《临床营养支持护理》课件

临床营养支持护理课程目标与学习要求学习目标学习要求•了解临床营养支持护理的定义、重要性和应用范围•认真预习课件内容，做好笔记•掌握营养不良的识别、评估和干预方法•积极参与课堂讨论，提出问题•熟练运用肠内和肠外营养支持的方案制定和实施技巧•完成课后练习，巩固知识•掌握营养支持的并发症防治和监测技术•能够针对不同疾病患者进行个性化的营养支持护理营养支持的定义与重要性定义重要性临床营养支持护理是指利用肠内或肠外营养途径，为不能通过口•维持患者机体正常生理功能服途径摄取足够营养的患者提供必要的营养素，以满足其生理需•促进组织修复和再生求，改善营养状况，促进疾病恢复，提高患者生活质量•改善免疫功能，抵抗感染•提高疾病治疗效果，缩短住院时间营养不良的临床表现体重下降肌肉萎缩水肿体重减轻明显，超过正常范围四肢肌肉明显减少，无力身体出现局部或全身水肿皮肤改变头发改变指甲改变皮肤干燥、粗糙、苍白、弹性差头发稀疏、干燥、容易脱落指甲脆裂、凹陷、有纵条纹食欲减退疲乏无力免疫力下降对食物缺乏兴趣，进食量减少容易疲劳，缺乏体力营养不良对患者预后的影响增加并发症风险降低治疗效果延长住院时间增加死亡风险营养不良患者更容易发生感营养不良患者对治疗药物的由于并发症风险增加、治疗研究表明，营养不良患者的染、伤口愈合不良、器官功反应性降低，治疗效果不效果不佳等因素，营养不良死亡风险显著高于营养状况能障碍等并发症，导致疾病佳，难以达到预期的治疗目患者的住院时间往往更长，良好的患者加重，延长住院时间标增加了医疗费用临床营养评估的基本方法主观整体营养评估营养风险筛查人体测量学评估实验室检查SGA NRS2002测量患者的身高、体重、体检测血清蛋白、白蛋白、前通过对患者进行询问、体格采用简短的筛查工具，评估质指数、皮褶厚度、中臂围白蛋白、转铁蛋白、血红蛋检查等，评估患者的营养状患者的营养风险，分为低风等指标，反映患者的营养状白等指标，评估患者的营养况，分为、、三个等险和高风险两类况状况和机体功能A BC级主观整体营养评估SGA评估内容评估等级•患者的体重变化•A级无营养不良•患者的饮食状况•B级轻度营养不良•患者的疾病状况•C级重度营养不良•患者的体格检查结果营养风险筛查NRS2002评分标准评分结果NRS2002筛查工具包括8个问题，每个问题根据答案评分，总•总分≤3低风险分越高，营养风险越高•总分≥4高风险人体测量学评估方法体重指数皮褶厚度中臂围BMI MAC体重指数（）体重（）身高通过测量皮肤和皮下脂肪的厚度，反映测量上臂肌肉和脂肪的周长，反映患者BMI=kg/²（）患者的脂肪储备情况的肌肉质量m²实验室检查指标解读血清蛋白白蛋白前白蛋白转铁蛋白反映患者的蛋白质营养状反映患者的蛋白质合成能反映患者的蛋白质合成速反映患者的蛋白质和铁的营况，低蛋白血症提示营养不力，低白蛋白血症提示蛋白度，半衰期短，对营养状况养状况，低转铁蛋白血症提良质缺乏或合成障碍变化敏感示蛋白质缺乏或铁缺乏能量需求计算方法公式公式活动因子调整疾病状态调整Harris-Benedict Mifflin-St Jeor根据性别、年龄、身高和体根据身高、体重和年龄计算根据患者的活动水平，对基根据患者的疾病状态，对能重计算基础代谢率基础代谢率，适用于肥胖和础代谢率进行调整，以计算量需求进行调整，以满足患老年人实际能量需求者的特殊需求蛋白质需求计算方法基础蛋白需求疾病状态调整肠内营养支持肠外营养支持成人基础蛋白需求为根据患者的疾病状态，对蛋肠内营养支持时，蛋白质需肠外营养支持时，蛋白质需

