导管室存在的问题

导管室存在的问题第一篇导管室存在的问题存在问题导管室的环境与布局放射介入导管室多数是在放射科原有房间的基础上依托机房建

1.1立，无论是建筑布局还是空气净化程度均无正规手术室理想因此存在建DSA筑上的不合理，多数血管造影机机房在安装时，未按手术室要求来设计，0机房直接与外界相通，没有手术所需要的配套设施，如更衣间、准备间、洗手池等再则线机器需要干燥，而且机房多数设有地下电缆，不能采用手术室的地面冲洗的清洁消毒方法，也不能采用过氧乙酸熏蒸的消毒方X法，因为药物对仪器设备有腐蚀作用工作人员医院感染相关知识缺乏一般单位都是放射科医师、内科医师经介入插管技术学习后即开展工

1.2作，多数未经过严格的无菌操作训练，医院未开展医院感染知识培训和学习，医务人员对医院感染的法律法规、防控知识、新的管理信息不了解，医院感染意识淡漠，防控工作中违规操作常见只重视专业知识，感染管理知识缺乏，手卫生知识淡漠，接触病人后不洗手现象普遍存在，而且不熟悉洗手的意义、指证和专业洗手法不注意个人防护和对病人的隔离，在手术过程中技术员设置造影时的流速流量需要频繁进出机房，另外，曝光时为减少线对人体的损伤，手术者需要暂时离开球管发射器，因而穿着手术衣，戴着手套进出机房，无菌观念淡薄X介入放射导管治疗的特点介入放射又称手术放射学导管作为一种手术器械经动脉直接插入人13体的相关部位，因此同外科手术一样，需要有严格的无菌操作和消毒隔离管理制度外科手术的无菌隔离是封闭式的，但介入放射导管手术必须在有线装置的机房内进行，而且手术过程中随时需要拍片、透视，人员流动大，呈开放性，给医院感染管理提出了新的要求X介入学科的发展特点冲洗晾干吸氧导管做到一人一换

1.460min,每月进行一次空气、物品和手的培养，及时发现隐患.空气用紫外线

10.11第三篇导管室制度呼图壁县人民医院导管室工作制度导管室制度与职责

一、入室须知、凡进入本室的工作人员及相关人员要严格执行本室各项规章制度、入室人员一律更换本室准备的专用拖鞋或鞋套

1、需进入造影手术间者须戴口罩、帽子

2、非本室工作人员不得随意进入，如工作需要经准许后方可进入

3、外来参观者需与医务处联系后按规定进入参观学习

4、进入本室要保持清洁、安静，不得大声喧哗，不谈论服与工作无5关话题

6、进入本室一律关闭手机，以免干扰各种仪器使用、如遇抢救患者及紧急情况，无关人员一律退出

7、时刻保持良好的工作环境，保证最佳工作状态，服从管理8

二、工作人员守则9发扬救死扶伤的人道主义精神，同情和尊重患者，全心全意做好本职工作L、服从领导，关心集体，团结同志，以大局为重，积极参加各项集体活动

2、努力学习，接受新知识，做好传、帮、带、廉洁奉公，爰岗敬业，尽职尽责

3、爰护公物，爰护仪器，处处勤俭节约

4、对工作负责，严格执行各项规章制度和操作常规5

三、导管室护士职责

6、做好每台手术药品使用的准备及患者各项登记工作、将患者安稳送至手术台上，并开放良好的静脉通道，常规滴入1盐水

2、静脉通道连接三通

0.9%

3、配好术中冲洗使用的肝素瓶装盐水、准确执行导管检查治疗及抢救中的各项口头医嘱，严格做到三查4七对

5、做好当日各台手术的无菌敷料及导管材料的准备工作、核对手术包的消毒，严格遵守无菌操作规程，负责铺设无菌台,整6理台面，手术用品摆放整齐合理

7、与本台手术者核对本次手术用导管材料的规格、数量、生产日期、消毒日期，并依次递与台上

8、及时补充手术台上的无菌纱布、注射器及冲洗盐水、做好各项使用登记，并将材料条形码贴于原始记录单，封存备案

9、填写记费单，做到准确无误，不漏费，不乱收费

10、负责整理当日术中所用一切物品回位，准备下次手术所用物11品

12、及时提供抢救及急诊所用特殊导管材料

四、导管室监护护士职责

13、每日将常规使用各种仪器接通电源，放置于使用位置、患者入室后将心电图接通，排除干扰，准备监护

1、将动脉监测无菌换能器接通，备用

2、负责术中心电图、动脉压力检测，随时向术者报告变化情况以便3及时处理，防止意外发生

4、遇抢救患者时及时正确配合使用除颤器及临时起搏器呼图壁县人民医院导管室工作制度5

五、导管室医师职责、在科主任的领导下完成导管室日常工作、术前查看患者并填写相关表格，安排具体手术时间

1、手术操作严格按照手术操作规范进行

2、手术时密切观察患者病情变化

3、手术结束后，向患者及家属交代术后注意事项

4、手术结束后认真做好手术记录，遇有特殊情况及时与病房医师沟56通、术后随访患者，注意有无并发症，有变化及时向上级医师回报、术后及时出报告，做好各种登记

7、协助科主任管理进修医师8

六、消毒隔离制度

9、严格执行《医院感染及消毒隔离管理制度》的各项要求严格划分污染区、清洁区、无菌区

1、造影床等使用的被褥（单）及时更换，每人一单、造影手术间的窗台、仪器台面以及物品表面每日清洁一次地面2与早晨及手术结束后及时清洁消毒

3、造影手术间等每月进行空气细菌监测、工作间内不得存放私人生活用品

4、参观手术者须经医务处、中心主任或护士长批准，严格限制参观5人数

6、接送患者的车辆应保持清洁，一次性中单一人一换被褥每日更换一次，遇有血迹等污染时应立即更换

7、各种治疗用物品应严格执行使用有效期，严格掌握一次性医疗用品使用原则

8、工作人员外出要更换外出鞋

七、垃圾分类装置

9、利器放入专用利器盒、医用垃圾1玻璃类一下瓶子2医疗物品注射器、输液器、软袋、敷料、一次性医疗管路等废弃物250ml传染病、特殊感染废弃物，单独包装，专人及时送交医疗垃圾站处理、生活垃圾输液瓶各种一次性医疗物品外包装3500ml

