《针灸疗法治疗颈椎病》课件

《针灸疗法治疗颈椎病》本课件旨在全面介绍针灸疗法在治疗颈椎病中的应用内容涵盖颈椎病的基础知识、病因病机、临床表现、诊断方法，以及针灸治疗的理论基础、穴位选取、针刺手法、灸法应用和注意事项通过学习本课件，学员将能够系统掌握针灸治疗颈椎病的知识和技能，为临床实践提供指导课程目标与学习要点课程目标学习要点理解颈椎病的基本概念与病理机制颈椎的解剖结构与生理功能••掌握颈椎病的临床分型与诊断方法颈椎病的发病原因与病理变化••熟悉针灸治疗颈椎病的理论基础与常用穴位颈椎病的临床表现与鉴别诊断••掌握针刺手法与灸法的操作要领针灸治疗的选穴配方与操作规范••能够运用针灸疗法治疗不同类型的颈椎病针灸治疗的注意事项与不良反应的预防••颈椎病的定义与基本概念颈椎病，又称颈椎综合征，是指因颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生以及颈椎周围软组织劳损等引起的一系列临床症状的综合征主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木无力等颈椎病是中老年人的常见病、多发病，但近年来发病年龄有年轻化趋势颈椎病的基本概念包括颈椎的退行性改变、颈椎的稳定性、颈椎周围的软组织、神经和血管的压迫了解这些基本概念有助于我们更好地理解颈椎病的发病机制和临床特点颈椎解剖结构概述骨骼椎间盘韧带颈椎由块颈椎骨组成，它们之间由椎间椎间盘位于相邻椎体之间，由髓核和纤颈椎周围有许多韧带，如前纵韧带、后7盘连接颈椎的特点是椎体较小，椎孔维环组成髓核具有弹性，可以缓冲椎纵韧带、黄韧带等，它们可以维持颈椎较大，棘突短而分叉第一颈椎（寰椎）体的压力纤维环包裹髓核，维持椎间的稳定，限制颈椎的过度活动韧带的和第二颈椎（枢椎）的结构特殊，负责盘的稳定随着年龄增长，椎间盘会发损伤或劳损也会导致颈椎病颈部的旋转运动生退行性变，导致颈椎病颈椎病的发病机制退行性变1随着年龄增长，颈椎间盘、椎体、韧带等会发生退行性变，导致颈椎的稳定性下降，容易发生颈椎病慢性劳损2长期低头工作、姿势不良等会导致颈椎周围的肌肉、韧带等软组织慢性劳损，引起颈椎病外伤3颈椎的外伤，如颈椎骨折、脱位等，会导致颈椎的结构改变，容易发生颈椎病其他因素4颈椎的炎症、肿瘤等也会导致颈椎病颈椎病的常见病因年龄因素随着年龄增长，颈椎的退行性变是颈椎病的重要原因不良姿势长期低头工作、使用电脑、玩手机等不良姿势会导致颈椎劳损，诱发颈椎病外伤因素颈椎的外伤，如车祸、跌倒等，会导致颈椎的结构损伤，引起颈椎病其他因素颈椎的炎症、肿瘤等也会导致颈椎病颈椎病的流行病学特征年龄性别职业颈椎病多发于中老年人，但近年来发病年颈椎病在男性和女性中均可发生，但女性长期低头工作、使用电脑、玩手机等职业龄有年轻化趋势的发病率略高于男性的人群容易患颈椎病，如办公室职员、教师、司机等颈椎病的临床分型神经根型1神经根受到压迫或刺激，引起上肢的放射性疼痛、麻木等症状椎动脉型2椎动脉受到压迫，引起头晕、头痛、视力模糊等症状脊髓型3脊髓受到压迫，引起四肢无力、行走困难、大小便功能障碍等症状交感型4交感神经受到刺激，引起心慌、胸闷、失眠、多汗等症状神经根型颈椎病特点上肢放射痛疼痛沿神经根分布，可放射至肩部、肘部、腕部和手指感觉障碍上肢出现麻木、刺痛、感觉减退或过敏等症状肌力减弱受累神经