0.8，儿童和老年人需求白质需求进行调整，例如感求量应根据患者的临床状况求量应根据患者的体重、疾g/kg/d更高染、创伤、手术等情况需要和肠道吸收能力进行调整病状况和代谢率进行调整增加蛋白质摄入肠内营养支持概述定义优势肠内营养支持是指通过鼻胃管、空肠管或胃造瘘管等途径，将营•更接近于正常的消化吸收过程养液直接输注到消化道，为患者提供所需的能量和营养素•维持肠道黏膜的完整性和功能•降低感染风险，减少并发症•经济实惠，便于操作肠内营养支持的适应症无法通过口服途径进食营养不良术后恢复期例如，吞咽困难、意识障碍、消化道例如，体重下降、肌肉萎缩、血清蛋例如，大手术后，需要补充营养，促梗阻等白降低等进伤口愈合慢性疾病危重症例如，慢性阻塞性肺病、慢性肾脏病、肿瘤等例如，休克、多器官功能衰竭等肠内营养支持的禁忌症消化道梗阻消化道出血严重消化道梗阻，营养液无法通过活动性消化道出血，营养液可能加重出血肠道功能障碍严重腹泻严重肠道功能障碍，无法吸收营养液严重腹泻，营养液无法吸收，反而加重腹泻腹腔内感染严重电解质紊乱腹腔内感染，营养液可能加重感染需要先纠正电解质紊乱，再进行肠内营养支持肠内营养制剂的分类完全肠内营养制剂部分肠内营养制剂专科肠内营养制剂特殊肠内营养制剂包含所有必需的能量、蛋白仅提供部分能量和营养素，针对特定疾病或人群的营养适用于特殊需求的患者，例质、脂肪、维生素和矿物需要配合口服饮食或其他营需求，例如糖尿病、肾病、如过敏、消化不良、肠道功质，可以作为唯一营养来源养补充剂肝病等能障碍等肠内营养途径选择鼻胃管空肠管胃造瘘适用于短期肠内营养支持，操作简单，适用于胃排空障碍或胃酸分泌过多患适用于长期肠内营养支持，可以固定，价格便宜者，可减少胃部刺激减少患者的不适鼻胃管置管技术要点准备工作操作步骤•选择合适的鼻胃管•测量鼻胃管长度•准备好润滑剂、固定带、消毒液等•消毒鼻腔和口腔•确认患者身份，告知患者操作过程•插入鼻胃管，并确认位置•固定鼻胃管，并记录时间空肠管置管护理置管前护理置管后护理•做好患者的心理准备•观察患者的呼吸、心血管功能•禁食6-8小时•监测营养液输注情况•评估患者的呼吸、心血管功能•及时更换导管，预防感染胃造瘘技术与护理造瘘技术造瘘后护理在手术室进行，选择合适的造瘘部位，进行皮肤切开，将造瘘管•观察伤口情况，预防感染固定于胃壁•定期更换造瘘管•指导患者使用造瘘管进行肠内营养支持肠内营养输注方式间断输注持续输注夜间输注将营养液分次输注，适用于肠道功能较将营养液持续输注，适用于肠道功能较在夜间进行肠内营养支持，可以减少患好，消化吸收能力较强的患者差，消化吸收能力较弱的患者者白天的活动限制肠内营养并发症预防常见并发症预防措施•腹泻•选择合适的营养制剂•恶心、呕吐•控制输注速度•腹胀•定期监测患者的耐受情况•导管堵塞•做好导管护理，预防感染•导管脱出感染•肠内营养监测要点监测指标监测频率•体重变化根据患者的病情和营养状况，选择合适的监测频率•进食量大便情况•血清蛋白、白蛋白••血电解质血糖••肝肾功能肠外营养支持概述定义优势肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养液直接输注到血液中，•适用于肠道功能严重障碍或无法进行肠内营养支持的患者为患者提供所需的能量和营养素•能够提供高浓度的营养素，满足患者的特殊需求肠外营养支持的适应症消化道严重疾病肠内营养支持失败危重症例如，严重胃肠炎、短肠综合征、肠例如，肠道功能障碍、腹泻、呕吐等例如，休克、多器官功能衰竭、严重道手术后等感染等肿瘤患者术后恢复期例如，恶性肿瘤患者，需要补充营养，提高免疫力例如，大手术后，需要补充营养，促进伤口愈合肠外营养支持的禁忌症血流动力学不稳定严重电解质紊乱肝功能严重障碍例如，严重心血管疾病、休克等需要先纠正电解质紊乱，再进行肠外肝脏无法代谢营养液，可能加重肝损营养支持伤肾功能严重障碍严重感染肾脏无法排泄代谢产物，可能加重肾损伤需要先控制感染，再进行肠外营养支持静脉营养通路选择外周静脉通路中心静脉通路导管PICC适用于短期肠外营养支持，操作简单，适用于长期肠外营养支持，能够输注高适用于中长期肠外营养支持，操作相对价格便宜浓度的营养液，但操作复杂，感染风险简单，感染风险较低较高导管护理要点PICC导管固定导管冲洗导管更换导管穿刺部位护理使用合适的固定方法，防止定期用生理盐水冲洗导管，根据导管类型和使用时间，保持穿刺部位清洁干燥，预导管脱出预防导管堵塞定期更换导管防感染中心静脉导管维护导管固定导管冲洗导管更换导管穿刺部位护理使用合适的固定方法，防止定期用生理盐水或肝素溶液根据导管类型和使用时间，保持穿刺部位清洁干燥，预导管脱出冲洗导管，预防导管堵塞定期更换导管防感