八、无菌操作原则、在进行无菌操作时，要严格遵守无菌操作原则

1、操作时要严肃认真，精力集中，动作轻、稳、准、凡参加造影、介入治疗的工作人员应更换手术衣裤，戴消毒口罩、2帽子呼图壁县人民医院导管室工作制度

3、消毒银子罐应在铺台前打开，每小时更换一次、手持无菌银子应使银尖向下，持银腰以上水平,不要过高或过低44严禁碰及未消毒的物品取放无菌银时勿碰及罐的边缘

5、各种无菌物品如碰无菌台的边缘以下或疑有污染时不可再用经他人指出某种物品已有污染时也应立即更换

6、照影包外层双器械巾用手打开，里面的双器械巾应持无菌持物钳分别打开左、右两边，再将身体远端侧铺开，最后铺开身体侧

7、经核对高压灭菌指示剂合格后再将所需物品逐一用无菌银夹于无菌台上

8、保持器械台及无菌单的干燥、造影、介入治疗所用敷料、器械、各种盆盒、贮槽等消毒物品应9严格执行无菌物品有效期10高压蒸汽灭菌和环氧乙烷等灭菌的物品，若发现包装有破损,不得再使用11s、使用明胶海绵需将双层纸打开，再递于台上、凡造影、介入治疗等术中使用的生理盐水均须是静脉输液之生理12盐水13

九、刷手规则、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各种饰物

1、用肥皂及流动水将双手、前臂至肘上搓洗,清除赃物和暂住菌25cm、取第一把无菌毛刷，接取适量的碘伏溶液，先刷指甲、指缝、手掌、手背及腕关节以上范围以内，同法刷另一只手再接取药液刷3到前臂及肘关节以上部位，共刷分钟再取另一灭菌毛刷接取碘5cm伏溶液，按上述刷手步骤重复刷分钟5cm

32、抬起双手保持高过肘部并远离身体，用背部开门进入手术室，避免污染

4、取无菌擦手巾擦干双手，然后将其斜对角折叠，先由一手从手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦

5、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂

十、介入放射诊疗技师职责

6、在中心主任及医师的领导下工作、坚守工作岗位

1、术前确认机器正常运转，发现异常及时保修并记录

2、术前核对患者姓名、诊疗项目

3、术中严格执行操作常规及医嘱

4、术后负责影像资料的处理

5、术后恢复机器正常工作状态

6、每日下班前按正常顺序关机并检查门、窗、水、电

7、影像资料核对无误后交付相关医师

8、定期对机器进行维护保养负责与功能科联系9

十一、患者接诊制度10核对患者的姓名、年龄、性别、床号等、了解病情，检查术侧股动脉、足背动脉及踝动脉的搏动情况L、了解该患者将进行的检查项目，核实家属签字同意单，核查患者2是否执行了基本医嘱，如核对患者信息，备皮，碘过敏试验呼图壁县3人民医院导管室工作制度、查看化验结果，肝功能、肾功能、凝血四项，感染筛查、核实病房术前用药情况，如术前地西泮等

4、与患者沟通，做好心里护理

5、协助患者更换衣服，以适应检查或治疗

6、监督并协助病房护士去除患者假牙、饰物及其他影响检查治疗的7物品

8、注意安全，防止坠床，注意保暖9

十二、术后护送患者常规、患者检查治疗完毕，工作人员在为患者压迫动脉时，应注意保暖，随时观察病情变化，询问患者有无不适

1、伤口包扎完毕后，由主管医师及护士将患者送回病房，途中注意观察患者病情是否变化如有意外及时与附近科室联系，以及时抢救

2、送达病房后，协助患者由平车移至病床之上与病房护士交接患者在术中、术后的情况及所输液体，观察局部有无异常情况、有无皮下血3肿形成以及足背动脉搏动、皮肤温度、颜色等，如有异常立即通知医生并采取止血等措施

十三、参观制度、凡是上级批准入室的参观人员应遵守导管室所有规章制度、服从导管室护士长及老师管理

1、不得大声喧哗及谈论与学习无关的话题

2、更换参观衣，戴鞋套、戴口罩、帽子

3、学习时做到认真听、仔细记

4、不得靠近无菌手术区域

5、遇有紧急抢救及时退出

6、参观时不得使用手机

7、未经批准不得使用导管室各种机器8

十四、导管室物资管理制度9所需要的一次性导管材料和物品须向医院采购部门提出申请、领回材料和物品后要及时分类、清点数量、核实有效期L、按照公司、产地、规格、批号、有效期等进行登记

2、存放物品时要分类摆放、标示清楚，并距地面厘米

3、易折导管要分类悬挂保存430-

50、保持室内空气流通，防止潮湿

5、室内严禁吸烟，做好防火工作

6、严禁无关人员入室”方止物品丢失

7、做好一次性材料和物品的使用登记，并粘贴每件物品的条码

8、使用后要做好毁型登记，并用消毒液侵泡所用的物品

910、将使用后废弃导管及医疗物品装入黄色垃圾袋，并送至医院指定地点销毁11

十五、用后导管毁型制度、将当日使用的一次性医疗材料分别毁型、将毁型物品分别登记型号及数量

1、将毁型物品放入医疗垃圾袋

2、针头及锐器放入固定容器内

3、当日下班前将医疗垃圾封好，贴标签

4、通知医用垃圾回收人员取走呼图壁县人民医院导管室工作制度5心导管室放射防护制度6放射包括设备的防护、患者的防护、医务人员的防护和放射工作人员的相关保障四个部分

一、设备防护、屏蔽防护通常采用线管壳、遮光筒、光圈滤过板、铅屏蔽、铅玻璃、铅围裙1和铅手套，墙壁应用铅当量的防护厚度X、距离防护2mm根据国家要求机房面积大于以上应大于2机房高度不低于25m2100mA,200mA

36、线设备m2,

3.5m所购置的任何设备必须符合国家规定的安全标准，技术监督局定期监3X测是否合格

二、患者的防护、选择适当的检查方法、每次检查的照射次数不宜过多，应当选择适当的检查方法，设计1正确的检查程序，按照操作规程，严格控制受照剂量

2、投照时注意控制投照范围及照射条件、对照射野相邻的性腺应用铅皮加以遮盖3

三、医务人员的防护

4、按照放射防护规定正确进行线检查操作1X、定期检测放射从业人员接受的剂量，根据国家规定应每月测量一次，定期到疾控中心进行体格检查周围的居民和工作人员限制的剂量为2雷姆/年，放射从业人员每年的线接受剂量都应分别计算,高于年限的时应查明原因

0.5X、根据年中国放射防护规定，医务人员的重要3/10器官受辐射的剂量当量应低于国家规定的有关标准31984GB4792-

84、近台操作时要戴铅围裙、铅手套、铅眼镜、铅围脖等、运用距离防护，加强自我防护，减少不必要的透视和摄片心导4管室工作人员在实际操作过程中，应注意以下几点工作人员必须穿铅衣5进入手术室手术室做手术期间需闭门，防止射线外泄手术期间工作人员需穿铅衣戴铅脖套，并根据个人情况戴头罩、铅眼镜和乳腺防护所有参与介入手术的人员均需配戴测量射线的胸牌，并于每个季度上交到剂呼图壁县人民医院导管室工作制度量监督局进行测量每年对全体介入手术人员进行体检，检测工作人员的免疫、血液、和染色体变化，如有明显异常需暂时调离现有岗位

