《火焰烧伤引发皮肤损伤》课件

火焰烧伤引发皮肤损伤病理与治疗课程目标与学习要点掌握烧伤的基本概念理解火焰烧伤的病理机制12了解烧伤的分类、深度分级、面积评估等基本知识深入分析烧伤后局部组织损伤、全身炎症反应和并发症等病理过程熟悉烧伤的急救与治疗原则学习烧伤后期的康复护理3掌握烧伤现场急救、医院急诊处理以及不同深度烧伤的治疗方案烧伤的基本概念与定义定义分类烧伤是指由热力、化学物质、电能或放射线等因素造成的皮肤烧伤可分为火焰烧伤、烫伤、电烧伤、化学烧伤和放射线烧伤和/或其他组织的损伤等类型烧伤的主要致伤因素火焰火焰燃烧产生的高温和热辐射可直接造成皮肤组织的烧伤热水沸水或蒸汽的温度足以导致严重烧伤，尤其易造成烫伤高温物体接触高温物体，例如热锅、熨斗、燃气灶等，易导致烫伤电能电能通过人体可造成电烧伤，其损伤程度与电流强度、电压、接触时间等因素有关火焰烧伤的特殊性快速损伤易造成深部损伤合并损伤风险高火焰烧伤通常发生迅速，导致皮肤组织火焰烧伤的温度很高，易造成深二度或火焰烧伤患者易伴随吸入性损伤、骨快速受损，且往往伴随严重的热损伤三度烧伤，甚至危及生命折、创伤等合并症，增加治疗难度皮肤的基本结构表皮层皮肤的最外层，由角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层构成1真皮层2表皮层下方，由结缔组织构成，含有血管、神经、淋巴管和毛囊等结构皮下组织3真皮层下方，由脂肪组织构成，具有保温、缓冲和储存能量等作用表皮层的功能与特点保护功能免疫功能感觉功能作为皮肤的屏障，抵御外来物质的入侵参与皮肤的免疫反应，抵抗细菌、病毒表皮层含有神经末梢，感知外界刺激，和机械损伤等病原体的感染如触觉、痛觉等真皮层的功能与特点支持功能营养供应修复功能为表皮层提供支撑和保护，维持皮肤的真皮层含有血管，为表皮层提供营养物真皮层含有成纤维细胞，参与皮肤的修弹性质和氧气复过程皮下组织的功能与特点保温功能缓冲功能能量储存皮下脂肪组织富含脂肪，具有保温作皮下脂肪组织可缓冲外力的冲击，保护皮下脂肪组织储存能量，供机体需要用，防止热量散失内部器官烧伤深度分级概述一级烧伤1仅表皮层受损，特点是红肿疼痛，无水泡形成浅二度烧伤2表皮层和部分真皮层受损，特点是红肿疼痛，有水泡形成深二度烧伤3表皮层和大部分真皮层受损，特点是红肿疼痛，水泡较大，可伴随麻木感三度烧伤4表皮层和真皮层完全受损，特点是皮肤呈灰白色或焦黑色，无痛觉四度烧伤5皮肤和皮下组织、肌肉、骨骼等深层组织受损，特点是皮肤呈焦黑色，伴随严重组织坏死一级烧伤的特征受损范围临床表现愈合时间仅表皮层受损，未涉及真皮层红肿疼痛，无水泡形成，触碰时有灼痛一般在3-5天内愈合，不留瘢痕感一级烧伤的临床表现颜色变化疼痛感觉其他表现烧伤部位皮肤呈红色，伴随轻微肿胀灼痛感明显，触碰时疼痛加剧皮肤干燥，无水泡形成一级烧伤的治疗方法冷敷处理外用药膏避免刺激用冷水或冰敷烧伤部位，可减轻疼痛和可涂抹抗菌药膏，预防感染避免摩擦、挤压或接触刺激性物质肿胀浅二度烧伤的特征受损范围临床表现愈合时间表皮层和部分真皮层受损，未涉及真皮红肿疼痛，有水泡形成，触碰时有剧烈一般在1-2周内愈合，可能留下轻微瘢层的深层组织疼痛感痕浅二度烧伤的临床表现水泡形成疼痛程度其他表现烧伤部位皮肤起水泡，水泡内充满透明灼痛感剧烈，触碰时疼痛加剧皮肤红肿，伴随轻微肿胀或淡