支配的肌肉出现无力，影响上肢的活动压头试验阳性压头试验可诱发或加重上肢的疼痛和麻木椎动脉型颈椎病特点头痛头晕1枕部或颈后部疼痛，可放射至头部其他旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐2部位猝倒视力模糊4突然跌倒，但意识清楚，持续时间短暂视物不清，眼前发黑，甚至出现短暂性3失明脊髓型颈椎病特点大小便功能障碍1行走困难2四肢无力3脊髓型颈椎病是颈椎病中最严重的一种类型，由于脊髓受到压迫，会导致四肢无力、行走困难、大小便功能障碍等症状病情严重者可导致瘫痪交感型颈椎病特点心慌胸闷1失眠多梦2头晕头痛3交感型颈椎病是由于颈椎的退行性变或损伤刺激了颈椎周围的交感神经，导致交感神经功能紊乱，引起一系列症状主要表现为头晕头痛、心慌胸闷、失眠多梦、多汗等混合型颈椎病特点混合型颈椎病是指同时具有两种或两种以上类型的颈椎病症状混合型颈椎病的症状表现多样，需要根据具体的临床表现进行综例如，同时具有神经根型和椎动脉型的症状，或者同时具有脊髓合分析治疗方法也需要根据不同的症状进行调整，通常需要采型和交感型的症状混合型颈椎病的诊断和治疗较为复杂用综合治疗的方法颈椎病的主要症状表现颈部疼痛1颈部疼痛是颈椎病最常见的症状，可表现为颈部酸痛、胀痛、僵硬等放射性疼痛2疼痛可放射至肩部、上肢、背部等部位感觉异常3可出现上肢麻木、刺痛、感觉减退或过敏等症状运动功能障碍4可出现颈部活动受限、上肢无力等症状颈部疼痛的特点分析颈部疼痛是颈椎病最常见的症状，可表现为酸痛、胀痛、刺痛、隐痛等疼痛的特点与颈椎病的类型和病情有关例如，神经根型颈椎病常表现为放射性刺痛，而椎动脉型颈椎病常表现为颈后部胀痛放射性疼痛的分布规律神经根型肌肉型疼痛沿受压神经根的分布区域放射，如神经根受压，疼痛可放射至疼痛可放射至颈部周围的肌肉，如肩胛骨内侧、胸锁乳突肌等C5肩部和上臂外侧放射性疼痛是颈椎病常见的症状，其分布规律与受累的神经根或肌肉有关了解放射性疼痛的分布规律有助于我们判断颈椎病的类型和病变部位感觉异常的表现形式麻木刺痛上肢或手指出现麻木感，多见于神经根型颈椎病上肢或手指出现刺痛感，多见于神经根型颈椎病感觉减退感觉过敏上肢或手指对外界刺激的敏感度降低上肢或手指对外界刺激的敏感度增高运动功能障碍分析上肢无力手指不灵活行走困难上肢肌肉力量减弱，影手指的精细动作受限，下肢无力，行走不稳，响日常生活活动如抓握、书写等多见于脊髓型颈椎病运动功能障碍是颈椎病常见的症状，其程度与颈椎病的类型和病情有关神经根型颈椎病常表现为上肢无力，脊髓型颈椎病常表现为行走困难颈椎病的诊断方法病史询问了解患者的症状、发病时间、诱发因素等体格检查进行颈椎的望诊、触诊、神经系统检查等影像学检查进行线、、核磁共振等检查，了解颈椎的结构和病变情况X CT望诊要点颈部姿势颈部活动颈部肌肉观察颈部是否出现异常姿势，如头颈前观察颈部活动是否受限，如前屈、后伸、观察颈部肌肉是否紧张、痉挛或萎缩倾、斜颈等侧屈、旋转等触诊技巧颈椎棘突颈椎横突1触摸颈椎棘突是否有压痛、错位或畸形触摸颈椎横突是否有压痛2颈部肌肉神经根出口4触摸颈部肌肉是否有紧张、痉挛或条索3触摸神经根出口是否有压痛状物线检查的意义X排除其他疾病1观察颈椎曲度2观察骨质增生3线检查可以观察颈椎的骨质情况，如骨质增生、颈椎曲度改变等，有助于诊断颈椎病但线检查无法观察软组织的情况，如椎间盘、X