四、放射工作人员的相关保障、对准备参加线工作人员必须进行体格检查，有不适应者，不得从事线工作；工作后，至少每半年就地进行一次血象检查，每一至二年1X由当地有关部门负责组织一次较全面的体格检查X、在国家规定的其他休假外，放射工作人员每年科享受保健休假周，对从事放射工作满年的在岗人员科由所在单位利用休假时间安排22-4周的健康疗养

20、确定已妊娠的工作人员，不应参与事先计划的照射和有可能造成2-4内照射的工作，受乳妇女在哺乳期间应避免接受内照射

3、从事放射工作人员的营养补助发放应在一般医务人员营养补助的基础上体现放射工作人员工作的危险性（放射营养费）4心血管疾病介入诊疗随访制度0

一、冠状动脉内支架植入术随访制度、病人术前完善各项相关检查，包括心功能、心脏超、凝血全项、传染病等1B、病人实施冠状动脉内支架植入术后，妥善保存病人的影像资料,便于病人随时调取病人资料

2、支架植入术后半年、一年、三年需要进行复查，有必要再次行冠脉造影，评价支架植入效果，并对照术前心功能、心脏超对病人心功能3改善情况进行评估B、嘱病人术后的凝血、扩血管、降脂等药物按时服用、告知病人心血管普通门诊及专家门诊时间，便于病人在门诊开药4和随访

5、告知病人科室的联系电话，方便电话咨询和复查时联系医生和床位

6、定期或随机进行电话和信件回访

二、永久性起搏器植入术后随访

7、病人术前完善各项相关检查，包括心功能、心脏超、凝血全项、传染病等1B、病人实施永久性起搏器植入术后，妥善保存病人的起搏器资料,建立起搏随访病历，便于记录病人资料

2、永久性起搏器植入术后三个月、半年、及每年进行起搏器随访,直至起搏器电池耗竭进行起搏器更换

3、嘱病人术后学会自测脉搏，必要时就近做心电图监测起搏心律、告知病人心血管普通门诊、专家门诊时间及起搏器随访室的地点4及开放时间，呼图壁县人民医院导管室工作制度5便于病人随访、告知病人科室的联系电话，方便电话咨询和复查时联系医生和床位

6、定期或随机进行电话和信件回访大型放射设备操作、使用及维护制度7

一、医疗设备的管理大型放射设备应指派专业人管理，从仪器到货、安装、调试以及验收等过程，都应安排专业人到场，协助设备管理部门工作，熟悉仪器的安装过程及操作规程建立《机器设备使用情况》记录薄，要有详细的使用、故障、修理更换原器件品种及数量、线路改动等情况记录操作使用人员要经过专业技术培训和考核，合格者方可上岗操作大型放射设备的帐卡和档案资料应由专人负责保管保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到帐卡与物核对无误，帐卡不得涂改或遗失大型设备应储存一定的易耗零配件和消耗品，材料物资要求妥善保管，建立换用和消耗情况记录

二、建立大型放射设备档案、仪器资料如产品样本，安装、使用说明书及其他资料、使用管理资料如操作规程、日常维护保养条例、使用和维护记1录、定期检查记录2

三、医疗设备检查维修制度大型设备除日常维护保养外，还应每月检修一次，每隔一年全面大修一次，排除隐患，并按质量控制要求，对设备的各项参数进行稳定性测试对部符合质量指标的问题，要找出原因加以校正，保证仪器设备正常使用各类医疗设备在日常使用过程中如发生故障，检修人员应立即抢修，保证医疗工作正常进行每次检修及定期大修应有详细记录增加或修改线路应在原技术资料中增补注明，存档备查室内空气消毒制度.导管室每日手术前紫外线照射分钟.重点手术时提前紫外线照射分钟

1302.手术结束，清洁、擦洗、消毒台面及手术床.每日清刷地面后用15消毒液擦地.定期通风换气，保持室内空气新鲜呼图壁县人民34介入放射血管造影术是由外科医生设计，被放射学家采用发展起5来的一门由医学影像学与临床微创治疗医学相结合的新兴边缘学科,在国内起步较晚，其人员、物品、消毒隔离等管理理念还相对薄弱,还未形成像外科手术室那样完整的管理体系，随着放射介入技术的不断向高科技，微创方向发展，也迫切需要加强对介入放射导管室的感染管理，完善管理制度防范对策建筑布局合理，配备必要的设备设施放射介入导管室应设置在相对独立，安静与清洁的区域，布局合

2.1理，标识清楚，分医疗区和辅助区;医疗区包括手术间，辅助区包括洗手间、办公室、候诊区，污物处置间等，医院应投入必要的经费，配备必要的消毒灭菌设备和洗手设施，使导管室建筑布局、工作流程内部设施符合环境卫生学要求和医院感染控制的基本要求⑶环境卫生监测导管室护士配合感染管理科做好卫生学监测，保持手术间空气清洁，

2.2安装空气净化消毒器，我院导管室已安装紫外线循环风消毒器窗台、墙面保持清洁干燥，定期湿式擦拭手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等每日湿式擦拭、有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭，连台手术之间和当天手术全部完毕后应及时进行清洁消毒清洁用具专室专用，标示清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用每月对环境空气、物体表面、医护人员手进行监测，做好登记［］执行手卫生标准4通过医院感染管理知识培训掌握医务人员手卫生基本原则和洗手标

2.3准、卫生手消毒标准操作规程我院将《医务人员手卫生规范》制成小册I,子每人一册，在诊疗区水池上方均张贴了六步洗手法”的图案，［］定期抽考医护人员标准洗手法导管室护士监督介入医师手卫生，术前、连5台手术之间和手套破损必须洗手制定和完善各项规章制度，重视教育与培训严格遵守导管室制度，参与介入手术的工作人员进入操作间必须医院

2.4导管室工作制度检测内容及标准.空气培养室内面积小于或等于平方米，设一条对角线上取点，即中心一1303点，两端各距墙米处各取一点；室内面积大于平方米，设东、西、南、北、中点，其中东、西、南、北点距墙米打开器皿盖，落尘五130分钟后将盖子合上送化验室检测等待结果检测结果的细菌技术应为每立51方小于.工作台面的培养取出拭子在台面上分别取四点由上至下、由左至右反复涂抹面积200CFU2后放回试管内封好送检检测结果细菌应每平方厘米小于5手培养cmx5cm5CFU.3取出拭子涂抹手后的指甲缝放回试管内封好送检检测结果应无菌生长设备定期保养与维修制度.保持恒温、防潮

2.各类仪器设备严格按说明书操作使用.每周清洗机身及表面灰尘.由专业工程人员每日检测各种数据、调整工作所需状态.遇有不33正常提示及时停机，请专业工程师检测.使用后及时关机，关闭总电源45安全管理制度6严格执行各种电源、电动设备的安全管理和使用制度，当班者负责用毕及时切断电源L.加强对各种流动物品的管理，按要求定期进行清点、登记，帐与物不符时及时追查原因并上报上级

