《结肠直肠癌》课件

结肠直肠癌流行病学、诊断与治疗全球结直肠癌流行病学概况全球负担趋势变化结直肠癌是全球范围内最常见的癌症之一，发病率和死亡率都非常高它对人类健康和社会发展构成重大威胁年全球发病率与死亡率数据2020中国结直肠癌流行现状发病率上升死亡率降低中国结直肠癌的发病率近年来持续上升，已成为常见恶性肿瘤之随着诊断和治疗水平的提升，中国结直肠癌的死亡率有所下降，一，对公众健康构成严峻挑战但仍然较高，预示着预防和治疗工作的迫切性城乡分布特点城市地区农村地区城市地区结直肠癌的发病率明显高于农村地区，这与城市居民生农村地区结直肠癌的发病率相对较低，但随着经济发展和生活方活方式和饮食习惯改变密切相关式改变，其发病率也有所上升趋势年龄与性别分布特征男性发病率女性发病率结直肠癌的解剖学基础结肠直肠结肠是消化道的末端部分，连接小肠和直肠，约米长，分为直肠是消化道的最后一段，长约厘米，连接乙状结肠和肛

1.515升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个部分门，其功能是储存粪便并排出体外结肠的解剖结构升结肠1连接盲肠和横结肠，主要功能是吸收水分和电解质横结肠2横跨腹腔，将升结肠和降结肠连接起来，主要功能是消化和吸收食物降结肠3连接横结肠和乙状结肠，主要功能是储存粪便乙状结肠4连接降结肠和直肠，主要功能是储存粪便并将其推进直肠直肠的解剖结构直肠上段连接乙状结肠，主要功能是储存粪便直肠中段主要功能是储存粪便并将其推进直肠下段直肠下段连接肛门，主要功能是排便结直肠癌的病理分型腺癌是最常见的结直肠癌病理类型，约占以上95%黏液腺癌是一种较为少见的病理类型，其特点是肿瘤细胞分泌大量黏液印戒细胞癌是一种恶性程度很高的病理类型，其特点是肿瘤细胞呈印戒状髓样癌是一种罕见的病理类型，其特点是肿瘤细胞呈髓样特征腺癌的病理特征形态学浸润性分化程度腺癌的肿瘤细胞排列成腺管状或腺泡腺癌具有侵袭性，可以浸润到周围组腺癌的分化程度不同，分化程度高的肿状，细胞核呈异形，核分裂活跃织，并通过淋巴和血液传播瘤恶性程度相对较低其他少见病理类型肉瘤起源于结肠直肠的间叶淋巴瘤起源于结肠直肠的淋组织，较少见，恶性程度高巴组织，较少见，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤神经内分泌肿瘤起源于结肠直肠的内分泌细胞，较少见，恶性程度较高结直肠癌的发病机制遗传因素一些遗传性基因突变会增加患结直肠癌的风险环境因素环境因素，如饮食习惯、吸烟、饮酒等，会影响结直肠癌的发病炎症慢性炎症性肠病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，会增加患结直肠癌的风险其他因素免疫功能低下、肥胖、缺乏运动等因素也与结直肠癌的发病相关遗传因素家族性腺瘤性息肉病Lynch综合征该病患者携带有基因突变，会发生大量肠息肉，极易发展为该病患者携带有基因突变，会导致错配修复缺陷，增APC MMRDNA结直肠癌加患结直肠癌和子宫内膜癌的风险环境因素空气污染水污染职业暴露长期暴露于空气污染中会增加患结直肠饮用受污染的水源也会增加患结直肠癌一些职业暴露，如石棉、橡胶、木材粉癌的风险的风险尘等，会增加患结直肠癌的风险饮食习惯的影响高脂肪饮食低纤维饮食红肉摄入高脂肪饮食会增加肠道中胆酸分泌，促低纤维饮食会减缓肠道蠕动，延长粪便大量摄入红肉会导致肠道菌群失衡，增进肠道肿瘤的发生在肠道中的停留时间，增加患结直肠癌加患结直肠癌的风险的风险结直肠癌的高危人群家族