《甲状旁腺的护理》课件

甲状旁腺的护理与治疗课程目标与学习要点了解甲状旁腺的解剖位置和生理功能掌握甲状旁腺疾病的分类和临床表现熟悉甲状旁腺功能亢进症的诊断和治疗方法掌握甲状旁腺功能亢进症的术前术后护理要点了解甲状旁腺功能减退症的治疗和护理措施甲状旁腺解剖位置甲状旁腺通常位于甲状腺的后方，呈扁椭圆形的小体，通常有甲状旁腺的位置在个体之间存在差异，但通常位于甲状腺上、下4个，但也可能存在额外或缺失的腺体它们与甲状腺密切相关，两极的后面，或位于甲状腺侧叶的后面偶尔也可能发现位于胸但却是独立的功能器官腺、气管或食管附近甲状旁腺的生理功能甲状旁腺的主要功能是分泌甲状旁腺素，是一种激甲状旁腺素通过调节肠道钙吸收、骨骼钙释放和肾脏钙重吸收，PTH PTH素，在维持机体钙磷代谢平衡中发挥至关重要的作用来控制血液中的钙浓度它还抑制肾脏磷的重吸收，促进磷的排泄甲状旁腺与钙代谢的关系甲状旁腺素是调节血液中钙浓度的关键激素，当血钙浓度降低另一方面，当血钙浓度升高时，甲状旁腺分泌减少，抑制PTH时，甲状旁腺会分泌更多的，促进钙的吸收和释放钙的吸收和释放这种反馈机制确保血钙水平保持稳定，维持机PTH体的正常生理功能甲状旁腺素的作用机制甲状旁腺素通过与骨骼、肾脏和肠道细胞上的特定受体结合，发在骨骼中，促进破骨细胞的活性，释放骨骼中的钙和磷；PTH挥其调节钙磷代谢的功能在肾脏中，促进钙的重吸收，抑制磷的重吸收；在肠道PTH中，促进维生素的活性，增加钙的吸收PTH D甲状旁腺疾病的主要类型甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能减退症甲甲状Hyperparathyroidism Hypoparathyroidism状旁腺分泌过多，导致血旁腺分泌不足，导致血钙PTH PTH钙升高，血磷降低降低，血磷升高甲状旁腺瘤甲状旁腺组织增生，形成肿Parathyroid adenoma瘤，导致分泌过多，引起甲状旁腺功能亢进症PTH甲状旁腺功能亢进症概述甲状旁腺功能亢进症是一种常见疾病，指由于甲状旁腺分泌过多其主要表现为骨骼、泌尿、消化、神经系统症状，严重者可导致导致血钙升高、血磷降低的疾病肾结石、骨质疏松等并发症治疗方法主要包括手术、药物和饮PTH食控制甲状旁腺功能亢进的病因甲状旁腺瘤最常见的病因，约占以上80%甲状旁腺增生过度增生导致分泌过多，也可能与某些遗传疾病PTH或药物使用有关家族性甲状旁腺功能亢进少数患者可能由遗传基因导致继发性甲状旁腺功能亢进由于其他疾病或药物使用，导致血钙降低，甲状旁腺代偿性增生，分泌过多PTH甲状旁腺功能亢进的临床表现骨骼系统症状泌尿系统症状骨痛、骨质疏松、骨折、骨骼畸形等肾结石、尿频、尿痛、血尿等骨骼系统症状骨痛由于骨质疏松，骨骼骨质疏松过度分泌会骨折由于骨质疏松，轻微骨骼畸形过度分泌会PTH PTH脆弱，容易发生骨折，导致导致骨骼中钙的释放，导致的撞击或跌倒都可能导致骨导致骨骼的重塑，导致骨骼疼痛常见的部位包括背骨密度下降，容易骨折常折，常见的骨折部位包括脊畸形，常见表现为脊柱弯部、腰部、腿部和手腕见表现为骨骼脆弱，容易发柱、髋骨、手腕和肋骨曲、骨盆变形等生骨折，即使轻微的碰撞也可能造成骨折泌尿系统症状肾结石由于过度分尿频肾结石会导致肾脏炎尿痛肾结石会导致尿道感血尿肾结石会导致肾脏损PTH泌导致血钙升高，尿液中钙症，导致尿频、尿痛、血尿染，导致尿痛、尿频、血尿伤，导致血尿、尿频、尿痛含量增加，容易形成肾结等症状患者会感觉到频繁等症状患者排尿时会感到等症状患者排尿时会发现石肾结石可导致剧烈的疼排尿，排尿时伴有疼痛感，灼痛，甚至伴有排尿困难尿液中混有血迹，颜色可能痛，以及尿频、尿痛、血尿尿液颜色可能呈红色或棕呈红色或棕色等症状色消化系统症状食欲不振过度分泌会影响胃肠道消化不良过度分泌会影响胃肠道便秘过度分泌会影响肠道的蠕PTH