预防深静脉血栓集束化护理策略2025

预防深静脉血栓集束化护理策略2025血栓听起来貌似很遥远，其实它时常悄悄地发生在我们身边（比如，新闻说到某某通宵打游戏，突发晕厥；通宵打麻将，倒地不醒等等）很有可能就是发生了血栓；什么是血栓？为什么会发生血栓？血栓是指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病是一种潜在的危险疾病，它通常由于长时间的静坐或卧床而引发为了您的健康，了解并实践预防深静脉血栓的方法至关重要这种疾病可能在不知不觉中发展，一旦形成血栓，可能会导致严重的健康问题，甚至危及生命生活中如何预防血栓的发生呢？保持适度的运动是预防深静脉血栓的关键无论是散步、慢跑，还是简单的腿部伸展运动，都能有效促进血液循环，减少血栓的形成对于长期卧床的病人或老人，家属应定期帮助他们翻身、活动四肢，避免血液长时间滞留于同一部位，从而降低血栓形成的风险其次，合理饮食也是预防深静脉血栓不可忽视的一环增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免因便秘而用力排便导致腹压增高，影响静脉回流同时，适量饮水，降低血液黏稠度，有助于预防血栓此外，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，选择富含维生素和矿物质的食

①出血、安装心脏起搏器；充血性心力衰竭、肺水肿或腿部严重水肿;下肢、DVT血栓性静脉炎或肺栓塞；腿部局部情况异常如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术；下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形

②患者的配合程度及意识状态护理:2

①术后开始使用的时间、每次持续时间、频次需遵医嘱进行IPC

②使用前检查间歇充气加压装置时需检查压力是否正常，电源、管路和腿套粘扣、机器报警系统有无异常

③使用时腿套松紧应适宜，需经常检查患者皮肤温度及颜色，有无红肿,患者有无不适，连接管有无打折、扭曲，充气压力装置有无漏气，加压时间与间歇时间是否正常

④注意保暖，避免肢体受凉

⑤使用时询问患者是否有疼痛等不适，逐渐加大压力，且以患者能耐受为宜

⑥选择模式应逐次至足、小腿、大腿，通过气囊逐渐由下而上“挤压”,迫使血液回流，压力达到设定值后应保持不变，然后套筒气囊同时放气,血液流向下肢，周而复始进行

⑦治疗过程中注意观察患肢的皮肤温度及颜色，并询问患者的感受，注意有无头晕、胸闷、呼吸困难及紫维等不适症状，如有以上症状时暂停使用加压装置，应及时安慰患者，给予吸氧、适当抬高床头等处理，并及时报告医生配合处理、足底静脉泵3VFP评估1

①禁忌证充血性心力衰竭、肺水肿或腿部严重水肿；下肢、血栓性静脉炎DVT或肺栓塞；腿部局部情况异常如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术；下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形