遗传息肉病史炎症性肠病父母或兄弟姐妹患有结曾患有结肠息肉，尤其溃疡性结肠炎和克罗恩直肠癌或息肉病史者是家族性腺瘤性息肉病病患者，患结直肠癌的患者风险明显增高家族遗传相关高危人群遗传性非息肉性结直肠癌Lynch综合征这类患者并非家族性腺瘤性息肉病，但具有很高的家族性结直肠该病患者会增加患结直肠癌、子宫内膜癌、卵巢癌等多种癌症的癌发生率风险结肠息肉病史者息肉类型息肉大小息肉数量腺瘤性息肉是结直肠癌的前兆，尤其是直径大于厘米的息肉发生癌变的风险显息肉的数量越多，发生癌变的可能性越1较大、数量多、生长速度快的息肉著增加大炎症性肠病患者溃疡性结肠炎克罗恩病该病患者患结直肠癌的风险比正常人高出倍该病患者患结直肠癌的风险比正常人高出倍3-52-3结直肠癌的临床表现排便习惯改变1腹泻、便秘、腹泻与便秘交替出现、便意频繁但排便量少等便血2便血是结直肠癌最常见的症状之一，血色可为鲜红色、暗红色或黑色腹痛3腹痛常为隐痛、胀痛，可伴有排便时加重腹胀4由于肠道梗阻或肿瘤压迫，可出现腹胀、食欲减退、体重下降等症状结肠癌的典型症状左半结肠癌右半结肠癌常表现为腹泻、便血、腹痛、腹胀等症状常表现为黑便、贫血、腹痛、腹部肿块等症状直肠癌的典型症状便血排便习惯改变12便血是直肠癌最常见的症状，便秘、腹泻、排便困难、便意常为鲜红色，伴有肛门疼痛或频繁等肿胀肛门肿块3直肠肿瘤可触及肛门肿块，常伴有疼痛或不适感早期症状特点症状不明显易误诊为其他疾病早期结直肠癌症状常不明显，易被忽视早期症状常与其他疾病类似，易误诊为痔疮、肠炎等晚期症状特点症状明显预后较差晚期结直肠癌症状较为明显，如持续性便血、腹痛、腹胀、体重晚期结直肠癌患者预后较差，治疗难度较大下降等结直肠癌的筛查方法粪便隐血试验结肠镜检查CT结肠造影通过检测粪便中微量血红蛋白来筛查通过内镜直接观察结肠直肠内壁，可通过扫描结合造影剂，可以清晰显CT结直肠癌以发现息肉、癌前病变和早期结直肠示结肠直肠的结构和病变情况癌粪便隐血试验简便易行敏感性较低筛查意义粪便隐血试验操作简便，患者在家即可粪便隐血试验敏感性较低，无法发现所对于高危人群，粪便隐血试验可以作为完成有结直肠癌患者初筛工具，发现可疑病变者需要进一步检查结肠镜检查诊断金标准发现早期病变风险结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准结肠镜检查可以发现早期结直肠癌和癌结肠镜检查存在一定的风险，如穿孔、前病变，并进行切除或活检出血等，需要选择正规医疗机构和经验丰富的医生结肠造影CT无创检查敏感性较高应用范围结肠造影是一种无创检查方法，可以结肠造影的敏感性较高，可以发现结结肠造影主要用于筛查高危人群、评CT CTCT清晰显示结肠直肠的结构和病变情况直肠癌和癌前病变估肿瘤分期、术后复查等影像学检查方法1X线钡剂灌肠2超声检查通过钡剂灌肠后拍片，可以显超声检查可以显示结肠直肠的示结肠直肠的形态和病变情结构和病变情况，但受肠道气况体影响，准确性相对较低磁共振成像3磁共振成像可以清晰显示结肠直肠的结构和病变情况，但费用较高实验室检查指标肿瘤标志物血常规肝肾功能、等肿瘤标志物水平升高，便血或肿瘤浸润血管时，可出现贫血评估肝肾功能状况，有助于判断肿瘤转CEA