《神经系统与脑血管疾病》课件

神经系统与脑血管疾病现代诊疗进展课程概述与学习目标本课程旨在帮助学习者掌握神经系统与脑血管疾病的基础知识和临床实践技能，并了解最新研究成果和治疗方法神经系统基础知识神经系统的组成神经元的功能神经递质的作用中枢神经系统的组成中枢神经系统包括脑和脊髓，是神经脑分为大脑、小脑和脑干，分别负系统的中枢控制中心，负责接收、整责高级认知、协调运动和维持生命活合和传递信息动周边神经系统的结构周边神经系统包括脑神经和脊神经，脑神经12对脑神经，负责控制头部、负责连接中枢神经系统和身体各部位，面部、颈部的运动、感觉和内脏功能传导神经冲动神经元的基本功能神经元是神经系统最基本的结构和功能单位，负责接收、整合和传递信息神经递质及其作用神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，通过突触常见的递质包括*乙酰胆碱参与运动控制、学习和记传递，影响下一个神经元或靶器官的活动忆*多巴胺参与奖赏系统、运动控制和情绪调节*5-羟色胺参与情绪调节、睡眠和食欲控制*谷氨酸兴奋性神经递质，参与学习和记忆*GABA抑制性神经递质，参与镇静和焦虑缓解血脑屏障的概念血脑屏障是由脑毛细血管内皮细胞、基底膜和星形胶质细血脑屏障具有选择性通透性，允许一些营养物质和氧气进胞形成的特殊屏障，保护脑组织不受血液中有害物质的侵入脑组织，同时阻止一些有害物质和药物进入害脑血管解剖基础脑血管系统是为大脑大脑动脉供血区域分脑静脉回流系统负责提供血液供应的重要为颈动脉系统和椎基将大脑代谢产物和废系统，其解剖结构复底动脉系统，相互联物排出，回流至心脏杂，血管分布精密系，形成威利氏环，保障大脑血液供应的安全大脑动脉供血区域颈动脉系统主要供应大脑前部和外侧区域，包括额叶、颞椎基底动脉系统主要供应大脑后部和底部区域，包括枕叶、叶、顶叶的一部分小脑、脑干等颈动脉系统颈动脉系统包括颈内动脉和颈外动脉，颈内动脉分为大脑前动脉、大脑中颈外动脉供应头部和面部，包括颞是为大脑供血的主要通路动脉、眼动脉等分支，供应大脑前部、浅动脉、面动脉等外侧区域椎基底动脉系统椎基底动脉系统包括椎动脉和基底动椎动脉从颈椎横突孔穿行，向上至基底动脉供应脑干、小脑、枕叶、脉，是为大脑后部和底部供血的主要脑干后方，与对侧椎动脉汇合形成基颞叶的一部分通路底动脉威利氏环的重要性威利氏环是连接颈动脉系统和椎基底动脉系统的环状血管当某一血管发生阻塞时，威利氏环可以起到代偿作用，从结构，位于大脑底部，起到维持大脑血液供应安全的作用其他血管提供血液供应，防止脑组织缺血脑静脉回流系统脑静脉回流系统负责将大脑代谢产物和废物排出，回流至心脏主要静脉包括*上矢状窦位于大脑顶部的纵沟内*下矢状窦位于大脑底部的纵沟内*横窦连接上矢状窦和乙状窦*乙状窦连接横窦和颈内静脉脑血管疾病的分类缺血性脑血管病出血性脑血管病缺血性脑血管病概述缺血性脑血管病是指由于脑血管阻塞，导致脑组织缺血、常见的缺血性脑血管病包括*脑梗死脑血管完全阻塞，缺氧，引起神经功能障碍的疾病导致脑组织坏死*短暂性脑缺血发作脑血管暂时性阻塞，导致脑组织短暂缺血，症状可自行恢复短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是脑血管暂时性阻塞引起的短TIA是脑梗死的先兆，需警惕，及时就诊，进行针对性治暂性神经功能障碍，症状通常持续数分钟到数小时，可自疗，预防脑梗死的发生行恢复脑梗死的病因脑梗死是由于脑血管完全阻塞，导致脑组织坏死，是常见常见的脑梗死病因包括*动脉粥样硬化最常见病因，的神经系统疾病，发病率高，致残率高血管壁增厚，管腔狭窄或阻塞*心脏病房颤、心肌梗死等心脏疾病可导致血栓形成，脱落后阻塞脑血管*其他血管炎、血管畸形、血栓栓塞等脑梗死的危险因素脑梗死的危险因素是指增加脑梗死发生的可能性，需