②患者的配合程度及意识状态护理2

①术后开始使用的时间、每次持续时间、频次需遵医嘱进行VFP

②保证脚套松紧适宜，患者感觉舒适

③对于肢体循环不良、皮肤易破损、肢体感觉迟钝、患有糖尿病以及组织存活能力不良的患者，应添加垫料，降低脉冲压力，并将脉冲持续时间设置为Is

④为达到最佳效果，腿部可稍下倾以保证良好的静脉灌注15°,

⑤注意保暖，避免肢体受凉

⑥定期检查患者足弓能否直接感受到脉冲

⑦使用期间密切观察下肢周径、皮肤的皮温、颜色、感觉，发现异常暂停操作，及时报告医生行彩色多普勒血流超声显像仪检查三药物预防的护理、常用药物种类1普通肝素1皮下注射低剂量的普通肝素适合中、高危的患者，如普通外科手术、内科住院病人、妇产科和泌尿外科手术但对于极高危患者，不适合单独应用，如髓和膝关节置换术后的预防，以及其他外科手术伴有多重危险因素的病人等VTE低分子肝素2出血副作用少，肝素相关性血小板减少症发生率低于普通肝素，使用时大多HIT数患者无需监测凝血功能间接因子抑制剂磺达肝癸钠3Xa直接因子抑制剂利伐沙班4Xa新型口服抗凝药，使用期间无需常规监测，用于髓和膝关节置换术后的成年患者预防的发生VTE维生素抑制剂华法林5K口服制剂，起效慢，在急性期需与低分子肝素等快速起效抗凝药物联合使用血药浓度不稳定，需定时监测凝血酶原时间和国际化标准比值抗血小板药物阿司匹林、曝氯匹定6口服制剂，预防血栓形成，对凝血因子几乎无作用防治作用较肝素和华法VTE林弱低分子右旋糖好无抗凝作用，但在术中及术后静滴可稀释血液、7降低血小板的黏附、提高血栓的易溶性应注意过度扩容作用及出血倾向、出血风险评估、处理及护理2出血高危因素1出血风险评估表2出血的处理3出血的护理4

①用药期间注意观察患者全身皮肤、黏膜有无出血点，伤口有无渗血，是否伴有牙龈出血、鼻蚂、消化道出血及血尿、月经增多等若出现皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、月经量增多等症状，应及时告知医护人员使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰，避免触碰锋利或尖锐物品,避免剧烈运动

②定时监测血小板数量及其他凝血参数，监测肝肾功能等，如有异常，应及时通知医生

③关于围手术期抗凝药的使用在进行椎管内操作（手术、穿刺、硬膜外置管拔除等）前小时、后小时，使用抗凝药物会增加出血风险，因此服用阿哌122—4沙班时，需要在末次给药小时后才能取出硬膜外导管，服用利伐沙班20—30时，需要在末次给药小时后才能取出硬膜外导管，若使用低分子肝素，应于18末次给药小时后拔管，磺达肝癸钠半衰期较长，不建议在硬膜外麻醉或镇痛18前使用；佩戴心脏起搏器、冠心病需长期服用氯毗格雷或阿司匹林的患者，术前7天停用氯毗格雷，术前天停用阿司匹林，停药期间桥接应用低分子肝素术后5若病情稳定小时恢复利伐沙班给药6—10

④出血的处理轻度或局部出血推迟下一次或暂停给药并协助医生局部止血；a严重出血停用药物，通知并协助医生止血及调整治疗方案，遵医嘱给予补液、b止血等支持治疗

⑤对于使用口服抗凝药预防的患者，需关注术后呕吐症状的发生VTE、皮下注射抗凝药操作规范3注射部位注射部位选择腹部，有规律地轮换有规律地更换腹部注射部位，1能明显减少出血建议注射部位为脐周左右上下避开脐周〜10cm,5cm,1每针间隔皮下注射2cm,2cm穿刺角度提捏皮肤垂直进针左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一凸起2皱褶，垂直进针皮下注射抗凝剂，可减少不良反应的发生注射前不排气临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒3内有」的空气，注射时将针头朝下，空气弹至药液上方，注射完毕该空气正0ml好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血注射前不抽回血临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针握笔式，4很难抽回血注射速度采用持续注射后等待再拔针可明显减少注射部510s10s位皮下出血发生率和出血面积注射后无需按压拔针后用棉签按压，增加了药对注射局部的刺激6和挤压，如用力较大，易引起毛细血管壁破裂出血，形成局部淤血避免药物注入肌肉层药物注入肌肉层易形成血肿7

（四）综合预防的护理、心理护理1

①热情服务、耐心倾听患者诉说，对患者提出的疑问耐心解答鼓励患者及其家属参与其中，帮助患者更好地参与到自身的病情管理中

2、生活护理2

①劝导吸烟者戒烟，避免吸二手烟，因尼古丁刺激可引起静脉收缩及血液黏稠度增高饮食指导选择低盐、低脂、富含维生素的清淡饮食低盐饮食可以改善血3a管壁的通透性，减轻组织水肿；低脂肪饮食可以降低血液黏稠度,清淡饮食有利于消化，避免因运动过少导致消化不良；对于合并有糖尿病的病人应选择低糖饮食，b实时监控血糖情况多食含纤维素较高的新鲜蔬菜和水果以及高热量高纤维饮食既可以补充能量又防止便秘4保温低温可导致患肢血管收缩，血流减缓，有诱发及加重血栓形成的危险

