《食管癌CT表现》课件

食管癌的影像学表现及临CT床意义课程目标和学习要点了解食管癌的影像学基本表现1CT掌握食管癌分期的依据及方法2CT能够根据影像评估食管癌的治疗方案CT食管解剖基础回顾食管是连接咽喉和胃的肌性管道，长约食管颈段位于颈部，紧贴气管后方，横食管腹段穿过膈肌食管裂孔，连接胃贲25cm，分为颈段、胸段和腹段三部分跨第六颈椎至胸骨柄水平胸段穿过纵门食管壁由黏膜层、黏膜下层、肌层隔，位于气管后方，心脏前方，与主动和外膜构成脉、奇静脉等结构紧密相邻食管的正常影像表现CT在横断面上，正常食管呈圆形或椭圆食管周围脂肪组织清晰可见，有助于辨食管壁的CT值约为30-40HU，其内部应无形，管壁薄而光滑，直径约

1.5-

2.5cm别食管轮廓增强扫描时，食管壁轻度明显异常信号强化，与周围组织有明显对比食管癌的流行病学概述食管癌是常见的恶性肿瘤之一，全球每食管癌在不同地区的发病率差异较大，食管癌好发于50-70岁年龄段，男性患者年新发病例约50万，死亡人数约40万中国、伊朗、南非等国家食管癌发病率多于女性较高食管癌的高危因素长期大量饮酒吸烟高盐饮食进食过热或过冷食物食管癌的临床表现吞咽困难，早期表现为吞咽固体食物费力，晚期则发展为吞咽液体食1物困难胸骨后疼痛，常为持续性或间歇性疼痛，可放射至背部或肩部2体重减轻，食欲下降，常伴有消瘦乏力3上消化道出血，可表现为呕血或黑便4食管癌的病理类型鳞状细胞癌最常见的类型，约占食管腺癌其次常见，约占食管癌的10-小细胞癌较为罕见，恶性程度高，预癌的80%，好发于食管中段20%，好发于食管下段后差检查的临床意义CT诊断食管癌检查能够清晰显示食管壁的病变，帮助判断食管癌的1CT病理类型分期食管癌检查可以准确评估食管癌的分期，为治疗方案选2CT TNM择提供依据评估手术切除可能性检查可以评估食管癌的浸润范围和淋巴结转3CT移情况，帮助医生判断手术可切除性监测治疗效果检查可以用于监测食管癌的治疗效果，观察肿瘤的4CT缩小情况和转移情况检查的技术要求CT患者应空腹至少小时，以避免胃内容物影响食管的显像16检查前应排除患者的过敏史，尤其是对碘造影剂过敏2检查过程中应保持患者的平静和配合，避免出现图像伪影3应使用高质量的扫描仪和影像处理系统，以获得最佳的图像质量4CT扫描参数的选择扫描范围应包括颈部、胸部和腹部，覆盖食管的全部走行部位1切片厚度应选择，以确保图像细节清晰可见25mm扫描速度应适宜，以避免运动伪影3扫描方式应选择螺旋扫描，可以获得连续的图像数据4造影剂的应用原则造影剂应选择非离子型造影剂，具有较低的毒副作用1造影剂的剂量应根据患者的体重和肾功能进行调整2注射造影剂时应密切观察患者的反应，及时处理过敏反应3增强扫描可以更好地显示食管壁的结构和病变，有助于提高诊断的准4确性图像后处理技术多平面重建（）可以从最大密度投影（）可以1MPR2MIP不同的角度观察食管的结构，增强食管壁的显示，提高病灶有利于全面评估病变范围的对比度容积渲染（）可以生成食管的三维图像，更加直观地显示病变的3VR形态和位置食管癌的基本表现CT食管壁增厚食管癌最常见的管腔狭窄食管癌会导致管腔12CT表现，可分为局限性或弥漫狭窄，程度与病变的范围和浸性增厚润深度有关病变形态食管癌的形态多种多样，可分为肿块型、溃疡型和浸润3型食管壁增厚特征食管壁厚度超过正常范围，通常超过增厚部分的CT值通常高于正常食管壁，增厚的食管壁边缘常不规则，可出现突5mm且可表现为不均匀性起