《呼吸机的基本原理》课件

呼吸机的基本原理本次演示文稿将深入探讨呼吸机的基本原理，涵盖其定义、作用、历史发展、主要类型、基本组件、参数设置、工作模式、临床应用、监测指标、并发症、撤机流程、维护保养以及故障排除等方面希望通过本次讲解，大家能够对呼吸机有更全面、深入的了解，从而更好地应用于临床实践，为患者提供更优质的呼吸支持呼吸机挽救生命的医疗设备生命支持临床应用广泛呼吸机是一种能够为患者提供呼吸支持，改善呼吸功能的医呼吸机在急诊科、重症监护室（）、手术室、麻醉科等ICU疗设备它在临床上被广泛应用于各种原因引起的呼吸衰多个临床科室都发挥着重要作用无论是急性呼吸衰竭还是竭，能够有效地维持患者的生命体征，为后续治疗争取时慢性呼吸功能障碍，呼吸机都能提供有效的呼吸支持，帮助间患者渡过难关呼吸机的定义与作用定义作用12呼吸机是一种能够替代、控制呼吸机的主要作用是维持患者或改变人的正常生理呼吸，增的生命体征，改善呼吸功能，加肺通气量，改善呼吸功能，为后续治疗争取时间它能够减轻呼吸功消耗，节省呼吸储有效地增加肺通气量，降低呼备能力的装置吸功，改善氧合，排出二氧化碳，从而缓解呼吸衰竭的症状临床意义3呼吸机在临床上具有重要的意义，它不仅能够维持患者的生命，还能够改善患者的生活质量通过呼吸机的支持，患者能够获得充分的氧气，减轻呼吸困难，从而更好地进行康复治疗呼吸机的历史发展早期阶段1早期的呼吸机主要是一些简单的机械装置，例如铁肺，主要用于治疗脊髓灰质炎引起的呼吸麻痹发展阶段2随着医学技术的不断进步，呼吸机也得到了快速发展出现了各种类型的呼吸机，例如容量控制呼吸机、压力控制呼吸机等，功能也越来越完善现代阶段3现代呼吸机已经发展成为一种高度智能化、多功能的医疗设备它不仅能够提供多种通气模式，还能够进行各种监测和报警，为临床医生提供更全面的信息呼吸机的主要类型正压呼吸机正压呼吸机是通过向气道施加正压来增加肺通气量的呼吸机负压呼吸机负压呼吸机是通过向胸腔施加负压来增加肺通气量的呼吸机容量控制呼吸机容量控制呼吸机是根据预设的潮气量来控制通气的呼吸机压力控制呼吸机压力控制呼吸机是根据预设的气道压力来控制通气的呼吸机正压呼吸机工作原理通过向患者的气道施加正压，使气体进入肺部，从而增加肺通气量优点能够有效地增加肺通气量，改善氧合，降低呼吸功缺点可能引起气压伤、血流动力学不稳定等并发症负压呼吸机优点对血流动力学影响较小，不易引起气2压伤工作原理1通过向患者的胸腔施加负压，使肺部扩张，从而增加肺通气量缺点通气效果不如正压呼吸机，舒适度较3差容量控制呼吸机特点1潮气量恒定2压力可变3容量控制呼吸机是一种能够根据预设的潮气量来控制通气的呼吸机它的优点是能够保证患者的潮气量，缺点是气道压力可能会随着患者的病情变化而变化，需要密切监测压力控制呼吸机特点1压力恒定2潮气量可变3压力控制呼吸机是一种能够根据预设的气道压力来控制通气的呼吸机它的优点是能够限制气道压力，减少气压伤的风险，缺点是潮气量可能会随着患者的病情变化而变化，需要密切监测时间控制呼吸机时间流量压力根据预设的吸气时间流量会根据患者的呼压力通常是可变的，和呼气时间来控制通吸需求进行调整取决于流量和时间设气置呼吸机的基本组件气体源呼吸回路加湿器控制面板提供呼吸机所需的氧气和连接呼吸机和患者，用于对气体进行加湿，防止气用于设置呼吸机的参数和压缩空气输送气体道干燥监测患者的呼吸情况气体源氧气压缩空气来源123呼吸机需要氧气来提高吸入气体呼吸机需要压缩空气来驱动呼吸气体源可以是医院的中心供气系的氧浓度，以满足患者的氧需回路，提供通气压力统，也可以是氧气瓶和空气压缩求机呼吸回路吸气管路将气体从呼吸机输送到患者的气道呼气管路将患者呼出的气体排放到呼吸机或环境中连接器用于连接呼吸回路的各个部分，确保气密性加湿器类型常见的加湿器有加热加湿器和冷加湿2器作用1对吸入气体进行加湿，防止气道干燥，减少痰液阻塞的风险维护