《心绞痛的护理》课件

心绞痛的护理欢迎来到心绞痛护理的讲解心绞痛是一种常见的心血管疾病，其特征是胸部疼痛或不适，通常由心肌供血不足引起本次讲解将帮助您了解心绞痛的定义、病因、诊断、治疗和护理，从而更好地管理疾病，提高生活质量我们将详细介绍药物治疗、介入治疗、外科治疗以及各种护理措施，让您全面掌握心绞痛的护理要点什么是心绞痛？定义与概述定义概述心绞痛是指因心肌缺血、缺氧引起的胸部疼痛或不适感心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌缺氧而引起这种疼痛通常表现为压迫感、紧缩感、烧灼感或沉重感，的通常在体力活动、情绪激动或寒冷刺激时发生通过有时会放射至左肩、颈部、下颌或手臂心绞痛是冠心病合理的药物治疗、生活方式调整以及必要的介入或外科治的主要症状之一，严重影响患者的生活质量疗，可以有效控制心绞痛症状，预防并发症心绞痛的病因及危险因素动脉粥样硬化高血压12是导致心绞痛的最常见原因，冠状动脉内壁形成粥样斑长期高血压会增加心脏负担，加速动脉粥样硬化的发块，导致血管狭窄，影响心肌供血展，增加心绞痛的风险高血脂吸烟34血液中胆固醇、甘油三酯等脂类物质过高，容易沉积在烟草中的有害物质会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬血管壁上，形成粥样斑块化，增加血栓形成的风险动脉粥样硬化心绞痛的主要原因血管内皮损伤高血压、高血脂、吸烟等因素会导致血管内皮损伤，失去保护作用脂质沉积血液中的胆固醇等脂类物质沉积在血管壁内，形成脂质条纹斑块形成脂质条纹逐渐增大，形成粥样斑块，导致血管腔狭窄血管狭窄斑块不断增大，导致血管严重狭窄，心肌供血不足，引起心绞痛其他可能导致心绞痛的因素贫血甲状腺功能亢进血管痉挛贫血导致血液携氧能甲亢导致心率加快，冠状动脉痉挛会导致力下降，心肌供氧不心脏负担加重，心肌血管突然收缩，心肌足，易诱发心绞痛耗氧量增加，易诱发供血中断，引起心绞心绞痛痛，如变异型心绞痛心绞痛的类型稳定型与不稳定型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛在体力活动、情绪激动或寒冷刺激时发生，休息或含服硝在休息时或轻微活动时发生，发作频率、持续时间和严重酸甘油后缓解发作频率、持续时间和诱发因素相对固程度增加对硝酸甘油的反应不佳，是心肌梗死的前兆，定需高度警惕变异型心绞痛一种特殊类型定义特点变异型心绞痛是由于冠状动心电图表现为ST段抬高，与脉痉挛引起的，常在夜间或心肌梗死相似发作时含服休息时发生，具有周期性硝酸甘油可迅速缓解治疗首选钙通道阻滞剂，可有效预防血管痉挛硝酸酯类药物也可用于缓解症状心绞痛的临床表现典型症状胸痛部位1位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、颈部、下颌或手臂疼痛性质2表现为压迫感、紧缩感、烧灼感或沉重感，而非尖锐的刺痛诱发因素3体力活动、情绪激动、寒冷刺激或餐后饱食缓解方式4休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解非典型症状女性及老年患者的特殊表现女性患者老年患者可能表现为呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛或背痛，而非典可能表现为乏力、头晕、意识模糊或跌倒，而非典型的胸型的胸痛易被误诊为消化系统疾病或焦虑症痛需高度警惕，及时就医心绞痛的诊断方法心电图（）ECG静息心电图动态心电图在心绞痛发作间期，心电图可记录24小时心电图，捕捉可能正常但在发作时，可心绞痛发作时的心电图变能出现ST段压低、T波倒置化，有助于诊断变异型心绞等缺血性改变痛意义心电图是诊断