、凹陷或浸润管腔狭窄程度评估管腔狭窄的程度可以通过测量狭窄的程度可以反映病变的范12食管的横截面积或周长来评围和浸润深度，有助于评估手估术切除的可能性管腔狭窄程度可以分为轻度、中度和重度，分别对应不同程度的吞咽3困难病变形态分类肿块型食管癌表现为食管壁局溃疡型食管癌表现为食管壁出限性隆起，边界清楚现溃疡缺损，边缘不规则浸润型食管癌表现为食管壁弥漫性增厚，边界不清，常侵犯周围组织肿块型食管癌表现食管壁出现局限性隆起，边界清楚，形肿块的CT值通常高于正常食管壁，可表肿块可位于食管壁的任何部位，但以管态规则或不规则现为均匀或不均匀强化腔侧或管壁侧多见溃疡型食管癌表现食管壁出现溃疡缺损，边缘不规则，周溃疡底部常不规则，CT值较低，可出现溃疡周围的食管壁常增厚，可出现浸润围有明显炎性反应坏死或出血性生长浸润型食管癌表现食管壁弥漫性增厚，边界不清，常侵犯浸润的范围可从食管壁向周围组织蔓浸润型食管癌的CT值通常较高，且可表周围组织延，可累及气管、支气管、心包等结现为不均匀强化构食管癌的分期依据分期根据肿瘤的浸润深度分期根据淋巴结转移情况1T2N和范围进行分期进行分期分期根据远处转移情况进行分期3M分期的表现T CT期肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层1T1期肿瘤侵犯肌层，但未突破食管壁2T2期肿瘤突破食管壁，但未侵犯邻近器官3T3期肿瘤侵犯邻近器官4T4期特征T1食管壁局限性增厚，厚度不超过5mm管腔狭窄程度轻微，或无狭窄增厚的食管壁边缘光滑，与周围组织界限清楚期特征T2食管壁局限性增厚，厚度超过5mm，但管腔狭窄程度中等，吞咽固体食物困增厚的食管壁边缘不规则，与周围组织未突破食管壁难界限欠清期特征T3食管壁增厚并突破食管壁，但未侵犯邻管腔狭窄程度明显，吞咽固体和液体食增厚的食管壁边缘明显不规则，可出现近器官物都困难浸润性生长期特征T4肿瘤侵犯邻近器官，如气管、支气管、管腔狭窄程度严重，吞咽困难，甚至无增厚的食管壁边缘不规则，可出现浸润心包、主动脉等法进食性生长，周围组织可见明显改变分期的评估方法N1评估淋巴结大小、形态、位2淋巴结短轴直径1cm，或形置、值和强化情况态不规则，或值，或CT CT50HU有明显强化，提示淋巴结可能转移结合临床病史、体格检查和内镜检查结果综合判断淋巴结转移情况3淋巴结转移的表现CT颈部淋巴结转移1纵隔淋巴结转移2腹腔淋巴结转移3颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移通常发生在食管癌的晚颈部淋巴结转移的CT表现与其他部位淋颈部淋巴结转移常累及颈深淋巴结，特期巴结转移相似，可表现为淋巴结增大、别是颈内静脉周围淋巴结形态不规则、值升高、增强后强化CT等纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移是食管癌常见的转移途纵隔淋巴结转移的CT表现与其他部位淋纵隔淋巴结转移常累及气管旁淋巴结、径巴结转移相似，可表现为淋巴结增大、主动脉旁淋巴结、支气管淋巴结等形态不规则、值升高、增强后强化CT等腹腔淋巴结转移腹腔淋巴结转移通常发生在食管癌的晚腹腔淋巴结转移的CT表现与其他部位淋腹腔淋巴结转移常累及腹主动脉旁淋巴期巴结转移相似，可表现为淋巴结增大、结、腹股沟淋巴结等形态不规则、值升高、增强后强化CT等分期的评估要点M1评估远处转移的部位、大小、2评估转移灶的CT值和强化情数量和形态况，以及与周围组织的关系结合临床病史、体格检查和实验室检查结果综合判断远处转移情况3远处转移的常见部位肺转移肝转移骨转移脑转移肺转移的表现CT肺转移的CT表现多种多样，可表现为结肺转移灶的CT值通常较高，增强后可出肺转移灶常位于肺门或肺野周边，也可节、肿块、浸润影、空洞等现明显强化位于肺实质内肝转移的表现CT肝转移的CT表现为肝脏内出现低密度或肝转移灶的CT值通常低于肝脏正常组肝转移灶常位于肝脏周边，也可位于肝等密度病灶织，增强后可出现强化或不强化脏实质内骨转移的表现CT骨转移的CT表现为骨骼破坏、骨硬化或骨转移灶的CT值通常较高，增强后可出骨转移灶常累及脊柱、肋骨、骨盆等部骨骼肿胀现强化或不强化位增强扫描的价值增强扫描可以更好地显示食管壁的结构和病变，提高诊断的准确性1增强扫描可以区分食管癌的组织类型，例如鳞状细胞癌和腺癌2增强扫描可以评估食管癌的血管情况，判断手术切除的可能性3增强扫描可以监测食管癌的治疗效果，观察肿瘤的缩小情况和转移情4况早期强化特点早期强化是指增强扫描后，病灶出现轻早期强化常提示病变为早期食管癌或良早期强化提示病变血管丰富，血液供应微强化，边缘不规则，但病灶中心仍为性肿瘤充足，可能与肿瘤的生长速度快有关低密度区延迟强化特点延迟强化是指增强扫描后，病灶出现明延迟强化常提示病变为食管癌或恶性肿延迟强化可能与肿瘤组织的血液供应不显的强化，但强化达到峰值的时间比正瘤，提示病变的血管生成较慢足，或肿瘤细胞的代谢活性低有关常组织晚不均匀强化原因肿瘤组织的血管分布不均匀，肿瘤组织内出现坏死或出血，12导致不同部位的强化程度不导致病灶的CT值下降，强化程同度降低肿瘤组织内出现纤维化或钙化，导致病灶的值升高，强化程度降3CT低坏死区的表现坏死区通常表现为低密度区，CT值低于坏死区边界常不规则，周围可出现炎性坏死区常位于肿瘤中心，提示肿瘤的生正常组织反应或出血长速度快，血液供应不足周围组织侵犯表现食管壁增厚并突破食管壁，侵周围组织的形态发生改变，如12犯周围组织气管、支气管、心包、主动脉等周围组织的值可能升高或降低，增强后可能出现强化或不强化3CT气管受累征象气管壁增厚，气管腔狭窄气管内出现肿瘤组织，导致气管腔阻气管周围的脂肪组织消失，提示气管受塞压或浸润支气管受累征象支气管壁增厚，支气管腔狭窄支气管内出现肿瘤组织，导致支气管腔支气管周围的脂肪组织消失，提示支气阻塞管受压或浸润心包受累征象心包增厚，心包腔积液心包内出现肿瘤组织，导致心包腔阻心包周围的脂肪组织消失，提示心包受塞压或浸润主动脉受累征象主动脉壁增厚，主动脉腔狭窄主动脉内出现肿瘤组织，导致主动脉腔主动脉周围的脂肪组织消失，提示主动阻塞脉受压或浸润纵隔受累征象纵隔内出现肿块，边界不规则，周围的纵隔内出现淋巴结肿大，CT值较高，增纵隔内出现气管、支气管、心包、主动脂肪组织消失强后强化脉等结构的受压或浸润鉴别诊断要点CT食管良性肿瘤食管良性肿瘤的表现通常为局限性食管壁增厚，边1CT界清楚，管腔狭窄程度轻微，增强后强化程度较低食管炎症性病变食管炎症性病变的表现通常为食管壁增厚，但边2CT缘光滑，管腔狭窄程度轻微，增强后强化程度较低，且伴有周围炎性反应食管憩室食管憩室的表现为食管壁出现囊状突起，边缘光滑，管3CT腔狭窄程度轻微，增强后无强化其他恶性肿瘤其他恶性肿瘤的表现与食管癌类似，但病变部位、4CT形态、值和强化特点可能有所不同，需要结合临床病史和病理检查CT结果进行鉴别诊断食管良性肿瘤鉴