5.对易爆物品要专人妥善管理和使用，保证安全楼梯处不得堆放任何物品，必须经常保持通畅无阻

6.值班者应坚守岗位，提高警惕，做好四防工作，认真进行必要的4安全检查和巡视，发现隐情和可疑问题及时处理和报告

7.对贵重、麻醉、剧毒药品要人柜加锁，专人保管，严格执行登记、领取制度发现短缺及时查找

8.对入心导管室人员进行安全宣教，将贵重物品自我保管好如不慎造成丢失，除负责追查外，应及时报告保卫科协助查找9加强对手术患者家属的管理，在等候手术期间不得大声喧哗，无关人员不得在等候区内逗留10导管室禁止吸烟，吸烟者应到户外，烟头不得乱扔加强电器、仪器、设备的管理，未经允许不得擅自动用

1110..术毕，患者回病房时，应及时清点有关物品，发现问题当面说清呼图壁县人民医院导管室工作制度11导管室护理应急预案

一、低血压的应急预案、血压降低首先排除导管操作深插和超选影响，及时提示术者快速把导管撤离血管开口，使血流灌注后血压即可回升，稳定后继续手术

1、术中急症并发症或血管急性闭塞导丝导致血压降低时，护士要遵医嘱配合台上快速使用药物及导管材料

2、常规药物经静脉三通将多巴胺，用生理盐水稀释后静脉推注可以快速提升血压效果不明显可以加量使用310-20mg

0.9%、根据患者症状及血压恢复情况按公斤体重配多巴胺维持量放入注射泵维持注入体内，遵医嘱调整使用剂量，使收缩压、舒张压分别维持在4可继续完成手术、快速开通另一较大静脉血管，接好三通，在急救中需要使用更多290/60mmHg种药物快速进入体内如只开通一条静脉血管，在使用多巴胺后，会使静5脉血管出现痉挛，无法或很难再次入药，为防止影响抢救，要求护士必须在重症患者治疗时最好使用套管针，双向可以同时使用或开通双路静脉输液通道保证抢救用药及时减少人为混乱、及时查询患者有无使用受体拮抗剂替洛非班的禁忌症及全身情况，有无消化道及脑出血病史6GpHb/nia、使用受体拮抗剂，按医嘱分钟内注射负荷量如需持续使用药物，按接好微量注7Gpnb/ma3射泵，维持静脉注射于冠状动脉内直接注射受体拮抗剂药物10ug/Kg.min,

0.15ug/Kg.min时，遵医嘱准确核对剂量，递于台上注射器内避免因推注时速度快产生Gpnb/ma气泡，影响使用患者离开时，写好标签注明使用剂量及持续使用时间、必要时及时补充液体，查明患者无心功能不全及其他相关并发症，情况允许时充分地补充液体可以增加体循环，并且有助于改善低血容量所8致的血压降低

二、术中高血压应急预案、快速吸氧、口服降压药物舌下含服卡托普利

1、口服药物后观察分钟不缓解可静脉用药常用硝酸甘油225-50mg加生理盐水静点，根据血压下调情况调整滴速310-

20、协助患者排尿或及时导尿5-10mg、必要时导尿，遇患者不能平卧排尿时，要及时采取导尿措施，防4止血压继续升高影响手术进程

5、排除心理紧张因素，做好术中心理护理、高血压引发呕吐时，静脉使用胃复安及维生素

6、如有脑病发生，出现昏睡现象时要及时唤醒患者，并保持呼吸道7B6通畅8

三、术中心动过缓应急预案、遵医嘱静脉三通处直接推注阿托品,最好术前将阿托品药物生理盐水稀释成一倍，可以避免阿托品使用中的副作用静

10.5-lmg脉推注药物，心率可快速提升

0.9%、伴有低血压者，遵医嘱迅速静脉三通处推注相关升压药物、窦性心律继续不能迅速提升，要及时配合台上使用临时起搏器,起2搏导呼图壁县人民医院导管室工作制度3管及动脉鞘递与台上、调好临时起搏器的起搏频率，一般超出自身心率次调整起搏器中的输出及感知45-

10、起搏器导管完全放置稳定后，将输出尾线正负极准确与临时起搏器连接

5、开起临时起搏器后，触发信号应在每心动搏出波前触发、确定满意起搏心率后，将临时起搏器导管台上部分用无菌钳夹在6P消毒巾上台下延长部分随起搏器仪器放在患者无菌操作一则，防止滑落

7、心律恢复后准备其他导管材料，配合手术继续完成8

三、术中心动过速应急预案常见的术中窦性心动过速往往和血压升高同时出现，由于手术前情绪不稳定，对介入治疗有心理负担，造成休息不好以及手术时间延长、患者憋尿等原因待耐心解释和正确心理护理，及时辅助排尿后,症状可自行缓解，心动过速便可减慢合并血压升高的患者，配合用药血压平稳后心率相对也就平稳恢复需要警惕的是发生在一些危重、急诊患者手术的其他心动过速

四、术中心律失常应急预案、抽吸利多卡因，必要时遵医嘱执行、抽吸阿托品、多巴胺，必要时遵医嘱使用

1、静脉加速补充液体，增加灌注改善循环

2、准备好除颤器，临时起搏导管必要时使用3

五、术中心室纤颤应急预案

4、心电图出现异常立即提示台上术者，迅速将体内引起刺激的导管材料撤离血管，尽快改善心肌血流灌注或防止机械再刺激

1、患者有意识时，嘱其用力咳嗽，起振动胸廓作用，帮助心脏规律运动

2、患者意识不清时，协助术者叩击胸廓，胸外按压可以帮助转复、护士把抽吸好的抢救药品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）摆好3放在静脉入口最近处，遵医嘱即时使用

4、迅速准备快速除颤，暴露患者胸部，涂好导电糊，预防除颤时皮肤烧灼

5、遵医嘱进行心外除颤，观察转复情况反复除颤，一般次除颤后即可转复窦性心律61-

2、准备临时起搏器及导管材料，必要时递与台上，配合起搏、及时使用各种急救用药随时调整进入体内剂量防止代谢性酸7中毒，必要时术中要遵医嘱给予碳酸氢钠快速静脉注入

8、配合继续手术治疗的各项准备工作，无菌台的铺设，导管材料、支架及时补充当室颤是由冠状动脉急性闭塞所致，冠脉开通，一旦血运重9建后，心室颤动即会恢复

六、术中心源性休克急预案、配合治疗以上第一种情况，静脉输入适量生理盐水迅速扩容，可缓解病情

1、配合治疗第二种情况，静脉使用利尿剂静脉注射速尿可快速缓解患者的容量负荷220-40mg,、伴血压增高患者遵医嘱给予血管扩张药物，如硝普钠加入生理盐水配注射泵静脉持续泵入，初始计量根据血压350mg,及心衰症状调节药物使用剂量50ml,