（五）出院护理、告知患者住院继续预防深静脉血栓的重要性

1、向出院带药的患者讲解按时、按量正确服用药物的重要性，如何服用药物、服2药注意事项等、告知患者避免长时间坐卧，避免交叉腿坐位,至少每活动肢体一次，并常34h做下肢自我按摩以促进血液循环、告知患者避免寒冷刺激，戒烟

4、告知患者观察肢体周径、颜色、温度、感觉、活动等，发现异常及时就诊5每年月为我院的预防血栓患教月，“红袜子”在行动，鼓励患者及家属参与1预防血栓的各项活动，让更多的家庭受益结语总之，预防深静脉血栓需要我们从生活细节做起，保持适度运动、合理饮食、穿着合适的弹力袜，并在必要时使用抗凝药物让我们拴不住，动起来，共同守护健康!通过这些综合性的预防措施，我们能够大大降低深静脉血栓的风险，保障个人的健康和生活质量记住，健康的生活方式是预防疾病的最好武器让我们行动起来，为自己和家人的健康加分！让我们共同努力，通过科学的预防措施和健康的生活习惯，为我们的血管健康筑起一道坚固的防线物，对维护血管健康同样重要再者，穿着合适的弹力袜也是预防深静脉血栓的有效手段弹力袜通过给下肢施加适当的压力，促进静脉血液回流，减少血液在下肢的淤积，从而降低血栓形成的风险选择合适的弹力袜时，应根据医生的建议或专业销售人员的指导，确保弹力袜的尺寸和压力适合个人情况当下人工智能时代又是如何利用最新远程措施结合现代科技和医疗手段来预防血栓呢？

一、远程医疗咨询.在线问诊通过视频或电话与医生沟通，评估血栓风险并获取个性化建议

1.健康监测可使用穿戴设备如智能手环、手表、电子血糖远程监测设备，监2测心率、血压、血氧、血糖等指标，提供运动、饮食建议，帮助保持健康习惯，并帮助医生及时调整预防方案远程康复与运动指导

3.

二、在线康复课程通过视频进行康复训练，减少久坐风险

三、药物管理与提醒.智能药盒提醒按时服药，记录用药情况

1.远程药物调整医生根据远程监测数据调整药物剂量2

四、远程监测与预警.远程监测系统实时监测健康数据，异常时发出预警1分析通过分析数据，预测血栓风险，提供早期干预建议

2.AI AI

五、饮食与营养指导.在线营养咨询提供个性化饮食建议，帮助控制体重和血脂

1.健康食谱推送低脂、低盐食谱，促进健康饮食2

六、远程随访.定期随访通过电话或视频跟踪患者康复情况，及时调整方案

1.健康报告定期生成健康报告，帮助医生评估预防效果2这些远程措施通过科技手段帮助用户预防血栓，尤其适合行动不便或居住偏远的人群结合传统预防方法，效果更佳接下来，对于我科胰腺术后高风险人群，如各种胰腺胆道术后患者、长期卧床者，高龄患者等，我们是如何预防深静脉血栓形成的呢？我科遵照中华护理学会团体标准来预防成人住院患者静脉血栓的形成胆胰外科预防深静脉血栓集束化护理策略

一、识别深静脉血栓的高危因素

二、深静脉血栓预防措施

（一）基础预防的护理、多饮水1鼓励患者多（＞）饮水；对于不能饮水的患者酌情补液，避免脱水2500ml、抬高患肢2在下肢下垫软枕或使用梯形枕（约）上半身抬高,膝关节屈25,15曲避免将软枕直接放在患者胴窝下，以免影响下肢静脉回流15o、早期活动3术前适应性锻炼手术当天麻醉清醒后:

