《神经疾病症状学》课件

神经疾病症状学课程目标与学习要点掌握神经系统解剖结构熟悉神经疾病分类学习症状学诊断方法了解中枢神经系统和周围神经系统的掌握神经系统疾病的基本分类，了解基本结构和功能常见神经疾病的病因、发病机制和临床表现神经系统的基本解剖结构中枢神经系统周围神经系统包括脑和脊髓，负责接收、整合和处理来自身体各部位的信息，并发出指令控制身体的运动和功能中枢神经系统概述大脑1负责高级的认知功能，包括思考、记忆、语言、情绪等小脑2负责协调运动、保持平衡和姿势控制脑干3负责控制呼吸、心率、血压等生命活动脊髓周围神经系统概述脑神经1对脑神经，分别连接大脑和头部、颈部和胸腔的器官，控12制感觉、运动、自主神经功能等脊神经2对脊神经，分别连接脊髓和身体各部位，传递感觉和运动31信息神经系统疾病的基本分类按部位分类按病因分类按病理分类•脑部疾病•感染性疾病•炎症性疾病•脊髓疾病•血管性疾病•脱髓鞘疾病•周围神经病变•肿瘤性疾病•神经元损伤性疾病•变性疾病•遗传性疾病症状学诊断方法概述病史采集神经系统查体12详细询问患者的症状、发通过观察患者的神经系统病时间、病程、家族史等，功能，如意识、认知、运为诊断提供重要线索动、感觉、反射等，判断是否存在异常辅助检查3包括神经影像学检查、脑脊液检查、电生理检查等，帮助进一步确定诊断病史采集的重要性了解病史引导诊断建立医患关系病史采集是诊断神经疾病的重要环节，通过分析病史信息，医生可以初步判病史采集也是医生与患者沟通的重要能够为医生提供关于患者病情的宝贵断疾病的可能性，并确定下一步的检过程，有助于建立良好的医患关系，信息，包括发病时间、病程、症状、查方向提高患者对治疗的配合度家族史、既往史等神经系统查体基本方法意识状态认知功能运动功能123评估患者的意识水平，判断是评估患者的记忆力、定向力、评估患者的肌力、肌张力、反否存在意识障碍注意力、语言能力等，判断是射、共济运动等，判断是否存否存在认知障碍在运动障碍感觉功能脑神经检查45评估患者的浅感觉、深感觉、复合感觉等，判断是检查患者的对脑神经功能，判断是否存在颅神经12否存在感觉障碍损伤意识状态评估观察患者唤醒程度定向力观察患者对环境的反应，包括对声音、判断患者能否被唤醒，以及唤醒后意判断患者是否知道自己的姓名、时间、光线、疼痛等刺激的反应识状态是否清醒地点等，以及对周围环境的认识程度意识障碍的分级清醒患者对环境有完全的感知，可以正常沟通和思考嗜睡患者容易入睡，但可以被唤醒，但唤醒后意识模糊，反应迟钝昏睡患者对环境刺激反应迟钝，需要强烈刺激才能唤醒，但唤醒后意识仍不清醒昏迷患者对任何刺激均无反应，处于无意识状态昏迷的评分标准格拉斯哥昏迷评分评分范围GCS12评分是评估昏迷患者评分范围为分，GCS GCS3-15意识状态的常用指标，包评分越高，意识状态越好括眼部、言语和运动三个方面临床意义3评分可以帮助医生判断昏迷患者的病情严重程度，并进GCS行预后评估认知功能评估方法记忆力定向力注意力语言能力评估患者的短期记忆、长评估患者对时间、地点和评估患者的集中注意力和评估患者的表达能力、理期记忆和工作记忆，判断人物的认知能力，判断是维持注意力的能力，判断解能力和命名能力，判断是否存在记忆障碍否存在定向力障碍是否存在注意力障碍是否存在语言障碍记忆力检查要点近期记忆远期记忆12询问患者当天发生的事情，询问患者过去发生的事情，例如早餐吃了什么，或