心绞痛的重要辅助手段，但不能作为确诊的唯一依据运动负荷试验评估心脏功能监测监测心电图、血压和心率变化，观2察是否出现心绞痛症状或心电图缺血性改变方法1患者在跑步机或自行车上进行运动，逐渐增加负荷意义评估心脏在运动状态下的功能，判断是否存在心肌缺血，有助于诊断3稳定型心绞痛冠状动脉造影确诊心绞痛的金标准方法通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X线下观察冠状动脉的形态和狭窄程度目的可以明确诊断冠心病，判断血管狭窄的部位和程度，为治疗方案的选择提供依据意义是诊断冠心病的金标准，但具有一定的创伤性，需严格掌握适应症其他影像学检查、CT MRI冠状动脉造影心脏磁共振（）CT MRI无创性检查，可清晰显示冠状动脉的形态和狭窄程度，但可评估心肌缺血、坏死和心功能，对诊断心肌梗死和心肌对钙化病变的评估存在一定局限性病具有重要价值心绞痛的药物治疗硝酸酯类药物作用机制常用药物使用方法扩张血管，降低心脏前后负荷，减少硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异硝酸甘油舌下含服，可在数分钟内缓心肌耗氧量，缓解心绞痛山梨酯等解心绞痛长效硝酸酯类药物口服，用于预防心绞痛发作受体阻滞剂降低心率和血压β降低心率1减缓心跳频率，减少心肌耗氧量降低血压2减少心脏负担，降低心绞痛风险常用药物3美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等钙通道阻滞剂扩张血管作用机制常用药物扩张血管，降低血压，减少硝苯地平、地尔硫卓、维拉心肌耗氧量，缓解心绞痛帕米等同时可预防冠状动脉痉挛适用人群尤其适用于变异型心绞痛患者抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷抑制血小板聚集，预防血栓形与阿司匹林联用，增强抗血小板成，降低心肌梗死风险效果，尤其适用于PCI术后患者他汀类药物降低胆固醇常用药物辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他2汀等作用机制降低血液中胆固醇水平，稳定动脉1粥样硬化斑块，预防斑块破裂，减少心血管事件注意事项定期监测肝功能，注意药物副作3用血管紧张素转换酶抑制剂（）血管紧张素受体拮ACEI/II抗剂（）ARBACEI ARB卡托普利、依那普利等，降低血压，保护心功能，尤其适用于缬沙坦、氯沙坦等，作用与ACEI相似，适用于不能耐受ACEI副伴有高血压、心力衰竭的患者作用的患者药物治疗的注意事项及副作用遵医嘱用药1严格按照医生的处方和剂量用药，不可随意更改或停药注意副作用2关注药物可能引起的副作用，如头痛、头晕、恶心、呕吐等，及时就医定期复诊3定期复诊，监测病情变化，调整药物剂量药物相互作用4告知医生正在使用的其他药物，避免药物相互作用心绞痛的介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（）PCI方法适应症常用技术通过导管将球囊或支架送至狭窄的冠适用于药物治疗效果不佳的稳定型心球囊扩张术、支架植入术等状动脉，扩张血管，改善心肌供血绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者支架植入支撑血管作用类型支架植入后，可有效支撑血裸金属支架、药物洗脱支架管，防止血管再次狭窄，改等善心肌供血注意事项支架植入后，需长期服用抗血小板药物，预防血栓形成介入治疗的适应症与禁忌症适应症禁忌症药物治疗效果不佳的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急严重出血倾向、严重肾功能不全、严重