X韧带等检查的应用CT观察骨质结构1观察椎管狭窄2观察椎体滑脱3检查可以清晰地观察颈椎的骨质结构，如椎体、椎板、椎弓根等，有助于诊断颈椎骨折、脱位、椎管狭窄等但检查对软组织的CT CT显示不如核磁共振检查核磁共振检查的价值核磁共振检查（）可以清晰地显示颈椎的软组织结构，如椎检查无辐射，对人体无害，但检查时间较长，费用较高对MRI MRI间盘、韧带、脊髓等，有助于诊断椎间盘突出、韧带损伤、脊髓于某些特殊人群，如体内有金属植入物者，不宜进行检查MRI受压等是诊断颈椎病的重要手段，特别是对于脊髓型颈椎MRI病，是首选的检查方法MRI中医对颈椎病的认识痹证肝肾亏虚12中医认为，颈椎病属于痹证中医认为，肝主筋，肾主骨，“”的范畴，是由于风、寒、湿、颈椎病的发生与肝肾亏虚有关热等邪气侵袭人体，导致气血肝肾亏虚会导致筋骨失养，容运行不畅，经络阻滞，引起颈易发生颈椎病肩疼痛、麻木等症状气血不足3中医认为，气血是维持人体生命活动的重要物质，气血不足会导致筋脉失养，容易发生颈椎病经络气血理论与颈椎病经络气血经络是人体气血运行的通道，颈椎病多与手三阳经、足太阳膀胱气血是维持人体生命活动的重要物质，气血不足会导致筋脉失养，经等经络有关经络阻滞会导致气血运行不畅，引起颈肩疼痛、容易发生颈椎病气血运行不畅会导致颈肩部气血瘀滞，引起疼麻木等症状痛、麻木等症状脏腑功能与颈椎病肾2肾主骨，肾精不足会导致骨骼失养，容易发生颈椎病肝1肝主筋，肝血不足会导致筋脉失养，容易发生颈椎病脾脾主运化，脾虚会导致气血生化不足，3容易发生颈椎病针灸治疗的理论基础疏通经络针灸可以疏通经络，调畅气血，改善颈肩部的血液循环，缓解疼痛调和阴阳针灸可以调和阴阳，平衡脏腑功能，改善全身的整体状态扶正祛邪针灸可以扶助正气，祛除邪气，增强人体的抵抗力常用穴位介绍风池穴1位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处天柱穴2位于项部，斜方肌外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开寸

1.3肩井穴3位于肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点风池穴的定位与主治定位主治位于项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上头痛•端之间的凹陷处眩晕•颈项强痛•感冒•天柱穴的定位与主治定位主治位于项部，斜方肌外缘之后发际凹陷中，约当后发际正中旁开头痛•寸

1.3颈项强痛•肩背痛•目眩•肩井穴的定位与主治定位主治位于肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点肩背痛•颈项强痛•上肢麻木•乳痈•大椎穴的定位与主治定位主治位于第七颈椎棘突下凹陷中颈项强痛•感冒发热•咳嗽气喘•癫痫•华佗夹脊穴的应用定位主治位于第一胸椎至第五腰椎棘突下旁开寸处根据其所在部位，可治疗相应的脏腑疾病和局部病症，如颈椎病、