染肠外营养配方类型基本配方专科配方特殊配方提供基础能量和营养素，适用于大多数针对特定疾病或人群的营养需求，例如适用于特殊需求的患者，例如过敏、消患者糖尿病、肾病、肝病等化不良、肠道功能障碍等肠外营养输注方案能量需求蛋白质需求脂肪需求维生素和矿物质需求根据患者的体重、疾病状态根据患者的体重、疾病状态根据患者的能量需求和脂肪根据患者的营养状况和疾病和代谢率计算能量需求和代谢率计算蛋白质需求代谢状况计算脂肪需求状态补充所需的维生素和矿物质肠外营养并发症防治常见并发症防治措施•感染•选择合适的营养配方•电解质紊乱•控制输注速度•肝功能障碍•定期监测患者的耐受情况•肾功能障碍•做好导管护理，预防感染•高血糖•及时纠正电解质紊乱•脂肪栓塞•监测肝肾功能控制血糖水平••预防脂肪栓塞营养支持监测指标临床指标实验室指标•体重变化•血清蛋白、白蛋白•进食量•血电解质大便情况血糖•••体格检查结果•肝肾功能血脂•微量元素•特殊疾病的营养支持危重症患者手术患者需要根据患者的病情和代谢状况，提供高能量、高蛋白的营养支持，术前评估患者的营养状况，术后根据手术类型和恢复情况提供合理并注意电解质平衡的营养支持肿瘤患者老年患者需要根据肿瘤类型、治疗方案和患者的营养状况，提供个体化的营老年患者容易发生营养不良，需要根据其消化吸收能力和代谢特点，养支持提供易消化、营养丰富的饮食糖尿病患者肝病患者需要控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数的食物，并根据血糖水需要限制蛋白质摄入，选择优质蛋白，并注意补充必需氨基酸和支平调整营养支持方案链氨基酸肾病患者烧伤患者需要限制蛋白质、磷和钾的摄入，选择低蛋白饮食，并注意补充必需要提供高能量、高蛋白的营养支持，并注意补充维生素和矿物质需氨基酸和电解质危重症患者营养支持早期营养支持个体化方案监测与调整尽早开始营养支持，可改善患者的免疫根据患者的病情、代谢状况、器官功能密切监测患者的营养状况和生理指标，功能，降低感染风险，促进组织修复等因素制定个体化的营养支持方案根据变化及时调整营养支持方案手术患者营养支持术前评估术后营养支持营养监测评估患者的营养状况，识别营养不良风根据手术类型和恢复情况，选择合适的密切监测患者的营养状况和生理指标，险，并进行干预营养支持途径和方案根据变化及时调整营养支持方案肿瘤患者营养支持肿瘤相关营养不良营养支持目标营养支持方案肿瘤患者常发生营养不良，导致免疫力改善患者的营养状况，提高免疫力，减根据肿瘤类型、治疗方案和患者的营养下降、治疗耐受性差、预后不良少治疗副作用，改善生活质量状况，制定个体化的营养支持方案老年患者营养支持老年人营养特点营养支持原则营养支持方案老年人消化吸收能力下降，能量和蛋白提供易消化、营养丰富的食物，补充必根据老年人的健康状况、生活方式和营质需求降低，但维生素和矿物质需求不要的维生素和矿物质，预防骨质疏松养状况，制定个体化的营养支持方案变糖尿病患者营养支持血糖控制营养教育营养支持方案控制碳水化合物摄入，选择低升糖指数加强患者的营养教育，使其了解糖尿病根据患者的病情、血糖水平和个体差的食物，并根据血糖水平调整营养支持的营养管理知识，掌握自我管理技能异，制定个体化的营养支持方案方案肝病患者营养支持蛋白质限制能量补充营养监测限制蛋白质摄入，选择优质蛋白，并注提供足够的能量，以满足患者的代谢需密切监测患者的肝功能、营养状况和生意补充必需氨基酸和支链氨基酸求，促进肝脏恢复理指标，根据变化及时调整营养支持方案肾病患者营养支持蛋白质限制能量补充营养监测限制蛋白质、磷和钾的摄入，选择低蛋提供足够的能量，以满足患者的代谢需密切监测患者的肾功能、营养状况和生白饮食，并注意补充必需氨基酸和电解求，减轻肾脏负担理指标，根据变化及时调整营养支持方质案烧伤患者营养支持高能量、高蛋白维生素和矿物质补充营养监测提供高能量、高蛋白的营养支持，以满补充必要的维生素和矿物质，以满足患密切监测患者的营养状况和生理指标，足患者的代谢需求，促进伤口愈合者的特殊需求根据变化及时调整营养支持方案营养支持质量控制制定标准定期评估持续学习制定营养支持的