者例如儿时的记忆，或者上上午做了哪些事情学时的经历工作记忆3要求患者记住一组数字或词语，然后重复出来，评估其工作记忆能力定向力检查方法时间定向地点定向12询问患者现在的时间，例询问患者现在所在的医院、如今天是星期几，几月几科室，以及周围环境的名号，以及现在是几点几分称人物定向3询问患者是否认识医生、护士等周围的人员运动功能检查概述肌力肌张力反射123评估患者肌肉的力量，判断是评估患者肌肉的紧张度，判断检查患者的深浅反射，判断是否存在肌无力是否存在肌张力异常否存在反射异常共济运动步态45评估患者的协调运动能力，判断是否存在共济失调观察患者的行走姿态，判断是否存在步态异常肌力评估方法肌力等级对抗阻力注意细节肌力评估通常使用肌力等级来表示，医生会让患者在对抗阻力的情况下，评估肌力时，需要注意患者的肢体运等级范围从级到级，级表示完进行特定的肢体运动，例如伸展、屈动范围、运动速度、运动力量等细节，050全无力，级表示肌力正常曲、旋转等，并根据患者的用力程度以准确判断患者的肌力情况5判断肌力等级肌张力检查要点被动运动抵抗程度12医生会轻轻地移动患者的医生会评估患者的肢体在肢体，感受肌肉的紧张度，被动运动时抵抗的程度，判断是否存在肌张力异常判断是否存在肌张力增高或降低运动范围3医生会观察患者肢体的运动范围，判断是否存在活动受限深浅反射检查深反射浅反射检查方法深反射是指由肌肉、肌腱或骨骼受到浅反射是指由皮肤或粘膜受到刺激引医生用反射锤敲击相应的部位，观察打击或牵拉引起的反射，如膝反射、起的反射，如腹壁反射、跖反射等患者的反应踝反射等病理反射识别巴宾斯基征霍夫曼征克氏征123用钝器划过患者足底外侧，如叩击患者中指远端指节，如果患者仰卧，将患侧肢体伸直，果大母趾背屈，其他足趾呈扇食指和中指屈曲，即为阳性，医生用手指轻触患者的手臂，形张开，即为阳性，提示上运提示上运动神经元损伤如果患者手臂发生不自主的屈动神经元损伤曲，即为阳性，提示上运动神经元损伤共济运动检查指鼻试验跟膝胫试验快速交替运动要求患者闭眼用手指触碰自己的鼻尖，要求患者用脚跟触碰对侧膝盖，然后要求患者快速地交替拍打双手，观察观察手指的准确性、稳定性和协调性沿胫骨滑下，观察动作的准确性和协动作的协调性、速度和准确性调性步态异常分析偏瘫步态1患侧肢体瘫痪，行走时拖着患侧腿，并用患侧手支撑身体共济失调步态2行走时步态不稳，摇摇晃晃，双脚呈八字形，并伴有躯干的摇摆剪刀步态3行走时双腿交叉，如同剪刀一样，提示双侧下肢瘫痪慌张步态4行走时步伐小而快，如同要跌倒一样，提示小脑疾病感觉功能检查方法浅感觉深感觉12检查患者对皮肤的触觉、检查患者对肌肉、肌腱和温度觉和痛觉，判断是否关节的运动觉、位置觉和存在浅感觉障碍震动觉，判断是否存在深感觉障碍复合感觉3检查患者对多种感觉的综合感知能力，例如两点辨别觉、图形辨认觉等浅感觉检查要点触觉检查温度觉检查痛觉检查用棉签轻触患者皮肤，询问患者是否用冷热物体接触患者皮肤，询问患者用针尖轻轻刺患者皮肤，询问患者是能感觉到触碰是否能感觉到冷热否能感觉到疼痛深感觉检查要点运动觉检查位置觉检查震动觉检查医生被动移动患者的肢体，询问患者医生将患者的肢体移到不同的位置，用震动音叉接触患者的骨骼，询问患是否能感觉到肢体的运动让患者闭眼，询问患者是否能感觉到者是否能感觉到震动肢体的所在位置复合感觉检查两点辨别觉图形辨认觉12用两点辨别器轻触患者皮用针尖在患者