黄色液体浅二度烧伤的治疗方法冷敷处理外用药膏水泡处理包扎保护用冷水或冰敷烧伤部位，减涂抹抗菌药膏，预防感染，较大水泡应由医生处理，避用无菌敷料包扎烧伤部位，轻疼痛和肿胀可使用抗生素软膏或银离子免感染保持清洁，防止感染软膏深二度烧伤的特征受损范围临床表现愈合时间表皮层和大部分真皮层受损，毛囊和汗红肿疼痛，水泡较大，触碰时疼痛减一般需要3-4周以上愈合，留下明显瘢腺等附件结构受损轻，可伴随麻木感痕深二度烧伤的临床表现水泡特点疼痛变化其他表现水泡较大，液体会呈混浊或血性初始疼痛剧烈，随着时间推移，疼痛逐皮肤红肿，伴随肿胀，可出现组织坏渐减轻，可伴随麻木感死深二度烧伤的治疗方法创面清创抗感染治疗皮肤移植功能锻炼清除坏死组织，减少感染风应用抗生素控制感染，可根对于较大面积的深二度烧早期进行功能锻炼，防止关险据细菌培养结果选择敏感抗伤，可进行皮肤移植手术，节僵硬和功能障碍生素加速愈合，减少瘢痕形成三度烧伤的特征受损范围临床表现愈合时间表皮层和真皮层完全受损，涉及皮下组皮肤呈灰白色或焦黑色，无痛觉，触碰需要较长时间愈合，留下明显瘢痕，甚织，毛囊、汗腺等附件结构完全破坏时无反应至发生挛缩三度烧伤的临床表现皮肤颜色感觉消失其他表现烧伤部位皮肤呈灰白色或焦黑色，失去烧伤部位无痛觉，触碰时无反应，因为可出现组织坏死，伴随明显水肿，甚至光泽，表面干燥神经末梢已被破坏发生感染三度烧伤的治疗方法创面清创抗感染治疗皮肤移植功能锻炼清除坏死组织，减少感染风应用抗生素控制感染，可根必须进行皮肤移植手术，恢早期进行功能锻炼，防止关险，可进行手术清创或药物据细菌培养结果选择敏感抗复皮肤功能，减少瘢痕形节僵硬和功能障碍清创生素成四度烧伤的特征受损范围临床表现愈合时间皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等深层组皮肤呈焦黑色，炭化，伴随严重组织坏难以愈合，留下严重瘢痕和功能障碍，织受损，涉及深层组织结构，如肌腱、死甚至导致截肢血管、神经等四度烧伤的严重后果组织坏死功能障碍生命危险烧伤部位组织严重坏死，需要进行广泛留下严重瘢痕，导致关节僵硬、肌肉萎四度烧伤患者易合并感染、休克、多器的清创手术缩，影响肢体功能官功能衰竭等严重并发症，危及生命烧伤面积的计算方法九分法掌心法将人体表面分为九个区域，每个区域占体表面积的9%，用于用患者自己的手掌面积估算烧伤面积，手掌面积约占体表面积评估烧伤面积的1%，适用于小面积烧伤的评估九分法评估烧伤面积头部躯干上肢下肢9%前额3%,顶后部3%,面36%胸部18%,背部18%18%每侧手臂9%36%每侧腿18%,每侧足部3%9%掌心法评估小面积烧伤方法适用范围注意事项用患者自己的手掌面积估算烧伤面积，适用于小面积烧伤的评估，例如手指、掌心法仅供参考，实际烧伤面积应由医手掌面积约占体表面积的1%脚趾等部位的烧伤生评估儿童烧伤面积评估特点头部比例大肢体比例长体重差异儿童头部比例较大，九分法评估时，头儿童肢体比例较长，九分法评估时，肢儿童体重差异较大，评估烧伤面积时应部比例应适当增加体比例应适当增加考虑体重因素烧伤后的病理变化局部组织损伤全身炎症反应烧伤休克烧伤后局部组织受到热损伤，导致细胞烧伤后释放大量炎症介质，引发全身炎烧伤后，由于体液丢失和血管扩张，导坏死、血管损伤和组织液渗出症反应，导致体温升高、心率加快等症致血容量