0.5腰椎病、胃痛、腹泻等阿是穴的选取原则阿是穴又称压痛点，是指在病变部位或邻近部位出现的压痛点在选取阿是穴时，应注意辨别疼痛的性质和部位，选择最敏感的选取阿是穴的原则是以痛为腧，即哪里疼痛就在哪里取穴阿压痛点同时，可以配合其他常用穴位，以增强疗效“”是穴的应用灵活，可根据患者的具体情况进行调整针灸处方的组成原则辨证选穴1根据患者的证候类型，选取相应的穴位局部选穴2选取病变部位及其邻近的穴位循经选穴3选取与病变部位相关的经络上的穴位远端选穴4选取远离病变部位的穴位，如四肢末端的穴位不同分型的取穴方法神经根型椎动脉型局部取穴颈夹脊、肩井、阿是局部取穴风池、天柱、颈夹脊；穴；远端取穴合谷、手三里远端取穴太冲、足三里脊髓型局部取穴颈夹脊、大椎；远端取穴环跳、阳陵泉针刺手法详解行针进针1根据补泻原则，进行捻转、提插等操作快速进针，减少患者的疼痛感24留针得气3将针留在穴位一定时间，以增强疗效患者出现酸、麻、胀、重等感觉补法的操作要领操作方法适用证候缓慢进针，轻柔捻转，幅度小，频率慢，顺时针方向捻转，得气适用于气血不足、体虚等虚证后缓慢出针，按闭针孔泻法的操作要领操作方法适用证候快速进针，用力捻转，幅度大，频率快，逆时针方向捻转，得气适用于邪气盛实、气滞血瘀等实证后快速出针，不按压针孔平补平泻的应用平补平泻是指介于补法和泻法之间的一种针刺手法，其操作要领平补平泻适用于虚实夹杂的证候，或者用于调理气血，平衡阴阳，是进针不徐不疾，捻转不轻不重，幅度适中，频率均匀，得气后适用于大多数患者不补不泻，留针一定时间后出针针刺深度的把控根据穴位1根据病情2根据体型3针刺深度应根据穴位所在部位、患者的病情和体型等因素进行调整一般来说，头面部、胸背部宜浅刺，四肢部宜深刺对于体弱者，宜浅刺；对于体强者，宜深刺得气现象的判断医者感觉1针下沉重2患者感觉3酸麻胀重4得气是指针刺时，医者感觉针下沉重，患者感觉酸、麻、胀、重等感觉得气是针刺疗效的关键，是经气感应的表现如果针刺后没有得气，应调整针刺手法，以促使得气留针时间的确定体质强弱2体质较强者，留针时间可长一些；体质较弱者，留针时间可短一些病情轻重1病情较轻者，留针时间可短一些；病情较重者，留针时间可长一些季节冬季留针时间可适当延长，夏季可适当3缩短留针时间是指将针留在穴位一定时间，以增强疗效留针时间的确定应根据患者的病情、体质和季节等因素进行调整一般来说，留针时间为分钟15-30灸法在颈椎病中的应用温经散寒活血通络扶正祛邪123灸法可以温经散寒，驱散颈肩部的灸法可以活血通络，改善颈肩部的灸法可以扶助正气，祛除邪气，增寒湿之邪，缓解疼痛血液循环，缓解麻木强人体的抵抗力艾灸的作用机理热效应药理作用艾灸燃烧时产生的热量可以刺激穴位，促进局部血液循环，缓解艾叶燃烧时产生的挥发油具有一定的药理作用，可以起到温经散疼痛寒、活血通络的作用温灸法的具体操作准备准备好艾条、点火器、灭火器等点燃将艾条点燃，对准穴位施灸距离皮肤厘米，进行熏烤，以患者感觉温热舒适为宜2-3结束灸至皮肤潮红，患者感觉舒适，将艾条熄灭隔物灸的应用技巧隔物灸是指在艾条与皮肤之间隔一层物品进行施灸的方法常用例如，隔姜灸可以温中散寒，适用于寒性颈椎病；隔蒜灸可以解的隔物有姜片、蒜泥、盐等隔物灸可以减轻艾灸的刺激性，并毒消肿，适用于颈部有炎症的颈椎病；隔盐灸可以引火下行，适具有一定的特殊疗效用于阴虚阳亢的颈椎病雷火灸的特点雷火灸是一种特殊的灸法，是将艾绒与多种中药混合制成药条，雷火灸适用于寒湿痹阻、气滞血瘀引起的颈椎病，可以有效缓解点燃后在穴位上进行熏烤雷火灸具有火力强劲、渗透力强的特颈肩疼痛、麻木等症状但雷火灸的刺激性较强，不适