手掌上描绘肤，询问患者是否能感觉图形，询问患者是否能认到两个点出图形立体感觉3用不同的物体接触患者手掌，询问患者是否能辨认出物体的形状脑神经检查概述视神经动眼神经面神经123检查患者的视力、视野、瞳孔检查患者的眼球运动、瞳孔反检查患者的面部表情、味觉等，反应等，判断是否存在视神经应、眼睑抬升等，判断是否存判断是否存在面神经损伤损伤在动眼神经损伤前庭神经舌咽神经45检查患者的平衡功能、眼球震颤等，判断是否存在检查患者的吞咽功能、味觉等，判断是否存在舌咽前庭神经损伤神经损伤视神经检查方法视力检查视野检查瞳孔反应检查使用视力表检查患者的视力，判断是使用视野计或其他方法检查患者的视用光照射患者眼睛，观察瞳孔的缩小否存在视力下降野，判断是否存在视野缺损反应，判断是否存在瞳孔对光反应异常动眼神经检查眼球运动瞳孔反应12让患者跟随医生的手指上用光照射患者的眼睛，观下左右移动眼球，观察眼察瞳孔的缩小反应，判断球运动的范围和协调性是否存在瞳孔对光反应异常眼睑抬升3观察患者的眼睑是否能正常抬升，判断是否存在眼睑下垂面神经检查要点面部表情味觉检查要求患者做出各种面部表情，例如皱眉、闭眼、微笑、鼓用不同味道的溶液滴在患者舌头上，询问患者是否能感觉腮等，观察患者的面部表情是否对称到不同的味道前庭功能检查平衡功能测试1要求患者站立或行走，观察其平衡能力，判断是否存在平衡障碍眼球震颤测试2让患者快速地左右移动头部，观察其眼球是否出现震颤，判断是否存在前庭神经损伤舌咽神经检查吞咽功能检查1观察患者吞咽食物时是否出现困难，例如呛咳、食物残留等味觉检查2用不同味道的溶液滴在患者舌头上，询问患者是否能感觉到不同的味道颅神经检查综合评估诊断意义综合分析定位诊断通过检查对脑神经功能，可以判医生会根据患者的症状和体征，结合颅神经检查结果可以帮助医生进行疾12断是否存在颅神经损伤，并推断损伤其他检查结果，综合分析诊断病的定位诊断，例如判断病变部位是的部位和程度否在脑干、桥脑或延髓等常见症状的定位诊断偏瘫截瘫12一侧肢体无力，提示脑血管病、脑肿瘤或脑损伤等双侧下肢无力，提示脊髓损伤或脊髓肿瘤等疾病疾病感觉障碍眩晕34感觉异常，如麻木、刺痛、灼痛等，提示周围神经头晕眼花，提示内耳疾病、脑血管病或脑肿瘤等疾病变、脊髓病变或脑病变等疾病病头痛癫痫发作56头部疼痛，提示脑血管病、脑肿瘤或脑膜炎等疾病突然出现意识丧失、抽搐、幻觉等症状，提示癫痫疾病偏瘫的定位诊断上运动神经元损伤下运动神经元损伤脑血管病123偏瘫伴有肌张力增高、病理反偏瘫伴有肌张力减低、肌萎缩、偏瘫常伴有头痛、意识障碍、射阳性等表现，提示上运动神深反射减弱或消失等表现，提语言障碍等症状，提示脑血管经元损伤示下运动神经元损伤病脑肿瘤脑损伤45偏瘫常伴有头痛、呕吐、视力下降等症状，提示脑偏瘫常伴有头痛、意识障碍、记忆障碍等症状，提肿瘤示脑损伤截瘫的定位诊断脊髓损伤脊髓肿瘤12截瘫常伴有感觉障碍、大截瘫常伴有感觉障碍、疼小便障碍、反射异常等症痛、大小便障碍、反射异状，提示脊髓损伤常等症状，提示脊髓肿瘤脊髓炎3截瘫常伴有发热、颈项强直、脑膜刺激征阳性等症状，提示脊髓炎感觉障碍的定位周围神经病变脊髓病变脑病变感觉障碍常呈局限性分布，例如手套感觉障碍常呈节段性分布，提示脊髓感觉障碍常呈对侧性分布，提示脑病袜子型感觉障碍，提示周围神经病变病变变眩晕的定位诊断内耳疾病1眩晕常伴有耳鸣、听力下降等症状，提示内耳疾