减少，引发烧伤休克状局部组织损伤过程热损伤1高温直接损伤细胞，导致细胞膜破裂、蛋白质变性、酶活性丧失，最终导致细胞死亡血管损伤2血管受热损伤，导致血管通透性增加，组织液渗出，形成水泡组织坏死3严重烧伤导致组织坏死，形成焦痂，需要清除坏死组织，预防感染全身炎症反应炎症介质释放免疫功能抑制器官功能障碍烧伤后释放大量炎症介质，如肿瘤坏死全身炎症反应导致免疫功能抑制，增加严重的全身炎症反应可导致多器官功能因子、白细胞介素等，引发全身炎症感染风险障碍，甚至危及生命α反应烧伤休克的发生机制体液丢失血管扩张心输出量减少烧伤后，由于血管通透性增加，组织液烧伤后，血管扩张，导致血流动力学改血容量减少导致心输出量减少，无法满大量渗出，导致血容量减少变，血压下降足机体需求体液丢失与电解质失衡体液丢失电解质失衡烧伤后，由于血管通透性增加，组织液大量渗出，导致血容量体液丢失伴随电解质丢失，如钠、钾、氯等，导致电解质失减少，出现脱水症状衡，影响机体功能感染风险与免疫功能改变感染风险免疫功能抑制烧伤后，皮肤屏障破坏，易发生细菌、真菌等感染，严重者可烧伤后，机体的免疫功能受到抑制，降低机体的抵抗力，容易导致败血症发生感染烧伤现场急救原则停止损伤源创面冷却处理预防感染措施迅速远离热源或其他用大量清水冲洗烧伤用清洁的纱布覆盖烧致伤因素，防止进一部位，降低温度，减伤部位，防止二次污步受损轻疼痛和肿胀染疼痛管理原则给予镇痛药物，减轻患者的痛苦停止损伤源火焰烧伤烫伤迅速将患者移开火焰源，可用灭火器或厚布扑灭火焰立即脱去患者被烫伤的衣物，避免热量继续伤害皮肤创面冷却处理流水冲洗冷敷处理用大量流动清水冲洗烧伤部位，持续冲洗15-20分钟，直到疼如果无法进行流水冲洗，可用冷水浸泡或冷敷烧伤部位，但避痛减轻免直接接触冰块预防感染措施清洁敷料避免二次污染及时就医用清洁的纱布或毛巾覆盖烧伤部位，防尽量不要用手触碰烧伤部位，避免造成及时将患者送往医院，接受专业的治止细菌感染二次污染疗疼痛管理原则镇痛药物心理支持根据患者的疼痛程度，给予合适的镇痛药物，如布洛芬、萘普安慰患者，减轻他们的焦虑和恐惧，帮助他们放松身心生等非处方止痛药烧伤患者转运注意事项保持呼吸道通畅防止感染舒适体位注意患者的呼吸情况，如有呼吸困难，保持烧伤部位清洁，用清洁的纱布覆将患者安置在舒适的体位，避免过度移及时进行人工呼吸盖，防止二次污染动医院急诊处理流程评估病情医生会评估患者的烧伤程度、面积、深度等情况控制感染进行创面清创，用抗生素控制感染补液治疗根据患者的体液丢失情况，进行补液治疗疼痛管理给予镇痛药物，减轻患者的痛苦创面清创与处理清除坏死组织保持创面清洁覆盖无菌敷料清除烧伤部位的坏死组织，减少感染风用生理盐水冲洗创面，去除污垢和细用无菌敷料覆盖创面，保持创面清洁干险，可进行手术清创或药物清创菌燥烧伤深度的精确评估临床检查组织活检医生会根据烧伤部位的颜色、水泡、疼痛等情况评估烧伤深必要时，进行组织活检，确定烧伤的深度度补液治疗方案制定计算液体量选择液体种类补液速度根据患者的烧伤面积、深度和体重等因选择合适的液体种类，如生理盐水、乳根据患者的病情和补液量，控制补液速素计算补液量酸林格氏液等度抗休克治疗措施血管活性药物血浆置换应用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，改善血流动对于严重烧伤患者