①指导患者翻身、深呼吸、有效咳嗽

②被动运动从肢体远端向近端的方向按摩患者的腓肠肌、股二头肌及股四头肌等，每日次，每次分钟；帮助患者进行踝关节的被动背伸、内外翻和跖屈33运动术后第一天（主动运动）

①指导患者做踝关节的背伸、内外翻和跖屈运动，次/组，根据具体50-100情况每天进行组或组，双下肢同做3-45-10

②指导患者做膝关节、髓关节的屈伸运动、内旋外旋和内收外展运动，一天组，每组次32下床活动病情允许情况下早期下床活动、静脉保护4避免同一静脉、同一部位反复穿刺1尽量避免在下肢进行穿刺2二物理预防的护理、医用弹力袜/循序减压弹力袜1【评估要点】评估患者有无穿弹力袜的禁忌证1

①皮肤疾患皮下组织炎症急性期，如脓肿、疳、丹毒，在压力作用下可引起剧痛；

②压力过强压力过高会阻断动脉血液供应，特别是对已存在严重动脉硬化或闭塞的患者；糖尿病合并微血管病变者

③对于异常细小的踝部，特别是当踝部周径时，由于医用弹力袜vl8cm踝部尺寸与足部尺寸相差较大，不适合穿着使用；

④腿部严重畸形

⑤下肢有新鲜手术切口者、近期有皮肤移植者

⑥心功能不全者

⑦急性患者，不推荐常规使用弹力袜来预防血栓后综合征DVT评估患者的过敏史弹力袜材质很多，有棉质、尼龙、羊毛混纺等,正确选择2避免过敏现象评估患者腿部三个主要尺寸用软尺量出脚踝脚脖子最细处、小3腿肚最大周长、大腿最大周长，为确定最合适的弹力袜尺码提供依据

①时机最佳时间是在早上起床时穿，此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还没有发生，很容易穿好到睡觉休息前则须脱掉，因为压力较高，以免影响睡眠

②步骤第步一只手伸进袜筒，捏住袜头内二寸的部位，另一只手把袜筒翻至袜1跟第步把绝大部分袜筒翻过来、展顺，以便脚能轻松地伸进袜头2第步两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，将脚伸入袜内，两手拇指向3外撑紧袜子，四指与拇指协调把袜子拉向踝部，并把袜跟置于正确的位置第步将袜子腿部循序往回翻，并向上拉，穿好后将袜子贴身抚平4

③若已起床应重新躺下平卧抬起下肢使静脉血排空再穿3—5min,

④穿时如遇困难，可用滑石粉涂擦患肢，以便容易套上【护理要点】压力分级1低压预防型用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防;20-25mmHg,二级中压治疗型适用于孕期中度静脉曲张、轻度水肿的静脉23-30mmHg曲张、慢性肺功能不全静脉性溃疡愈合后；深静脉血栓患者二级高压治疗型适用于下肢已经有明显的静脉曲张、水肿并31-36mmHg伴有腿部不适感的患者、慢性肺功能不全、严重反复发作的静脉性溃疡愈合后、创伤性水肿、可逆的淋巴水肿;三级高压治疗型适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、37-46mmHg不可逆的淋巴水肿、严重深静脉血栓后综合征等患者选择合适的长度根据静脉病变部位选择弹力袜的长度，如果静脉病变部位2在膝关节以下的部位，穿中筒弹力袜即可；如果膝关节以上静脉也有病变，需要穿长筒的或者连裤型弹力袜及时观察趾端甲床颜色、皮温、肤色、足背动脉搏动、感觉肿胀情况、患者3的主诉等并记录，如有异常变化及时报告医师、间歇充气加压装置/气压泵治疗仪2IPC评估1禁忌证:。