积主要的危险因素包括*高血压最主要的危险因素，极控制可加速动脉粥样硬化的形成和发展*高脂血症导致动脉粥样硬化的形成和发展*糖尿病血管病变易发生，导致脑血管狭窄或阻塞*吸烟损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化*遗传因素家族史、遗传性疾病等*其他年龄、性别、肥胖、缺乏运动、心理压力等脑梗死的发病机制脑梗死发病机制主要包括血栓形成和血栓形成是指在脑血管内形成血栓，栓塞是指血栓或其他物质从其他部栓塞阻塞血管，导致脑组织缺血、缺氧位脱落，随血液循环到达脑血管，堵塞血管，导致脑组织缺血、缺氧脑梗死的临床表现脑梗死的临床表现多种多样，取决于梗死部位、大小和程*运动障碍偏瘫、肢体无力、麻木*语言障碍失语、表度，常见的症状包括:达障碍*视觉障碍偏盲、视野缺损*感觉障碍感觉减退、麻木*意识障碍嗜睡、昏迷*其他头痛、头晕、恶心、呕吐等神经系统定位体征通过观察患者的神经系统定位体征，可以推断梗死发生的常见的定位体征包括*偏瘫一侧肢体瘫痪*偏盲一部位侧视野缺损*语言障碍失语、表达障碍*其他眼球震颤、共济失调、吞咽困难等脑梗死的影像学检查CT检查是诊断脑梗死MRI检查是诊断脑梗血管造影检查可以清的重要影像学手段，死的另一种重要手段，晰地显示脑血管的结能够快速、准确地显比CT检查更敏感，能构，帮助诊断脑血管示脑组织的病变情况够更清晰地显示脑组狭窄或阻塞，确定病织的病变情况，包括变的部位和程度梗死灶的大小、位置、性质等检查的应用CTCT检查主要用于诊断脑梗死，能够CT检查还可以排除其他疾病，如脑CT检查一般在急性期进行，可帮助快速显示脑组织的病变情况，包括梗出血、肿瘤等判断梗死的类型、严重程度，制定治死灶的大小、位置等疗方案检查的重要性MRIMRI检查是诊断脑梗死的另一种重要MRI检查可以显示脑组织的结构细节，MRI检查可以帮助判断梗死的类型，手段，比CT检查更敏感，能够更清包括梗死灶的范围、周围脑组织的改并预测预后晰地显示脑组织的病变情况变等，为医生提供更多信息血管造影技术血管造影检查是将造影剂注入血管，血管造影检查可以帮助医生了解脑血血管造影检查还可以用于治疗脑血管通过X线显示血管的结构，帮助诊断管的病变情况，为制定治疗方案提供疾病，如血管成形术、支架置入术等脑血管狭窄或阻塞，确定病变的部位依据和程度实验室检查指标实验室检查指标可以帮助评估患者的整体健康状况，辅助诊断脑梗死，并监测治疗效果常见的指标包括*血糖控制血糖水平，预防糖尿病并发症*血脂控制血脂水平，预防动脉粥样硬化*血压控制血压水平，预防脑血管病*凝血功能监测凝血功能，防止血栓形成急性期治疗策略脑梗死的急性期治疗主要目的是控制病情，减少脑损伤，主要的治疗策略包括*溶栓治疗使用药物溶解血栓，恢复神经功能恢复脑血管血流*抗血小板治疗抑制血小板聚集，防止血栓形成*降脂治疗降低血脂水平，预防动脉粥样硬化*其他控制血压、血糖、预防感染等溶栓治疗的时间窗溶栓治疗是指使用药物溶解血栓，恢溶栓治疗的时间窗非常重要，一般为超过时间窗，溶栓治疗的风险增加，复脑血管血流，是治疗急性脑梗死的发病后

4.5小时内，越早治疗，效果可能会导致脑出血等并发症有效方法越好抗血小板治疗抗血小板治疗是指使用药物抑制血小常用的抗血小板药物包括阿司匹林、抗血小板治疗可以减少脑梗死的发生板聚集，防止血栓形成，是预防脑梗氯吡格雷等，需要在医生的指导下使率，并降低患者的致残率死和脑栓塞的重要措施用降脂治疗原则降脂治疗是指降低血脂水平，预防动降脂治疗包括*药物治疗使用他降脂治疗可以有效降低血脂水平，减脉粥样硬化，是脑梗死预防和治疗的汀类药物等降低血脂*生活方式干预缓动脉粥样硬化的发展，降低脑梗死重要措施之一控制饮食、增加运动、戒烟等的发生风险出血性脑血管病出血性脑血管病是指脑血管破裂出血，导致脑组织受损，常见的出血性