0.5ugminxkg,、高浓度吸氧或酒精湿化吸入呼图壁县人民医院导管室工作制度、遵医嘱西地兰加生理盐水静脉输入，峡塞米静注

4、同时做好导尿520ml

606、遵医嘱必要时给予吗啡加小壶静脉注入，或吗啡皮下注射73mg5-7mg、备好静脉用氨茶碱需要时静脉使用、严密观察呼吸及氧饱和度随时准备使用呼吸机8

七、术中急性心包填塞应急预案

9、遵医嘱迅速静脉注入抢救药物，阿托品、多巴胺维持正常心率、血压,同时补充液体

1、立即心包穿刺为台上提供动脉鞘，猪尾导管或双腔、三腔静脉引流管，穿刺针及注射器26F、配合线透视指引，对比剂指示下进行剑突下心包穿刺迅速可靠，50ml成功后可在补充胶体或晶体的基础上，将部分从心包引流出的液体直3X接经股静脉补入体内、准备好临时起搏器和起搏导管，必要时使用、若冠脉穿孔封堵处理时，准备相应球囊递与台上，在确保指引导4丝稳定的基础上，台上可采取灌注或普通球囊延时加压封闭损伤处,使其5局部形成血栓，可防止更严重的填塞、准备带膜支架冠脉血管局部封堵，一般适合用于冠脉血管直径大，6弯曲小，无大分叉处、如继续出血，血压降低难以维持正常水平、症状恶化时，立即协助转上级医院

7、经过以上措施症状缓解，血压稳定后转入急救室继续治疗、监护至拔出引流管8呼图壁县人民医院导管室工作制度呼图壁县人民医院导管室护理应急预案篇导管室配置.心血管造影机的维护:）血管造影机专人专管，严禁未经专业培训的人员操作机器1）血管造影机关机时保持停机位使用时首先枪查机架旋转范围内有1无障碍物阻挡，开机后检查机械系统和曝光均正常后，给探测器和球管部2位套上无菌罩，保证手术无菌要求操作过程中应小心，避免机架与患者或工作人员相碰发生紧急情况时.按下床旁或控制面板上的紧急制动钮手术完成后，仔细清理机器上的污物）操作机器时严禁用力过猛；严禁一次踩线时间过长）机房温度始终保持在度左右，湿度控制在左右3对于湿度相对较大的地医，必须在机房和手术室内配置除湿机，并全天开42040%-75%机除湿）血管造影机机器应定期清洁、维护和保养，延长使用寿命）定期由放射防护专业人员检测控制室射线剂最量，检测导管室门、5窗不遗漏射线确保医护人员安全

6.心脏导管室其它设备与维护）生理记录仪用于显示、记录、储存病人术中的心电、压力信息2导管室应具备备用系统以及足够的存储介质以保存这些重要的信息1）心电图机用于水中或术后需要了解病情时.应定期检查，保证使用2）临时起搏器应定期进行测试，了解其工作状态.起搏器电池应及时更换3）向管内超声机应定期进行测试与维护4）冠脉旋磨机应定期对旋磨机进行检测与维护，定期检查液氮罐内液氮容积，拟行冠脉旋磨术以前，应准备好足够的液氮，并检查其压力5）心肺复苏必备设施除颤器、墙壁氧、吸痰器、辅助呼吸器、人工呼吸机等必须进行定期检查、消毒处理等

6507.导管室药品与管理急救药品3利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油（静脉、口服）、地尔硫卓（静咏）、硝普钠、盐酸乌拉地尔、欣维宁、腺甘、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、速尿、西地兰、可拉明、洛贝林、地塞水松、苯海拉明、吗啡、杜冷丁、非那根、安定等溶拴制剂尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂，受体拮抗2剂GPIIb/III a替罗非班（欣维宁）对上述药品应定时清洁、更新，使用后及时补充..导管室一次性耗材的管理冠心病介人诊疗需要大量的一次性使用的高值、低值耗材，如何对这4些耗材进行管理非常重要导管室应该没有储存一次性低值耗材的仓库，而对于一次性高值耗材，现代化的诊疗中心应该在导管室附近设立二级库，由专人进行管理二级库应负责对高值耗材进行验收清点、跟踪、记录耗材的流向、核实收费情况，以保证耗材的安全、便捷的应用于临床导管室应与二级库密切合作，所需耗利从二级库领取后.进行登记.耗材使用后将耗材条形码，同时进行登记导管室工作规范（-）导管室人员职责.培训教师）具有冠心病介入诊疗资质以及冠心病介入诊疗培训教师资质1）具备以术者的身份独立完成手术能力12）具备独立指导和培训接受培训的人员掌握技术和独立完成手术的能力3）术前应亲自详细了解病人病情，掌握病人的适应症，制定详细的手4术方案，向病人及家属介绍手术、获取病人知情同意）术中、术后及时发现并熟练处理各种并发症）负责对病人的长期随访5）负责对接受培训人品的长期培训、辅导和考核

6.具备冠心病介入诊疗资质医生7除尚不具备培训教师资质，不能单独指导接受培训医生独立完成手术2外，其他职责职责同培训教师.接受培训医生可以是本单位的或外单位的，他们需要接受培训以获得冠心病介入诊3疗资质他们可以以助手身份完成手术或培训教师的指导下，以术者的身份完成手术.导管室护士）熟悉和遵守导管室的各种规章制度、工作流程及治疗常规4）熟悉导管室各种设备的功能、用途和操作规程12）熟悉各种介入诊疗技术操作常规、了解手术并发症及相关处理,以便配合术者顺利完成手术3）参与术前、术中、水后病人的观察与护理，包括对病人心电和血流动力学参数的监测，随时发现问题，报告给术者.井能够随时参与应对4各种突发情况）具有重症监护室培训背景，熟悉心肺复苏和各种急救技术，了解心血管急救药物的给药方法，熟悉消毒措施，熟练掌握静脉注射5）熟悉导管室各种介入器械的性能、尺寸和用途，以配合术者准备和选择器械

6.技术员）寻管室应该至少配备名技术员，具备大型医用设备上岗合格证5）熟悉线发生器、电影脉冲系统、影像增强器、自动电影处理设备、11压力注射系统、视频系统以及影像后处理工作站系统的原理和操作规程2x）技术员应该与电子或放射工程师一起，负责对整个放射影像系统行定期的检测与维护3）具有熟练的电脑操作技术，负责影像资料的登记和保管