需要定期清洁和消毒，防止细菌滋3生控制面板显示屏按键显示呼吸机的各项参数和患者用于设置呼吸机的参数和进行的呼吸情况各种操作报警器在出现异常情况时发出警报，提醒医护人员及时处理呼吸机的基本参数5-8潮气量每分钟呼吸的次数12-20呼吸频率每次呼吸所吸入或呼出的气体量（毫升）1:2吸呼比吸气时间与呼气时间的比率5-10PEEP呼气末正压（厘米水柱）潮气量定义重要性设置每次呼吸所吸入或呼出的气体量，通常是影响肺通气量的关键因素，直接影响根据患者的体重和病情进行调整，通常以毫升（）为单位氧合和二氧化碳排出为每公斤体重毫升mL6-8呼吸频率定义重要性12每分钟呼吸的次数，通常以与潮气量共同决定每分钟的次分钟（）为单位通气量，影响二氧化碳排/bpm出设置3根据患者的病情和血气分析结果进行调整，通常为次分12-20/钟吸呼比定义吸气时间与呼气时间的比率，通常表示为I:E重要性影响肺泡的充盈和排空，以及气体的交换设置通常设置为，但在某些情况下可能需要调整1:2峰值吸气压力重要性过高的峰值吸气压力可能导致气压2伤定义1吸气过程中气道内达到的最高压力，反映气道阻力和肺的顺应性监测需要密切监测，并根据患者的病情进3行调整呼气末正压定义1呼气末气道压力2维持肺泡开放3呼气末正压（）是指在呼气末气道内维持一定的压力，以防止肺泡萎陷，改善氧合通常设置为厘米水柱PEEP5-10氧浓度定义1吸入气体氧含量2维持氧饱和度3氧浓度是指吸入气体中氧气的百分比，通常根据患者的氧饱和度进行调整目标是维持患者的氧饱和度在以上90%呼吸机的工作模式辅助控制通气（）同步间歇指令通气（）压力支持通气（）AC SIMVPSV呼吸机提供所有的呼吸支持，患者只呼吸机提供一定频率的呼吸支持，患呼吸机在患者自主呼吸的基础上提供需要触发呼吸机即可者可以自主呼吸一定的压力支持辅助控制通气定义适用情况12呼吸机提供所有的呼吸支适用于呼吸肌无力或呼吸驱持，患者只需要触发呼吸机动不足的患者即可优点3能够保证患者的通气量，降低呼吸功同步间歇指令通气定义呼吸机提供一定频率的呼吸支持，患者可以自主呼吸适用情况适用于需要逐步减少呼吸机支持的患者优点能够锻炼患者的呼吸肌，促进自主呼吸的恢复压力支持通气适用情况适用于具有一定自主呼吸能力的患2者定义1呼吸机在患者自主呼吸的基础上提供一定的压力支持优点能够降低患者的呼吸功，提高舒适3度容积支持通气目标1潮气量2呼吸机调节压力3容积支持通气是一种以潮气量为目标的通气模式，呼吸机会根据患者的呼吸情况自动调节压力，以达到预设的潮气量气道压力释放通气特点1高低压交替2改善氧合3气道压力释放通气（）是一种以高低压交替为特点的通气模式，能够改善氧合，减少气压伤的风险APRV双水平气道正压通气IPAP EPAP吸气相气道正压，用于支持吸气呼气相气道正压，用于维持气道开放双水平气道正压通气（）是一种无创通气模式，通过设置吸气相BiPAP气道正压（）和呼气相气道正压（）来提供呼吸支持IPAP EPAP呼吸机的临床应用急性呼吸窘迫综合征（）慢性阻塞性肺疾病（）神经肌肉疾病ARDS COPD呼吸机是治疗的重要手段，能呼吸机能够缓解患者的呼吸困呼吸机能够为神经肌肉疾病患者提供ARDS COPD够改善氧合，降低死亡率难，改善生活质量呼吸支持，维持生命体征急性呼吸窘迫综合征病理生理治疗目标12肺泡损伤，肺水肿，氧合障改善氧合，降低肺损伤碍呼吸机策略3小潮气量，高，俯卧位通气PEEP慢性阻塞性肺疾病病理生理气流受限，肺气肿，二氧化碳潴留治疗目标缓解呼吸困难，改善生活质量呼吸机策略无创通气，低，延长呼气时间PEEP神经肌肉疾病治疗目标2维持通气，预防感染病理生理1呼吸肌无力，肺活量下降，通气不足呼吸机策略容量控制通气，定期叹息，气管切3开脊髓损伤损伤部位1呼吸功能障碍2呼吸机支持3脊髓损伤可能导致呼吸肌麻痹，需要呼吸机支持以维持通气呼吸机策略的选择取决于损伤的部位和程度麻醉恢复目标1恢复自主呼吸2撤离呼吸机3麻醉恢复期可能出现呼吸抑制，需要呼吸机支持以维持通气呼吸机策略的选择取决于麻醉药物和手术类型呼吸机的设置原则病情评估参数调整监测根据患者的病情选择调整参数以满足患者监测患者的呼吸力学合适的通气模式的需求参数根据患者病情选择合适的模式神经肌肉疾病ARDS