河南省科普教育基地申报表

河南省科普教育基地申报表申报单位______________________________上级主管部门__________________________通信地址______________________________邮政编码______________________________申报时间______________________________

一、申报单位基本情况申报单位负责电话传真人E-mail联系人电话面积m2^4普展览占地面积（陶场地面积（底）年科普活动年开放天数年受众人经费支出（天）数（人次）（万元）科普专业人职工总数（人）员数（人）

二、具备的申报条件

三、近三年来科普工作进展情况

四、科普工作创新及特色

五、中长期科普工作规划及年度科普工作计划（主要内容和工作重点）

六、申报单位意见领导签字单位盖章年月日

七、申报单位主管部门意见领导签字单位盖章年月日县（市、区）科技行政部门意见领导签字单位盖章年月日省辖市科技行政部门意见领导签字单位盖章年月日省科技行政部门意见领导签字单位盖章年月日。