别食管良性肿瘤的CT表现通常为局限性食食管良性肿瘤的CT表现与食管癌有一定食管良性肿瘤的治疗方法主要为手术切管壁增厚，边界清楚，管腔狭窄程度轻区别，但需要结合临床病史、体格检查除，预后良好微，增强后强化程度较低和病理检查结果进行鉴别诊断食管炎症性病变鉴别食管炎症性病变的CT表现通常为食管壁食管炎症性病变的CT表现与食管癌有一食管炎症性病变的治疗方法主要为药物增厚，但边缘光滑，管腔狭窄程度轻定区别，但需要结合临床病史、体格检治疗，预后良好微，增强后强化程度较低，且伴有周围查和内镜检查结果进行鉴别诊断炎性反应食管憩室鉴别食管憩室的CT表现为食管壁出现囊状突食管憩室的CT表现与食管癌有一定区食管憩室的治疗方法主要为手术切除，起，边缘光滑，管腔狭窄程度轻微，增别，但需要结合临床病史、体格检查和预后良好强后无强化内镜检查结果进行鉴别诊断其他恶性肿瘤鉴别其他恶性肿瘤的CT表现与食管癌类似，其他恶性肿瘤的治疗方法因肿瘤类型而其他恶性肿瘤的CT检查可以为诊断、分但病变部位、形态、CT值和强化特点可异，预后也因肿瘤类型而异期、治疗方案选择和疗效评估提供依能有所不同，需要结合临床病史和病理据检查结果进行鉴别诊断影像学检查的局限性检查只能提供食管的解剖结检查的灵敏度和特异性有1CT2CT构和病变的信息，无法判断病限，无法完全排除食管癌的可变的性质能性检查无法直接观察食管黏膜的病变，需要结合内镜检查进行确诊3CT与其他影像学方法的比较CT内镜检查可以直观地观察食管黏膜的PET-CT可以评估食管癌的代谢活性，但超声检查可以评估食管壁的厚度和淋病变，但无法评估食管壁的浸润深度和价格昂贵，且无法提供食管的解剖结构巴结转移情况，但操作受限，无法评估淋巴结转移情况信息食管的整体解剖结构与内镜的优劣势CTCT检查的优势可以全面评CT检查的劣势无法直接观内镜检查的优势可以直观内镜检查的劣势无法评估估食管的解剖结构和病变范察食管黏膜的病变，需要结地观察食管黏膜的病变，进食管壁的浸润深度和淋巴结围，包括淋巴结转移和远处合内镜检查进行确诊行活检，并进行一些治疗操转移情况转移作与的关系CT PET-CT检查可以提供食管的解剖结构信息，可以评估食管癌的代谢活性，帮助与的联合应用可以提高食管癌的CT PET-CT CTPET-CT帮助PET-CT定位病灶判断病变的性质和治疗效果诊断、分期、治疗方案选择和疗效评估的准确性术前评估的关键点评估食管癌的分期，判断手术切除的可能性1TNM评估肿瘤的血管情况，判断手术是否安全2评估肿瘤的周围组织侵犯情况，判断手术切除范围3评估患者的全身状况，判断是否适合进行手术治疗4手术可切除性评估肿瘤的大小和浸润范围肿瘤越小，浸润范围越小，手术淋巴结转移情况淋巴结转移越少，转移范围越小，手术12切除的可能性越大切除的可能性越大周围组织侵犯情况肿瘤侵犯周围组织的程度越轻，手术患者的全身状况患者的全身状况越好，手术切除的可能34切除的可能性越大性越大治疗方案选择建议早期食管癌手术切除是首选的治疗方晚期食管癌综合治疗，包括手术切治疗方案的选择需要根据食管癌的TNM法除、放疗、化疗和靶向治疗等分期、患者的全身状况、肿瘤的生物学特征等因素进行综合判断随访检查方案1术后定期进行CT检查，观察肿瘤的复发情况和转移情况2定期进行内镜检查，观察食管黏膜的恢复情况和病变的复发情况3定期进行血常规检查，观察患者的肝肾功能和血象指标4随访检查方案需要根据食管癌的TNM分期、治疗方法、患者的全身状况等因素进行调整。