（二）导管室工作规范

4.手术操作规程）冠状动脉造影操作规程1病人到达导管室后由当班护士负责核对患者的姓名、性别、病房床•1号、手术名称并引导患者换鞋、更衣、上检查台导管室技术员负责录入患者姓名、性别、年龄、病历号，负责操作•期间的机器管理助手按无菌操作原则对患者行上肢和或双侧腹股沟区消毒、铺无菌•巾护士协助第二助手负责连接压力系统、造影剂排气及压力换能器归•零第一助手负贵准备局麻药、肝素和穿刺器械•按法行榜动脉（或股动脉）穿刺，置入动脉鞘管经股动•脉穿刺时，如外周动脉严重弯曲可换用长动脉鞘管Seidinger经鞘管注射肝素单位•在导引导丝引导下，送入造影导管，送入造影导管时必须以造影导•2500丝在前引导导丝前进遇有阻力时必颂透视明确原困并在透视下操作导丝前行；外周动脉严重弯曲影响导丝操作时可以换用超滑导丝手术时间超过小时或术中发现患者处于高凝状态时酌情追加•肝素单位1导管头端进入主动脉窦后后撤出导丝，连接压力监测系统并排气、确•1000-2000认压力曲线形态和压力数值正常导管到达冠状动脉窦口后必须先确认压力曲线和数值正常后方能注•射造影剂更换造影导管后必须以造影导丝引导前行，每次送入导管前应检查•鞘管内是否有血栓形成并用肝素盐水冲洗动脉鞘管左冠状动脉造影常规体位包括左前斜加足、左前斜夹头、右前斜加•头及右前斜加足，右冠状动脉造影常规体位包括左前斜位及右前斜位.根据患者冠脉情况必要时加用特殊体位左心室造影前应先确认左室舒张末压，当时禁•止用高压注射器行左室造影，必要时可以用手推注射器进行LVEDP35mmHg经股动脉穿刺者，检查结束后先经造影证实穿刺部位血管符合局部•封堵或缝合条件，然后进行血管封堵或缝合条件，否则可拔出鞘管,穿刺局部压迫止血分钟.放松压迫再观察分钟,确认正活动出血后行加压包扎301—2患者应由病房护士护接回病房•患者回病房后，主管/值班医师应立即看视病人，检查血压、心率、•穿刺局部有无出血、足背动脉搏动情况.发现问题及时处理经股动脉穿刺血管缝合或封堵后，如确认伤口无渗出或出血，平卧•小时后可以活动，压迫止血者平卧小时后可以活动经楼动脉穿刺加压包扎后可下床活动612术后小时换敷料并检查穿刺局部有无出血、血肿、假性动脉瘤，•发现问题及时处理24）冠状动脉介入治疗操作规程冠脉造影后如需行介入治疗，应追加肝素使总量达公斤体•2重、操作每超过小时经静脉追加肝素单位〜70-100”在导丝引导下，送入指引导管，进人指引导管时必须以导引导丝在•110002000前引导导丝前进遇有阻力时必须透视明确原因并在透视下操作导丝前行；外周动脉严重弯曲影响操作时可以换用超滑导丝换鞋、戴口罩、帽子，穿隔离衣，介入导管室护士应负责督促、检查严格参观制度，控制进入导管室人数，尽量减少进出操作间的人员和次数，并不得随意走动［］合理安排手术台序，血管介入在前，非血管介入在后，无菌手术与污染手术分开无菌的在前，对于能经血液传播的传染病检6查阳性的病人放在末尾并做好隔离措施感染管理科制定介入人员培训计划，培训工作是做好医院感染管理工作的关键所在首先领导培训让领导改变观念，才能在实际工作中加大管理支持力度;其次专业人员培训，L每年对参加介入工作的医务人员必须经过专业技术、医院感染、职业防护知识的培训如手术室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作制度、手卫生规范等［刀另外全员培训，及时将新知识、新信息及国家的法律I,法规传达到全院医务人员，普及医院感染管理知识规范医疗护理技术操作，推行标准预防手术过程中应严格遵守无菌操作原则，对无菌器械台、影像增强器铅

2.5板等均应铺无菌单和无菌机套,摄片定位时应严防无菌区污染，手术人员暂离操作间应注意保持手套、手术衣的无菌，一旦污染，应立即更换推广标准预防，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的机会，铅衣是介入手术医师必需之物，常被医生的汗水病人的血液分泌物等污染，也会成为感染环节重要的污染源之一，为此每天手术结束要将污染的铅衣用乙醇擦拭，晾干悬挂于固定衣架上行紫外线照射消毒75%一次性医疗物品的管理一次性使用无菌医疗用品的管理按消毒药械的管理要求根据《医疗

2.6器械监督管理条例》第二十七条的规定一次性使用导管不得重复使用，非一次性使用医疗用品，如手术器械，应集中回收、清洗消毒、灭菌可重复使用的器械应编号，记录使用情况，传染病病人使用后的导管不得重复使用一次性无菌物品使用前需核对批号、效期，如有过期、不合格、被污染、潮湿、外包装破裂、字迹模糊不清不可使用，并由导管室护士专人管理，建立登记账册，按数发放与回收，不得重复使用［］指引导管进入主动脉窦后撤出导丝，连接压力监测系统、排气、确•8认压力曲线及数值正常指引导管到达冠状动脉开口后应先确认压力曲线及数值正常后才能•注射造影剂导丝应尽量放至靶血管远端•拟行单纯球囊扩张者球囊直径与病变处血管直径之比为比•PTC A,拟植入支架者预扩张可选用直径的球囊10治疗结束应重复造影确认效果满意、无局部血管并发症方能撤出导引•9~

1.

16.严格执行各项规章制度和操作规程DSA须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作

1.技术操作参数，如造影程序,对比剂的总量,每秒的流量须在具有

2.DSA介入资质的医生指导下操作，技师记录机未经操作人员许可，3其他人员不得随意操作机每周保养一次，做到干净,清洁，卫生

4.DSA.在导管室工作的工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，保持室内肃静

5.DSA和整洁

6.进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准在房间内不得随意游走和出入

7.入室人员均需戴口罩、帽子、穿参观衣（或洗手衣）、室内套鞋套（或室内鞋）8介入室工作制度、介入工作治疗室工作人员应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力

1、当班者严守岗位，随时准备接受紧急手术，病人入手术间后，手术间不得离人

2、介入工作室护士负责导管手术的配合工作

①了解介入科手术操作方案及步骤，准备术中仪器、疗设施、手术器械，介入材料及附件以及3等；

②准备必要的药物及造影剂等，配合手术医生进行抢救工作；

③术后手术器械清理和介入耗材的处理

④介入耗材的登记（电子文档和纸质文档）、介入工作室技师需受过的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握线机的操作，熟练掌握工作站的操作技术及高压注射技术，负4DSA责机器的维护与保养，做到专人专责X、严格控制介入室内人员的密度与流量，进入介入室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩凡进入介入室的见习5参观人员，必须严格遵守介入室的参观规定和接受导管室人员的指导，不得到处走动非值班人员不得擅自进入手术间，一切私物不得带入工作区、介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放貉，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药6品需加锁保管、介入工作室随时保持整洁，清洁工具分区使用，手术间每日湿式打扫两次，紫外线照射一次，每周彻底清扫一次，药物薰蒸一次，每月无7菌培养一次（包括空气、灭菌后的物品、工作人员的手等）、无菌物与有菌物严格分开，一切无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，并放有无菌效果指示卡，物品灭菌后一周未用者须重新消毒，各8类浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更换消毒液、做好线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，工作人员尽可能采用远距离操作技术，认真贯彻执行保健条例，9X定期监测所接受的线剂量,定期体检，同时做好患者的线防护、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象X X立即采取补救措施，不得将就马虎