脑血管病包括*高血压性脑出血*蛛网膜引起神经功能障碍的疾病下腔出血*脑动脉瘤破裂*动静脉畸形破裂高血压性脑出血高血压性脑出血是脑血管病中最常见高血压性脑出血通常发生在脑基底节高血压性脑出血的治疗包括控制血压、的类型，占出血性脑血管病的80%以区，导致意识障碍、偏瘫、失语等症减少颅内压、手术治疗等上，其发病与高血压密切相关状蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔，导致头痛、恶蛛网膜下腔出血的常见原因是脑动脉瘤破裂，需要及时手心、呕吐等症状，严重者可出现昏迷、脑疝术治疗，防止再次出血脑动脉瘤脑动脉瘤是指脑血管壁薄弱，形成的囊状突起，其破裂可脑动脉瘤的治疗方法包括*手术夹闭对于较大、位置引起蛛网膜下腔出血较深的动脉瘤*血管内栓塞对于较小、位置较浅的动脉瘤动静脉畸形动静脉畸形是指脑血管发育异常，动脉和静脉之间形成直动静脉畸形的治疗方法包括*手术切除对于较小的畸接连接，没有毛细血管，可引起出血、癫痫等症状形*血管内栓塞对于较大的畸形脑血管疾病的预防危险因素控制生活方式干预药物预防策略危险因素控制控制危险因素是预防脑血管疾病的关键，包括控制高血压、定期进行血压、血糖、血脂检查，根据医生的指导，采取高脂血症、糖尿病等药物治疗或生活方式干预生活方式干预健康的生活方式有助于预防脑血管疾病，包括*健康饮食控制盐、脂肪、糖的摄入，增加水果、蔬菜的摄入*适度运动每周至少运动3-5次，每次至少30分钟*戒烟吸烟损伤血管内皮，增加脑血管疾病风险*戒酒过量饮酒损伤血管，增加脑血管疾病风险*避免压力过大压力过大会导致血管收缩，增加脑血管疾病风险药物预防策略对于存在脑血管疾病危险因素的人群，医生可能会建议使药物预防需要在医生的指导下进行，根据个体情况选择合用药物预防，例如*阿司匹林预防血栓形成*他汀类适的药物和剂量药物降低血脂*降压药控制血压特殊人群管理对于一些特殊人群，例如老年人、有脑血管疾病家族史的特殊人群管理包括*定期进行身体检查包括血压、血人群，需要加强管理，定期进行检查，及时发现和治疗脑糖、血脂、心电图等*生活方式干预控制饮食、增加运血管疾病动、戒烟戒酒等*药物治疗根据医生的指导，采取药物治疗，控制危险因素神经系统检查方法神经系统检查是诊断神经系统疾病的重要手段，通过检查常见的检查方法包括*意识状态评估判断患者的意识患者的神经功能，可以判断病变发生的部位和程度水平*脑神经检查检查脑神经的功能*运动系统检查检查患者的运动功能*感觉系统检查检查患者的感觉功能*反射检查检查患者的反射功能*共济失调检查检查患者的平衡功能意识状态评估意识状态是指患者对周围环境的清醒程度，是神经系统检常见的意识状态包括*清醒患者意识清楚，能准确回查的重要指标答问题*嗜睡患者意识模糊，反应迟钝，容易入睡*昏迷患者意识丧失，对任何刺激都没有反应脑神经检查脑神经检查是指检查12对脑神经的功能，可以判断脑神经是否受损，以及受损的程度常见的脑神经检查项目包括*嗅觉检查患者的嗅觉功能*视力检查患者的视力、视野等*眼球运动检查患者的眼球运动功能*面部感觉检查患者的面部感觉功能*面部运动检查患者的面部运动功能*听力检查患者的听力功能*平衡功能检查患者的平衡功能*舌头运动检查患者的舌头运动功能运动系统检查运动系统检查是指检查患者的运动功能，包括肌肉力量、常见的检查项目包括*肌肉力量检查检查患者肢体肌协调性、姿势等肉的力量*协调性检查检查患者肢体的协调运动能力*姿势检查检查患者的站立姿势、行走姿势等感觉系统检查感觉系统检查是指检查患者的感觉功能，包括触觉、痛觉、常见的检查项目包括*触觉检查检查患者对轻触的感温度觉、位置觉等受*痛觉检查检查患者对针刺的感受*温度觉检查检查患者对冷热刺激的感受*位置觉检查检查患者对肢体位置的感受反射检查要点反射检查是指检查患者的反射功能，可以