CA19-9提示可能患有结直肠癌移情况结直肠癌的诊断流程症状评估1医生会详细询问患者的症状和病史，了解病情的严重程度体格检查2医生会进行体格检查，观察患者的腹部是否有肿块、压痛等辅助检查3根据患者情况，医生会安排粪便隐血试验、结肠镜检查、结肠造影等辅助检查CT病理诊断4活检组织进行病理检查，明确肿瘤类型、分化程度等分期评估5通过影像学检查和病理检查结果，对肿瘤进行分期初步诊断要点年龄症状家族史结直肠癌好发于岁以上人群，尤其是出现便血、腹泻、便秘、腹痛、腹胀等家族中有结直肠癌或息肉病史者50家族遗传性结直肠癌症状，尤其伴有体重下降、贫血等鉴别诊断要点痔疮肠炎憩室病痔疮患者常表现为便血，但血色鲜红，肠炎患者常表现为腹泻、腹痛，但无便憩室病患者常表现为腹痛、腹胀，但无通常伴有肛门肿块，无腹痛、腹胀等症血、腹胀等症状便血、体重下降等症状状分期系统介绍TNM分期国际上通用的肿瘤分期系统，根据原发肿瘤大小、淋巴结转移情况和远处转移情况进1行分期临床分期2根据临床检查结果，对肿瘤进行初步分期病理分期3根据手术切除后的病理检查结果，对肿瘤进行最终分期分期标准TNMT NM指原发肿瘤的大小和浸润深度，分为指区域淋巴结转移情况，分为到指远处转移情况，分为和期T1N0N3M0M1到期期T4临床分期方法影像学检查内镜检查实验室检查、等影像学检查可以评估肿瘤的结肠镜检查可以评估肿瘤的大小、位置血常规、肿瘤标志物等实验室检查可以CT MRI大小、浸润深度和转移情况和浸润深度评估肿瘤的侵袭性和转移情况结直肠癌的治疗原则手术治疗放化疗靶向治疗是根治性治疗的主要方法，适用于大用于术前、术后或辅助治疗，可以控针对特定基因突变的药物治疗，可以多数结直肠癌患者制肿瘤生长，提高患者生存率抑制肿瘤生长，提高患者生存率免疫治疗中医治疗利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，可以提高患者生存率，并改可以辅助治疗，减轻化疗副作用，提高患者生存质量善生活质量手术治疗适应症早期结直肠癌部分晚期结直肠癌早期结直肠癌患者，手术是根治性治疗的首选方法对于晚期结直肠癌患者，如果肿瘤可以手术切除，手术仍然是重要的治疗手段手术方式选择根治性切除姑息性切除对于早期结直肠癌患者，进行根治性切除，即切除肿瘤及其周围对于晚期结直肠癌患者，如果肿瘤无法完全切除，可以进行姑息的淋巴结性切除，减轻患者症状微创手术技术腹腔镜手术机器人辅助手术通过腹腔镜进行手术，创伤小，恢复快利用机器人辅助进行手术，可以提高手术精度，降低手术风险术前放化疗指征肿瘤分期肿瘤位置患者情况对于晚期结直肠癌患者，术前放化疗可对于靠近重要器官的结直肠癌，术前放对于身体状况不佳的患者，术前放化疗以缩小肿瘤体积，提高手术切除率化疗可以减少手术风险可以改善患者身体状况，提高手术耐受性辅助化疗方案氟尿嘧啶类奥沙利铂类伊立替康类氟尿嘧啶类药物是治疗结直肠癌的主要奥沙利铂类药物可以损伤肿瘤细胞的伊立替康类药物可以抑制肿瘤细胞的药物之一，可以抑制肿瘤细胞的增殖，抑制肿瘤细胞的增殖合成，并诱导肿瘤细胞凋亡DNA DNA靶向治疗进展西妥昔单抗帕尼单抗靶向治疗药物，可以阻断肿瘤细胞的生长信号通路，抑制肿瘤细靶向治疗药物，可以抑制肿瘤细胞的血管生成，抑制肿瘤的生胞的增殖长免疫治疗新进展PD-1抑制剂CTLA-4抑制剂免疫治疗药物，可以增强免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用免疫治疗药物，可以增强免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力中医治疗特色辨证施治整体观念扶正祛邪中医治疗注重辨证施治，根据患者的个中医治疗坚持整体观念，注重治疗肿瘤中医治疗的目标是扶正祛邪，增强患者体差异制定个性化的治疗方案的同时，还要调节患者的整体机能的抵抗力，抑制肿瘤的生长术后随