10、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度,对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须11经两人核对、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行

12、做好手术室的料理消毒工作，一切用物均需消毒-清洁一灭菌程13序处理、技师做好手术登记与统计工作（电子文档和纸质文档）一次性器材管理制度

14、使用一次性无菌医疗用品必须由采购部统一集中采购，使用科室不得自行购入1DSA、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、2《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督部门颁发的《医疗器械产品注册证》、每次购貉，采购部门必须进行质量验收、订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的3检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、品名、规格、数量、生产厂家、供货单位名称及其生产/经营许可证4号，供需双方经办人姓名等、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面距墙壁距天花板,不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用5220cM,科室25cM,250cM、科室使用前检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净，专人负责领取、佥收、登记

6、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取3样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、采购部门

7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门并及时昭回，不得自行作退、换货处理

8、一次性使用无菌医疗用品后，由专人负责集中回收，并由院感科指定的医疗废物处辂单位进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场

9、医院感科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责10消毒隔离制度严格执行《总则》和《手术室消毒隔离管理细则》严格执行无菌操作规程

1..设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）

2.凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处3So.每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥4隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放貉，使用，处理.每次操作后作好终末消毒处理

5.常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册每月空气6培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理

7..每月监测手指，空气，消毒液，操作台，医用器材.保证新风机畅通89放射安全防护规章制度、放射介入室线辐射防护工作由介入组长负责，组长指定兼职人员协助科介入组长做好线辐射防护工作I X、放射介入室工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗X工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则定期组织对放2射介入室诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查、放射诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件3的发生、放射介入室各线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射介入室诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射介入4X室诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品、在放射介入诊疗前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、室设貉告示牌对育龄妇女行放射介入诊疗前，应问明是否怀孕；5非特殊需要外，不得对受孕妇女进行放射介入诊疗；在放射检查中对邻近DSA照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊疗的前提下，介入诊疗尽可能采用高电压、低电流和小光圈

11、操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品,陪同人6DAS员应尽量远离线球管、技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量,X保存影像资料，避免重复照射

一、一般规章制度.进入导管室人员,必须更换导管室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；1工作结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点.手术医生凭胸卡向专管人员换取衣柜钥匙，离开时换回未更换隔离鞋者严禁进入导管室手术人员应在预定时间提前到导管室做2好准备，因故更改、增加或停止手术，应预先与导管室联系30min.严格控制进入导管室人员，每台手术最多允许位医生入内，其他人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染者，不可进入导管室

35.正常工作日第一台手术，手术助手必须（以上班为例）进导管室做术前准备，原则上必须开始介入手术，以加快手术周转，48:108:008:30增加手术例数.手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械未经允许，任何人不得随意挪动导管室物品和设备的位置，控制室设备严禁5操作.手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于次）感染性、病理性、损伤性、药物性等废物不能混合收集少量的6药物性废物可以混入感染性废物2）感染性、病理性、损伤性、药物性（不包括细胞遗传毒性）废物分别装入黄色废物袋内；等隔离的传染病病人或疑似传染病病人产3生的医疗废物使用双层黄色废物袋，注明高度感染性废物，并及时密封SARS）废弃的细胞遗传毒性、放射性等药品及其相关的废物装入红色废物袋内4）损伤性废物装入防渗透、防锐器穿透的密闭容器内）盛装的医疗废物达到包装袋时，将包装的袋口封严密，外贴医疗废物专用标签，56并注明产生科室、日期和废物类型3/4）使用后的一次性介入材料、注射器、输液器等医疗废物按一次性使用无菌医疗用品管理制度”执行）隔离的传染病病人或疑似传染病病7人产生的具有传染性的排泄物，按照国家规定严格消毒，达到国家规定的8排放标准后方可排入污水处理系统、医疗废物的运送）医疗废物的运送由后勤处指定专人负责3）运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物运送至医1院内医疗废物暂时贮存点2）运送人员在运送前，先检查包装物的标签及封口等是否符合要求，不得将不3符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点禁止在运送过程中丢弃医疗废物）运送工具专用，每次用后在医疗废物暂存处消毒后再清洁，用有效氯消毒液喷洒消毒，半小时后清洗

16、人员培训和职业安全防护）医疗废物收集、运送、处理工作人员和管理人员，要进行相关法5律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训1）医疗废物收集、运送、处理工作人员要加强自身防护，工作时应戴防护手套、口罩、穿工作衣裤等防护用品遇时，按相关要求2执行）运送人员每年体检次SARS SARS介入诊疗护理工作制度

31.保障放射介入护理安全，提高放射介入护理质量，持续改进放射介入护理工作接受医院护理部的指导，在放射科主任和介入组长的领导下1进行工作.进入导管室的工作人员必须遵守导管室各项规章制度按规定更换导管室所备衣、裤、口罩、帽、鞋，非工作人员不得入内

2.严格执行无菌操作规程，保持导管室安静，做好导管室的清洁、消毒、隔离工作，和院感管理工作，每月进行空气培养一次并有记录

3.配合专业医师进行各种介入诊疗手术和急、重、危病人的抢救,准确、及时传递术中所需药品、器材做好介入诊疗病人的术前、术中、术4后护理.各种药品、医疗器械、物品标签清晰、定点、定位、分类放貉、专人保管、及时出入库和整理补充，保持清洁有序，用后放回原处，定期检5修保养并记录建立介入耗材的领取与使用登记（电子文档和纸质文档）.医疗废弃物按要求做毁形处理后分类密封包装，由专门机构统一回收焚烧处理

6.导管室物品一般不外借，特殊情况经介入组长同意，办理借用手续，并及时索回7手术间地上或手术床上手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响；不得喧哗、闲谈，不随意讨论不利于患者身心健康的问题；避免接打与手术无关的电话，无菌区内禁止使用手机.严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱布、纱垫或其他杂物，以免混淆清点数目皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱布或消毒液体掉落地面造成7污染.除休息室外任何场所严禁吸烟、进餐，以保持导管室清洁卫生.导管室工作人员应熟悉导管室内各种物品的放置及使用方法,8急救药品和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能9良好.导管室要加强岗前培训，所有新调入本院的医生和进修医生必须完成岗前培训方可进入导管室参加手术.凡手术不许有本院医生参加，10研究生、进修生、实习医生不能单独上台操作，否则，导管室有权不予安11排手术.特殊感染手术只能在特殊感染手术间实施，手术科室应提前通知导管室做好相应准备12