判断神经系统是常见的反射检查项目包括*膝跳反射检查膝盖的反射否受损，以及受损的部位功能*踝反射检查脚踝的反射功能*肱二头肌反射检查上臂的反射功能共济失调检查共济失调是指患者的平衡功能障碍，常见于小脑疾病、脑常见的共济失调检查项目包括*指鼻试验检查患者手干疾病等指指向鼻尖的准确性*跟膝胫试验检查患者脚跟沿胫骨向下滑行的准确性*闭眼站立试验检查患者闭眼站立的平衡能力病例分析与讨论通过病例分析和讨论，学习者可以将理论知识与临床实践案例分析包括*病史采集了解患者的症状、病史等*相结合，加深对脑血管疾病的理解体格检查评估患者的神经系统功能*影像学检查观察脑组织和血管的病变*实验室检查评估患者的整体健康状况*治疗方案制定根据患者的具体情况制定治疗方案*预后评估预测患者的预后情况临床治疗新进展脑血管疾病的治疗方法不断发展，出介入治疗可以更精准、微创地治疗新型药物研究开发了一些新的药物，现了许多新的治疗方法，如介入治疗、脑血管病变，如血管成形术、支架置如抗血小板药物、降脂药物等，可以新型药物研究等入术等更有效地预防和治疗脑血管疾病介入治疗技术介入治疗是近年来发展起来的治疗脑血管疾病的新技术，常见的介入治疗技术包括*血管成形术将导管插入狭具有微创、效果显著的特点，在治疗脑梗死、脑出血等方窄或阻塞的血管，扩张血管，恢复血流*支架置入术将面取得了良好效果支架植入狭窄或阻塞的血管，维持血管通畅新型药物研究近年来，脑血管疾病的药物研究取得了重大进展，一些新这些新型药物的应用，为预防和治疗脑血管疾病提供了更的药物已经投入临床应用，如*新型抗血小板药物如有效的手段替格瑞洛、普拉格雷等，比传统药物效果更好*新型降脂药物如依折麦布、瑞舒伐他汀等，可以更有效地降低血脂康复治疗原则康复治疗是脑血管疾病治疗的重要组成部分，目的是帮助康复治疗原则包括*早期介入越早开始康复治疗，效患者恢复功能，提高生活质量果越好*针对性治疗根据患者的具体情况制定康复方案*个体化治疗根据患者的个体差异，进行个性化的康复训练*综合治疗将各种康复方法相结合，提高治疗效果早期康复介入早期康复介入是指在脑血管疾病急性期或亚急性期，尽早早期康复介入包括*运动训练帮助患者恢复运动功能*开始康复治疗，可以提高患者的恢复速度和预后言语训练帮助患者恢复言语功能*认知训练帮助患者恢复认知功能*其他心理治疗、社会支持等言语障碍康复言语障碍是脑血管疾病常见的并发症，可以影响患者的交言语障碍的康复训练包括*语言训练练习发音、词汇、流能力，影响生活质量语法等*阅读训练练习阅读理解*书写训练练习书写运动功能康复运动功能障碍是脑血管疾病常见的并发症，可以影响患者运动功能的康复训练包括*肢体训练练习肢体的运动的行动能力，影响生活质量功能*协调性训练练习肢体的协调运动能力*平衡训练练习患者的平衡能力认知功能训练认知功能障碍是脑血管疾病常见的并发症，可以影响患者认知功能的康复训练包括*记忆训练练习记忆力*注的记忆、注意力、判断力等，影响生活质量意力训练练习注意力*判断力训练练习判断力中医治疗方法中医治疗方法在治疗脑血管疾病方面也有着独特优势，可常见的中医治疗方法包括*针灸针刺穴位，调节气血，以与西医治疗相结合，提高治疗效果改善脑部血液循环*推拿按摩穴位，舒筋活络，缓解痉挛*中药根据患者的具体情况，选择中药方剂，活血化瘀、通络止痛预后评估标准脑血管疾病的预后评估是指根据患者的病情、治疗效果等预后评估标准包括*病情严重程度包括梗死灶的大小、因素，预测患者的康复情况位置、性质等*治疗效果包括溶栓治疗的效果、康复训练的效果等*患者的年龄、身体状况、生活方式等因素随访管理要点脑血管疾病患者出院后，需要定期进行随访管理，监测病随访管理要点包括*定期进行血压、血糖、血脂等检查*情，预防疾病复发定期进行脑部影像学检查*遵医嘱服药，控制危险因素*保持健康的生活方式*注意早期症状，及时就诊。