张形成三个原发脑泡前脑泡、中脑泡和后脑泡随后前脑泡分化为端脑泡和间脑泡，后脑泡分化为后脑泡和髓脑泡，最终形成五个次级脑泡端脑泡发育为大脑半球和基底神经节；间脑泡发育为丘脑和下丘脑；中脑泡发育为中脑；后脑泡发育为小脑和脑桥；髓脑泡发育为延髓神经细胞发生（第周）5-20神经管内层的神经上皮细胞经有丝分裂产生神经母细胞和胶质母细胞神经元从脑室区迁移至各目的地，建立突触连接大脑皮质的神经元沿着径向胶质细胞迁移，从深层到浅层形成六层皮质结构神经元迁移紊乱可导致皮质发育不良、异位灰质和小头畸形等神经连接形成（第周出生后）420-轴突生长由生长锥引导，受多种因素影响，如神经营养因子、诱导分子和排斥分子突触形成始于胎龄周，出生时已形成基本连接，但成熟和精细化持续至青春期髓鞘形成髓鞘化从胎儿期开始，大部分20完成于出生后年，但某些通路髓鞘化延续至成年期环境刺激和经验对突触形成和修剪有重要影响2神经系统解剖学在临床中的应用脑卒中定位诊断神经外科操作指导神经系统检查解释神经系统解剖知识是脑卒中病灶定位的基础中大神经解剖学是神经外科手术的基础脑立体定位手神经系统检查的解释依赖解剖知识肌力和肌张力脑动脉梗死导致对侧面部和上肢偏瘫、感觉障碍和术需要精确理解基底神经节和丘脑的解剖结构；脑的评估反映锥体系统功能；小脑功能检查评估运动失语左侧病变；前大脑动脉梗死主要影响对侧下肿瘤切除需避免损伤功能区和重要白质通路；椎间协调和姿势控制；脑神经检查评估脑干功能；感觉肢功能；后大脑动脉梗死导致对侧视野缺损基底盘手术要熟悉神经根解剖腰椎穿刺通常在检查评估各感觉通路完整性病理反射如巴宾斯基L3-动脉梗死可引起交叉性瘫痪面部同侧，肢体对侧或间隙进行，因为成人脊髓末端通常位征提示锥体束受损；腹壁反射消失也是上运动神经L4L4-L5和其他脑干症状锥体交叉解释了为何内囊病变导于水平，避免损伤脊髓椎管内麻醉依赖元征反射弧的解剖理解帮助确定神经系统损伤的L1-L2致对侧瘫痪，而脊髓半切综合征对脊膜腔和蛛网膜下腔的解剖理解血管内介入治水平，如膝反射减弱提示神经根或周围神Brown-L2-L4综合征表现为病变同侧运动障碍和对侧疗如动脉瘤栓塞需熟悉脑血管解剖变异经病变；跟腱反射减弱提示节段损伤各SéquardS1-S2痛温觉障碍种神经病变如面神经麻痹、尺神经损伤等的症状和体征均可通过神经解剖学解释课程总结和复习要点2基本组成中枢神经系统和周围神经系统31脊神经对数颈对、胸对、腰对、骶对、尾对81255112脑神经对数从嗅神经到舌下神经，控制感觉和运动亿100神经元数量神经系统的基本功能单位本课程系统介绍了神经系统解剖学的基本结构和功能关系我们学习了从微观的神经元和突触，到宏观的脑和脊髓解剖，再到复杂的传导通路和功能系统神经系统解剖学是理解神经功能和疾病的基础，也是临床神经科学的核心知识重要复习要点包括神经元的类型和功能；中枢神经系统的主要部分及其功能；脑神经的起止、行程和分布；脊髓的分节支配；主要感觉和运动通路的组成和功能；自主神经系统的交感和副交感分支特点；以及神经系统解剖与常见疾病的关系在今后的学习和工作中，这些知识将帮助你理解神经系统疾病的病理生理机制，指导诊断推理和治疗决策。