COPD小潮气量，高，俯卧位通气无创通气，低，延长呼气时间容量控制通气，定期叹息，气管切PEEP PEEP开调整参数以满足患者需求氧合根据氧饱和度调整氧浓度和PEEP通气根据二氧化碳分压调整潮气量和呼吸频率呼吸功根据呼吸肌活动调整压力支持水平监测患者的呼吸力学参数肺顺应性2静态顺应性，动态顺应性气道压力1峰值吸气压力，平台压力，平均气道压力气道阻力吸气阻力，呼气阻力3呼吸机的监测指标

7.35-

7.45血气分析评估氧合和通气情况12-20呼吸频率监测呼吸频率和潮气量20-30气道压力监测峰值吸气压力和平台压力90-100氧饱和度维持氧饱和度在目标范围内血气分析pH PaO212评估酸碱平衡评估氧合情况PaCO23评估通气情况呼吸频率与潮气量监测持续监测呼吸频率和潮气量评估评估通气情况调整根据血气分析结果调整呼吸频率和潮气量气道压力平台压力2监测平台压力峰值吸气压力1监测峰值吸气压力平均气道压力监测平均气道压力3氧饱和度目标1维持氧饱和度2以上390%维持患者的氧饱和度在以上，以保证组织供氧90%呼吸机相关并发症呼吸机相关性肺炎（）VAP气压伤血流动力学不稳定上呼吸道损伤呼吸机相关性肺炎病原体预防治疗细菌感染严格无菌操作，抬高抗生素治疗床头，口腔护理气压伤定义类型12由于气道压力过高引起的肺气胸，纵隔气肿，皮下气损伤肿预防3限制气道压力，使用肺保护性通气策略血流动力学不稳定原因胸腔压力升高，静脉回流减少表现血压下降，心率加快处理减少气道压力，补充血容量上呼吸道损伤表现2声门水肿，声带损伤，气管狭窄原因1气管插管，反复抽吸预防选择合适大小的导管，轻柔操作3呼吸机的撤机流程评估呼吸能力减少呼吸机支持观察耐受情况评估患者的呼吸能力，包括自主呼吸逐步减少呼吸机支持，例如降低压力观察患者的耐受情况，包括呼吸频频率、潮气量、氧合等指标支持水平、减少频率等率、氧饱和度、血气分析等指标SIMV评估患者的呼吸能力自主呼吸频率潮气量氧合123评估患者的自主呼吸频率是否在评估患者的潮气量是否能够满足评估患者的氧合是否良好正常范围内通气需求逐步减少呼吸机支持降低压力支持水平逐步降低压力支持水平，例如每次降低厘米水柱2-5减少频率SIMV逐步减少频率，例如每次减少次分钟SIMV2-4/间歇性脱机试验进行间歇性脱机试验，观察患者的耐受情况观察患者的耐受情况氧饱和度2观察患者的氧饱和度是否下降呼吸频率1观察患者的呼吸频率是否加快血气分析观察患者的血气分析结果是否恶化3呼吸机的维护与保养定期清洁与消毒更换耗材检查设备性能定期清洁与消毒呼吸机，防止细菌滋定期更换呼吸机的耗材，例如呼吸回定期检查呼吸机的设备性能，例如气生路、加湿器等密性、压力输出等定期清洁与消毒清洁消毒12使用中性清洁剂清洁呼吸机使用消毒剂对呼吸机的部件的表面和内部进行消毒注意事项3严格按照操作规程进行清洁与消毒更换耗材呼吸回路定期更换呼吸回路，防止交叉感染加湿器定期更换加湿器，防止细菌滋生过滤器定期更换过滤器，防止灰尘和细菌进入呼吸机检查设备性能压力输出2检查呼吸机的压力输出是否稳定气密性1检查呼吸机的气密性是否良好报警功能检查呼吸机的报警功能是否正常3呼吸机的故障排除常见故障原因分析处理措施气源故障，管路堵塞，传感器失灵检查气源，管路，传感器等部件更换气源，疏通管路，更换传感器等等常见故障及原因分析气源故障管路堵塞12氧气或压缩空气供应不足管路扭曲或痰液阻塞传感器失灵3传感器损坏或连接不良应急处理措施气源故障管路堵塞传感器失灵更换备用气源疏通管路或更换管更换传感器或使用备路用呼吸机。