PTH PTH的功能，导致食欲不振、恶心、呕吐等的消化吸收功能，导致消化不良、腹动，导致肠道蠕动缓慢，容易发生便症状胀、便秘等症状秘神经系统症状疲劳过度分泌会影响神经系统的抑郁过度分泌会影响情绪，导致记忆力减退过度分泌会影响脑部PTH PTH PTH功能，导致疲劳、乏力、精神不集中等抑郁、焦虑、烦躁等情绪变化神经功能，导致记忆力减退、思维迟钝症状等症状其他系统症状高血压过度分泌会影响血管的收心律不齐过度分泌会影响心脏的肌肉无力过度分泌会影响肌肉的PTHPTHPTH缩，导致血压升高功能，导致心律不齐收缩，导致肌肉无力实验室检查要点血清钙浓度血清钙升高是血清磷浓度血清磷降低是血清浓度血清尿钙排泄量尿钙排泄量增PTHPTH诊断甲状旁腺功能亢进症的诊断甲状旁腺功能亢进症的升高是诊断甲状旁腺功能亢加是诊断甲状旁腺功能亢进重要指标重要指标进症的重要指标症的重要指标影像学检查方法颈部超声检查可以清晰地显示甲状旁甲状旁腺核素扫描可以检测甲状旁腺或可以进一步了解甲状旁腺CT MRI腺的大小、形态和位置，是诊断甲状旁的活性，有助于判断甲状旁腺功能亢进病变的范围和性质，有助于手术前定腺瘤的常用方法症的程度和病变部位位甲状旁腺功能亢进的诊断标准血清钙浓度升高，通常高于血清浓度升高，通常影像学检查显示甲状旁腺瘤排除其他导致血钙升高的疾PTH高于参考范围的上限或增生病，如维生素中毒、骨转

2.5mmol/L D移瘤等手术治疗适应症症状明显的甲状旁腺功能亢进症患者肾结石、骨质疏松等并发症的患者血钙持续升高、药物治疗无效的患者甲状旁腺瘤或增生的患者手术方式选择甲状旁腺切除术是最常用的手术方甲状旁腺移植术将正常的甲状旁腺组甲状旁腺注射术将抑制剂注射PTH法，通过切除甲状旁腺瘤或增生的组织织移植到其他部位，用于治疗甲状旁腺到甲状旁腺，用于治疗甲状旁腺功能亢来降低的分泌，从而降低血钙水功能减退症进症，但效果有限PTH平手术前准备工作术前评估进行详细的体术前用药根据患者的具体术前教育向患者解释手术术前禁食根据手术时间，检，包括病史询问、体格检情况，调整用药，如停用某的目的、过程、风险和注意要求患者禁食禁水，保证手查、实验室检查和影像学检些药物，调整剂量等，避免事项，并进行术前心理准术顺利进行查，评估患者的整体状况，手术风险备，减轻患者的焦虑和恐惧判断是否适合手术治疗感术前护理要点监测患者的生命体征，包括体温、脉评估患者的营养状况，保证患者充足做好术前心理护理，减轻患者的焦虑搏、呼吸和血压，及时发现异常情的营养，提高手术耐受力和恐惧感，帮助患者积极配合治疗况做好术前皮肤准备，降低手术感染的风险术前进行相关检查，确保手术顺利进行手术中护理配合协助麻醉师完成麻醉，密切观察患者的配合手术医师完成手术，保持手术台的监测患者的生命体征，及时发现异常情麻醉状态，确保患者安全稳定，协助医师进行手术器械的传递和况，并采取相应的措施操作术后即刻护理监测患者的生命体征，包括保持患者呼吸道通畅，必要评估患者的疼痛情况，及时观察患者的切口情况，及时体温、脉搏、呼吸和血压，时进行吸氧给予止痛药物处理切口渗血、感染等问及时发现异常情况题术后并发症观察低钙血症出血感染声音嘶哑由于甲状旁腺被切除，术后切口部位可能会出现出术后伤口容易感染，需要保术后可能损伤喉返神经，导PTH分泌减少，血钙浓度降低，血，需要及时处理，以免造持伤口清洁干燥，避免接触致声音嘶哑，需要及时处可能引起手足抽搐、肌肉痉成血肿水源理挛等症状低钙血症的预防术前进行血钙监测，了解患者血钙水术后进行血钙监测，及时