临床抗心绞痛药物机制、适应症及用法用量

临床抗心绞痛药物机制、适应症及用法用量心绞痛可能是由于某种或多种机制联合引起的，包括冠脉阻塞、血管痉挛、微血管功能障碍等应根据不同的机制采取不同的药物进行治疗，改善缺血，减轻症状，从而提高生活质量目前一线药物包括受体阻滞剂、B钙通道阻滞剂，二线药物包括硝酸酯类、尼可地尔、伊伐布雷定、曲美他嗪受体阻滞剂B通过抑制受体，减慢房室传导，降低收缩力，减少心肌需氧量,缓解B心绞痛症状或改善某些患者的预后用药后静息心率降至次CCS55〜60/min,严重心绞痛患者如无心动过缓症状可降至次50/min美托洛尔:普通片缓释片25〜100mg,bid;

47.5〜190mg,bid比索洛尔:5^10mg,qdo适用于

①既往心肌梗死史，或合并下降的患者，在患者可耐LVEF CCS受的情况下，调整受体阻滞剂剂量，使静息心率控制在次

②B50〜60/min心肌缺血面积较大且无症状的患者

③对的患者，无（＞）10%LVEFV40%CCS论有无心肌梗死史，建议使用受体阻滞剂，以降低风险

④B MACECOPD患者可小心使用高度选择性的受体阻滞剂B1副作用主要是疲劳、抑郁、心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛、外周血管收缩、体位性低血压、勃起功能障碍和掩盖低血糖症状，应避免突然停药如出现上述不良反应，可考虑应用钙通道阻滞剂或长效硝酸酯类药物，也可二者联用钙通道阻滞剂通过引起冠脉和外周血管舒张以及降低心肌收缩力和心率来改善心绞痛症状二氢毗咤类其对血管的选择性更好，适用于伴有高血压的心绞痛患者短效的副作用相对较高，长效的副作用少硝苯地平10〜20mg,tide氨氯地平:5^10mg,qdo左氨氯地平

2.5~5mg,qd非洛地平普通片缓释片

2.5〜5mg,bid；5~10mg,qdo非二氢口比咤类包括维拉帕米、地尔硫草，可降低心率，常用于伴有心颤或房扑的心绞痛患者，也可用于变异性心绞痛患者维拉帕米普通片缓释片；40~80mg,tid240mg,qd地尔硫草普通片缓释片；30~60mg,tid90mg,qd硝酸酯类可诱导全身血管扩张从而减少心肌需氧量和改善心肌灌注，缓解心绞痛

①短效制剂可用于快速缓解劳力性心绞痛，或在已知会加重心绞痛的活动前预防使用硝酸甘油可舌下含服，起效快硝酸异山梨酯舌5〜lOmin下含服起效稍慢，但效果更持久硝酸甘油:次，舌下含服,每可重复

0.25〜

0.50mg/5min硝酸异山梨酯预防心绞痛，口服次次缓解症状，舌5~10mg/,2〜3/d下次5mg/

②长效制剂可用于心绞痛的长期治疗及预防，降低其发作的频率和程度长期使用长效硝酸酯类可产生耐药性，建议有足够的无硝酸酯或低硝酸酯浓度期（通常间期），以防止耐药（i n4h单硝酸异山梨酯:普通片次缓释片10~20mg,2〜3/d；40〜60mg,qd副作用常见的有低血压、头痛、面色潮红、心率反射性加快禁用于肥厚型梗阻性心肌病、严重低血压、心动过速的患者中，禁止与特cGMP异的型磷酸二酯酶选择性抑制剂（如:西地那非、伐地那非、他达那非）5联用尼可地尔其为烟酰胺的硝酸盐衍生物，刺激冠脉平滑肌细胞上敏感性通ATP K+道开放，扩张冠脉，抑制冠脉痉挛，从而缓解心绞痛适应症长期使用可稳定冠脉斑块，主要适用于血管痉挛性心绞痛（变异性心绞痛）和慢性稳定型心绞痛，其药理作用与硝酸酯类相似，但与硝酸酯类无交叉耐药用法用量:5mg,tido伊伐布雷定选择性抑制窦房结通道，单纯降低心率，延长舒张期，改善灌注，If不影响传导及收缩剂量依赖性负变时效应在心率较高时更有效适应症

①可用于禁用或不能耐受受体阻滞剂的窦性心律的患者，6CCS也可与受体阻滞剂联用

②可用于患者在新四联药物控制不佳时，B HFrEF窦性心律且心率次/分钟、级的患者

③但不宜与非二氢口275NYHA II〜IV比咤类联用CCB用法用量岁的应考虑起始剂量开始给药5〜

7.5mg,bid

2752.5mg,bid曲美他嗪曲美他嗪的机制尚不清楚，可能是通过抑制脂肪酸代谢，促进葡萄糖有氧代谢途径，提高氧利用率适应症可用作受体阻带剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物能B耐受时的替代治疗或辅助治疗与其联用但不适用于心绞痛发作时的对症治疗用法用量:普通片缓释剂20〜60mg,tid；35mg,bid。