全身感染等性心肌梗死等介入治疗的风险与并发症出血1穿刺部位出血、消化道出血等血栓2支架内血栓形成、脑卒中等血管损伤3冠状动脉穿孔、夹层等造影剂肾病4肾功能不全患者使用造影剂后可能出现肾功能恶化心绞痛的外科治疗冠状动脉旁路移植术（）CABG方法通过移植自身血管（如大隐静脉、乳内动脉）在狭窄的冠状动脉远端建立新1的血运通路，改善心肌供血适应症2多支冠状动脉病变、左主干病变、PCI无法实施或效果不佳的患者优点3长期效果较好，可显著改善患者的生活质量搭桥手术的适应症与禁忌症适应症禁忌症多支冠状动脉病变、左主干病变、PCI无法实施或效果不严重心功能不全、严重肺部疾病、严重肾功能不全、恶性佳的患者肿瘤晚期等搭桥手术的风险与并发症出血1术后出血、纵隔血肿等感染2切口感染、纵隔炎、肺炎等心律失常3房颤、室速等移植物闭塞4血管桥闭塞，导致心绞痛复发心绞痛的护理目标减轻疼痛疼痛管理药物治疗评估疼痛的性质、部位、程遵医嘱使用硝酸酯类药物、β度和诱发因素，采取有效措受体阻滞剂、钙通道阻滞剂施减轻疼痛等，缓解心绞痛非药物治疗指导患者采取舒适的体位，放松心情，避免诱发因素预防心绞痛发作健康饮食适量运动控制情绪低盐、低脂饮食，多吃蔬菜水果，控进行适量的有氧运动，如散步、慢保持心情舒畅，避免情绪激动，学会制体重跑、游泳等，增强心肺功能放松心情改善患者的生活质量康复指导指导患者进行运动康复、心理康复2和职业康复，重返社会心理支持1缓解焦虑和抑郁，增强患者的自信心和生活乐趣社区支持寻找社区资源和帮助，获得更多的3支持和关爱心绞痛的护理评估疼痛评估疼痛性质压迫感、紧缩感、烧灼感或沉重感疼痛部位胸骨后或心前区，可放射至左肩、颈部、下颌或手臂疼痛程度采用疼痛评分量表（如VAS）评估疼痛程度诱发因素体力活动、情绪激动、寒冷刺激或餐后饱食缓解方式休息或含服硝酸甘油后是否缓解心脏功能评估心率1监测心率，了解心脏跳动频率血压2监测血压，了解心脏的收缩和舒张功能心律3观察心律是否规则，是否存在心律失常呼吸4观察呼吸频率和深度，了解肺部功能患者的心理状态评估焦虑抑郁压力评估患者是否感到紧评估患者是否感到情评估患者是否感到生张、不安、害怕或担绪低落、兴趣丧失、活压力大，难以应对忧食欲不振或失眠各种挑战心绞痛的护理措施疼痛管理评估疼痛药物治疗非药物治疗详细评估疼痛的性质、部位、程度和遵医嘱使用硝酸酯类药物、受体阻指导患者采取舒适的体位，放松心β诱发因素滞剂、钙通道阻滞剂等情，避免诱发因素氧气吸入目的方法增加血液中的氧气含量，改鼻导管或面罩吸氧，氧流量善心肌供氧，缓解心绞痛为2-4升/分钟注意事项观察患者的呼吸情况，注意氧气湿化休息与活动安排休息活动平衡保证充足的睡眠，避进行适量的有氧运合理安排休息和活免过度劳累动，如散步、慢跑、动，避免过度劳累，游泳等，增强心肺功也要避免长时间静坐能不动饮食指导低盐、低脂饮食低盐饮食低脂饮食健康饮食减少钠盐的摄入，控制血压，减轻心减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，预防多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄脏负担动脉粥样硬化入，控制体重戒烟限酒戒烟限酒烟草中的有害物质会损伤血过量饮酒会增加心脏负担，管内皮，促进动脉粥样硬诱发心绞痛化，增加血栓形成的风险健康生活戒烟限酒，有助于预防心绞痛发作，改善心血管健康心理支持缓解焦虑和抑郁鼓励鼓励患者积极面对疾病，树立战胜2疾病的信心倾听1倾听患者的诉说，了解他们的心理状态放松指导患者进行放松训练，如深呼3吸、冥想等，缓解焦虑和抑郁健康教育药物的正确使用用药时间1告知患者药物的用药时间，如餐前、餐后或睡前用药剂量2告知患者药物的正确剂量，不可随意更改用药方法3告知患者药物的正确使用方法，如