科技成果信息表（有转化需求）

科技成果信息表（有转化需求）成果名称所属战略性新兴产业领域□节能环保口新一代信息技术口生物口高端装备制造口新能源口新材料口新能源汽车八所属高新技术领域所属领域□电子信息口先进制造口航空航天口现代交通口生物医药与医疗器械口新材料口新能源与节能口环境保护口地球、空间与海洋口核应用技术口现代农业属其他学科、专业领域单位名称:单位性质第一完成单位□企业□高等院校□科研院所□其他2_______联系人:电子邮件:单位网址:联系电话:推荐单位国家科学技术奖励工作办公室制二一三年H^一月填表说明此表主要用于科技成果转化推介、对接、科技与金融结合、科技成果L产业化等方面，其信息内容应全部为可公开采取自愿填报的原则应重点征求完成单位为中小企业、且有转化和产业化需求的科技成果信/宜、.推荐单位是指，各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级城市2科技厅（委、局），新疆生产建设兵团科技局，国务院有关部委、直属机构、直属事业单位科技司（局），各科技成果登记机构.详细信息中，第、、项为所有类型的完成单位必填项，第、、312345项仅供完成单位为企业的填写，第、项为可选项

667.请客观、准确、详实填写表格各项内容4详细信息.技术状况（必填项）1科技成果简介（对科技成果进行总体性描述如有，可注明课题来源、

1.1课题立项名称、课题立项编号、研究起始日期、研究终止日期,以及批准登记单位、批准登记号、批准登记日期等信息）创新性（重点阐明如何区别于传统技术，专利等知识产权状况）

1.2独占性（重点阐明技术上是否难以获取或复制）

1.3盈利性（重点阐明是否带来成本下降或性能提高）

1.4持续性（重点阐明技术储备和持续创新能力）

1.5先进性（重点阐明技术水平，主要性能指标国内外比较，替代技术发展

1.6趋势和现状等）成熟度

1.7□原型口试用口小批量口大批量口其他j.市场状况（必填项）2市场分析（重点阐明是否拥有核心资源应对竞争，市场占有率、利润

2.1率等阐明特定产品和技术所面向的细分市场规模，如果是中间产品，请明确此特定中间产品的市场规模）商业模式分析（重点阐明价值链情况，包括供应商、客户、其他合作

3.2实体及其之间的交互关系，产品、信息和资金的流动情况等）营销状况（重点阐明产品或技术是否需要培育新的市场，产品定价情

4.3况、销售渠道、产品推广模式，是否有典型的试用客户等）.转化、产业化及融资需求状况（必填项）3拟采取的转化（产业化）方式

3.1口合作研发□技术转让口技术许可□技术入股口创业融资口股权融资□其他应用推广的已投入情况:万元

3.2资金需求额万元

3.3融资用途

3.4□资金周转口其他_________口产品研发口市场开拓.管理团队状况（完成单位为企业的填写）4核心管理团队人员情况（包括个人教育背景和工作经历，是否曾带过团队，是否有市场导向的思维，是否愿意跟人分享；现有团队是否有共同的理念、相互信任与合作等）.公司治理结构、管理结构状况（完成单位为企业的填写）5治理结构（重点阐明股权结构、股东之间的信任合作状况、股东资源

5.1互补性、股东对公司的有效控制状况、关联交易状况等）管理结构（重点阐明领导体制、团队协作、管理制度、内部控制机制

5.2状况等）.财务状况（完成单位为企业的填写，可选项、仅供参考）6主营业务名称:

6.1近三年主营收入万元

6.2净利润（利润总额一所得税费用）万元

7.3毛利率（（主营业务收入一主营业务成本）/主营业务收入）

8.4X100%.评价机构意见（可选项、仅供参考）7评价机构（名称及联系方式）

7.1评价方式及评价日期

7.2□机构评价□鉴定□验收口行业准入口评估□其他__________（日期年月日）评价意见

7.3。