发现低钙血术后补充钙剂，预防低钙血症的发生平，及时进行补充症，并进行相应的处理出血的观察与处理密切观察患者的切口部位，注意是否有如果出现出血，及时进行止血处理，必及时进行血红蛋白和血小板监测，了解渗血、血肿等情况要时加压包扎或手术止血患者的出血状况疼痛的护理评估患者的疼痛程度，了解患者的疼痛根据患者的疼痛情况，选择合适的止痛及时进行疼痛管理，减轻患者的疼痛，部位、性质和持续时间药物提高患者的舒适度伤口护理保持伤口清洁干燥，避免接触水源定期更换敷料，观察伤口是否有渗血、指导患者做好伤口护理，避免剧烈活感染等情况动，以免影响伤口愈合药物治疗方案西那卡塞一种降钙药，通过抑制甲状维生素补充维生素可以促进肠道对钙剂补充钙剂可以提高血钙水平，但D D旁腺素的合成，降低血钙水平钙的吸收，改善血钙水平需要根据患者的具体情况进行调整西那卡塞用药指导遵医嘱服用西那卡塞，避免自行调整用西那卡塞可能导致胃肠道不适，如恶西那卡塞可能与其他药物发生相互作药剂量或停药心、呕吐、腹泻等，建议餐后服用用，如降血脂药物、抗生素等，服用前需告知医生正在服用的其他药物维生素补充D根据患者的具体情况，选择合适的维生维生素补充剂可通过口服或注射的方式维生素补充剂的剂量应根据患者的具体D D素补充剂进行补充情况进行调整，避免过量服用D钙剂使用注意事项钙剂应在医生的指导下服用，避免自行钙剂可能导致胃肠道不适，如便秘、恶钙剂可能与其他药物发生相互作用，如调整剂量或停药心、呕吐等，建议餐后服用抗生素、利尿剂等，服用前需告知医生正在服用的其他药物药物不良反应观察密切观察患者服用药物后的反应，注意及时记录患者的用药情况和不良反应，及时调整药物治疗方案，减轻药物的不是否有皮疹、瘙痒、消化道不适、头晕及时向医生报告良反应等症状甲状旁腺功能减退甲状旁腺功能减退症是指由于甲状旁腺分泌不足，导致血其主要表现为手足抽搐、肌肉痉挛、精神障碍等症状，严重者可PTH钙降低、血磷升高的疾病导致心律失常、癫痫等并发症治疗方法主要包括补充钙剂和维生素D减退症的临床表现神经系统症状心血管系统症状消化系统症状泌尿系统症状手足抽搐、肌肉痉挛、感觉心律失常、心脏扩大、心力食欲不振、恶心、呕吐、腹肾结石、肾功能衰竭等异常、精神障碍等衰竭等泻等减退症的治疗原则补充钙剂提高血钙水平，缓解手足抽搐、肌肉痉挛等症状补充维生素促进肠道对钙的吸收，改善血钙水平D减退症的护理要点监测患者的生命体征，包括观察患者的临床症状，及时做好患者的饮食护理，补充做好患者的心理护理，减轻体温、脉搏、呼吸和血压，发现手足抽搐、肌肉痉挛、钙和维生素患者的焦虑和恐惧感D及时发现异常情况精神障碍等症状饮食护理指导高钙饮食原则推荐食物清单选择富含钙的食物，如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品、虾皮、海牛奶、奶酪、酸奶、豆腐、鱼虾、海带、芝麻、杏仁、西兰花带、芝麻等等高钙饮食原则选择富含钙的食物，如牛注意钙的吸收率，避免过量注意膳食平衡，保证充足的根据患者的具体情况，合理奶、奶酪、酸奶、豆制品、摄入磷和草酸等影响钙吸收蛋白质、维生素和矿物质摄安排饮食，避免过量或不虾皮、海带、芝麻等的物质入足推荐食物清单乳制品豆制品海鲜坚果牛奶、奶酪、酸奶、乳清蛋豆腐、豆浆、腐竹、毛豆虾皮、海带、紫菜、鱼、贝杏仁、核桃、芝麻等白粉等等类等禁忌食物提示高磷食物猪肝、动物内高草酸食物菠菜、苋菜、刺激性食物辣椒、胡椒、含糖饮料汽水、果汁等脏、啤酒、可乐等竹笋、巧克力等芥末等补钙注意事项钙剂应在医生的指导下服用，避免自行钙剂可能导致胃肠道不适，如便秘、恶钙剂可能与其他药物发生相互作用，如调整剂量或停药心、呕吐等，建议餐后服用抗