用于体质点，可以起到温经通络、活血化瘀、消炎止痛的作用虚弱者针灸治疗注意事项严格消毒1针灸前必须严格消毒，防止感染注意体位2针灸时应注意患者的体位，选择舒适的姿势掌握深度3针刺深度应根据穴位和病情进行调整观察反应4针灸过程中应密切观察患者的反应，如有不适立即停止禁忌症的识别妊娠期妇女妊娠期妇女不宜进行针灸，以免引起流产或早产出血性疾病患有出血性疾病者不宜进行针灸，以免引起出血皮肤破损皮肤破损或有感染者不宜进行针灸严重心脏病患有严重心脏病者慎用针灸不良反应的预防晕针滞针晕针是指针刺过程中出现的头晕、心慌、出冷汗等症状应立即滞针是指针刺后，针体难以拔出应轻轻捻转针体，或用手指按停止针刺，让患者平卧，并进行保暖压针孔周围，以帮助拔针特殊人群的治疗调整体弱者1宜轻刺激，浅刺，短留针，多用补法年老者2宜轻刺激，浅刺，短留针，注意保暖儿童3不宜强刺激，可用皮肤针或轻手法推拿对于体弱者、年老者和儿童等特殊人群，应根据其具体情况进行针灸治疗的调整，以确保安全有效配合治疗措施推拿按摩功能锻炼12推拿按摩可以舒筋活络，缓解功能锻炼可以增强颈椎的稳定肌肉痉挛，改善颈椎的血液循性，改善颈椎的活动范围环理疗3理疗可以缓解疼痛，促进血液循环，加速康复推拿按摩的结合推拿按摩可以作为针灸治疗的辅助手段，可以起到舒筋活络、缓推拿按摩应由专业的推拿医师进行操作，手法应轻柔，避免暴力解肌肉痉挛、改善颈椎的血液循环的作用常用的推拿手法有操作，以免损伤颈椎按揉法、点压法、斜扳法等功能锻炼指导颈椎前屈颈椎后伸颈椎侧屈低头，使下巴尽量贴近抬头，使头部尽量向后头部向左侧或右侧倾斜，胸部仰使耳朵尽量贴近肩膀功能锻炼可以增强颈椎的稳定性，改善颈椎的活动范围，促进颈椎的康复常用的功能锻炼方法有颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转等功能锻炼应循序渐进，避免过度用力生活起居建议保持正确姿势避免长时间低头工作、使用电脑、玩手机等不良姿势选择合适的枕头枕头高度应适中，以维持颈椎的生理曲度注意保暖避免颈肩部受寒，以免加重病情适当运动进行适当的运动，如散步、游泳等，以增强体质康复训练方案早期以休息为主，避免剧烈活动，可进行轻柔的颈椎按摩中期可进行适当的功能锻炼，如颈椎前屈、后伸、侧屈、旋转等后期可逐渐增加运动强度，进行一些增强颈椎稳定性的训练，如颈部肌肉抗阻训练康复训练方案应根据患者的病情和恢复情况进行调整，循序渐进，避免过度用力康复训练的目的是增强颈椎的稳定性，改善颈椎的活动范围，促进颈椎的康复治疗效果评估显效有效无效治疗效果评估是评价针灸治疗颈椎病疗效的重要手段常用的评估指标有颈肩疼痛程度、上肢麻木程度、颈椎活动范围等根据疗效评估结果，可以调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果典型病例分析病例患者，女，岁，主诉颈肩疼痛、上肢麻木个月查体疗效治疗周后，患者颈肩疼痛明显缓解，上肢麻木减轻治4511颈椎活动受限，颈部肌肉紧张，上肢感觉减退诊断神经根型疗周后，患者症状基本消失，颈椎活动恢复正常2颈椎病分析本例患者为神经根型颈椎病，采用针灸治疗，疏通经络，治疗针刺风池、肩井、颈夹脊、合谷、手三里等穴，留针调畅气血，缓解了神经根的压迫，从而取得了较好的疗效30分钟配合推拿按摩，嘱患者注意休息，避免长时间低头工作。