，可进行血浆置换，补充血容量，改善循力学，提高血压环营养支持治疗高蛋白饮食肠内营养静脉营养提供高蛋白饮食，满足患者的营养需对于无法进食的患者，可进行肠内营对于严重烧伤患者，可进行静脉营养，求，促进组织修复养，补充营养补充能量和营养物质感染预防与控制保持创面清洁抗生素治疗隔离措施定期更换敷料，保持创面清洁干燥，预应用抗生素预防和控制感染，可根据细对于严重烧伤患者，可采取隔离措施，防感染菌培养结果选择敏感抗生素减少交叉感染创面换药技术无菌操作选择合适敷料疼痛管理换药过程必须严格遵循无菌操作原则，根据创面的情况选择合适的敷料，如无换药前应进行疼痛管理，减轻患者的痛防止感染菌纱布、敷料膏等苦特殊部位烧伤处理面部烧伤手足烧伤会阴部烧伤易导致面部畸形，需要及时进行处理，易造成手足功能障碍，需要进行早期功易导致感染，需要进行特殊处理，保持预防瘢痕挛缩能锻炼，防止关节僵硬清洁干燥面部烧伤的处理原则早期清创功能锻炼皮肤移植及时清除坏死组织，预防感染和瘢痕形早期进行面部肌肉功能锻炼，预防瘢痕对于深二度或三度烧伤，可进行皮肤移成挛缩植手术，恢复皮肤功能手足烧伤的处理要点早期清创功能锻炼预防挛缩及时清除坏死组织，预防感染和瘢痕形早期进行手足关节功能锻炼，防止关节使用弹性绷带或支具，预防手足瘢痕挛成僵硬和功能障碍缩会阴部烧伤的处理特点预防感染妥善处理功能锻炼保持会阴部清洁干燥，预防感染，可使进行特殊处理，避免污染，防止感染和早期进行功能锻炼，防止关节僵硬和功用抗生素和抗菌药膏瘢痕形成能障碍吸入性损伤的处理气道管理氧气治疗抗感染治疗保持气道通畅，必要时进行气管插管或给予高浓度氧气吸入，改善呼吸功能应用抗生素预防和控制感染气管切开烧伤后期并发症防治感染保持创面清洁干燥，应用抗生素预防和控制感染瘢痕进行瘢痕防治，如使用硅凝胶、压力绷带等，预防瘢痕挛缩挛缩进行功能锻炼，预防关节僵硬和功能障碍心理问题提供心理支持，帮助患者克服心理障碍瘢痕防治与功能锻炼压力疗法功能锻炼手术治疗使用压力绷带或硅凝胶，压迫瘢痕，减进行关节功能锻炼，防止瘢痕挛缩，恢对于严重的瘢痕，可进行手术治疗，改轻瘢痕增生复肢体功能善外观和功能心理康复指导心理咨询支持小组家庭支持提供心理咨询，帮助患者克服心理障组织烧伤患者支持小组，互相鼓励和帮鼓励家人给予患者支持和关爱，帮助他碍，减轻焦虑和抑郁助，促进心理康复们积极面对康复过程烧伤预防教育提高安全意识掌握急救技能安全用火用电普及烧伤预防知识，提高人们的安全意学习烧伤急救知识，掌握正确的处理方正确使用燃气、电器，避免发生火灾或识，避免发生烧伤事故法，及时救治伤者触电事故高危人群预防重点儿童老人残疾人儿童好奇心强，缺乏安全意识，容易发老人反应迟钝，行动不便，容易发生烧残疾人行动不便，容易发生烧伤事故，生烧伤事故，家长应加强监管，避免儿伤事故，应注意居家安全，避免独自使应注意安全用火用电，并及时寻求帮童接触高温物体用燃气灶等高温物体助家庭防火安全措施定期检查安全用火消防器材定期检查燃气管道、电线等，及时维修使用燃气灶时，不要离开现场，避免发家中应配备灭火器、烟雾报警器等消防或更换老化设施生火灾器材，并定期检查工业安全防护要求安全培训防护措施安全检查对员工进行安全培训，使其了解安全操提供安全防护用品，如防火服、安全定期进行安全检查，发现安全隐患及时作规程和应急处理措施帽、手套等，保护员工的安全进行整改。