肝硬化患者门静脉血栓的管理2025

肝硬化患者门静脉血栓的管理2025肝硬化患者的门静脉血栓常见，并且与门Portal veinthromboses,PVTs静脉高压的进展和死亡风险增加有关由于相关并发症与抗凝治疗的出PVT血风险之间的利弊需要权衡，加之现有证据有限，的治疗仍是临床难题PVT近期，美国胃肠病协会更新发布了临床实践的专家建议，旨在为肝硬化AGA患者的评估和管理提供最佳实践建议PVT最佳实践建议无症状代偿期肝硬化患者不需要常规筛查1PVTo最佳实践建议经多普勒超声检查发现的肝硬化患者应接受或2:PVT CT的横断面成像检查，以确认诊断，评估恶性肿瘤，并记录管腔闭塞程MRI度、血栓范围和慢性化病变情况最佳实践建议在没有其他血栓栓塞或实验室异常或提示血栓形成倾向家族史3:的情况下，肝硬化合并的患者无需进行高凝状态检查PVT最佳实践建议有肠缺血证据的肝硬化患者需要紧急抗凝治疗，以最4PVT大限度地减少缺血性损伤如果有条件，应由多学科团队管理，包括胃肠病学和肝病学、介入放射学、血液学和外科最佳实践建议对于无肠缺血并且近期个月出现肝内门静脉分支血栓56形成，或门静脉主干、脾静脉或肠系膜静脉闭塞时的肝硬化患者，可考50%虑观察，每个月重复成像，直到血栓消退3最佳实践建议对于无肠缺血并且近期（＜个月）出现＞闭塞或累及6:650%门静脉主干或肠系膜血管的的肝硬化患者，应考虑抗凝治疗血管再通PVT获益增加的患者包括累及个以上血管床的患者、血栓进展患者、潜在肝移植1候选人和遗传性血栓形成倾向患者最佳实践建议慢性（＞个月）伴侧支循环完全闭塞（海绵样变性）76PVT的肝硬化患者，不建议其接受抗凝治疗最佳实践建议若肝硬化合并患者尚未接受非选择性-受体阻滞剂预8PVT B防出血治疗，则应进行内镜下静脉曲张筛查避免延迟抗凝治疗,因其会PVT降低门静脉再通的几率最佳实践建议对于肝硬化合并患者，维生素拮抗剂、低分子量肝9PVT K素和直接口服抗凝剂均是合理的抗凝选择应根据患者偏好和分级进行个体化决策代偿期Child-Turcotte-Pugh级和级肝硬化患者可考虑直接口服抗凝剂治疗，Child-Turcotte-Pugh AB其便利在于给药剂量独立于国际标准化比值监测最佳实践建议接受抗凝治疗的肝硬化合并患者应每个月进行一10PVT3次横断面成像检查以评估治疗反应如果血栓消退，则应继续抗凝治疗直至肝移植或至少在非肝移植患者中血栓消退最佳实践建议对于有经颈静脉肝内门体分流术其他适应证11TIPS如顽固性腹水或静脉曲张出血的特定肝硬化合并患者，可考虑采用PVT进行门静脉再通对于肝移植候选者，如果再通可以提高肝移植的可行TIPS性，也可考虑行以实现门静脉再通TIPS。