二、参观制度.导管室一般不接待参观者，确需参观的须提前与医教部联系，并填写“参观介入治疗申请单，由医教部与导管室护士长、手术者联系，凭1申请单换参观卡方可进入.导管室严格限制参观人数，一般情况下每工作日参观人数不超过人次，其中，每个手术间最多不超过人次.2参观人员进入导管室必须穿参观服，戴口罩、帽子，换隔离鞋及挂参观胸623卡，待手术一切准备就绪后方可进入制定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点.本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，凭导管室发放的参观卡进入导管室

4.电视教学、学员见习须提前一日向医教部申请，由医教部与导管室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间

5.外来参观导管室建设或管理者，应提前一日向医教部申请，由6医教部与导管室护士长联系，取得同意后方可参观.参观者应服从导管室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动7或进入非本科室手术间参观；不得离手术台过近，以免影响无菌操作及手术进行.患者亲友、无关手术人员谢绝参观

8.保持导管室肃静、整洁,工作认真负责

三、进修、实习生管理制度

1.遵守手术各项管理规定和技术操作规程，虚心听取导管室工作人员的指导意见

7.遵守手术时间，准时到达指定手术间进行术前准备.严禁在手术间污物桶盆内丢弃纱布、纱垫和其他点数物品，以免混淆清点的数目

84.未经允许，不得随意搬弄导管室器械、设备及物品.参观手术时，距手术人员的距离应超过不得在室内，尤其是器械台旁随意走动，56不得进入非参观手术室不在无菌区内看书，闲聊或从事与手术无关的工30cm作.不得携带摄影、摄像设备

四、接送患者规定7接送患者一律使用交换车；运送途中注意保暖，保护患者的头部及手、足，防止撞伤、坠床；保持输液管道及各种引流管通畅，防止脱落-接患者.导管室卫生员使用交换车接送手术患者，应将患者提前接到导管室，病情危重的由经治医生护送手术科室应在导管室接患者前完成130min各项术前准备和相关检查，尤其是碘过敏试验和皮肤准备等.接患者时，要根据手术通知单核对科室、床号、住院号、患者姓名、手术名称、手术时间及术前医嘱执行情况，并将随带的物，如病历、线2片及特殊用品带到导管室.患者仅穿病号服，随身物品如义齿、金首饰、X手表、现金等贵重物品等一律不得带到导管室.患者到导管室后应戴隔3离帽

4.进入手术间后，工作人员应根据手术通知单核对患者,并安排患者卧于手术台上，必要时在床旁守护，防止患者坠床或发生其他意外

5.做好患者的心理护理，减少其恐惧感6

（二）送患者.介入治疗结束后，擦干净血迹，保持输液通畅.患者由导管室卫生员负责用对接车送回病房

12.局麻患者须由管床医生陪同，全麻患者须在清醒后由麻醉师及管床医生共同送回病房

3.接受血管外周和脑外借手术的患者，手术时间超过者，手术结束需要由护士检查皮肤情况，如实填写手术患者交接班表，由相关病房接44h受患者的护士查看患者后签名，留存在导管室

五、查对制度.执行各项医疗护理操作要做到三查七对〃，防止差错、事故发生.接手术患者时，应认真查对患者的病室、床号、姓名、性别、年龄、1住院号、手术名称、手术时间及术前用药等，逐项核实，防止+立子女犯22±fc.如为血管外科的手术，需要由手术助手与导管室护士一起清点物品和器械，严格执行物品清点制度，防止物品遗留于患者体内遇物品清点3不对时，应在麻醉单上注明原因，术者、第一助手、手术护士、麻醉医生共同签名，并由术者报告医教部备案.执行口头遗嘱时，在执行前需要复述一遍，并详细记录；麻醉药品、精神药品、毒性药品，需要经两人查4对无误后方可使用.书中所用药物和导管均应记录在手术医嘱记录单〃上

六、手术物品清点制度（大血管介入治疗）

5.手术开始前，器械护士应对所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有条不紊；与第二助手、巡回护士共同清点器械、敷料等物品1数目，每次两遍，巡回护士将数字准确记录在物品登记本上；术中临时增加的器械或敷料应及时补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上的各物品，并与术前登记的数字核对无误；缝合至皮下时再清点一次.清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球彻底清理，于手术开始前全部送出手术间

2.器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端；医生不应自行拿取器械，暂不用的物品应及时交还器械护士,不得3乱丢或堆在手术区.体腔或深部组织手术时，宜选用显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必须留有长带，带尾端放在创口外，防止敷料遗留体内

4.器械护士应注意力集中，及时、准确提供手术所需物品.凡手术台上掉下的器械、敷料等物品，均应及时捡起，放在固定地方，未经巡回56护士允许，任何人不得拿出室外.麻醉医生和其他人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做他用；麻醉台放置的小毛巾或其他形状的垫子，不7可与手术用的纱布、纱垫雷同，以免混淆.开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其他工作特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当8面交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得交接班七.消毒隔离制度—无菌物品的保存和注意事项检查无菌包的完整性，若有破损不可使用.手术包应干燥，湿包不可作为无菌包使用

1.

2.取出的无菌包掉落到地上、误放于不洁之处或沾有水液，均应视为污染

3.已灭菌的物品，不得与未灭菌的物品混放

4.合格的无菌物品应标明灭菌有效的起止日期及灭菌合格的标志.运送无菌物品的工具，应每日清洗和消毒并保持清洁和干燥当受5意外污染是应立即进行清洗消毒

6.无菌物品按有效期顺序摆放，并加防尘罩或入柜，以防再污染.无菌物品应放在无菌辅料室的柜子内，柜子应由不易吸潮、表面光滑的材78料制成，应易于清洁和消毒.灭菌物品应储存于离地高离顶和篱墙处，以减少来自地面、墙面和屋顶的污染o920cm50cm5cm.无菌物品分类放置，按顺序发放取用灭菌有效期梅雨季节其他季节10

（二）手术中无菌操作注意事项o7d,14d.任何人发现或被指出违反无菌操作时必须立即纠正手术者脐平面以下区域均视为有菌区，因此，守鹤器械均不能放到该平面以下器械掉1至该平面以下需要重新灭菌处理后才可再次使用.手术者或助手皆不可伸臂横过手术区取器械，器械护士不可从术者术者身后传递器械，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边2缘.已取出的无菌物品虽未被污染，也不能放回无菌容器中，须重新灭菌后再用

3.手套有破口时，应立即更换凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后再用

4.术中已污染的器械或导管，均应重新更换

（三）消毒隔离制度

5.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的措施.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作专人负1责无菌物品的包扎消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率

23..严格执行无菌技术操作规范〃，防止切口感染及交叉感染的发生100%.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装.严格4控制进出导管室的人员，认真落实参观规则.无菌物品分类放置、标签56醒目，按照有效期的先后顺序摆放，每天检查，定期消毒，去发霉、过期7现象.认真落实卫生清洁制度，每日手术结束后，桌面、手术床、仪器表面和地面均用三氯消毒液擦拭，保持导管室清洁、整齐、8有序2000mg/L.墙壁吸氧装置中的湿化瓶每日用三氯消毒液浸泡91000mg/L。