口服、舌下含服等注意事项4告知患者药物的副作用和注意事项，及时就医危险因素的管理控制血压1定期监测血压，遵医嘱服用降压药物控制血脂2定期监测血脂，遵医嘱服用降脂药物控制血糖3定期监测血糖，遵医嘱服用降糖药物戒烟限酒4戒烟限酒，改善心血管健康了解急救措施硝酸甘油心肺复苏急救电话了解硝酸甘油的使用方法和注意事学习心肺复苏的基本技能，以备不时了解急救电话号码，及时拨打急救电项之需话心绞痛发作时的急救处理立即停止活动停止活动就地休息立即停止正在进行的活动，找一个安静的地方坐下或躺避免加重心脏负担下，放松心情避免紧张尽量保持冷静，避免紧张和焦虑舌下含服硝酸甘油观察效果2观察是否在数分钟内缓解心绞痛含服方法1将硝酸甘油放在舌下含服，不要吞咽重复用药如果5分钟后疼痛未缓解，可再次含3服，最多3次拨打急救电话拨打说明情况120如果含服硝酸甘油后疼痛仍未缓解，或出现其他严重症向急救人员说明患者的病情和所在位置状，立即拨打急救电话120观察患者的生命体征心率观察心率是否过快或过慢血压观察血压是否过高或过低呼吸观察呼吸是否困难或急促意识观察患者是否清醒，是否存在意识障碍家庭护理指导规律作息规律睡眠避免熬夜保证每天7-8小时的睡眠时尽量在晚上11点前入睡，避间免熬夜午休适当午休，有助于缓解疲劳，改善睡眠质量监测血压和心率定期监测1定期监测血压和心率，了解心脏功能记录数据2记录监测数据，以便医生了解病情变化及时就医3如果血压或心率出现异常，及时就医药物的储存和管理储存有效期儿童将药物储存在阴凉、定期检查药物的有效将药物放在儿童不易干燥、避光的地方期，过期药物不可使拿到的地方，避免误用服复诊的重要性调整药物2根据病情变化，调整药物剂量定期复诊1定期复诊，了解病情变化预防并发症通过复诊，及时发现和预防并发3症康复指导运动康复有氧运动运动强度循序渐进进行适量的有氧运动，如散步、慢根据自身情况，选择合适的运动强循序渐进地增加运动量，持之以恒跑、游泳等，增强心肺功能度，避免过度劳累心理康复积极心态放松训练保持积极乐观的心态，面对进行放松训练，如深呼吸、疾病冥想等，缓解焦虑和抑郁心理咨询必要时寻求心理咨询师的帮助，解决心理问题职业康复评估调整支持评估自身的工作能力，选择适合自己根据自身情况，调整工作内容和工作寻求单位和同事的支持，共同完成工的工作强度作任务社区支持寻找资源和帮助社区服务1了解社区提供的医疗保健服务和健康教育活动病友互助2参加病友互助小组，与其他患者交流经验，互相支持志愿者3积极参与社区志愿活动，奉献爱心，回馈社会心绞痛的并发症心肌梗死定义症状治疗心肌梗死是由于冠状动脉完全阻塞，剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、紧急开通血管，恢复心肌供血，挽救导致心肌缺血坏死大汗等生命心力衰竭定义症状心力衰竭是由于心脏功能受呼吸困难、乏力、水肿等损，无法满足身体的血液需求治疗控制血压、降低血脂、限制钠盐摄入，使用药物改善心功能猝死定义原因预防猝死是指由于心脏原心律失常是导致猝死积极治疗心绞痛，控因导致的突然死亡的主要原因制危险因素，定期复诊，可降低猝死风险预防并发症的措施健康生活保持健康的生活方式，戒烟限酒，2健康饮食，适量运动积极治疗1积极治疗心绞痛，控制危险因素定期复诊定期复诊，及时发现和处理潜在问3题心绞痛患者的预后影响预后的因素病情严重程度危险因素控制治疗效果生活方式心绞痛的类型和严重程度控制高血压、高血脂、高积极接受治疗，改善心肌保持健康的生活方式，有是影响预后的重要因素血糖等危险因素，有助于供血，有助于改善预后助于改善预后改善预后长期管理的重要性定期复诊药物管理健康生活定期复诊，了解病情变化，调整治遵医嘱用药，注意药物副作用，避保持健康的生活方式，预防心绞痛疗方案免自行停药或更改剂量复发和并发症。