生素、利尿剂等，服用前需告知医生正在服用的其他药物维生素的膳食来源D鱼类三文鱼、金枪鱼、沙丁鱼等蛋类鸡蛋、鸭蛋等蘑菇类香菇、金针菇、杏鲍菇等运动护理指导适宜运动方式运动注意事项散步、慢跑、游泳、太极拳等避免剧烈运动，避免过度负重，避免长时间运动运动注意事项运动前进行热身，避免运动运动过程中注意观察身体反运动后进行放松，避免肌肉运动强度应根据患者的具体损伤应，如有不适立即停止运酸痛情况进行调整，避免过度疲动劳运动强度控制运动强度应根据患者的具体情况进行调可以选择一些轻微的运动，如散步、慢运动后应感到轻微的疲劳，但没有明显整，循序渐进，逐渐增加运动量和强跑等，逐渐增加运动量和强度的不适感度心理护理要点了解患者的心理状况，如焦提供患者心理支持，帮助患帮助患者学习疾病相关知鼓励患者积极参与治疗，并虑、恐惧、抑郁等情绪者建立积极的生活态度识，提高患者对疾病的认知保持良好的生活习惯和管理能力患者教育内容甲状旁腺疾病的病因、发病甲状旁腺功能亢进症的诊断甲状旁腺功能减退症的治疗甲状旁腺疾病患者的饮食、机制、临床表现和治疗方和治疗标准，以及手术、药和护理措施，以及补充钙剂运动和心理护理的注意事法物和饮食控制的注意事项和维生素的注意事项项D自我监测指导定期监测血钙和血磷水平，了解病情变记录每日的饮食和运动情况，了解饮食记录临床症状的变化，及时向医生报化和运动对血钙水平的影响告症状观察要点手足抽搐、肌肉痉挛、感觉骨痛、骨质疏松、骨折、骨肾结石、尿频、尿痛、血尿食欲不振、恶心、呕吐、腹异常、精神障碍等症状骼畸形等症状等症状泻等症状家庭护理指导定期为患者监测血钙和血磷协助患者进行饮食控制，选鼓励患者进行适当的运动，关注患者的心理状况，及时水平，并记录相关数据择富含钙的食物，避免高如散步、慢跑、游泳等，但发现患者的情绪变化，并进磷、高草酸食物的摄入避免剧烈运动行心理疏导复查时间安排术后周内进行一次复查，术后个月进行一次复查，术后个月进行一次复查，之后根据患者的具体情况，113监测血钙水平，评估患者的监测血钙水平，了解患者的监测血钙水平，评估患者的调整复查时间恢复情况病情稳定情况治疗效果需要及时就医的情况出现手足抽搐、肌肉痉挛、出现骨痛、骨质疏松、骨出现肾结石、尿频、尿痛、出现食欲不振、恶心、呕感觉异常、精神障碍等症折、骨骼畸形等症状血尿等症状吐、腹泻等症状状生活方式调整建议保持充足的睡眠，避免过度戒烟戒酒，避免吸烟和饮控制体重，避免肥胖，减少保持心情舒畅，避免过度焦疲劳酒，减少对身体的损伤对骨骼的负担虑和抑郁并发症的预防及时进行血钙监测，预防低保持伤口清洁干燥，预防伤避免剧烈运动，预防骨折控制血压，预防高血压并发钙血症的发生口感染症长期随访计划定期进行血钙和血磷监测，定期进行骨密度检查，监测定期进行肾功能检查，监测根据患者的具体情况，调整了解病情变化骨质疏松的进展情况肾脏的健康状况随访时间和项目康复期注意事项继续进行饮食控制，选择富进行适当的运动，如散步、保持心情舒畅，避免过度焦定期进行复查，监测血钙水含钙的食物，避免高磷、高慢跑等，但避免剧烈运动虑和抑郁平，评估康复效果草酸食物的摄入预后评估要点患者的年龄、性别、病因、早期诊断、及时治疗是提高患者的依从性、生活方式的定期进行复查，监测血钙水病程、治疗方法等因素都会预后的关键改变等因素也会影响预后平，评估治疗效果，及时调影响预后整治疗方案预后评估要点大多数甲状旁腺功能亢进症患者经过手甲状旁腺功能减退症患者需要长期补充定期进行复查，监测血钙水平，评估治术治疗后，可以获得良好的预后，血钙钙剂和维生素，预后取决于患者的依从疗效果，及时调整治疗方案，可以有效D水平可以恢复正常，症状可以缓解性、治疗方案和并发症的发生提高患者的预后。