病，例如美尼尔氏综合征脑血管病2眩晕常伴有头痛、呕吐、意识障碍等症状，提示脑血管病脑肿瘤3眩晕常伴有头痛、呕吐、视力下降等症状，提示脑肿瘤颈椎病4眩晕常伴有颈部疼痛、活动受限等症状，提示颈椎病头痛的定位诊断紧张性头痛偏头痛脑血管病123头痛呈压迫感或紧缩感，通常头痛常呈搏动性，伴有恶心、头痛常伴有意识障碍、偏瘫、持续时间较长，且与压力、焦呕吐等症状，并可能伴有视觉语言障碍等症状，提示脑血管虑等情绪有关或感觉异常病脑肿瘤脑膜炎45头痛常伴有呕吐、视力下降等症状，提示脑肿瘤头痛常伴有发热、颈项强直、脑膜刺激征阳性等症状，提示脑膜炎癫痫发作的类型强直阵挛发作失神发作部分性发作-患者突然意识丧失，全身肌肉强直，患者突然意识丧失，但没有抽搐，可患者仅身体的某一部分出现异常，例然后出现阵挛性抽搐能表现为呆滞、木僵等如肢体抽搐、感觉异常等帕金森综合征表现静止性震颤肌强直12患者在静止状态下，肢体出现不自主的震颤，例如手患者肌肉僵硬，活动不便，例如肢体活动范围受限指的抖动运动迟缓姿势不稳34患者动作缓慢，启动困难，例如走路时步伐小，转弯患者站立或行走时容易失去平衡，出现跌倒困难运动障碍的分类震颤舞蹈症手足徐动症肌张力障碍肌肉不自主的震颤，可分患者出现不自主的舞蹈样患者出现不自主的、缓慢患者肌肉张力异常，可分为静止性震颤、意向性震动作，例如手舞足蹈的、蠕虫样运动，例如手为肌张力增高和肌张力降颤和姿势性震颤等足的扭动低共济失调的类型小脑性共济失调感觉性共济失调脊髓性共济失调123患者出现动作不协调、步态不患者出现动作不协调、步态不患者出现动作不协调、步态不稳、眼球震颤等症状，提示小稳，但没有眼球震颤，提示感稳，并伴有感觉障碍、大小便脑疾病觉障碍障碍等症状，提示脊髓疾病肌张力异常分析肌张力增高肌张力降低肌张力波动患者肌肉紧张，活动受限，常见于上患者肌肉松弛，活动范围增大，常见患者肌肉张力不稳定，可能表现为痉运动神经元损伤、脑卒中等疾病于下运动神经元损伤、周围神经病变挛、抽搐等症状，常见于脑瘫、帕金等疾病森病等疾病语言障碍分析表达性语言障碍接受性语言障碍命名障碍患者能够理解语言，但不能流畅地表患者不能理解语言，但能够正常地表患者无法说出物体的名称，例如看到达自己的意思，例如口齿不清、言语达自己的意思，例如听不懂别人说话、苹果却说不出苹果缓慢、语法错误等无法理解句子意思等认知功能障碍评估记忆力障碍1患者的记忆力下降，包括近期记忆、远期记忆和工作记忆等方面的障碍注意力障碍2患者无法集中注意力，容易分心，难以完成任务执行功能障碍3患者无法计划、组织和执行任务，例如无法独立完成日常生活活动判断力障碍4患者的判断力下降，无法做出明智的决定神经系统急症识别脑血管病1患者出现突然的意识障碍、偏瘫、语言障碍、头痛等症状，需立即进行救治癫痫发作2患者出现意识丧失、抽搐、幻觉等症状，需立即进行急救脑膜炎3患者出现发热、头痛、颈项强直、脑膜刺激征阳性等症状，需立即进行治疗颅内压增高4患者出现头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等症状，需立即进行减压治疗脑血管病症状学脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血患者常出现突然的意识障碍、偏瘫、患者常出现突然的剧烈头痛、呕吐、患者常出现突然的剧烈头痛，类似语言障碍、