标准操作流程，确保操定期评估营养支持的质量，并根据评估持续学习新的营养支持技术和知识，不作规范和质量结果进行改进断提高营养支持的质量营养支持记录规范记录内容记录要求患者基本信息记录内容完整、准确、及时，并使用统一的格式••营养评估结果•营养支持方案•营养支持实施情况•营养支持监测结果•营养支持并发症营养支持团队协作团队组成协作流程包括营养师、医师、护士、药师等，共同为患者提供营养支持服营养师负责评估患者的营养状况，制定营养支持方案；医师负责务诊断和治疗疾病；护士负责实施营养支持，监测患者的耐受情况；药师负责配制和管理营养液营养支持健康教育内容方法•营养支持的定义、重要性和方法•个别指导•营养不良的识别和预防•小组教育•肠内和肠外营养支持的适应症、禁忌症和并发症•健康讲座•营养支持方案的制定和实施•宣传资料•营养支持的监测和管理营养支持案例分析1案例描述分析与讨论一位岁男性患者，因食管癌行食管切除术后，无法通过口服该患者的营养支持方案应包括营养评估、营养支持途径选择、60途径进食，需要进行营养支持营养液配方选择、输注方案制定、监测和管理等环节营养支持案例分析2案例描述分析与讨论一位岁女性患者，因脑卒中导致意识障碍，无法通过口服途该患者的营养支持方案应包括营养评估、营养支持途径选择、70径进食，需要进行营养支持营养液配方选择、输注方案制定、监测和管理等环节营养支持案例分析3案例描述分析与讨论一位岁男性患者，因慢性肾脏病导致营养不良，需要进行营该患者的营养支持方案应包括营养评估、营养支持途径选择、50养支持营养液配方选择、输注方案制定、监测和管理等环节常见问题解答问题答案问题答案1122肠内营养支持和肠外营养支肠内营养支持是指通过消化如何选择合适的营养支持途根据患者的病情、消化吸收持有什么区别？道进行营养补充，而肠外营径？能力和营养状况等因素选择养支持是指通过静脉途径进合适的营养支持途径行营养补充营养评估实操演示演示内容演示目的•主观整体营养评估SGA通过演示，帮助您更好地理解营养评估的方法和技巧，提高您的临床操作能力•营养风险筛查NRS2002•人体测量学评估•实验室检查指标解读管饲技术操作要点准备工作操作步骤•选择合适的鼻胃管或空肠管•测量管子长度•准备好润滑剂、固定带、消毒液等•消毒鼻腔和口腔•确认患者身份，告知患者操作过程•插入管子，并确认位置•固定管子，并记录时间营养泵使用方法准备工作使用方法•选择合适的营养泵•连接营养液和输液管•准备好营养液、输液管、连接器等•设定输注速度和时间•确认患者身份，告知患者操作过程•启动营养泵，并监测输注情况配方选择决策树决策树内容决策树用途根据患者的病情、消化吸收能力、营养状况等因素，选择合适的帮助您快速、准确地选择合适的营养液配方，提高营养支持效营养液配方率并发症应急处理腹泻恶心、呕吐腹胀导管堵塞控制输注速度，更换配方，减少输注速度，更换配方，减慢输注速度，必要时使用用生理盐水冲洗导管，必要必要时补充电解质必要时使用止吐药物胃肠动力药时更换导管患者营养教育方法个别指导小组教育健康讲座宣传资料一对一地向患者讲解营养支将多位患者集中在一起，进举办健康讲座，普及营养支制作宣传资料，例如手册、持的相关知识行营养支持的相关知识讲解持的知识海报、视频等，向患者传播营养支持的知识出院营养指导要点饮食指导营养补充定期随访根据患者的病情和营养状况，制定出院指导患者使用合适的营养补充剂，例如建议患者定期进行营养随访，监测营养后的饮食方案蛋白粉、维生素片等状况，及时调整饮食方案营养支持随访计划随访内容随访频率•评估患者的营养状况根据患者的病情和营养状况，选择合适的随访频率，一般建议每周或每月随访一次•指导患者调整饮食方案•监测患者的耐受情况•解答患者的疑问新技术与研究进展新技术研究进展•微量营养素精准补充•营养支持对不同疾病患者的疗效研究•个性化营养支持方案•营养支持对患者预后的影响研究•营养支持技术自动化•营养支持安全性和有效性研究营养支持护理质量评价评价指标评价方法•患者的营养状况改善程度•收集患者的临床资料•患者的并发症发生率•进行问卷调查•患者的住院时间•进行数据分析•患者的满意度。