访要点定期复查生活方式调整心理疏导123术后定期进行复查，包括血常规、术后要调整生活方式，戒烟戒酒，术后患者可能会出现心理压力，需肿瘤标志物、影像学检查等，监测规律作息，均衡饮食，适度运动，要进行心理疏导，保持积极乐观的肿瘤复发或转移情况提高免疫力心态生活质量管理营养管理运动管理心理管理术后患者要注重营养管理，选择易消术后患者要进行适度运动，提高体质，术后患者要保持积极乐观的心态，树立化、营养丰富的食物，补充机体所需的增强抵抗力战胜疾病的信心，减轻心理压力能量和营养素结直肠癌的预防策略一级预防针对尚未患病的人群，采取措施降低患病风险二级预防针对高危人群，采取措施早期发现和干预病变三级预防针对已患病人群，采取措施控制病情发展，改善患者生活质量一级预防措施合理膳食规律运动戒烟限酒均衡饮食，多吃水果、蔬菜，少吃红每周至少进行次中等强度的运动，每次吸烟和饮酒都会增加患结直肠癌的风3肉、加工肉类、高脂肪食物，控制总热至少分钟，如快走、游泳、慢跑等险，建议戒烟限酒30量摄入二级预防措施定期筛查基因检测对于高危人群，建议定期进行结肠镜检查，早期发现并切除息对于家族遗传性结直肠癌患者，可以进行基因检测，明确致病基肉，降低患结直肠癌的风险因，以便采取针对性的预防措施三级预防措施规范治疗术后随访对于已患病患者，要及时进行规范治疗，控制病情发展，提高生术后要定期进行复查，监测肿瘤复发或转移情况，及时采取干预存率措施健康教育要点提高认识宣传预防鼓励筛查提高公众对结直肠癌的认识，了解其发广泛宣传结直肠癌的预防知识，倡导健鼓励高危人群定期进行结肠镜检查等筛病机制、症状、筛查方法和预防措施，康的生活方式，降低患病风险查，早期发现并治疗结直肠癌，提高治及时就医，提高早期诊断率愈率饮食指导原则高纤维饮食低脂肪饮食均衡营养多吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、减少高脂肪食物的摄入，如红肉、肥保持营养均衡，合理摄入蛋白质、碳水粗粮等，促进肠道蠕动，减少粪便在肠肉、油炸食物等，控制胆固醇和脂肪的化合物、维生素、矿物质等，保证机体道中的停留时间摄入正常运转生活方式干预戒烟限酒规律作息适度运动吸烟和饮酒会增加患结直肠癌的风险，保持规律的作息时间，避免熬夜，保证每周至少进行次中等强度的运动，每次3建议戒烟限酒充足的睡眠时间至少分钟，如快走、游泳、慢跑等30结直肠癌的预后影响因素肿瘤分期病理类型患者体质治疗方案肿瘤分期是影响预后的主要不同病理类型的结直肠癌预患者的身体状况和营养状况规范的治疗方案可以提高患因素，早期结直肠癌患者预后不同，如腺癌预后相对较也会影响预后，体质较好、者的生存率，改善患者的生后较好，而晚期结直肠癌患好，而髓样癌预后较差营养状况良好的患者预后较活质量者预后较差好预后评估方法TNM分期肿瘤标志物影像学检查根据分期，可以对患者进行预后评、等肿瘤标志物水平可以反、等影像学检查可以评估肿瘤的TNM CEACA19-9CT MRI估映肿瘤的生长情况，帮助评估预后大小、位置、浸润深度和转移情况，帮助评估预后生存率分析复发转移特点淋巴转移血行转移局部复发结直肠癌最常见的转移方式是淋巴转肿瘤细胞也可以通过血液循环转移到其肿瘤细胞也可能在原发部位或切除部位移，肿瘤细胞可以通过淋巴系统转移到他器官，如肝脏、肺部、脑部等附近复发附近的淋巴结并发症防治感染出血肠梗阻手术或化疗后，患者免疫力下降，容易手术或化疗后，患者可能出现出血，需晚期结直肠癌患者可能出现肠梗阻，需发生感染，需要进行抗感染治疗要进行止血治疗要进行手术或其他治疗。