头痛等症状，但无明显发意识障碍、偏瘫、昏迷等症状炸裂般疼痛，并伴有恶心、呕吐、热颈项强直等症状脑膜刺激征检查颈项强直克氏征布氏征123患者被动屈颈时，抵抗明显，患者仰卧，医生用手指轻触患医生将患者头部后仰，并轻轻甚至无法触及下巴者的手臂，如果患者手臂发生触碰患者的胸锁乳突肌，如果不自主的屈曲，即为阳性患者感到疼痛，并出现颈部抵抗，即为阳性颅内压增高症状头痛呕吐12患者常出现持续性、搏动性头痛，尤其是清晨头痛加患者常出现喷射性呕吐，与进食无关重视力模糊意识障碍34患者常出现视力下降、视物不清、视野缺损等症状患者常出现嗜睡、昏睡甚至昏迷脊髓压迫症状感觉障碍运动障碍大小便障碍123患者常出现感觉异常，例如麻患者常出现肢体无力，并伴有患者常出现尿频、尿失禁、便木、刺痛、灼痛等，并呈节段肌张力增高、反射异常等症状秘等症状性分布周围神经病变表现感觉障碍运动障碍自主神经功能障碍患者常出现感觉异常，例如麻木、刺患者常出现肢体无力，并伴有肌萎缩、患者常出现皮肤干燥、出汗异常、心痛、灼痛等，并呈分布规律，例如手深反射减弱或消失等症状率不齐等症状套袜子型感觉障碍肌病的临床表现肌无力肌萎缩12患者常出现进行性肌无力，患者常出现肌肉萎缩，尤且以近端肌肉无力为主以近端肌肉萎缩明显肌痛3患者常出现肌肉疼痛，尤其在活动后疼痛加重神经肌肉接头疾病-重症肌无力肌无力危象胆碱酯酶抑制剂患者常出现眼肌无力、吞咽困难、肢患者出现呼吸肌无力，导致呼吸困难重症肌无力的治疗药物，可以改善患体无力等症状，且症状常在活动后加甚至呼吸衰竭者的肌无力症状重，休息后减轻自主神经功能检查心血管功能1检查患者的心率、血压、心电图等，判断是否存在心血管功能异常呼吸功能2检查患者的呼吸频率、呼吸深度、肺活量等，判断是否存在呼吸功能异常泌尿功能3检查患者的尿频、尿失禁、便秘等症状，判断是否存在泌尿功能异常皮肤功能4检查患者的皮肤温度、出汗情况、毛发生长等，判断是否存在皮肤功能异常神经影像学检查概述检查检查检查CT MRIPET可以清晰地显示脑部的结构，对于脑可以更详细地显示脑部的软组织结构，可以显示脑部的代谢活动，对于脑肿出血、脑梗死、脑肿瘤等疾病的诊断对于脑肿瘤、脑炎、脑脊髓病变等疾瘤、阿尔茨海默病等疾病的诊断具有具有重要意义病的诊断具有优势价值脑脊液检查要点细胞计数蛋白定量葡萄糖测定检查脑脊液中的白细胞和红细胞数量，检查脑脊液中的蛋白质含量，判断是检查脑脊液中的葡萄糖含量，判断是判断是否存在炎症反应否存在神经元损伤或脑脊液屏障破坏否存在脑膜炎或脑脊液循环障碍电生理检查方法脑电图肌电图12可以记录大脑的电活动，可以记录肌肉的电活动，对于癫痫、脑炎、脑损伤对于周围神经病变、肌病、等疾病的诊断具有重要意神经肌肉接头疾病等疾病义的诊断具有价值神经传导速度检查3可以测量神经冲动的传导速度，对于周围神经病变的诊断具有重要意义神经系统特殊检查脑血管造影脑室镜检查12可以显示脑部的血管结构，可以观察脑室内的病变，对于脑血管病的诊断和治对于脑肿瘤、脑积水等疾疗具有重要意义病的诊断和治疗具有价值神经病理检查3可以对脑组织进行显微镜检查，确定病变的性质，对于诊断和治疗具有重要意义临床病例分析方法收集资料1收集患者的病史、体检结果、辅助检查结果等资料分析症状2分析患者的症状，并进行初步的定位诊断综合评估3综合分析患者的全部资料，排除其他疾病，最终确定诊断制定方案4根据诊断结果制定治疗方案。